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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 血脂谱对急性轻型卒中/短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后出血风险的影响: CHANCE研究的亚组分析

    作者:黎洁洁;谷鸿秋;彭玉晶;赵性泉;王伊龙;孟霞;刘丽萍;王拥军

    目的 探究轻型卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)抗血小板治疗患者的血脂水平与出血之间的关系.方法 共纳入"氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究(CHANCE)"血样亚组3044例急性轻型卒中或中高危TIA患者,检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯等血清指标.主要终点事件为90 d内的任意出血事件.次要终点事件为根据"全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉研究(GUSTO)"定义的严重出血.采用多因素Cox比例风险模型分析血脂水平与任意出血/严重出血之间的关系.结果 90 d随访期内共发生了59例任意出血、30例严重出血事件.HDL-C、年龄与任意出血之间存在显著相关性:HDL-C每升高1 mmol/L,任意出血风险增加至2.16倍(HR=2.16,95%CI 1.17~4.00,P=0.014);年龄每增加1岁,任意出血风险增加至1.04倍(HR=1.04,95%CI 1.01~1.06,P=0.006).另外,HDL-C与严重出血之间也具有显著相关性:HDL-C每升高1 mmol/L,严重出血风险增加至3.05倍(HR=3.05,95%CI 1.39~6.68,P=0.005).总胆固醇、LDL-C和甘油三酯水平与任意出血/严重出血之间未见相关.抗血小板治疗分组与血脂不存在交互作用.结论 高HDL-C水平与急性轻型卒中/中高危TIA患者抗血小板治疗后的任意出血或严重出血独立相关.

  • 肥胖小鼠肠内容物与肠道黏膜的菌群多样性分析

    作者:毛倩云;孙赟;王琛

    目的 探讨肥胖小鼠肠内容物与肠道黏膜的菌群多样性差异.方法 C57BL/10小鼠高脂喂养12周(10只),收集小鼠结肠内容物与结肠黏膜样本,提取肠道菌群DNA,Illumina平台二代测序.对测序结果进行物种注释、多样性和物种差异分析.结果 肥胖小鼠结肠内容物及结肠黏膜的菌群丰富度和均匀度相同(ACE指数250比285,Chao指数257比291,Shannon指数3.84比3.97,Simpson指数0.05比0.06,P值均>0.05),群落构成大部分相似;但在具体物种组成上有差异,在门水平,肠内容物较肠黏膜有更多的拟杆菌门(56.08%比27.25%,P=0.000),结肠黏膜则拥有更多的厚壁菌门(49.09%比34.27%,P=0.03)和变形菌门(18.48%比3.62%,P=0.001).在属水平,产短链脂肪酸的乳杆菌属在肠内容物中丰度更高(LDA=3.89),革兰阴性的幽门螺杆菌、鞘脂单胞菌属、脱硫弧菌属在结肠黏膜中相对丰度更高(LDA分别为4.78、3.59、4.11).结论 肥胖小鼠结肠黏膜和肠内容物尽管多样性与群落总体构成相似,但门、属水平的菌群组成仍有不同.

  • 抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎患者外周血滤泡辅助 T细胞的变化及其临床意义初探

