中华内科杂志
Chinese Journal of Internal Medicine 중화내과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1426
- 国内刊号： 11-2138/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝硬化患者急性肾损伤的临床特点及危险因素分析
目的 探讨肝硬化患者急性肾损伤(AKI)的临床特点及其危险因素.方法 临床资料完整的1 165例慢性肝病患者纳入研究.其中,慢性肝炎94例,肝硬化1 071例.AKI诊断按国际腹水俱乐部推荐的标准.以慢性肝炎患者为对照,回顾性分析肝硬化患者AKI临床特点,采用logistic回归分析肝硬化患者发生AKI的危险因素.结果 慢性肝炎、肝硬化患者AKI发生率分别为4.26% (4/94)、11.11%(119/1 071).肝硬化Child A、B、C级患者AKI发生率分别为3.77%(18/477)、10.88% (41/377)、27.65%(60/217).合并感染(OR=5.37,95%CI 3.24~8.90,P=0.000)、慢加急性/亚急性肝衰竭(ACLF)(OR=4.55,95%CI 2.60~7.98,P=0.000)、糖尿病(OR=1.70,95%CI 1.07~2.70,P=0.024)是肝硬化患者发生AKI的独立危险因素.肝硬化AKI患者2个月内病死率为36.97%,其中AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为20.31%、36.00%、73.33% .Ⅰ期AKI中71.88%患者可恢复,而Ⅲ期中13.33%患者恢复.结论 感染、ACLF、合并糖尿病是肝硬化患者发生AKI的独立危险因素,肝硬化患者中Ⅲ期AKI患者病死率极高.
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两种血清学方法在胃癌及其癌前状态筛查中的价值
目的 初步评价血清胃蛋白酶原联合幽门螺杆菌IgG抗体筛查法(旧"ABC"法)和血清胃蛋白酶原联合胃泌素-17筛查法(新"ABC"法)在胃癌及其癌前状态筛查中的诊断价值.方法 采用酶联免疫吸附试验定量检测278例受试者血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽门螺杆菌IgG抗体水平.分别根据两种血清学筛查方法的分组标准将受试者进行分组,以胃镜及病理结果为金标准,比较两种方法在胃癌及其癌前状态筛查中的诊断效果.结果 旧"ABC"法中,血清学结果阳性207例,阳性率为74.46%;新"ABC"法中,血清学结果阳性152例,阳性率为54.68%.在胃癌的预测方面,旧"ABC"法血清学结果阳性预测胃癌的灵敏度为90.74%,特异度为29.46%,诊断符合率为41.37%;新"ABC"法血清学结果阳性预测胃癌的灵敏度为92.59%,特异度为54.46%,诊断符合率为61.87%.在胃癌的癌前状态预测方面,旧"ABC"法的灵敏度为75.81%,特异度为36.00%,诊断符合率为58.03%;新"ABC"法的灵敏度为62.10%,特异度为75.00%,诊断符合率为67.86%.结论 与旧"ABC"法相比,新"ABC"法对胃癌诊断的灵敏度、特异度和诊断符合率较高,对胃癌的癌前状态诊断的特异度较高而灵敏度稍低.
