中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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β微管蛋白基因在骨髓增生异常综合征向白血病转化中的意义
目的 探讨β微管蛋白(IUBB)基因在骨髓增生异常综合征(MDS)向白血病转化(简称转白)中的作用.方法 基于复旦大学附属华山医院已建立的MDS患者巢式病例对照研究队列,从中选取符合转白危险因素配对条件的各11例患者建立病例组(发生转白的MDS)和对照组(未发生转白的MDS).采用实时定量PCR检测两组患者骨髓单个核细胞中TUBB mRNA表达水平,并采用生长曲线测定(CCK-8法)、软琼脂克隆形成实验和透射电镜,在MDS转白细胞株(SKM-1细胞株)中观察TUBB基因沉默前后SKM-1细胞株的生物学特性的变化.结果 (1)实时定量PCR结果显示,病例组的TUBB mRNA相对表达水平显著高于对照组(2.91±0.41比0.90±0.23,P＜0.01).(2)TUBB基因特异性小干扰RNA(TUBB-siRNA)转染组的SKM-1细胞在转染后24、48和72 h的吸光度值(A450/630nm)分别为0.299±0.045、0.526±0.034和0.652±0.035,均低于相同时点的阴性siRNA转染组(0.438±0.074、0.858±0.064和0.974±0.044,P值均＜0.05),TUBB-siRNA转染组SKM-1细胞的增殖活性受到明显抑制作用.(3)软琼脂克隆形成实验显示,TUBB-siRNA转染组的细胞克隆形成率为(7.0±0.2)％,显著小于阴性siRNA转染组的(25.0±0.2)％(P＜0.01).(4)透射电镜显示,转染TUBB-siRNA后,SKM-1细胞出现细胞质空泡、核碎裂等细胞凋亡征象.结论 TUBB基因可能通过影响MDS恶性克隆的增殖途径在MDS转白过程中起一定作用.
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正常糖调节人群血尿酸水平与早相胰岛素分泌的相关性研究
目的 探讨正常糖调节人群血尿酸(SUA)水平与早相胰岛素分泌的相关性.方法 选择某社区居民(367例)为研究对象,行口服75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验,以稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素的敏感性,以糖负荷后早相胰岛素分泌功能指数(ΔI30/ΔG30)评估早相胰岛素分泌功能.按SUA水平四分位数分为4组,比较不同组别间早相胰岛素水平、ΔI30/ΔG30、HOMA-IR等的差异.结果 随着SUA水平的升高,年龄、BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹胰岛素(FINS)、餐后30 min胰岛素(30 minINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)、HOMA-IR、TG逐渐升高(P＜0.01),而HDL-C逐渐下降(P＜0.01);SUA与年龄(r=0.157,P＜0.01)、BMI(r=0.262,P＜0.01)、腰围(r=0.372,P＜0.01)、收缩压(r=0.200,P＜0.01)、舒张压(r=0.254,P＜0.01)、餐后30 min血糖(r=0.118,P=0.023)、FINS(r=0.249,P＜0.01)、30 minINS(r=O.189,P＜0.01)、2hINS(r =0.206,P＜0.01)、糖化血红蛋白(HbAlc,r=0.106,P=0.042)、HOMA-IR(r=0.244,P＜0.01)、TG(r=0.350,P＜0.01)、ΔI30/ΔG30(r=0.144,P＜0.01)呈正相关,而与HDL-C呈负相关(r=-0.321,P＜0.01).多元逐步回归分析结果显示,ΔI30/ΔG30与SUA(β=0.292,P＜0.01)、HOMA-IR(β=29.821,P＜0.01)呈正相关.结论 正常糖调节人群SUA水平与早相胰岛素分泌密切相关.
