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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 中心静脉压和氧代谢指标联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值

    作者:崔克亮;王小亭;张宏民;柴文昭;刘大为

    目的 探讨中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值.方法 选2013年9月至2014年9月北京协和医院重症医学科诊治的感染性休克患者93例,记录CVP、ScvO2、Pv-aCO2.以超声心动图检测左室射血分数<50%为标准,将患者分为新发左心功能不全组和未发左心功能不全组.使用logistic回归建立诊断模型,通过ROC曲线评价各指标单独及联合诊断的价值.结果 93例感染性休克患者中,39例发生左心功能不全.新发左心功能不全组CVP[(12.5±3.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(10.4±2.5)mmHg,P=0.005]、Pv-aCO2[(7.5±3.9) mmHg比(4.5±2.6) mmHg,P <0.001]显著高于未发左心功能不全组,ScvO2显著低于未发左心功能不全组[(62.4±10.5)%比(72.6±9.0)%,P<0.001],差异有统计学意义.采用CVP、Pv-aCO2、ScvO2诊断新发左心功能不全时,CVP≥12.5 mmHg敏感度为46.2%,特异度为81.5%,AUCROC为0.674;Pv-aCO2 ≥5.0 mmHg敏感度为76.9%,特异度为37.0%,AUCRoC为0.738;ScvO2≤65.8%敏感度为64.1%,特异度为78.6%,AUCROC为0.775.以logistic回归预测概率作为诊断指标、根据ROC曲线确定界值,诊断模型≥0.377,敏感度为82.1%,特异度为79.6%,AUCROC为0.835.结论 对感染性休克患者是否发生左心功能不仝,通过Pv-aCO2、ScvO2、CVP建立logistic回归模型,利用预测概率进行辅助诊断具有一定价值.

  • 中国HIV-1急性期感染25例患者临床特点分析

    作者:李宁;郭伏平;李冠群;韩扬;谢静;李雁凌;祝婷;李太生

    目的 总结HIV-1感染者在急性期的临床特征、免疫学和病毒学特点,提高对急性期感染者早期诊断的认识.方法 对2006-2013年北京协和医院感染内科门诊就诊的25例HIV-1急性期感染者临床和实验室资料进行回顾性分析.结果 25例患者中,19例(76%)感染途径为性传播途径,其中17例(68%)为同性性传播途径;22例(88%)患者有明显临床表现,常见的症状和体征包括发热(15例,60%)、颈部淋巴结肿大(8例,32%)、皮疹(6例,24%)、腹泻(5例,20%)、咽痛、咳嗽(各3例,12%)等;少见首诊症状有吉兰-巴雷综合征、上臂蜂窝织炎、头痛呕吐、肛周脓肿(各1例,各占4%).25例患者中,13例(52%)患者的外周血淋巴细胞比例升高,11例(44%)患者存在轻中度肝功能异常,1例(4%)血小板减少,2例(8%) HIV抗体阴性,依靠血浆病毒载量检测阳性诊断;25例患者血浆病毒载量为(4.68±0.83) lg拷贝/ml;CD4 T细胞计数为473(343,621)个/μ1,CD8+T细胞计数为1 296(997,2 177)个/μl,高7 984个/μl;CD4/CD8比例为0.33(0.22,0.53),其中24例(96%)患者呈现明显的倒置现象;CD8+T细胞表面的免疫激活标记物人类白细胞抗原(HLA)-DR和CD38的表达比例分别为(74.9±16.1)%和(84.9±12.5)%;血浆病毒载量和CD8+T细胞的HLA-DR和CD38表达比例呈显著正相关.结论 HIV急性期感染者常见的临床表现是发热、颈部淋巴结肿大、皮疹及腹泻;CD8+T细胞计数显著升高,CD4/CD8倒置明显及明显升高的异常免疫激活有助于早期诊断急性期HIV感染.

