中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2013—2014年我国中心城市29家医院支气管哮喘急性发作住院患者诱发因素的回顾性调查
目的 了解我国支气管哮喘(以下简称哮喘)急性发作住院患者的发作诱因.方法 在全国哮喘研究协作组成员所在29个城市的29家三级甲等医院呼吸内科进行哮喘急性发作住院患者的回顾性调查,分析哮喘急性发作住院患者的诱发因素、发作严重程度的影响因素.结果 共纳入3240例哮喘患者,男性1369例(42.3%),女性1871例(57.7%).因哮喘急性发作住院人数占同期呼吸科住院总人数的2.95%(6375/215955).发作诱因中急性上呼吸道感染[42.3%(1370/3240)]、天气变化[22.8%(738/3240)]、有害气体[4.3%(140/3240)]、过敏原刺激[3.5%(115/3240)]、剧烈运动[1.8%(57/3240)]以及空气污染[1.5%(49/3240)]居前6位.老年人诱发因素中天气变化比例更高;青年人和老年人上呼吸道感染比例高于中年人,青年人和中年人过敏原刺激比例高于老年人,但差异均无统计学意义(P>0.05).冬季诱发因素上呼吸道感染比例较高,秋季天气变化、剧烈运动及空气污染比例较高;春季和夏季过敏原刺激比例高于秋冬季,但差异无统计学意义(P>0.05).北方患者诱发因素中上呼吸道感染的比例高于南方;而南方患者有害气体比例高于北方;北方患者过敏原刺激、空气污染比例亦高于南方,但差异无统计学意义(P>0.05).不同性别、有无吸烟史者、不同程度哮喘患者间哮喘发作诱因均差异无统计学意义(P>0.05).重度及危重度发作者年龄≥60岁、男性、病程≥10年、有吸烟史及1年内有因哮喘急性发作住院或急诊就诊史者的比例均显著高于轻中度发作者.结论 哮喘急性发作患者中以急性上呼吸道感染为诱因者的比例高.高龄、男性、病程长、有吸烟史及因哮喘急性发作反复就诊可能为导致重度及危重度哮喘急性发作的危险因素.
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中国常染色体显性遗传颞叶外侧癫痫一家系的临床特征和全外显子测序分析
目的 对一个常染色体显性遗传颞叶外侧癫痫(ADLTE)家系进行遗传学研究,探索引起该家系发病的遗传学基础,并对其进行基因型-临床表型分析.方法 对该家系进行详细的病史询问、临床信息收集和家系调查,采集所有患病成员和尽可能多的健康成员的外周血,对其基因组DNA进行全外显子测序分析,通过数据分析筛选到可能的致病变异后使用生物信息学软件对变异进行功能预测,聚合酶链反应(PCR)结合DNA测序进一步验证.检索国内外与之相关的研究,结合文献进行基因突变型-临床表型分析.结果 该家系中共分离出1个致病性富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)基因移码突变p.T134fs,所引起的临床表型和既往文献报道的特征有所不同.结论 首次在中国ADLTE患者中发现了LGI1基因致病性突变,证明LGI1基因也是中国裔ADLTE的遗传学病因.
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系统性红斑狼疮合并机会性感染的疾病谱及其外周血淋巴细胞亚群特点分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者合并机会性感染的临床疾病谱以及外周血淋巴细胞亚群变化特点.方法 回顾性分析2013年12月至2016年12月北京协和医院住院收治的符合美国风湿病学会SLE诊断标准,糖皮质激素及免疫抑制治疗后且完成外周血淋巴细胞亚群检测患者的临床资料,分为SLE合并机会性感染组(108例)及SLE未合并感染组(37例).同时收集健康正常人外周血淋巴细胞亚群检测值作为对照.结果108例SLE合并机会性感染患者中巨细胞病毒(CMV)病(66例),耶氏肺孢子菌肺炎(16例),其他真菌感染(16例),EB病毒感染(15例)以及结核感染(14例).与SLE未合并感染组相比,合并机会性感染组的淋巴细胞计数[1260(780,1810)个/μl比565(399,1043)个/μl,P<0.001]、CD4+T细胞计数[485(280,811)个/μl比173(95,327)个/μl,P<0.001]、CD8+T细胞计数[464(339,764)个/μl比265(158,424)个/μl,P=0.003]更低.结论 本组SLE患者常见的机会性感染为CMV病、耶氏肺孢子菌肺炎等.SLE患者的免疫抑制治疗过程中,需要时刻平衡原发病治疗与机会性感染发生的关系,当出现淋巴细胞,尤其CD4+T细胞严重减少时需要高度警惕机会性感染发生.
