中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高强度聚焦超声对21例中晚期原发性肝癌病人免疫状态的影响
目的探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)对原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)病人机体免疫状态的影响. 方法采用重庆海扶技术有限公司研制的HIFU系统,治疗中晚期HCC病人21例.分别在治疗前和治疗后3、7、14、21d抽取病人外周静脉血,检测细胞免疫和体液免疫的相关指标.HIFU治疗后又行癌灶切除的病例,对标本进行光学显微镜、电子显微镜观察. 结果光学显微镜、电子显微镜观察结果显示,HIFU治疗区内癌组织发生了不可逆性损伤.CD4治疗前(34±13)后(3、7、14及21d分别为40±7, 37±7, 39±9, 37±7)差异无显著意义(F=0.89,P>0.05);其他细胞免疫指标(CD3, CD8, CD4/CD8, CD16)以及体液免疫指标(IgG, IgA, IgM, C3)治疗前后间的差异亦均无显著意义. 结论 HIFU能有效地破坏HCC组织.HIFU治疗中晚期HCC病人难以明显改善机体的免疫状态,此时若配合免疫治疗等手段,有望使病人获得更好的预后.
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86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价
目的探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应证及方法. 方法回顾性分析86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌实施保乳手术及综合治疗的资料. 结果保乳术后病侧乳房外形均较好,两侧乳房基本对称,术后5年复发率为5.2%,5年生存率为96.5%. 结论早期乳腺癌的保乳手术治疗安全、疗效确切,但必须正确掌握手术指征及合理的切除范围,同时要保证术后的综合治疗及严格的随访制度.
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白细胞介素18对肝细胞肝癌治疗的实验研究
目的研究携带白介素18基因的腺病毒载体包装细胞对体内肝癌生长抑制作用. 方法构建白介素18腺病毒载体,并进一步通过与Ad5腺病毒DNA-TPC复合物同源重组,制备IL-18的复制缺陷性重组腺病毒,并对实验性肝癌大鼠进行治疗,观察抗癌作用. 结果 IL-18的复制缺陷性重组腺病毒包装细胞肝内局部或脾内注射后抑制肝癌细胞系CBRH3的生长,接种CBRH3第1,3天注射者长期生存,第5,7天注射者生存期延长空白组及空载体对照组注射者均见癌灶生长[P=0.0015,生存时间(21±4)d]. 结论肝癌局部及脾内注射IL-18的复制缺陷性重组腺病毒包装细胞能产生有效的抗癌作用,早期治疗优于晚期治疗,脾内注射安全有效.
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不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响
目的研究腹腔镜手术中不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响. 方法采用3H-TdR掺入法,比较肿瘤细胞在经过"CO2气腹"、"He气腹"、"Air气腹"条件后,肿瘤细胞摄取胸腺嘧啶核苷合成DNA(CPM值)的情况. 结果 "气腹"后第24h CO2组CPM值较He组、Air组及对照组明显增高(F=47.5765,P<0.01),He组、Air组及对照组之间差异无显著性(P>0.05)."气腹"后第48h、72h、96h CO2组较He组、Air组及对照组CPM值明显增高(F=116.183,1082.92, 5116.75,P<0.01),He组较Air组、对照组CPM值下降(P<0.01),Air组与对照组之间差异无显著性(P>0.05). 结论 CO2可刺激肿瘤细胞生长,He可抑制肿瘤细胞生长.
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外科加强治疗病房获得性真菌感染的分析
目的探讨外科加强治疗病房(SICU)内获得性真菌感染的流行病学特点及与感染相关的危险因素. 方法回顾性分析88例病原学检查阳性的危重症患者的临床资料. 结果 88例患者中单纯细菌感染50例,真菌感染38例(均为SICU内获得性真菌感染),两组住SICU时间分别为(12±8)d ,(20±24)d(P<0.05).获得性真菌感染的部位主要为呼吸道(65.8%),主要致病菌株为白色念珠菌(47.4%). 结论 SICU内获得性真菌感染的常见感染部位是呼吸道,常见致病菌为白色念珠菌,住SICU的时间长短与获得性真菌感染的发生密切相关.