  • 2014年中国15家教学医院革兰阴性杆菌耐药性监测分析

    作者:王启;王辉;俞云松;徐修礼;孙自镛;路娟;杨滨;张莉滟;胡志东

    目的 监测2014年中国革兰阴性杆菌的耐药性.方法 收集2014年3-8月全国15家教学医院的1 430株非重复革兰阴性杆菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定美罗培南等广谱抗菌药物的MIC.药敏结果判断采用临床和实验室标准化协会(CLSI) 2014年M100-S24标准.数据分析采用WHONET-5.6软件.结果 全部抗菌药物对964株肠杆菌科细菌的抗菌活性,敏感性依次为美罗培南(94.7%,913/964)、阿米卡星(94.4%,910/964)、亚胺培南(88.5%,853/964)、厄他培南(87.8%,847/964)、哌拉西林-他唑巴坦(87.2%,841/964)、头孢哌酮-舒巴坦(86.7%,836/964)、多黏菌素B(77%,742/964)、头孢吡肟(74.5%,718/964)、头孢他啶(71.8%,692/964)、左氧氟沙星(71.1%,685/964)、环丙沙星(67.7%,653/964)、米诺环素(64.2%,619/964)、头孢曲松(56.8%,548/964)、头孢噻肟(55.8%,538/964)、头孢西丁(45.5%,439/964).产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌发生率分别为57.6% (114/198)和24.6%(49/199).对于大肠埃希菌,抗菌活性在80%以上的药物除碳青霉烯类之外,还有多黏菌素B(95.5%)、阿米卡星(94.4%)、哌拉西林-他唑巴坦(97.9%)和头孢哌酮-舒巴坦(83.3%),而敏感率相对较低(<40%)的药物有左氧氟沙星(39.4%)、环丙沙星(37.9%)、头孢曲松(33.8%)和头孢噻肟(33.8%).肺炎克雷伯菌对多黏菌素B的敏感率高(99.5%),其次为阿米卡星(89.9%)、美罗培南(86.4%)、亚胺培南(86.4%)和哌拉西林-他唑巴坦(81.9%),而敏感率较低的为头孢曲松(60.8%)和头孢噻肟(59.8%).对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和弗劳地柠檬酸菌,抗菌活性高的药物依次为阿米卡星(98.0% ~98.4%)、美罗培南(96.1% ~97.4%)、亚胺培南(95.1%~97.1%)、多黏菌素B(92.6% ~99.0%)、头孢哌酮-舒巴坦(87.3% ~92.6%)、厄他培南(82.7% ~91.2%)、哌拉西林-他唑巴坦(79.4% ~87.3%).奇异变形杆菌、普通变形杆菌和摩根摩根菌对美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率均大于90%.铜绿假单胞菌对多黏菌B敏感率高为99.5%,其次为阿米卡星(92%)和环丙沙星(82.1%).鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的敏感率高,为99.0%.对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为29.2%和28.2%,对米诺环素敏感率为67.0%,对头孢哌酮-舒巴坦敏感率为29.7%.头孢吡肟对肠杆菌科采用新折点后,大肠埃希菌敏感率下降了25.8%,其次阴沟肠杆菌敏感率下降了14.7%.结论 碳青霉烯类对肠杆菌科的抗菌活性有所下降,但与其他药物相比仍保持较高的抗菌活性.应警惕碳青霉烯耐药肠杆菌流行.新折点下肠杆菌科细菌对头孢吡肟敏感性有所降低.鲍曼不动杆菌耐药性仍居高不下,多重耐药鲍曼不动杆菌高发生率更应值得关注.

  • Tbx20基因多态性与先天性房间隔缺损的相关性研究

    作者:马玉龙;向阳;李晓梅;杨毅宁;马依彤;谢翔;刘芬

    目的 探讨Tbx20基因单核苷酸多态性(SNP)与先天性房间隔缺损的相关性.方法 病例组为214例汉族房间隔缺损患者,对照组为382例汉族健康人,选择Tbx20基因的标签SNP1(rS17675131)、SNP2(rs4720169),应用TaqMan SNP基因分型的方法进行基因分型.结果 Tbx20基因SNP1(rs17675131)3种基因型在两组间分布差异有统计学意义(P=0.014);等位基因A/G在两组间分布差异有统计学意义(P=0.004);显性模型(GG比AG+ AA)两组间分布差异有统计学意义(P=0.007,OR-0.626);Tbx20基因SNP2(rs4720169)3种基因型在两组分布差异有统计学意义(P=0.016);等位基因A/G在两组间分布差异有统计学意义(P =0.016);隐性模型(AA比AG+ GG)两组间分布差异有统计学意义(P =0.008,OR=1.96).结论 Tbx20基因rs17675131、rs4720169位点基因多态性与先天性房间隔缺损有相关性,携带A等位基因者患房间隔缺损的风险增加.