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我国痛风患者临床特点及诊疗现状分析
目的 了解目前我国痛风患者的临床特点和治疗现状.方法 收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料,分析其临床特点及治疗现状.结果(1)痛风患者男:女为14.7:1,发病年龄(48.8 ± 15.1)岁,血尿酸水平(526.7 ± 132.3)μmol/L,受教育程度呈U形分布;(2)痛风患者的合并症累及系统广泛,其中合并高血压者多占15.8%(1079/6814),51.9%(3536/6814)的患者体重指数(BMI)超标;(3)痛风发作的主要诱因男女略有不同,饮酒和高嘌呤饮食仍是男性痛风发作的主要诱因;痛风患者初诊的正确诊断率较高[85.7%(5837/6814)],就诊以关节痛为主要症状,病程5年内的患者居多,病程越长,既往一年痛风急性发作次数越多;(4)痛风患者降尿酸药物以非布司他为主,治疗4周、12周和24周的随访率分别为20.7%(1412/6814)、10.8%(739/6814)和3.9%(265/6814),血尿酸水平达标率分别为18.9%(267/1412)、29.1%(215/739)和38.1%(101/265),治疗前后肝功能无明显变化,但血肌酐明显下降.结论 目前我国痛风患者的随访率和血尿酸水平达标率仍很低,因此需要加强痛风患者的长期规范化管理.
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心肌代谢药对心肌梗死合并抑郁大鼠5-羟色胺系统的调节作用
目的 观察心肌代谢药对心肌梗死(MI)合并抑郁大鼠5-羟色胺(5-HT)系统的调节作用.方法 将90只大鼠按数字表法随机分为曲美他嗪组、舍曲林组和生理盐水组(每组30只),分别给予曲美他嗪、舍曲林、生理盐水灌胃处理,每日1次,4周后,3组分别按数字表法随机分为3个亚组(每个亚组各10只),建立MI、抑郁、MI+抑郁动物模型,造模成功3d后处死,测量大鼠血清5-HT及血小板5-HT、5-HT2A受体(5-HT2AR)、5-HT转运体(serotonin transporter,SERT)水平.采用SPSS 19.0软件进行数据处理.结果 与舍曲林组相似,曲美他嗪组的MI亚组、抑郁亚组、MI+抑郁亚组血清5-HT [(221±23)pg/ml比(176±11)pg/ml;(395±31)pg/ml比(195±5)pg/ml;(348±28)pg/ml比(183±10)pg/ml]、血小板5-HT[(305±22)pg/ml比(130±27)pg/ml;(252±18)pg/ml比(175±5)pg/ml;(241±26)pg/ml比(181±11)pg/ml]、血小板5-HT2AR[(247±13)pg/ml比(197±12)pg/ml;(320±13)pg/ml比(193±18)pg/ml;(334±17)pg/ml比(206±15)pg/ml]均较生理盐水组的各亚组高;而血小板SERT均明显低于生理盐水组[(248±11)pg/ml比(323±36)pg/ml;(188±7)pg/ml比(278±20)pg/ml;(170±23)pg/ml比(282±22)pg/ml],差异均有统计学意义(P值均<0.05).曲美他嗪组MI大鼠血清5-HT、血小板5-HT2AR较舍曲林组低(P<0.05);曲美他嗪组抑郁大鼠血清5-HT、血小板5-HT、血小板5-HT2AR均较舍曲林组显著高(P<0.05);曲美他嗪组MI+抑郁大鼠,血小板5-HT2AR比舍曲林组显著高(P<0.05).结论 曲美他嗪作为心肌代谢药,对MI、抑郁、MI合并抑郁大鼠5-HT及其受体、转运体有调节作用,反映其调节心肌代谢的作用与5-HT有关.