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致缺血性卒中自发性脑动脉夹层118例临床和影像学特征分析
目的 调查致缺血性卒中自发性脑动脉夹层(CAD)患者的临床和影像学特征,以及年龄和性别对这些特征的影响.方法 前瞻性登记2008年8月-2015年4月在中山大学附属第一医院神经科住院的CAD患者资料.在排除非急性脑梗死、除CAD外还合并其他潜在脑梗死病因、存在导致CAD明确病因或临床资料不完整的患者后,将15 ～ 80岁的致缺血性卒中自发性CAD患者纳入本研究进行分析.结果 终118例患者人组,年龄(44.2±12.8)岁,男87例(73.7％),67例(56.8％)患者年龄＜45岁.常见卒中危险因素包括:吸烟(41.5％)、高血压(25.4％)和高胆固醇血症(21.2％).高胆固醇血症在男性患者中更为多见(25.3％比9.7％,P=0.021);而高血压(39.2％比14.9％,P=0.005)和糖尿病(25.5％比4.5％,P=0.002)于≥45岁患者中较＜45岁患者更多见.头/颈部疼痛症状在女性患者中更多见(67.7％比34.5％,P=0.002).CAD分布:前循环71例,后循环47例;颅内动脉59例,颅外动脉59例.大脑中动脉是颅内夹层常累及的部位,且于男性患者中更常见(46.3％比11.1％,P=0.016);而颅内段颈内动脉夹层于＜45岁患者中更常见(38.7％比0,P＜0.001).CAD的管腔状态通常表现为狭窄(43.2％)或闭塞(41.5％),夹层动脉瘤(5.9％)和狭窄+夹层动脉瘤(9.3％)相对少见;但夹层动脉瘤于≥45岁患者中更多见(11.8％比1.5％,P=0.042).结论 本研究表明,与欧美人群相比,国人致缺血性卒中自发性CAD患者有其独特的临床和影像学特征,且与性别和年龄存在关联性.
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老年人空腹血糖5.3 mmol/L与发展为糖代谢异常及心脑血管病变发病风险的队列研究
目的 研究空腹血糖5.3 mmol/L患者未来糖代谢异常及心脑血管疾病发病风险.方法 采用回顾性队列研究,入组人群为1996年5月-2015年5月在解放军总医院每年健康体检的非糖尿病老年人群(年龄≥60岁),将各例入组时前3年体检时空腹血糖(FPG)的平均值作为基线,分为＜ 5.3 mmol/L组、5.3 ～＜ 5.6 mmol/L组、5.6～＜6.1 mmol/L组和6.1～＜7.O mmol/L组4组,对该老年人群糖代谢变化、合并症及死亡情况进行随访观察,随访终止时间为2015年5月.结果 (1)共纳入研究对象1 064例,男980例(92.1％),女84例(7.9％),入组时3年平均FPG(4.9±0.4)mmol/L,随访期间,共有126例新发糖尿病,144例发展为糖调节受损(IGR),随着FPG分段值的升高,IGR、糖尿病的发生率均逐渐升高,差异具有统计学意义(P＜0.05),且当FPG≥5.3 mmol/L时发生IGR的风险较＜5.3 mmol/L显著增高(RR =3.08,95％ CI2.02 ～4.81,P＜0.01),FPG≥5.6 mmol/L时发生糖尿病的风险显著增高(RR=6.73,95％ CI 3.90 ～11.52,P＜0.01).(2) FPG≥5.3 mmol/L时发生心脑血管病的风险较＜ 5.3 mmol/L增加7倍(RR =8.42,95％ CI5.11 ～13.82,P＜0.05).(3)截至随访终点时FPG≥5.3 mmol/L人群较＜5.3 mmol/L人群死亡风险增加47％(RR=1.47,95％ CI1.09～1.98,P=0.0127).结论 老年人群FPG≥5.3 mmol/L时即可看到在今后发生IGR、合并心脑血管病变及死亡的风险增加,关注FPG≥5.3 mmol/L的老年人群有重要意义.