  • 胃食管反流病患者食管动力异常及其对食管酸暴露的影响

    作者:侯渊涛;孙晓红;李晓青;王智凤;朱丽明;舒慧君;费贵军;柯美云;方秀才

    目的 研究胃食管反流病(GERD)患者下食管括约肌和食管体部动力异常的特点及其对食管酸暴露的影响.方法 应用前瞻性对照研究的方法,纳入有典型反流症状的反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)患者和健康对照者.受试者接受食管压力测定和食管26 h pH监测.根据食管测压结果将GERD患者的动力异常进一步分为:单纯下食管括约肌压力(LESP)降低组、单纯食管体部无效收缩(IEM)组、IEM+ LESP降低组.比较各组患者的食管酸暴露情况.结果 共纳入GERD患者27例(RE 15例,NERD 12例)和健康对照10例.GERD患者食管动力异常主要表现为LESP降低、食管体部远端压力降低.在RE和NERD患者中,3种食管动力异常情况的分布差异有统计学意义(P=0.017).IEM+ LESP降低组中7例患者均为RE,其26 h总的食管酸暴露次数和时间百分比、空腹时酸暴露时间百分比均高于单纯LESP降低组[98.0(63.3,282.8)次比41.0(25.0,82.0)次,P=0.029;11.7% (4.1%,30.0%)比2.2%(1.4%,9.6%),P=0.045;2.6%(0.9%,4.9%)比0.0(0.0,1.2%),P=0.015].结论 GERD患者食管动力异常以LESP降低和/或食管体部远端IEM为主.同时存在LESP降低和IEM将导致食管酸暴露加重,是食管黏膜损伤的主要机制.

  • 北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析

    作者:李源杰;朱卫国;王玉;沙悦;黄晓明;黄程锦;焦洋;陈嘉林;方卫纲

    目的 总结因不明原因发热(FUO)住院治疗出院仍未获得明确诊断患者的临床情况和预后.方法 检索北京协和医院普通内科病房2004年至2008年间首次住院,入院诊断和出院诊断均为FUO的患者,查阅病历及电话随访至2014年,收集整理分析其临床资料.结果 以FUO入院的758例患者出院诊断仍为FUO者70例,其中男23例,女47例.进入随访的70例患者终诊断明确20例,确诊方法包括临床病程观察、重复活检和试验性治疗;其中3例因发热相关原发病死亡.诊断不明患者36例:23例终发热缓解,其中近半数(10/23)曾因诊断结缔组织病可能使用糖皮质激素或非甾体消炎药治疗1 ~12个月;3例长期间断发热;7例出院后短期内死亡;3例长期随访中死亡.发热相关总病死率达18.6%.器官受累数目增多与死亡相关,其中血两系以上减低、临床出血事件、呼吸系统损害、急性肾功能损害的OR值分别为2.1、9.9、3.3、6.6(P< 0.05).失访14例.结论 出院时仍未获得诊断的FUO患者,应密切随访、反复评估病情变化、及时重复活检有助于明确诊断,必要时可根据诊断倾向给予非甾体消炎药、糖皮质激素、抗结核等经验性治疗.功能损害器官数目多,特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险增加.

  • 呼吸道咳出物组织病理诊断侵袭性肺部真菌感染七例临床分析

    作者:牟向东;熊焰;余进;胡艳;刘莹

    肺活检组织病理学检查是确诊侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的金标准[1-2].但在临床实践中,支气管肺活检方法如支气管黏膜活检、经支气管透壁肺活检、经皮肺穿刺活检和开胸肺活检等均为有创检查,患者依从性较差,重症患者常无法耐受[2-4].呼吸道咳出物组织病理作为无创的检测方法,可用来诊断肺部感染和肿瘤性疾病[5].然而迄今为止,国内少见采用呼吸道咳出物组织病理诊断IPFI的报道.本研究回顾性分析经呼吸道咳出物组织病理确诊的IPFI患者的临床资料,以提高临床医生对呼吸道咳出物组织病理诊断IPFI的认识.