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4453例结节性甲状腺肿临床分析
目的分析长春地区结节性甲状腺肿的临床特点. 方法回顾性分析经我院基本外科手术治疗的4 453例结节性甲状腺肿病例的临床资料. 结果结节性甲状腺肿占同时期实施各种甲状腺手术的44.48%;男女性别比为1∶4.95;男性患者手术年龄平均高于女性1.70岁;结节性甲状腺肿临床诊断正确率为71.95%,易误诊为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿;甲状腺右叶发病率显著高于左叶;3.66%结节性甲状腺肿病例发生恶变. 结论长春地区为缺碘地区;女性患者妊娠、哺乳和月经与结节性甲状腺肿发病有关;结节性甲状腺肿与甲状腺癌发病有关.
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乳腺癌微转移的CK19和CD44表达研究
目的探讨乳腺癌患者外周血中CK19和CD44 mRNA的表达与术后乳腺癌微转移的关系. 方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测107例乳腺癌患者(腋窝淋巴结癌转移阳性者45例,腋窝淋巴结癌转移阴性者62例)手术前24h和手术后12d血中CK19与CD44mRNA的表达,同时与35例良性乳腺病患者及60例健康献血员进行比较. 结果手术前24h患者血中CK19和CD44mRNA阳性表达率分别为31.8%(34/107)和32.7%(35/107),与手术后12d和对照组比较差异均有显著性(χ2 值:CK19分别为10.74、21.04;CD44分别为8.70、20.18;均P<0.05).CK19与CD44检测血中乳腺癌细胞特异度为88.7%,此二项指标联合应用敏感度为100%.CK19与CD44均表达者的5年生存率为57.80%(11/19),均不表达者的5年生存率为90.47%(19/21).二者比较差异有显著性(χ2 =4.04,P<0.05). 结论联合检测乳腺癌患者血中CK19、CD44mRNA的表达,可提高诊断乳腺癌微转移的敏感性和特异性.
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空气体积描记仪诊断和评估下肢深静脉瓣膜返流程度的临床价值
目的探讨空气体积描记仪(air plethysmography, APG)在下肢深静脉瓣膜功能不全中的应用价值. 方法运用APG对65例(89条肢体)下肢静脉曲张患者进行检测,其中肢体返流程度0度17条、Ⅰ度18条、Ⅱ度24条、Ⅲ度18条、Ⅳ度12条.测量静脉灌注指数(VFI),射血分数(EF),残余容积分数(RVF)和流出分数(OF)指标并统计分析其综合向量效能.同期行静脉造影. 结果深静脉各度返流的VFI值(除Ⅰ与Ⅱ外)两两之间差异均有显著意义(P<0.05); Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度之间EF、RVF、OF值差异无显著意义,但Ⅳ度与0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度间差异有显著意义(P<0.05).综合向量分析(Hotelling T2检验)显示APG具备显著检验效能. 结论 APG可准确诊断下肢深静脉瓣膜功能不全,静脉灌注指数是定量评价深静脉瓣膜功能不全返流程度的可靠指标.深静脉返流与小腿肌泵功能之间存在一种指数关系.
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甲状腺功能亢进症患者肾上腺皮质功能的变化
目的了解甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者肾上腺皮质功能的变化,为临床治疗提供理论依据. 方法通过对比正常人、轻度及重度甲亢患者肾上腺皮质对小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激的反应,判断其肾上腺皮质功能状态. 结果 3组患者在无应激状态下肾上腺皮质功能差异无显著性,但对小剂量ACTH刺激的反应不同,对照组及轻度甲亢组反应一致,皮质醇增加明显,重度甲亢组反应显著降低,皮质醇增加不明显,经完全随机设计的单因素方差分析,各时点及AUC在3组之间差异有显著性(15、30、60、90min及AUC F值分别为278.3、274.2、469.8、273.3、866.2,P<0.001),再经小显著差异法(LSD-t检验)进行两两比较,重度甲亢组与对照组及轻度甲亢组比较差异均有显著性(P<0.001),而对照组及轻度甲亢组比较差异均无显著性(P>0.05). 结论重度甲亢患者肾上腺皮质应激能力显著降低,可能是甲状腺危象发生的病理生理基础.
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NFκB抑制剂对大鼠肝脏移植再灌注损伤的保护作用
目的探讨大鼠肝脏移植后核因子κB(NFκB)活化对炎性介质表达和中性粒细胞浸润集聚的影响. 方法供受体鼠分别于术前15min腹腔注射NFκB抑制剂脯氨酸二硫代氨基甲酸酯(ProDTC 15mg/kg). 结果与对照组相比,应用ProDTC者移植后NFκB p65含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1) mRNA表达和蛋白表达明显下降;髓过氧化物酶(MPO)活性明显减低(P均<0.01).ProDTC也显著降低天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平(P<0.01). 结论 ProDTC抑制移植后NFκB活化从而下调了TNF-α、MIP-2、ICAM-1表达从而减轻中性粒细胞浸润及肝脏缺血再灌注损伤.
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Fas基因转染联合顺铂对直肠癌细胞杀伤作用的研究
目的探讨Fas基因转染联合顺铂对直肠癌细胞的杀伤作用. 方法采用RT-PCR技术从健康人的外周血单核细胞中扩增包含全部阅读框架的Fas全长基因,与pGEM-T Easy质粒连接,经测序验证.构建pcDNA3.1-Fas真核表达载体,将人Fas基因通过脂质体导入直肠癌8348细胞中,并利用RT-PCR方法检测直肠癌8348细胞的Fas基因mRNA表达.用MTT法分析顺铂对转染前后直肠癌细胞抑制增殖和诱导凋亡的作用. 结果 Fas基因转染可明显增强直肠癌8348细胞的Fas表达,分别用1、5、10、20、40mg/L浓度的顺铂作用,转染Fas基因的8348细胞实验组细胞抑制率分别为47.2%、51.8%、57.2%、65.4%、71.0%;未转染Fas基因的8348细胞对照组细胞抑制率分别为29.6%、33.0%、37.8%、41.4%、47.0%,2组相比,差异有显著性意义(t=15.33,P<0.01). 结论转染的Fas基因可显著上调直肠癌8348细胞的Fas表达,促进细胞凋亡,Fas基因转染联合顺铂对直肠癌细胞有更强的杀伤作用.
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MUC1在甲状腺癌及甲状腺良性病变组织中的表达及意义
目的检测多态性上皮粘蛋白(polymorphic epithelial mucin, PEM,又名MUC1)在甲状腺癌及甲状腺良性病变组织( 结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤 )中的表达,探讨其在甲状腺癌诊断和免疫治疗中的意义. 方法采用免疫组化方法检测68例甲状腺癌及18例甲状腺良性病变组织、10例甲状腺正常组织中MUC1的表达. 结果甲状腺癌组织中MUC1阳性表达51例,免疫组化染色表现为胞浆内深棕色或棕黄色颗粒; 结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤MUC1阳性表达4例,甲状腺滤泡上皮腺腔缘为黄色或棕黄色颗粒;正常甲状腺组织中阳性表达1例.MUC1在甲状腺癌组织中的阳性表达率与甲状腺良性病变组织及甲状腺正常组织相比,差异有显著性 (χ2=17.20,P<0.01).MUC1在甲状腺癌组织中阳性表达与甲状腺癌的病理类型和颈淋巴结有无转移无关(χ2=0.72,P>0.05). 结论 MUC1在甲状腺癌组织中的表达及其分布特点可作为甲状腺癌的鉴别诊断指标.
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生长激素抗肝纤维化的作用及其机制
目的探讨重组人生长激素(rhGH)对肝硬化大鼠在肝功能、门静脉高压等方面的治疗作用及其可能的机制. 方法雄性SD大鼠建立肝硬化模型,随机分组,分别给予NS、rhGH (333ng/KgBW, ip, qd×7d)处理. 结果 rhGH处理前后肝硬化肝组织GHR的配体结合容量[fmol/mg,(31±4)vs.(40±7)]及其mRNA量(iOD,pixel)均显著升高(23±3)vs.(42±8);P<0.05,肝硬化大鼠血清白蛋白(g/L )显著升高(29±4)vs.(37±7);P<0.05、ALT活性(U/L)显著降低(89±15, 69±7;P<0.05),肝硬化肝组织丙二醛含量(nmol/mg)显著降低(18.7±3.2, 12.0±2.2;P<0.05)、超氧化物歧化酶活性(U/mg)显著升高(824±108, 1029±76;P<0.05)、胶原纤维相对含量(%)显著降低(22.30±3.86 vs. 14.70±2.07;P<0.05),肝硬化大鼠的门静脉压(cmH2O)亦显著降低(14.4±2.0 vs. 9.3±1.5;P<0.05). 结论药理剂量的rhGH能够促进肝硬化大鼠的白蛋白合成、改善肝细胞功能,有助于抑制肝组织纤维化、缓解门静脉压力.
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小儿便秘结肠动力学机制的初步探讨
目的探讨慢性便秘患儿的结肠动力学变化特点和规律. 方法 25例便秘儿童接受结肠传输时间测定和直肠肛管向量测压检查,根据结肠传输时间将便秘儿童分为传输时间正常型便秘组和传输时间延长型便秘组, 探讨直肠肛管向量测压对于不同类型便秘的意义. 结果便秘组的全胃肠传输时间(TGITT)、左半结肠传输时间(LCTT)和直肠乙状结肠传输时间(RSTT)较对照组显著延长[(92±56)h比(29±8)h,P<0.01;(17±13)h比(7±4)h,P<0.01;(62±29)h 比(13±6)h, P<0.01].肛管大收缩压显著升高[(236±44)mmHg 比(190±38)mmHg , P<0.05],对称指数显著降低[(0.71±0.06 )比(0.84±0.08), P<0.05].传输时间正常型便秘组和传输时间延长型便秘组的肛管大压力、向量容积和对称指数之间差异无显著意义. 结论便秘儿童的TGITT、LCTT和RSTT比正常儿童显著延长,肛管大收缩压升高,对称指数降低.便秘儿童的结肠传输功能和(或)直肠肛管动力存在不同程度异常.
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纤维胆道镜220例的临床应用及并发症分析
目的探讨纤维胆道镜的临床应用及并发症防治. 方法总结分析自1993年9月至2002年2月期间应用纤维胆道镜经术后"T"管窦道取石治疗220例的治疗效果及并发症. 结果220例患者共取石治疗572例次,201例结石取净,结石取净率为91.4%.术后出现各种并发症共84例次,无死亡病例. 结论纤维胆道镜经术后"T"管窦道取石具有创伤小、痛苦少、结石取净率高等优点.
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盆腔脏器多重造影在出口梗阻性便秘诊断中的应用
目的研究出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation,OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化. 方法对38例OOC病人及12例正常自愿受试者行排粪造影检查,结合盆腔、膀胱造影,及在女性阴道内放置浸钡标志物(以下简称"多重造影")测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置情况. 结果经多重造影诊断直肠内脱垂37例,直肠前突5例,盆底痉挛综合征5例.经物理检查上述诊断分别为12例、4例、1例,所有病例均得到造影证实.多重造影检查还发现盆底及腹膜疝9例,膀胱脱出6例,会阴下降综合征3例,子宫后倒或脱垂10例.与对照组相比,OOC组力排相肛直角增大,静息相及力排相会阴异常下降,力排相Douglas陷凹加深;OOC组中有泌尿系症状者静息相及力排相膀胱异常下降. 结论多重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于物理诊断;对临床症状隐匿、物理检查难以诊断的盆底腹膜疝,以及膀胱、子宫和阴道脱出提供了诊断依据,有助于选择正确合理的治疗方式.
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小儿环状胰腺五例报告
目的探讨小儿环状胰腺引起消化道梗阻的原因与临床特点. 方法对本组5例手术治疗的小儿环状胰腺的临床特点、手术所见及尸检结果进行综合分析,从中寻找各年龄组间肠梗阻原因、病理改变及并发畸形的关系. 结果新生儿环状胰腺均表现为高位完全性肠梗阻症状,多合并十二指肠膜状闭锁;年长儿则出现慢性不完全性肠梗阻症状,常为环状胰腺压迫十二指肠所致.环状胰腺直接引起十二指肠狭窄占35.8%. 结论有症状的环状胰腺患儿均应手术治疗,手术方法以建立通畅的消化道为原则,术中应详细探查有无肠闭锁等并发畸形.
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P27kip1、CyclinD1在胆囊癌中的表达及其意义
我们应用免疫组化方法检测胆囊癌组织中细胞周期蛋白依赖性激酶抑制蛋白( P27kip1)、细胞周期蛋白(CyclinD1)的表达,探讨它们在胆囊癌发生发展中的作用及其与临床病理参数的关系.
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胃癌术前螺旋CT分期的临床意义
对进展期胃癌在术前进行较为准确的分期有助于制定合理的治疗方案,虽然上消化道气钡双重造影、CT、螺旋CT等能用于术前分期评估,但都有一定的局限性.作者采取人工气腹法SCT (induced pneumoperitoneum in spiral CT, SCTPP)对进展期胃癌进行分期,并与术后病理结果进行对比,研究利用SCTPP技术提高术前分期准确性的可能性.
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人类免疫缺陷病毒携带者手术后感染的临床分析
目前,由于爱滋病的发病呈上升趋势,医务工作者在临床工作中不可避免地将遇到爱滋病毒携带者( HIV阳性)就诊治疗的问题,现将我们在非洲援外期间收治的53例HIV阳性病患术后恢复状况进行临床分析研究.
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细胞核因子κB抑制蛋白α的表达与结直肠癌临床病理特征的关系
细胞内信号传导通路与肿瘤密切相关,其中细胞核因子NF-κB /IκB信号传导通路可以被许多刺激剂激活,调节细胞因子、生长因子等物质的生成,与肿瘤关系密切.静息状态下,NF-κB 与IκB结合存在于胞浆中,外源性刺激使IκB降解,NF-κB 进入细胞核,与DNA位点结合调控靶基因的转录.我们通过测定IκB-α在结直肠癌组织及正常结直肠粘膜中的表达情况,分析IκB-α蛋白表达与结直肠癌各临床病理因素的关系,现报道如下.
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隐匿性甲状腺癌36例临床分析
隐匿性甲状腺癌(occult cancer of the thyroid,OCT)是一种特殊类型的甲状腺癌,术前常规检查不易发现,临床漏诊率高.1990~2000年间我们共收治OCT 36例,现报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术血液高凝状态的研究
我们于2001年检查了41例腹腔镜胆囊切除术(LC)和19例开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)患者术后24h的血栓前高凝状态指标,报告如下.
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甲状腺转移性平滑肌肉瘤一例
患者男,66岁.因发现右大腿前内侧有一肿块20余天,于2000年8月首次入院.查体:右大腿前内侧上部见一约10.0cm×8.0cm肿块,表面光滑,质稍硬,可推动,触痛(+),包块周体表静脉血管扩张,局部皮下水肿,右下肢肌力正常,巴彬氏征(-).
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格林-巴利综合征合并麻痹性肠梗阻二例
例1 男性,49岁,因腹胀腹痛伴四肢麻木疼痛3d于1992年4月5日收入本市一市级医院.病前1周有"上呼吸道感染"史.查体:腹部膨隆,全腹压痛、无肌紧张及反跳痛,肠鸣音消失.腹部平片示整个结肠充气明显有液平,血K+正常.诊断"麻痹性肠梗阻",予以禁食水,胃肠减压,新斯的明等治疗,腹胀痛不缓解,遂行剖腹探查术,术中见结肠极度胀气,无梗阻,予以排气等处理,方勉强将腹腔关闭.
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甲状旁腺腺瘤、甲旁亢合并甲状腺疾病二例
例1 女,47岁,因四肢关节疼痛10个月,腰痛1月入院.查体:心率、血压正常,T10-L1椎体压痛.血钙4.02mmol/L(正常值2.1~2.7mmol/L),血磷0.63mmol/L(正常值0.6~1.6mmol/L),PTH(甲状旁腺素)102.8pmol/L(正常值1.59~6.89pmol/L),ALP(碱性磷酸酶)2454U/L(正常值30~110U/L),甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体和甲状腺功能全套检查均正常.
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大网膜交界性畸胎瘤一例
患者女,52岁.因发现右下腹肿块2个月,并生长较快于2002年1月7日入院.既往无腹部外伤史及结核病史.体检:一般情况好,右中下腹可触及15cm×20cm大小肿块,质硬、光滑,边界尚清楚,无搏动,可略移动.
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纤维束型卵黄肠管残留症一例
患者女性,14岁.因右下腹部疼痛2d,拟诊为急性阑尾炎收入院.腹痛呈阵发性,无呕吐及发热,二便无异常.既往有类似发作史,能自行缓解.查体:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹肌无紧张,右下腹麦氏点上方有明显压痛,无反跳痛,肠鸣音稍活跃.
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肠系膜裂孔疝一例
患者女,65岁,主因腹痛,呕吐,便少,2d于2001年11月21日入院,既往无外伤及手术史,无器质性病变史.查体:体温36.8℃,脉搏68次/min,呼吸22次/min,血压110/70mmHg.腹稍胀、软,肝脾未扪及,脐周围有压痛无反跳痛,未触及包块,无移动性浊音,可闻及气过水声.实验室检查,白细胞11×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,X线透视,腹部可见2个液平面.
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前臂人工血管内瘘术后发生血清肿一例
患者男,38岁,左前臂桡动脉头静脉内瘘血液透析5年,内瘘狭窄3月,介入治疗失败并致内瘘闭塞2d来诊手术.手术于左肘,间置6mm×7cm Gore-tex人工血管完成前臂肱动脉头静脉人工血管内瘘术.术中见人工血管"出汗"明显.术后24h皮片引流出约2000ml清亮无色液体,术后48h引流自行停止.术后左肘局部渐隆起,不伴红肿,患者无寒战发热.术后15d突发内瘘杂音震颤消失.
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腹腔镜胰腺囊肿切除术二例
例1 女性,36岁.因反复腹胀不适4年,加重2年入院.CT示:胰体尾部有一个5cm×5cm囊性肿块(图1).行腹腔镜胰腺囊肿切除.病理检查:胰腺滞留性囊肿.随访24个月,症状完全消失,未见复发(图2).
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手术辅助的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤一例
患者男,74岁.因下腹部搏动性肿物伴持续性隐痛1周,于2001年10月11日入院.有高血压病史32年,糖尿病史6年.体格检查:BP 125/80mmHg.下腹部可扪及一约10cm×7cm搏动包块,固定,质硬,边界清楚,其搏动与心跳一致,按之有不适感,包块处可闻及血管杂音.
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葡萄糖调节蛋白在肿瘤细胞中的表达及意义
葡萄糖调节蛋白(glucose regulated proteins,GRP)是细胞为了适应内质网应激状态所产生的一类应激蛋白,与热休克蛋白(heat shock protein, HSP)有较高的同源性.GRP首先发现于1977年,Shiu等发现在无葡萄糖介质中培养鸡胚胎成纤维细胞的过程中可以诱导产生两种相对分子质量分别为78000和94000的蛋白,即命名为GRP78和GRP94.
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甲状腺囊内切除术与预防甲状旁腺损伤
随着甲状腺手术的进步,小切口﹑囊内切除[1]﹑不放引流[2,3],已在临床开展应用,甲状旁腺的损伤也明显减少.