中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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免疫抑制曲霉感染大鼠髓样细胞表达触发受体-1、T细胞特异性转录因子、脱中胚蛋白表达的研究
目的 通过观察免疫抑制曲霉感染大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液(BALF)中髓样细胞表达触发受体-1(TREM-1)、T细胞特异性转录因子(T-bet)、脱中胚蛋白(Eomes)水平,探讨其在免疫抑制曲霉感染大鼠淋巴细胞调控分化中的作用和意义.方法 将大鼠分为4组,健康对照组(免疫正常+无曲霉接种)、侵袭性肺曲霉感染(IPA)组(免疫正常+曲霉接种)、环磷酰胺(CTX)组(CTX+无曲霉接种)、CTX+ IPA组(免疫抑制+曲霉接种).建立免疫抑制IPA大鼠模型后处死取血、BALF和肺组织.采用ELISA法检测sTREM-1、T-bet、Eomes水平,肺组织标本进行病理切片PAS染色和组织匀浆培养.结果 IPA组、CTX+ IPA组大鼠曲霉感染后肺组织病理表现:肺组织急性炎性细胞浸润、肺间质充血,肺泡结构破坏,部分肺泡内可见曲霉菌丝,提示建模成功.与健康对照组比,IPA组和CTX +IPA组24 h、48 h血浆sTREM-1[IPA组(146.77±10.41) ng/L,CTX +IPA组24 h (226.00±11.88) ng/L,CTX +IPA组48 h(200.77±10.63)ng/L,健康对照组(110.50±7.70)ng/L]和T-bet水平[IPA组(561.17 ±7.23)μg/L,CTX +IPA组24 h(647.00±33.03) μg/L,CTX+ IPA组48 h(619.23±87.44) μg/L,健康对照组(340.03±26.32)μg/L]升高(P＜0.05),Eomes水平[IPA组(7.96±0.65) ng/L,CTX +IPA组24 h(3.97±0.35)ng/L,CTX +IPA组48 h(4.00±0.74)ng/L,健康对照组(8.38±0.51) ng/L]降低(P＜0.001);与CTX +IPA组24 h、48 h比,72 h、96 h血浆sTREM-1(106.67±7.64) ng/L,(133.27±32.79) ng/L]和T-bet[(299.64±63.07)μg/L, (398.02±109.22) μg/L]水平降低(P＜0.001),Eomes水平[(8.38±0.54) ng/L,(8.40±0.70) ng/L]升高(P＜0.001).与健康对照组比,CTX +IPA组BALF中sTREM-1水平持续较高(P＜0.05).相关性分析显示,大鼠血浆sTREM-1与T-bet呈正相关(r=0.91,P＜0.001),与Eomes呈负相关(r=-0.788,P＜0.001).结论 免疫抑制曲霉感染大鼠血浆sTREM-1水平与T-bet和Eomes变化密切相关,提示TREM-1可能参与真菌感染淋巴细胞调控分化.
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B型胰岛素抵抗综合征三例临床分析并文献复习
目的 通过回顾分析3例B型胰岛素抵抗综合征(B-IRS)病例及相关文献以提高临床医生对B-IRS的认识.方法 结合文献并详细分析3例B-IRS患者的临床特点、诊疗经过和随访结果.结果 3例患者均为中年女性,临床表现严重高血糖/反常性低血糖、严重高胰岛素血症.结合文献报告病例,总结B-IRS具有以下特点:(1)多见于中青年女性;(2)多合并自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、系统性硬化等;(3)代谢异常包括血糖异常、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)下降、TG正常低限或降低、脂联素升高等;(4)自身免疫异常相关的表现,非特异的表现有白细胞和/或血小板减少,低白蛋白血症、补体下降、Ig G和/或Ig A水平升高;还可以有抗核抗体滴度升高、抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性等特异性的免疫学指标异常.胰岛素受体抗体(INSRAb)阳性对B-IRS的诊断具有确诊价值;(5)主要的治疗为免疫抑制剂联合治疗,对于合并幽门螺杆菌感染者,根除幽门螺杆菌治疗对于严重胰岛素抵抗可能有益.结论 熟悉B-IRS临床特征,临床识别和诊断并不困难,治疗着眼于合并疾病的治疗.