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芳香烃受体基因多态性及单倍型与克罗恩病的关系
目的 探讨浙江温州地区汉族人群中芳香烃受体(AhR)基因多态性及单倍型与克罗恩病(CD)易感性的关系.方法 收集310例CD患者和573名年龄、性别相匹配的健康对照者.采用"改良多重高温连接酶检测反应技术"检测AhR(rs10249788、rs2158041、rs2066853)3种单核苷酸多态性(SNP).采用非条件logistic回归分析CD组和对照组间各SNP的等位基因和基因型频率差异及其对CD患者临床病理特征的影响.采用Haploview4.2软件进行连锁不平衡和单倍型分析.结果 CD组中rs2158041的变异等位基因T和基因型CT+TT频率显著低于对照组(19.52%比25.04%,P=0.009;34.19%比44.68%,P=0.003).依据"蒙特利尔CD表型分型标准"将患者分层,回肠末端型CD患者中rs2158041的变异等位基因T和基因型CT+TT频率低于对照组(16.79%比25.04%,P=0.005;28.24%比44.68%,P=0.001).狭窄型CD患者中rs2158041的变异等位基因T和基因型CT+TT频率亦低于对照组(15.20%比25.04%,P=0.003;28.43%比44.68%,P=0.003).Haploview 4.2软件分析显示上述3种SNP (rs10249788、rs2158041、rs2066853)彼此连锁,且CD组中单倍型CCG的频率高于对照组(44.73%比39.60%,P=0.039),而CTG的频率低于对照组(18.02%比22.78%,P=0.047).结论 AhR基因rs2158041变异可能影响CD发病风险、疾病部位和疾病行为.AhR(rs10249788、rs2158041、rs2066853)构建的单倍型CCG可能提高CD发病风险,而单倍型CTG则可能降低CD发病风险.
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替代供者异基因造血干细胞移植治疗范可尼贫血五例分析
回顾性分析采用氟达拉滨(FLU)+环磷酰胺(CY)+抗胸腺免疫球蛋白(ATG),即FCA预处理方案,并行替代供者造血干细胞移植治疗范可尼贫血的疗效及安全性.2例采用单倍体相合骨髓联合外周血干细胞移植,3例采用非血缘供者外周血干细胞移植.患者耐受性良好,移植后均达到迅速造血重建,1例死于颅内感染,4例存活者均已脱离输血支持且保持完全供者嵌合.
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特发性嗜酸性粒细胞增多综合征并肺栓塞一例
特发性嗜酸性粒细胞增多综合征 (idiopathic hypereosinophilic syndrome,IHES)是一组原因未明的以外周血或伴组织嗜酸性粒细胞持续性增多并致多器官功能障碍的少见疾病.因受累组织器官不同,临床表现多样,涉及呼吸、皮肤、神经、心血管、消化等多个系统,而并发肺栓塞罕见.现报道一例如下,以提高临床医师对该病的认识.
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以消化道症状为首发表现的淋巴管瘤病一例
患者男,17岁.因"间断腹痛、便血3年,腹泻1年"于2017年3月4日入院.2014年5月患者无明显诱因出现阵发性全腹痛,右下腹部为著,无发热,当地医院考虑"阑尾炎",行阑尾切除术后患者腹痛一过性缓解.2014年6月患者无明显诱因出现发热,体温有时高达39.0~40.0℃,且粪便中可见粉红色黏膜状物,每2~3天排便1次,无腹痛、腹泻.当地医院考虑"感染",经抗感染及对症治疗约1个月后好转.