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低剂量斜冠状位骶髂关节CT检查诊断强直性脊柱炎的研究初探
目的 初步研究低剂量斜冠状位骶髂关节CT检查在强直性脊柱炎(AS)患者诊断中的潜在临床应用价值.方法 选2年内接受过骶髂关节CT检查的确诊AS患者,采集临床资料,为减少辐射剂量,采用低剂量斜冠状位骶髂关节CT检查,并与既往常规轴位骶髂关节CT检查的辐射有效剂量、图像质量比较,分析两种CT影像与1984年修订的AS纽约分类标准骶髂关节炎X线分级标准、Lee等制订的骶髂关节炎螺旋CT分级标准、因斯布鲁克骶髂关节炎高分辨率CT分级标准分级的一致性.结果 33例AS患者,低剂量斜冠状位骶髂关节CT的平均辐射有效剂量为3.37 mSv,与既往常规轴位骶髂关节CT(6.56 mSv)相比降低49％.33例AS患者低剂量斜冠状位骶髂关节CT图像质量评分为(3.24±0.87)分,32例合格,26例良好及优秀.18例BMI＜ 25 kg/m2者,图像质量评分均≥3分;15例BMI ≥25 kg/m2者平均图像质量评分为3.7分,7例图像质量评分小于3分;BMI＜25 kg/m2者与BMI≥25 kg/m2者图像质量评分差异有统计学意义(P =0.000).对33例AS患者66个骶髂关节进行低剂量斜冠状位骶髂关节CT与既往常规轴位骶髂关节CT影像分级的一致性分析,采用1984年修订的AS纽约分类标准骶髂关节炎X线分级标准分级完全一致;采用Lee等制订的骶髂关节炎螺旋CT分级标准分级一致性高(k=0.897,P=0.000),差异无统计学意义(P=0.564);采用因斯布鲁克骶髂关节炎高分辨率CT分级标准分级一致性高(k=0.814,P=0.000),差异无统计学意义(P =0.852).图像质量与体重、BMI呈负相关(r=-0.746,P=0.000;r=-0.784,P=0.000).因斯布鲁克骶髂关节炎高分辨率CT分级与Bath强直性脊柱炎测量指数呈正相关(r=0.578,P=0.007),与病程、患者疾病总体评价、Bath强直性脊柱炎病情活动指数、Bath强直性脊柱炎功能指数无明显相关性(P值均＞0.05).结论 低剂量斜冠状位骶髂关节CT在显著降低辐射剂量的同时保持较高的图像质量,可以更好地满足AS患者的临床诊断及随访需求.
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延髓梗死的临床、影像学特点及预后分析
目的 探讨延髓梗死(MI)的临床表现和影像学特点,并对比延髓外侧梗死(LMI)和延髓内侧梗死(MMI)的临床特点.方法 对北京大学第三医院神经内科2009年1月至2014年12月收治的62例急性MI患者进行回顾性分析,包括危险因素、临床症状体征、实验室检查、影像学特点、病因及随访情况.结果 62例患者中48例LMI,14例MMI(其中双侧梗死2例).LMI组和MMI组的发病年龄分别为(60.2±12.3)岁和(56.9±14.2)岁.LMI组病灶多位于延髓中、上段[40例(83.3％)],常见的症状和体征为眩晕38例(79.2％)、感觉障碍33例(68.8％)、构音障碍32例(66.7％)、吞咽困难30例(62.5％)、咽反射减弱30例(62.5％)、霍纳综合征29例(60.4％)、共济失调26例(54.2％)以及恶心呕吐25例(52.1％).MMI组病灶多位于延髓上段[13例(92.9％)],常见的症状和体征为运动障碍12例(85.7％)、感觉障碍11例(78.6％)、眩晕10例(71.4％)和构音障碍10例(71.4％).LMI组和MMI组梗死由动脉粥样硬化所致者分别为35例(72.9％)和12例(85.7％).LMI组中5例(10.4％)患者住院期间死亡,MMI组有1例(7.1％)住院期间死亡.62例患者中有16例(25.8％)在发病24 h内行MRI-弥散加权成像检查时并未发现病灶.结论 LMI患者的发病年龄较MMI患者偏大,且LMI病灶多位于延髓中、上段,而MMI则以延髓上段多见.椎动脉粥样硬化是MI的常见病因.LMI组患者预后较MMI组差.