    作者:王森;郑美娟;周香莲;刘雅倩;帅宗文

    目的 初步探讨抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体相关性血管炎(MPO-AAV)患者外周血滤泡辅助T细胞(Tfh)的变化及其与病情活动性间的关系.方法 纳入38例初发未治疗的MPO-AAV患者和38例健康对照者.流式细胞术检测所有受试者外周血Tfh及其诱导共刺激分子(ICOS)和程序死亡蛋白-1(PD-1)表达水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测所有受试者外周血抗中性粒细胞胞质髓过氧化物酶抗体(MPO-ANCA);评估每例患者伯明翰血管炎活动度评分(BVAS).结果 与健康对照者比,MPO-AAV者外周血CD4+T细胞中Tfh、ICOS+Tfh、PD-1+Tfh细胞的比例显著高于健康对照者[Tfh:(25.9±3.8)%比(21.0±5.3)%,P<0.001;ICOS+Tfh:(1.8±0.8)%比(0.8±0.5)%,P<0.001;PD-1+Tfh:(10.2±2.8)%比(8.2±2.2)%,P=0.001].MPO-AAV者外周血Tfh胞膜的ICOS、PD-1表达水平显著高于健康对照者(ICOS:59.6±10.0比49.2±6.9,P<0.001;PD-1:532.6±104.2比485.1±73.4,P=0.025).MPO-AAV者中,外周血Tfh比例分别与ICOS+Tfh比例(r=0.407,P=0.011)、ICOS表达(r=0.705,P<0.001)、MPO-ANCA水平(r=0.737,P<0.001)、BVAS(r=0.648,P<0.001)呈正相关,外周血Tfh的ICOS表达分别与ICOS+Tfh比例(r=0.388,P=0.016)、MPO-ANCA水平(r=0.645,P<0.001)、BVAS(r=0.653,P<0.001)呈正相关,外周血Tfh的PD-1表达强度仅与PD-1+Tfh比例呈正相关(r=0.473,P=0.003).结论 MPO-AAV患者外周血Tfh比例增高,活性增强,可能通过增加MPO-ANCA的产生,加重MPO-AAV病情.外周血Tfh及其表达的ICOS可能是探索MPO-AAV治疗的潜在新靶点.

  • 糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析

    作者:孙庆利;孙阿萍;傅瑜;樊东升

    探讨糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(DM-CIDP)的临床特点、神经电生理特点及治疗.收集北京大学第三医院36例慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)患者的临床资料,包括神经电生理及治疗情况等,其中10例为DM-CIDP,占全部CIDP患者的27.8%.DM-CIDP组患者年龄显著高于无糖尿病合并症的CIDP(NDM-CIDP)组患者[(56.7±10.0)岁比(40.4±16.9)岁,P=0.001].DM-CIDP和NDM-CIDP组患者其他临床特点、神经电生理各项检查未见明显差异.DM-CIDP患者主要采用糖皮质激素或丙种球蛋白等治疗,预后均较好.

  • 性别对原发性甲状旁腺功能亢进症患者临床表现的影响

    作者:姜涛;姚晓爱;魏伯俊;昌红

    回顾性分析150例行手术治疗的原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者的临床资料,探讨性别对PHPT患者临床表现的影响.研究结果发现女性组的血清校正钙(TASC)低于男性组[(2.86±0.35)mmol/L比(3.02±0.40)mmol/L,P=0.022];女性甲状旁腺腺瘤(PA)组的TASC低于男性PA组[(2.84±0.28)mmol/L比(3.03±0.34)mmol/L,P=0.006];女性组的尿素氮、血肌酐、尿酸均低于男性组(P值均<0.05);>50岁的女性组骨痛发生率高于男性组(52.33%比29.17%,P=0.045);甲状旁腺癌的发生率男性组高于女性组(20.59%比6.03%,P=0.010).结果提示男性PA组的TASC高于女性PA组,大于50岁的女性骨痛发生率较高,甲状旁腺癌的发生率男性高于女性.

  • 干燥综合征合并免疫性坏死性肌病二例

    作者:魏晓晶;康志霞;高彦露;刘雪梅;苗晶;于雪凡

    免疫性坏死性肌病(necrotizing autoimmune myopathy, NAM)是一种独立于多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎等传统特发性炎性肌病的新亚型,欧洲神经肌肉病中心于2004年将其加入到炎性肌病分类中.NAM临床表现为对称性近端肌无力、血清肌酸激酶水平增高,肌电图显示为肌源性损害,骨骼肌病理表现为肌纤维的坏死和再生、无或仅少量炎性细胞浸润[1],多伴有一些特殊的生物学标志物[2],亦可继发于结缔组织病、病毒感染、应用他汀类药物以及肿瘤等.现报道2例干燥综合征(Sj?gren's syndrome,SS)合并NAM患者的临床病理特点、诊断及治疗情况,并结合相关文献进行分析.