    关键词:
  • 纺锤体组装检查点蛋白Mad2在原发性胃肠淋巴瘤中的表达及意义

    作者:陈飞;刘尚勤;周怡;沈辉;左学兰

    原发性胃肠淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)是一种相对少见的原发于胃肠道的结外淋巴组织淋巴瘤[1],其病因和发病机制仍然未知.染色体不稳定性是肿瘤细胞的重要特征之一,研究表明纺锤体组装检查点(spindle assembly checkpoint,SAC)功能异常是引起染色体不稳定的主要原因之一,有丝分裂阻滞缺陷蛋白2(mitotic arrest deficiency protein 2,Mad2)作为SAC的核心成分,已经在多种肿瘤细胞中发现其表达异常,认为其参与肿瘤的发生并与不良预后有关[2-3].为探索Mad2在PGIL发病中的作用,本研究检测了Mad2在PGIL组织中的表达情况,并结合Ki-67表达、幽门螺杆菌(Hp)感染、BCL-6基因易位以及临床资料,了解其在PGIL发生发展中的作用及其与临床病理类型和预后的关系.

    关键词:
  • 同时性血液肿瘤合并实体瘤22例临床分析

    作者:徐皓;魏旭东;尹青松;汪萍;米瑞华;艾昊;杨海平;李玉富;杨树军

    多原发癌(multiple primary cancer,MPC)是指不同器官或同一器官发生不同细胞类型的多发性原发肿瘤,文献报道其在肿瘤患者中发生率为0.73%~11.7%[1].根据两种恶性肿瘤的诊断时间间隔长短可分为同时性或异时性多原发癌,同时性多原发癌(synchronous multiple primary cancer,SMPC)两种肿瘤的诊断间隔时间在6个月之内,其发病率低、文献报道较少,而其中血液系统恶性肿瘤合并实体瘤的发病率更低,国内外仅见个案报道[2-4],为探讨本病的临床特点、诊断和治疗,现对我院近两年治疗的22例同时性恶性血液肿瘤合并实体瘤患者进行总结分析.

    关键词:
  • 肾病综合征合并颅内静脉窦血栓形成一例

    作者:王媛;孟然;段建钢;吴艳;吉训明

    患者男,26岁.主因“头痛2周,四肢乏力1周”于2014年9月12日入院.患者2周前出现后枕部持续胀痛,1周前觉四肢无力,持重物、行走费力.查头颅CT示上矢状窦、右横窦高密度影(图1),头颅MRI示皮层多发异常信号,头颅磁共振静脉成像(MRV)示上矢状窦、右横窦、乙状窦显影欠佳(图2).

    关键词:
  • 成人家族性地中海热一例

    作者:桂雅迪;帅宗文

    发热是临床常见症状,为多种疾病的共同表现,除常见的感染、结缔组织病、肿瘤等疾病外,还需要考虑到少见病和罕见病,其中包括家族性地中海热(familial mediterranean fever,FMF).此病在我国罕见,极易误诊或漏诊,现报道我科诊治的一例确诊FMF患者,并结合复习文献分析如下.

    关键词:
  • 可乐导致低钾血症三例并文献复习

    作者:苏醒;刘小华;王亚芳;杨莉

    例1 患者女,26岁.因疲劳、双下肢肌肉无力1个月就诊当地医院.无腹泻等其他表现.既往体健.体检:血压100/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);血钾2.8 mmol/L(参考值:3.5~4.5 mmol/L),二氧化碳结合力36 mmol/L(参考值:22 ~28 mmol/L).予静脉及口服补钾后血钾3.8 mmol/L,乏力症状缓解.2个月后再次因双下肢无力就诊,血压105/70 mmHg,双下肢肌力减退,Ⅲ~Ⅳ级;血钾3.0 mmol/L,钠132 mmol/L(参考值:135 ~ 145 mmol/L),氯91.7 mmol/L(参考值:96 ~ 108 mmol/L),二氧化碳结合力36.4 mmol/L.血气分析:pH值7.46,PaCO2 38 mmHg,PaO298 mmHg,碱剩余(BE)8 mmol/L.血肌酐58.3μmol/L(参考值:44 ~ 133 μmol/L).尿蛋白每天0.19 g/2 000 ml,尿沉渣镜检阴性;尿α1-微球蛋白170 mg/L(参考值:0~12.5 mg/L),尿微量白蛋白10.7 mg/L(参考值:0~19 mg/L).尿pH值8.O~8.5;24 h尿钾33.4 mmol.