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利拉鲁肽联合人脐带间充质干细胞治疗对2型糖尿病患者糖代谢及胰岛β细胞功能的作用
目的 探讨利拉鲁肽(LIRA)联合人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗对2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢及胰岛β细胞功能的作用.方法 筛选12例合格受试者:确诊T2DM病程大于10年,已应用促泌剂、二甲双胍和胰岛素治疗不达标并加用LIRA至少6个月,但仍未达标[糖化血红蛋白(HbAlc)7％ ～ 10％].受试者随机分为A组(LIRA联合hUC-MSCs假移植组)和B组(LIRA联合hUC-MSCs移植组).每组6例.其中B组第1天行介入下经胰腺动脉输注hUC-MSCs,第8、15和22天行外周静脉输注hUC-MSCs(每次细胞量为1×106/kg);A组同期同方式输注等体积生理盐水.两组继续应用LIRA干预24周.观察患者一般情况、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和HbA1c;行75 g口服葡萄糖耐量试验及C肽释放试验评价早相C肽分泌功能(ΔCP30/ΔG30)、C肽分泌总量(AUCCP180)和稳态模型法评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1)两组患者基线时FPG、2hPG、HbAlc、ΔCP30/ΔG30、AUCCP180及HOMA-IR具有可比性(P＞0.05).(2)干预24周末,B组FPG(6.64±0.79) mmol/L、2hPG(8.65±1.12) mmol/L和HbAlc (6.82±0.53)％明显低于A组[(8.33±0.99) mmol/L、(13.85 ±0.86) mmoL/L、(7.82±0.31)％,P＜0.05].(3)干预24周末,B组ΔCP30/ΔG30(0.70±0.38)和AUCCP180 (21.16±3.17)均明显高于A组(分别为0.22 ±0.13、12.52±5.30,P ＜0.05),而HOMA-IR明显低于A组(4.30±2.68比9.46±4.88,P＜0.05).结论 对T2DM患者联合LIRA和hUC-MSCs治疗可以起到更好地改善糖代谢和胰岛功能的作用.
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不同碳水化合物对正常人肠道菌群体外模拟效果的比较
目的 比较不同碳水化合物对正常人肠道菌群体外模拟效果的影响,找出适合肠道菌群体外模拟的条件,研究肠道微生物体外制备方法.方法 采集3名正常志愿者的粪便样品,利用以淀粉为主要碳源的培养基VI和以淀粉+多糖为主要碳源的培养基XP,在体外模拟发酵模型中对其菌群结构进行模拟培养.通过提取发酵液细菌基因组DNA,运用PCR-变性梯度凝胶电泳(PCR-DGGE)和16S rRNA基因高通量测序来评价模拟系统的稳定性和模拟效果,通过测定发酵液短链脂肪酸含量来推断细菌代谢情况.结果 体外发酵模型连续运行8d后,3名志愿者的发酵液细菌PCR-DGGE条带一致,不同培养基存在特异的细菌条带.细菌16S rRNA基因高通量测序结果表明,3名志愿者的粪便样品主要由4个细菌门组成,分别是拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门和放线菌门.在考虑细菌百分含量的情况下,VI培养基对3名志愿者肠道菌群的模拟相似性是0.847、0.825、0.968,XP培养基为0.927、0.926、0.836.当不考虑细菌百分含量,只考虑细菌种类时,VI培养基对3名志愿者肠道菌群的模拟相似性是0.553、0.580、0.623,XP培养基为0.617、0.520、0.574.VI和XP培养基模拟效果存在个体差异,VI培养基对志愿者3菌群的模拟效果更好,XP培养基对志愿者1、2菌群的模拟效果更好.VI和XP培养基均能较好地模拟拟杆菌和毛螺旋菌属细菌的生长,但VI和XP培养基中也存在各自特异生长的细菌.在发酵罐内检测到短链脂肪酸的含量是15～35 mmol/L,产生多的是丁酸和丙酸.结论 发酵系统可用于肠道细菌的模拟培养,不同碳水化合物对肠道细菌的体外模拟效果有不同影响,能体外模拟培养出相同的细菌,也有在各培养基中特异性生长的细菌,但对3名志愿者肠道细菌模拟相似性均在80％以上.
