中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性慢性假性肠梗阻的诊治分析
目的分析原发性慢性假性肠梗阻的临床特点及治疗方法,提高对该病的认识.方法回顾性分析1980~1999年收治的8例原发性慢性假性肠梗阻病例资料.结果本组患者平均年龄29岁,早发病年龄为2岁;反复出现腹胀是常见的症状;行影像学检查均未见器质性病变;胃肠动力试验显示胃肠道通过时间明显延长;消化道压力测定提示消化道压力减低、动力减弱;2例行肠道活检,示慢性炎症;对1例病变局限在结肠者行全结肠切除;促胃肠动力药效果不佳,部分患者长期依赖静脉营养.结论原发性慢性假性肠梗阻是一种少见疾病.保守治疗无明显疗效,手术治疗不是首选方法,患者预后不良.
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一氧化氮对急性肝功能衰竭大鼠生存的影响
目的探讨一氧化氮(NO)前体及一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对急性肝功能衰竭(ALF)大鼠生存的影响.方法切除大鼠90%肝脏制备ALF模型,选用NO前体或NOS抑制剂诱导或抑制机体产生NO,观察在ALF时NO对大鼠肝、肺、肾、肠等重要脏器功能及生存期的影响.结果应用NO前体,ALF大鼠丙氨酸转氨酶(ALT)显著下降,肝、肺、肾、肠等重要脏器组织病理损害明显减轻,大鼠24*!h、72*!h生存率明显提高;NOS抑制剂使ALT明显升高(P<0.05).结论 NO能够减轻ALF大鼠肝、肺、肾、肠等重要脏器组织结构和功能的损伤,有利于ALF大鼠生存;而NOS抑制剂则加重脏器组织结构和功能的损伤.
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十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的探讨
目的探讨十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的效果.方法采用旷置十二指肠的3种术式,即胃空肠Roux-en-Y吻合术、毕Ⅱ式胃空肠吻合术、十二指肠空肠吻合术对42例十二指肠旁憩室所致胆管炎进行外科治疗.结果本组42例术后均无胆管炎复发,无严重并发症的发生.随访1~10年,无吻合口狭窄、溃疡、术后营养不良等并发症的发生.胃空肠Roux-en-Y手术后4例有轻度术后滞留综合征,经对症处理后可缓解.结论采用十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室的3种术式治疗效果满意,可根据患者的实际情况选用.
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自体移植脾巨噬细胞C3b、Fc受体及蛋白质表达的实验研究
目的探讨自体脾组织移植后的功能状况.方法采用小鼠进行自体脾组织网膜内移植,术后6个月切取移植脾组织,检测巨噬细胞的Fc、C3b受体及蛋白表达.结果自体移植脾巨噬细胞Fc 受体的含量与原位脾相近,C3b受体的功能正常;蛋白质的表达与原位脾相同.结论大网膜内自体移植脾组织的功能在细胞水平是正常的,移植脾组织具有原位脾的功能.
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偶然分支杆菌皮肤感染59例的临床观察
目的观察偶然分支杆菌皮肤感染的临床状况.方法对1999年1月至12 月间收治的偶然分支杆菌皮肤感染患者59例作回顾性分析.结果本组59例患者平均年龄32岁,男女之比为1∶5.6,平均潜伏期为(55.0±30.5)*!d.59 例均有未经规范消毒注射器注射感染史,共计有感染灶76处.59例中经细菌学证实39例,占66%,阴性20例中有12例经病理证实,两者共51例,占86%.所有患者均采用敏感抗生素加有协同作用的抗结核药化疗并施以外科处理.59例均已临床治愈出院.平均随访18个月,无1例复发.结论偶然分支杆菌感染可能引起小流行,而且对大部分抗生素和抗结核药耐药,有些患者可能需要外科引流.
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乳腺癌患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和白细胞介素2水平的变化及其临床意义
目的探讨乳腺癌患者根治术后血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6、2(IL-6、IL-2)水平的变化及其临床意义.方法利用放免法测定38例乳腺癌患者、15例乳腺良性疾病患者和40例正常人血清TNF-α、IL-6和IL-2的水平.结果乳腺癌患者血清TNF-α为(960±45)*!pg/ml、IL-6为(137±14)*!pg/ml,较正常人及乳腺良性疾病患者明显升高(P<0.01),而IL-2水平(3*!110±136)*!pg/ml则明显降低(P<0.01);乳腺癌手术后2周IL-2(4*!012±101)*!pg/ml较术前明显升高(P<0.01), 而IL-6(86±9)*!pg/ml、TNF-α(625±19)*!pg/ml较术前明显降低(P值均<0.01).结论乳腺癌患者血清中TNF-α和IL-6升高及IL-2降低与肿瘤负荷有关.
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梗阻性黄疸时内毒素血症对肾功能的影响及胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱的干预效应
目的观察梗阻性黄疸患者手术前后血中内毒素含量、肾功能变化及胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱的干预效应.方法将48例梗阻性黄疸患者随机分为对照组(n=15),胆酸钠治疗组(n=11),乳果糖治疗组(n=10),山莨菪碱治疗组(n=12);另选21例胆囊结石患者为非梗阻性黄疸对照组.观察各组手术前后血中内毒素含量、肾功能变化及药物治疗后的变化.结果梗阻性黄疸时血中内毒素水平明显升高,内生肌酐清除率明显下降,各治疗组血中内毒素水平下降,内生肌酐清除率上升.结论梗阻性黄疸时肠源性内毒素是导致肾功能损害的重要原因.胆酸钠、乳果糖和山莨菪碱可降低血中内毒素水平,对肾功能有保护作用.
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直肠癌及其癌旁粘膜中维生素D受体表达的研究
目的探讨直肠癌及其近旁粘膜组织中维生素D受体(VDR)的表达.方法采用免疫组化结合显微光度测量图像分析技术,对21例直肠癌及其近旁粘膜中VDR表达与正常大肠粘膜比较.结果直肠癌组织中VDR表达(2.4±0.7)显著低于正常大肠粘膜;癌旁2*!cm粘膜中VDR表达(4.6±0.5)介于癌组织与正常粘膜(6.0±0.6)之间,与2者差异均有显著意义.癌组织中VDR的表达在不同的年龄、性别、Dukes分期、组织学分型、肿瘤生长方式、浸润深度之间差异无显著意义;VDR表达与癌组织分化程度之间有显著联系,高、中、低分化 3组VDR表达依次降低且差异有显著意义(P<0.05).其中癌旁2*!cm粘膜DNA异倍体者占57.1%,增殖指数显著高于正常粘膜.结论直肠癌及其近旁粘膜组织中VDR表达下降.癌旁2*!cm粘膜具有向肿瘤转化的倾向.
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毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻16例的诊治体会
我院1984~1999年间共收治毕Ⅱ式胃大部切除术后远期食团性肠梗阻患者16例,手术治愈5例,非手术疗法治愈11例,现将诊治体会报告如下.
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直肠癌腹股沟淋巴结转移的治疗与预后
本文对19例直肠腺癌腹股沟淋巴结转移(inguinal lymph node metastases, ILNM)患者进行回顾性分析,现报道如下.
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肝、胰十二指肠联合切除治疗进展期胆道恶性肿瘤三例分析
自1976年Kasumi等人首先采用标准的肝、胰十二指肠切除(hepatopancreatoduodenectomy, HPD)治疗胆道系统癌以来,手术技术及手术范围有了很大发展.我们自1994年共施行HPD手术3例,现报告如下.
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血小板激活因子在实验性急性重型胰腺炎心血管功能改变中的作用
已有研究证明血小板激活因子(PAF)在急性重型胰腺炎的发病过程中起重要作用,同时有研究提示PAF在哺乳动物的心肌缺血及循环性休克中起重要作用\.因此我们推测PAF在急性重型胰腺炎导致心血管功能障碍的过程中起重要作用,PAF拮抗剂苦杏内酯B(BN52021)对急性重型胰腺炎的心血管功能障碍有一定的治疗作用.
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大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例
患者男,42岁.因呕血、黑便36h入院.入院48h前曾先后饮酒总量约1*!000*!ml以上.既往有胃病史.查体:体温38.2℃,脉搏114次/min,呼吸22次/min,血压116/60*!mm*!Hg.急性痛苦病容,重度贫血貌,精神差.腹平软,左上腹压之有不适感,无反跳痛,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音减弱.实验室检查:RBC 1.68×1012/L,Hb 49*!g/L,WBC 7.6×109/L,N 0.73,L 0.27.入院后即呕血1次,鲜红色,量约800*!ml,血压测不清,立即行剖腹探查术.陕西省澄城县医院外科 715200
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有机磷中毒致急性出血坏死性胰腺炎一例
患者女,29岁.住院前4d口服有机磷农药(量不详),服药后在当地医院洗胃,继而出现腹痛、腹胀、高热,体温达41℃,尿量渐少,1*!d不足500*!ml.2*!d后出现呼吸急促,意识淡漠,入院前出现浅昏迷.查体:“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹部B超提示:腹腔积液.腹腔穿刺抽出淡红色液.行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色液约2*!000*!ml.胃及十二指肠未穿孔.胃结肠韧带有多处灶化斑,胰腺肿大,体尾部多灶性坏死.行胰腺坏死组织清除,加广泛引流术.术后患者处于深昏迷,呼吸困难,胃肠减压抽出咖啡色液体,体温高达41℃,脉搏142次/min,因家属拒绝治疗而出院,出院第2天死亡.
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胰腺类癌一例
患者女,33岁.主诉:排白色大便20d,发现皮肤黄染3d.查体:皮肤及巩膜明显黄染.腹部无压痛,未触及包块.肝功能检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高;谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清胆红素增高, 以直接胆红素增高为著.B超示肝内胆管囊性扩张,胆总管内径1.8*!cm.胰头处可探及一4.9*!cm×6.5*!cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1*!cm.提示:胰头占位性病变.上腹部CT平扫:胆总管直径达2.2*!cm,其下端可见圆形肿块向腔内突出,胆总管呈残月状与胰头区肿块连接,密度较均匀,与肠系膜上动脉右侧界限不清,与下腔静脉界限尚清.诊断:胰头癌.手术所见:胆总管扩张,胆囊增大.胰头部有一4*!cm×6*!cm肿块,质地硬,已经侵及横结肠系膜.无肝脏、腹腔转移,肿瘤与肠系膜上动、静脉及门静脉无粘连.遂行胰十二指肠切除术.大体标本:胰头约6*!cm×6*!cm大小,质地硬,切面呈黄白色, 与正常胰腺组织界限不清.十二指肠可见浸润,胆总管下端闭塞.病理学诊断:胰腺类癌.
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少见原因的上消化道大出血三例
例1 男,31岁.因间断呕血、黑便20d入院.入院第2天因出血性休克行急症手术.术中见“十二指肠球部出血点”,行毕Ⅱ式胃大部切除术.术后2个月内发生4次消化道出血,第5次出血时在本院行动脉造影发现腹主动脉瘤,造影剂通过动脉瘤进入小肠,诊断为腹主动脉瘤消化道瘘.即行手术治疗,术中见一腹主动脉瘤5*!cm×5*!cm×6*!cm,与十二指肠升部粘连,周围纤维组织增生.切开与瘤体粘连的十二指肠,保留部分肠壁于瘤体,见瘘口直径0.2*!cm,瘤内充满陈旧血栓.剥除肠粘膜,缝合修补瘘口止血.腹主动脉瘤待后期处理.
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胃癌合并骨髓坏死一例
患者女,46岁.因上腹痛1个月、发热伴腰痛1周、黑便、头晕、乏力5*!d于1998年12月24日入院.查体:重度贫血貌,胸骨有压痛.上腹部有压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块.作者单位:253014 山东省德州市人民医院消化内科
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罕见的十二指肠球部息肉一例
患者男,16岁.因“反复排黑便8个月”入院.查体:脉搏96次/min,血压120/60*!mm*!Hg.重度贫血貌.舟状腹,剑突下压痛阳性,未触及包块.血常规检查:WBC 5.1×109/L,N 0.67,RBC 1.4×1012/L,Hb 38*!g/L,PLT 198×109/L.胃镜检查:十二指肠球部巨大溃疡(A2期+S2期),并不全梗阻.行胃大部切除加胃空肠毕罗Ⅱ式吻合术.术后经对症支持治疗后,现患者已康复出院.
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胃重复畸形囊肿一例
患者男,23岁.因上腹痛2个月入院.查体:无阳性体征.腹部B超示:左上腹囊性占位性病变.经抗炎治疗后复查CT示:左上腹囊性占位性病变,考虑为胰尾囊肿.行空肠囊肿内引流术.术中见胃底有一4*!cm×4*!cm肿物,囊性,内含乳白色粘稠囊液.行胃底切除术.病理学检查:胃重复畸形囊肿继发感染.解放军第二一一医院普外科哈尔滨,150080
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胰腺结核一例
患者男,56岁.因“腰部及双下肢持续性疼痛7个月伴午后潮热、盗汗”入院.查体:腹部平坦,腹肌稍紧张,无压痛、反跳痛,未触及包块.椎旁肌痉挛,脊柱胸腰段叩痛并向双下肢放射,双下肢被动屈曲位.入院2个月前于当地医院行B超腹部穿刺,抽出干酪样组织,病理学检查及细菌培养均提示“胰头结核”.入院后查螺旋CT示:“胰头部感染灶或囊腺癌合并感染,腰椎骨质破坏.”B超提示胰头低回声包块.X线片示:心、肺、膈及骨盆均未见异常.
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外伤性十二指肠壁内血肿一例
患者男,17岁.于入院2d前右上腹撞击桌角上,当即伤处剧痛,很快自行缓解.此后感上腹持续性胀痛,1*!d后波及右下腹,伤后第9天出现腹胀并呕吐含胆汁胃内容物.查体:上腹膨隆可见胃型,震水声检查阳性,右上腹可扪及条索状包块.诊断为肠梗阻.给予胃肠减压、支持治疗.动态B超检查:伤后第4天右中上腹肠管扩张伴积液,第13天右中腹有一呈管状液性包块,13*!cm×4.8*!cm大小,胃扩张,有积液.
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升结肠肝细胞样腺癌一例
患者女性,53岁.以右下腹疼痛伴稀便半年,行钡剂灌肠检查报告为升结肠癌就诊.查体:右中上腹部能及8*!cm×8*!cm×7*!cm肿块,质硬,无压痛,略活动,边缘清楚.肝、脾未触及.实验室检查:血WBC 18.3×108/L,Hb 57.0*!g/L,丙氨酸转氨酶11*!U,抗HBcIgG(+),抗HbcIgM(+).
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脾脏结核合并脾周围炎一例
患者男,63岁,维吾尔族.于2000年9月因畏寒、高热,左上腹疼痛,消瘦1个月收入我科.查体:神志清、精神差,体温39.2℃,呈弛张热型;心肺(-),左季肋区深压痛(+),WBC 17.3×109/L,ESR 100 mm/h.肝功能正常,A/G 29.7/39.血液培养(-).血清结核抗体(+),PPD 强阳性,痰抗酸菌(-).胸片无结核影像.骨髓分析呈感染骨髓像.B超:脾实质回声不均匀,内见片状回声及不规则液性暗区.CT:脾脏增大,包膜下积液,内广泛散在低密度影.剖腹探查:脾增厚、质地硬,脾周被胃、网膜、横结肠及侧腹膜严密包裹,分离困难;锐性行脾被膜下分离,切除脾脏.术后剖开标本,脾实质内多发干酪样坏死灶,内有灰白色脓液溢出.术后病理诊断:脾结核伴化脓性炎症.术后继续抗痨治疗9个月.
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保留十二指肠的胰头切除治疗胰头断裂伤一例
患者男,30岁.5h前因驾车冲到路下水泥沟内,上腹部被方向盘挤压,当时感腹部剧痛,无恶心、呕吐,于1999年1月3日急诊住院.查体:体温36.4℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压 110/75*!mm*!Hg.急性病容,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张.实验室检查:血红蛋白162*!g/ L,白细胞27.5×109/L,中性细胞0.82,淋巴细胞0.18. B超检查:胰头处有一6.4*!cm×5.4*!cm的低回声区,形态欠规则,边界尚清,提示胰头部损伤并血肿.临床诊断:胰腺损伤.急诊开腹探查,腹腔内有血性液约1*!000*!ml,大网膜内及十二指肠壁有血肿,肝、脾正常.打开胃结肠韧带,见胰腺被膜下淤血,胰头与十二指肠大部分分离,其间为大量血块.取出血块,见胰头上方有少许胰腺组织与十二指肠相连,其余胰头均与十二指肠分离.作者单位:024000 内蒙古赤峰市医院外科
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胃癌的基因异常及其意义
现代分子生物学研究证实,从正常上皮细胞发展到临床所见的肿瘤是一个复杂的过程,与多种基因异常的积蓄有关.胃癌也呈现出多基因的改变,其中包括基因的不稳定性、细胞周期调节蛋白、肿瘤抑制基因与细胞粘附因子、原癌基因、生长因子及转移相关基因等.本文就其中有代表性的研究进展作一回顾.
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腹腔镜在胰腺外科中的应用
微创外科的发展使腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗,胰腺切除术及胰腺囊肿内引流术等方面应用越来越广泛.本文仅对腹腔镜在胰腺外科中的应用作一简要综述.
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经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎是外科常见病,常规胆囊切除是行之有效的治疗方法,但对合并有严重附带疾病的患者,胆囊切除仍有较高的术后并发症和死亡率.从1991~1999年,我们采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流,治疗48例高危急性结石性胆囊炎患者,疗效满意,报告如下.
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结核性广泛粘连性肠梗阻治疗的初步探讨
自1986年1月至1999年1月,我院收治结核性广泛粘连性肠梗阻(tubercuious and extensively adhensive intestinal obstruction,TBEAIO)32例,我们采用了胃肠减压,剖腹分离壁、脏腹膜,重建腹膜腔,腹腔内注入氧气和抗结核药物,胃管内给药等综合治疗措施,现报告如下.
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乳腺癌术后不同引流方式效果的临床对比分析
影响乳腺癌根治术后创面愈合的因素固然是多方面的,但引流方法的选择与皮片愈合的好坏有极为密切的关系,且进一步影响乳腺癌术后的序贯治疗.本研究对我院264例采用3种不同引流方法的效果进行回顾性对比分析,以期探讨乳腺癌根治术后的佳引流方式.
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对乳腺癌改良根治术的改进
我院1980年至1998年行乳腺癌手术365例,其中改良根治术289例,占78.3%(改良根治Ⅰ式即Auchincloss 手术151例,改良根治Ⅱ式即Patey Dyson手术138例).改良Ⅰ式由于保留胸大、小肌,锁骨下静脉周围脂肪淋巴组织显露不满意,清除受到限制.我们对腋窝清扫的显露进行改进,报告如下.
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急性坏死性胰腺炎胰供血动脉改变的观察
目的通过观察胰供血动脉的形态改变,探讨胰腺血管损害程度与急性坏死性胰腺炎(ANP)病情严重程度、合并症及预后的关系.方法采用Seldinger法经股动脉插管至腹腔动脉后行数字式减影血管造影,根据胰腺血管损害的数目和程度,结合临床资料进行分析.结果本组69例中40例(58%)胰腺供血动脉显示截枝、未显影、粗细不均等异常改变,29例(42%)胰腺血管无异常改变.两组的病情严重程度、合并症及预后等有明显差异(P<0.05).结论 (1)胰腺血管损害致胰腺供血不足、组织缺血缺氧是胰腺出血、坏死的重要原因.(2)胰腺血管损害的数目和程度与ANP病情严重程度、合并症及病死率呈正相关.(3)疏通胰腺供血动脉和改善胰腺的血液循环,是ANP综合治疗中的重要一环.
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急性坏死性胰腺炎猴β葡萄糖醛酸酶活性的变化及生长抑素对其的作用
目的观察猴急性坏死性胰腺炎(ANP)病程中血及腹腔液β葡萄糖醛酸酶(β-G)的变化以及生长抑素对其的作用.方法实验用猴12只,胰管逆行注入胆汁和5%胰蛋白酶混合液制成ANP模型.治疗组6只,于模型制成后1*!h开始以10*!μg*kg-1*h-1的速度给予生长抑素,取血或腹腔液,测定β-G活性.结果 (1)对照组死亡率为100%(6/6),平均生存时间(31±9)*!h;治疗组死亡率为50%(3/6),平均生存时间为(53±24)*!h,P<0.01.(2)ANP时血及腹腔液β-G明显升高,与对照组相比生长抑素对其有明显抑制作用.结论生长抑素可能通过减少溶酶体破坏、保护细胞的机制对ANP起治疗作用.
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重症急性胰腺炎胰腺感染的综合性预防及治疗
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的综合预防措施及治疗.方法本组223例SAP均先行非手术治疗,采取促进胃肠道功能的恢复、应用抗生素、抗休克、预防多器官组织低灌注及低氧血症等多种措施预防胰腺感染.1990~1994年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1995~1999年,加强对胰腺感染的预防,特别注意早期促进胃肠道功能的恢复.延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征.结果本组223例SAP中发生胰腺感染23例(10.3%).两个阶段的胰腺感染率分别为12.4%及8.7%.胰腺感染局限者的病死率为8%(1/13),低于胰腺感染未局限者的50%(5/10),P=0.035.结论积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP继发性胰腺感染率及胰腺感染的病死率.
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钙通道阻滞剂对重症急性胰腺炎大鼠血液流变学的影响
目的探讨钙通道阻滞剂对重症急性胰腺炎(SAP)血液流变学的影响.方法 Wistar大鼠45只,随机分为A组,假手术组;B组,SAP组;C组,钙通道阻滞剂治疗组.观察各组血液流变学、酶学、胰腺及肺、肾的病理学改变.结果 SAP时低切下全血粘度为(9.5±0.7)、红细胞聚集指数为(2.54±0.14)、红细胞刚性指数为(4.53±0.18),胰腺及胰外器官病理损害严重;治疗组上述各血液流变学指标分别为:(7.8±0.5)、(2.17±0.12)、(4.01±0.13),与SAP组比较P值均<0.05,胰腺及胰外器官的病理损害程度明显减轻(P<0.05),且血液流变学异常与胰腺病理损害程度呈正相关(P<0.05).结论钙通道阻滞剂能有效地改善SAP大鼠血液流变学异常,减轻胰腺及胰外器官的病理损害.
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磁共振胰胆管造影与内窥镜逆行胰胆管造影对胰腺炎诊断价值的比较
目的评价磁共振胰胆管造影(MRCP)对胰腺炎诊断的应用价值.方法回顾性分析39例胰腺炎患者的MRCP图像,并与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)的图像相比较.结果对所得的196段胰胆管MRCP图像进行分析,17段显影不清(敏感度为91%),14段显影不准确(准确率为92%).MRCP成像对轻微狭窄或扩张的胆胰管显示不具特征性,只有2例由于人工伪影造成MRCP显影不满意.结论 MRCP与ERCP对胰腺炎的诊断有相同的应用价值.在患者不能耐受ERCP检查或ERCP检查失败的情况下,MRCP可代替ERCP检查.
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急性胰腺炎时胰腺缺血与细胞因子相关性的实验研究
目的探讨大鼠急性胰腺炎(AP)时胰腺缺血和细胞因子过度释放的关系.方法以牛磺胆酸钠诱导大鼠AP,20只为急性水肿性胰腺炎(AEP)模型、20只为急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,另取10只正常大鼠作为对照.术后12*!h处死各组10只大鼠,取血和胰腺组织,检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素10(IL-10)水平,观察胰腺病理变化,并以多普勒超声仪检测大鼠胰腺血流(PBF).结果 AEP大鼠血清和胰腺中TNF-α和IL-10水平均升高,分别为(186±13)、(210±30)*!pg/ml和(660±29)、(669±62)*!pg/ml;ANP大鼠两者分别为(337±56)、(443±60)*!pg/ml和(124±12)、(202±38)*!pg/ml.AP时PBF明显减少,PBF波幅与血清和胰腺组织中TNF-α和IL-10水平及病理评分密切相关(P值均<0.01).结论 AP大鼠PBF的减少与细胞因子的增高同时发生,两者都是AP的重要致病因素,又互为因果,相互促进.
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内镜胰胆管引流治疗急性坏死性胰腺炎
目的探讨内镜胰胆管引流治疗急性胰腺炎的临床效果.方法将41例急性坏死性胰腺炎随机分为对照组(20例)和内镜胰胆管引流组(21例).结果 21例内镜胰胆管引流均获成功.内镜胰胆管引流组与对照组平均住院时间为(28±12)*!d对(37±19)*!d,P<0.01.治疗后第3天APACHE Ⅱ评分为(8±4)对(10±5),P<0.05.其下降程度、并发症发生率(19%对65%,P<0.05)等差异均有显著意义.结论内镜胰胆管引流治疗急性坏死性胰腺炎可缩短住院时间,减少并发症的发生率和转手术率,减少患者的住院时间和费用.
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内镜联合腹腔灌洗治疗早期急性重症胆源性胰腺炎
目的探讨内镜联合腹腔穿刺灌洗治疗早期重症胆源性胰腺炎的效果.方法将急性重症胆源性胰腺炎患者62例随机分为2组,即内镜联合腹腔灌洗组(简称内镜组)32例和保守治疗组(对照组)30例.内镜组在入院3*!d内行内镜胰胆管造影加内镜乳头括约肌切开,并在B超引导下行腹腔穿刺引流,用生理盐水和甲硝唑灌洗腹腔,其他治疗同对照组.分别观察 2组患者的腹痛缓解时间、血、尿淀粉酶及WBC恢复至正常范围的时间、平均住院时间、1个月内手术率、并发症发生率、病死率以及治愈率.结果内镜组比对照组各项观察指标值均明显降低,P值均<0.05.结论内镜联合腹腔灌洗治疗早期重症胆源性胰腺炎安全有效、创伤小、恢复快、并发症少,可在一定程度上替代外科手术治疗.
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重症急性胰腺炎的手术治疗探讨
目的探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机.方法回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例.结果重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%.死亡病例平均生存31*!d,主要死亡原因是多器官功能衰竭(MODS)和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%.死亡病例平均生存3*!d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS.重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%.死亡病例平均生存56*!d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%.死亡病例平均生存8*!d.早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染.结论 (1)胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;(2)非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗.出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;(3)胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗.
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重症急性胰腺炎诊治草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快.我国胰腺外科学组在1991年制订了<急性胰腺炎诊断及分级标准初稿>.1996年结合 Atlanta国际会议的急性胰腺炎分类标准又对<初稿>进行了修订,本来有分歧的治疗观点到1996年在贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致.在此基础上,1998年拟订了<重症急性胰腺炎诊治规范建议初稿>,在同年成都第七届全国胰腺外科研讨会上进行了讨论.会后两年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本<规范>进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改和完善之后成为本<重症急性胰腺炎诊治草案>,在2000年杭州第八届全国胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,进行了修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗五部分,供临床上参考.