中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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累及气管及气管周围软组织的IgG4相关性疾病一例并文献复习
目的 通过分析1例累及气管及气管周围软组织IgG4相关性疾病的临床资料并复习文献,提高对该病的认识与诊治水平.方法 分析1例累及气管及气管周围软组织的IgG4相关性疾病患者的临床表现、实验室检查及影像、组织病理、治疗及预后,并进行相关文献复习.结果 患者女,18岁,因咳嗽、呼吸困难2月余,发现颈部肿物1月余入院.颈部CT显示,颈段气管不规则狭窄,气管周围软组织广泛弥漫增厚.气管旁肿物活检病理显示,增生的致密胶原纤维组织,见较多淋巴细胞、浆细胞浸润,免疫组化:IgG4阳性浆细胞数＞50个/HP,IgG4阳性细胞数/IgG阳性细胞数＞40％.血清IgG4水平2 930 mg/L,诊断IgG4相关性疾病.静脉点滴甲泼尼龙80 mg/d,3d后序贯口服泼尼松40 mg/d,症状缓解,1个月后复查颈部CT显示,颈段气管狭窄明显改善,气管周围软组织明显缩小.检索英文文献,共20例累及气管及气管周围软组织的IgG4相关性疾病,仅单纯累及气管壁及气管旁软组织者1例,同时伴有气管外受累者19例.12例检测血清IgG4,11例升高(6 150～34 050 mg/L).18例患者接受口服糖皮质激素治疗,部分联合免疫抑制剂或利妥昔单抗治疗,预后良好.结论 累及气管及气管周围软组织的IgG4相关性疾病临床少见,应积极完善组织病理学检查,糖皮质激素治疗有效,预后相对良好.
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叉头/翼状螺旋转录因子3基因多态性与溃疡性结肠炎的关系
目的 在浙江籍汉族人群中探讨叉头/翼状螺旋转录因子3(Foxp3)基因多态性与溃疡性结肠炎(UC)易感性的关系.方法 收集381例UC患者和490名年龄、性别相匹配的健康对照者,采用多重SNaPshot技术检测Foxp3基因4种单核苷酸多态性(SNP)(rs3761547、rs2232365、rs2294021、rs3761548),并进行连锁不平衡和单倍型分析.结果 男、女性UC组分别与男、女性对照组比较,Foxp3的4种SNP(rs3761547、rs2232365、rs2294021、rs3761548)的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).依据疾病严重程度和累及部位分层分析.男性重度UC患者中,rs2232365、rs2294021、rs3761548的等位基因C、G、A频率均显著高于男性对照组(69.6％比34.3％,P=0.001;69.6％比34.3％,P=0.001;39.1％比14.4％,P=0.002).与女性对照组相比,女性重度UC患者中不仅rs2232365、rs2294021、rs3761548的等位基因C、G、A频率更高(51.9％比38.0％,P=0.049;63.5％比39.2％,P=0.001;53.8％比21.4％,P＜0.001),而且基因型(TC +CC)、(AG+ GG)、(CA+ AA)的频率亦更高(80.8％比57.7％,P=0.022;84.6％比58.4％,P=0.009;76.9％比34.7％,P＜0.001).虽然上述4种SNP彼此紧密连锁,但男、女性UC组分别与男、女性对照组比较,各单倍型频率的差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 浙江籍汉族人群中Foxp3 (rs2232365、rs2294021、rs3761548)基因变异可能增加重度UC发病风险.
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梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动的临床特征及危险因素
目的 探讨梗阻性肥厚型心肌病合并心房颤动(房颤)患者的临床特点和危险因素.方法 将阜外医院2011年3月至2016年1月住院的梗阻性肥厚型心肌病患者作为研究对象,收集患者临床资料及相关检查结果;根据有无房颤将研究对象分为房颤组和无房颤组,比较其临床特点,并采用多因素logistic回归分析研究梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的危险因素.结果 共309例梗阻性肥厚型心肌病患者入选,其中合并房颤54例(17.5％).房颤组与无房颤组在年龄[(51.2±10.1)岁比(43.1±14.4)岁]、纽约心脏病学会心功能分级(NYHA分级)(2.8±0.5比2.6±0.6)、病程[6.0(4.0,10.0)年比3.0(1.0,6.0)年]、左心房内径[(45.1±7.0)mm比(42.6 ± 7.4)mm]、B型利钠肽前体[2 007(1 565,3 199) pmol/L比1 509 (729,2 921) pmol/L]的差异均有统计学意义(P＜0.05).对于男性患者,年龄、NYHA分级、病程以及左心房内径为房颤的危险因素(P值均＜0.05);而女性患者只有年龄和病程为房颤的危险因素(P值均＜0.05).多因素logistic回归分析发现,高龄(OR=1.04,95％ CI 1.01 ～1.08,P＜0.01)、NYHA分级差(OR=2.00,95％CI 1.08 ～ 3.70,P＜0.05)、病程长(OR=1.08,95％ CI 1.01 ～ 1.15,P＜0.05)是梗阻性肥厚型心肌病患者房颤发生的独立危险因素.结论 高龄、NYHA分级差和病程长是梗阻性肥厚型心肌病患者发生房颤的独立危险因素.
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皮肤骨膜增厚症家系遗传学研究
目的 通过对一皮肤骨膜增厚症家系遗传学研究,结合国内外相关文献资料,进一步阐述其临床特点及遗传学发病机制.方法 总结、分析一中国汉族皮肤骨膜增厚症家系的临床资料,抽取先证者及部分亲属的外周血,提取基因组DNA,PCR扩增后,采用Sanger法对HPGD基因全外显子测序,将测序结果与美国国立生物技术信息中心(NCBI)的参考序列进行比较寻找突变位点并进行遗传学分析.结果 (1)先证者为儿童时期发病,主要临床表现为杵状指、多汗、皮脂溢、关节肿胀等,X线可发现管状骨骨膜增厚及骨质增生;(2)先证者为HPGD基因3号外显子上c.310_311 delCT纯合突变,其父母均为该位点杂合突变携带者,其姐姐未发现突变;(3)蛋白空间结构预测显示突变蛋白与野生型蛋白相比,肽链改变约60％,缺失大量与辅酶、前列腺素E2(PGE2)结合区域以及酶活性位点.结论 皮肤骨膜增厚症的临床表现及X线检查有助于诊断,基因检测可以确诊该病.HPGD基因突变引起15-羟基前列腺素脱氢酶结构及功能发生改变,导致皮肤骨膜增厚症发生.
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系统性红斑狼疮缓解期患者长期服用小剂量泼尼松对骨密度的影响
目的 研究长期服用小剂量泼尼松对缓解期系统性红斑狼疮(SLE)患者骨密度的影响.方法 选长期服用小剂量泼尼松的女性缓解期SLE患者118例,同时选年龄、性别、BMI相匹配的健康对照者29例.采用双能X线吸收法测所有受试者骨密度,分析骨密度与病程及泼尼松剂量的相关性.结果 118例女性缓解期SLE患者中骨量减少50例(42.4％),骨质疏松17例(14.4％).股骨颈、股骨、桡骨远端、桡骨、腰椎(L2～4)的骨密度口服泼尼松≤7.5 mg/d SLE患者[(0.897±0.116) g/cm2,(0.931±0.115) g/cm2,(0.366±0.058) g/cm2,(0.523±0.054) g/cm2,(1.052±0.143) g/cm2]、泼尼松7.5 ～ 10 mg/d者[(0.871 ±0.138) g/cm2,(0.935±0.143) g/cm2,(0.358±0.055) g/cm2,(0.515 ±0.056) g/cm2,(1.056±0.140) g/cmm2]均低于健康对照者[(1.020±0.107) g/cm2,(1.081 ±0.129) g/cm2,(0.393±0.524) g/cm2,(0.556±0.050) g/cm2,(1.239±0.114)g/cm2,P＜0.05].SLE病程≤3年者、SLE病程4～5年者、SLE病程6～10年者、SLE病程＞10年者上述检测部位的骨密度均低于健康对照者(P＜0.05),SLE病程＞10年者上述检测部位的骨密度均低于SLE病程≤3年者、SLE病程4～5年者、SLE病程6～ 10年者(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,累积泼尼松剂量与骨量减少相关(OR=1.069,95％ CI1.008 ～1.133,P=0.025),补充钙剂(OR=0.343,95％ CI0.135～0.868,P=0.024)、阿法骨化醇(OR=0.320,95％ CI 0.112 ～0.913,P=0.033)是骨密度的保护性因素.结论 缓解期SLE患者长期服用小剂量泼尼松导致不同程度的骨密度减低,以腰椎和股骨颈的发生率高.长期应用泼尼松≤7.5 mg/d也导致骨密度明显减低.补充钙剂、阿法骨化醇是骨密度的保护性因素.
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首诊神经科的中枢神经系统粟粒性结核瘤五例
分析中枢神经系统(CNS)粟粒性结核瘤的临床、实验室及影像学特点.回顾分析海军总医院确诊的5例CNS粟粒性结核瘤患者的临床资料,首发症状多为头痛伴发热(4/5),MRI平扫可检出颅脑和髓内多发粟粒样结节影,直径1～4 mm,MRI增强可见结节样或环形强化.CNS粟粒性结核瘤患者血清及脑脊液往往难以找到结核分枝杆菌作为诊断依据,MRI增强扫描仍然是检出CNS粟粒性结核瘤的有效方法.
