中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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潮气量对呼吸衰竭患者右心功能的影响
目的 探讨不同潮气量通气对呼吸衰竭患者右心功能的影响.方法 选2015年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科收治的呼吸衰竭且行有创正压机械通气治疗满24 h的患者,将患者分为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组、非ARDS组,ARDS组患者给予小潮气量(≤6 ml/kg 标准体重)和大潮气量(>6 ml/kg 标准体重),非ARDS组患者给予小潮气量(≤8 ml/kg标准体重)和大潮气量(>8 ml/kg 标准体重).心脏超声观测所有患者正压通气前后右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积(RVarea/LVarea)、三尖瓣环根部侧壁收缩期位移(TAPSE)等.评估不同潮气量对右心功能、机械通气时间、ICU留治时间、总住院时间和28 d病死率的影响.结果 共入选患者84例,ARDS组43例,其中小潮气量者19例,大潮气量者24例;非ARDS组41例,其中小潮气量者24例,大潮气量者17例.随机械通气时间延长,2组患者TAPSE进行性下降[ARDS组小潮气量者由18.30(16.70,20.70) mm 降至 17.55(15.70,19.50) mm;大潮气量者由19.50(17.00,21.00) mm 降至 16.30(15.00,18.00) mm,P=0.001.非ARDS组小潮气量者由18.00(16.00,21.00) mm 降至16.50(15.50,18.00) mm;大潮气量者由19.00(17.50,21.50) mm 降至16.35(15.15,17.00) mm,P=0.001],差异有统计学意义.ARDS组大小潮气量者间与非ARDS组大小潮气量者间TAPSE差异无统计学意义,但大潮气量者TAPSE下降更明显.ARDS组小潮气量者28 d病死率较大潮气量者降低[1/19比37.5%(9/24), P<0.05].非ARDS组大小潮气量者间28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05).ARDS组和非ARDS组大小潮气量者间ICU留治时间、总住院时间、机械通气时间差异均无统计学意义(P值均>0.05).logistic回归分析显示,潮气量可能是影响TAPSE的独立因素,OR=1.104,95% CI 0.100~1.003,P=0.049.结论 正压通气可使右心收缩功能下降,小潮气量通气可能起到右心保护作用.临床试验注册 中国临床试验注册中心, ChiCTR-POC-15007563.
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宁夏泾源县成人代谢综合征患病率调查
目的 了解宁夏农村地区成人代谢综合征的流行现状.方法 采用分层、随机、整群抽样方法,对泾源县10 639名成年人进行横断面调查,代谢综合征的纳入标准采用中国2型糖尿病防治指南(2013年版).结果 终纳入10 214人,农村地区成人代谢综合征的总患病率为17.4%,标化患病率为14.7%.代谢综合征患病率及标化患病率男性均高于女性(19.9%比15.3%,17.3% 比13.5%,P<0.001),并随着年龄的增长而增加(线性趋势检验,P<0.05).代谢综合征各组分的患病率和标化患病率分别为腹型肥胖(19.5%和16.7%)、高血糖(15.0%和12.9%)、高血压(42.0%和37.1%)、高TG血症(25.8%和23.1%)、低HDL-C血症(28.5%和27.7%).腹型肥胖患病率女性高于男性(20.5%比18.2%,P=0.004),高血压、高TG血症、低HDL-C血症的患病率男性高于女性(P<0.001).人群中有1种代谢综合征异常组分的个体比例高达68.4%.结论 宁夏农村地区成人代谢综合征的患病率较高,应开展一系列的综合防治措施来预防和控制代谢综合征,改善农村地区人群公共卫生状况.
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布拉酵母菌预防住院老年患者抗生素相关性腹泻的前瞻性随机对照研究
目的 研究布拉酵母菌对医院内老年人抗生素相关性腹泻(AAD)的预防作用.方法 2014年1月至2015年12月南京军区福州总医院住院拟使用广谱抗菌药物3 d以上的老年患者163例,以随机数字表法分为两组,对照组82例,预防组81例.预防组在使用抗菌药物的同时给予布拉酵母菌500 mg/次,2次/d,连续服用21 d;对照组不予干预,作为空白对照.观察12周内AAD和艰难梭菌相关性腹泻的发生情况以及腹泻的次数、持续时间.结果 预防组AAD发生率明显低于对照组[14.8%(12/81)比28.0%(23/82),P<0.05],而艰难梭菌相关性腹泻发生率两组间差异无统计学意义[3.7%(3/81)比4.9%(4/82),P>0.05];此外,预防组的腹泻次数及持续时间明显少于对照组[(4.3±1.7)次/d 比(6.9±2.0)次/d;(3.0±1.1)d比(5.7±1.8)d,P值均<0.01].结论 布拉酵母菌可以预防住院老年患者AAD的发生,减轻AAD和艰难梭菌相关性腹泻的腹泻症状,促进腹泻症状的好转.
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β微管蛋白4A基因新突变致非典型伴基底节及小脑萎缩的低髓鞘化脑白质营养不良一例并文献复习
目的 探讨β微管蛋白4A (TUBB4A)基因新突变致非典型伴基底节及小脑萎缩的低髓鞘化脑白质营养不良(H-ABC)的临床、影像、基因学特征及发病机制,以提高对该病认识.方法 回顾性分析1例明确诊断的非典型H-ABC患者的临床表现、神经心理评估、神经影像及基因检测结果,总结其临床、神经影像学及基因学特点.结果 本例非典型H-ABC患者主要以进行性痉挛性瘫痪、轻度小脑共济失调和轻度认知功能障碍为主要临床症状.神经影像检查显示,双侧中脑腹侧、内囊后肢、侧脑室后角旁及半卵圆中心对称分布斑片状稍长T2高信号影,及液体衰减反转恢复(FLAIR)序列呈稍高信号影,双侧尾壳核及小脑半球形态及信号未见异常.18F-脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描(18F-FDG-PET)检查显示,患者与相同年龄和性别的正常者相比,脑干、小脑及尾壳核区域18F-FDG代谢水平明显降低.基因检测发现,在TUBB4A基因外显子区域有一处错义杂合突变位点c.70G>A(鸟嘌呤→腺嘌呤),导致氨基酸改变(p.G24R,甘氨酸>精氨酸),人类基因突变数据库(HGMDpro)中未见报道;患者父母均未携带该突变;突变致病性预测软件分析显示其为有害突变,表明该处错义杂合突变为新生致病性突变.结论 TUBB4A基因突变的多样性导致不同程度的皮层下白质、小脑及尾壳核功能性和/或结构性损伤,进而造成H-ABC的临床症状和神经影像呈非典型表现,TUBB4A基因检测分析有助于明确H-ABC诊断.
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卡托普利试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用
目的 探讨卡托普利试验(CCT)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的意义.方法 分析2000-2015年在北京协和医院内分泌科诊治的高血压患者674例的临床资料.674例患者的年龄(45.0±13.7)岁,男341例,女333例,其中原发性高血压222例、嗜铬细胞瘤28例、特发性醛固酮增多症246例及醛固酮分泌瘤178例.所有受试对象均行CCT,部分患者并在试验前日留取24 h尿钠.结果 PA组在CCT前后的血浆肾素活性[PRA, 0.1(0.1,0.2) μg·L-1·h-1、0.1(0.1,0.2) μg·L-1·h-1]显著低于原发性高血压组[0.5(0.2,0.9)μg·L-1·h-1、 0.8(0.4,1.5)μg·L-1·h-1]和嗜铬细胞瘤组[0.3(0.1,0.9)μg·L-1·h-1、 0.4(0.1,1.6)μg·L-1·h-1],CCT前后血浆醛固酮水平[(468±216) pmol/L、(457±199)pmol/L]及醛固酮肾素比值[ARR,129(75,212)、106(63,176)]显著高于原发性高血压组[(393±122) pmol/L、(360±97) pmol/L及30(15,67)、17(8,30)]和嗜铬细胞瘤组[(396±108) pmol/L、(374±114) pmol/L及56(14,140)、31(7,106)],CCT后的醛固酮下降率[2.8%(-8.8%,15.4%)]和血浆肾素活性上升率[0(0,50%)]明显低于原发性高血压组[6.6%(-4.3%,17.6%)和50%(0,200%)].原发性高血压组坐位CCT前后的醛固酮水平均高于卧位,但服药后ARR无明显变化.PA患者坐位CCT前后的醛固酮水平及服药后的ARR均无明显变化.与高尿钠组对比,正常尿钠组醛固酮分泌瘤、特发性醛固酮增多症和原发性高血压组CCT前后血浆醛固酮水平和PRA差异无统计学意义,但高尿钠组原发性高血压患者CCT后的ARR有低于正常尿钠组的趋势.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)有反应组醛固酮分泌瘤在CCT前血浆醛固酮水平和CCT后的ARR均低于AngⅡ无反应组.CCT后的ARR水平诊断PA的适值为46.2[醛固酮单位ng/dl(换算为pmol/L需×27.7);血浆肾素活性单位ng·ml-1·h-1],其敏感度为88.7%,特异度为84.8%.结论 CCT后的ARR有较高敏感性和特异性,46.2可作为其切点,坐位CCT可取代卧位,作为PA的诊断指标.诊断PA时还应注意PRA的上升情况.
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手术治疗异基因造血干细胞移植后难治性重度出血性膀胱炎17例分析
目的 观察手术治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后难治性重度出血性膀胱炎(HC)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月在北京大学血液病研究所接受allo-HSCT后出现重度HC(Ⅲ~Ⅳ度),经内科保守治疗无效后接受了手术治疗(包括膀胱黏膜电凝术和/或数字减影血管造影下选择性动脉栓塞术)的17例患者的疗效和安全性.结果 17例难治性重度HC(Ⅲ度 5 例,Ⅳ度12 例)患者接受了手术治疗,包括11例次动脉栓塞术、18例次膀胱黏膜电凝术,治疗的中位时间为移植后107 (46~179) d,同时也是HC发生后75 d(中位时间).其中8例仅接受膀胱黏膜电凝术、4例仅接受动脉栓塞术、5例接受了动脉栓塞术及膀胱黏膜电凝术联合治疗.11例完全缓解,1例部分缓解,5例无效,有效率70.6%,完全缓解率64.7%.11例完全缓解的患者肉眼血尿消失时间为手术后3~10 d,镜下血尿消失时间为手术后25~32 d.所有患者均未出现严重并发症.结论 包含膀胱黏膜电凝术和/或数字减影血管造影下选择性动脉栓塞术的手术治疗是allo-HSCT后难治性重度HC安全有效的治疗手段.
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皮肌炎合并Ⅱ型糖原贮积症一例
患者男,14岁.因全身皮疹6个月,加重伴四肢乏力1个月于2015年1月26日入院.2014年7月患者无明显诱因出现颜面部、颈部、双上臂及腰背部片状红色皮疹,伴局部水肿、瘙痒,无脱屑、破溃、脓性分泌物.11月出现头皮、耳后红色皮疹,伴瘙痒.12月劳累后出现四肢肌痛伴乏力,上举上臂、下蹲起立、翻身困难,症状逐渐加重.2015年1月初出现抬头无力、吞咽困难,无心悸、气促、饮水呛咳.为进一步诊治收入我科.病程中有口干、结膜发红,无腰痛、足跟痛、关节肿痛,无光过敏、口腔溃疡、双手遇冷变白变紫.自发病以来,患者精神、睡眠一般,食欲差,二便正常,体重减轻约4 kg.既往史:2010年患过敏性皮炎.家族史:其外祖母有关节肿痛史.
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肺癌新靶向治疗进展
肺癌是世界范围内病死率高的癌症,大部分肺癌患者就诊时已处于晚期,既往的系统性治疗基于组织学亚型以含铂双药化疗为主.过去10年肺癌在靶向治疗领域取得突破性进展,对具有敏感驱动性基因突变[表皮生长因子受体(EGFR)突变、间变淋巴瘤激酶(ALK)融合基因]的晚期肺腺癌患者,靶向治疗已取代传统化疗成为一线治疗,免疫治疗领域也有新的突破.临床前期及早期临床试验正在不断探索潜在靶点及新型治疗方案,基于分子生物学的个体化精准治疗将是今后治疗的目标和方向,现就肺癌靶向治疗、新靶向机制综述如下.
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骨关节炎流行病学研究进展
骨关节炎(OA)是一种累及软骨及其周围组织的全关节疾病,通常会引起关节疼痛和肿胀,终可导致残疾.随着世界人口的老龄化和肥胖的日益加重,OA的发病率将明显增加.2005年,美国OA的发病人数已达到2 600万人,至2030年将有6 700万人患OA.因此,研究OA的流行病学,寻找OA发病的危险因素,可能为改善OA的发生发展及寻找新的治疗方法提供重要依据.现对OA的流行病学及危险因素进行系统综述.
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选择性白细胞吸附在溃疡性结肠炎治疗中的应用
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,其病因及发病机制目前仍不完全明确,氨基水杨酸制剂、糖皮质激素(简称激素)、免疫抑制剂及生物制剂是UC患者的常规用药,因部分患者病情反复发作,药物控制不佳,终不得不行手术治疗[1].选择性白细胞吸附疗法的出现,给UC患者的治疗带来了新思路.目前,选择性白细胞吸附疗法应用于临床的主要有两种装置:(1)Adacolumn,可吸收多达65%粒细胞、55%单核细胞和小部分淋巴细胞,而对血小板没有影响;(2)Cellsorba,具有更为强效的去除白细胞作用,可吸收几乎100%多形核细胞、60%淋巴细胞和30%血小板[2].
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从中国"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则"的演变看指南的作用
侵袭性真菌病(invasive fungal disease, IFD)是影响血液病患者预后的重要合并症,规范合理的防治十分重要.为进一步推动中国血液科医师的IFD诊疗水平,中国侵袭性真菌感染工作组于2017年对"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则"进行了再次修订.自2005年"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)"[1]首次发布以来,中国血液科医师在IFD领域的诊疗水平和研究水平取得了巨大提高,其中指南的作用功不可没.
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中国女性心血管疾病预防专家共识
Cardiovascular disease is the leading cause of death for Chinese women, which has not been paid enough attention at present.Chinese women account for 20 percent of 3.5 billion women all over the world.Health promotion and prevention are facing the rigorous challenge.The pathophysiological characteristics, clinical manifestations, disease diagnosis, drug metabolism and prevention strategies of woman cardiovascular diseases are different from those of men in some respects and require special attention."Consensus for the prevention of cardiovascular diseases in Chinese women" is developed by Women Physician Committee of Chinese College Cardiovascular Physicians and Women′s Health Work Group of Chinese Society of Cardiology, which is aimed at strengthening and promoting prevention of cardiovascular diseases in Chinese women.
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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第五次修订版)
Invasive fungal disease(IFD) is a common yet highly lethal complication in patients with hematological malignancies receiving chemotherapy or stem cell transplantation, as well as immune suppressive conditions including aplastic anemia and other malignancies.According to the diagnostic criteria, patients are defined as proven, probable, possible and undefined IFD based on the evidence provided by histopathologic/cytologic, culture, radiographic and biomarker examinations.For the management of IFD, the major treatment strategies consist of prophylaxis, empirical, diagnostic-driven and target therapy.The Chinese Invasive Fungal Infection Working Group has developed the Chinese consensus for the diagnosis and treatment of invasive fungal disease based on international guidelines and local experience.Recently, the working group revises the consensus by update international guidelines and clinical studies in China.
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缺血性卒中脑侧支循环评估与干预中国指南(2017)
Precise evaluation of the structure and function of collateral circulation is vital for individualized management in stroke.By summarizing the most up-to-date evidence, the new concepts and clinical significance of cerebral collaterals are highlighted in the guideline, and clinical recommendations for the evaluation and management strategies of cerebral collateral circulation are provided.
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未确定侵袭性真菌病的诊断和治疗:血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则解读
侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)多发于免疫功能低下人群,是血液病/癌症患者接受化疗或造血干细胞移植后较常见的机会性感染之一,伴随较高病死率.随着标准剂量化疗和造血干细胞移植开展,IFD发生率呈现增高趋势.而真菌预防及治疗进展也使IFD流行病学特点发生变迁.为规范IFD临床诊疗和建立IFD临床研究的统一平台,学术界建立和推出一系列IFD诊治指南[1-6].中国侵袭性真菌感染工作组结合国际学术界指南的更新、中国大样本流行病学研究等新进展,相应制定、更新了我国"血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则"(后文简称IFD指南).现对我国新修订版指南中关于未确定IFD的概念、影像学诊断和诊断驱动治疗策略的内在逻辑和临床意义进行解读.
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第457例——多关节肿痛、腰背痛、全身多发包块
患者男性,54岁.因多关节肿痛、腰背痛、全身多发包块就诊于北京协和医院风湿免疫科.以对称性多关节肿痛起病,诊断类风湿关节炎,治疗不规律,后出现腰背痛及全身多发包块.ESR、超敏C反应蛋白升高明显,类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性,无任何感染及肿瘤证据.胸部CT示肺间质病变,胸锁关节及胸骨破坏.脊髓MRI示椎体改变伴周边软组织影,皮下软组织见不规则异常信号.椎管内占位组织活检病理见类风湿结节.终诊断类风湿关节炎,多发滑囊囊肿.经甲泼尼龙(40mg/d)和环磷酰胺(0.4g/周)治疗后,症状明显缓解,复查ESR6 mm/l h,超敏C反应蛋白1.22mg/L,甲泼尼龙规律减量,6个月随诊时病情稳定,未复发.
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基因多态性对氯吡格雷治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作疗效影响的Meta分析
2017年1月3日Circulation在线发表了首都医科大学附属北京天坛医院神经内科王拥军教授牵头的一项研究"基因多态性对氯吡格雷治疗急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作疗效影响的Meta分析"[Pan Y, Chen W, Xu Y, et al.Genetic polymorphisms and clopidogrel efficacy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis.Circulation, 2017, 135(1): 21-33.].该研究证实,在氯吡格雷治疗的急性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)患者中,携带CYP2C19功能缺失等位基因者比未携带者发生卒中和联合血管事件的风险更高.该研究结果是脑血管病精准医学研究取得的突破性进展,对今后我国卒中患者合理使用抗血小板药物具有重要参考价值.
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糖尿病的规范诊疗——从一个不该发生的事件说起
流行病学调查显示,2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%,其中城市为12.3%,农村为8.4%,糖尿病患病人数近1亿[1].糖尿病引发的慢性并发症可导致失明、肾衰竭、卒中、心肌梗死、截肢等严重后果,亦导致医疗费用的迅猛上升,给国家、家庭、个人造成沉重的经济负担.18岁及以上居民糖尿病知晓率为36.1%,治疗率为33.4%,控制率为30.6%[1].尽管中华医学糖尿病学分会已经发布了数版"中国2型糖尿病防治指南",也开展了系统的指南推广工作,但收效不尽如人意.2013年发布的由学会完成的"中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素--血糖、血压、血脂的全国性评估研究"[2]对全国104家不同级别医院共25 817例2型糖尿病患者血糖、血压和血脂水平的控制现状进行的调查和分析,结果显示,我国有72%的2型糖尿病患者同时合并高血压和/或血脂异常;糖化血红蛋白(HbA1c)、血压及TC的平均水平分别为7.6%、133/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和5.0 mmol/L.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
