原发性十二指肠癌45例的诊断与治疗

目的提高原发性十二指肠癌的诊断与治疗水平.方法回顾性分析1987～2000年间收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料.结果本组中有乳头周围区癌29例(64%),乳头下部癌10例(22%),乳头上部癌6例(13%).纤维十二指肠镜的确诊率为71%(15/21).行胰十二指肠切除术22例,节段性肠切除术2例,单纯癌肿切除术3例,胃肠、胆肠吻合术12例,剖腹探查术4例,手术切除率为63%.行胰十二指肠切除术患者的术后3年和5年生存率分别为41%和24%,行胃肠、胆肠吻合术患者均于术后6～15个月死亡,平均生存期为9个月,行剖腹探查术患者均于术后6个月死亡.结论原发性十二指肠癌以乳头周围区癌多见.能获得胰十二指肠切除患者远期生存较好.

腹主动脉瘤合并需外科手术的消化系统疾病六例的临床分析

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)合并需外科手术之消化系统疾病(DSD)的治疗方法.方法总结自1999年3月至2001年10月6例AAA合并需手术治疗之DSD的处理经验.AAA直径为4.8～11cm,平均7.1cm. AAA和DSD同期手术治疗3例(胆囊切除2例,乙状结肠癌根治1例), AAA腔内隔绝术后行结肠肝曲癌和食道下端癌根治术2例.先行胃癌根治术后行AAA修复1例.结果食管胃吻合口瘘术后第2天死亡1例,胃瘫1例经治疗30d后胃功能恢复,未发生移植人工血管感染.5例存活,随访6～42个月,平均19个月,无吻合口动脉瘤及支架内漏发生.结论只要患者全身及局部情况许可,AAA和DSD可同期手术,反之分期进行,AAA腔内隔绝术可作为该类患者首先进行治疗之有效措施.

原位大隐静脉旁路移植术治疗下肢缺血34例

目的探讨原位大隐静脉旁路移植术治疗下肢缺血的疗效.方法用自制的静脉瓣膜刀为34例患者行原位大隐静脉旁路移植术,其中3例做膝上动脉吻合,16例行膝下动脉吻合,11例行胫后动脉吻合,4例行胫前动脉吻合.结果 26例出院时静息痛消失,7例患者间歇跛行消失,平均踝/肱比由术前的0.34(0～0.52) 提高到0.78(0.48～1.2).本组6、12、24、36、48个月的通畅率分别为91.18%、88.14%、84.99%、80.52%、80.52%.结论原位大隐静脉旁路移植术能有效地改善或消除肢体缺血,自制静脉瓣膜刀能有效破坏大隐静脉的瓣膜,保证了移植静脉良好的通畅率.

脓毒症大鼠高迁移率族蛋白-1基因表达及其与内毒素血症的关系

目的观察脓毒症时高迁移率族蛋白-1(HMG-1)基因表达的变化及其与内毒素血症的关系.方法采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)造成脓毒症模型.100只动物随机分为正常对照组(10只)、假手术组(10只)、CLP组(60只)及重组杀菌/通透性增加蛋白(rBPI21)治疗组(20只).留取肝、肺及肾组织标本分别检测HMG-1 mRNA表达及内毒素水平.结果 CLP术后6～72h肝、肺及肾组织HMG-1mRNA表达均不同程度增强(P<0.05).rBPI21治疗后12h肝、肺及肾组织内毒素水平分别为3.1±0.8、2.6±0.3、2.4±0.4EU/g,均明显低于CLP组(5.2±0.8、5.0±0.8、14.2±4.0EU/g,P<0.05);同时,12h肝、肺、肾组织和24h肝组织HMG-1mRNA表达明显受抑制(P<0.05).CLP后肝、肺、肾组织HMG-1mRNA表达分别与相应组织内毒素水平呈显著正相关(r=0.290,P<0.05;r=0.455,P<0.05;r=0.287,P<0.05).结论脓毒症时细菌内毒素持续侵入血循环,并蓄积于局部组织,参与了HMG-1的诱生,并可在基因水平调控其表达.

丙肝病毒核心基因的克隆及其在胆管癌细胞中的表达

我们采用基因重组技术克隆丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)核心基因并导入胆管癌细胞株,为进一步探讨HCV感染在胆管癌中的致癌机理提供实验基础.

钙通道阻滞剂对重症急性胰腺炎大鼠炎性因子的影响

本研究旨在探讨钙通道阻滞剂(CCB)对重症急性胰腺炎(SAP)炎性因子的影响,以及胰腺相应的病理学改变.

肝脏外伤及术后并发症58例的治疗体会

我院1991年1月至2001年8月共收治肝外伤72例,其中58例行手术治疗,17例出现手术后并发症.

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自1989年4月至2000年3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘20例,现报告如下.

一氧化氮在大鼠肝移植急性排斥反应中的免疫学监测作用

本文通过建立大鼠原位肝移植急性排斥反应模型,探讨了NO在其中的作用.

骶前间隙间质细胞瘤一例

患者男,61岁.因体检行盆腔CT扫描发现骶前间隙肿块1个月于1999年5月10日入院.无发热、腹胀、腹痛、便秘、便血、里急后重等症状,无消瘦.

门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例

患者女,65岁.反复便血、头晕1年余.查体:重度贫血貌,腹部略膨隆,脾肋下3*!cm.实验室检查:血总蛋白55.1*!g/L,白蛋白24.6*!g/L,球蛋白30.5*!g/L,总胆红素23.38*!μmol/L,直接胆红素4.25*!μmol/L,乙型肝炎病毒表面抗体(+).

包虫病囊液引起过敏性休克12例

我院在1985年至1999年共救治120例肝包虫囊液破入腹腔的病例,其中包虫囊液引发过敏性休克12例.

肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例

临床资料病人女性,63岁,住院号2001-5582.因右上腹隐痛二个月入院.二个月前,无诱因出现右上腹隐痛,疼痛不放射,进食后疼痛加重,伴食欲下降,体重减轻,大小便正常.既往有慢性胃炎病史,无肝炎、结核病史,无疫水接触史,无长期服用避孕药病史,绝经11年,家族史无特殊.

肝脏移植后乙型肝炎病毒感染预防和治疗进展

一、发病学概况因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)相关肝病接受肝脏移植(liver transplantation, LT)的病人,如无恰当的预防措施,约80%会发生移植肝的HBV再感染\.HBV感染导致的肝硬化和继发移植物失去功能,是影响LT后生存质量和远期效果的重要因素.

20世纪90年代肝癌外科手术的发展

得益于现代影像技术的发展及受到肝移植技术的激励,20世纪90年代是肝外科迅速发展的时期[1].此期间肝癌的外科治疗亦迈出重要一步,以往认为不能切除的巨大肝脏肿瘤可以安全地施行手术[2,3].

胰十二指肠切除术中的胰肠吻合方式与胰瘘发生的关系

我们回顾近十余年我院胰十二指肠切除术开展的情况,对胰瘘的发生和防治作一探讨.

超声引导射频消融术对131例肝癌的治疗及并发症探讨

目的探讨超声引导射频消融术(RFA)对肝癌、肝转移癌的疗效.方法对不能或不宜手术治疗的原发性肝癌82例,肝转移癌49例,共计131例,226个癌灶,行超声引导下射频消融治疗.结果治疗后1*!d～1个月CT检查,可见203个癌灶被灭活,有效灭活率达90%(203/226个灶);另有1例肝撕裂伤及1例肝癌破裂出血者行RFA止血成功.106例经3～26个月随访,生存率3个月或以上达98.1%(104/106例),6个月或以上达85.7%(72/84例),1年以上达73.7%(42/57例),6例出现并发症(4.6%),包括出血,脓肿,胆瘘,胆囊炎等.结论超声引导RFA具有疗效好,治疗周期短,患者创伤小,易接受,可反复治疗等优点.

甲胎蛋白低浓度阳性肝细胞癌424例的诊断分析

目的探讨在有肝实质占位病变(space occuping lesion,SOL)时甲胎蛋白(AFP)低浓度阳性(AFP 21～200μg/L)肝细胞癌(HCC)患者的临床诊断.方法应用随机对照临床试验的方法对1993年1月至2001年6月经手术和病理学证实的2878例肝SOL进行临床流行病学分析.结果 HCC组和非HCC组AFP的敏感性是69.9%(1650/2362)和8.9%(46/516),特异性是91.1%(470/516)和30.1%(712/2362),阳性预测值是97.3%(1650/1696)和2.7%(46/1696),P值均小于0.01.结论 (1)在有肝SOL存在时,AFP低浓度升高也有重要诊断价值,并不需要等待AFP 大于200或500μg/L才能诊断HCC;(2)提出低甲胎蛋白浓度HCC的概念有利于在AFP较低浓度时作出HCC的早期诊断,可减少18% AFP 21～200μg/L HCC患者的漏诊;(3)用AFP大于20μg/L结合B型超声、CT等联合诊断,提高了单一诊断手段的敏感性和特异性.

肝血管平滑肌脂肪瘤八例报告

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床表现、诊断、治疗和预后.方法对1989～2000年间我院手术和病理学检查证实的8例肝AML临床资料进行回顾性分析研究.结果男3例,女5例.发病年龄25～59岁(平均39.6岁).肝左叶3例,右叶5例.8例均行超声和CT检查.2例行MRI检查.2例行肝动脉造影.免疫组织化学染色:肿瘤平滑肌样细胞表达HMB-45阳性.8例均手术切除.除1例死于术后心功能衰竭,其余7例随访9个月至12年,未见肿瘤复发.结论综合影像学检查有助于该肿瘤特征的显示和术前正确诊断.肿瘤平滑肌样细胞表达HMB45阳性,是诊断肝AML的可靠依据.手术切除是肝血管平滑肌脂肪瘤的有效治疗手段.

缺血预处理对大鼠移植肝脏保存再灌注损伤的保护及机制探讨

目的探讨缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)对大鼠移植肝脏保存再灌注损伤的保护作用及机理.方法采用SD大鼠原位肝移植动物模型,128只大鼠随机分成A(对照组)、B(IP组)、C(腺苷,Ado组)、D(NO合成抑制剂,NAME组)组,每组32只.其中各组的半数用于观察存活率,另一半用于移植肝脏再灌注2h后取血及肝脏检测.结果 IP组和Ado组的1周存活率、血清NO水平及肝组织腺苷含量分别为88%(7/8)和88%(7/8),(33.0±6.1)μmol/l和(29.1±6.5)μmol/l,(7.2±1.8)μmol/g 和(5.7±1.3)μmol/g,均高于对照组的38%(3/8),(15.4±3.0)mol/L和(3.69±0.54)μmol/g (P<0.05),血清ALT及TNF含量分别为(287±82)IU/L和(357±93)IU/L,(1.15±0.23)ng/ml和(1.14±0.27)ng/ml,均低于对照组的(588±58)IU/L及(1.59±0.35)ng/ml(P<0.05),组织的病理学改变也轻于对照组;NAME组的1周存活率、血清NO及ALT含量等分别为25%(2/8)、(13.74±3.11)μmol/l及(634±65)IU/L,与对照组相近(P>0.05),而肝组织腺苷含量为(5.56±1.19)μmol/g,与对照组差异有显著意义(P<0.05).结论 IP对大鼠移植肝脏的保存再灌注损伤具有保护作用,其机理可能是通过增加肝脏组织中的腺苷含量促进NO合成而发挥作用.

KAI1/CD82蛋白表达与肝细胞癌侵袭转移

目的探讨KAI1/CD82蛋白表达与人肝细胞癌侵袭转移的关系.方法构建肝癌组织芯片,收集肝细胞癌及癌旁肝组织155例,癌栓22例,肝内转移癌4例,肝外转移癌16例.正常对照肝组织5例.应用免疫组织化学方法检测肝癌组织芯片中样本KAI1/CD82蛋白的表达.结果 61%(95/155)肝细胞癌原发灶表达KAI1/CD82蛋白,仅有32%(7/22) 癌栓呈阳性表达(P<0.05).不伴有肝外转移、肝内转移及癌栓形成肝细胞癌中KAI1/CD82蛋白表达率分别高于伴有肝外转移(P=0.038)、肝内转移(P<0.01)及癌栓形成者(P<0.01).KAI1/CD82蛋白在包膜完整与无包膜(P<0.05)、癌灶直径<5*!cm与直径≥5*!cm(P<0.01)及血清AFP<400*!μg/L与AFP≥400*!μg/L (P=0.036)肝细胞癌中表达率差异亦有显著意义.结论肝细胞癌KAI1/CD82蛋白表达丧失可能与癌灶侵袭转移有关.

西藏地区肝包虫病内囊摘除术80例报告

目的探讨肝包虫病内囊摘除术存在的问题及其对策.方法回顾分析80例肝包虫病内囊摘除术中采取不同附加处理的疗效及并发症情况.结果本组手术无死亡.26例行单纯内囊摘除术者均出现术后高热,其中6例并发脓肿;52例"内囊摘除加双套管引流"术并发胆漏2例;2例伴内瘘而行"内囊摘除加囊腔空肠Roux-en-Y型吻合"术者顺利恢复.结论对肝包虫病手术原则提出改进意见,主张以"内囊摘除加双套管引流"为常规术式.

整合素αv亚基对肝细胞性肝癌血管生成、侵袭转移的影响

目的研究整合素αv亚基(αv)在原发性肝细胞癌(HCC)中的表达情况及意义.方法对43例HCC和6例正常肝组织标本进行免疫组织化学染色,观察αv的表达与HCC的病理学特点、微血管密度(MVD)之间的关系.结果αv在肝癌细胞中的表达与肝癌卫星灶的形成密切相关(H=9.008,P＝0.003);αv在癌组织内皮细胞中阳性与阴性表达组的MVD值分别为(151±54)和(115±39),两组MVD的差异有显著意义(t=2.503,P＝0.016).结论αv在HCC中的表达对肝癌的血管生成、侵袭转移有重要作用.

p27KIP1基因过表达诱导HCC-9204细胞在G1期停滞并导致细胞凋亡

目的研究p27KIP1基因对肝癌细胞的细胞周期和细胞凋亡的调节作用.方法采用一种可诱导性真核表达载体pMD-neo,通过外加Zn2+诱导目的基因的表达.脂质体转染法将p27KIP1全长cDNA转入肝癌细胞系HCC-9204中,检测p27KIP1基因的表达,对细胞增殖的作用及目的基因对细胞的细胞周期和细胞凋亡的影响. 结果免疫组织化学及RT-PCR显示转染的p27KIP1基因有高水平的表达.在外加Zn2+ 48*!h后细胞生长被抑制35%,G1期细胞数由35%增加到76%,P＝0.000;凋亡指数显著增加(P＝0.000).结论 p27KIP1基因能够使HCC-9204细胞的G1期延长并导致细胞凋亡.

肝包虫外膜内完整摘除术30例报告

目的评价一种根治性治疗肝包虫病的新术式--肝包虫外膜内完整摘除术.方法从1999年至今,对 30例患者共 45个肝包虫囊肿进行了"肝包虫外膜内完整摘除术".结果手术均获成功,未发生肝包虫外囊破裂囊液溢出,每个囊肿剥除平均失血量20*!ml,无手术死亡.21例患者获术后半年至 2年随访,无复发、残腔形成及其他并发症.结论肝包虫外膜内完整摘除术具有并发症少、创伤小、操作简单、根治性治疗肝包虫病等优点.

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对肝硬化大鼠TGFβ1基因表达影响的实验研究

目的研究血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ)Ⅰ型受体(AT1)拮抗剂Losartan对肝硬化大鼠TGF β1(transforming growth factor β1,转化生长因子β1)基因表达的影响.方法 41只雄性SD大鼠分为4组:对照组(10只)、模型组(11只)、及Losartan治疗组(20只)[早期(10)、中期(10)],除对照组外所有大鼠均给予50% CCL4灌胃,3*!mg*kg-1*5d-1,共9周.治疗组:早期组同时给予血管紧张素受体拮抗剂Losartan灌胃,中期组于造模中期(5周)开始给药,用量10*!mg*kg-1*d-1至处死前.实验结束后,处死取肝脏液氮冻存及福尔马林固定标本,分别行免疫组织化学及RT-PCR检测,TGF β1蛋白及基因表达情况.结果 与正常组相比,模型组TGF β1表达明显增强,由0.93±0.05升高到1.94±0.13(P<0.01),而两治疗组与模型组相比,losartan明显降低了TGF β1 mRNA的表达,分别降至1.17±0.16、1.02±0.11(P<0.05),而早、中期两组差异无显著意义(P>0.05).结论 Losartan对肝硬化时TGF β1表达有明显抑制作用.

肝脏移植对23例肝细胞性肝癌的治疗价值研究

目的进一步探讨肝细胞性肝癌肝移植治疗的疗效,评价其应用价值.方法对1999年2月～2002年3月连续实施的95例肝移植中的23例肝细胞肝癌患者进行随访和回顾性分析,探讨肝细胞性肝癌临床病理学因素对肝移植术后生存率和肝癌复发的影响.结果本组肝细胞性肝癌总的复发率为65%(15/23), 6个月、12个月的无癌生存率分别为75%、58%.多元分析表明,肝细胞性肝癌的直径与它的复发率有相关性(P＝0.024),而其他的临床病理学因素未显示有统计学意义(Wald=5.113,P＝0.024).而年龄、性别、癌灶数目、门静脉癌栓形成、TNM分期、术前AFP水平、术前治疗、合并肝硬化等病理学因素则在统计学上未显示有显著意义(P>0.05).结论大肝癌是肝移植的相对禁忌证,而小肝癌是肝移植的良好适应证.

Lazaroid U-74389G预处理对大鼠心脏停搏供体肝移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨在心脏停搏供体肝移植中,Lazaroid U-74389G预处理对大鼠供肝热缺血损伤的保护作用.方法实验以U-74389G预处理与否、以及供肝获取前经历的心脏停搏时间45或60min分为4组,分别为N-45组、N-60组、tN-45组和tN-60组,而后行大鼠原位肝移植,比较各组术后存活率、肝功能、MDA和肝脏病理学改变.结果 N-45组、N-60组、tN-45组和tN-60组肝移植术后1周的存活率分别为25%(2/8)、0(0/8)、58%(7/12)和33%(4/12).U-74389G的预处理可以显著提高心脏停搏供体肝移植的存活率,并能够改善术后肝功能和减轻肝脏病理学改变,降低MDA的表达.结论在心脏停搏供体肝移植中,U-74389G预处理可以减轻热缺血再灌注对供肝造成的损伤,提高肝移植存活率.

高强度聚焦超声治疗55例原发性肝癌后的早期影像学变化

目的研究高强度聚焦超声(HIFU)治疗原发性肝癌(PLC)的早期影像学变化,为建立HIFU治疗肝癌的评价标准提供依据.方法 HIFU治疗本组55例PLC病人,观察治疗前后彩色多普勒超声、DSA、CT或MRI的变化.结果与治疗前比较,经HIFU治疗后1～2周内肝癌出现治疗有效的影像学变化.其中,MRI是评价疗效的佳检查方法,主要表现为T1和T2加权相信号的变化,以及动态增强相癌灶血液供应消失,边缘出现环状薄层的强化带.结论 MRI能及时判断HIFU是否完全灭活肝癌,治疗区有无残存癌组织和确定治疗范围.

我国肝脏疾病临床基础研究概况--从NSFC九五期间资助项目看我国肝脏外科的发展