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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 类风湿关节炎患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9水平及其意义

    作者:杜晴;于晓晶;李红娟;关尚琪;张志毅;梅轶芳

    目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)水平及其意义.方法 选RA患者65例(RA组),健康体检者47例(健康对照组).测所有受试者的BMI、TC、TG、HDL-C、脂蛋白a、LDL-C、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体、ESR、C反应蛋白(CRP)水平,ELISA法测血清PCSK9水平.计算RA患者28个关节疾病活动指数(DAS28).结果 (1)RA组患者血清PCSK9水平显著高于健康对照组[(409.36±223.52) μg/L比(292.19-109.79) μg/L,P<0.05].(2)与RA中疾病活动者、RA低疾病活动与缓解者比,RA高疾病活动者PCSK9水平明显升高(P<0.05).(3)RA组患者血清PCSK9水平与RF、TC、TG、LDL-C、VLDL、ApoB呈正相关(r值分别为0.303、0.490、0.320、0.451、0.319、0.463,P值均<0.05).(4)多元线性回归分析显示,RA组患者血清PCSK9水平的影响因素为DAS28、RF、TC和LDL-C/HDL-C比值.结论 RA患者血清PCSK9水平明显增高,且与RF、疾病活动度、TC、TG、LDL-C、VLDL、ApoB相关,提示PCSK9可能参与调节RA患者的炎症反应及血脂代谢.

  • T细胞免疫球蛋白和黏蛋白3基因多态性与克罗恩病的关系

    作者:孙良;吴昊;曹曙光;夏宣平;林秀清;金捷;丁然;蒋益

    目的 在浙江籍汉族人群中探讨T细胞免疫球蛋白和黏蛋白3(Tim-3)基因多态性与克罗恩病(CD)的关系.方法 收集308例CD患者和573例年龄、性别相匹配的健康对照者,采用改良多重高温连接酶检测反应技术检测Tim-3的2种单核苷酸多态性(SNP)位点rs1036199和rs 10515746,采用Haploview 4.2软件进行连锁不平衡及单倍型分析.结果 CD组和对照组之间整体比较,rs1036199和rs10515746的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义(P均>0.05).依据蒙特利尔CD表型分类法将患者分层,结果显示穿透型CD患者中rs1036199的变异等位基因(C)和基因型(AC+ CC)的频率明显高于对照组(10.4%比1.7%,P=0.002;20.8%比3.5%,P=0.023);rr10515746的变异等位基因(A)和基因型(CA+ AA)频率亦明显高于对照组(10.4%比2.2%,P=0.000;20.8%比4.2%,P=0.033).经Haploview 4.2软件分析发现,rs1036199和rs10515746紧密连锁(D'=1.0,r2=0.928).穿透型CD患者与对照组相比,由rs1036199和rs10515746各自的野生等位基因(A)、(C)构建的单倍型(AC)频率更低(89.6%比98.3%,OR=0.153,95% CI0.055~0.426,P =0.000),而由这2个SNP各自的变异等位基因(C)、(A)构建的单倍型(CA)频率更高(10.4%比1.6%,OR=7.287,95% CI 2.584 ~ 20.545,P=0.000).结论 Tim-3的2种SNP(rs1036199和rs10515746)变异可能增加穿透型CD的发病风险,由这2种SNP构建的单倍型(AC)和(CA)可能分别是穿透型CD的保护因素和危险因素.

