中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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DNA羟甲基化酶基因Tet2激活γ珠蛋白以治疗β地中海贫血的研究
目的 为提高诱导γ珠蛋白(γ globin)基因激活的效率,研究DNA羟甲基化酶(DNA双加氧酶)基因Tet2在诱导γ珠蛋白激活表达过程中的作用,为β地中海贫血病的治疗提供理论依据.方法 在人红白血病细胞系K562中用短发夹RSNA(shRNA)干扰的方法下调Tet2表达后,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测干扰后细胞基因组5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)水平的变化,并用亚硫酸盐测序法检测γ珠蛋白上CG位点羟甲基化状态,后用荧光定量实时PCR检测药物5-氮胞苷诱导γ珠蛋白激活表达量和γ珠蛋白相关转录因子Nfe4和Klf1表达量的变化.结果 不做处理的对照组K562细胞基因组5hmC水平为0.14％,sh-Tet2组(Tet2下调后)约为0.03％;被5-氮胞苷激活后,Tet2下调组(即sh-Tet2+5-氮胞苷组)γ珠蛋白的表达量为未下调组(5-氮胞苷组)的55％左右,但γ珠蛋白上CG位点的羟甲基化状态没有发现明显变化.同时,γ珠蛋白相关转录因子Nfe4和Klf1的表达量变化显著,sh-Tet2组(Tet2下调后)Nfe4为对照组的约20％,Klf1为对照组的3.5倍.结论 Tet2可维持K562基因组5hmC水平,对γ珠蛋白的激活表达起到一定的调控作用,其作用机制有可能通过调控其上游转录因子来间接发挥调节作用,由此推测Tet2是一个潜在的β地中海贫血的治疗靶点.
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颈内动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤的临床特点及危险因素分析
目的 分析未破裂颅内动脉瘤在颈内动脉狭窄(≥30％)患者中的发病率和临床特点,并探讨发生未破裂颅内动脉瘤的危险因素.方法 收集2012年1月至2015年6月在北京大学第三医院就诊的经数字减影血管造影(DSA)证实颈内动脉狭窄,并同时存在颅内未破裂动脉瘤的247例患者(男202例,女45例)的资料,对患者临床、DSA影像资料进行回顾分析.结果 在247例颈内动脉狭窄患者中,16例(6.5％)存在未破裂颅内动脉瘤,年龄47～ 83岁,其中女7例,男9例.动脉瘤组颈内动脉狭窄程度为(85.3±13.2)％,无动脉瘤组狭窄程度为(77.7±17.9)％,动脉瘤组狭窄程度较高,但差异尚无统计学意义(P=0.098);男性颈内动脉狭窄患者动脉瘤发病率为4.5％ (9/202),女性颈内动脉狭窄患者动脉瘤发病率为15.6％(7/45),差异有统计学意义(P＜0.05);颈内动脉颈段(C1段)狭窄的患者动脉瘤发病率为4.4％(10/226),存在颈内动脉其他部位狭窄的患者动脉瘤发病率为28.6％(6/21),差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic二兀回归分析显示,性别(女性)及狭窄部位(颈内动脉C1段以外)是颈内动脉狭窄患者发生动脉瘤的独立危险因素.结论 颈内动脉狭窄患者发生动脉瘤的可能性远高于普通人群,女性及颈内动脉C1段以外部位狭窄的患者更容易发生颅内动脉瘤.
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年轻起病的痛风患者的临床特点及尿酸排泄特征分析
目的 探讨年轻起病的痛风患者的临床特点、尿酸排泄情况及其影响因素.方法 选2013-2017年中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科连续住院的痛风患者,按痛风起病年龄分为年轻组(≤30岁)和非年轻组(＞30岁),比较两组的临床特征、血尿酸、肾小球尿酸负荷、估算肾小球滤过率、24 h尿尿酸(普食)、尿酸排泄分数等指标.结果 共纳入202例痛风患者,非年轻组166例(82.2％),年轻组36例(17.8％);与非年轻组比,年轻组合并肥胖比例高[13例(36.1％)比22例(13.3％),P=0.002],血尿酸水平高[(634±124)μmol/L比(527±169)μmol/L,P＜0.001],血尿酸≥600 μmol/L者比例高[22例(61.1％)比55例(33.1％),P=0.005],肾小球尿酸负荷高[(7.2±2.8)mg·min-1· 1.73 m-2比(4.4±2.2)mg·min-1·1.73 m-2,P＜0.001],估算肾小球滤过率高[(83±21)ml·min-1·1.73 m-2比(67±21)ml·min-1·1.73m-2,P＜0.001],尿酸排泄分数明显降低[4.4％(3.4％,6.1％)比7.2％(5.2％,9.6％),P＜0.001],24 h尿尿酸(普食)差异无统计学意义[(2 788±882)μmol/1.73 m2比(2 645±1 140)μmo1/1.73 m1,P=0.274];未合并慢性肾脏病的年轻痛风患者尿酸排泄分数也低于非年轻者[4.5％(3.3％,6.1％)比6.7％(5.1％,8.7％),P＜0.05].logistic回归分析显示,痛风年轻起病的危险因素为肥胖(OR=3.25,P=0.012)和尿酸排泄分数＜7％(OR=9.01,P=0.001).结论 30岁前起病的年轻痛风患者血及肾小球尿酸负荷重,可能与肥胖和尿酸排泄功能相对降低有关.
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异基因造血干细胞移植后低载量巨细胞病毒血症抢先治疗时机的临床研究
目的 探讨异基因造血干细胞移植后低载量巨细胞病毒(CMV)血症抢先治疗的时机.方法 选择2014年9月1日-2015年2月28日北京大学血液病研究所行异基因造血干细胞移植后的新发低载量CMV血症且不伴明显CMV相关临床症状的患者作为研究对象.采用实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)技术检测血浆CMV DNA,每周检测2次,直至移植后3～6个月.CMV DNA＞1×103copies/ml定义为CMV阳性(CMV血症);“低载量”定义为CMV DNA 1×103～5× 103 copies/ml.2014年9月1日-10月31日的37例患者作为对照组,确认CMV血症后即刻开始抗病毒治疗;2014年11月6日-2015年2月28日的58例患者作为试验组,初始未行干预.观察两组的病情演变及抗病毒治疗情况.结果 (1)试验组自行转阴者17例(29.3％).(2)试验组41例患者先后接受药物干预,26例(44.8％)在第2次CMV检测阳性后接受抗病毒药物干预,其中18例CMV DNA＞5×10 copies/ml,8例低载量病例中,合并发热2例,合并膀胱炎2例,无症状者4例;11例(19.0％)患者在第3次CMV检测阳性时开始药物干预,其中5例CMV DNA＞5×103 copies/ml,6例低载量病例中,合并发热+腹泻1例,无症状者5例;分别在第4次及第5次CMV检测阳性时开始抗病毒治疗者各2例,CMV DNA均＞5×103copies/ml;需药物干预的这41例患者中,首选更昔洛韦者35例,膦甲酸钠者6例.(3)病程中的中性粒细胞低值试验组[(1.63±0.41)×109/L]与对照组[(1.58±0.36)×109/L]的差异无统计学意义(P＞0.05);试验组发病1周内CMV DNA＞5×10 copies/ml的例数为19例(32.8％),对照组为12例(32.4％),差异无统计学意义(P＞0.05);试验组CMV转阴中位时间为21d,对照组为18d,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)两组病程中均未出现进展为CMV病者及CMV相关死亡者.结论 对于异基因造血干细胞移植后的低载量CMV血症患者,部分可自行转阴,可避免抗病毒治疗的药物毒性而获益;在密切监测CMV载量变化的情况下,适当延迟抢先治疗的启动时机,不延长抗病毒治疗的疗程及增加进展为CMV病的几率.
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230例中枢性尿崩症患者病因分布及临床特点分析
目的 分析中枢性尿崩症的病因构成及临床特点.方法 收集2008年6月至2014年12月解放军总医院内分泌科收治的230例中枢性尿崩症患者临床资料,回顾性分析其病因、临床特点、不同病因垂体前叶功能受影响的情况.结果 导致中枢性尿崩症前3位的疾病是特发性中枢性尿崩症、淋巴细胞性垂体炎和生殖细胞瘤,其中特发性中枢性尿崩症占全部中枢性尿崩症的34.78％;从发病年龄看,生殖细胞瘤发病年龄较轻[(19.2±10.2)岁];在性别构成比方面,生殖细胞瘤男性多于女性,淋巴细胞性垂体炎女性多于男性;垂体前叶功能异常发生率由高至低依次为生长激素轴、性激素轴、肾上腺轴以及甲状腺轴;生殖细胞瘤患者在甲状腺轴、肾上腺轴功能异常发生率均明显高于特发性中枢性尿崩症及淋巴细胞性垂体炎患者.结论 常见导致中枢性尿崩症的病因为特发性、淋巴细胞性垂体炎和生殖细胞瘤,发病年龄、性别、垂体前叶受累及的程度在不同病因间具有差异.
