中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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尼洛替尼和伊马替尼一线治疗初诊慢性髓性白血病慢性期的比较
目的 比较尼洛替尼和伊马替尼一线治疗初诊慢性髓性白血病(CML)慢性期患者的临床疗效和用药安全性.方法 收集18例接受一线尼洛替尼治疗和83例一线伊马替尼治疗的初诊CML慢性期患者的病例资料,比较分析两组患者的临床疗效及用药安全性.结果 101例初诊CML慢性期患者3个月获得Bcr-Abl国际标准化比值(IS)≤10%或费城染色体阳性(Ph+)≤35%的比例在尼洛替尼组为88.9%(16/18),显著高于伊马替尼组的57.3%(47/82),P=0.012;6个月获得Bcr-Abl IS<1%或Ph-的比例在尼洛替尼组为82.4%(14/17),显著高于伊马替尼组的55.7%(44/79),P=0.041;12个月Bcr-Abl IS<0.1%的比例在尼洛替尼组为9/12,高于伊马替尼组的63.9%(39/61),P=0.460;18个月Bcr-Abl IS<0.1%的比例在尼洛替尼组为6/9,伊马替尼组为68.9%(31/45),P=0.896.Sokal评分低危组、中高危组患者3个月达到治疗佳反应的比例在尼洛替尼组和伊马替尼组分别为9/9比76.5%(26/34)(P=0.107)和7/8比45.2%(14/31)(P=0.032).截止到末次随访日期2016年12月31日,尼洛替尼组主要分子学反应(MMR)的累积发生率为72.2%,显著高于伊马替尼组的56.6%(P=0.021);尼洛替尼组完全细胞遗传学反应(CCyR)的累积发生率为100%,显著高于伊马替尼组的71.1%(P=0.002).尼洛替尼组和伊马替尼组的无进展生存率分别为94.4%和98.8%(P=0.019),无事件生存率分别为88.9%和48.2%(P=0.045).尼洛替尼和伊马替尼组治疗相关的不良反应发生率相当,3~4级不良反应发生率少,显示出两组均有良好的安全性.结论 尼洛替尼治疗初诊的CML慢性期患者较伊马替尼可更早达到深层次的分子学缓解,特别是对于预后评估风险高的患者,且有良好的安全性,从而获得更好的远期预后.
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异基因造血干细胞移植后晚发重症肺炎患者预后危险因素分析
目的 探讨接受异基因造血干细胞移植后晚发重症肺炎(LOSP)的预后影响因素.方法 回顾性分析2009年1月—2015年12月北京大学人民医院血液病研究所68例LOSP患者的临床资料,通过单因素及多因素分析研究影响预后的危险因素.结果 LOSP中位发生时间为移植后213(90~2330)d,总生存率为42.6%(29/68);LOSP患者中位死亡时间为发病后21 d(研究中定义<21 d为早期死亡,≥21 d为晚期死亡).LOSP发病时的中位氧合指数为199.15(92.21~290.48)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).LOSP有病原学证据者32例(36.8%),病原体包括病毒、细菌、真菌或混合型.LOSP发病时,中位CRP水平为75.65(0.94~451.00)mg/L;中位降钙素原(PCT)水平为0.66(0.00~249.00)μg/L.ROC曲线分析显示,高PCT水平(≥0.94μg/L)预示LOSP患者早期高病死率.多因素分析进一步显示,PCT水平高的LOSP患者早期死亡风险增加(OR=5.77,95%CI 1.66~20.11,P=0.006),LOSP发生时间≥移植后213 d也是早期死亡危险因素(OR=4.74,95%CI 1.33~16.89,P=0.017);而既往未发生过慢性移植物抗宿主病(OR=4.50,95%CI 1.58~12.83,P=0.005)及LOSP发生时间≥移植后213 d(OR=4.40,95%CI 1.61~11.99,P=0.004)是晚期死亡的危险因素.结论 PCT≥0.94μg/L及LOSP发生时间≥移植后213 d是异基因造血干细胞移植后发生LOSP患者的早期死亡的危险因素,既往未发生过慢性移植物抗宿主病及LOSP发生时间≥移植后213 d是晚期死亡的危险因素.
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ATP结合盒家族G蛋白亚家族2单核苷酸多态性与高尿酸血症的关系
目的 研究在不同年龄、性别中ATP结合盒家族G蛋白亚家族2(ABCG2)单核苷酸多态性rs2231142(C>A)与高尿酸血症的相关性.方法 选北京协和医院职工体检人群为研究对象,男性血尿酸>416.4μmol/L、女性血尿酸>359.6μmol/L者纳入高尿酸血症组,另选血尿酸水平正常者为对照组.采用扩增耐突变系统-聚合酶链反应检测ABCG2基因型,分析ABCG2 rs2231142与高尿酸血症的相关性,以及基因与性别的交互作用.结果 高尿酸血症组ABCG2 rs2231142A等位基因频率高于对照组(38.38%比26.62%,P<0.001),OR=2.89(95%CI 1.91~4.37,P<0.001),调整高血压、高血糖、高血脂后,OR=2.99(95%CI 1.94~4.62,P<0.001).亚组分析显示,男性高尿酸血症的相对风险高于女性,OR值分别为3.83(95%CI 2.03~7.24,P<0.001)、2.30(95%CI 1.32~4.00,P=0.003).年龄≥55岁者,男性和女性ABCG2 rs2231142 A等位基因携带者发生高尿酸血症的相对风险相仿;而年龄<55岁者,男性ABCG2 rs2231142 A等位基因携带者发生高尿酸血症的相对风险高于女性,OR值分别为4.11(95%CI 1.92~8.79,P<0.001)、1.73(95%CI 0.80~3.76,P=0.165),交互性分析未达统计学意义.结论 我院职工体检人群中,ABCG2 rs2231142 A等位基因是发生高尿酸血症的独立危险因素.
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基于心血管事件风险和代谢性疾病计算中国人群腰高比切点
目的 根据弗雷明汉10年心血管风险评分(framingham risk score,FRS)和代谢综合征(metabolic syndrome,MS)风险,计算中国人群腰高比(waist-to-height ratio,WHtR)佳切点.方法采用ROC曲线根据FRS和MS患病风险,计算WHtR佳切点,并依据FRS≥10%和MS患病率所占权重来对诊断切点进行合并,得出终WHtR切点.结果本研究共纳入46239名受试者,年龄(45.0±13.7)岁,其中男性18419名,女性27820名.随着WHtR的增加,男性和女性人群中FRS≥10%和MS患病风险上升.分别以FRS≥10%和MS作为观察终点,男性对应的佳WHtR切点分别为0.51,0.52;女性为0.52,0.53.权重后WHtR佳切点男性为0.51,女性为0.53.使用同样方法来确定各年龄组WHtR佳切点,男性20~39岁组、40~59岁组、≥60岁组分别为0.52,0.51,0.50;女性则分别为0.51,0.53,0.54.结论中国男性WHtR佳切点为0.51;女性为0.53.建议推广WHtR作为评估肥胖及肥胖带来心血管及代谢性疾病风险的手段.
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目标化镇痛对ICU机械通气患者预后的影响
观察目标化镇痛对ICU机械通气患者预后的影响.共纳入126例机械通气并需要镇痛和镇静的患者,分为经验镇痛组(63例)和重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)目标镇痛组(63例).经验镇痛组根据病情对患者进行常规镇痛和镇静治疗,镇静过程中进行Richmond躁动-镇静量表(RASS)评分,为避免躁动RASS评分<1分.CPOT目标镇痛组采用CPOT评估患者疼痛,根据CPOT评分调整镇痛药物剂量使CPOT<2分,如患者躁动则加用镇静药物,使RASS评分<1分.镇痛药物选用芬太尼,镇静药物选用咪达唑仑、右美托咪定或丙泊酚.同时应用ICU谵妄评估量表(CAM-ICU)评估患者是否合并谵妄.结果显示,CPOT目标镇痛组咪达唑仑用量减少,右美托咪定用量增加,RASS评分由-3分升至-1分,谵妄发生率下降,机械通气时间、住ICU时间缩短.进行CPOT目标化镇痛后患者的镇静深度更浅,谵妄发生率降低,机械通气时间缩短,住ICU时间缩短.
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血浆EB病毒DNA在弥漫大B细胞淋巴瘤中的预后意义
回顾性分析122例弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)临床资料,探讨血浆EB病毒(EBV)DNA阳性(≥1.0×103 copies/ml)与DLBCL预后的关系.结果显示,血浆EBV DNA阳性与Ann Arbor分期高(P=0.030)、有B症状(P=0.004)、LDH水平高(P=0.001)相关.单因素分析显示,血浆EBV DNA阳性是影响DLBCL患者总体生存(HR=0.223,95%CI 0.096~0.518,P<0.001)及无进展生存(HR=4.417,95%CI 1.911~10.208,P<0.001)的预后因素;多因素分析显示,血浆EBV DNA可能是DLBCL总体生存的独立预后因素(HR=0.409,95%CI 0.166~1.008,P=0.052).
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多灶性运动神经病的临床及电生理特点分析
选择2009年1月至2015年8月解放军总医院收治的10例多灶性运动神经病(MMN)患者,对其临床资料及神经电生理检查结果进行回顾性分析.10例患者均表现为慢性、不对称性肢体无力症状,远端重于近端,其中5例有肌肉萎缩;均无感觉障碍,腱反射均减弱或消失、无病理反射;运动神经传导检测均有多灶性传导阻滞;7例针极肌电图检查出现自发电位;3例有感觉神经传导异常.脑脊液检查中,6例抗神经节苷脂(GM1)抗体阳性,7例蛋白升高.经静脉注射免疫球蛋白治疗后,9例肌无力症状明显改善,1例效果较差,此例病程较长,肌无力症状重,肌肉萎缩明显.本研究显示MMN以运动神经受损为主要表现,可伴有亚临床感觉神经受累,神经电生理检查对该病的诊断有重要意义,运动传导阻滞为其特征性表现,免疫球蛋白治疗有效.
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皮质醇增多症患者妊娠一例
皮质醇增多症(库欣综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过量皮质醇所致病症的总称. 过量皮质醇抑制垂体促性腺激素分泌,常导致女性患者排卵障碍,因此库欣综合征合并妊娠非常罕见,临床上易误诊和漏诊. 以下报告1例库欣综合征患者成功妊娠并分娩活胎,复习相关文献以加深对库欣综合征合并妊娠的认识.
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DAX-1新位点突变导致先天性肾上腺皮质功能不全合并性腺功能不全二例
先天性肾上腺皮质功能不全 ( adrenal hypoplasia congenital , AHC )合并低促性腺激素性性腺功能不全(hypogonadotropic hypogonadism , HH)非常罕见,发病率为1:140000~1:1200000活产婴儿[1] ,Lin等[1]研究显示,HH患者58%都源于DAX-1基因突变. 我们近收治两例AHC男性患者均因"青春发育延迟"就诊,经过基因检测发现其DAX-1基因突变. 报告如下.
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气管内血管球瘤二例
例1 患者男,46岁. 因间断咯血5月余于2014年10月14日入院. 5个月前患者受凉后出现咳嗽咳痰,痰中带血,在当地诊所按支气管炎予抗感染及止血治疗半个月后(具体用药不详),痰中带血停止,无明显不适. 1个月前患者受凉后再次出现咳嗽,咯血,整口鲜血,约5 ml,内有血块,至当地医院行胸部CT检查见气管中上段内软组织影阻塞部分管腔. 行支气管镜检查见气管中段新生物突出管腔,阻塞大部分气道,活检取新生物表面组织,病理提示符合息肉,未见癌细胞. 为进一步诊治入我院. 既往体健. 入院体检:体温36.2 ℃,脉搏104 次/min,呼吸23 次/min,血压132/101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa). 双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音. 心率104次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及. 入院诊断:气道内肿物性质待查. 入院后完善相关检查, WBC 6.9 ×109/L,Hb 154 g/L,PLT 222 ×109/L,尿、粪常规正常,肝肾功能正常,血凝试验正常,HBsAg阴性,抗-HBs阳性,抗梅毒螺旋体抗体阴性,抗-HIV阴性,抗-HCV阴性,肿瘤标志物阴性, C 反应蛋白 1.2 mg/L, ESR 0.4 mm/1h, G 试验134.6 pg/ml. 支气管镜检查见声门下约4 cm处一新生物,占据2/3管腔,表面血管丰富(图1),新生物荧光镜下明显粉染(图2),活检取新生物表面组织,病理示慢性炎伴纤维组织增生. 10月21日再次行支气管镜检查,新生物表面粗糙,表面粗糙,可见白色坏死物(图3),活检钳夹除白色坏死组织,病理示黏膜慢性炎症,另见较多坏死、渗出物. 10 月23日胸部增强CT示上中气道内软组织影,内可见轻度不均匀强化(图4). 10月27日行第3次支气管镜检查见肿物较前缩小,表面可见出血,行套圈器高频电烧灼,将肿物沿气管壁切下(图5),病理提示血管球瘤(图6),角蛋白( CK)阴性,上皮膜蛋白(EMA)阴性,波形蛋白(Vimentin)阳性,CD31阴性,CD34阴性,平滑肌肌动蛋白( SMA)阳性,CD56阴性,突触素( Syn)阴性,转录中介因子-1 ( TIF-1 )阴性, CK7 阴性, Ki-67(<5%+). 遂转入胸外科行"部分气管切除加气管重建术",术后恢复良好. 组织病理示血管球瘤,与支气管镜病理检查结果相符. 术后随访2年,未见复发.
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骨髓增生异常综合征免疫失衡机制及免疫调节治疗研究进展
骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome , MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化发育异常. MDS临床表现及发病机制具有很大异质性,使得它的诊断及治疗变得复杂艰难. 尽管过去几十年大量研究探索MDS发病机制,发现存在一些遗传学及表观遗传学异常,但MDS确切的发病机制仍不清楚. 近些年来许多研究提示MDS存在多种点突变,主要涉及剪接因子及表观遗传学调控[1]. 这些点突变可以提示疾病预后,与临床表型相关,将来也可能引入MDS预后评分系统中.
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内皮细胞特异性分子-1作为急性呼吸窘迫综合征肺内皮损伤的新型生物标志物研究进展
急性呼吸窘迫综合征( ARDS )是重症医学科常见危重病,尽管目前在治疗上取得了很多进展,但其发病率和病死率仍居高不下[1]. 临床上缺乏敏感的ARDS早期诊断和病情严重程度的监测指标. 内皮细胞特异性分子-1 (endothelial cell-specific molecule-1,ESM-1)也称为endocan,其可减弱白细胞对内皮细胞黏附,调节白细胞的跨内皮迁移,参与肺血管内皮损伤过程. 肺血管内皮损伤发生在ARDS早期,是ARDS发生、发展的病理基础. 较低水平的ESM-1可预测ARDS发生,而ARDS患者ESM-1水平越高则其预后越差. ESM-1在ARDS肺内皮损伤过程中有重要的临床意义,有可能成为新一代的生物学标志物.
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重视多发性骨髓瘤肾损伤的诊断与治疗
多发性骨髓瘤( MM )是浆细胞的恶性肿瘤疾病,异常增生的瘤细胞主要浸润骨髓和软组织,并产生大量的异常单克隆免疫球蛋白,导致骨骼破坏、贫血、免疫功能异常和肾损伤. 该病累及肾脏时可呈多种表现,常见的表现为管型肾病,大量轻链从肾脏排泄,阻塞及损害肾小管. 另外,轻链聚集成淀粉样纤维,沉积肾组织可导致肾脏淀粉样变,致病轻链蛋白主要是λ轻链;变性轻链或重链蛋白如不形成β褶片蛋白,沉积肾组织可导致单克隆免疫球蛋白沉积病等.
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繁花渐欲迷人眼云帆待挂济沧海——寄语中国多发性骨髓瘤诊治指南第四次修订
多发性骨髓瘤( multiple myeloma, MM)在很多国家是第2位常见的血液系统恶性肿瘤,好发于老年人,随着我国老龄化社会的进程,可以预见该病将越来越常见. 近年来,MM的治疗取得了明显进展,对于MM的规范化诊治的需求越来越强烈,每两年1次的MM诊治指南的修订部分满足了这一需求.同时,由于国内外的新进展较多,包括疾病的诊断、鉴别诊断不断改变、新的疗效评价标准不断推出、治疗方案推陈出新,也要求我们在MM指南中不断更新该领域的进展,使中国医生可以与世界各国同行以同一种"语言"进行对话.
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多发性骨髓瘤肾损伤诊治专家共识
Renal impairment (RI) is a common complication of multiple myeloma (MM), whichis presented as chronic kidney disease (CKD) or acute kidney injury (AKI).The typical pathologicalfeature is cast nephropathy.Presently international system staging (ISS) is used in evaluating MM.Althoughthe classic Durie-Salmon staging system could be still used in clinical practice , it may miss out some patientswith renal impairment.For evaluations of RI in MM patients with CKD, it′s recommended to assess theestimated glomerular filtration rate (eGFR) by creatinine based formula CKD-epidemiology collaboration(EPI) or modification of diet in renal disease (MDRD) and to stage the renal injuries according to 2013Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD guidelines.For MM patients with AKI, KDIGOAKI guidelines is recommended for evaluation.Renal biopsy is not a routine procedure in all MM patients .It′s necessary for patients presenting with glomerular injuries such as albuminuria >1 g/24 h to eliminateimmunoglobulin associated amyloidosis (AL) and monoclonal immunoglobulin deposition disease (MIDD).The effective treatment of MM can reduce serum light chain concentration and improve renal function .Thebasis of the RI treatment in MM is bortizomib-based regimen, which does not require dosage adjustment inpatients with dialysis or renal insufficiency.Thalidomide and lenalidomide are two major immunomodulatorsin MM treatment.Thalidomide can be used effectively in RI patients without dosage adjustment whilelenalidomide should be used cautiously in patients with mild or moderate RI with dosage adjustment andserum toxicity surveillance. High-dose therapy ( HDT) and autologous peripheral blood stem celltransplantation (APBSCT) can be therapeutical options for RI patients younger than 65 y, and they shouldbe considered more prudently in patients with severe renal insufficiency (GFR <30 ml/min).For patientswho are not suitable for the treatment mentioned above , they can be treated with conventional chemotherapy ,including VAD (vincristine, adriamycin and dexamethasone ), MP (mephalan and prednisolone) and highdosedexamethasone regimen.Adequate hydration (at least 3 litres of fluid intake a day or 2 L· m-2 · d-1 )and correcting reversible causes of RI are key points for the supportive care .Renal replacement therapy(more often hemodialysis) should be started in patients with severe AKI and end stage renal disease(ESRD).High flux or high cut-off membrane are recommended because routine hemodialysis could notremove the serum free light chain (sFLC) effectively.Plasmapheresis (PE) is recommended for patientswith hyperviscosity syndrome or cast nephropathy presented with AKI , which may help to increase thedialysis-independency.
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老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)
China has stepped into an aging society. Hypertension is an independent risk factor of cardio-cerebrovascular diseases and related to mortality and disability of the elderly. Compared to middle-aged and young patients with similar blood pressure elevation, the risks of cardiovascular and cerebrovascular events significantly increase in the elderly. Since the Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of hypertension in the elderly(2008, 2011 version) were published, many guidelines have been accordingly updated, which further improved the prevention and control strategy of hypertension. In this article, Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of hypertension in the elderly ( 2017 ) is revised as to facilitate the prevention and treatment of hypertension in Chinese elderly. The consensus is composed of eight parts, including definition,epidemiology, characteristics, evidence, treatment objectives and measurements of elderly hypertension. The purpose of the consensus is to provide guidance for management of elderly hypertensive patients.
关键词： Hypertension Elderly -
中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识(2017年,上海)
Gastric diseases are very common in China , especially gastric cancer with a continuous high level of morbidity and mortality .As an important screening method of gastric diseases , magnetically-controlled-capsule-gastroscopy ( MCCG ) has already been widely used in medical institutions worldwide . Several clinical trials have already showed that MCCG has comparable accuracy in diagnosing gastric diseases compared with conventional gastroscopy .Furthermore, MCCG has the advantages of anesthesia free , no risks of cross infection , and excellent compliance .Thus MCCG could be a potential alternative technique of conventional gastroscopy .Based on the clinical practice of MCCG during recent years , Chinese doctors have gained a lot of experience .In order to standardize and popularize the application of MCCG , the expert consensus for the clinical application of MCCG was developed through several discussions and modifications among Chinese experts in the field of capsule endoscopy .
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中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)
Multiple myeloma ( MM) is a clonal plasma cell malignancy , mainly in elderly people and still incurable at present .In the ear of novel agents and sensitive laboratory exams , the diagnosis and treatment of MM have been significantly improved .Chinese MM guidelines for the diagnosis and treatment were updated every two years according to the progression of international and domestic research and clinical studies.In this version, we updated the response criteria and new combination regimens in newly diagnosed patients.Monoclonal gammopathy of renal significance ( MGRS) was added as a new part of differential diagnosis, meanwhile, relapsed/refractory MM patients should be treated as long as possible .
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第459例——关节痛、发热、皮疹、血小板下降
对原因不明的骨关节痛症状,尤其不能用当前疾病解释全貌时,要考虑到其他疾病所致反应性关节炎甚至急性白血病的可能,勿忽视骨髓穿刺适应证.本例患者50岁,女性,以关节痛起病,反复发热,病程中出现皮疹,曾先后或同时出现轻度白细胞下降、贫血、血小板下降及淋巴细胞比例升高,诊断结缔组织病并应用糖皮质激素治疗后血象恢复正常.9个月后血小板骤然下降,经骨髓细胞形态学、流式细胞术、染色体检查后终确诊为急性淋巴细胞白血病.提示部分白血病在诊治过程中需要不断评估诊断的准确性并及时修正,避免思维局限、惯性思维.
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建立以供受者年龄、性别、血型相合为核心的积分体系对移植经典法则提出挑战
2017年6月,国际血液学领域的顶级学术期刊Leukemia在线发表了北京大学血液病研究所黄晓军教授团队完成的"急性白血病首次缓解期异基因造血干细胞移植供者选择"前瞻性临床研究(Wang Y, Wu DP, Liu QF, et al.Donor and recipient age , gender and ABO incompatibility regardless of donor source: validated criteria for donor selection for haematopoietic transplants . Leukemia, 2017.). 课题组在1199例单倍型移植治疗急性白血病首次缓解期前瞻、多中心临床研究实践基础上发现:(1)"供受者年龄偏大、女性供男性、供受者ABO血型不合"为移植相关死亡的3个危险因素,与是否为人类白血病抗原(HLA)全相合无关;(2)累积0~1个、2个、3个危险因素的移植相关死亡率分别为8%、15%和31%,3年无病生存率为78%、74%和58%;( 3 )危险积分高的全相合同胞供者移植疗效差于危险积分低的单倍型供者. 该研究建立了以供受者年龄、性别、血型相合为核心的积分体系,对HLA全合同胞始终作为造血干细胞供者首选的经典法则提出挑战. 这篇研究论文在大量临床病例基础上提出的供者选择法则,可有效降低移植合并症发病率,提高患者生存率. 这对改善大量患者生存具有重要影响.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》疗效标准部分的解读
在过去的十几年中,随着新药的应用,尤其在联合自体造血干细胞移植、移植后巩固治疗以及长期维持治疗后,多发性骨髓瘤( MM )患者的缓解率和缓解深度得到很大的改善. 超过50%的患者可以达到完全缓解( CR) [1]. 但令人不尽满意的是,尽管达到这样深层次的缓解,大部分患者终将复发[2] ,因此CR不能理想地反映深层次的缓解,需要新的疗效标准来定义比CR更深层次的疗效. 近的研究集中在应用流式细胞仪和基因测序的方法检测骨髓内的微小残留病( MRD) ,反映细胞侵袭性及增殖活性的影像学技术也被用于检测残留病灶. 多项研究证实MRD能更敏感、更深层次反映疾病的缓解深度,且与疾病的预后密切相关[3].国际骨髓瘤工作组( IMWG)把这些新的检测方法结合起来,定义了新的疗效标准,目的是在不同的临床试验中根据统一的疗效标准进行评判.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》初始治疗部分的解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》[1]对于无症状骨髓瘤和孤立性浆细胞瘤的治疗推荐对2015年修订版未做更改. 而对于有症状骨髓瘤的初始治疗部分,与前版相比基本保持稳定,部分内容稍有更新. 从策略而言,仍保持诱导治疗、大剂量化疗联合自体造血干细胞移植或常规化疗巩固治疗及维持治疗的整体结构. 对诱导治疗及维持治疗的推荐方案有所更新.
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《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)》复发/难治骨髓瘤治疗部分的解读
随着蛋白酶体抑制剂、免疫抑制剂在新诊断多发性骨髓瘤( multiple myeloma ,MM)的广泛应用,MM患者的缓解时间以及生存期逐渐延长,然而MM患者终都会复发. 且由于蛋白酶体抑制剂、免疫抑制剂在一线已得到普遍使用,使得复发/难治MM的治疗选择越来越困难. 在国内新药数量有限,复发患者治疗前进行疾病评估至关重要,选择合适的治疗方案可以进一步提高复发/难治MM的疗效,并使患者生存获益. 现就2017年版MM指南中本部分内容做一解读.
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双心医学:精神心理因素引发心脏损伤
双心医学是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科,主要研究心理疾患与心脏病之间的相关性,以及研究控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响,强调在关注患者躯体疾病的同时,关注患者的精神心理状态,尊重患者的主观感受,倡导真正意义上的健康——即身心的全面和谐统一. 1995年,胡大一教授提出双心医学的概念,经过多年艰难的探索和临床实践,其于2006年正式提出"双心医学",标志着"双心医学"作为一门学科在我国正式建立.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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