中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1426
- 国内刊号: 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年溃疡性结肠炎与老年缺血性结肠炎临床特点比较
目的 探讨老年溃疡性结肠炎(UC)与老年缺血性结肠炎(IC)临床特点的异同.方法 回顾性分析2004年9月至2015年6月在北京协和医院诊治的43例老年UC患者和36例老年IC患者(年龄≥60岁)临床资料,比较二者的临床特点.结果 与IC组比较,UC组病程较长,有心脑血管基础疾病者较少(P值均<0.05).UC组腹泻和黏液脓血便的发生率高于IC组[90.7%(39/43)比44.4% (16/36),79.1%(34/43)比5.6%(2/36),P值均<0.01],而IC组单纯血便的发生率较高[61.1% (22/36)比7.0% (3/43),P<0.01].UC组肠外表现的发生率高于IC组[18.6%(8/43)比0(0/36)],而并发症发生率低于IC组[11.6% (5/43)比30.6%(11/36),P<0.05].UC组PLT高于IC组[(294.38±104.83)×109/L比(235.47 ±94.82)×109/L,P=0.01],核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性率高于IC组[50.0%(15/30)比10.0% (2/20),P<0.05].IC组病变部位多位于降结肠和/或乙状结肠,直肠受累少见,病变与正常肠道黏膜分界清楚;UC组以全结肠受累多见,病变多起源于直肠,为倒灌连续性.IC组特征性病理表现为血管闭塞和血管内血栓形成,老年UC组多表现为隐窝脓肿.结论 老年UC与老年IC患者临床特点有诸多相似,但不乏可供鉴别之处.
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不同体位血浆醛固酮浓度与肾素活性比及其联合血浆醛固酮浓度对醛固酮瘤的诊断价值
目的 探讨不同体位血浆醛固酮浓度(PAC)与肾素活性(PRA)之比(ARR)及其联合PAC对醛固酮瘤的诊断价值.方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月解放军总医院确诊的85例醛固酮瘤及155例原发性高血压患者的临床资料,并计算ARR值,应用ROC曲线得出ARR的佳切点.结果 (1)卧位ARR的佳切点为1707.4(pmol/L)/(μg·L-1·h-1)[61.64(ng/dl)/(μg·L-1·h-1)],敏感度为89.41%,特异度为80.65%,准确性为83.75%;卧位ARR>1707.4(pmol/L)/(μg·L-1·h-1)[61.64(ng/dl)/(μg·L-1·h-1)]联合卧位PAC> 329.4 pmol/L时,敏感度降低至84.71%,特异度升高至89.03%,准确性升高至87.5%.(2)立位ARR的佳切点为741.5(pmol/L)/(μg·L-1·h-1)[26.77(ng/dl)/(μg·L-1·h-1)],敏感度为85.88%,特异度为91.61%,准确性为89.58%;立位ARR> 741.5 (pmol/L)/(μg·L-1·h-1)[26.77(ng/dl)/(μg · L-1·h-1)]联合立位PAC> 323.1 pmol/L时,敏感度不变,特异度升高至94.84%,准确性升高至91.67%.结论 不同体位的ARR均可以作为醛固酮瘤的筛查指标,当其联合PAC时,有助于提高诊断的特异性和准确性.