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原发性抗磷脂综合征107例临床特点及血栓事件危险因素分析
目的 通过分析原发性抗磷脂综合征(APS)的临床特点,探讨原发性APS患者血栓栓塞事件的高危因素.方法 回顾性分析北京协和医院2004年1-12月住院治疗107例原发性APS患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、血栓形成部位,单因素和多因素logistic回归分析筛选静脉血栓事件和动脉血栓事件的危险因素.结果 72例(67.3％)患者出现静脉血栓事件,29例(27.1％)患者出现动脉血栓事件.静脉血栓事件常见为深静脉血栓38例(35.5％),其次为肺血栓栓塞症32例(29.9％),颅内静脉窦血栓形成9例(8.4％).动脉血栓事件为短暂性脑缺血发作或缺血性卒中15例(14.0％),下肢动脉栓塞7例(6.5％),急性心肌梗死4例(3.7％).67例(62.6％)患者狼疮抗凝物阳性,60例(56.1％)患者抗心磷脂抗体阳性,32例(29.9％,32/74)患者抗β2糖蛋白I (β2GP I)抗体阳性.40例(37.4％)患者2个抗体(狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物和抗β2GP I抗体、抗心磷脂抗体和抗β2GP I抗体)阳性,19例(17.8％)患者3个抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GP I抗体)阳性.logistic回归分析显示,年龄(每增长10岁)(OR值为1.421,95％ CI 1.066～1.894,P＜0.05)、低补体血症(OR值为6.435,95％CI 1.374～30.130,P＜0.05)是原发性APS患者出现静脉血栓事件的高危因素.吸烟(OR值3.996,95％CI 1.079～14.795,P＜0.05)、3个抗体阳性(OR值为3.166,95％ CI 1.102～9.097,P＜0.05)是原发性APS出现动脉血栓事件的高危因素.结论 下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作是原发性APS常见的静脉和动脉血栓事件;高龄、补体降低是原发性APS患者出现静脉血栓事件的高危因素,吸烟、3个抗体阳性是动脉血栓事件高危因素.
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Enterprise支架治疗症状性基底动脉粥样硬化性重度狭窄长期随访结果
目的 评估Enterprise支架治疗症状性基底动脉粥样硬化性重度狭窄的安全性及有效性.方法 连续纳入解放军火箭军总医院2011年11月至2014年11月Enterprise支架治疗症状性基底动脉粥样硬化性重度狭窄的患者.术前及术后给予双联抗血小板聚集药物及强化降脂治疗.治疗策略为采取多模态影像(头颅MRI或CT、CT或MRI灌注、高分辨MRI斑块分析、脑血管造影)指导下的支架成形术.术后6个月行全脑血管造影术明确支架再狭窄情况.随访主要观察指标包括30 d内任何卒中或死亡,随访期内供血区卒中复发情况和支架再狭窄情况.结果 本研究共纳入35例Enterprise支架治疗症状性基底动脉粥样硬化性重度狭窄患者.手术技术成功率100％.平均术前及术后狭窄率为(83.0±10.1)％和(28.1±8.9)％.围手术期主要并发症率及死亡率均为0.随访期为(10.6±7.9)个月,随访期内仅有2例(5.7％)出现供血区短暂性脑缺血发作(TIA)事件.随访期大于6个月的30例患者中,有17例(56.7％)接受了脑血管造影复查,3例(17.6％)患者发生再狭窄,其中1例发生TIA,再次接受支架成形术治疗成功.结论 长期随访结果表明,Enterprise支架治疗症状性基底动脉重度狭窄是安全的,且能有效预防供血区卒中复发.