    关键词:
  • 驱动压在急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气中的研究进展

    作者:王金龙;黄英姿

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症患者常见的急性呼吸衰竭类型,重度ARDS患者病死率高达40%[1].以肺保护为原则的机械通气策略是改善ARDS患者预后的有效手段.然而,由于肺部病变严重程度不同,不同ARDS患者可通气肺容积存在显著差异[2],基于理想体重设置的潮气量并不适合每一位ARDS患者.如何实现个体化的潮气量设置是当前亟待解决的临床问题.2015年Amato等[3]的研究显示,降低驱动压(DP)能有效降低ARDS患者病死率,提示以驱动压为导向的潮气量设置可能改善ARDS患者预后.

    关键词:
  • 全脑胶质细胞Tau蛋白病的研究进展

    作者:冯枫;张熙;王鲁宁

    免疫组化技术在神经病理诊断及研究领域中的广泛应用,大大提高了病理性蛋白在神经组织内沉积的检出率,而对tau蛋白的特异性标记则促进了伴异常tau蛋白沉积所致神经系统退行性疾病的深入研究.目前将这些伴tau蛋白异常磷酸化及其编码基因缺陷的疾病统称为Tau蛋白病(tauopathies),包括Pick病、进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)、皮层基底节变性、嗜银颗粒病、仅有神经纤维缠结痴呆(neurofibrillary tangle-only dementia, NFT-dementia),以及近年提出的"全脑胶质细胞Tau蛋白病"(globular glial tauopathies, GGT)[1].

    关键词:
  • 人工智能在神经医学领域应用的现状和展望

    作者:王拥军;荆京

    "人工智能(artificial intelligence,AI)"属于计算机科学范畴,即使用计算机技术模拟人类思维及学习过程,并进行知识的存储.AI技术可以通过分析大量医疗数据,辅助早期疾病诊断,从而大大提高医生的诊断效率,降低误诊率,缓解医疗资源不足的现状.近年来蓬勃发展的AI技术已经深入到包括神经系统疾病在内的各个系统疾病,并在疾病诊断及风险预测方面显示了巨大的应用潜力.研究显示,在诊断皮肤癌、糖尿病视网膜病以及眼底病变、评估乳腺癌腋窝淋巴结扩散以及预测小儿自闭症方面,AI均达到甚至超过了医生的平均诊断水平.鉴于此,2017年国务院颁布了《新一代人工智能发展规划》,将发展AI技术提升到国家战略层面高度,并将智能医疗作为AI的重点发展方向之一.

    关键词:
  • Tau蛋白病:一组渐受关注的神经系统退行性疾病

    作者:王鲁宁;朱明伟;冯枫

    自首例阿尔茨海默病(Alzheimer''s disease,AD)报道至今,人类在认知障碍领域的探索征程上已经行进了百年有余.尽管目前尚未获得根治该顽疾的有效方法,但科学技术的迅猛发展以及临床与基础研究成果的紧密结合业已大大提高了对此类疾病的认识,并且不断在临床实践中寻求新的诊断及治疗靶点.其中,Tau蛋白病(tauopathies)是近年来逐渐受到关注的一组与认知功能障碍密切相关的神经系统退行性疾病[1].

    关键词:
  • 重视瘤样脱髓鞘病变的影像鉴别与多学科联合诊断

    作者:戚晓昆;刘建国

    中枢神经系统(central nervous system, CNS)瘤样脱髓鞘病变(tumefactive demyelinating lesions, TDLs)是一类影像学酷似脑肿瘤而病理学则以炎性脱髓鞘改变为主要特征的疾病.因TDLs之影像所见病变体积较大,多伴周边水肿,具有占位效应且多有强化,易与脑肿瘤相混淆,故而得名.其也称为瘤样炎性脱髓鞘病(tumor-like inflammatory demyelinating disease, TIDD)或 脱 髓 鞘 假 瘤(demyelinating pseudotumor, DPT),被认为是一种相对特殊的免疫介导的炎性脱髓鞘病变[1].对于TDLs的诊疗,临床上常常存在诸多问题,如:诊断依据不清且相对主观,从而易导致处置措施简单盲目;还存在患者及其家人对外科手术微创脑活检技术因缺乏了解而过度恐惧;也存在着神经内外科、影像科、病理科之间相互沟通较少或不到位的情况.因此,笔者将针对TDLs诊断不足的相关方面进行客观评价,并对提高其正确诊断水平提供改进措施和建议.

    关键词:
  • 肝硬化肝性脑病诊疗指南

    作者:中华医学会肝病学分会

    The Chinese Society of Hepatology developed the current guidelines on the management of hepatic encephalopathy (HE) in cirrhosis based on the published evidences and panelists'' consensus. The guidelines provided recommendations for the diagnosis and management of hepatic encephalopathy including minimal hepatic encephalopathy (MHE) and overt hepatic encephalopathy (OHE) emphasizing the importance on screening MHE in patients with end-stage liver diseases. The guidelines emphasized that early identification and prompt treatment are essential to improve the prognosis of HE. The principles of treatment mainly consist of eliminating precipitating factors, treating hyperammonemia to improve acute neuropsychiatric abnormalities rapidly, primary and secondary prophylaxis.

  • 甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用中国专家共识

    作者:中国医师协会风湿免疫科医师分会

    To establish the experts consensus on the use of methotrexate in the treatment of rheumatic diseases. A consensus development panel was established. The panel of consensus was composed of 45 experts in rheumatology from the group of Chinese Association of Rheumatology and Immunology Physicians. The consensus development panel developed 7 recommendations, including the clinical status and application principles of methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis, optimal dosage and route, dosage adjustment, monitoring, long-term safety and management in the perioperative period and before/during pregnancy. This consensus was intended to standardize the use of methotrexate in rheumatic diseases and improve the management of rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases.

  • 多方面医疗服务质量改善对中国急性缺血性卒中住院患者预后的影响

    作者:陈玮琪;李子孝;王伊龙;刘丽萍;王拥军

    2018年6月30日,国际顶级医学期刊JAMA发表了首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授团队完成的一项研究[Wang Y, Li Z, Zhao X, et al. Effect of a multifaceted quality improvement intervention on hospital personnel adherence to performance measures in patients with acute ischemic stroke in China: a randomized clinical trial. JAMA, 2018,320(3):245-254.].该研究发表的同时,JAMA杂志特邀请来自加拿大Calgery大学的Michael D. Hill教授撰写了述评[1].该研究是在科技部"十二五"国家科技支撑计划、北京市科委等项目的资助下完成的.在国家卫生健康委员会指导下,王拥军教授率领国家医疗质量控制中心的研究团队开展了这项基于医院的整群随机对照研究.该研究证实多重干预措施可以改进卒中医疗质量,是对脑血管病领域医疗质量改进进行整群随机对照研究的成果.

    关键词:
  • 定量检测血清降钙素原对肺部感染患者的诊治意义

    作者:赵江南;施毅

    细菌是肺部感染的重要常见的致病微生物.目前,血清降钙素原(PCT)的检测已成为辅助诊断肺部感染的重要生物标志物.在临床工作中,动态检测患者血清PCT水平,观察并分析其变化情况,能协助肺部细菌性感染的诊断,更好地评估病情的严重程度,判断预后,以及指导抗菌药物的合理应用.现结合1例临床病例来探讨PCT在肺部感染诊断与治疗中的价值.

    关键词:
  • 痛风相关知识问答(二) ——痛风急性发作期及预防发作治疗篇

    作者:史晓飞;徐东;帅宗文;陈勇;戴冽;青玉凤;朱小霞;凌光辉;朱剑;赵毅;冷南;邹和建;周京国;古洁若;曾学军;曾小峰;赵岩;中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组

    一、总则1.痛风急性发作期的治疗原则.痛风急性发作期治疗的主要原则是快速控制关节炎症和疼痛.急性期应卧床休息,抬高患肢,早期采取药物治疗,且好在发作24h内开始用药[1-2].目前痛风急性发作期的一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药,当秋水仙碱和非甾体抗炎药存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎.若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗.近些年,国外也有应用白细胞介素-1(IL-1)受体拮抗剂作为痛风急性发作期的治疗.

    关键词:
中华内科分期目录
期数
2019 01 02 03
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1998 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

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