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干扰素治疗慢性丙型肝炎致缺血性肠坏死二例
例1 患者女,46岁.因“间断腹痛、便血3d”于2014年7月19日入院.3个月前诊断为慢性丙型肝炎(CHC),基因1b型,查自身抗体谱阴性,给予聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)180 μg每周1次皮下注射,联合利巴韦林(RBV)1 200 mg/d口服抗病毒治疗,4周后复查HCV RNA阴性.
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促排卵干预后亚临床甲状腺功能亢进进展为Graves病一例
患者女,37岁,欲行人工辅助生殖术.促排卵干预前2个月至西安交通大学第二附属医院行甲状腺功能检查示:游离T3(FT3)5.94 pmol/L(参考值3.1～6.8 pmol/L),游离T4(FT4)21.17 pmol/L(参考值12～ 22 pmol/L),总T3(TT3)2.18 pmol/L(参考值1.15～3.10 pmol/L),总T4(TT4)135.30 pmol/L(参考值66～181 pmol/L),促甲状腺素(TSH)0.03 mIU/L(参考值0.27 ～4.2 mIU/L),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)28.59 IU/ml(参考值0～34 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 581.90 IU/ml(参考值0～115 IU/ml),促甲状腺受体抗体(TRAb) 1.29 IU/L(参考值0 ～ 1.75 IU/L).
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低氧诱导因子稳定剂在肾性贫血治疗中的新进展
贫血是慢性肾脏病(CKD)的重要临床表现之一,随着CKD的进展其发生率逐渐增加,几乎累及所有的CKD 5期患者.一般认为,肾性贫血的发生是由多种因素综合所致,其中促红细胞生成素(EPO)的绝对或相对缺乏是导致肾性贫血的主要原因.其他因素,如铁剂、叶酸及B族维生素缺乏、感染、炎症等,也可促进贫血的发生.研究发现,贫血情况下组织缺氧,通过激活低氧诱导因子(HIFs)刺激EPO产生增加,促进红细胞生成,这一应答系统在CKD患者中严重受损,因此,药理学激活HIFs有可能成为治疗肾性贫血的新方法.
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利妥昔单抗在局灶节段性肾小球硬化中的应用
局灶节段性肾小球硬化(FSGS)是临床常见的肾小球疾病,是成人肾病综合征(NS)的常见病因,原发性FSGS又称特发性FSGS,约占全部患者的80％.根据哥伦比亚分型,FSGS可分为非特殊型、门周型、细胞型、顶端型及塌陷型五种组织学亚型,其中顶端型预后相对较好,细胞型和塌陷型病变严重[1].
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成纤维细胞生长因子-21:一个新的糖代谢异常分子标志物
成纤维细胞生长因子(FGF)-21是FGF家族中的一员,早由Nishimura等[1]从小鼠胚胎组织中分离获得.人FGF-21的编码基因位于19号染色体,由209个氨基酸编码形成,与小鼠FGF-21具有75％的同源性.FGF-21主要由肝脏产生[1].此外,脂肪、骨骼肌、胰腺等组织也可产生少量FGF-21[2].
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重视风湿病患者的心身医学研究
风湿免疫性疾病是以疼痛为常见症状,累及皮肤、关节、肌肉、血管、肾脏、肺部等全身多脏器的一大类疾病.自身免疫失调常常是主要病因,感染、代谢、环境因素共同参与致病,临床表现为慢性、反复发作的进展性疾病.某些风湿免疫性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)、系统性硬化病等使容貌改变,类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)等使关节或脊柱畸形而致残,从而对心理产生影响;持续的负性情绪和心理问题又反作用于免疫系统,导致免疫紊乱进一步加重.
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重视我国慢性肾脏病的疾病谱变迁及人群管理策略
终末期肾病(ESRD)在全球范围内是重要的公共卫生问题;慢性肾脏病(CKD)患者肾功能进行性下降,进入ESRD后,需要昂贵的肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析或肾脏移植)来维持生命.一项针对全球范围内多项大规模观察性研究和肾脏登记系统的Meta分析显示[1],截至2010年,全球共有262万例ESRD患者接受肾脏替代治疗;但是,至少还有228万例ESRD患者因无法得到肾脏替代治疗而死亡,在亚洲和非洲的低收入国家尤为严重.
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中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
The prevalence of hyperuricemia (HUA) in China has been increasing rapidly during the past decade and this disease has stepped up to the second most common metabolic disease following diabetes mellitus.Different disciplinary panels have developed guidelines and consensus on hyperuricemia and gout in respective fields.However,hyperuricemia has been well illustrated to be related to multiple organ disorders such as kidney injuries,endocrine and metabolic abnormalities,and cardiocerebrovascular diseases etc.A multi-disciplinary expert consensus on hyperuricemia and its related diseases will therefore provide a more comprehensive understanding in the diagnosis and treatment of the diseases.The following manuscript is the first consensus established by a task force including rheumatologists,nephrologists,endocrinologists,cardiologists,neurologists,urologists and traditional Chinese medicine experts.This consensus aims at promoting multi-disciplinary collaboration and providing guidelines in clinical practice for general practitioners,doctors from different disciplines at different levels.
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非他汀类药物治疗血脂异常
2013年美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)血脂指南[1]的发布在学界激起波澜,国内外众多学术组织相继发布文件阐明自己的观点[2-3].众多指南共识都以他汀类药物为基石构建血脂管理框架.近年来,一些新型非他汀类药物临床研究结果对现有的血脂管理理念提出挑战.以下以非他汀类药物为切入点,对相关问题进行探讨.
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从循证视角探析大数据研究——痛风与高尿酸血症患者多中心网络注册及随访研究
2016年,Ann Intern Med发表了一篇论述大数据(big data)与循证医学(evidence-based medicine,EBM)关系的文章[1],该文的作者是加州大学旧金山分校的Ida Sim教授,也是早倡导将循证医学与大数据结合进而为决策提供佳依据的学者之一.
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颈性头晕/眩晕:该淘汰的诊断概念
伴颈部疼痛不适的头晕或眩晕始终是神经科、骨科、耳科、全科及康复科的挑战,也是容易发生诊断错误的临床情况.尤其是在影像学检查被广泛使用的今天,大量患者的头晕或眩晕被认为与影像学发现的颈椎退行性变有关,被诊断为“颈椎病”“椎基底动脉供血不足”“后循环缺血”或“颈性头晕”.实际上,绝大多数的这些诊断缺乏可靠的诊断标准,各种药物或手术治疗的疗效也缺乏科学的验证,而增加患者的经济和身心负担却是不争的事实.随着医学科学的发展,人们对此类情况的认识已很深入,故而总结历史、理清思路、规范概念将对我国提高该领域的医疗服务水平具有重要的意义.
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Maastricht-Ⅴ共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议纪要
由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办的“Maastricht-Ⅴ共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议“于2016年12月16日在杭州成功召开.中华医学会消化病学分会主任委员杨云生教授、候任主任委员陈旻湖教授、中华医学会继续教育部游苏宁出席会议并致辞.中华医学会消化病学分会常委、幽门螺杆菌学组组长吕农华教授担任会议主席,中华医学会消化病学分会及消化内镜分会部分常委和委员、幽门螺杆菌学组/协作组成员以及老年、儿童及微生态协作组的成员代表共70余位专家参加本次会议.
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中国慢性肾脏病的流行趋势
2016年9月1日新英格兰医学杂志(N Engl J Med)发表了以北京大学第一医院肾内科为第一作者单位的研究“中国慢性肾脏病的流行趋势”[Zhang L,Long J,Jiang W,et al.Trends in Chronic Kidney Disease in China.N Engl J Med,2016,375(9):905-906][1].评估了中国慢性肾脏病(CKD)疾病谱在2010-2015年的变化趋势.研究表明,随着糖尿病患病率在我国的不断攀升,糖尿病相关慢性肾脏病(DM-CKD)已超过了肾小球肾炎相关慢性肾脏病(GN-CKD),成为CKD的首要病因.
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钙化防御:一个临床医师忽略的病变
钙化防御(calciphylaxis)又名钙化性尿毒症性小动脉病变(calcific uremic arteriolopathy,CUA),是一种少见的以皮肤或皮下脂肪小动脉中膜钙化、内膜增殖、血管腔内血栓形成,导致受累皮肤缺血、坏死及溃疡形成为主要特征的综合征[1-2].1961年Selye等[3]“杜撰”了钙化防御这一概念,1969年Rees和Coles[4]报道了第1例钙化防御病例,此后有关钙化防御的病例报道与研究逐渐增多.
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中国成人住院患者围手术期的血糖管理
围手术期血糖异常主要包括高血糖和低血糖.围手术期血糖异常可增加手术患者的病死率,增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发病率,延长术后住院时间,影响远期预后[1-5].与非糖尿病患者相比,糖尿病患者是围手术期血糖异常的高危人群[6-7].随着我国糖尿病患病率的激增[8]以及平均住院日的缩短[9],良好的围手术期血糖管理越发有赖于当事科室及医生的参与和决策.以下将结合国内外临床指南和证据[10-15],为非内分泌专科医生进行围手术期血糖管理提供支持.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