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原发性甲状腺淋巴瘤八例临床分析
原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)非常少见,占所有淋巴瘤的2％[1],占甲状腺恶性肿瘤的2％～5％[2].Pedersen及Pedersen[3]统计甲状腺淋巴瘤发生率为每年2.06/106.PTL在临床上缺乏特异性症状与体征,易被误诊为甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎或其他疾病,漏诊、误诊常见.本研究回顾性分析2009年1月-2015年6月在福建医科大学附属龙岩第一医院诊治的8例原发性甲状腺淋巴瘤患者的相关资料,总结其临床表现与诊治特点,以期提高临床医生对该病的认识,避免误诊误治.
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生物制剂在类风湿关节炎合并妊娠患者应用中的研究进展
类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫病.我国大陆地区RA的患病率约为0.2％～0.4％,女性多发,男女比约1:3.RA可发生于任何年龄,其中部分患者处于育龄期.有研究发现,部分女性RA患者在妊娠期间的病情往往会趋于稳定或自发改善[1],但仍有一部分患者处于病情活动状态.妊娠期的活动性RA不仅影响母体健康,还会增加新生儿早产率、低体重发生率和围产期病死率[1-2].孕前或孕期积极控制病情,可避免上述早产等不良反应的发生.目前生物制剂在控制RA的病情方面发挥了很大的作用,它可以防止或延缓关节的破坏,改善患者的身体机能.
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气道疾病的嗜酸粒细胞性气道炎症表型及治疗新选择
虽然认识到支气管哮喘(以下简称哮喘)与嗜酸粒细胞性气道炎症的关系已有多年,但直至近20多年才被视为哮喘的重要发病机制[1].随着诱导痰细胞学分类计数检查和呼出气一氧化氮测定等非侵入性嗜酸粒细胞性气道炎症评估方法的发展,几乎能对所有患者进行气道炎症的评估,也使我们对嗜酸粒细胞性气道炎症反应有了更多的了解,多种不同的气道疾病均可以发生嗜酸粒细胞性气道炎症,与糖皮质激素(以下简称激素)治疗反应性和气道疾病急性加重风险密切相关.但对嗜酸粒细胞性炎症表型与咳嗽、气道高反应性的关系,以及气道疾病虽有相同的炎症表型却有不同的临床特征等问题仍需深入探索.正是由于气道疾病患者炎症反应的复杂性,给临床的诊断与治疗带来了困难,当前以抗炎治疗为中心的疗效并不总是令人满意,充分认识嗜酸粒细胞性气道炎症表型及探索新的治疗靶点具有重要的临床意义.
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规范与推广肺癌小样本取材势在必行
肺癌的发病原因错综复杂、肿瘤异质性高,即使病理类型相同,患者的病情演变过程及对治疗的反应也可能存在很大的差异.当今,对疾病的诊治已进入精准医疗时代.对肺癌的治疗,需要根据组织病理学亚型和特异性的肿瘤驱动基因突变共同决定.由于肺癌早期缺乏特异性的临床症状,多数患者就诊时已是中晚期,失去了手术的佳时机.因此应尽量采用微创的手段,获取小的活检组织和/或细胞学样本来确立诊断,使对患者的损伤降至低.