    关键词:
  • X-连锁淋巴增殖综合征基因相关的成人原发性噬血细胞综合征一例

    作者:陈建行;张嘉;王旖旎;裴瑞君;王昭

    患者男,32岁.2013年8月“无明显诱因出现间断发热,伴黄疸、乏力”,体温高达38.8℃,就诊于当地医院.血常规:WBC(11.27~13.81)×109/L,中性粒细胞(2.66~3.16)×109/L,淋巴细胞(7.22~9.65)×109/L,Hb 115 ~ 126 g/L,PLT(29 ~ 86)×109/L;纤维蛋白1.54 g/L;铁蛋白5 851 μg/L;胸腹部CT示:双肺炎症,考虑为感染性发热,不除外病毒感染.予头孢类抗生素联合更昔洛韦抗病毒、保肝等对症治疗,但效果差,体温未得到控制,发热渐不规律,逐渐出现干咳,少量白色黏痰,乏力纳差进行性加重.2013年9月于我院病理科会诊:(左侧颈部)淋巴结淋巴组织反应性增生,可能与病毒感染有关,建议查EBER(EB病毒编码的小RNA).

    关键词:
  • 新型调脂药前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂研究进展

    作者:王文广;丛洪良

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)目前是人类致死、致残的主要原因之一,他汀类药物对防治心血管疾病疗效显著,但是即便给予推荐的大剂量的他汀类药物治疗,仍有60% ~ 70%的心血管病患者的LDL-C未达到理想水平[1],以及由于担心高剂量他汀类药物会引起新发糖尿病及增加肌病的风险,人们在不断寻求治疗动脉粥样硬化的新药物.人类前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)发现于2003年.同年,法国学者Abifadel等[2]在家族性常染色体显性高胆固醇血症(autosomal dominant hypercholesterolemia,ADH)患者中发现引起高胆固醇血症的原因不是低密度脂蛋白受体(LDLR)基因或载脂蛋白B(apoB)基因突变,而是PCSK9功能获得型基因突变.随着研究的深入,人们发现PCSK9在稳定血脂方面起着重要的调节作用,PCSK9通过增加LDLR的降解,进而升高LDL-C水平,与动脉粥样硬化的发生发展关系密切,因此,抑制PCSK9的活性可能成为降低LDL-C新药开发的治疗靶点,以下对PCSK9的作用机制、基因突变产生的效应、与动脉粥样硬化的关系及PCSK9抑制剂相关的临床试验进展做一综述.

    关键词:
  • 抗补体单克隆免疫球蛋白在治疗溶血尿毒症综合征中的研究进展

    作者:戴韵馨;陈楠

    溶血尿毒症综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是血栓性微血管病主要的两个疾病类型,特征性病理改变均是小血管内出现微血栓[1],但二者的发病机制不尽相同.现已证实,血管性血友病因子切割酶Adamts 13活性缺失(活性<10%)是TTP重要的发病机制.Adamts 13活性缺失导致超大血管性血友病因子多聚体异常存在,引起大量血小板聚集形成血栓.根据Adamts 13活性缺失的原因不同,可进一步将TTP细分为原发性TTP(Adamts 13基因突变引起酶功能减低,占10%)和继发性TTP(抗Adamts 13抗体抑制Adamts 13使其酶活性下降,占90%).TTP临床表现可分为急性发作期和亚临床期(隐匿期或无临床症状期),急性期表现为严重的血小板减少和微血管病性溶血性贫血,常伴有神经系统症状(占25%~79%)[2].

    关键词:
  • 应对中东呼吸综合征,要关注不要紧张

    作者:葛瑛;李太生

    2015年5月中国确诊首例输入性中东呼吸综合征(MERS)病例引起了各界人士高度关注,这个突然现身的新型冠状病毒所致MERS和当年肆虐的SARS相比哪个传染性更强?致病力到底怎么样?我们该如何预防?我们就大家关心的MERS的治疗和疾病传染性问题进行进一步解读.

    关键词:
  • 重症感染降阶梯抗菌治疗策略的修正刍议

    作者:何礼贤

    一、降阶梯抗感染治疗策略的提出与争议抗感染治疗的传统理念是保留有效药物以备后用,实践中药物选择便是从“低”到“高”、从单药到联合.这正契合了减少用药以避免耐药选择性压力的抗生素使用原则.然而自20世纪90年代起耐药问题凸显,一些危重症临床学家发现,住ICU重症肺炎、血流感染等患者初始抗菌治疗不足(inadequate)组病死率24.7% ~ 91.0%,显著高于治疗恰当(appropriate)组的15.6% ~ 33.0%[1-5].初始治疗不足亦包括治疗时间延误,在一组呼吸机相关肺炎(VAP)的研究发现,治疗延误(确立诊断后≥24 h)占30.8%,是重要的死亡独立危险因素[6];VAP患者的基础疾病和肺部感染所致生理功能损害的严重程度等独立危险因素是无法纠正的,唯有抗菌治疗是应当,而且可以改进的.在肺炎等待病原学检测结果后修正和给予足够抗生素治疗,与早期足够经验性治疗比较,并不能改善结局[2,4].

    关键词:
  • 高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识(2014)

    作者:中华医学会心血管病学分会;中华医学会检验医学分会

    心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1],是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[24].高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin,hs-cTn)是指用高敏感方法测定cTn,其检测方法已在临床实践中广泛应用.为了帮助临床医生全面、准确认识hs-cTn,规范、合理应用hs-cTn,科学、恰当解释hs-cTn检测结果,中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会组织国内专家制订了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》.

    关键词:
  • 胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议(2015年,苏州)

    作者:中华医学会消化内镜学分会

    胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在我国应用逐渐广泛,成为早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法,但其围手术期用药尚无统一规范,存有诸多潜在风险.中华医学会消化内镜学分会2015年5月在苏州组织召开了胃黏膜病变ESD围手术期用药专家研讨会,经与会专家充分讨论,形成了我国胃黏膜病变ESD围手术期用药专家建议,请广大医师在临床实践中借鉴,并总结经验,以利进一步完善.

    关键词:
  • 对未确定侵袭性真菌病的思考

    作者:孙于谦;黄晓军

    中国侵袭性真菌感染工作组早于2005年制定指南草案,并先后修订3次[1-3].前3版指南中诊断标准以欧洲癌症治疗与研究组织(EORTC) 2002版标准[4]为参考;随着EORTC2008版标准[5]的修订,中国侵袭性真菌感染工作组于2013年对血液病患者侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)诊断指南进行了修订[6](以下简称第4版指南),较为显著的变化是增加了“未确定IFD”分类.这一概念的提出具有一定创新性,但同时也有一定的挑战性.现将对如何理解未确定IFD以及这一新的分类有何意义进行探讨.

    关键词:
  • 不复苏与临终关怀

    作者:张文刚

    医德教育从来强调救死扶伤,现代医学的进步让生命质量得以提高和相当程度的延续;但许多时候靠药物和机器延续的生命并不具有人生意义,特别是对于意识丧失者,患者所受痛苦磨难并不能得到任何意义的补偿.临床上医护人员常常会面对是否开始和维持生命支持系统的问题,也常常需要引导和帮助患者及家属应对疾病终晚期情况.