  • IgG4相关性疾病346例临床特征分析

    作者:张盼盼;赵继志;王木;冯瑞娥;刘小伟;赖雅敏;李雪梅;曾学军;施举红;朱慧娟;薛华丹;张薇;陈华;费允云;彭琳一;曾小峰;张奉春;张文

    目的 通过分析346例IgG4相关性疾病(IgG4-RD)患者的临床特征,旨在提高对该病的诊治水平.方法 选2011年1月-2016年1月纳入北京协和医院IgG4-RD前瞻性队列研究且随诊6个月以上的患者.分析患者人口统计学特征、受累器官特点、实验室检查及治疗情况.结果 346例IgG4-RD患者中男230例(66.5%),女116例(33.5%),发病年龄(53.8±14.2)岁.常见的临床表现为淋巴结肿大195例(56.4%)和颌下腺肿大182例(52.6%).其他器官受累依次为泪腺肿大161例(46.5%),自身免疫性胰腺炎133例(38.4%),肺97例(28.0%),硬化性胆管炎88例(25.4%),鼻窦81例(23.4%),腮腺肿大75例(21.7%),腹膜后纤维化69例(19.9%),大动脉33例(9.5%),肾脏24例(6.9%),皮肤22例(6.4%),少见受累包括甲状腺、垂体、胃肠道、硬脑膜/硬脊膜、心包、颅内占位、硬化性纵隔炎和睾丸.多数患者为多器官受累,257例(74.3%)患者受累器官≥3个,63例(18.2%)患者2个器官受累,26例(7.5%)患者单个器官受累.IgG4-RD反应指数为13.21±5.70.172例(49.7%)患者有过敏史.285例(94.1%)初治患者血清IgG4升高[8 320(3 764,18 600) mg/L],且与IgG4-RD反应指数呈正相关(r=0.430,P<0.001).初始治疗时116例(33.5%)患者单用糖皮质激素,182例(52.6%)患者糖皮质激素联合免疫抑制剂,17例(4.9%)患者单用免疫抑制剂,31例(9.0%)患者未予药物治疗.336例(97.1%)患者病情改善或稳定.结论 IgG4-RD是一种多器官受累的慢性炎症伴纤维硬化性疾病,常受累器官是淋巴结、颌下腺、泪腺及胰腺.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IgG4-RD有效.

  • 德谷胰岛素和甘精胰岛素在未经胰岛素治疗的2型糖尿病受试者中的疗效和安全性比较:一项国际多中心随机对照研究的中国亚组结果

    作者:母义明;郭立新;李玲;李益明;徐向进;李全民;徐明彤;朱旅云;袁国跃;刘煜;徐春;王战建;沈飞霞;罗涌;刘建英;李启富;王文汇;赖晓阳;徐洪菲;潘长玉

    目的 比较德谷胰岛素与甘精胰岛素的疗效和安全性.方法 为期26周、随机、开放标签、平行分组、治疗达标试验,中国亚组共纳入了560例口服药控制不佳的2型糖尿病患者(平均年龄56岁,平均病程7年).受试者以2∶1比例随机接受德谷胰岛素(德谷组,373例)或甘精胰岛素(甘精组,187例)治疗,均联合应用二甲双胍.主要终点指标为治疗26周后糖化血红蛋白(HbA1c)相对于基线的改变.结果 平均HbA1c分别从8.2%下降到6.9%(德谷组)和8.2%下降到7.0%(甘精组).治疗差异(德谷组-甘精组)为-0.10%(95%CI-0.24 ~0.05).德谷组和甘精组HbA1c <7.0%达标的受试者百分比分别为56.3%和49.7%[比值比1.26(95% CI0.88~ 1.82)].德谷组总体确证低血糖的发生率在数值上低予甘精组,确证的夜间低血糖显著低于甘精组、具有统计学意义[发生率的比值分别为0.69(95% CI0.46~ 1.03)/0.43(95% CI 0.19 ~0.97)].其他安全性指标组间差异无统计学意义.结论 德谷胰岛素治疗具有良好的血糖控制,非劣于甘精胰岛素;并且,其夜间确证低血糖的发生率显著低于甘精胰岛素.对于口服药控制不佳需起始基础胰岛素治疗的中国2型糖尿病患者,德谷胰岛素是一种合适的选择.临床试验注册美国临床试验数据库,NCT01849289.

  • 中性粒细胞胞外陷阱诱导血管内皮细胞损伤在皮肌炎合并肺间质病变中的作用

    作者:张燕;严冰;刘毅

    目的 探讨中性粒细胞胞外陷阱(NETs)诱导血管内皮细胞损伤在皮肌炎合并肺间质病变(ILD)中的作用.方法 检测健康对照者、皮肌炎患者(包括皮肌炎合并ILD者,皮肌炎未合并ILD者)的血清游离DNA浓度、血清涎液化糖链蛋白(KL-6)水平,分离受试者外周血中性粒细胞,体外用12-豆蔻酸-13-乙酸佛波醇(PMA)刺激获得NETs,用NETs刺激人脐静脉内皮细胞,倒置相差显微镜观察细胞形态,检测人脐静脉内皮细胞存活率来反映NETs对血管内皮细胞的损伤.结果 皮肌炎患者血清游离DNA浓度高于健康对照者[(271.27 ±76.53) μg/L比(152.89 ±37.34) μg/L,P<0.001],皮肌炎合并ILD者血清游离DNA浓度高于皮肌炎未合并ILD者[(302.67±74.15) μg/L比(235.59 ±63.55)μg/L,P<0.005];皮肌炎患者血清KL-6水平高于健康对照者[(3.08 ±2.07) μg/L比(0.87 ±0.51) μ.g/L,P<0.001],皮肌炎合并ILD者血清KL-6水平高于皮肌炎未合并ILD者[(4.00±2.44) μg/L比(2.03 ±0.61) μg/L,P<0.005].皮肌炎患者血管内皮细胞存活率低于健康对照者[(53±11)%比(70±5)%,P<0.001];皮肌炎合并ILD者血管内皮细胞存活率低于皮肌炎未合并ILD者[(44±4)%比(61±8)%,P<0.01].相关分析,血清游离DNA浓度与血清KL-6水平呈正相关(r=0.251,P<0.05).结论 NETs对皮肌炎合并ILD的发病有重要作用,可能是一个重要的治疗靶点.

  • 不同估算肾小球滤过率者的臂踝动脉脉搏波传导速度

    作者:于俊杏;赵权辉;李蔚;李俊娟;王猛;宁春红;张亚静;吴寿岭

    [提要]通过观察不同估算GFR(eGFR)者的臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV),探讨其与动脉硬化的关系.选2010、2012、2014年健康体检者1 427例,检测eGFR和baPWV.随着eGFR稳定水平降低,baPWV≥1 400 cm/s的比例逐渐增高,baPWV均呈增高趋势.不同baPWV者eGFR< 60ml·min-1 ·1.73m-2的比例差异无统计学意义,但eGFR下降≥30%的比例随baPWV水平的升高呈上升趋势.随着baPWV水平升高,eGFR均呈下降趋势.多因素logistic回归分析显示,eGFR水平越低发生动脉硬化的风险越升高,eGFR低稳定者是发生动脉硬化的独立危险因素.

  • Gitelman综合征一例及其家系基因检测分析

    作者:杨洋;李红;时立新

    患者女,25岁.因发作性四肢乏力伴僵硬1年余于2016年4月18日入院.患者1年前无明显诱因突发四肢乏力,不能站立行走,不能翻身,随后出现四肢麻木、僵硬,伴心悸,就诊于当地医院查血钾低(具体不详),给予补钾治疗后症状好转.2个月前因受凉后再次出现上述症状,于当地医院检查低血钾(具体不详),予补钾治疗后转入我院进一步诊治.既往史、个人史无特殊.否认家族中类似疾病史.入院体检:身高154 cm,体重43 kg,血压108/66 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率76次/min,心、肺、腹检查未见异常,病理反射未引出.实验室检查:血尿便常规未见异常.

    关键词:
  • 深在性囊性胃炎四例

    作者:张舒静;汪嵘;侯波;罗瑾

    例1 男,59岁.因“左上腹憋胀感半月”于2016年9月入住我院内镜中心.患者半月前无明显诱因出现左上腹憋胀,呈间歇性,与进食及体位改变无关,无放射痛.体格检查未见明显阳性体征.腹部彩超示:慢性胆囊炎伴胆囊结石,肝、胰、脾、双肾及门脉未见明显异常.血常规、生化、肿瘤标志物等常规检查亦无异常发现.胃镜示:胃体大弯见两处隆起,大小约为1.5 cm×0.8cm,表面为紫蓝色,黏膜略粗糙.超声内镜检查显示:黏膜层轻度增厚,黏膜下层增厚明显,可见多发无回声结构.食管下段可见两处大范围异位胃黏膜,一处为距门齿35 ~ 38 cm,一处为距门齿39~42 cm.

    关键词:
  • 原发性血小板增多症后多发性骨髓瘤IgA-κ轻链型一例

    作者:王增胜;王晓敏;陶玲;富玲;艾合买提江;张晓燕;李燕;古再丽努尔·吾甫尔;毛敏

    患者女,维吾尔族,54岁.因“全身乏力半年”于2008年5月就诊.血常规:WBC 9.4×109/L,RBC 5.3×1012/L,Hb 132 g/L,PLT 1 048×109/L;肝肾功能、电解质、球蛋白正常;骨髓涂片提示巨核细胞数目多、功能好、可见大片血小板聚集;JAK2基因V617F突变阳性;bcr-abl融合基因阴性;染色体:46,XX[20].诊断为原发性血小板增多症(essential thrombocythemia,ET),给予血小板单采及干扰素、羟基脲治疗,阿司匹林抗血小板聚集,血小板低降至约500×109/L.

    关键词:
  • 成年发病的2型巴特综合征一例

    作者:韩玥;王芳;王彦刚;邵乐平

    巴特综合征(BS)是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病,为肾单位髓襻升支粗段水盐重吸收障碍导致的原发性肾失盐疾病,其主要特点为低血钾、低氯性代谢性碱中毒、高肾素活性和高醛固酮血症.BS根据致病突变所在基因不同分为5型,分别由SLC12A1基因(600839,1型)、KCNJ1基因(600359,2型)、CLCNKB基因(602023,3型)、BSND基因(606412,4a型)、CLCNKB基因和CLCNKA基因(602024)共同突变(4b型)或CASR基因(601199,5型)突变造成.其中,2型致病基因KCNJ1位于染色体11q24.3,但因剪切位点的变异共产生5种转录本,可编码形成3种产物,肾脏外髓质钾通道(ROMK)l、ROMK2、ROMK3,分别由391个、372个、389个氨基酸组成,这三种产物在肾脏中均有表达.ROMK在髓襻升支粗段至远端肾单位均有分布,为内向整流钾通道,主要负责管腔膜侧钾离子的分泌.现报道1例2型BS患者.

    关键词:
  • 促性腺激素释放激素激动剂治疗急性间歇性卟啉病发作一例

    作者:白洁;龚莉琳;王瑶;覃红艳;冉茜;陈香均;吴金珊;张书平;李蓉;李启富;汪志红

    患者女,34岁.因“反复腹痛、呕吐3年余,再次发作3d”于2016年4月28日入院.患者首次发作在3年多前,无明显诱因出现右上腹及剑突下胀痛,伴恶心、呕吐,在我院消化内科予以对症治疗后好转出院.2年多前,患者再次因腹痛来我科住院治疗.由于患者腹痛原因不明,且两次发作均为月经来潮前2~3d,将患者尿液在阳光下晒1~2h后,尿色变红,尿卟胆原定性试验(Watson-Schwartz法)阳性,住院期间血渗透压259 ~ 272 mmol/L,尿渗透压510~674 mmol/L,血钠121~ 131 mmol/L,尿钠65~ 107 mmol/L,遂诊断为“急性间歇性卟啉病(acute intermittent porphyria,AIP)伴抗利尿激素分泌异常综合征(inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)”,予纠正电解质、临时给予糖盐水等治疗后好转出院.

    关键词:
  • 嗜酸性粒细胞增多相关疾病研究进展

    作者:袁硕;张敬宇

    嗜酸性粒细胞增多相关疾病是一组异质性的疾病,其病因和发病机制复杂,治疗迥异.迄今为止,这类疾病的命名和分类仍然比较混乱.现对该类疾病的命名、分类、诊断思路及治疗等方面的研究进展进行综述.一、嗜酸性粒细胞增多相关疾病的命名嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)是指外周血中嗜酸性粒细胞绝对值(AEC)超过正常上限范围(即AEC>0.50 ×109/L),按其增多程度可分为轻度(AEC< 1.5×109/L)、中度[AEC (1.5~5.0)×109/L]和重度(AEC >5.0×109/L).

    关键词:
  • 围生期心肌病的诊治进展

    作者:何雪;杨新春

    围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)是一种与妊娠相关的特发性心肌病,其诊断标准于1971年由Demakis等[1]首次提出,病因和发病机制至今仍不完全明确.2010年欧洲心脏病学会将其重新定义为:既往无心血管系统的病史,主要发生在妊娠末期或产后几个月内的、以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床疾病,是一种排他性的诊断,不同于扩张型心肌病[2].近期也有新的看法认为,PPCM可看作是一种综合征,而不是一种疾病[3].

    关键词:
  • 风湿免疫病慢病管理,你准备好了吗?

    作者:杨航;赵毅;刘毅

    近年来,以风湿免疫病为代表的慢病患病率在全球范围内呈明显上升趋势[1].在我国,≥15岁人口的慢病患病率由1993年的20.7%增至2013年的33.1%,其中风湿免疫病的患病率仅次于循环系统疾病和内分泌代谢性疾病,位列第三[2].风湿免疫病给患者带来极大痛苦的同时,也成为影响社会经济发展的严重公共卫生问题.随着我国人均寿命的延长和人口老年化加剧,预期风湿免疫病的患病率还会进一步增高[3].近年来在我国风湿病学者的不懈努力下,风湿免疫病的规范化诊治水平不断提高.相对而言,对疾病诊断与治疗方案实施过程的管理和长期预后干预的重视还不足.由于缺乏对患者基本医疗知识和生活指导的教育,导致患者依从性差,治疗方案违背,终未能控制病情,甚至由于不当停药导致疾病复发.自2010年以来,我科针对这一现状率先设置风湿免疫病慢病管理和患者教育门诊,加强对风湿免疫病患者的“延伸型慢病管理服务”,使患者的长期预后有了显著改善.

    关键词:
  • 重视康复运动在强直性脊柱炎治疗中的关键作用

    作者:李坤鹏;黄烽

    强直性脊柱炎(AS)是风湿病领域为常见的慢性炎症性疾病之一,其主要特征是慢性进行性腰背痛,并逐渐出现脊柱畸形、残疾;除此之外还常伴随眼睛、皮肤、胃肠道、心血管等关节外器官受累表现,以及由此带来的焦虑、抑郁等心理症状,终导致患者运动能力和生活质量下降[1].早在20世纪50年代就有学者提出运动对AS的治疗作用,此后几十年运动一直是AS治疗推荐的重要组成部分,并被国际脊柱关节炎评价协会(ASAS)写入AS治疗推荐指南中[2].近10余年,随着TNF拮抗剂的出现,AS的药物治疗发生了戏剧性的变化,TNF拮抗剂不仅可以迅速改善患者的症状和体征,长期治疗还可以明显改善脊柱功能.尽管如此,2016年更新的ASAS/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的AS治疗推荐中,仍强调AS的佳治疗策略需要联合药物治疗及非药物治疗同时进行[3],由此可见非药物治疗在AS治疗中的作用不可替代.

    关键词:
  • Gitelman综合征:早期诊断,早期治疗

    作者:陈楠

    Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)是一种常染色体隐性遗传的失盐性肾小管疾病.现已明确,GS的病因是编码位于肾远曲小管的噻嗪类利尿剂敏感的钠氯共同转运体(NCCT)蛋白的基因SLC12A3发生功能缺失突变导致NCCT的结构和/或功能异常,从而引起肾脏远曲小管对钠氯的重吸收障碍导致低血容量、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、低血钾和代谢性碱中毒等一系列病理生理和临床表现[1].

    关键词:
  • 中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017,万宁)

    作者:国家消化系统疾病临床医学研究中心;中华医学会消化内镜学分会;中国医师协会消化医师分会

    Patients with Barrett's esophagus (BE)/columnar lined esophagus (CLE) and adenocarcinoma are increasing,in whom 0.61% BE/CLE would develop to adenocarcinoma.The prognosis of esophageal cancer is related to the tumor stage at diagnosis.To standardize the screening,diagnosis and therapy of BE and adenocarcinoma in China,31 digestive diseases and digestive endoscopy experts and digestive histologists drafted the consensus on the basis of clinical experience and references.The consensus defined BE as a complication of gastroesophageal reflux disease.The normal distal squamous epithelial lining is replaced by columnar epithelial.The squamous-columnar junction (SCJ) is above the gastroesophageal junction (GEJ) ≥ 1 cm and proved by endoscopy and histology.Adenocarcinoma developing in BE mucosa is called BE adenocarcinoma.The early BE adenocarcinoma is divided into 4 stages:M1,M2,M3 and M4,according to the depth of tumor infiltration without expanding beyond mucosa.Because 90% esophageal cancers are esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) in China,this consensus emphasizes the significance of screening BE and adenocarcinoma in esophageal cancers.The diagnosis of BE should meet the following criteria:under endoscopy,the normal distal squamous epithelial lining is replaced by columnar epithelial (SCJ is above the GEJ ≥ 1 cm),which is confirmed by histology.The lesion should be further assessed by electron staining endoscopy such as narrow band imaging (NBI),flexile spectral imaging color enhancement (FICE),i-scan,and endoscopic ultrasonography (EUS) to choose the optimal therapy.Endoscopic resection such as endoscopic submucosal dissection (ESD) and endoscopic mucosal resection (EMR) is preferred.Radiofrequency ablation (RFA),photodynamic therapy (PDT),cryotherapy,Argon plasma coagulation (APC) are alternative therapeutic regimens yet should be administrated cautiously.The standardized histologic result is very important,which can be used to assess the response effect,further treatment and follow-up schedule.It is recommended that the follow-up would better be done with high resolution endoscope.Patients without intestinal metaplasia in the four quadrants of BE and the length < 3 cm is recommended to be excluded from the follow-up.BE with intestinal metaplasia < 3 cm is recommended only follow-up for 3-5 years.BE and metaplasia ≥ 3 cm is recommended to be observed every 2-3 years.

  • Gitelman综合征诊治专家共识

    作者:Gitelman综合征诊治专家共识协作组

    Gitelman syndrome (GS) is an autosomal recessive,salt-losing tubulopathy caused by inactivating mutations in the SLC12A3 gene that encodes the thiazide-sensitive sodium-chloride cotransporter (NCC).GS is characterized by hypokalemic metabolic alkalosis,hypomagnesemia and hypocalciuria.GS is one of the most common inherited renal tubulopathy with a prevalence estimated at about one to ten per 40 000 people.The prevalence of GS is even higher in Asia than other countries.The majority of GS patients present mild and nonspecific symptoms during adolescence or adulthood.Common clinical manifestations are associated with electrolyte abnormalities,such as muscle weakness,salt craving and tetany.However,the phenotype of GS is highly variable and links to the quality of life.Diagnosis of GS is based on the clinical symptoms,biochemical abnormalities (normal/low blood pressure,metabolic alkalosis,hypomagnesemia,hypocalciuria and increased activity of renin-angiotensin-aldosterone system) and genetic test.Genetic diagnosis of GS is recommended for all patients and the diagnosis is confirmed when biallelic inactivating SLC12A3 mutations are identified.The differential diagnosis includes renal tubular acidosis,primary hyperaldosteronism,Bartter syndrome,Liddle syndrome and other diseases that cause hypokalemia.Among them Bartter syndrome (especially type Ⅲ) is the most important genetic disorder to consider due to its similar manifestations with GS.All GS patients are encouraged to keep high-sodium diet.Magnesium and potassium supplements (oral or intravenous) are usually given to GS patients to improve clinical symptoms.Other medicines such as aldosterone receptor antagonists,angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACEIs),angiotensin Ⅱ receptor blockers (ARBs) and prostaglandin synthetase inhibitors (PGSIs) are alternative choices of treating hypokalemia,but the side-effects of these medication should be well considered.Management of GS includes health education,complication evaluation and regular follow-up.Annual evaluation by a nephrologist is recommended.Extra evaluation and treatment depend on special conditions,such as pregnancy,perioperative or growth period.Antenatal diagnosis for GS is technically feasible but not recommend due to the benign prognosis in the majority of patients.In general,this expert consensus statement aims to establish an initial framework for the better diagnosis,treatment and management of Chinese patients with GS.

  • 医师素养 医改与医保支付

    作者:张文刚

    一、定义医师职业素养医学是一个需要高职业标准的行业,对执业者,特别是医生的专业能力、廉洁自律和伦理道德都有很高要求.医师的素质修养直接决定了所在社会对医疗卫生行业的观感.职业素养(professionalism)有两层意思:第一,是从事某种职业所必备的素质.第二,这种素质不是天生的,而是后天获得的,是专业训练和实践的结果,是养成的.中国古代十分看重这种专业人士由训练和实践而获得的技巧或能力.《汉书·李寻传》说“马不伏枥,不可以趋道;士不素养,不可以重国”.宋代陆游《上殿札子》说“气不素养,临事惶遽”.明朝医家裴一中更是直言“才不近仙,心不近佛者,……不可作医误世”.医生的职业素养即素质修养,是医生作为一种专门家的价值所在,是医生的君子之道,是医患关系,或者说是患者信赖医生的基础.这方面的文献论述很多,那种认为中国医者缺乏职业素养的观点是有失偏颇的.

    关键词:
  • 肾动脉受累的多发性大动脉炎患者临床特点分析

    作者:陈哲;田新平

    2017年7月Kidney Int在线发表了北京协和医院风湿免疫科田新平教授、曾小峰教授的一项单中心回顾性研究“肾动脉受累的多发性大动脉炎患者临床特点分析”[Chen Z,Li J,Yang YJ,et al.The renal artery is involved in Chinese Takayasu's arteritis patients.Kidney Int,2017].首次探讨了肾动脉受累的TAK患者的临床特点.

    关键词:
  • 对一例门诊患者关节肿痛、下肢水肿的思考

    作者:尹月;张昀;曾学军

    患者男,43岁,农民.因“手、足关节肿痛半年、双下肢水肿1个月”就诊我院内科门诊.患者半年前无诱因出现双侧腕关节、近端指间关节肿痛,伴晨僵1~2h,偶尔服用“止痛药”,可稍好转.1个月前出现双踝关节肿痛,伴双下肢可凹性水肿,无眼睑水肿及尿中泡沫增多.既往高血压病3年余,不规律服用“苯磺酸氨氯地平”,血压高160/110mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);3~5年前体检发现血糖升高,适当控制饮食,未规律监测.吸烟,1包/d,不饮酒.家族史:父亲、祖父均有糖尿病.体检:血压163/100 mmHg,BMI27.5 kg/m2,心、肺未见明显异常.双侧腕关节压痛,双侧近端指间关节略肿胀,双踝、双下肢可凹性水肿.

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  • 挚爱期刊的消化名家 淡泊明志的杏林楷模

    作者:游苏宁

    2017年7月13日,对身居首都的人而言,是一个处于高温酷暑笼罩之中的平凡之日.上班途中,收到北京医院消化科许乐主任的信息:我院原消化内科主任潘其英同志,因病治疗无效于今日凌晨去世,享年89岁.遵照逝者生前意愿丧事从简,不举行遗体告别仪式.尽管自己对年事已高且疾病缠身多年的潘教授羽化西去早有心理准备,但噩耗传来,仍深陷无尽的悲痛之中.回首往事,相识相知30多年来的交往历历在目,他学识渊博、淡泊明志且笑容可掬的大师形象在脑海中挥之不去,勾起自己无尽的回忆.

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  • 《实用内科学》传奇——纪念《实用内科学》出版65周年

    作者:林果为;王吉耀;葛均波

    《实用内科学》于1952年问世,至今已有65年的历史(图1).首版由原上海医学院内科学一级教授林兆耆担任主编,一级教授钱惠、吴绍青、杨国亮等知名专家参加编写,由当时华东医务生活社(人民卫生出版社前身)出版.本书在“文化大革命”前修订至第5版,随后的十余年间,停止再版,内科医师无名著可读.后为满足读者需求,造福于患者,经有关部门批准进行第6次修订并出版.

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中华内科分期目录
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