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强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原-B27分子携带状态临床对比研究:基于脊柱关节炎智能移动管理系统的真实世界数据
目的 利用真实世界数据对比我国强直性脊柱炎(AS)患者人类白细胞抗原(HLA)-B27不同携带状态的临床特点和预后转归,从而指导临床实践.方法 通过脊柱关节炎(SPA)智能移动管理系统(SMSP)连续收录2016年4月13日至2017年6月6日在解放军总医院风湿科门诊就诊并确诊的来自我国30个省、市、自治区的AS患者897例,本研究纳入HLA-B27资料完善的801例患者,分析HLA-B27阳性和阴性患者的人口学特征、患者自我病情评估[包括Bath强直性脊柱炎疾病活动度评分(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)]、AS疾病活动度评分(ASDAS)、附着点炎、关节肿痛、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)等临床特点及实验室检查[包括红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)],并比较其异同.结果 801例HLA-B27资料完善的AS患者,男性659例,女性142例,年龄(30.7±8.8)岁,HLA-B27阳性705例(88.0％),阴性者96例(12.0％).与HLA-B27阴性者比,HLA-B27阳性者中男性明显增多(83.8％比75.0％,P=0.047),发病年龄偏低[(22.3±7.6)岁比(24.4±8.7)岁,P=0.028],从发病至确诊所需时间较短[14.3(2.5,43.6)个月比20.3(5.0,67.4)个月,P=0.041].HLA-B27阳性者合并葡萄膜炎的比例增加(18.9％),而阴性者膝关节炎的发生率升高(10.0％),差异有统计学意义(P值分别为0.010和0.005).HLA-B27阳性和阴性AS患者BASDAI[阳性者2.0(1.1,3.4)比阴性者2.2(1.2,3.9)]、BASFI[阳性者1.1(0.3,2.4)比阴性者1.0(0.2,2.9)]、ASDAS(阳性者2.2±1.0比阴性者2.0±1.1)、BASMI[阳性者1.0(0.0,2.0)比阴性者0.5(0.0,1.0)]差异无统计学意义,但HLA-B27阳性者ESR[11.0(4.0,24.0) mm/1h]、CRP[6.5 (3.0,16.4) mg/L]显著高于阴性者[ESR 7.0(3.0,16.0) mrn/1h,CRP3.5(1.6,12.3) mg/L;P值分别为0.013、0.005].结论 与HLA-B27阴性者比,HLA-B27阳性者男性比例高,发病年龄较早,更易合并葡萄膜炎,且炎症程度更重,提示预后可能更差.
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骨骼肌减少症对70岁及以上慢性心力衰竭患者远期预后的影响
为观察肌少症对70岁及以上慢性心力衰竭(CHF)患者远期预后的影响,对年龄≥70岁的182例CHF患者进行为期至少2年的随访,根据患者是否存在肌少症分为肌少症组和非肌少症组,记录一般临床资料.终点事件为心力衰竭相关事件(HFRE).结果2组间年龄、体重指数、血红蛋白、B型利钠肽、超敏肌钙蛋白T、左心室射血分数和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级差异有统计学意义(P值均＜0.05).Kaplan-Meier曲线表明,肌少症组和非肌少症组无HFRE生存曲线差异有统计学意义(P＜0.05).多变量Cox比例风险回归分析证实肌少症为HFRE的独立危险因素.表明肌少症对CHF患者的远期预后存在显著影响.
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异基因造血干细胞移植治疗合并粒细胞肉瘤的髓系白血病九例分析
探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗合并粒细胞肉瘤(GS)的髓系白血病的疗效及影响因素.回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院采用alIo-HSCT治疗的9例合并GS的髓系白血病患者临床资料.9例患者全部造血重建,发生急性移植物抗宿主病(GVHD)4例,慢性GVHD1例.移植后中位随访时间10(4～81)个月,其中2例患者生存,7例死于复发.中位复发时间为移植后5 (3～19)个月.alIo-HSCT是治疗合并GS的髓系白血病相对有效的手段,移植后复发是死亡的主要原因.
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胃内溃疡性病变的诊疗进展
胃内溃疡性病变是临床较为常见的消化道疾病,它是指胃黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂,较浅者仅累及黏膜肌层,较深者可达肌层或浆膜层[1-3].多种胃疾病内镜下均可表现为溃疡,如消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、有溃疡表现的胃间质瘤等,了解该类疾病的特点及形态学改变有助于提高临床医生的诊治水平,尤其是对于良恶性溃疡的鉴别有利于早期选择适宜的治疗方案.现就主要胃内溃疡性疾病临床诊疗进展进行综述.
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镇痛镇静治疗的血流动力学效应,你该知道
镇痛镇静治疗已是ICU集束化治疗的重要组成部分,为什么要对重症患者实施镇痛镇静治疗?仅仅是让患者更舒适这么简单吗?这是镇痛镇静治疗主要的目的吗?近年来个体化、滴定化镇静策略成为焦点,不仅仅需要关注镇痛镇静的深度是否达标,更要重视镇痛镇静的血流动力学效应.
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移动医疗引领真实世界研究
综合多种信息源构成的真实世界数据是医疗卫生领域的重要创新.美国健康创新卓越网络(NEHI)[1]谈到,真实世界数据不仅仅是大数据,更强调来自真实世界的多种数据来源整合,包括电子健康记录、理赔账单、疾病登记系统及从个人健康设备和移动医疗应用等平台收集的信息,是传统医学研究的重要补充.这一观点也被《新英格兰医学杂志》引用[2].
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遵循指南报告规范 提升指南报告质量
报告规范是循证医学的重点研究领域,对提升研究的报告质量和透明性起到至关重要的作用[1-2].1996年CONSORT (consolidated standards of reporting trials)小组首次提出了针对随机对照试验的报告规范,并在2010年进行了更新[3-4],目前已被《中华内科杂志》、JAMA、Lancet、BMJ等多本知名医学期刊引入稿约.此后相继有研究小组制订了针对系统评价、观察性研究、诊断性试验、病例报告以及动物试验等研究类型的报告规范.但在卫生保健领域,如何规范报告实践指南,一直无国际公认的标准.
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第461例——发热、血尿、右侧腰痛
患者女性,56岁.因反复发热,右侧腰痛收入北京协和医院风湿免疫科.发热伴乏力、咳嗽、偶咳血丝痰.腰痛起病急,双侧肾区叩痛阳性.白细胞16.5×109/L,血红蛋白47 g/L,尿潜血和尿蛋白阳性,肌酐进行性升高至547 μmol/L,红细胞沉降率119 mm/1h,超敏C反应蛋白126.49 ng/ml,抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体阳性.腹盆CT提示右侧肾周血肿.血管造影明确双肾动脉及其分支多发小动脉瘤,诊断系统性血管炎.静脉输注甲泼尼龙80 mg、每12小时1次×5 d,序贯静脉输注甲泼尼龙80 mg、每日1次×14d治疗;同时静脉输注环磷酰胺0.2 g、每周2次.患者病情稳定,随诊1年无复发.早期诊断、早期干预、积极治疗原发病有助于改善患者预后.
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三种主要结缔组织病相关肺动脉高压的临床特点及预后分析
2017年6月International Journal of Cardiology上发表了中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科曾小峰教授组织完成的一项关于结缔组织病(CTD)相关肺动脉高压(PAH)临床特点及预后研究(Zhao J,Wang Q,Liu Y,et al.Clinical characteristics and survival of pulmonary arterial hypertension associated with three major connective tissue diseases:a cohort study in China[J].Int J Cardiol,2017,236:432-437.),是单中心前瞻性队列观察研究,比较了3种主要CTD相关PAH的临床特点及预后差别.
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幽门螺杆菌感染的复发及其影响因素
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种定植于胃黏膜的微需氧、螺旋状致病菌,Hp感染后患者难以白愈,若不治疗可呈终生感染状态.大量研究表明,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的发病密切相关[1].1994年WHO将Hp列为Ⅰ类致癌原.根除Hp可明显降低胃黏膜炎症、促进溃疡愈合以及预防胃癌发生.“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告”将Hp胃炎定义为一种传染(感染)性疾病,除非有抗衡因素存在,Hp阳性者均应根除Hp[2].
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类风湿关节炎注册研究及达标治疗现状
类风湿关节炎(RA)是一种常见的以关节受累为主的慢性全身性自身免疫病,除关节外,肺、心、神经系统等组织或器官也可受累,增加了疾病的致残及致死率.RA病程可长达几十年,我国目前有超过500万RA患者,给患者、家庭和社会带来了巨大的负担[1].
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强直性脊柱炎的关节外损害及治疗
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病,包括骶髂关节在内的中轴关节受累是该病的主要临床表现,还会出现以下肢大关节为主的外周关节受累、肌腱端炎、指(趾)炎等,关节外损害主要包括眼部受累如急性前葡萄膜炎(AAU),肠道表现特别是炎症性肠病(IBD):溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD),银屑病样皮肤损害等也时常发生,这些关节外损害的出现一方面提示AS也是一种系统性的炎症性疾病,另一方面亦提醒广大临床医生在治疗中需密切关注这些关节外表现并给予积极的处理,2016年国际脊柱关节炎学会(ASAS)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南中指出,应警惕并重视AS关节外表现的处理,并应积极改善AS患者的关节外损害,达到AS治疗的全面达标.
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老年人不明原因发热背后易被忽视的疾病
发热是患者常见的就诊主诉,导致发热的原因多种多样,而老年人发热由于疾病表现时常不典型,因此更增加了诊断与鉴别诊断的难度.不明原因发热(fever ofunknown origins,FUO)是指发热≥3周,体温多次≥38.3℃,经过≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍未能明确诊断[1],且除外感染人类免疫缺陷病毒(HIV)或合并其他免疫缺陷疾病.FUO在内科医生的临床实践中并不少见,临床极具挑战性.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