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外周灌注指数和静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差比值评估脓毒症复苏后乳酸清除的研究
目的 分析脓毒症复苏过程中静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)比值、外周灌注指数(PI)与乳酸清除的关系,初步探讨PI和Pv-aCO2/Ca-vO2比值评价乳酸清除失协调的临床意义.方法 选2013年11月—2014年2月北京协和医院重症医学科连续收治的放置了中心静脉导管(颈内静脉或锁骨下静脉导管)进行复苏的脓毒症患者,在入科和复苏8h后监测PI、并行中心静脉、动脉血气分析,记录并计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、Ca-vO2、Pv-aCO2,计算8 h乳酸清除率.应用二元logistic回归模型分析乳酸清除<10%的影响因素,相关分析采用Spearman相关系数分析.结果 共纳入84例脓毒症患者,复苏8 h后,PI≥1.4者45例,乳酸清除≥10%者32例;0.6
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软式内镜操控机器人YunSRobot对上消化道仿真模型的远程内镜检查研究
目的 评价软式内镜操控机器人YunSRobot进行远程内镜检查的可行性、安全性.方法 由3位已接受机器人培训的医师分别采用3种方法对同一上消化道仿真模型进行内镜检查,即直接使用胃镜进行检查、现场操控机器人检查、远程操控机器人检查各3例,共完成27例次上消化道内镜模型检查操作.其中,远程操控机器人内镜检查步骤如下:安装YunSRobot机器人主端于解放军总医院内科楼消化病区办公室(北京),机器人从端、上消化道仿真模型(日本高研Lm103)安装于中国科学院沈阳自动化研究所机器人实验室,主端通过公共网路云端控制机器人对仿真模型进行内镜检查.所有操作记录各部位进镜时间、总时间、各部位观察情况、人机互动友好情况等,进行对比研究.结果 按照胃镜规范化图像采集标准(涵盖各部位清晰图片共40张),直接使用胃镜组、现场操控机器人组、远程操控机器人组分别获得图像张数为39.9±0.3、39.8±0.4、39.9±0.3,每次均能获得全部5个病变的图像,各组比较差异无统计学意义.远程操控机器人组在十二指肠检查(从进入到退出十二指肠)时间大于现场操控机器人组[(78.2±16.0)s比(68.9±15.8)s, P=0.021];其他各部位进镜时间以及总操作时间,两组间差异无统计学意义.远程操作平均延迟时间为(572.1±48.5)ms,操作流畅,术者无延时感.从清晰时间百分比角度,远程操控机器人组在十二指肠要低于现场操控机器人组[(77.8±8.2)%比(83.9±6.4)%,P=0.024];其他各部位进镜以及总操作清晰时间百分比,两组差异均无统计学意义.远程操控机器人组与直接使用胃镜组的各部位进镜时间分别为:咽部(27.3±4.2)s 比(9.2±1.3)s (P<0.001)、食管(29.7±6.4)s比(19.3±1.6)s (P=0.004)、胃(56.7±17.0)s比(40.3±7.0)s (P=0.003)、幽门(20.2±5.5)s比(9.3±1.3)s (P<0.001);十二指肠检查时间(78.2±16.0)s比(29.3±5.6)s (P<0.001);总操作时间(559.0±87.2)s比(253.1±16.6)s(约相当于9.3 min比4.2 min)(P<0.001);t检验结果显示,远程操控机器人组操作时间无论是在咽、食管、胃、幽门等部位的进镜时间、十二指肠的检查时间,还是总体检查时间均长于直接使用胃镜组,差异有统计学意义.结论 YunSRobot软式内镜机器人具有良好的安全性和稳定性,可顺利实现基于普通网路内镜模型的远程上消化道内镜检查,且操作感流畅、术者无延迟感;远程操控机器人各部位进镜时间和全程检查时间长于直接使用胃镜组,但YunSRobot机器人远程操作完成一个上消化道内镜检查的时间仍在标准内镜检查时间范围内.
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CD52单克隆抗体通过抑制Th1/17介导的炎症及诱导调节性T细胞反应对克罗恩病模型小鼠结肠炎的治疗作用
拟观察CD52单克隆抗体对IL-10基因敲除克罗恩病模型小鼠结肠炎的治疗作用并揭示其可能的机制.结果显示,CD52单克隆抗体能有效治疗模型小鼠结肠炎症,降低Th1/17相关炎性因子的表达,同时能增加结肠固有层调节性T细胞的比例及功能.提示其治疗作用的机制可能与抑制Th1/17介导的炎症及诱导调节性T细胞反应相关.
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抗黑色素瘤分化相关基因-5(MDA5)抗体与抗MDA5抗体阳性皮肌炎
抗黑色素瘤分化相关基因-5melanoma differentiation-associated gene 5,MDA5)抗体是近年来发现的一种肌炎特异性抗体,多见于皮肌炎(DM)患者.间质性肺疾病(ILD)是DM常见的肺部表现,近几年的研究表明血清抗MDA5抗体与DM相关ILD密切相关.为提高对抗MDA5抗体阳性DM患者的认识与诊治水平,现对该病相关诊治进展综述如下.