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1-磷酸鞘氨醇及其受体在自身免疫病中的研究进展
1-磷酸鞘氨醇(Sphingosine-1-phosphate,S1P)是一种神经鞘磷脂的生物活性代谢物.神经鞘磷脂是细胞膜上主要的神经鞘脂类,能被神经磷脂酶催化生成神经酰胺,神经酰胺很快被催化水解生成鞘氨醇,后者再在鞘氨醇激酶作用下磷酸化产生S1P[1].S1P既可在细胞内作为第二信使激活下游信号通路,影响细胞代谢和功能,也可通过三磷酸腺苷结合盒转运蛋白超家族和Spns2转运体转运至细胞外与其受体结合[2-3].S1P可在大多数细胞中合成,其降解或是通过细胞内S1P裂解酶不可逆的降解为软脂醛和磷酸胆碱,或是被S1P磷酸酶去磷酸化生成鞘氨醇,从而维持体内S1P的动态平衡[1].抑制S1P裂解酶活性可明显升高小鼠淋巴组织中S1P水平,降低血液和淋巴组织间的S1P浓度差异[4].
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嗜银颗粒病研究进展
嗜银颗粒病(argyrophilic grain disease,AGD)是晚发性痴呆的重要病因之一,其病理特征为痴呆患者脑内存在大量嗜银颗粒.1987年Braak H和Braak E[1]首次描述了AGD的临床及病理特点,认为其不同于常见的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD),应被认为是一种独立的疾病实体.
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规范支气管哮喘急性发作的处理提高急性发作的救治水平
支气管哮喘(以下简称哮喘)的急性发作对机体可产生一系列的危害,且消耗了额外的医疗资源,如频繁地未预约就诊、急诊和住院,造成了严重的社会经济负担,也是哮喘致残和致死的重要原因.从目前情况看,我国各级医师在哮喘急性发作的诊断与处理上,由于受到各种主客观因素的影响,尚存在诸多不规范的地方,一方面影响了救治水平,同时也增加了治疗成本[1].为更好的规范临床医师哮喘急性发作的处理,更新疾病诊治观念,提高哮喘急性发作的救治水平,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟组织国内相关哮喘专家,在借鉴国内外相关指南的基础上撰写了"支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识"(以下简称共识)[2],以规范哮喘急性发作的处理,提高哮喘急性发作的救治水平.
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支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
Asthma exacerbations can do a lot of harm to the patients and consume large amounts of medical resources. This consensus is based on the domestic and foreign guidelines and literatures to standardize the evaluation and management of asthma exacerbations in China. Asthma exacerbations are characterized by a progressive increase in symptoms of shortness of breath, cough, wheezing or chest tightness and progressive decrease in lung function,and usually require modification of treatment.Recognizing risk factors and triggering factors of asthma exacerbations is helpful for the prevention and long-term management. Evaluation of asthma exacerbations is based on symptoms, lung function, and arterial blood gas. Management is stratified according to the severity of disease. Different regimens to treat asthma exacerbations are discussed in this consensus. Glucocorticoids should be used properly. Overuse of antibiotics should be avoided. Management of life-threatening asthma is discussed separately. Special attention should be paid in some special respects, such as asthma during peri-operation period, gestation period, and childhood. Diagnosis and management of complications are also of great significance and are discussed in details.
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China PEACE 170万名成人的数据:高血压患病、知晓、治疗和控制情况
2017年10月25日,Lancet在线发表了国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院在全国组织实施的"心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目"中有关我国高血压管理现状的结果[Lu JP, Lu Y, Wang XC, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China:data from 1.7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project).
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浅谈Takotsubo综合征
日本学者Dote等 [1]于1990—1991年先后报道了一类奇怪的心脏急症,其左心室造影图像类似日本颈窄基底宽的捕章鱼罐子(图1),称之为Takotsubo.此后类似疾病诸见报端,命名也多样,如暂时性心尖部气球样变、心碎综合征、一过性左心室收缩功能障碍等.2006年美国心脏联合会(AHA)正式将此类疾病命名为应激性心肌病(SCM)[2];2008年欧洲心脏学会(ESC)将此类疾病归类为未分类心肌病[3].2015年ESC基于近年的基础实验及临床研究,建议摒弃以"心肌病"命名此类疾病,使用"综合征",尊重原创,即Takotsubo综合征(TS)[4].
