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中华内科

中华内科杂志

Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 2.01
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0578-1426
  • 国内刊号: 11-2138/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://www.emedicine.org.cn
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1953
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华内科杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 王海燕
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 白细胞介素10基因修饰的树突状细胞对肝纤维化小鼠的治疗作用及其机制

    作者:徐叶进;唐新月;杨敏;张盛果;刘敏慧;郭玉香;卢明芹

    目的 探讨白细胞介素(IL)10基因修饰的树突状细胞(DC)对肝纤维化小鼠的治疗作用及其机制.方法 体外构建IL-10基因修饰的DC(DC-IL-10),流式细胞术检测DC-IL-10表型及功能的变化.6~8周龄健康雄性BALB/c小鼠按随机数字表法随机分成空白对照组(DC组)、肝纤维化组、阴性对照慢病毒转染树突状细胞(DC-mock)处理组和DC-IL-10治疗组.比较各组小鼠肝功能炎症因子、免疫功能变化,以及肝脏组织形态学情况;实时PCR及免疫印迹法研究DC-IL-10对Wnt/β-连环蛋白信号通路的影响及在肝纤维化中的作用.结果 体外实验显示,组间表面分子(主要组织相容性复合物、CD80、CD86)表达差异有统计学意义(F值分别为14.708、22.503、12.595,P值均<0.05);DC-IL-10组明显降低于DC组和DC-mock组(P值均<0.05);T淋巴细胞增殖组间比较差异有统计学意义(F=50.295,P<0.05),DC-IL-10组T淋巴细胞增殖率明显低于DC组和DC-mock组(P值均<0.001).体内实验显示,DC-IL-10治疗组丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平明显低于肝纤维化组(P值均<0.05);肿瘤坏死因子(TNF)α、IL-6、IL-1β的表达明显低于肝纤维化组(P值均<0.05);调节性T细胞(Treg)比例明显高于肝纤维化组(P<0.05);病理显示肝组织损伤轻于肝纤维化组;Wnt3a、α-平滑肌肌动蛋白、β-连环蛋白mRNA表达量及蛋白表达量均明显低于肝纤维化组(P值均<0.001).结论DC-IL-10诱导Treg产生免疫耐受,抑制过度的炎症反应,阻断Wnt/β-连环蛋白信号转导通路,进而抑制肝纤维化的进展.

  • ABO血型基因启动子甲基化水平在成人白血病和骨髓增生异常综合征中的临床意义和预后分析

    作者:邵明;汤平;吕先萍;杨乾坤;朱伟涛;靳慧芳;王莉;赵小强;刘欣;孙玲

    目的 探讨ABO血型基因启动子(简称ABO启动子)甲基化水平在成人白血病和骨髓增生异常综合征(MPS)中的临床意义及其对预后的影响.方法 采用亚硫酸氢盐测序法检测182例成人恶性血液病患者和68例正常对照者的ABO启动子甲基化水平,并对比ABO启动子高甲基化患者和低甲基化患者的临床特征和预后差异.结果 (1)初治急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)患者ABO启动子中位甲基化率分别为46.98%和11.01%,明显高于正常对照组(2.30%),P<0.05;ALL、AML缓解期患者中位甲基化率分别为1.58%和2.30%,与正常对照组差异无统计学意义,P>0.05;其复发患者中位甲基化率分别为41.26%和17.50%,明显高于正常对照组,P<0.05.慢性髓性白血病(CML)慢性期患者的中位甲基化率(1.00%)与正常对照组的差异无统计学意义,P>0.05,1例急性淋巴细胞白血病转变患者的甲基化率为92.56%.MDS患者中位甲基化率为5.81%,高于正常对照组,P<0.05.(2)ALL患者中ABO启动子高甲基化组的骨髓白血病细胞水平明显高于低甲基化组[(92.64±4.95)%比(77.30±16.41)%,P<0.05],其他临床特征对比无明显差异.AML患者ABO启动子高甲基化组和低甲基化组的各临床特征的差异均无统计学意义.(3)ALL和AML(除M3型)高甲基化组的中位总生存(OS)期分别为12.5个月和15.3个月,均明显低于各自的低甲基化组(24.0个月和20.0个月),P均<0.05;ALL和AML(除M3型)高甲基化组的中位无病生存(DFS)期分别为9.9个月和12.0个月,明显低于低甲基化组(22.3个月和18.5个月),P<0.05.多因素分析显示,ABO启动子甲基化水平是影响ALL和AML(除M3型)患者OS和DFS的独立预后因素.结论 ABO启动子高甲基化与白血病和MDS的发生发展和预后密切相关,ABO启动子甲基化水平高的白血病和MDS患者预后较差.

  • 安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌16例临床分析

    作者:斯晓燕;王汉萍;张晓彤;王孟昭;张力

    目的 观察安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性.方法 入选病理确诊的ⅢB/Ⅳ期、既往接受过至少一线、二线全身化疗的晚期非小细胞肺癌患者,随机(2:1)分至安罗替尼组和安慰剂组,分别服用安罗替尼(12 mg)和安慰剂(0 mg),1次/d,连续口服14 d,21 d为1个周期.记录患者总生存期、无进展生存期、客观反应率、疾病控制率及不良反应.结果 2015年4―12月共纳入本研究24例患者,安罗替尼组16例,男性9例,女性7例,中位年龄57.5岁,腺癌11例,鳞癌5例;安慰剂组8例,男性4例,女性4例,中位年龄62.5岁,腺癌8例.安罗替尼组部分缓解3例,疾病稳定10例,疾病进展3例;安慰剂组疾病稳定3例,疾病进展5例.安罗替尼组和安慰剂组患者中位无进展生存期分别为4.00个月和1.41个月(P=0.065),中位总生存期分别为12.8个月和11.1个月(P=0.460).常见不良反应为高血压、手足综合征、甲状腺功能异常,对症处理及安罗替尼暂停、减量后均可控制,未出现药物相关的死亡.结论 安罗替尼在晚期非小细胞肺癌三线及三线以上治疗中,中位无进展生存期及中位总生存期均较安慰剂有延长趋势.不良反应可控.

  • 胃食管反流病合并高危阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人群特征分析

    作者:陈美玲;熊鹰;曾理;韦虹;谭永港

    目的 探讨胃食管反流病(GERD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发生风险的关系.方法 采用病例对照研究的方法,选取2017年10至12月诊断为GERD的患者作为GERD组,同期无上消化道症状主诉且无食管炎的体检者作为对照组,通过Berlin问卷评估OSAS发生风险(分为高危、低危).采用单因素、多因素logistic回归模型计算各组发生高危OSAS的OR值及其95%CI.结果 共纳入177例受试者,其中GERD组97例,对照组80例.GERD组高危OSAS发生率高于对照组[36.1%(35/97)比17.5%(14/80),P=0.005],其中反流性食管炎患者的高危OSAS发生率明显高于非糜烂性反流病患者及对照组[53.3%(24/45)比20.8%(10/48)、17.5%(14/80),P=0.001].单因素回归分析显示,男性、年龄、反流性食管炎是GERD患者发生高危OSAS的危险因素(P值均<0.01);进一步多因素回归分析显示,男性(OR=12.156,95%CI 1.382~106.905,P=0.024)、年龄(OR=1.132,95%CI 1.051~1.220,P=0.001)、反酸合并反流性食管炎(OR=5.157,95%CI 1.327~20.034,P=0.018)是GERD患者发生高危OSAS的独立危险因素.结论 GERD患者合并高危OSAS的发生率高于普通人群,其中反流性食管炎合并OSAS的发生率更高.男性、年长、反酸合并反流性食管炎的GERD患者应重视有合并OSAS的可能,并做进一步OSAS监测.

  • 成人慢性活动性EB病毒感染的临床特征分析

    作者:徐娜;范洪伟;黄晓明;王玉;沙悦;焦洋;朱卫国;张昀;陈嘉林;曾学军

    目的 探讨成人慢性活动性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)的临床特征,为临床诊治提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月于北京协和医院普通内科住院的成人CAEBV患者共21例.结果 患者年龄(39.0±16.7)岁,男女比例1:6.17例(81.0%)以发热为首发症状.常见临床表现包括发热(20例)、脾脏肿大(20例)、淋巴结肿大(18例)、肝脏肿大(10例),其次为咽喉部病变(6例)、胸腔积液和腹腔积液(各5例)、皮疹(4例)、肺间质病变(3例)、消化道出血(2例)、周围神经病变和肺动脉高压(各1例).18例出现血白细胞减低,17例贫血,15例血小板减低,15例出现肝功能异常.有6例患者合并噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),发生于CAEBV起病后5~17个月,平均9个月,临床表现为高热、全血细胞减少、淋巴结肿大、脾脏肿大、肝功能损害,3例合并肝脏肿大.21例患者中,19例患者接受过糖皮质激素治疗,其中10例联合免疫抑制剂,11例接受过抗病毒治疗,8例给予静脉丙种球蛋白治疗.13例患者死亡,死亡原因包括多器官功能衰竭10例(其中HLH 6例)、重症肺部感染2例、淋巴瘤1例;6例仍在随访中,2例失访.结论 成人CAEBV临床表现复杂,易合并HLH,病情重,预后差,临床医生应早期识别和重视该病,对于不明原因发热、伴有肝脾肿大和淋巴结肿大的成人患者,应警惕CAEBV可能.

  • 感染性休克患者经皮氧分压与血乳酸的相关性

    作者:徐靓;严静;龚仕金;叶聪;王敏佳;戴海文

    分析感染性休克患者经皮氧分压(PtcO2)与血乳酸的相关性.选56例感染性休克患者,6 h持续监测PtcO2,并于0 h、6 h行动脉血气分析.分析PtcO2与血乳酸、乳酸清除率的相关性.结果显示,6 h内PtcO2的小值与6 h乳酸、乳酸清除率相关(r=-0.445,P=0.001;r=0.325,P=0.014),6 h内PtcO2<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的时长与6 h乳酸、乳酸清除率相关(r=0.446,P=0.001;r=-0.341,P=0.010).以PtcO2小值≤29 mmHg预测乳酸清除率<20%的灵敏度为85.2%,特异度为65.5%.6 h乳酸清除率≥20%者,PtcO2小值显著高于6 h乳酸清除率<20%者,同时PtcO2<40 mmHg的时长小于后者.6 h内PtcO2出现显著下降或长时间维持在较低水平者将伴随6 h乳酸水平的增高或乳酸清除率的下降.

  • 伴Castleman病样病变的IgG4相关性疾病一例

    作者:王冰洁;王文生;王茫桔;孙玉华;岑溪南;任汉云

    患者男,64岁.因"发现淋巴结肿大10个月,血肌酐升高2个月"于2016年12月入院.患者入院10个月前无意中发现右颈部淋巴结肿大,后进行性加重.入院2个月前就诊外院,查血生化示总蛋白95.6 g/L、白蛋白38.6 g/L、肌酐257μmol/L、尿素11.4 mmol/L;IgG 37.98 g/L;颈部淋巴结活检示:淋巴结反应性增生,滤泡间浆细胞明显增多,CD21 (+)、CD20(+)、CD10(+)、CD5(+)、CD3(+)、CD43(+)、BCL-2 (+++)、BCL-6(-)、MUM-1(++)、CyclinD1(-)、Ki6750%、P53(-)、CD68(+)、CD138(++)、CD38(++),EB病毒编码的小RNA(EBER)(-),考虑Castleman病(浆细胞型);PET-CT示双侧腮腺、全身多发淋巴结肿大伴代谢增高,双肾体积明显增大代谢增高(图1).

    关键词:
  • 瞬感扫描式葡萄糖监测系统的临床研究进展

    作者:蔡玲莉;周健;贾伟平

    目前,临床常用的血糖监测方法包括自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、糖化白蛋白(glycated albumin,GA)的测定以及持续葡萄糖监测(continuous glucose monitoring,CGM).不同于传统监测方法,CGM是一种通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术,可全面、连续反映患者某一时间段的血糖信息.自1999年被美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市[1]至今,CGM系统已在临床应用近20年,随着技术的不断改进与提高,其准确性、稳定性等方面持续提升,费用也有所降低,逐步得到大家的认可.

    关键词:
  • 胞外囊泡、自噬与骨关节炎

    作者:王辉;张跃;代思明;罗俐利;梅轶芳;张志毅

    骨关节炎是一种慢性骨关节疾病,具有高发病率和致残率,但其具体发病机制尚未完全阐明,临床上也尚未发现有效治愈此病的靶向药物.软骨细胞是成人关节软骨中唯一的一种细胞,随着年龄等外在条件的改变,软骨细胞合成新软骨基质的能力下降,关节内有害物质蓄积引起软骨细胞死亡,使得关节软骨无法修复,终导致骨关节炎的发生.胞外囊泡(extracellular vesicles)和自噬(autophagy)是目前研究的热点,已有研究表明,胞外囊泡一方面参与骨关节炎的发病过程,另一方面其合成和释放均与软骨细胞自噬密切相关,且软骨细胞自噬水平下降可导致软骨变性、促进骨关节炎的发生.因此,现就胞外囊泡、自噬与骨关节炎间的内在联系,以及潜在的临床应用前景综述如下.

    关键词:
  • 李斯特菌溯源分析方法及应用进展

    作者:范张玲;王焕玲

    单核细胞增生李斯特菌(Listeria monocytogenes,以下简称李斯特菌)为革兰阳性、兼性胞内寄生菌,广泛存在于自然界中,主要通过食物传播给人导致李斯特菌病[1].当食入李斯特菌污染的食品后可导致腹泻、腹痛等消化道症状;发生侵袭性感染时细菌可穿过肠道上皮细胞入血,导致菌血症、脑膜炎等;妊娠妇女感染可导致流产、早产及新生儿感染等严重并发症.老人、孕妇及免疫力低下者为李斯特菌感染高危人群[2].在美国由李斯特菌病导致的病死率占食源性疾病的19%,平均每年用于李斯特菌病的医疗花费及该病所致经济损失达28亿美元[3].

    关键词:
  • 肠道菌群在自身免疫病中作用的研究进展

    作者:贾琼;段丽萍

    新近研究显示,根据粪便细菌含量及结肠容积,估算人体中结肠细菌数量约为3.8×1013个[1].肠道菌群组成在宿主成年后保持相对稳定,在感染、妊娠、服用抗菌药物及长期改变原有的生活方式时发生变化.肠道菌群在宿主固有免疫和获得性免疫的建立中起到重要的作用,同时宿主与微生物的互相作用也是宿主免疫耐受所必需.越来越多的研究证明肠道菌群紊乱可能参与多种疾病的发生发展,其中包括各种自身免疫病[2].本综述阐述了肠道菌群和宿主免疫系统的相互影响,肠道菌群在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)、系 统 性 红 斑 狼 疮(systemic lupus erythematosus, SLE)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)3种自身免疫病中的改变,以及通过调节肠道菌群的方法辅助治疗自身免疫病.

    关键词:
  • 利用药代动力学/药效动力学优化出抗人类免疫缺陷病毒治疗"中国方案"

    作者:杜小莉;李太生

    艾滋病是威胁人类健康的重要公共卫生问题.尽管高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的引入大大降低了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的发病率与病死率,但艾滋病无法治愈,患者需终生用药.因此,长期用药的安全性和有效性仍然是我们面临的重要挑战.

    关键词:
  • 中国心脏康复与二级预防指南2018精要

    作者:中国康复医学会心血管病专业委员会

    Since the publication of China expert consensus on rehabilitation and secondary prevention of coronary heart disease in 2012, cardiac rehabilitation therapy has been developed rapidly in China. In 2015, Committee of Cardiac Rehabilitation and Prevention of Chinese Association of Rehabilitation Medicine published guidelines for rehabilitation/secondary prevention of cardiovascular diseases in China (2015 edition). The present guidelines, Guidelines for Cardiovascular Rehabilitation and Secondary Prevention in China 2018 simplified edition, were revised based on the 2015 edition and with referring to the latest updates in the relevant international guidelines published in 2017 and 2018.

  • 中国ERCP指南(2018版)

    作者:中华医学会消化内镜学分会ERCP学组;中国医师协会消化医师分会胆胰学组;国家消化系统疾病临床医学研究中心

    Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was reported for the first time in 1970s. Since then, ERCP has become an indispensable procedure in the diagnosis and management of a variety of biliary and pancreatic disorders. The main purpose of Chinese ERCP guideline is to precisely define the clinical indications of ERCP. In this guideline, all recommendations were based on reviewed studies and graded on the strength of supporting evidence by GRADE criteria. ERCP is particularly appropriate in the management of patients with biliary obstruction caused by choledocholithiasis and other benign or malignant disorders. Meanwhile, a variety of benign or pancreatic disorders can be diagnosed and treated with ERCP. Plastic or metal biliary and pancreatic stents are primarily used to establish patency of an obstructed bile or pancreatic duct. Last but not least, it is very important to fully understand the potential complications of ERCP. Early recognition and immediate management of adverse events are critical to reduce procedure related morbidity and mortality.

  • 中国人类免疫缺陷病毒感染者依非韦伦浓度前瞻性评估研究

    作者:郭伏平;李太生

    2018年5月HIV Medicine在线发表了北京协和医院感染内科李太生教授牵头的一项多中心研究――"中国人类免疫缺陷病毒感染者依非韦伦浓度前瞻性评估研究"[Guo F,Cheng X,Hsieh E,et al. Prospective plasma efavirenz concentration assessment in Chinese HIV-infected adults enrolled in a large multicentre study. HIV Medicine,2018,19 (7):440-451.].该研究在"十二五"国家科技重大专项(2012ZX10001003-001)、"十三五"国家科技重大专项(2017ZX10202101)和中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(2017-12M-1-014)资助下,在国际上率先报道中国HIV感染者使用依非韦伦(600 mg每日1次)治疗时依非韦伦血药浓度的特点.

    关键词:
  • 痛风相关知识问答(三)――降尿酸药物治疗

    作者:朱小霞;邹和建;凌光辉;徐东;陈勇;戴冽;青玉凤;史晓飞;帅宗文;朱剑;赵毅;冷南;周京国;古洁若;曾学军;曾小峰;赵岩;中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组

    一、总则1.降尿酸治疗的原则是什么?降尿酸治疗总的原则是:根据中华医学会风湿病学分会制定的"2016中国痛风诊疗指南"[1]及2017年"中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识"[2]中的相应推荐和阐述,参考2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)[3]和2012年美国风湿病学会(ACR)痛风管理指南[4-5],规范使用降尿酸药物的应用,将痛风患者血尿酸水平逐渐降至达标水平,且维持足够长的时间.

    关键词:
中华内科分期目录
期数
2019 01 02 03
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2004 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2003 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2002 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2001 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2000 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1999 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1998 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

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