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远程医学在糖尿病足诊疗中的应用
糖尿病足(diabetic foot,DF)具有较高的致残率和致死率,是糖尿病患者住院的主要原因之一[1].在我国,糖尿病足的年发病率高达8.1%[2].目前对糖尿病足的治疗提倡多学科协作[3],但我国具有多学科协作诊疗的糖尿病足诊治中心有限,远不能满足如此之多的糖尿病足患者;糖尿病足诊治在远程诊疗中具有形象化(如足溃疡创面的大小、深度、有否感染、骨组织感染的X线片表现、血管病变的造影片)、客观的检查数据(如血糖、血脂、血压、肝肾功能、营养学指标)、可以异地实时操作指导等优势,因此,在我国推行慢性病分级诊疗、双向转诊的政策环境下,远程医学的地位尤显重要.以下对远程医学在糖尿病足诊疗中的应用做一简要综述.
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阿德福韦酯引起肾小管损害和骨软化临床研究进展
一、低磷性骨软化症的分类和概述骨软化症属于矿化障碍疾病,由于骨骼基质不能正常矿化,导致假性骨折、骨折和骨骼畸形等.低磷性骨软化症是较常见的临床类型,其特点是肾脏排磷过多,血磷下降,致使骨骼无法正常矿化.导致低磷性骨软化症的病因较多,可分为遗传性、肿瘤性和获得性[1].目前已阐明遗传性或肿瘤性低磷骨软化症,有共同的成纤维生长因子23 (FGF23)依赖通路异常,即FGF23降解减少或FGF23分泌过多,致血FGF23水平过高,抑制1-阿尔法羟化酶和钠磷共转运蛋白的活性,从而尿磷排出过多,呈现低磷血症和骨软化.获得性低磷性骨软化症是指某些疾病或药物导致,前者以干燥综合征等自身免疫病引起肾小管损害等为常见;后者指一些药物长期应用后,出现肾小管酸中毒、范可尼综合征、低磷血症等,久之发生骨软化症,临床较常见导致骨软化症的药物之一为抗乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)病毒的阿德福韦酯,现对该药物导致的肾小管损害和低磷性骨软化症等严重不良反应,以及发生的机制和处理进行阐述,旨在引起临床医师重视.
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建立适用于我国临床环境的痴呆筛查和诊断标准化系统
我国60岁及以上老年人痴呆患病人数高居世界各国之首,占全球1/4,其中阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)约占75%,患病人数是欧洲各国痴呆患病人数的总和[1-2].然而,痴呆诊断无中国标准,采用国际标准则因语言文化环境不相同、生物标志物检测技术不统一和医疗资源配置不均衡等因素影响,我国痴呆诊断率低、漏诊率高、接受规范化治疗率低,使我国痴呆诊治水平严重落后于美国、英国、荷兰等高收入国家[3-7].因此,建立适用于我国的痴呆筛查和诊断标准化系统,对规范我国痴呆诊疗行为、提高诊断率和准确性水平非常必要.
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中国艾滋病诊疗指南(2018年版)
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is an important public health problem in China. In 2005, the first edition of the guidelines for the diagnosis and treatment of AIDS was formulated by the AIDS Professional Group of Society of Infectious Diseases of Chinese Medical Association, which was updated twice in 2011 and 2015. The fourth edition of the guidelines in 2018 is revised on the basis of national clinical practice and the latest research studies. The new research progress in opportunistic infections and human immunodeficency virus(HIV) associated cancers, antiretroviral therapy, HIV post-exposure prophylaxis, and prevention of mother to child transmission were updated in these guidelines. In the 2018 edition, pre-exposure prophylaxis is mentioned for the first time. The strategy of whole course management of HIV infection is put forward in the current version, which needs the participation of multidisciplinary team in prophylaxis, early diagnosis, individualized treatment and humanistic care.
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国家基层糖尿病防治管理指南(2018)
The prevalence of diabetes in China was 10.4%, and the rates of awareness, treatment and glycemic control of diabetes in China were 38.6%, 35.6% and 33.0%, respectively. There are rigorous challenges existing in terms of diabetes prevention and glycemic control, especially in primary medical care. Under the guidance of National Health Commission of the People's Republic of China and Chinese Medical Association, National Office for Primary Diabetes Care has developed this guideline to improve the ability of primary health facilities and provide standardized basic public health and medical services thoughout the country. The guideline is applicable to healthcare providers in primary care for type 2 diabetic patients over 18 years of age. The main contents include basic requirements for management, workflow of health management, diagnosis, treatment, identification and management of diabetic acute complications and chronic complications, referral, and long-term follow-up.
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适用于中国人群的痴呆筛查和评估框架
There are no standard diagnostic criteria for Alzheimer′s disease (AD) in China. The copied international criteria has led to a high rate of missed diagnosis due to issues such as translation and cultural discrepancy. Under the principles of semantic equivalence, content equivalence and performance equivalence, the research group of Alzheimer′s Disease Chinese (ADC) adopted several effective methods, such as two-way translation, content conversion, performance evaluation, etc. to systematically study the cognitive, behavioral, functional, and general assessment techniques in dementia screening and diagnosis, as well as their screening thresholds and diagnostic values. We also established a dementia screening and assessment framework in clinical practice through systematic reviews and group consensus. It has improved the early diagnosis rate of dementia in China, been accepted by home and abroad academic institutions, which is of great significance for early diagnosis and treatment of dementia.
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第466例——肌无力、发热、视物模糊、血三系减少
患者女性,45岁.因双上肢无力、发热、视物模糊收入北京协和医院风湿免疫科.诊断系统性红斑狼疮(SLE)合并原发性胆汁性肝硬化,肾脏、视网膜、血液系统、肌肉受累,合并严重肺部感染、呼吸衰竭.予糖皮质激素、熊去氧胆酸及抗生素、呼吸支持治疗后短暂好转,再次出现发热,同时血小板下降至30×109/L,血红蛋白下降至78 g/L,纤维蛋白原下降至<1.5 g/L,铁蛋白升高至1 640 ng/ml,自然杀伤细胞数8/μl,自然杀伤细胞活性2%(参考值9.5%~23.5%),考虑噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH).患者巨细胞病毒pp65抗原检测,13个阳性细胞/2×105WBC,考虑HLH由巨细胞病毒感染所致可能性大,加用更昔洛韦250 mg、2次/d静脉点滴治疗,患者体温逐渐降至36.5℃,血小板升至229×109/L,血红蛋白升至94 g/L,纤维蛋白原升至3.26 g/L.SLE治疗过程中出现原发病不能解释的危急征象时,需警惕感染、HLH、血栓性血小板减少性紫癜等严重并发症.
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共生梭菌联合粪便隐血试验可早期预警大肠肿瘤
2017年10月EBioMedicine杂志刊出了由上海交通大学医学院附属仁济医院消化科房静远教授牵头的研究"粪便共生梭菌相对丰度对早期和进展期结直肠肿瘤的无创预警作用:基于探索及验证队列的研究"[1].该研究是基于多中心的临床队列研究,从中探索并验证了粪便共生梭菌(Cs)相对丰度在早期及进展期结直肠癌无创预警中的作用,并结合粪便具核梭杆菌(Fn)相对丰度及粪便隐血试验(FIT)等指标建立了综合模型,同时验证了该模型相较于现有FIT及血清癌胚抗原(CEA)有更强的预警效力.
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痛风相关知识问答(四):并发症和伴发疾病
一、总论1.痛风的常见并发症和伴发疾病有哪些?痛风除了对关节造成损伤外,在其发病过程中,尿酸盐也可沉积在泌尿系统,导致急性或慢性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石,而肾脏疾病反过来又可影响尿酸排泄,进一步加重肾脏疾病.此外,痛风患者往往伴有体内代谢异常,易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病及代谢综合征,导致冠心病、心力衰竭、深静脉血栓、肺栓塞、卒中等多种心血管疾病发生率升高[1-2].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
