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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 糖尿病肾病与伴糖尿病的非糖尿病肾脏疾病患者临床病理特征分析

    作者:徐静;胡晓帆;黄威;沈平雁;张文;任红;李晓;王伟铭;陈楠;潘晓霞

    目的 总结2型糖尿病合并肾损害患者的临床病理特征,筛查有判别意义的临床指标.方法 选2011年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院接受肾组织活检的2型糖尿病合并肾损害患者,按病理分为糖尿病肾病(DN)组、非糖尿病肾脏疾病(NDRD)组及NDRD合并DN组.收集患者临床、病理资料及实验室数据,对相关因素进行logistic回归分析.结果 共入选207例2型糖尿病合并肾损害接受肾活检者,占我科同期肾活检患者的6.82%,其中DN 51例,NDRD 142例,DN合并NDRD 14例.NDRD的肾脏病理表现以膜性肾病占首位(34.5%),其次为IgA肾病(19.7%).与DN组比,NDRD组糖尿病病程短,Hb水平高,血肌酐水平低,血尿发生率高,高血压及糖尿病视网膜病变发生率低,血糖控制更好,更积极监测血糖及阳性糖尿病家族史少.多因素回归分析显示,阳性糖尿病家族史(OR=4.68,P=0.04)及糖尿病病程长者(OR=1.01,P=0.02)患DN的风险更高.结论 NDRD发生率不低.糖尿病病程及糖尿病家族史可作为DN的独立预测因子.

  • 急性胰腺炎修正亚特兰大分类和基于决定因素分类的比较研究

    作者:吴东;芦波;薛华丹;赖雅敏;钱家鸣;杨红

    目的 比较急性胰腺炎修正亚特兰大分类(RAC)和基于决定因素分类(DBC)的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年1月至2015年1月我院收治的急性胰腺炎患者资料,按RAC分为轻症、中度重症和重症3个亚组,按DBC分为轻症、中度重症、重症和危重4个亚组,比较各亚组之间的病情及预后.采用ROC曲线比较RAC和DBC的分类效力.结果 共纳入急性胰腺炎患者1120例,其中343例(30.6%)合并器官衰竭,74例(6.6%)发生感染性坏死,63例(5.6%)死亡.RAC和DBC各亚组病情严重度和预后的差异均有统计学意义(P<0.001),DBC的危重亚组(同时存在持续性器官衰竭和感染性坏死)病情严重度和病死率(19/31,61.3%)高.在判断住院时间有无延长方面,DBC的ROC曲线下面积(0.73,95%CI 0.69~0.78)大于RAC(0.68,95%CI 0.65~0.73)(P=0.031).在判断病死率(P=0.372)和ICU住院时间延长(P=0.266)方面,二者的差异无统计学意义.结论 RAC和DBC对急性胰腺炎的分类效力总体相仿,在判断住院时间延长方面DBC略优.持续性器官衰竭和感染性坏死与急性胰腺炎不良预后相关,两者同时存在时预后差.

  • ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状调查

    作者:罗红波;王小亭;汤铂;朱振男;郭海凌;李尊柱;孙建华;刘大为

    目的 调查ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状,为促进谵妄管理的临床实施提供依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对北京协和医院2个综合ICU及3个专科ICU共197名医护人员进行谵妄管理要素的认知与实施调查.结果 197名医护人员中,男性47名,女性150名;医生43名,护士154名;综合性ICU医护125名,专科ICU医护72名.ICU医护人员对谵妄管理中睡眠管理、早期活动、充分镇痛、轻度镇静、家庭参与和定期评估的认知与临床实施存在差异(P<0.05);其中对家庭参与和睡眠管理的实施评分低,分别为(4.620±2.393)分和(5.430±2.153)分.医护间对谵妄管理中充分镇痛和轻度镇静存在差异(P<0.05);而对各要素的临床实施,医护间差异无统计学意义(P>0.05).不同ICU的医护人员对谵妄管理要素的认知差异无统计学意义(P>0.05),但不同ICU的医护人员对定期谵妄评估的实施存在差异(P<0.05).结论 ICU医护人员应提高对谵妄管理要素的认知,加强重症患者谵妄管理的实施,非综合性ICU更应如此.谵妄管理需要医护合作,应将其纳入重症患者的医疗护理常规工作中,创造利于实施的条件,推动谵妄管理的临床实施,以改善患者的预后.

  • 完全性左/右束支传导阻滞合并流出道室性早搏的心电图和消融靶点图特征

    作者:邸成业;万征;李康;丁燕生;林文华

    目的 探讨完全性左/右束支传导阻滞(CL/RBBB)合并流出道室性早搏(PVC)心电图和消融靶点图特征,并比较与无CL/RBBB流出道PVC的差别.方法 回顾性分析2009年8月至2017年6月成功行射频消融的8例CL/RBBB合并流出道PVC患者,根据束支传导阻滞形态分为两组:完全性右束支传导阻滞(CRBBB)组(4例);完全性左束支传导阻滞(CLBBB)组(4例),同时每例患者匹配在同一部位消融成功且无CL/RBBB的患者作为对照,比较CRBBB组、CLBBB组及对照组心电图、消融靶点图特征和射频消融治疗结果.结果 除CRBBB组1例患者于心大静脉消融成功者PVC时胸前导联R/S>1移行在V1导联和CLBBB组1例患者于右冠状动脉窦消融成功者胸前导联R/S>1移行在V2导联外,其他6例患者PVC时胸前导联R/S>1移行均在V4导联;CLBBB组患者PVC时胸前导联R/S>1移行均比窦性心律时QRS波早.CL/RBBB患者窦性心律和PVC的QRS波时限比较差别无统计学意义[(134.38±23.80)ms比(156.75±25.93)ms,P>0.05];对照组窦性心律和PVC时的QRS波时限比较差异有统计学意义[(92.63±5.76)ms比(140.25±15.97)ms,P<0.01].结论 合并CL/RBBB时,束支传导阻滞会干扰PVC起源心腔的判断,需根据术中标测和消融结果终确定PVC的起源心腔.

  • 戈利木单抗治疗25例活动性强直性脊柱炎的疗效与安全性

    作者:马华;孙飞;张亚美;张红;朱剑;邓小虎;张江林;黄烽

    目的 评价戈利木单抗治疗活动性强直性脊柱炎(AS)患者的疗效与安全性.方法随机、双盲、安慰剂对照研究.选2010年9月9日—2011年8月5日确诊为AS患者,随机[交互式语音应答系统(IVRS)]分为戈利木单抗组和安慰剂组.受试者每4周一次分别接受戈利木单抗50 mg或安慰剂皮下注射.从第24周开始所有受试者均接受戈利木单抗皮下注射直至第48周.主要疗效指标为第14周达到AS疗效评价标准20%改善(ASAS20)的受试者比例.次要疗效指标为达到AS疗效评价标准40%改善(ASAS40)、ASAS部分缓解标准的受试者比例.记录受试者的Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)、旧金山加利福尼亚大学(UCSF)附着点炎指数、患者对病情总体评价、总体背痛评分、Jenkins睡眠评估问卷调查(JSEQ)评分.记录不良反应和不良事件的发生.结果共纳入25例AS患者,戈利木单抗组13例,安慰剂组12例.第14周时,戈利木单抗组和安慰剂组达到ASAS20的受试者分别为6例和2例,达到ASAS40分别为5例和1例,达到ASAS部分缓解分别为1例和0例.戈利木单抗组14周BASFI和BASMI分别为4.51±2.09和2.48±2.05,低于安慰剂组(6.66±2.30,2.75±2.36).戈利木单抗组BASDAI改善20%(BASDAI 20)为6例,而安慰剂组仅有2例达到BASDAI 20.戈利木单抗组14周UCSF附着点炎指数低于安慰剂组[0(0~4.0)比1.5(0~17.0)],JSEQ评分高于安慰剂组(12.00分比16.00分).戈利木单抗组出现3例轻度转氨酶升高,给予保肝药物治疗后均缓解,无需停用戈利木单抗.结论戈利木单抗治疗活动性AS能有效控制病情,减轻症状,改善患者睡眠障碍,且安全性良好.

  • 住院患者深静脉血栓形成的临床特征

    作者:孙明利;冯亚平;黄俊;王勇

    目的 提高对住院患者深静脉血栓形成(DVT)临床特征的认识.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2007—2016年以非DVT入院且住院期间发现DVT患者的临床资料,总结人口学特征、流行病学特征、累及部位、科室分布、危险因素.结果 期间以非DVT入院患者共305922例,其中5063例诊断DVT,累及5204个不同部位;男性2752例(54.36%);年龄1~103(74.1±15.9)岁,DVT患者以80~89岁年龄段多(37.78%,1913/5063),90~99岁患病率高(7.32%,551/7523).DVT总体患病率为1.65%,年患病率有逐渐升高趋势(从2007年的0.50%增至2016年的2.74%).绝大多数DVT位于下腔静脉系统(96.54%,5024/5204),尤其是下肢深静脉(83.78%,4360/5204),肝门静脉发生率高(8.61%,448/5204),上腔静脉系统发生DVT少(3.46%,180/5204).内科DVT患病率高于外科(2.95%比0.97%,P<0.01),重症监护病房DVT患病率高(9.75%);产科、新生儿内科等少数科室无DVT发生.住院患者发生DVT的高危因素包括炎症性疾病(71.54%)、年龄≥75岁(67.25%)、心脏疾病(58.98%)等.结论 有DVT高危因素患者,尤其是高危科室住院患者要加强DVT筛查,重视筛查肝门脉血栓形成.

  • 白利度计与超声测量肠内营养患者胃残余量的对比研究

    作者:丁瑜;王刚石;张颖;侯惠如

    探讨白利度计监测肠内营养患者胃残余量(GRV)的可行性及准确性.选取50例经鼻胃管行肠内营养治疗的患者,分别用超声和白利度计测量GRV,比较两者测量结果的一致性.配对样本t检验显示两种测量方法结果的差异无统计学意义(P>0.05),Pearson相关分析显示两种测量方式结果呈正相关(r=0.986,P<0.05),Bland-Altman图分析结果显示两种测量结果具有一致性.研究结果初步提示利用白利度计测量GRV简便易行,可在临床推广.

  • 肺神经内分泌肿瘤致周期性库欣综合征一例

    作者:林琳;刘福强;闫飞;董明;侯为开

    患者男,37岁.因"反复头晕、乏力1年余"于2016年6月15日收入我院.患者1年前无明显诱因出现头晕、乏力、颜面水肿,未就诊.5个月前患"肺炎、呼吸衰竭"于当地医院给予甲泼尼龙40 mg/d连续应用8 d.3个月前开始出现四肢水肿,1个月前因"向心性肥胖"就诊于当地医院,先后查2次血清皮质醇和24 h尿游离皮质醇(24hUFC)结果分别为增高和正常(表1),疑与应用外源性糖皮质激素甲泼尼龙有关.10 d前因血压升高(180/110 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)到当地就诊,再次检查发现血清皮质醇、24 hUFC显著升高(表1),促甲状腺激素、黄体生成素、促卵泡激素均降低,血钾2.92 mmol/L;垂体MRI示形态略饱满;胸腹部CT示双侧肾上腺增生,遂以"库欣综合征待查"转入我院.患者近1年内体重增加5 kg.既往性功能障碍病史12年.

    关键词:
  • 新发缺失突变所致晚发型糖原贮积病Ⅱ型一例

    作者:孙阿萍;刘向一;张英爽;徐迎胜;樊东升

    患者男,21岁,汉族.主因"进行性四肢无力、萎缩8年,呼吸费力2周"于2014年7月17日收入院.患者8年前(13岁)无明显诱因自觉四肢无力感,活动后明显,上楼梯及提重物费力.四肢、躯体肌肉均稍有萎缩,无肉跳感、无麻木等感觉异常,无吞咽困难.5年前无力感、萎缩进行性加重,肌力下降明显,无法做引体向上,渐蹲起困难,伴明显消瘦.就诊于当地医院,血清肌酶检查明显升高,肌电图可见强直电位,考虑强直性肌营养不良,查DM1基因未见异常.患者无力症状逐渐加重,近2周来无诱因出现呼吸费力、憋气感,为求进一步诊治收入院.患者自发病以来无肌肉僵直、无寒冷环境僵直等症状.既往体健,家族中无类似疾病史.体检:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压90/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);身高175 cm,体重45 kg,BMI 14.69 kg/m2;神清语利,体形消瘦、营养不良;胸廓活动度差,咳嗽力弱,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心律齐;四肢远近端、躯干肌均有肌萎缩,无压痛,四肢肌张力低,抬头稍力弱(5-级),双上肢近端肌力3级,远端肌力4级,双下肢近端肌力3+级,远端肌力4级,Gower征阳性,四肢腱反射(+),感觉及共济检查未见异常.

    关键词:
  • 粒细胞集落刺激因子在肝衰竭治疗中的作用机制及其临床应用研究进展

    作者:王亚东;马路园;季茹;赵彩彦

    肝衰竭是由于多种损伤肝脏的因素导致肝细胞大量坏死,致使肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、感染、肝性脑病、肝肾综合征,甚至多器官功能衰竭等为主要表现的一组临床症候群.肝衰竭病情危重、进展急剧,目前缺乏特异性治疗手段,临床病死率高达60%以上.肝移植虽能够有效改善部分患者预后,但由于其费用昂贵、肝源稀缺,长期免疫抑制风险等,限制其在临床普遍推广.因此,临床亟待更为有效的治疗药物和手段.近年一系列研究发现,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)作为骨髓干细胞(BMSC)的有效动员剂,除具有特异性调节粒细胞增殖与分化、增强成熟粒细胞功能等作用外,还可通过动员骨髓CD34+干细胞释放并向肝内迁移,促进肝干细胞再生、分化[1],以及通过调控肝脏多种免疫细胞功能和信号转导通路,辅助以肝衰竭为代表的终末期肝病肝功能恢复,降低其短期病死率[2-3],这为肝衰竭临床治疗提供了一种新的药物选择和希望.然而,目前尚缺乏足够的证据说明G-CSF能够影响肝衰竭患者预后,尤其理想的用药时机、剂量、疗程以及适宜人群等均有待明确和规范.现就近年来G-CSF在以肝衰竭为代表的终末期肝病治疗中的应用进展及其相关机制做一综述,以评估肝衰竭患者应用G-CSF的利弊,为临床选择G-CSF治疗肝衰竭提供证据.

    关键词:
  • 肌炎特异性自身抗体研究进展

    作者:李柳冰;吴婵媛;王迁;李永哲

    特发性炎性肌病(IIMs)是以近端对称性肌无力和多器官受累为特征的异质性疾病,主要包括多发性肌炎、皮肌炎、免疫介导坏死性肌病(IMNM)、散发性包涵体肌炎(sIBM)和幼年特发性肌炎(JIM)等临床亚型.目前IIMs的发病机制尚不清楚,有证据表明发病与自身免疫有关:(1)病理组织学检查显示,患者肌肉组织出现T细胞、巨噬细胞、树突状细胞、B细胞和浆细胞;(2)血清检测发现,>50%的IIMs患者存在针对细胞核、细胞质成分的自身抗体.根据自身抗体对IIMs的诊断价值,将与肌炎有关的自身抗体分为两类:肌炎特异性自身抗体(MSAs)及肌炎相关性自身抗体(MAAs).MSAs可与特定的临床亚型相关,有助于预测并发症,辅助肌炎的诊断、预后判断及选择正确的治疗策略.近年来发现越来越多的MSAs,现就目前在肌炎患者血清中发现的MSAs及其与临床的关系综述如下.

    关键词:
  • 右心功能:从幕后走向前台

    作者:刘大为;王小亭;张宏民

    右心,作为心脏的组成部分,多年来似乎已被人们所熟悉.但由于临床观察指标和直接干预手段的限制,右心功能的管理一直与临床医疗保持相当大的距离.近年来,由于血流动力学研究的进展,临床监测指标的发现与认识,对右心功能的评估与管理已彰显出科研与临床医疗的重要性,已成为目前临床工作不可回避的问题.

    关键词:
  • 新药时代的慢性淋巴细胞白血病治疗

    作者:徐卫

    目前 ,慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)仍为一种不可治愈的疾病,随着CD20单克隆抗体的出现,开始了CLL以利妥昔单抗(rituximab,R)为基础的免疫化疗时代.

    关键词:
  • 重症右心功能管理专家共识

    作者:王小亭;刘大为;张宏民;隆云;管向东;邱海波;于凯江;严静;赵华;汤耀卿;丁欣;马晓春;杜微;康焰;汤铂;艾宇航;何怀武;陈德昌;陈焕;柴文昭;周翔;崔娜;王郝;芮曦;胡振杰;李建国;许媛;杨毅;欧阳彬;林洪远;黎毅敏;万献尧;杨荣利;秦英智;晁彦公;谢志毅;孙仁华;何振扬;王迪芬;黄青青;蒋东坡;曹相原;于荣国;王雪;陈秀凯;吴健峰;张丽娜;尹万红;刘丽霞;李素玮;陈祖君;罗哲;重症血流动力学治疗协作组(CHTC Group)

    To establish the experts consensus on the right heart function management in critically ill patients. The panel of consensus was composed of 30 experts in critical care medicine who are all members of Critical Hemodynamic Therapy Collaboration Group (CHTC Group). Each statement was assessed based on the GRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) principle. Then the Delphi method was adopted by 52 experts to reassess all the statements. (1) Right heart function is prone to be affected in critically illness, which will result in a auto-exaggerated vicious cycle. (2) Right heart function management is a key step of the hemodynamic therapy in critically ill patients. (3) Fluid resuscitation means the process of fluid therapy through rapid adjustment of intravascular volume aiming to improve tissue perfusion. Reversed fluid resuscitation means reducing volume. (4) The right ventricle afterload should be taken into consideration when using stroke volume variation (SVV) or pulse pressure variation (PPV) to assess fluid responsiveness.(5)Volume overload alone could lead to septal displacement and damage the diastolic function of the left ventricle . (6) The Starling curve of the right ventricle is not the same as the one applied to the left ventricle,the judgement of the different states for the right ventricle is the key of volume management. (7) The alteration of right heart function has its own characteristics, volume assessment and adjustment is an important part of the treatment of right ventricular dysfunction (8) Right ventricular enlargement is the prerequisite for increased cardiac output during reversed fluid resuscitation; Nonetheless, right heart enlargement does not mandate reversed fluid resuscitation.(9)Increased pulmonary vascular resistance induced by a variety of factors could affect right heart function by obstructing the blood flow. (10) When pulmonary hypertension was detected in clinical scenario, the differentiation of critical care-related pulmonary hypertension should be a priority. (11) Attention should be paid to the change of right heart function before and after implementation of mechanical ventilation and adjustment of ventilator parameter. (12) The pulmonary arterial pressure should be monitored timingly when dealing with critical care-related pulmonary hypertension accompanied with circulatory failure.(13) The elevation of pulmonary aterial pressure should be taken into account in critical patients with acute right heart dysfunction. (14) Prone position ventilation is an important measure to reduce pulmonary vascular resistance when treating acute respiratory distress syndrome patients accompanied with acute cor pulmonale. (15) Attention should be paid to right ventricle-pulmonary artery coupling during the management of right heart function. (16) Right ventricular diastolic function is more prone to be affected in critically ill patients, the application of critical ultrasound is more conducive to quantitative assessment of right ventricular diastolic function. (17) As one of the parameters to assess the filling pressure of right heart, central venous pressure can be used to assess right heart diastolic function. (18). The early and prominent manifestation of non-focal cardiac tamponade is right ventricular diastolic involvement, the elevated right atrial pressure should be noticed. (19) The effect of increased intrathoracic pressure on right heart diastolic function should be valued. (20) Ttricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE) is an important parameter that reflects right ventricular systolic function, and it is recommended as a general indicator of critically ill patient. (21) Circulation management with right heart protection as the core strategy is the key point of the treatment of acute respiratory distress syndrome. (22) Right heart function involvement after cardiac surgery is very common and should be highly valued. (23) Right ventricular dysfunction should not be considered as a routine excuse for maintaining higher central venous pressure. (24) When left ventricular dilation, attention should be paid to the effect of left ventricle on right ventricular diastolic function. ( 25) The impact of left ventricular function should be excluded when the contractility of the right ventricle is decreased. (26) When the right heart load increases acutely, the shunt between the left and right heart should be monitored. (27) Attention should be paid to the increase of central venous pressure caused by right ventricular dysfunction and its influence on microcirculation blood flow. (28) When the vasoactive drugs was used to reduce the pressure of pulmonary circulation, different effects on pulmonary and systemic circulation should be evaluated. (29) Right atrial pressure is an important factor affecting venous return. Attention should be paid to the influence of the pressure composition of the right atrium on the venous return. (30) Attention should be paid to the role of the right ventricle in the acute pulmonary edema. (31) Monitoring the difference between the mean systemic filling pressure and the right atrial pressure is helpful to determine whether the infusion increases the venous return. (32) Venous return resistance is often considered to be a insignificant factor that affects venous return, but attention should be paid to the effect of the specific pathophysiological status, such as intrathoracic hypertension, intra-abdominal hypertension and so on. Consensus can promote right heart function management in critically ill patients, optimize hemodynamic therapy, and even affect prognosis.

  • 临床病例讨论第460例——下肢肿痛,粪潜血阳性

    作者:孙伊多;赵久良;张瀑;王迁;李梦涛

    患者女性,61岁,因左下肢肿痛、粪潜血阳性先后两次就诊于北京协和医院风湿免疫科,既往2次不良妊娠史,实验室检查抗心磷脂抗体持续阳性,下肢深静脉超声检查证实深静脉血栓形成,诊断抗磷脂综合征,予低分子肝素序贯华法林抗凝治疗.患者随诊发现持续粪潜血阳性,无腹痛、黑便、消瘦等症状,遂行结肠镜筛查证实直肠肿瘤,手术切除后症状好转,抗磷脂抗体转阴.提示部分恶性肿瘤患者可继发抗磷脂综合征,高龄患者易合并,因此对老年发病的抗磷脂综合征患者,需警惕潜在恶性疾病可能,应积极筛查肿瘤.

  • 具核梭杆菌通过调节自噬促进大肠癌产生化疗抵抗

    作者:于大中;郭方方;房静远

    2017年7月生命科学顶级杂志Cell发表了上海交通大学医学院附属仁济医院暨上海市消化疾病研究所、癌基因及相关基因国家重点实验室房静远教授科研团队的研究"具核梭杆菌通过调节自噬促进大肠癌产生化疗抵抗"[Yu T, Guo F, Yu Y, et al. Fusobacterium nucleatum promotes chemoresistance to colorectal cancer by modulating autophagy. Cell, 2017,170(3):548-563.].该研究以化疗耐药这一临床问题为切入点,从生物信息学、基因组学、分子生物学及体内动物模型等方面系统地研究了具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum, Fn)对结直肠癌(colorectal cancer, CRC)患者术后化疗效果的影响及其分子机制.

    关键词:
  • 心源性头痛

    作者:褚松筠;丁文惠

    冠心病的发病率在我国逐年增高,严重危害人们的健康.缺血性胸痛即"心绞痛"是冠心病主要临床表现,典型表现为体力活动或情绪激动等诱发的心前区或胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,也可放射至颈部、下颌、牙齿、腹部等.少数不典型的仅表现为放射部位症状,如牙痛、咽痛、头痛等,常常误诊和漏诊."心源性头痛(cardiac cephalgia)"一词由Lipton等[1]在1997年首次提出,是由潜在的冠状动脉(冠脉)病变所致,表现为劳力性头痛伴或不伴胸部症状的罕见疾病.Lipton报道的2例男性患者均表现为劳力性头痛,在进行运动负荷试验时头痛症状可以反复出现,并伴有一过性心电图ST段改变.冠脉造影证实冠脉三支病变,在进行针对冠脉疾病治疗后头痛症状缓解.由于该部分患者可能总体患病率低,常缺乏典型心绞痛表现,并可能与其他原因造成的头痛难以鉴别,常常造成确诊和治疗的延误,从而影响患者的预后.以下就心源性头痛的流行病学、病因、临床表现、诊断和治疗做一简要介绍,希望提高医务人员对其的认识,为该部分患者提供及时的诊治.

    关键词:
  • 卒中模拟病,Todd's瘫痪:基于临床的启示

    作者:吴秀娟;丁岩

    卒中模拟病(stroke mimic)指入院时有类似卒中发作症状(如偏瘫、失语、意识障碍等),出院时明确诊断为急性缺血性卒中以外的其他疾病的一组临床综合征[1](如偏瘫型偏头痛、可逆性后部脑病、低血糖等),临床工作中并不少见.Todd's瘫痪是癫痫发作后遗留的短暂性轻度偏瘫,也是卒中模拟病中的一种,易出现误诊、漏诊.现结合1例Todd's瘫痪患者的诊治经过,对其进行分析和总结.

    关键词:
中华内科分期目录
期数
2019 01 02 03
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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