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肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识
肺癌是全球范围内发病率和病死率高的恶性肿瘤.75％的肺癌患者在初诊时已是中晚期,无法进行手术根治[1].对晚期肺癌患者,应尽可能采用微创方法确立诊断并进行准确病理诊断、分子分型及分期,以指导下一步治疗.近80％的中晚期肺癌患者是通过小样本活检组织来确诊[2].目前,肺癌治疗已进入精准治疗时代,方案及药物的选择是根据其组织学亚型和分子学检测结果共同制定的.因此,获得足量、优质的样本,以进行准确的组织学和分子学诊断非常必要,这需要多学科密切协作.此外,还可对部分已确诊的肺癌患者进行再次活检或多部位活检,以明确其病情演变及分子学改变.
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第449例——全身骨痛,乏力,纳差
病历摘要患者女,66岁.因"全身骨痛"于2015年11月3日收住我院血液科.患者自2015年2月始无明显诱因出现金身骨痛,以腰背部、双腿、双膝及双足疼痛为主,伴乏力、纳差、午后低热,体温37.2℃,无晨僵.于当地医院查血常规示:轻度贫血,球蛋白升高,甲状腺功能、肿瘤标志物都正常.血清免疫固定电泳可见IgG(+),IgA(+),轻链κ阳性.胸腰椎MRI提示:胸腰椎多发异常信号,腰椎退变.全身骨放射性核素显像(ECT)扫描:双侧骶髂关节、左侧膝关节异常核素浓聚(不除外腰1椎体压缩性病变,慢性骶髂关节炎症及左膝关节炎症).
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粒-巨噬细胞集落刺激因子对异基因造血干细胞移植受者侵袭性真菌病的防治作用
2015年12月1日美国临床肿瘤学会会刊.J Clin Oncol (影响因子18.48)发表了上海交通大学附属第一人民医院血液科王椿教授牵头5家国内三级甲等医院共同完成的临床研究"粒-巨噬细胞集落刺激因子对异基因造血干细胞移植受者侵袭性真菌病的防治作用[Wan L,Zhang Y,Lai Y, et al.Effect of granulocyte-macrophage colony-stimulating factor on prevention and treatment of invasive fungal disease in recipients of allogeneic stem-cell transplantation: a prospective multicenter randomized phaseⅣtrial.J Clin oncol,2015, 33 (34):3999-4006.]".这是一项前瞻性、多中心、随机、对照的临床研究,证实了粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)可以有效防治造血干细胞移植受者的真菌感染,降低感染相关病死率,这对提高造血干细胞移植患者的生存具有重要意义.
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胃内pH值控制在治疗上消化道出血中的作用
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGIH)是临床工作中经常面对的难题.在各种病因中,消化性溃疡仍是UGIH的主要原因.随着抑酸类药物、抗幽门螺杆菌(Hp)治疗以及内镜止血技术的发展,大部分UGIH患者已经不再需要外科手术而得到控制或治愈.有效的胃内pH值控制是预防和治疗UGIH的重要手段.目前的基础研究已经阐明了胃内pH值控制对治疗溃疡出血的作用机制,临床上通过抑制胃酸分泌的方法控制胃内pH值以预防和治疗溃疡导致的出血,并对药物的选择和使用方法进行比较;即使在接受过内镜治疗的UGIH患者中,胃内pH值控制也仍然起着十分重要的作用[1].
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胰岛素临床应用的常见误区
胰岛素治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的一部分.1型糖尿病患者需要终生胰岛素替代治疗,2型糖尿病患者随着胰岛细胞功能衰减,也需要胰岛素治疗.在临床工作中常有胰岛素使用不当的情况发生,以下结合临床病例对胰岛素应用的常见误区进行归纳分析.一、注射胰岛素的剂量越大降糖效果越好吗?例1患者男,76岁.糖尿病史10年,预混人胰岛素30R治疗3年,平时自测空腹血糖14～17 mmol/L,于是自行增加胰岛素剂量,终每日胰岛素总量达到80 U,空腹血糖仍然居高不下,而且出现困倦、全身水肿,午餐前有饥饿感.住院后调整为中效人胰岛素20 U联合口服降糖药,空腹血糖及餐后血糖均可达标.
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