中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆管癌组织及其胆汁糖蛋白末端唾液酸结构的改变及其意义
目的探讨胆管癌组织及其胆汁糖蛋白N-型糖链末端唾液酸的结构特点及意义.方法采用半定量RT-PCR法,分析35例胆管癌和35例良性胆管组织唾液酸转移酶ST6Gal-Ⅰ和ST3Gal-Ⅲ mRNA的表达;采用能识别末端唾液酸结构的麦胚凝集素(WGA),对良恶性标本进行WGA组织化学染色,并进行图像分析;对各良恶性胆汁进行WGA点印迹分析.结果胆管癌组织中ST3Gal-Ⅲ和ST6Gal-ⅠmRNA表达均增强(P<0.01),以ST3Gal-Ⅲ明显;胆管癌组织WGA阳性率为100%(35/35),良性组织为43%(15/35),胆管癌WGA强度指数高于良性对照组(P<0.01);胆管癌组织WGA指数与ST3Gal-Ⅲ mRNA表达正相关,二者均与TNM分期、肿瘤分化、转移等有关;恶性病变胆汁WGA点印迹阳性率(83%)高于良性病变胆汁(17%),且与胆管癌组织WGA指数有关.结论胆管癌细胞糖蛋白末端唾液酸含量增加,并发生连接键型的变化,具有特征性,与胆管癌生物学特性有关;在分泌的胆汁中也可检测到糖蛋白末端唾液酸含量增加.
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局部肾素与血管紧张素原mRNA在肝硬化门静脉高压症患者中的表达及其意义
目的探讨肝硬化门静脉高压症(PH)对局部肾素血管紧张素系统(LRAS)活性的影响. 方法采用逆转录聚合酶链反应方法检测肝硬化门静脉高压症患者肝脏、脾脏动、静脉组织局部肾素与局部血管紧张素原mRNA的表达情况. 结果对照组内局部肾素mRNA在肝脏中低(0.19±0.12),显著低于脾脏动、静脉组织[(0.45±0.12)及(0.39±0.12)],P<0.05;局部血管紧张素原mRNA以肝脏高(0.64±0.21),显著高于脾脏动、静脉组织[(0.32±0.15) 及(0.41±0.18)], P<0.05.肝硬化门静脉高压症组肝脏、脾动脉、脾静脉局部肾素mRNA分别为(0.78±0.28)、(0.86±0.35)、(0.81±0.22),显著高于对照组,P<0.05;肝硬化门静脉高压症组肝脏、脾动脉、脾静脉局部血管紧张素原mRNA量分别为(0.96±0.25)、(0.83±0.18)、(0.79±0.23),亦显著高于对照组,P<0.05.结论肝硬化门静脉高压患者局部肾素与血管紧张素原mRNA表达增强,并可能促进肝硬化门静脉高压症时内脏血管病变的形成.
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凝血及纤溶指标检测对治疗手术后出血的价值
目的探讨术中及术后24h内失血量大于1000ml患者适宜的干预措施.方法筛选2000年1月至2002年1月间SICU所收治的外科择期手术,术前肝功能及血常规正常,术中出血与术后24h手术部位引流血液大于1000ml的患者共89例.进入SICU后记录心率、血压、体温,检测血色素(Hb)、血小板(PLT)、血球压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及纤维蛋白降解产物(FDP)、D二聚体(D-dimer),记录围手术期的血液及血制品用量.结果随着出血增加,PT由(11.4±0.6)s延长至(16.0±0.6)s(P<0.01),APTT由(32.5±2.2)s延长至(47.8±1.2)s(P<0.01),FIB由(519±66)mg/dl减少至(252±28)mg/dl(P<0.01),FDP和D-dimer也有升高趋势.结论对于重度出血患者,及时有针对性的补充缺失的血液成分是成功治疗各种术后出血的关键。档
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重组人生长激素在体外对人胃癌细胞株BGC823作用的研究
目的研究重组人生长激素(rhGH)对人胃癌细胞生长的影响.方法利用体外细胞培养测定不同浓度的rhGH对人胃癌细胞株BGC823的生长曲线、细胞抑制率和细胞倍增时间的影响.结果 rhGH在体外无明显促进BGC823细胞分裂增殖,rhGH组与对照组、rhGH+L-OHP组与L-OHP组比较差异均无显著意义(P>0.05),且生长曲线没有升高;rhGH+L-OHP组与对照组比较细胞抑制率为63.2%和50.8%(P<0.01),细胞倍增时间为82.5h和39.6h(P<0.01);或rhGH+L-OHP组与对应的rhGH组配对比较,细胞抑制率为63.2%和1.7%(P<0.01),细胞倍增时间为82.5h和37.2h(P<0.01).结论 rhGH在体外无明显促进胃癌细胞的分裂增殖,与抗肿瘤药合用可提高抗肿瘤药的疗效.
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P物质受体NK-1R在克罗恩病组织中的表达和临床意义
目的探讨 P物质受体NK-1R在克罗恩病的病理生理过程中所起的作用. 方法 23例克罗恩病标本取自因该病并发症而手术的患者,正常肠管取自24名器官捐献者.应用逆转录聚合酶链反应技术检测正常肠管和克罗恩病组织NK-1R的mRNA水平,应用Western blot技术检测NK-1R的蛋白水平,应用免疫组织化学方法进行NK-1R的组织学定位. 结果克罗恩病组织中NK-1R mRNA和蛋白过度表达,NK-1R的表达主要位于肠粘膜表面、固有层的单核细胞、粘膜下层的血管和肌层等处. 结论克罗恩病组织中NK-1R的表达水平明显上调,扰乱了神经激肽的作用环节,可能与肠管的病理改变有关.
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无功能胰岛细胞瘤的诊断和治疗分析
目的总结胰腺无功能胰岛细胞瘤的诊疗经验.方法对我院收治的32例无功能胰岛细胞瘤的诊断和治疗进行回顾性分析.结果本组以腹部肿块、腹痛、腹胀、黄疸、腰背痛为主要症状.肿瘤大径平均为9cm.2例患者为多发肿瘤,30例单发肿瘤中胰头、体、尾部分别占47%、16%、31%;恶性占69%,良性占31%.脾胰体尾切除(34%)和胰头十二指肠切除(22%)是主要的手术方式.胰瘘(25%)和切口感染(9%)是主要的术后并发症.恶性肿瘤术后1年、3年、5年生存率分别为90%、 80%、69%.结论无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难,手术治疗预后较好.恶性肿瘤有无包膜和切除彻底性是影响预后的主要因素.
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肝癌多药耐药基因表达的临床研究
目的探讨肝癌多药耐药基因(MDR1)mRNA表达与癌分化、临床病理学特征、化疗效果、转移复发及预后的关系.方法收集肝癌组织及癌旁2cm肝组织47例,正常肝组织12例,采用荧光定量RT-PCR方法检测MDR1mRNA的表达.结果 MDR1mRNA表达强度在1.4×103~3.6×106 copy/μg RNA,癌组织阳性率为72%,明显高于癌旁肝组织(51%)和正常肝组织(42%)(P<0.05).癌组织MDR1mRNA表达与癌灶直径、有无转移、Okuda分期、癌结节数目呈正相关,与复发时间、有无包膜及患者的生存期呈负相关关系.回归分析表明MDR1mRNA主要与癌灶转移潜能有关(B=1.823,OR=6.187,P<0.05).MDR1mRNA阳性组化疗与疗效间无相关性,而MDR1mRNA阴性组术后局部化疗能明显改善肝癌的疗效(r=0.773,P<0.05),其生存曲线明显高于MDR1mRNA阳性组.结论 MDR1mRNA基因表达与肝癌原发性耐药及癌灶转移潜能有关.
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不同时相球囊导管取栓的实验研究
目的观察大鼠下腔静脉血栓形成后,不同时相Fogarty球囊导管取栓对静脉壁的影响.方法大鼠下腔静脉血栓形成后,静脉壁切片Van Gieson组织特殊染色,测量静脉壁胶原含量;观察不同时相Fogarty球囊导管取栓对静脉壁损伤情况;测定球囊导管取栓后静脉壁血栓残留量.结果血栓形成后第3天,静脉壁外膜胶原沉积为(5902±399)μm2,对照组为(5333±454)μm2 (P<0.05).不同时相应用Fogarty球囊导管取栓后,静脉壁内皮细胞残存数量、静脉壁损伤深度在静脉血栓形成3~5d前后差异有显著性意义(P<0.05).静脉壁残留血栓量随时间推移增加,在静脉血栓形成5d前后残留血栓量差异有显著性意义(P<0.05).结论 Fogarty球囊导管静脉取栓治疗的时机以静脉壁结构未改变,血栓出现机化前,即静脉血栓形成3~5d前为好.
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28例隐性乳腺癌的诊治分析
目的探讨隐性乳腺癌的诊断和治疗方法.方法对28例隐性乳腺癌患者分别采用乳房X线和乳腺导管选择造影术,对肿块行针刺和切除活检病理免疫组化检查,治疗采用乳腺癌根治术或改良根治术加放化疗.结果 16例患者行乳腺X线检查,异常者7例;6例行乳腺选择性导管造影,异常者4例,13例经免疫组化检查,确诊10例.术后随访18例,复发死亡5例(其中4例为仅行腋窝肿块切除者).结论乳头溢液和乳腺局限性腺体增厚对隐性乳腺癌的诊断有重要价值,活检和免疫组化检查有助于确诊;乳腺癌根治术或改良根治术后应辅以放、化疗.
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应用联合脏器切除术治疗进展期胃癌的临床分析
目的总结联合脏器切除术治疗进展期胃癌的经验. 方法对1994年8月至2001年11月施行联合脏器切除的137例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析. 结果联合肝切除11例,脾切除25例,横结肠切除13例,胆囊切除15例,副肾上腺切除4例,脾、胰体尾切除38例,胰十二指肠切除13例,其他手术18例.手术死亡率为0.随访1年、3年和5年生存率分别为60.2%、26.3%和 16.6%. 结论严格选择手术适应证,联合切除受累脏器可提高胃癌的根治性和患者的生存率.
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B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗
目的了解B型肠神经元发育异常症的诊断与手术治疗效果.方法对45例该病患儿进行回顾性分析及远期随访.术前所有患儿均行钡灌肠X线检查,23例行下消化道动力学检测,17例行直肠粘膜活检加S100蛋白免疫组织化学染色.所有患儿均行病变肠段切除、结肠直肠吻合术.行多处全层活检手术标本.结果本组中16例为单纯性B型肠神经元发育异常症,28例合并先天性巨结肠,1例合并肠神经节细胞减少.16例单纯性行钡灌肠X线检查时仅有4例可见确切的狭窄段,9例单纯性中有6例未出现直肠肛管抑制反射,17例活检中只有7例可获得提示性诊断.全层活检可准确诊断该病.术后3例发生小肠结肠炎患儿经保守治疗痊愈,1例发生闸门症候群而再次手术,其他患儿均能自解、自控大便.结论全层活检是诊断该病的可靠方法.病变肠段切除、结肠直肠吻合术治疗本病可获得满意的疗效.
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胃肠道间质瘤的临床病理研究
目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)的临床病理特点.方法对55例GIST的病例进行分析,并对其进行CD117、CD34、S-100、SMA、vimentin、desmin、NF共7种免疫组化分析.结果肿瘤的发生部位:胃38例(69%),小肠10例(18%),其他部位7例(13%).肿瘤直径0.4~40cm(平均6.7cm).肿瘤大直径≥5cm、核分裂像数≥5/50 HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间差异有显著意义.免疫组化的阳性表达结果为:CD117 39例(71%)、CD34 45例(82%)、S-100 19例(35%)、SMA 12例(22%)、vimentin 32例(58%)、desmin 6例(11%)、NF 2/4(50%).13例良性GIST患者全部存活,42例恶性及潜在恶性GIST中有4例发生转移,13例死亡.结论 (1)GIST好发于中老年人,无明显性别差异.(2)其主要恶性指标为:肿瘤大径≥5cm、核分裂像≥5/50 HPF和有溃疡形成.(3)光镜下很难将平滑肌性肿瘤及神经源性肿瘤与GIST相鉴别.
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脾损伤165例的诊治分析
脾脏是人体容易遭受外伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾脏损伤居首位.由于脾脏损伤往往病情危急,因此及时正确的诊断和治疗至关重要.现对我院脾脏损伤165例做回顾性分析.
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内皮素1诱导肝脏血管收缩的受体研究
本研究探讨内皮素(ET)对肝脏循环的影响与ETα和ETβ两种受体在这种调节过程中的作用.
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胃癌根治术后急性胰腺炎四例报告
作者在1991~2001年间行胃癌根治术1016例, 4例术后并发急性胰腺炎,报告如下.
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急性胰腺炎患者血清白细胞介素10水平的测定及其意义
本研究动态观察急性胰腺炎(AP)患者的血清白细胞介素10(IL-10)变化,进一步探讨其临床意义.
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胃癌急性穿孔48例的临床分析
我们对过去15年治疗的48例胃癌穿孔患者的资料进行分析,并结合文献探讨胃癌穿孔的合理治疗方法.
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小儿术后肠套叠的早期诊断
小儿术后肠套叠的临床症状不典型,容易延误诊断,有时可引起肠坏死.本院近20年共收治16例,均经手术证实并治愈,现报告如下.
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耐药相关蛋白P糖蛋白、多药耐药相关蛋白及谷胱甘肽S转移酶π在胰腺癌中的表达及其意义
胰腺癌化疗效果不佳,多药耐药(multidrug resistance, MDR)是重要的原因.我们应用免疫组化技术分析P糖蛋白(P-gp),多药耐药相关蛋白(MRP)及谷胱甘肽S转移酶π(GST-π)在胰腺癌中的表达及其与预后的相关性.
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胰岛细胞瘤穿透十二指肠致出血误诊一例
患者男性,48岁,因黑便,乏力,贫血4个月,加重10d入院.发病后无腹痛、腹泻,无返酸及低血糖症状.既往健康.体格检查:贫血面容,上腹部无压痛,未触及包块.电子内窥镜示十二指肠后壁隆起溃疡并出血,溃疡面约1.5cm×1.5cm大小.肝功能检查结果均正常.
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胰腺类癌一例
患者女性,52岁.1周前因发现肉眼血尿就诊于当地医院.行B超检查时发现:胰头部实质性占位病变,周围淋巴结肿大,胆总管下段结石伴扩张,胆囊充盈性增大.CT提示:胰头癌伴肝内外胆管扩张,胰管扩张,胆囊增大伴多发性结石(图1).2天前患者偶感上腹部隐痛不适,疼痛为间歇性,伴腰背部放射,与饮食无明显关系,近期体重减轻5kg.查体:肿瘤标记物CEA、CA19-9和肝功能均正常.
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胃毛石症一例
患者女,15岁.因上腹部包块、隐痛、恶心、呕吐、消瘦2年余而入院.查体:慢性病容,营养发育欠佳.上腹部可摸到一约15㎝×7cm大小的表面光滑、边界清楚、能自由活动的实质性包块,压之有轻度疼痛.化验及其他检查:血色素10g.X线上消化道造影见胃内有一巨大充盈缺损.B超检查提示为一炎性包块.
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胃癌皮肤转移一例
患者男,40岁.20个月前,因胃癌急性穿孔在我科行姑息性远端胃大部切除术、B-Ⅱ吻合.病理检查示胃低分化腺癌.术后化疗3次.1年前出现右股部皮肤红肿,肿胀逐渐加重,右股内侧包括腹股沟及右膝关节出现逐渐增大的外生性肿物,其外周皮肤变硬,并散在大小不一结节,肿物增大限制活动,以致右髋关节、右膝关节僵硬.曾予抗感染、抗凝以及中药治疗,不见好转,并进行性加重.左股部又出现皮肤变硬和结节.查体:上腹正中切口瘢痕近脐部深处可触及质硬结节,中下腹部触及多处直径为1~2cm皮下结节,上腹部轻压痛,未触及肿块.直肠指检:前壁僵硬,腔外触及结节.下肢如上所述(图1,2).CT提示胃肠吻合口处胃癌复发及腹膜广泛转移.
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胰腺癌术后长期存活一例
患者男, 44岁.因右上腹部疼痛 2个月,皮肤、巩膜黄染、陶土样便 20d入院. 5个月前曾患急性黄疸性肝炎,已治愈.查体:明显消瘦,全身皮肤、粘膜及巩膜黄染,肝掌.右上腹触及肿大胆囊,有压痛.肝剑突下 1指,脾未触及. B超检查提示梗阻性黄疸,胆总管下段结石.入院后行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)显示右肝管、肝总管及胆总管均扩张,左肝管未显影,胆总管远端可见一杯口状充盈缺损,拟诊为"乏特壶腹癌".术中见胆总管粗约 3cm,下端及乳头部有指头大小质硬肿物.行胰十二指肠切除术(Child法重建消化道).术后恢复顺利.未进一步治疗,随访17年,至今健康生存.
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胰腺癌发病危险因素的研究现状
在北美洲和欧洲,胰腺癌分别占因癌症死亡原因的第4位和第6位[1],在我国为前10位[2].胰腺癌发病隐匿,病程进展快,诊断后平均生存时间为3个月.适合手术治疗者低于15%,术后5年生存率低于4%[3].现就胰腺癌发病危险因素的国内外研究现状综述如下.
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超声消融治疗慢性下肢深静脉血栓形成
我院自2000年3月至2002年2月采用静脉内超声消融配合其他介入疗法,治疗慢性下肢深静脉血栓形成38例,现报告如下:
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重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题
1963年,Watts手术治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)取得成功,结束了重症胰腺炎归属问题的争论.整整40年深入的实验研究和临床探索,特别是1994年制定的我国<急性胰腺炎的临床诊断及分级标准>(1996年第二次方案),对规范我国SAP治疗起了重要的指导作用.外科治疗SAP已经取得了很大的成绩,总体病死率已从30%~40%下降到20%左右.
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胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗
目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法.方法对近15年行胰十二指肠切除术并经病理证实的17例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果本组术前均不能排除胰头癌.17例均行胰十二指肠切除术,术后发生胰漏1例,其余恢复顺利,效果良好.结论胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难,尤其应与胰头癌相鉴别.对不能排除胰头癌或出现顽固性疼痛,胆管、胰管及十二指肠梗阻时,应行胰十二指肠切除术.
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慢性胰腺炎伴胰管狭窄与扩张的外科治疗
目的探讨慢性胰腺炎伴胰管狭窄与扩张的诊断和治疗方法.方法回顾性分析27例慢性胰腺炎伴胰管狭窄与扩张的临床资料.结果本组B超、CT、MRI及内窥镜胰胆管造影检查的诊断阳性率分别为89%、100%、100%和100%.27例均接受了手术治疗,其中Partington手术12例,胰尾切除3例,保留幽门的胰十二指肠切除4例,Beger手术4例,Frey手术2例,胰腺囊肿空肠吻合术2例.手术并发症发生率为11%.手术后24例(89%)疼痛获得缓解,体重增加18例(78%),5例(33%)糖尿病症状显著缓解.结论选择合理的诊断方法和适当的手术方法,采取综合治疗,对于改善患者的生活质量和控制病程的进展十分重要.
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螺旋CT对胰腺炎血管并发症的诊断价值
目的探讨急、慢性胰腺炎血管并发症的CT表现,评价螺旋CT对其诊断价值.方法对316例急、慢性胰腺炎患者的临床资料和CT表现作对照分析.重点观察有腹腔出血和腹腔血管异常胰腺炎患者的CT表现,测量腹腔出血患者的腹腔血性积液的CT值,同时分析CT增强中胰周血管的动脉瘤、静脉血栓和静脉曲张等.结果 316例胰腺炎中有急性胰腺炎275例,慢性胰腺炎41例.急性胰腺炎中出现腹腔血管并发症者共20例,其中13例腹腔大出血患者(含5例合并消化道大出血)中,11例CT诊断正确,CT表现为腹腔内局限性或弥漫性稍高密度积液.2例未检出;7例单纯上消化道大出血者,CT扫描可见胃底静脉曲张4例.慢性胰腺炎组中,CT发现1例为腹腔动脉假性动脉瘤,1例为脾动脉假性动脉瘤,另1例脾静脉血栓者可见胃底静脉曲张. 结论 (1)胰腺炎患者腹腔内局限性或弥漫性稍高或高密度积液为腹腔内出血较常见的CT表现;(2)螺旋CT增强扫描能显示胰周血管的假性动脉瘤;(3)胃底静脉曲张和胰腺体尾部坏死常强烈提示脾静脉血栓形成.
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重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施.方法将1998年7月至2002年6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率.用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料,分析其特点和真菌易感因素.结果大蒜素组真菌感染发生率(16%)和氟康唑组(9%)低于对照组(30%),二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组(3/4)和对照组(4/7)的真菌清除率优于氟康唑组(0/2),3组发生真菌感染患者的病死率分别是3/7、1/4和2/2.本组共有13例真菌感染,25例单纯细菌感染,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子.发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长(58d比43d,P=0.04),病死率更高(46%比16%,P=0.05).结论真菌感染是SAP死亡的独立危险因素.预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株,改善预后.
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内窥镜下空腔脏器肿物切除方法的改良
传统的空腔脏器内肿物(如息肉等)切除方法多为内窥镜监视下套圈套入后电烧或切除,但若肿物基底部较大、较深,或消化道管壁较薄则穿孔的风险加大.在香港召开的2003年世界消化大会上,有人介绍一种方法,使得对基底部较大或腔壁较薄的空腔脏器肿物行套圈电烧更安全.
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微创性胃造瘘
胃造瘘是外科常用的手术,传统的开腹逐层切开胃造瘘需较大手术切口,对患者打击大、术后疤痕较大,且因胃液腐蚀,造瘘管不易长期固定.新式微创胃造瘘方法即克服了上述弊端.操作步骤如下: