中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中国住院卒中患者院前危险因素水平及院前治疗控制现状
目的 了解我国住院卒中患者院前多重危险因素水平及治疗、控制现状.方法 多中心横断面研究.连续收集2011年1至5月全国25个省市41家医院住院的急性期卒中病例相关信息,分析患者院前卒中危险因素及其知晓、治疗、控制情况.结果 共收集20 570例住院卒中病例,年龄(63.0±12.9)岁,其中男性13 062例(63.5％),首发卒中15 329例(74.5％),缺血型卒中17 052例(82.9％).(1)住院卒中患者患高血压比例为75.5％、高LDL-C血症为53.5％,糖尿病为37.3％,心房颤动为6.5％.75.2％患者合并≥2个危险因素,43.0％患者合并≥3个危险因素.(2)根据Framingham卒中风险评分量表计算院前危险因素水平,53.3％首发卒中患者属于卒中高风险人群,25.9％属于卒中低风险人群;但＜65岁卒中患者中42.1％按院前危险因素分层属于卒中低风险人群.(3)在高血压、糖尿病及高LDL-C血症3种主要卒中危险因素中,首发卒中患者高血压的知晓率较高(70.3％),但接受治疗者的控制率仅为20.1％,糖尿病和高LDL-C血症的知晓率、治疗率和控制率均较低;复发性卒中患者高血压和糖尿病的知晓率为83.0％和70.2％,但治疗率和控制率较低;高LDL-C血症的知晓、治疗和控制情况相对其他两种危险因素差.结论 多数首发和复发卒中患者院前合并多重危险因素,而治疗、控制状况不佳,反映了卒中一级预防和二级预防措施的落实较差.应采用联合用药,加强卒中患者危险因素的联合控制.同时,65岁以下人群的“高危”界定标准可能需要进一步的研究.
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肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化临床分析
目的 了解原位肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的预后及并发症情况.方法 回顾性分析25例因PBC行原位肝移植术患者的临床资料.分析患者术后累计生存率、PBC复发、术后新发疾病及并发症等情况.结果 25例患者中女性22例,男性3例,平均年龄49.1岁(40 ～ 64岁).移植术前肝功能Mayo评分为(8.01±1.38)分,终末期肝病模型(MELD)评分为(21.80±5.49)分.共计4例患者死亡;25例患者1年、2年、7年累计生存率分别为92.0％、87.8％、75.3％;8例(32.0％)出现PBC复发,中位复发时间17.5个月,其中1例同时合并新发自身免疫性肝炎(AIH),终死亡;13例(52.0％)术后出现急性排斥反应,5例(20.0％)出现新发HBV感染,经治疗后均有效控制;2例(8.0％)出现新发AIH,其中l例终死亡.结论 肝移植是终末期PBC的有效治疗方法,肝移植术后需重视原发病复发、新发HBV感染、新发AIH等并发症的防治.
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强直性脊柱炎合并IgA肾病与原发性IgA肾病临床资料对比研究
目的 通过对比强直性脊柱炎(AS)合并IgA肾病与原发性IgA肾病的临床资料,了解AS合并IgA肾病的特点.方法 检索2007年1月-2015年9月在我院行肾脏活检并确诊为IgA肾病的资料,其中AS合并IgA者纳入AS合并IgA肾病组,按1∶5比例随机抽取同期原发性IgA肾病者为原发性IgA肾病组;对比两组患者的临床资料、病理表现及预后转归.结果 AS合并IgA肾病组15例,原发性IgA肾病组75例;与原发性IgA肾病组比,AS合并IgA肾病组病程较短[(10.1±8.3)个月比(20.2±27.9)个月],出现肾功能不全和高血压的比例更低[1/15、1/15比52.0％(39/75)、46.7％(35/75)].AS合并IgA肾病组24 h尿蛋白定量、血肌酐水平低于原发性IgA肾病组[(1.42±0.67)g比(2.88±1.35)g;(79.0±18.2) mmol/L比(145.3 ±77.6) mmol/L].两组患者肾活检肾脏病理分型Lee分级为Ⅲ～Ⅴ级,差异无统计学意义.两组患者均接受糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗.治疗1～6年后随访,AS合并IgA肾病组有3例(3/11)患者病情进一步恶化发展,而原发性IgA肾病组有13例(22.8％,13/57).结论AS合并IgA肾病患者较原发性IgA肾病患者病程更短,病情更轻,但针对原发病的治疗(包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂)无法改变患者预后.
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糖尿病对肺癌患者生存期影响的研究
目的 探讨糖尿病对肺癌患者生存期的影响.方法 回顾性分析因肺癌在我院死亡的1 096例患者临床资料,应用log-rank检验及Cox回归分析比较合并糖尿病与非合并糖尿病患者的生存期.结果 16.5％(181/1 096)的患者合并糖尿病,其中位生存期为9个月;非糖尿病肺癌患者的中位生存期为8个月,Log-rank检验显示两组的生存期有显著差异(P＜0.05).合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者的1年、2年及3年生存率分别为43％比35％,27％比17％,16％比10％.在Cox回归模型中校正年龄、性别、病理类型、肿瘤分期和治疗方式后,与非合并糖尿病患者比较,合并糖尿病的肺癌患者生存风险比为0.74(95％CI0.61 ～0.89,P＜0.05).进一步对非小细胞肺癌患者分析,结果显示合并糖尿病患者生存风险比为0.69(95％ CI0.56 ～0.85,P＜0.05),而糖尿病对小细胞肺癌患者的生存期无影响.在晚期(Ⅲ～Ⅳ期)肺癌患者中分析也显示,糖尿病对生存期是有意义的影响因素,风险比为0.74(95％ CI0.61～0.91,P＜0.05).结论 合并糖尿病的晚期非小细胞肺癌患者较未合并糖尿病的患者生存期更长.
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慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床特征及高危因素
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)的临床特征及相关危险因素.方法 对稳定期COPD患者进行经胸超声心动图检查、肺功能检查、6 min步行距离(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ),监测运动中脉搏血氧饱和度(SpO2),肺动脉收缩压(sPAP)≥36 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)为COPD合并PH.结果 共251例COPD患者入选本研究,其中139例(55.4％) COPD患者合并PH,平均sPAP为(41.9±9.1) mmHg;112例COPD患者未合并PH.与COPD未合并PH者比,COPD合并PH者吸药前后第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比[分别(47.5±8.2)％、(61.2±10.2)％比(49.8±7.9)％、(66.4±11.3)％]、sPAP[(41.9±9.1) mmHg比(28.2±3.2) mmHg]、运动中SpO2[(-5.5 ±3.2)％比(-2.2±1.2)％]、6MWD[(316.0 ±55.2)m比(390.0 ±75.2)m]差异均有统计学意义(P值均＜0.05).相关分析:6MWD与sPAP呈负相关(r=-0.330,P=0.003),吸药前后FEV1占预计值百分比与sPAP呈负相关(r=-0.210,P=0.024;r=-0.130,P=0.012),年龄与sPAP呈正相关(r=0.560,P=0.031),运动中SpO2下降＞3％与sPAP呈正相关(r=0.540,P=0.001).logistic回归分析,年龄≥60岁、运动中SpO2下降＞3％、FEV1占预计值百分比＜50％、6MWD ＜350 m是COPD合并PH的危险因素(P值均＜0.05).结论 随年龄增加,COPD合并PH的可能性增大,并表现肺功能下降,活动耐力下降,其中年龄≥60岁、运动中SpO2下降＞3％、FEV1占预计值百分比＜50％、6MWD ＜350 m是稳定期COPD合并PH的危险因素.如有上述表现,需行超声心动图筛查,必要时行右心漂浮导管检查,为及早诊断和治疗提供依据.
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致心律失常性右心室心肌病患者PKP2基因突变检测及临床分析
目的 在致心律失常性右心室心肌病(ARVC/D)患者中筛选PKP2基因突变,并与患者的表现型进行对比分析.方法 收集30例ARVC/D患者的临床资料,检查心电图、超声心动图等,留取外周血,并以50例健康者作为对照,提取基因组DNA,使用PCR扩增PKP2基因DNA片段,直接测序检测PKP2基因突变,对比突变组与非突变组临床参数之间的差异.结果 30例ARVC/D患者中,男性占73.3％ (22/30),10例患者(男∶女=8∶2)发现了PKP2的8个突变位点,其中3个(c.2194C ＞T、c.1170 +1G ＞A和c.810_813 delGGTC)为新发现的突变位点,而健康对照组并未发现相应突发位点.PKP2突变和非PKP2突变患者的临床特征无明显差别.结论 PKP2基因突变的检出比率在患者中为33.3％ (10/30),男性ARVC/D患者外显率趋于高于女性;PKP2基因突变组与非突变组间临床表型未见显著差别.
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肾功能不全对急性心肌梗死患者长期预后影响的性别差异
目的 评价入院时肾功能不全(renal dysfunction,RD)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者长期预后影响的性别差异.方法 入选北京市19家医院450例发病24 h内就诊并存活出院的STEMI患者,按性别分为男性组和女性组,比较两组患者基线特征、再灌注治疗时间和方法,以及6年预后情况,并使用多因素Cox回归模型分别评价RD对男性和女性患者长期预后的影响,及RD和性别是否存在交互作用.结果 450例患者年龄(61.3±12.5)岁,女性108例(24％),女性RD比例高于男性(17.6％比6.7％,P=0.001).女性年龄较大,既往有高血压、卒中病史较多,吸烟者较少.校正年龄、既往病史、急诊再灌注治疗等混杂因素后,RD不是女性患者全因死亡(HR 0.889,95％ CI 0.241～ 3.281,P=0.859)和主要不良心血管事件(MACE,HR1.508,95％CI0.616～3.693,P=0.368)的独立预测因子,但是男性患者全因死亡(HR3.771,95％ CI 1.382 ～ 10.294,P=0.010)和MACE(HR 2.292,95％ CI 1.091 ～4.817,P=0.029)的独立预测因子,RD和性别对6年全因死亡(HR 2.709,95％CI1.150 ～6.384,P=0.023)和MACE(HR1.977,95％ CI 1.009 ～3.876,P=0.023)的影响存在交互作用.结论 RD对STEMI长期预后的影响存在性别差异,对男性影响大于女性;RD与性别对STEMI长期预后的影响存在交互作用.
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全国多中心噬血细胞性淋巴组织细胞增多症601例病因分析
目的 探讨噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)在不同年龄段人群发病情况.方法 收集2005年6月至2014年3月全国49家医院确诊的HLH病例601例.根据发病年龄分为儿童组、青年组、中年组、老年组;根据发病原因分为原发性HLH组、感染相关HLH组、肿瘤相关HLH组及风湿免疫病相关HLH组.对各组的发病情况、性别及病因进行回顾性分析.结果 601例患者中男316例,女285例,发病年龄1个月～ 82岁,中位年龄分别为男性27岁,女性26岁,差异无统计学意义(P =0.622).儿童组171例(28.5％),青年组262例(43.6％),中年组104例(17.3％),老年组64例(10.6％).儿童组HLH常见病因为感染,原发性HLH为其次;青年组肿瘤及感染为主要病因;中年组及老年组常见病因均为肿瘤.原发性HLH组48例(8.0％),感染相关HLH组197例(32.8％),肿瘤相关HLH组208例(34.6％),风湿免疫病相关HLH组56例(9.3％).原发性HLH发病年龄明显低于继发性HLH(P ＜0.001),肿瘤相关HLH组较感染相关HLH组及风湿免疫病相关HLH组的发病年龄更大(P＜0.001及P=0.021).原发性HLH及感染、肿瘤相关HLH均好发于男性,但差异无统计学意义(P=0.196);风湿免疫病相关HLH女性多见,差异有统计学意义(P＜0.00l).结论 HLH并非儿童特有的疾病,在各年龄段均可发生,不同年龄段病因构成存在差异,与性别可能相关.临床工作中,对于疑似病例要重视该病可能,积极行HLH相关检查,早期明确诊断.
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帕罗西汀和小剂量阿米替林治疗难治性癔球症的前瞻性随机对照研究
临床上癔球症发病率较高,多伴发焦虑和抑郁[1,2],常规抗反流治疗疗效欠佳.近年有研究显示小剂量阿米替林(Amitriptyline,AMT)对癔球症具有良好疗效[3].本研究以消化内科和耳鼻喉科常规治疗无效的难治性癔球症患者为研究对象,全面对比分析抗抑郁药帕罗西汀(Paroxetine,PAR)及小剂量AMT治疗难治性癔球症的综合疗效及不良反应.
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骨髓增生异常综合征患者骨髓CD4+ T细胞中Foxp3和维甲酸依赖性孤儿受体γt水平变化及意义
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞恶性克隆性疾病,其特点是无效造血、难治性血细胞减少和向急性髓系白血病(AML)转化风险高.研究MDS的免疫异常、完善MDS的免疫学发病机制可以为MDS患者的免疫治疗提供实验室证据.
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系统性红斑狼疮患者外周血单个核细胞CD19+Foxp3+、CD19+TGFβ+调节性B细胞表达
系统性红斑狼疮(SLE)的致病原因尚未完全阐明,可能与遗传、环境因素及免疫系统异常等相关.抗原提呈细胞、T细胞、B细胞、调节性T细胞、调节性B细胞的免疫细胞功能异常也与SLE的发病密切相关[1].调节性B细胞减少或功能障碍可能导致SLE[2-3]、类风湿性关节炎[4]及ANCA相关性血管炎[5]等风湿性疾病.Noh和Lee[6]指出,调节性B细胞的功能可能与调节性T细胞功能相似.
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妊娠合并遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症围术期处理一例
患者女,25岁.因“停经9个月,不规律下腹痛1d”于2012年11月16日入院.患者自幼反复鼻衄、皮肤瘀斑.2010年于北京协和医院查凝血因子Ⅶ(FⅦ):C为4％(参考值50％～ 150％),诊断为遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症.间断应用重组人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)及凝血酶原复合物(PCC)治疗至孕前.停经50 d时阴道无诱因排出血块,无腹痛,给予黄体酮胶囊及维生素E口服保胎后好转.
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舞蹈病-棘红细胞增多症一例
患者女,23岁,未婚,汉族.以“渐进性口唇不自主咂动、咬舌、行走不稳2年余,伴肢体抽搐2次”于2014年11月27日收住院.患者入院前2年(2012年7月)开始出现口唇不自主咂动,舌不自主多动,咬舌,吐舌,伴舌体、口腔溃疡,唾液、水吞咽障碍,饮水饮食均有呛咳,流涎,发音、进食受影响,精神紧张时上述症状可加重,无头晕头痛,睡觉时口唇不自主咂动、咬舌等症状消失,家人认为是不良生活习惯,未就医.
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粪菌移植在艰难梭菌感染治疗中的应用及进展
难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile)又称艰难梭菌,是一种专性厌氧的革兰阳性芽孢杆菌,广泛存在于自然界和人与动物的粪便中.其芽孢抵抗力较强,对一般消毒剂均不敏感,可在医院环境及医务人员手上存活长达6个月[1].艰难梭菌属于人体肠道的正常菌群,但当患者出现由于各种原因导致的肠道菌群失调后引起艰难梭菌过度生长并释放毒素后,可引起艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection,CDI).
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金黄色葡萄球菌耐药性与生物膜的相关性研究
金黄色葡萄球菌(金葡菌)感染日益严重,在ICU,金葡菌通过附着在气管插管、动静脉导管、导尿管等医疗材料表面,引起肺炎、骨髓炎、中毒性休克综合征等严重感染危及患者生命.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)具有多重耐药性,使防治MRSA感染成为一道难题.
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几种常见的累及中枢神经系统的非朗格汉斯细胞组织细胞增生症
组织细胞增生症是以组织细胞(单核-巨噬细胞)异常增生为特征的一组疾病,大体被分为朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)、非朗格汉斯细胞组织细胞增生症(NLCH)以及恶性组织细胞增生症.LCH起源于树状突细胞,曾被称作组织细胞增生症X和嗜酸性肉芽肿等.
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社区获得性急性肾损伤
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是由不同原因引起的肾脏滤过功能短期内急剧减退或丧失而导致的临床综合征,临床表现主要与容量超负荷、高血钾、酸中毒等代谢废物以及体液的潴留有关,严重者需要透析治疗.AKI涉及临床多学科,院内病死率20％ ～ 50％,存活患者中远期心脑血管疾病以及终末期肾脏病患病率高[1].
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认真抓紧抓好卒中的一级和二级预防
本期刊出“十二五”国家科技支撑计划项目成果——“中国住院卒中患者院前危险因素水平及院前治疗控制现状”一文,该研究为全国25省市41家医院参加的多中心横断面研究.2011年1-5月连续收集各协作医院(均为三甲医院)20 570例住院卒中患者,约3/4为初次发作卒中,1/4为复发性卒中,82.9％为缺血性卒中.因而可从中分析我国住院卒中患者一级和二级预防现状.
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中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病,是血液系统第2位常见恶性肿瘤,多发于老年人,目前仍无法治愈.随着新药不断问世及检测手段的提高,MM的诊断和治疗得以不断改进和完善,因此每两年一次的中国MM诊治指南的更新对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义.
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中药天芪降糖胶囊减缓糖耐量受损进展为糖尿病:一项双盲、随机、安慰剂对照、多中心临床试验
2014年1月,J Clin Endocrinol Metab发表了中国中医科学院广安门医院仝小林教授牵头、国内11家中心共同完成的“中药天芪降糖胶囊减缓糖耐量受损进展为糖尿病:一项双盲、随机、安慰剂对照、多中心临床试验”(REDUCES研究)[Lian F,Li G,Chen X,et al.Chinese herbal medicine Tianqi reduces progression from impaired glucose tolerance to diabetes:a double-blind,randomized,placebo-controlled,multicenter trial.J Clin Endocrinol Metab,2014,99(2):648-655.].
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中国散发性肌萎缩侧索硬化患者的自然病史与临床特征
2015年6月29日J Neurol Neurosurg Psychiatry在线发表了北京大学第三医院樊东升教授团队与北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系詹思延教授团队合作的临床研究“中国散发性肌萎缩侧索硬化患者的自然病史与临床特征”[Chen L,Zhang B,Chen R,et al.Natural history and clinical features of sporadic amyotrophic lateral sclerosis in China.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2015,86 (10):1075-1081].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