关键词： B型胰岛素抵抗综合征 自身免疫疾病 -
化学发光法测定血浆醛固酮浓度/肾素浓度比值筛查原发性醛固酮增多症的价值
目的 探讨化学发光法测定的血浆醛固酮浓度(PAC)/肾素浓度(PRC)比值(ARR)筛查原发性醛固酮增多症(原醛)的价值.方法 采用化学发光法测定154例高血压患者卧位和立位2h的PAC、PRC,以及83例健康志愿者立位2h的PAC、PRC,计算ARR.根据临床表现、确诊试验、病理检查等结果确定原醛的诊断.构建ARR诊断原醛的ROC曲线,根据Youden's指数选择ARR筛查原醛的佳切点.结果 在154例高血压患者中,确诊原醛患者53例,原发性高血压患者85例,其他内分泌性高血压患者16例.立位和卧位ARR的ROC曲线下面积(AUCROC)分别是0.980 (95％ CI 0.962 ～0.998,P＜0.01)、0.962 (95％ CI 0.933～0.990,P＜0.01);立位和卧位ARR的AUCROC均大于相同体位的单纯PAC或PRC的AUCROC;立位ARR的大Youden's指数为0.85,对应切点为119.1 pmol/mU[4.3 (ng/dl)/(mU/L)],敏感度94％,特异度91％.结论 化学发光法测定的立位ARR是筛查原醛的有效指标,适宜切点为119.1 pmol/mU.
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未经抗病毒治疗的HIV/AIDS患者CD8+ T细胞HLA-DR、 CD38表达水平与CD4+ T细胞计数的相关性研究
目的 探讨CD8 T细胞HLA-DR、CD38表达水平与CD4+T细胞计数的相关性,了解不同激活标记物的作用,深化对艾滋病发病机制的认识.方法 招募471例未接受过抗病毒治疗的HIV/AIDS患者,采集外周静脉血标本,经流式细胞术检测CD8+T细胞表面HLA-DR、CD38的表达水平,分析其与CD4+ T细胞计数、纯真CD4+T细胞计数及T细胞第二信号受体CD28表达比例的相关性.结果 CD8+ T细胞的CD38表达比例与CD4+ T细胞计数之间呈现显著负相关(r=-0.53,P＜0.001),与纯真CD4+ T细胞计数之间也呈现显著负相关(r=-0.48,P＜0.001),与CD8+T细胞的第二信号受体CD28表达比例存在显著负相关(r=-0.46,P＜0.000 1).未发现CD8+T细胞的HLA-DR表达比例与CD4 T细胞及其纯真亚群计数之间存在显著相关性.结论 以CD38表达水平为指标的免疫激活与CD4 T细胞计数的相关性优于HLA-DR,CD8+ T细胞表面CD38表达水平越高,CD4+ T细胞计数越低且功能障碍越严重,CD38和HLA-DR在免疫激活当中可能发挥不同的作用,其机制值得进一步研究.
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手术切除肺部病灶对伴侵袭性肺曲霉病恶性血液病患者异基因造血干细胞移植后肺曲霉病复发的影响
目的 探讨伴有侵袭性肺曲霉病(IPA)的恶性血液病并行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者手术切除肺部曲霉感染病灶后IPA的复发情况.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院2007年1月-2014年7月16例诊断为IPA且移植前存在大于2.0 cm肺部空洞或包块的患者,其中10例患者移植前接受肺部病灶切除手术(手术组),6例由于原发病未缓解或双肺存在多个病灶未接受手术(未手术组).所有患者根据初始治疗的反应选择抗真菌二级预防(SAP)用药.比较两组allo-HSCT后IPA的复发率、突破率、SAP用药的中位时间和生存情况.结果 移植后中位随访时间为364(73～400)d.SAP的成功率为15/16,手术组与未手术组IPA的1年累积复发率分别为0和3/6(P =0.012),两组的突破性侵袭性真菌病发生率分别为0和1/6(P=0.221).手术组与未手术组患者SAP的中位时间分别为95(74 ～134)d和192.5(56 ～280)d,前者的SAP用药时间明显短于后者(P=0.017).手术组与未手术组1年累积生存率分别为8/10和4/6(P=0.534).无患者因药物不良反应终止SAP.结论 手术切除联合SAP有可能降低allo-HSCT后IPA复发率,同时可缩短SAP用药时间.
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2型糖尿病患者肥胖与黎明现象的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者黎明现象发生率与肥胖有无相关性.方法 筛选2011年3月至2014年10月在天津医科大学代谢病医院住院的2型糖尿病患者98例,根据BMI将患者分为体重正常组:BMI 18.5 ～23.9 kg/m2(30例);超重组:BMI 24.0～27.9 kg/m2(33例);肥胖组:BMI≥28.0 kg/m2(35例).3组患者均行连续72h动态血糖监测及空腹胰岛素、C肽等测定.比较不同BMI患者黎明现象发生率,并对其相关指标进行相关性分析.结果 2型糖尿病患者随BMI的增加,黎明现象发生率亦逐渐增加,体重正常组、超重组及肥胖组分别为33.3％、78.8％、88.6％(P＜0.05).Spearman相关系数分析显示,黎明现象与BMI(r =0.424,P＜0.05)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)(r=0.781,P＜0.05)、腰围(r=0.394,P＜0.05)、空腹C肽(r=0.254,P＜0.05)、TG(r =0.220,P＜0.05)呈正相关;与病程(r=-0.278,P=0.006)、HDL-C(r=-0.268,P=0.008)呈负相关;但与年龄(r=-0.125)、LDL-C(r=0.040)、糖化血红蛋白(r=0.126)、TC (r=0.051)及空腹血糖(r=0.168)相关性不显著(P值均＞0.05).结论 黎明现象是导致2型糖尿病患者空腹高血糖的常见原因之一,随着BMI的增加,黎明现象发生率也明显增加,其发生与肥胖、胰岛素抵抗密切相关.
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单独与联合检测四项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值
目的 探讨单独与联合检测4项肺癌血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值.方法 选2013年1月-2014年10月在北京协和医院呼吸内科、胸外科就诊的经组织病理学诊断确诊为肺癌的初治患者入选肺癌组,确诊为良性肺病者入选良性肺病组.检测治疗前血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白21片段抗原(Cyfra21-1)及癌胚抗原(CEA)水平,评价其诊断肺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,ROC曲线初步判断4项肿瘤标志物的诊断价值.结果 共纳入受试者134例,肺癌组73例,良性肺病组61例.血清Cyfra21-1诊断肺癌的敏感性为67.1％,特异性为45.1％,AUCRoC为0.658;联合ProGRP、Cyfra21-1、CEA诊断肺癌的敏感性为75.3％,特异性为57.4％,AUCROC为0.702.血清ProGRP＞ 65 ng/L诊断小细胞肺癌的AUCROC为0.954;血清SCC-Ag＞ 1.5μg/L诊断肺鳞癌的AUCROC为0.788.Ⅲ+Ⅳ期肺癌患者血清CEA水平高于Ⅰ+Ⅱ期肺癌患者[4.360 0(2.870 0,11.450 0) μg/L比2.915 0(1.442 5,4.585 0) μg/L;P=0.004].广泛期小细胞肺癌患者血清ProGRP水平高于局限期小细胞肺癌患者[2 654.950 0(2 120.760 0,4 519.460 0) ng/L比355.450 0(130.325 0,1 257.065 0) ng/L;P=0.005].结论 在具有肺癌高危因素患者中,采用ProGRP、Cyfra21-1 、CEA组成的肿瘤标志物谱诊断肺癌敏感性有所提高.血清SCC-Ag诊断肺鳞癌、血清ProGRP诊断小细胞肺癌均具有较好的敏感性和特异性.
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1992版和2012版亚特兰大分类标准对急性胰腺炎病情严重程度判定的差异
目的 比较2012年新亚特兰大分类标准与1992年旧亚特兰大分类标准对急性胰腺炎(AP)的严重度分级、器官衰竭和局部并发症判定的差异.方法 从南昌大学第一附属医院AP数据库选择2005年1月至2013年12月发病3d内入院的2 305例成人AP患者,分别按旧亚特兰大分类标准和新亚特兰大分类标准判断病情严重程度、器官功能衰竭和胰腺局部并发症,比较两者判定情况的差异.结果 入选的2 305例AP患者按旧亚特兰大标准判定为急性呼吸衰竭301例(13.1％),休克136例(5.9％),急性肾衰竭105例(4.6％),消化道出血296例(12.8％),诊断为轻症AP 900例(39.0％),重症AP l 405例(61.0％);以新亚特兰大标准判定为急性呼吸衰竭686例(29.8％),循环衰竭107例(4.6％),急性肾衰竭129例(5.6％),诊断为轻度AP 998例(43.3％),中度AP 937例(40.7％),重度AP 370例(16.1％).结果显示,新亚特兰大标准判定的急性呼吸衰竭发生率高于旧亚特兰大标准(x2=191.09 ,P ＜0.001).新亚特兰大标准诊断的重度AP患者其病危自动出院率和院内病死率高于中度AP患者(17.0％比4.1％,4.1％比1.5％,P均＜0.001),也高于旧亚特兰大标准诊断的重症AP患者(17.0％比7.2％,4.1％比2.1％,P均＜0.001),且住院时间更长,费用更高.结论 新旧亚特兰大标准对器官功能衰竭的判定标准不同,新标准判定的重度AP比旧标准判定的重症AP病情更为严重,预后更差.新标准有利于对危重AP患者的识别,集中医疗资源重点管理.
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支气管扩张老年男性北京奴卡菌肺部感染一例
患者男,85岁.20年前常在受凉、感冒后出现咳嗽及咳痰,咳大量黄脓痰,痰中夹有鲜红色血液,多次入院诊治.行支气管碘油造影提示"支气管扩张",诊断为"支气管扩张伴感染",给予抗感染及止血等处理可好转.近3年患者轻体力活动后即胸闷、气喘,休息后能缓解,入院5d前受凉后出现阵发性咳嗽,痰不易咳出,咳出少量灰褐色痰液,伴有畏寒发热,体温高达39.0℃,自觉胸闷、气喘较平时加重,入我院急诊科,X线胸片提示右肺炎症合并支气管扩张,左肺下野少许炎症(可疑),肺气肿,双侧胸膜增厚,右侧少量胸腔积液.血白细胞10.5×109/L,中性0.79,Hb 95 g/L,血小板233×109/L,以"支气管扩张合并感染"于2014年12月1日收入院治疗.
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成纤维细胞生长因子21在肝脏应激中的变化及机制
成纤维细胞生长因子21(FGF21)是成纤维细胞生长因子家族中特殊的一员,于2000年由日本科学家首先发现,与其他大部分FGF不同,FGF21没有促细胞分裂的作用,而是可以进入循环系统发挥类似激素功能,在调节糖脂代谢及维持能量稳态方面发挥重要作用[1-2].肝脏是维持人体多种代谢稳态的重要器官,也是分泌FGF21的主要场所.当面临糖脂代谢失衡、肝脏脂肪聚集、病毒感染甚至肝细胞癌变等条件时,肝脏即进入应激状态,此时肝脏代谢稳态被打破,肝细胞因子及脂肪酸等代谢产物也会发生相应变化.近年来研究发现,FGF21与脂肪肝、病毒性肝炎、肝细胞癌等肝脏疾病有关.以下就FGF21在几种肝脏病理条件下的变化及其潜在机制进行综述.
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1型糖尿病的精准医疗距离我们有多远?
"精准医学"(precision medicine)[1]医疗模式有别于"个体化医疗"(personalized medicine),前者强调在传统临床发现和检查的基础上,结合基因或分子机制对疾病精细分类和治疗.从传统医学到循证医学(标准化方案干预典型患者),从个体化治疗到精准医疗,医学模式伴随着科技进步在不断演变.个性化医疗的核心关注个体情况,而精准医学趋向于精确面向罹患特定疾病的少量特定人群,更重视"病"的深度特征和"药"的高度精准性;它以个人基因组信息为基础,结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息,为患者量身定制佳治疗方案,是在对人、病、药深度认识基础上而形成的高水平医疗.目前人们将实施精准医疗计划的探索首先聚焦在恶性肿瘤和糖尿病领域.
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关于甲状腺微小癌的现代观点
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题.近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加,甲状腺微小癌的发现率明显增加,造成一定程度上的"恐癌症"流行;美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为"海啸(tsunami)".以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面,介绍该疾病诊治领域的相关进展.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南
一、概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)和肝性脑病等,其中EVB病死率高,是常见的消化系统急症之一.
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中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015年·北京)
食管癌作为发病率较高的恶性肿瘤之一已越来越被人们重视,其发病率在全球范围居恶性肿瘤第8位,在我国大陆居各类肿瘤第5位,其死亡率在全球范围居恶性肿瘤第6位,在我国大陆居第4位[1-2].我国食管癌以食管鳞状细胞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC;简称食管鳞癌)为主,占食管癌90％以上,其次为食管腺癌(esophageal adenocarcinoma,EAC).自20世纪70年代以来,西方国家食管腺癌的发病率逐渐升高,已超过鳞癌,成为食管癌主要类型;而我国一直以食管鳞癌为主,腺癌发病率未见明显增长[2].我国食管鳞癌的发病有明显的地区差异性,一定地域的绝对高发与周边地区的相对低发构成了我国食管鳞癌典型的流行病学特征.
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男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者尿促卵泡激素/人绒毛膜促性腺激素序贯治疗与传统治疗的疗效比较
2015年6月J Clin Endocrinol Metab发表了由上海交通大学附属瑞金医院李小英教授和南京大学附属鼓楼医院朱大龙教授共同牵头的一项临床研究:"男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者尿促卵泡激素(FSH)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)序贯治疗与传统治疗的疗效比较"[Zhang M, Tong G, Liu Y, et al.Sequential versus continual purified urinary FSH/hCG in men with idiopathic hypogonadotropic hypogouadism.J Clin Endocrinol Metab, 2015,100 (6): 2449-2455].该研究为前瞻性、多中心、开放、随机、平行对照的非劣效性研究.
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中国的糖尿病防控与进行中的医疗改革
2015年11月,Lancet Diabetes Endocrinol发表了上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授与四川大学华西医院童南伟教授的评论性文章:"中国的糖尿病防控与进行中的医疗改革"[Jia W,Tong N.Diabetes prevention and continuing health-care reform in China.Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3(11): 840-842.].
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鞍区病变的诊断与治疗
鞍区是蝶鞍及周围解剖区域的总称,蝶鞍为颅中窝正中部、蝶骨体上部的马鞍状结构.垂体位于前床突和后床突之间的垂体窝内,垂体柄穿过上方的鞍隔与下丘脑相连.垂体窝两侧为海绵窦,其中有重要的颅神经及颈内动脉穿过,因此无论是鞍内、鞍上或鞍旁的病变均可导致相应的临床表现.鞍区病变由于病变部位深、病变性质复杂多样,其鉴别诊断和治疗成为内分泌科和神经外科的难点.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