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成人传染性单核细胞增多症和慢性活动性EB病毒感染外周血淋巴细胞亚群分析
目的 探讨成人EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染引起的外周血淋巴细胞亚群改变特点,深化对EBV致病机制的认识.方法 筛选18例成人传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)、12例成人慢性活动性EBV感染(chronic active EBV infection,CAEBV)和18例健康献血员,采集静脉血标本,经流式细胞术检测淋巴细胞亚群.结果 IM组外周血淋巴细胞计数(中位数)显著高于健康对照组(7.01×109/L比1.94×109/L,P<0.001),以CD8+T细胞增加为主,CD8+T细胞占淋巴细胞比例和绝对计数中位数分别高达74.2%和5.22×109/L,增加的CD8+ T以HLA-DR或CD38阳性的激活亚群为主,同时第二信号受体CD28表达显著降低.IM组的B细胞比例(1.5%)和计数(0.12×109/L)较健康对照组(10.9%和0.22×109/L)减少,P<0.001;而CD4+T和NK细胞计数与健康对照相比差异无统计学意义.CAEBV组B、NK、CD4+T、CD8+ T 4种细胞绝对计数均减少,其中位数依次为0.02×109/L、0.06×109/L、0.26×109/L和0.21×109/L,显著低于健康对照组(0.22×109/L、0.38×109/L、0.78×109/L、0.54×109/L)和IM组(0.12×109/L、0.40×109/L、0.91×109/L、5.22×109/L),P值均<0.05.结论 成人IM患者CD8+T细胞大量增殖是淋巴细胞计数显著升高的主要原因,增加的CD8+T细胞以激活的效应表型为主.成人CAEBV淋巴细胞减少,以B、NK、CD4+T和CD8+T 4种细胞亚群均显著降低为主要特点.淋巴细胞亚群检测有助于IM和CAEBV的鉴别诊断.
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华南地区经皮冠状动脉介入术后服用双重抗血小板药物患者上消化道出血的发生率、临床特征及危险因素分析
目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后服用双重抗血小板药物的上消化道出血(UGIB)发生率、临床特征及危险因素.方法 回顾性分析2009年9月至2014年8月就诊于广东省人民医院因ACS而行PCI治疗的患者资料.分析患者服用阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗1年内的UGIB发生率和临床特点,采用1:3的比例进行性别、年龄匹配,筛选发生UGIB的相关危险因素.结果 2009年9月至2014年8月共有9118例PCI术后的ACS患者纳入研究,期间有189例(2.07%,189/9118)发生UGIB.除外术后1年以上、合并消化道肿瘤、静脉曲张和胃镜阴性的UGIB,PCI术后1年内的UGIB发生率为0.61% (56/9118),呈现逐年下降趋势.绝大多数患者(91.07%,51/56)表现为黑便或粪潜血阳性,其余为血便或呕血.胃镜下表现以溃疡相关性为主,占67.86%(38/56),其中十二指肠球部溃疡24例、胃溃疡13例,复合溃疡1例,其余为胃糜烂、胃炎或十二指肠球炎.PCI术后发生UGIB的危险因素包括既往有消化性溃疡病史(OR=25.57,95%CI2.88~ 227.16,P<0.01)和肾功能不全(OR =2.93,95%CI 1.34~6.44,P<0.01);保护因素为使用质子泵抑制剂(PPI)(OR =0.44,95% CI 0.20 ~0.98,P<0.05).预防性使用PPI的患者新发ACS的发生率为1.44% (50/3464),未预防性使用PPI的患者发生率为1.34%(76/5654),两组的差异无统计学意义(P>0.05),即PCI术后为预防UGIB的发生而使用PPI并不增加ACS的发生率.结论 ACS患者PCI术后服用阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗1年内UGIB的发生率为0.61%,呈现逐年下降趋势.PPI使用有助于预防PCI术后发生UGIB,尤其对既往有消化性溃疡病史和肾功能不全的患者.
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彩色多普勒超声、甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查在鉴别妊娠甲状腺功能亢进和Graves病中的价值
目的 探讨用甲状腺彩色多普勒超声、甲状腺功能、甲状腺自身抗体检查鉴别妊娠甲状腺功能亢进(GHT)和妊娠合并Graves病(GDP)的价值.方法 本研究为观察性研究,共入选未经治疗的妊娠期甲状腺毒症患者68例,包括GHT患者33例(GHT组)、GDP 35例(GDP组).选择妊娠甲状腺功能正常者32例(C1组)和非妊娠甲状腺功能正常者30例(C2组)作为对照组.使用彩色多普勒超声测定甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度(STA-PSV)、甲状腺上动脉舒张期内径并测定甲状腺功能及甲状腺自身抗体,用ROC曲线评价STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径及甲状腺功能、甲状腺自身抗体鉴别诊断GDP和GHT的价值.同时记录病史、体征、人绒毛膜促性腺素(HCG)水平.结果 STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)鉴别GHT和GDP的ROC曲线下面积分别为0.905、0.887、0.803、0.786;ROC曲线中佳切点分别为40 cm/s、2.0mm,0.03 mIU/L、30 pmol/L,均具有较高的敏感度和特异度,分别为82.9%和81.8%、72.1%和87.9% 、81.8%和75.2%、76.2%和80.3%.结论 彩色多普勒超声测定STA-PSV、甲状腺上动脉舒张期内径及甲状腺功能测定对GHT和GDP的鉴别诊断有帮助.
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左心室-动脉耦联对老年感染性休克患者预后的影响
目的 探讨左心室-动脉耦联(VAC)对老年感染性休克患者预后的影响.方法 选2014年8月至2015年10月浙江医院重症医学科的老年感染性休克患者56例,根据入本研究时(即诊断感染性休克时)床旁超声心动图评估VAC的情况分为左心室-动脉失耦联组(失耦联组,44例)和左心室-动脉耦联组(耦联组,12例).收集两组患者的乳酸水平、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、左室射血分数(LVEF)、心指数、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTN Ⅰ),及诊断后24 h内的液体总量、每小时尿量及血管活性药物使用剂量,记录28 d生存率,并进行多元logistic回归分析影响患者死亡的危险因素.结果 失耦联组患者左心室射血分数[(42.43±4.76)%比(53.17±3.01)%;P<0.01]、心指数-(2.36±0.68)L·min-1·m-2比(2.93 ±0.45)L·min-1·m-2;P<0.01]低于耦联组,NT-proBNP、cTN Ⅰ(lg NT-proBNP为3.93 ±0.53比3.40 ±0.63,P<0.05;lg cTN Ⅰ为-0.16 ±0.68比-1.03 ±0.69,P<0.001)高于耦联组.失耦联组24 h液体量[(3 806.3 ±831.4)ml比(3 142.0 ±770.0)ml;P=0.016]、乳酸水平[(5.61±2.68) mmol/L比(3.93±1.59) mmol/L;P=0.043]、去甲肾上腺素剂量[(0.630 ±0.300)μg·kg-1·min-1比(0.292±0.234)μg·kg-1·min-1;P=0.001]高于耦联组,ScvO2水平[(60.75±2.91)%比(64.42 ±2.19)%;P <0.001]、尿量[(0.518±0.358)ml· kg-1· h-1比(0.926±0.678) ml· kg-·h-1;P=0.007]低于耦联组.与耦联组比,失耦联组患者的28 d生存率更低[43.2% (19/44)比9/12;P=0.049].Ea/Ees比值与LVEF、ScvO2呈负相关(r=-0.686,P< 0.001;r=-0.411,P=0.002),与乳酸水平未见明显相关(r=0.170,P=0.21),与NT-proBNP、cTNⅠ呈正相关(r=0.294,P=0.028;r=0.363,P=0.006).多元logistic回归分析显示,Ea/Ees比值(OR=11.187,95% CI2.489 ~50.285,P=0.002)、乳酸水平(OR=1.727,95% CI 1.164 ~2.563,P=0.007)、Ig cTNⅠ(OR=0.247,95% CI 0.079 ~0.779,P=0.017)是影响老年感染性休克患者死亡的独立危险因素.结论 老年感染性休克患者发生左心室-动脉失耦联时,心脏功能及组织灌注更差,28 d生存率更低,Ea/Ees比值或许可以作为预测老年感染性休克患者预后的指标.
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重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声评价及其与预后关系的研究
目的 通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法 选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,所有患者均进行规范的血流动力学治疗.记录患者使用强心药物时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果 共纳入132例急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者76例,左心弥漫抑制者21例,冠状动脉相关节段抑制者25例,非冠状动脉相关节段抑制者10例.冠状动脉相关节段抑制者基础冠心病的比例高(88.0%,22/25).全心弥漫抑制者常见的病因是全身性感染/感染性休克(63.2%,48/76).28 d病死率全心弥漫抑制者为21.05%,左心弥漫抑制者为19.05%,冠状动脉相关节段抑制者为20.00%,非冠状动脉相关节段抑制者为1/10,差异有统计学意义(P<0.001).不同心脏超声表现者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义(P>0.05).有无基础左室舒张功能不全的全心弥漫抑制的急性左心收缩功能不全患者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义(P>0.05),合并基础左室舒张功能不全者病死率(5/7)高于未合并基础左室舒张功能不全者(15.94%).结论 重症急性左心收缩功能不全患者不同心脏超声表现预后不同,需要建立包括左心收缩功能、左心舒张功能、有心功能评估的重症患者心功能评价体系,以进一步指导临床工作.
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北京某三级甲等医院35年间主要上消化道疾病及幽门螺杆菌感染的演变
目的 通过分析近35年于北京大学第三医院行胃镜检查患者的资料,探讨几种主要上消化道疾病检出情况及幽门螺杆菌(Hp)感染率的变化趋势.方法 收集1980年1月至2014年12月的年龄≥16岁的十二指肠溃疡(DU)、胃溃疡(GU)、反流性食管炎(RE)、胃癌及食管癌患者的胃镜资料,同时收集1989年1月至2014年12月的年龄≥16岁的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎患者及Hp感染者的胃镜资料.观察上述各疾病检出情况及Hp感染情况的变化.结果 1980年1月至2014年12月共有213 495例患者于我院行胃镜检查,DU、GU、RE、胃癌和食管癌的平均检出率分别为9.87%、3.79%、6.66%、1.59%和0.66%.自1989年1月至2014年12月共有183 426例患者于我院行胃镜检查,慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的平均检出率分别为49.83%和22.43%,Hp的平均感染率为36.18%.应用线性回归分析发现,Hp感染率及DU、GU检出率呈下降趋势(P值均为0.000),RE、慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的检出率呈上升趋势(P值均为0.000),胃癌及食管癌的检出率在35年间无明显变化(P =0.266;P =0.156).结论 Hp的感染率及消化性溃疡的检出率均呈下降趋势;RE、慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎的检出率与Hp感染率趋势相反,呈上升趋势;胃癌及食管癌的检出率近35年来无明显变化.
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临床孤立综合征转归为多发性硬化和视神经脊髓炎的因素分析
目的 探讨临床孤立综合征(CIS)转归为多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)的现状,并分析其影响因素.方法 收集2009年1月至2014年12月海军总医院神经内科住院的CIS患者151例,根据患者首发症状分为脊髓组、视神经组、脑干组及多部位组,并对各组临床转归及扩展残疾功能状态量表(EDSS)评分、血清水通道蛋白4抗体(AQP4-Ab)、脑脊液寡克隆区带(CSF-OB)、诱发电位以及MRI等进行回顾分析.结果 (1)随访时间为(44.11 ±17.62)个月,转归为NMO28例(18.5%)、转归为MS 46例(30.5%),保持CIS状态66例(43.7%),诊断单时相横贯性脊髓炎3例、视神经炎4例、同心圆硬化3例、急性播散性脑脊髓炎l例.(2)NMO转归者初次发病时EDSS评分高于MS转归者[(3.93±1.18)分比(3.08±1.15)分,P=0.003].首发症状累及视神经者主要转归为NMO(P=0.000),首发累及多部位者主要转归为MS(P=0.000).脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)、体感诱发电位(SEP)异常率在MS及NMO转归组间差异均无统计学意义(P =0.703;P =0.076;P =0.915),联合2种(P=0.546)或3种诱发电位(P=1.000)异常率亦无统计学意义.CSF-OB阳性者主要转归为MS(P=0.001),血清AQP4-Ab阳性者主要转归为NMO(P=0.001);NMO转归组血清AQP4-Ab阳性率明显高于MS转归组[70.6%(12/17)比8.3%(2/24),P=0.000].脊髓病灶≥3个椎体节段者NMO转归率显著高于MS(P=0.000).(3)首发部位累及多部位(OR=4.775,P=0.002)、CSF-OB阳性(OR=7.794,P=0.002)、VEP异常(OR=7.251,P=0.001)是CIS转归为MS的危险因素.女性(OR=12.536,P=0.019)、首发部位累及视神经(OR=14.523,P=0.013)、脊髓病灶≥3个椎体节段(OR=93.602,P=0.001)、AQP4-Ab阳性(OR=36.410,P=0.002)、VEP(OR=18.448,P=0.002)及SEP异常(OR=12.731,P=0.016)是CIS转归为NMO的危险因素.结论 CSF-OB阳性、首发部位累及多部位、VEP异常等因素对预测CIS转归为MS有重要价值.女性、首发部位累及视神经、AQP4-Ab阳性、脊髓病灶≥3个椎体节段、VEP及SEP异常等因素对预测CIS转归为NMO有重要价值.
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AIRE基因突变导致自身免疫性多发内分泌腺体综合征Ⅰ型一例
患者女,61岁,农民.2012年8月因四肢无力,胸闷就诊当地医院,胸部CT示纵隔右上占位,诊断为“胸腺瘤”.行手术切除右上纵隔肿物,肿物大小约8.0 cm× 5.5 cm×3.2 cm,间质出血伴骨化及钙化.术后病理诊断为“B1型胸腺瘤”,免疫组化示:淋巴细胞CD1a(+)、TdT(+)、CD3(+)、CD5(+)、CD20(+)及ki67(+)80%.术后逐渐出现纳差、恶心、呕吐,伴面部及双手色素沉着、四肢乏力、偶有抽搐.近2年,上述症状逐渐加重,未治疗.2014年4月无明显诱因出现腹痛,呈阵发性钝痛,程度剧烈,不伴他处放射,与体位无关,伴胸闷、恶心加重,于2014年6月15日急诊入河南省人民医院.入院体检:体温36.6℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,血压83/72 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).
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防治重症急性胰腺炎临床研究进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰腺内胰酶被提前激活、胰腺自身消化并迅速进展为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),导致胰腺广泛炎症、坏死及多器官功能衰竭的临床危重症.虽然轻症/轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)可于3~5 d即缓解,但仍分别有30.0% ~ 41.7%和11.0% ~39.1%患者于早期即快速进展为中度急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症/重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),SAP病死率可高达20%~ 50%.因此,防治SAP一直受到消化内科及相关多个学科医师的关注.
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严重脓毒症及感染性休克早期目标导向治疗之现状及相关问题
早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)自2001年由 Rivers等[1]提出以来,一直被用于严重脓毒症与感染性休克的早期复苏,因其可显著改善危重患者的抢救成功率和预后而受到重症医学界的极大关注.近年来,随着EGDT在临床的广泛应用以及多项与之相关的高质量研究的发表,人们发现EGDT在降低病死率方面并无显著优势.这可能与严重脓毒症及感染性休克患者病情危重、复杂有关,也可能与重症医学的进步有关.现就EGDT的研究现状综述如下,以更全面地了解EGDT,使之更好地应用于临床.
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间充质干细胞特异性归巢至损伤部位的研究进展
间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)是一类能够分化为多种间质的多能干细胞,它可来源于多种组织,具有再生和免疫调节功能,从而在临床中广泛应用.而以MSC为基础的治疗效应很大程度上依赖其向损伤部位特异性迁移和归巢的能力.由于MSC的治疗效应依赖其产生近分泌或者旁分泌因子,增强内源性干细胞的增殖能力,为了充分发挥其旁分泌作用,那么MSC迁移至损伤器官或者组织则成为必须.因此,深入了解MSC特异性归巢至损伤部位的机制才能更好地提高其临床移植效率,增强治疗效果.
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思考与解读Sepsis新定义和诊断标准
病原微生物侵入人体无菌部位引起感染,Sepsis则是感染导致器官功能障碍的临床综合征.随着医疗技术水平的进步,Sepsis患者的治疗期得到延长,且越来越多的患者需要在ICU进行治疗,疾病的严重性和医疗费用的增长使得Sepsis一直受到临床诊疗的关注.十多年来,随着对Sepsis器官与细胞功能障碍研究及病理生理机制认识的深入,对Sepsis定义和诊断更新的需求日益迫切.
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重症感染的经验性抗生素治疗:走出误区
重症感染(severe sepsis)是危重病患者的主要死亡原因[1-5].近20年来,重症感染的发病率逐年攀升,西方发达国家每年需要住院接受治疗的重症感染患者为148例/10万人[1],在美国甚至超过240例/10万人[2-3].我国尚缺乏重症感染的流行病学资料[4-5].我们对北京市月坛街道约13万人为期两年的初步流行病学研究显示,重症感染的年发病率约为117例/10万人.据此估算,中国每年约有120万人罹患重症感染,其中近40万人死亡.
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第450例——烦渴,多尿,双颌下腺肿大,腹膜后纤维化
病历摘要患者男性,50岁.因胫前水肿5个月,左肾盂积水2个月于2014年10月15日收入我院肾内科.2014年5月患者无明显诱因出现双侧胫前可凹陷性水肿,晨轻暮重,伴乏力、活动耐量减低、双下肢肌肉酸胀感,无眼睑、颜面部水肿,无肉眼血尿、泡沫尿,无头痛、咽痛、发热、皮疹、关节痛等不适.当地诊所查尿常规:比重1.010,尿蛋白阴性,潜血阴性;血肌酐(SCr) 104μmol/L.2014年8月出现食欲减退、恶心等不适,复查SCr 150 μmol/L,当地诊所予健胃消食的中成药治疗.
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不同外源性呼气末正压下神经与气动趋控压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用
2015年6月Crit Care发表了东南大学附属中大医院的交叉对照研究“不同外源性呼气末正压下神经与气动趋控压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用”(Liu L,Xia F,Yang Y,et al.Neural versus pneumatic control of pressure support in patients with chronic obstructive pulmonary diseases at different levels of positive end expiratory pressure:a physiological study.Crit Care,2015,19:244).首次在存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中证实了神经趋控压力支持通气的可行性,且与传统气动趋控压力支持通气比,能明显改善人机同步性且降低呼吸肌做功及触发功.神经趋控压力支持通气可克服内源性PEEP对COPD患者触发的不利影响.
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整合医学的理论与实践
现代医学的专业化发展被两股力量驱动.一股力量是科学,以还原论为基础将医学划分为不同的部分,形成各种分支和子分支;另一股力量是文化,以工业模式和商业贸易为核心的现代社会习惯于将具有连续性的人类生活分割成许多片段和许多独立的问题,每个问题交由不同的专业部门或专家去处理[1].人们以为,这样可以显著提高问题处理效率.而事实上,很多时候结果并非如此,至少在处理人体的问题上,现代医学这种以分为主的发展方式遇到了瓶颈.越来越多的医学工作者和研究者意识到:医学知识正呈现碎片化,诊疗实践正走向机械化,医疗活动逐渐远离以人为本的核心价值,因此现代医学的发展亦有转型之需求.
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药代动力学导向的重症感染患者抗生素个体化与精准化治疗
重症感染、感染性休克是ICU医生面临的临床难题,虽然经过积极治疗,病死率仍高达20% ~ 30%[1].积极寻找感染灶、充分引流、积极液体复苏、监测乳酸等均是重要的抗感染治疗措施,在恰当的时机选择合适的抗生素是临床抗感染治疗的重要策略.
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重症感染抗菌药物选择:广覆盖与个体化
降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)是针对重症细菌感染的抗感染治疗策略[1],日常工作中常被称为广覆盖治疗或重锤猛击.名称上的改变不经意间体现了临床思维上的简单化趋向,事实上降阶梯治疗的几个关键问题是抗感染治疗过程中不断需要面对与思考.
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重症患者的感染治疗:基于指南与共识的精准实践
感染所引发的器官功能损伤是重症患者重要的死因之一,快速有效的抗感染治疗方案是挽救患者生命的重要手段,与之相关的感染性诊疗指南与专家共识日渐成为临床医生制定治疗方案的依据,临床实践时如何在指南与共识的基础上制定出更精准的治疗方案亦是决定治疗成败的关键.
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糖尿病肾病的筛查、诊断和治疗
糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease)或糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病(CKD),是导致终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要原因.在发达国家,约50%的ESRD由糖尿病肾病所致,我国约为20%.糖尿病肾病起病隐匿,早期为尿中自蛋白排泄率轻度增加(微量白蛋白尿),早期经积极干预尚能逆转.一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍;而肾功能的逐渐减退和糖尿病患者心血管风险增高显著相关.因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者生存率和生存质量具有重要意义.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |