中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺损伤22例的诊断与治疗
目的探讨胰腺损伤的诊断与外科治疗方法. 方法回顾性分析我院1990年1月~1996年12月22例胰腺损伤术前诊断、手术方法和术后处理. 结果腹腔内出血、腹膜炎、肠梗阻是胰腺损伤的主要临床表现.本组术前行B超检查15例、X线检查13例、CT检查9例、B超和CT联合检查5例,无1例在术前获得确诊.手术方式:缝扎和电凝止血+外引流8例、内引流9例、胰体尾切除2例、胰十二指肠切除和十二指肠憩室化手术各1例. 结论对胰腺损伤术前诊断困难,尤其以肠梗阻为主要症状的患者.应根据胰腺损伤的分类合理选择手术方式.
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桥本病并发甲状腺恶性肿瘤18例的诊断与治疗
目的总结桥本病(HD)并发甲状腺恶性肿瘤(TMT)的诊治经验. 方法回顾1976年1月至1999年4月期间150例HD中同时并存TMT 18例的发病机理和诊治经验. 结果 HD与甲状腺癌(TC)并发率为10%(15/150),TC术前确诊率47%(7/15);HD与甲状腺恶性淋巴瘤(TML)并发率为2%(3/150),术前均误诊.总并发率为12%,均经手术治疗.TC 15例获访,无复发,效果满意.TML 3例2年内均死亡,预后差. 结论 HD与TC、TML并发率较高,术前应常规测血TGA、TMA、细针穿刺、术中作冰冻切片,利于术前、术中确诊,并选择正确的手术方法,使治疗更合理有效.
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p21WAF1和p53基因在胆管癌组织中的表达研究
目的探讨p21WAF1、p53基因与胆管癌发生发展的关系. 方法采用免疫组化方法,检测48例胆管癌和8例伴慢性炎症的胆管壁组织中p21WAF1、p53蛋白表达情况. 结果胆管癌中p21WAF1、p53阳性表达率分别为25%和54%,而伴炎症的胆管组织阳性表达率分别为88%和0.p21WAF1蛋白表达与胆管癌的分化程度、有无淋巴结转移或远处转移以及TNM分期呈显著相关性;而p53则与这些指标无关,与p21WAF1蛋白表达无相关性. 结论胆管癌的发生发展可能与p21WAF1、p53等多基因表达异常有关,p21WAF1基因异常表达是衡量胆管癌恶性行为的有用指标.
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腹膜假性粘液瘤八例报告
目的探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗. 方法总结8例患者的诊治经验,并复习文献. 结果 8例患者,主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块和全身消耗,2例术前超声检查提示不均质腹水,4例查CEA者均升高.所有患者均经手术治疗,病理证实7例来自阑尾粘液腺癌,1例来自降结肠粘液腺癌.手术包括切除原发病灶、网膜、或其它脏器及尽可能清除粘液性病变组织.患者均经手术治疗,术后辅助治疗包括化疗和放疗.术后随访率100%(8/8),5年存活率50%(4/8),10年存活率13%(1/8). 结论腹膜假性粘液瘤是一种少见病,术前诊断很困难.B超和CEA检查对诊断可能有帮助.由于其低度恶性、极少转移,经过反复侵袭性手术并辅以化疗和/或放疗能明显提高生存率.
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局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤17例
目的评价局部切除治疗乏特壶腹部肿瘤的疗效. 方法回顾性分析对17例乏特壶腹部肿瘤患者实施局部切除的结果. 结果术后并发症发生率为18%(3/17).2例良性肿瘤治愈.15例恶性肿瘤中, 5年存活率33%(5/15). 结论局部切除可使部分患者获得根治性切除的结果.
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乳腺肿物99mTc甲氧基异丁基异腈显像的临床价值
目的评价99mTc甲氧基异丁基异腈(MIBI)乳腺显像对乳腺癌诊断的价值. 方法对195例204处乳腺肿物患者分3组进行99mTc-MIBI显像,并与病理对照,另选择无乳腺疾病者20例作对照组.99mTc-MIBI在乳腺中有异常浓聚且阈值数大于健侧相对应区10%时为阳性. 结果本研究中乳腺癌病变100处,阳性显像92处;乳腺良性病变70处,阳性显像12处;隐匿性病变34处,阳性显像6处,3处为乳腺癌;对照组20例显像均阴性.99mTc-MIBI对乳腺疾病的诊断准确率为92.0%、灵敏度为91.8%、特异度为92%、阳性预测值为86%、阴性预测值为92%. 结论 99mTc-MIBI对乳腺癌的诊断及良恶性病变的鉴别有较高的敏感性和准确性.
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胃癌的远处隐匿型腹膜转移
目的采用术中道格拉斯窝腹膜活检的方法确定胃癌隐匿型腹膜转移. 方法从1998年4月~1999年8月,选择我院16例术前、术中均无肉眼及用手可触及的腹膜远处转移的胃癌病例,行术中道格拉斯窝活检病理检查. 结果本组16例胃癌中有5例发生道格拉斯窝腹膜隐匿型转移,其侵犯深度均属S期病例,且淋巴结转移数目均超过7枚,属TNM分期中N2、N3期病例. 结论凡侵及浆膜的胃癌病例,即使在探查时未发现远处腹膜转移,术中也应常规做道格拉斯窝腹膜活检,以发现有远处隐匿型腹膜转移的病例.
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胎盘型谷胱甘肽S转移酶与胃粘膜肠化生的关系
目的探讨胎盘型谷胱甘肽S转移酶 (glutathione S transferases-π, GST-π)与胃粘膜肠化生及其增殖状态分型、硫酸化粘液分泌状况的关系. 方法采用免疫组织化学方法检测167例胃粘膜中GST-π的表达,并对其中112例伴肠化生慢性萎缩性胃炎做免疫与粘液组织化学套染,进行胃粘膜肠化生细胞增殖状态分型. 结果胃腺癌、伴异型增生慢性萎缩性胃炎和伴肠化生慢性萎缩性胃炎中GST-π的阳性率均显著高于慢性浅表性胃炎(P<0.05),且高增殖型肠化生中GST-π的阳性率显著高于中、低增殖型肠化生(P<0.05). 结论 GST-π是一种较好的胃癌前病变标志物,高增殖型肠化生与胃癌的发生密切相关.
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细胞外信号调节激酶在胃癌中的过表达与胃癌的恶性潜能相关
目的探讨胃癌中细胞外信号调节激酶ERK-1和ERK-2蛋白的表达与活性及其与胃癌临床病理因素的关系. 方法用固定化蛋白质印迹法检测42例胃癌及邻近正常胃粘膜中ERK-1和ERK-2蛋白及磷酸化ERK(P-ERK)的表达;免疫组织化学法分析其在细胞内的定位. 结果胃癌中ERK-1和ERK-2的蛋白表达水平明显高于正常胃粘膜(P<0.01);ERK蛋白表达水平与肿瘤大小及组织学分化无关(P>0.05);Ⅲ、Ⅳ期胃癌中ERK-1和ERK-2蛋白表达水平高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌(P<0.05);有淋巴结转移胃癌中ERK-1和ERK-2蛋白表达水平高于无淋巴结转移胃癌(P<0.05);侵犯浆膜胃癌中ERK-1和ERK-2蛋白表达水平高于无浆膜侵犯的胃癌(P<0.05); ERK-1与ERK-2蛋白在胃癌中的表达呈线性正相关(r=0.550, P<0.01).ERK-1和ERK-2的蛋白表达水平与P-ERK表达水平一致.ERK蛋白主要表达于细胞浆,胃癌组织中的表达量明显高于癌旁正常胃粘膜. 结论 ERK-1和ERK-2蛋白的过表达可能在胃癌的发生发展过程中发挥重要作用,与胃癌TNM分期、浆膜侵犯及淋巴结转移有关.
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胆囊结石形成的动力学机制
目的进一步探讨胆囊结石形成的动力学机制. 方法选用家兔57只,随机分为5组:(1)正常对照组(13只),给予标准家兔饲料;(2)高胆固醇组(14只),给予含1.2%胆固醇的高胆固醇饲料;(3)高胆固醇+消炎痛组(10只),给予高胆固醇饲料加消炎痛;(4)高胆固醇+红霉素组(10只),给予高胆固醇饲料加能促进胆囊收缩的红霉素;(5)高胆固醇+ 动力散组(10只),给予高胆固醇饲料加能促进胆囊收缩的动力散. 结果第1至第5组生成结石者分别为0只、12只、4只、0只及2只,第2组动物胆汁中胆固醇和粘蛋白浓度、胆囊管阻力、胆总管压力均较第1组显著增高(P<0.01),胆囊排空率下降(P<0.01);第3组胆汁粘蛋白浓度、胆囊管阻力、胆总管压力较第2组显著降低 (P<0.05).第4组和第5组与第2组相比,胆汁中粘蛋白含量及胆囊管阻力低(P<0.01),胆囊排空率高(P<0.05). 结论除胆汁成分异常外,胆囊排空障碍是胆囊结石形成的关键因素.
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预防性抗生素在普通外科手术中的应用
我们对大肠手术、胆囊切除、阑尾切除及脾切除术中预防性抗生素不同使用方案进行了比较,以评价外科手术中预防性抗生素不同用药方案的作用,给合理用药提供依据.
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兔移植肝糖原在缺血再灌注期间的代谢特点
我们研究了兔肝移植的供肝糖原含量在缺血再灌注期间的变化及代谢特点,现报告如下.材料与方法1.动物分组及模型:选用健康成年新西兰大耳白兔42只,体重2.0~2.5kg,雌雄不限,随机均分为供体组(21只)和受体组(21只).其中供体组再随机均分成3个亚组,分别作相应处理:A组(7只):术前禁食24*!h,自由饮水;B组(7只):正常喂食,术前2*!h禁食;C组(7只):正常喂食,并于术前24*!h内自耳缘静脉点滴25%葡萄糖液30*!ml/6*!h,共4次,每次平均于30*!min内注射完.受体组均给予正常喂食,术前2*!h禁食.以B组为对照组.参照Jamieson等[1]介绍的方法进行供体组兔肝的原位灌注及切取.将切取的供肝立即置于4℃ Euro-collines液,冷存6*!h后,按我科自建的方法再灌注2*!h.
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多向生长因子在胰腺癌生长转移中的意义
多向生长因子(pleiotrophin,PTN)是一种肝素结合糖蛋白[1],它表达在胚胎生长发育期的某些组织中,表现出促神经生长、丝裂原性和血管生成的特性,而在胚胎成熟后,它的表达几近消失.本研究试图了解 PTN在胰腺癌组织中的表达以及其不同的外显子对胰腺癌恶性化过程中的影响[2].
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空肠灌注西沙必利在胃次全切除术后的应用
剖腹术后常有3~4d的肠麻痹,由此导致的腹胀可引起切口疼痛,影响切口愈合,严重者甚至引起呼吸困难.肠麻痹还增加了肠粘连的机会,并对患者术后心理恢复产生一定的影响.临床上所见的腹部手术患者常在肛门排气后迅速恢复即是例证.但术后肠麻痹由于缺乏切实有效的治疗方法一直成为临床上有待解决的一个问题.我们自1996年起对本院施行的各类胃手术的患者应用空肠营养管灌注西沙必利促进胃肠功能恢复进行前瞻性研究,取得满意效果,现报道如下.
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胃癌脐转移六例的临床分析
我们自1991~1999年共收治6例胃癌脐转移,对其临床特征、病理特点、转移途径进行分析.临床资料本组6例中男性4例、女性2例;年龄47~74岁.4例以脐部转移性结节为首发症状,病程从2~7个月,3例曾经被诊断为"脐部炎性肿块”; 1例同时发现原发癌与脐转移灶;1例在胃癌手术后2年发现脐转移灶.5例为Ⅳ期,1例为Ⅲ期术后复发.本组均行手术治疗,3例行胃癌姑息切除术,1例行胃癌根治术(R2式),2例对原发灶未做处理,6例行脐结节及肝镰状韧带和脐正中韧带切除.脐部转移灶的临床特征:一般表现为脐部一硬结,肿瘤基底宽、质硬,1例与皮肤颜色相同,4例瘤表面呈红色、紫红色或桔皮样改变,1例表面皮肤局部糜烂,有血性渗出液,其中3例局部疼痛伴肿胀.脐结节直径<2*!cm 2例、2~5*!cm 3例、1例直径约7*!cm.
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肝胆管结石合并胆管癌的诊治体会
本组收集我院1989~2000年手术治疗的肝胆管结石 340例,其中合并胆管癌17例,发生率为5%;同期共收治胆管癌193例,肝胆管结石并发率为8.8%,现报告如下.
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电视腹腔镜在大肠手术中的应用
我们自1995年5月至1999年10月开展电视腹腔镜大肠手术28例,现报告如下.临床资料 1.一般资料:本组28例,其中男16例,女12例,平均年龄51.6(16~82)岁.疾病种类及术式见表1.
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软组织血管瘤42例造影与组织学的临床分析
我们对42例软组织血管瘤术前造影和手术切除标本组织学检查进行回顾性对比研究,旨在说明对软组织血管瘤进行造影检查的必要性,及其对临床分类和指导治疗的价值.
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肝硬化门静脉高压症患者脾切除术前后血清肿瘤坏死因子α水平的变化及其意义
本研究以临床肝硬化脾肿大患者为对象,动态观察脾切除后的血清肿瘤坏死因子α (TNFα)水平的变化,探讨其与肝硬化之间的关系.对象和方法1.对象:我院于1998年9月~1999年12月间共收治肝硬化患者22例,其中男14例、女8例;年龄30~69岁,全组均有慢性乙肝病史伴脾肿大.12例行腹部其他疾病手术患者作为对照组,其中男7例、女5例;年龄22~70岁,其中外伤性脾破裂脾切除6例、胃溃疡胃大部切除3例、肠切除3例,均无乙肝病史.以我院输血科献血员20例作为正常对照组,其中男12例、女8例;中位年龄41.7岁.
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血管内皮细胞生长因子在胃肠道平滑肌肿瘤中的表达及其意义
本研究应用免疫组织化学法检测胃肠道平滑肌肿瘤(gastrointestinal smooth muscle tumors,GISMT)中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况,并探讨其临床病理及预后价植.
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胃壁恶性间质细胞瘤一例
患者女,70岁.主诉左上腹胀痛伴纳差10余天.查体:左上腹可触及可疑肿块.胃镜所见:胃体上部前壁隆起,粘膜充血,触之柔软.诊断为慢性浅表性胃炎,胃体前壁腔外压迫征象.胃镜活检病理报告:胃体前壁中度慢性浅表性胃炎.B超检查:肝硬化、肝占位性病变、胆囊炎伴结石、胃炎.CT检查:平扫示胃体前壁有一约8*!cm×12*!cm×24*!cm以囊性为主的囊实性肿块,囊性部分CT值为12*!HU,实性部分CT值为48*!HU;增强扫描示实质性部分强化,CT值为59*!HU,不规则形,呈结节状和分隔状,囊性部分不强化(图1).肝脏呈地图状高密度钙化条形.CT诊断:胃体前壁恶性肿瘤、慢性血吸虫肝病.
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附脐静脉曲张破裂一例
患者男,21岁,因突发性腹痛,伴头晕,出冷汗20min 入院.患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛,后遍及全腹.既往有肝硬化病史3年余.体检:体温37.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压90/60*!mm*!Hg.急性病容,面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,睑结膜苍白,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.化验检查:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白85*!g/L,白细胞8.0×109/L,中性0.77,淋巴细胞0.23,血小板计数105×109/L,出凝血时间各1*!min.X线透视:胸腹部未见异常.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固的血性液体.诊断为失血性休克、自发性脾破裂?急诊行开腹探查术,术中见腹腔积血约300*!ml,肝脏硬化萎缩,表面呈结节状,脾脏明显增大约20cm×13cm×8cm大小, 但未见破裂,发现肝圆韧带内附脐静脉扩张、屈曲、直径约1.5*!cm,在近脐旁处有1个约1*!cm长的纵行裂口,有血液自裂口处流出.止血缝合,痊愈出院.
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门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例
患者女,46岁。反复便血、头晕、乏力1年余。严重时血色素仅为3.6g,但一直没有呕血。查体:除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查:HBsAg、 HBeAg、 HBcAb均为阳性,血胆红素为20.4*!mmol/L。凝血酶原时间:14.2*!s,凝血酶原活动度:66.2%。B超提示肝脏弥漫性病变,脾大,门静脉直径为1.5cm、脾静脉直径为1.3cm、肠系膜上静脉直径为1.2cm。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张,直径为0.5cm。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于十二指肠水平段。右下腹区域有明显增粗迂曲的静脉,其中1支进入十二指肠、1支进入下腔静脉。经栓塞治疗后患者出血停止,但栓塞2周后因再次出血而行急诊开腹探查。术中见肝脏为结节性硬化,脾大,测网膜间接门静脉压力为38cmH2O。并发现右下腹腹膜后成团曲张血管,其中1支沿后腹膜向上在十二指肠降部下方进入十二指肠,该静脉直径约为 0.5*!cm。另1支直接在十二指肠后方进入下腔静脉,结果与血管造影相吻合。将进入十二指肠的静脉切断结扎后出血立即停止。现已随访9个月,未再出现便血等出血症状。
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成人消化道重复畸形并梗阻二例
例1男,20岁.因脐周阵发性疼痛伴呕吐2*!d入院.查体:腹部膨隆,见肠型,右下腹可触及1个6*!cm×6*!cm包块,质中,固定,边缘不清,压痛及反跳痛明显,可闻气过水音.X线腹平片可见右下腹3个大小不等的液平面.血常规检查:白细胞18×109/L,其中,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.初步诊断为肠梗阻.剖腹探查发现距回盲部30*!cm处回肠呈环状双回肠重复畸形,肠腔内数十条蛔虫环绕成团,形成梗阻,并与后腹膜广泛粘连.术中切除重复肠段,回肠端端吻合.共住院13*!d,痊愈出院.病理学检查:回肠重复.
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胃嗜酸性肉芽肿合并胃巨大溃疡二例
例1 女,49岁.主因慢性胃病史20余年,腹痛、黑便7d于1999年1月21日入院.上消化道造影示:胃窦部溃疡.胃镜检查示:胃窦部巨大溃疡,胃窦癌.诊断为胃窦癌,行胃大部切除术.病理学检查:胃窦部小弯及一侧壁可见一沿胃横轴6cm×1cm的溃疡,边缘稍隆起,底部平坦.切面:胃壁层次清楚,壁厚1.5cm.
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新生儿胃穿孔一例
患儿男,双胎,行剖腹产术后第2天,因吸入性肺炎住儿科.第5天晚患儿哭闹不止,次日出现腹胀.查体:体温:39.2℃,呼吸:180次/min.腹胀如气球,全腹叩诊鼓音,肠鸣音消失.胸腹X光片:双膈下有大量游离气体.诊断腹腔内空腔脏器穿孔并急性弥慢性腹膜炎.急诊行开腹探查术,术中发现胃后壁近大弯侧有一长2*!cm的穿孔,行胃穿孔修补腹腔引流术.术后第2天因呼吸衰竭死亡.
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全内脏异位并结肠游离致全结肠扭转一例
患者男,54岁.因反复左下腹部疼痛3个月,加重伴肛门停止排气、排便3*!d入院.查体:体温38.2℃,脉搏102次/min,呼吸21次/min,血压128/83*!mm*!Hg,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内1*!cm,双肺呼吸音正常.腹部膨隆,上腹部可见肠型,腹肌紧张,左下腹有压痛,反跳痛(±),全腹未扪及包块,移动性浊音(-),可闻及气过水音,肠鸣音稍减弱.辅助检查:血WBC 12.5×109/L,N 0.91,Hb 132*!g/L.尿常规检查示白细胞(+),酮体(+++).腹平片示中上腹肠管胀气,左腹部可见两个气液平面,未见膈下气体.胸片示右位心.初步诊断为急性机械性肠梗阻.急诊在全麻下行剖腹探查术.见腹腔内有暗红色渗出液约150ml,腹腔全内脏转位,阑尾位于左下腹,乙状结肠则位于右下腹并延伸向盆腔,全结肠游离,横结肠位于左中下腹,且与乙状结肠下端有腹膜带粘连, 压迫乙状结肠, 致乙状结肠以上肠管顺时钟向扭转180°,局部扩张,部分肠管呈紫红色,无坏死,梗阻以下肠管色泽、功能正常.切断腹膜带,解除压迫,并将结肠复位.术后第4天肠蠕动恢复,10*!d后痊愈出院.
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罕见阑尾炎一例
患者男,32岁.入院前经常有腹部不适和疼痛感,部位较广泛,但以右下腹为明显,试用抗炎药物后可缓解.2个月前又出现上述症状,腹痛较以前剧烈,给予抗炎药物后,症状不缓解,并呈进行性加重,以"急性阑尾炎”收入院.腹部检查:腹部平坦,肌紧张(+),右下腹压痛、反跳痛(++),叩诊无浊音,肠鸣音略减弱,闭孔内肌与腰大肌试验(+).血常规:WBC 16.0×1012/L、N 78%.行剖腹探查术,经右侧腹直肌外缘切口打开腹膜后,见大网膜广泛覆盖于右下腹, 腹腔内有少量渗出,无粘连,沿结肠带寻找阑尾较顺利.将阑尾提出切口外,发现阑尾卷曲折叠,尖端有脓苔出现,分段结扎阑尾系膜,使其变直,测量其长度约30*!cm,粗细较正常阑尾无异,回盲部解剖正常.常规切除阑尾.7个月后患者痊愈出院,手术标本经病理学检查,确认为阑尾组织.
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Cronkhite-Canada综合征一例
Cronkhite-Canada 综合征又称为消化道息肉-色素沉着-秃发-指甲萎缩综合征在临床上罕见,现报告1例如下.患者男,47岁.因腹泻、腹痛伴脱发脱甲3月余以 Cronkhite-Canada综合征入院.查体:体温 36.9℃,脉搏 85次/min,血压 128/90*!mm*!Hg.皮肤粘膜较苍白,头前顶部头发稀疏脱落,前额及双手皮肤呈斑块状色素沉着.双手指甲呈不同程度的脱落断裂,甲床凹凸不平.腹胀,左下腹有压痛.实验室检查:血色素100*!g/L,尿常规(-),便潜血(+).血清总蛋白5.0*!g/dl,白蛋白3.1*!g/dl,血清钾3.5*!mmol/L,钠132.0*!mmol/L.胃镜检查示胃窦部有散在的小结节呈串珠样排列,表面粘膜充血.结肠镜提示:从盲肠到结肠,肠壁上布满了大小不等的息肉,直径在0.2~0.5*!cm之间.有的带蒂,有的呈扁平状,其表面粘膜充血水肿.取活检后报告为增生性息肉.全消化道造影示大肠多发息肉.因患者有慢性消化道失血且病变又相对局限于大肠,故在全麻下行全结肠及大部直肠切除,小肠贮袋直肠吻合术.病理学诊断为结肠息肉病合并绒毛状腺瘤,少数腺瘤合并癌变并侵及浅肌层.术后2周患者痊愈出院.
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门静脉高压性胃病
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropthy, PHG)是90年代以来逐渐受到人们注意的肝硬化或肝外型门静脉高压症的一种并发症.过去认为门静脉高压症导致的上消化道出血是由于食管下段或胃底曲张静脉破裂所致,即或不是由于静脉破裂,也是由于胃粘膜损害引起,这种胃粘膜损害的原因是出血性胃炎,也称糜烂性胃炎或急性胃溃疡,以为给抑酸或抗酸药物即可收效,后发现门静脉系统的高压状态造成胃粘膜充血和淤血是发病的直接原因.1985年McCormack称之为充血性胃病(congestive gastropathy),1991年Perez-Ayuso将其称为门静脉高压性胃病[1,2].
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脾肾静脉间置人造血管分流术七例报告
在脾肾分流术治疗门静脉高压症中,因游离脾静脉困难或脾静脉病变,往往得放弃传统的中央型脾肾静脉分流术.现报告脾肾静脉间置人造血管(PTFE)分流术7例的结果.
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门静脉高压症的外科治疗
门静脉高压症是世界范围内的常见病、多发病,严重影响患者的生存质量,病死率较高,对社会和家庭造成严重的负担.由于我国乙型肝炎和血吸虫病的发病率较高,因而门静脉高压症的发病率明显高于欧美等发达国家,对此病治疗方法的研究在我国具有更为深远的意义.
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中华普通外科杂志网络版开通
中华普通外科杂志自2001年3月起开通网络版,通过网络版向读者介绍本刊编辑委员会、各位编辑委员及审稿人,本刊编辑部情况,各位编辑及其工作范围,友情链接杂志以及本刊自创刊起至2000年的目录.网络版主页还将设有编者作者交流.我们今后还要进一步开发网络版功能,为广大作者和读者服务.
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门静脉高压症术后再出血手术方式及其疗效的探讨
目的评价门静脉高压症术后再出血行再次手术的方法及其疗效. 方法对1993年1月~1999年12月我科收治的29例门静脉高压症术后再出血接受再次手术治疗的患者进行随访,其中肝功能ChildA级8例、B级20例和C级1例. 结果本组无手术死亡和近期再出血.术后发生并发症8例,占28%.其中术后胃出血4例,2例需手术止血.随访23例,平均随访35个月.术后行钡餐和胃镜检查,再手术后再发静脉曲张的发生率为22%(5/23).其中接受单纯贲门周围血管离断术的4例,有3例表现为中~重度曲张;贲门周围血管离断+食管横断术7例中仅有1例表现为轻度静脉曲张;4例肠腔分流术患者中有1例有中度静脉曲张;食管下段+胃近端切除者7例均无再发静脉曲张. 结论再次手术采用单纯贲门周围血管离断术者效果较差,而接受食管下段+胃近端切除术的患者均未再发静脉曲张,提示该术式具有良好的疗效.
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门静脉部分结扎后大鼠血肿瘤坏死因子和内皮素与高动力循环综合征的关系
目的探讨肿瘤坏死因子和内皮素在高动力循环综合征(HCS)形成中的作用. 方法门静脉部分结扎大鼠形成稳定的HCS后,检测用抗肿瘤坏死因子抗体处理前后各组的门静脉血肿瘤坏死因子及内皮素含量,同时检测血流动力学.结果门静脉部分结扎后0.5*!h,大鼠门静脉血肿瘤坏死因子含量无变化,24*!h则显著增高,此后保持升高状态,并与HCS启动的时间相一致;门静脉血内皮素含量在门静脉部分结扎后各时相均有轻度升高.在注射抗肿瘤坏死因子抗体后,门静脉血肿瘤坏死因子含量明显降低至对照水平,内皮素含量无变化,HCS有部分缓解. 结论肿瘤坏死因子可能与HCS的启动有关,可能是维持HCS的媒介;内皮素与HCS形成无直接因果关系,可能是对血管张力失常的一种反应.
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合并腹水的门静脉高压症患者门腔静脉分流术前后血中肾素活性的变化
目的探讨合并腹水的门静脉高压症患者门腔静脉分流术前后肾素活性(PRA)水平的变化. 方法应用放射免疫分析法测定16例患者在门腔静脉分流术前后门静脉及外周动、静脉血中PRA水平,分析其与门静脉压力(PVP)变化的相关性. 结果 (1)分流术后7*!d PVP水平为(26±4)*!cm*!H2O,显著低于术前的(36±4)*!cm*!H2O,P<0.01.(2)分流术后动脉、外周静脉及门静脉血中PRA水平(ng*ml-1*h-1)较术前显著下降,即(0.8±0.4)对(1.8±0.6)、(0.8±0.3)对(1.9±0.7)及(0.8±0.3)对(2.2±1.0),P值均<0.01.(3)分流术前后门静脉血PRA水平与PVP变化呈显著正相关(r=0.56,P<0.01). 结论肝硬化腹水患者行门腔静脉分流术后血浆中PRA水平明显降低.
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门静脉高压症大鼠肺组织结构变化与低氧血症的关系
目的研究门静脉高压症大鼠肺组织结构变化与低氧血症的关系. 方法雄性SD大鼠被随机分为4组:肝前型门静脉高压症(PHPH)、肝内型门静脉高压症(IHPH)、门腔端侧分流(PCS)和手术对照组(SO).分4个时间点观察IHPH大鼠.各组均行动脉血气分析以及肺组织病理学检查. 结果 1.所有大鼠的肺泡细胞无变性坏死,肺泡壁无塌陷,无炎性细胞浸润、水肿、纤维增生和透明膜形成.2.动脉血氧分压:IHPH组为(73.9±6.5)*!mm*!Hg,较PHPH组[(97.4±1.3)*!mm*!Hg]、PCS组[(95.2±2.2)*!mm*!Hg]和SO组[(99.1±0.8)*!mm*!Hg]显著降低.肺泡-动脉氧压力梯度:IHPH组为(33.0±6.6)*!mm*!Hg,较PHPH组[(5.0±1.7)*!mm*!Hg]、PCS组[(6.5±2.0)*!mm*!Hg]和SO组[(3.2±0.8)*!mm*!Hg]显著增大.3.与其他组相比,IHPH组肺泡毛细血管扩大、微血管密度增高、肺泡间隔增宽、肺泡容量减小. 结论CCl4诱导的IHPH大鼠具有肝肺综合征特征性的动脉血气变化和肺组织结构改变,是研究肝肺综合征理想的动物模型.
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门静脉高压症时细菌移位与内毒素血症和一氧化氮之间关系的实验研究
目的探讨门静脉高压症时细菌移位与内毒素血症和一氧化氮(NO)之间的关系. 方法采用门静脉部分缩窄(PVS)制成门静脉高压模型的30只大鼠被均分为3组:模型组(B)、左旋精氨酸组(C)、单-甲基精氨酸组(D).另10只大鼠接受假手术作为对照组(A).术后2周取肠系膜淋巴结(MLN)、脾和血标本进行细菌培养;测定门静脉压力、内毒素和NO2-水平;并用镧做示踪剂观察肠粘膜屏障通透性变化和粘膜形态的改变. 结果PVS各组MLN细菌检出率均高于A组,血浆内毒素水平均上升.PVS各组NO2-和门静脉压力均较A组增高,在D组二者均较B组下降.细菌移位率、内毒素和NO2-水平之间呈显著正相关.镧沉积到PVS各组的粘膜上皮细胞和其下固有层细胞间,粘膜细胞的微绒毛有形态改变. 结论门静脉高压症可发生细菌移位和内毒素血症,可能与肠粘膜屏障通透性增强和破坏有关,提示细菌移位引起内毒素血症并增加NO2- 水平.