    关键词:
  • 第447例——2型糖尿病、恶性高血压、低血钾

    作者:高志飞;崔巍;曹静雯;关平;朱本章;姚孝礼;施秉银;黄欣;孙兴旺

    病历摘要患者男,36岁.因“口干、视物不清、头痛2周,加重3d”于2014年6月11日入院.2014年5月底患者无诱因出现口干、多饮、多尿,日饮水量约4 000 ml,夜尿7~8次,伴有视物不清、头痛、恶心、呕吐(为胃内容物,量约100 ml),休息后缓解,未诊治.6月8日劳累后上述症状再次出现且加重,于北京昌平区某医院就诊,查血压:260/190 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),眼底检查:“双眼视乳头水肿”,遂急诊入院.入院后查随机血糖:24.9 mmol/L,血钾2.7 mmol/L,尿酮体(-)、尿糖(4+)、尿蛋白(3+),心电图示窦性心动过速、V1~V3导联ST抬高;颅脑CT示:左侧脉络膜囊肿可能、枕大池增宽.给予乌拉地尔降压、胰岛素皮下注射降糖等治疗,血压降至180~ 200/100 ~ 130 mmHg,全天血糖波动在9.2 ~ 24.8 mmol/L出院,出院诊断:高血压病、低血钾待查.出院后口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d,螺内酯20 mg/d降压治疗,6月10日就诊于西安交通大学第一附属医院内分泌科,以“糖尿病、恶性高血压及低血钾原因待查”收入院.

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  • 对合并高血压的感染性休克患者设定较高的血压目标改善舌下微循环

    作者:徐静媛;邱海波

    2015年3月Crit Care发表了东南大学附属中大医院重症医学科邱海波教授研究组进行的一项前瞻开放性临床研究:“对于合并高血压的感染性休克患者设定较高的血压目标改善舌下微循环”(Xu J,Yang Y,Qiu H.A high mean arterial pressure target is associated with improved microcirculation in septic shock patients with previous hypertension:a prospective open label study.Crit Care 2015,19:130),该研究为前瞻、单中心、干预性研究,为既往合并高血压的感染性休克患者复苏后血压目标的制定提供了一定理论依据.

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  • 替诺福韦、拉米夫定和利托那韦增强的洛匹那韦的二线治疗方案在经治HIV感染患者中的疗效

    作者:李太生;李翊嘉;韩扬

    2015年3月PLoS One在线发表了北京协和医院感染内科李太生教授牵头的一项由国内7个研究中心参与的研究“替诺福韦、拉米夫定和利托那韦增强的洛匹那韦的二线方案在经治HIV感染患者中的疗效”[Han Y,Li Y,Xie J,et al.Week 120 efficacy of tenofovir,lamivudine and lopinavir/r-based second-line antiretroviral therapy in treatment-experienced HIV patients.PLoS One,2015,10(3):e0120705.].该研究为前瞻性研究,首次报道了在中国HIV感染的经治患者中二线治疗方案的疗效.该研究为“十二五”科技重大专项基金资助[2012ZX10001003-001].

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  • 年轻患者急性发热应重视单核细胞增多症的鉴别诊断

    作者:谢静;王焕玲

    “发热是一组疑难病症,是内科医生一直面临的一个巨大挑战”、“及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要,但也非常困难”[1].急性发热的患者通常首先选择在基层医院内科就诊,由于导致急性发热的病因多种多样,仅感染性病因就达数十种,所以针对不同病因的处理差别很大.因此,正确的初步鉴别诊断对于患者的正确处理、减少误诊漏诊误治非常重要.我们在临床实践中发现,在因急性发热来诊的患者中,许多患者有过辗转多家医院、几经多种经验性药物治疗的过程,而由于缺乏病原学证据,常常因一时未能确诊,担心患有恶性肿瘤等导致焦虑,严重影响身心健康.在日常临床实践中我们发现,上述问题在急性发热伴有“传染性单核细胞增多”患者的诊治过程中尤为突出,现就相关的几个常见问题,和大家分享我们的点滴体会.

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  • 非典型病原体社区获得性肺炎的进展

    作者:范志强;朱惠莉

    社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的肺实质感染性(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染,入院后潜伏期内发病的肺炎.CAP是严重感染性疾病,占所有住院患者的1%.近年来发病率显著增长,英国1997年至2005年间,CAP的发病率增加了34%[1].非典型病原体如肺炎支原体、军团菌和肺炎衣原体是引起CAP的常见病原体,是临床工作中不可回避的重要问题,现对非典型病原体CAP的现状综述如下.

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