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垂体催乳素瘤规范化诊治——从一例垂体腺瘤伴催乳素水平轻度升高的病例谈起
患者男,40岁.主因垂体瘤术后9年,恶心、呕吐、纳差10 d入院.9年前因婚后不育就诊于北京某医院,查催乳素55.2 μg/L(正常值范围2.5~17.0 μg/L),无明显头痛及视力下降.头颅磁共振成像(MRI)示垂体右侧低信号影,大小约12.6 mm×9.0 mm,伴鞍底骨质下陷,考虑垂体腺瘤可能性大,遂行经鼻-蝶垂体瘤切除术,术后病理诊断为催乳素瘤.术后多次查催乳素水平正常,未评估垂体功能.1年前因发热、喘息就诊于北京某三级医院,发现血钠低(118 mmol/L),给予抗感染、补钠等治疗症状好转后出院.10 d前感冒后出现恶心、呕吐、纳差就诊于我院,查血压为106/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血钠121.4 mmol/L、血钾4.12 mmol/L、葡萄糖4.74 mmol/L;8:00和16:00血清皮质醇均<25.7 nmol/L、促肾上腺皮质激素(ACTH)均<1.1 pmol/L;促甲状腺素(TSH)2.78 mU/L(正常值范围0.35~5.5 mU/L)、总T3 1.37 nmol/L(正常值范围1.01~2.95 nmol/L)、游离T3 3.18 pmol/L(正常值范围2.76~6.30 pmol/L)、总T4 94.1 nmol/L (正常值范围55.34~160.88 nmol/L)、游离T4 11.28 pmol/L (正常值范围10.42~24.32 pmol/L);睾酮8.19 nmol/L(正常值范围8.4~28.7 nmol/L)、雌二醇(E2)64.62 pmol/L(正常值范围<353.1 pmol/L)、黄体生成素(LH)3.71 IU/L(正常值范围1.5~9.3 IU/L)、卵泡刺激素(FSH)2.78 IU/L(正常值范围1.4~18.1 IU/L)、催乳素2.52μg/L(正常值范围2.1~17.7 μg/L);生长激素0.08 μg/L(正常值范围0.06~5.0 μg/L);胰岛素样生长因子1(IGF-1)28.9 μg/L;促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验:LH-15 min 2.74 IU/L,0 min 2.92 IU/L, 30 min 8.55 IU/L,60 min 8.68 IU/L,120 min 6.93 IU/L.垂体MRI显示,垂体瘤术后改变,后叶高信号存在.诊断:(1)垂体前叶功能低下;(2)垂体催乳素瘤术后.追问病史近3年体力较前下降,无性欲减退及性功能障碍.垂体瘤术后4年时育有一子.给予氢化可的松100 mg/d静脉滴注×2 d,症状明显改善后改为口服醋酸泼尼松片,出院时为2.5 mg, 2次/d.
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德艺双馨好兄长亦师亦友真豪杰
2017年11月10日,一个对普通人而言极为平凡的周末,但对我国内科及消化学界而言,无疑是值得永远铭记的悲痛时刻.我国著名的临床医学家及消化病学领域的著名专家,中国医师协会消化医师分会创始会长,"中国医师奖""海峡消化终身成就奖"获得者,北京大学第一医院大内科原副主任、消化内科原主任刘新光教授,在出席学术会议中突发心脏病经抢救无效,不幸驾鹤西去,享年73岁.在这极为悲痛的时刻,作为相识相知的晚辈和挚友,通过追忆与刘教授共同度过逾三十载人生之旅中的雪泥鸿爪,寄托自己无尽的哀思.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
