中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
腹腔镜脾切除41例临床分析
目的探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果.方法回顾性分析41例腹腔镜脾切除术病例(包括10例肝硬化及17例特发性血小板减少性紫癜)的临床资料.结果 41例有2例中转开腹,39例成功完成腹腔镜切脾.该39例的平均手术时间为238 min、术中失血318 ml、粉碎脾脏重量389 g,术后胃肠蠕动恢复时间为12～24 h,平均住院时间为4 d.发生并发症3例,1例术后腹腔内出血、1例皮下气肿、1例腹壁静脉刺破出血.结论在经过选择的患者腹腔镜脾切除术是安全的,尤其适用于血液系统疾病中需行脾切除者及脾脏本身病变者.
-
转基因血管内皮细胞的组织型纤溶酶原激活剂活性和种植黏附性研究
目的观察转基因血管内皮细胞(endothelial cell, EC)的组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator,tPA)活性和种植黏附性改变.方法普通型和变异型tPA基因转染人大隐静脉EC,ELISA法测定tPA活性.聚四氟乙烯人工血管腔面种植EC,接入脉冲式体外灌注装置1 h,比较EC保存率. 结果普通EC组tPA活性为(1.5±1.0 ) IU/ml,野生型和变异型tPA转基因组tPA活性分别为(30.0±8.0 ) IU/ml和(14.1±1.0 ) IU/ml,转基因组均明显高于普通EC组(P<0.01).加入纤维蛋白后,变异型tPA组的tPA活性达(50.0±19.0) IU/ml,较加入纤维蛋白前(14.1±1.0 ) IU/ml明显提高(P<0.01).灌注1 h后,普通EC组EC保存率为(45±5)%,野生型和变异型tPA组分别为(39±6)%和(54±13)%,变异型tPA组高于普通EC组(P<0.05).加入纤维蛋白后,变异型tPA组EC保存率下降至(43±8)% (P<0.01),但不低于野生型tPA组和普通EC组(P>0.05).结论转基因内皮细胞tPA活性显著提高,变异型tPA的活性具特异性,有利于改善种植EC保存率.
-
多层面螺旋CT胆道造影成像临床应用评价
目的评价多层面螺旋CT胆道造影各种成像方法的临床价值,分析不同成像方法对诊断胆系疾病的优势与限度.方法对47例B超诊断胆系疾病而多层面螺旋CT常规检查无异常者,行多层面螺旋CT胆道造影成像检查,将原始资源图像在工作站上行后处理成像,对后处理图像诊断结果与手术及胆道镜结果进行对照,比较各种后处理图像的诊断价值.结果多层面螺旋CT胆道造影成功成像45例,诊断胆系结石31例,多层面螺旋CT仿真内窥镜对胆系结石特异度、敏感度均高,诊断胆总管炎、胆管癌各3例,各种成像方法诊断价值相似.胆囊息肉3例仅CT仿真内窥镜能做出正确诊断.B超诊断异常者5例,多层面螺旋CT胆道造影未见异常.结论多层面螺旋CT仿真内窥镜,透过性X线投影法及多层面重建为有价值的后处理成像方法,多层面重建适于观察胆道管壁,对各种胆道疾病均有诊断价值,仿真内窥镜显示管腔内结构优于其它各种方法.
-
肝移植热缺血损伤与细胞因子表达的研究
目的探讨心脏停搏供体肝移植中,供肝热缺血损伤与肝移植术后细胞因子的表达.方法将实验鼠以供肝获取前经历的心脏停搏时间0、30和60 min分为3组,每组20只,分别为HB组、NHBD-30组和NHBD-60组,而后行大鼠原位肝移植.比较术后各组肝移植大鼠血清中TNF-α、IL-6和CINC的变化.结果随着供肝遭受的热缺血时间延长,肝移植大鼠术后血清中TNF-α、IL-6和CINC均呈上升趋势,并分别于术后3、6和6 h达到峰值,各组间差异有显著意义(P<0.05).结论在心脏停搏供体肝移植中,供肝的热缺血损伤与TNF-α、IL-6和CINC的表达上调有关.
-
肝胆管结石合并肝胆管癌46例临床分析
目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床特征和诊治要点.方法对46例肝胆管结石合并胆管癌的临床资料进行回顾性研究.结果本组肝胆管结石合并胆管癌的发生率为4%(46/1 031);术前确诊率为33%(15/46);术中病理检查确诊18例,术后病理检查发现6例.左肝胆管癌72%(33/46),右肝胆管癌9% (4/46),肝门部胆管癌20% (9/46).肿瘤根治性切除率为33%(15/46).姑息性手术67%(31/46).有随访资料的12例根治性切除术者,存活1、2、3年者分别为12、8、3例.12例胆管外引流者存活2～7个月.结论胆石症病史>10年,症状顽固者应进一步检查,及时手术.详尽的术中探查是及早发现胆管癌的重要途径.
-
乳腺叶状肿瘤治疗和预后研究
目的探讨乳腺良性、交界性和恶性叶状肿瘤的外科治疗术式和预后因素.方法用Logistic回归和Cox模型单因素和多因素分析法对203例乳腺叶状肿瘤的随访结果行统计分析. 结果局部复发和因瘤死亡与组织学等级、局部复发与肿瘤的浸润性生长、因瘤死亡与核分裂和肿瘤性坏死有线性关系.核分裂和肿瘤性坏死是独立的风险因素.良性叶状肿瘤术后局部复发率为21.1%, 交界性为45.2%, 恶性为64.3% .5年生存率良性叶状肿瘤为100%, 交界性为92.0%, 恶性为33.3%.结论对叶状肿瘤不宜采用肿物单纯切除术,良性和交界性应行区段切除术,复发的交界性和恶性应行乳房切除术.
-
施他宁和善宁对门静脉高压症患者门静脉压力的影响
目的研究生长抑素(施他宁)及其类似物(善宁)对门静脉高压症患者门静脉压力的影响.方法 12例门静脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者经颈内静脉留置于门静脉内支架下方的导管,分为两组,交替分别于TIPS术后24 h经静脉输入施他宁(6 mg/24h)或者善宁(0.6 mg/24h).对患者用药前、用药过程中门静脉压力连续监测.结果施他宁用药前后门静脉压力大差值为(9.4±1.0) cm H2O,善宁为(5.0±1.0) cm H2O(P＜0.01).施他宁用药后1 h门静脉压力显著下降并持续至用药后36 h(P＜0.05),用药后8、12、24 h门静脉压力下降明显;善宁用药1 h后门静脉压力也有显著下降(P＜0.05),但用药24 h后门静脉压力即恢复至用药前水平(P＞0.05).结论给予施他宁、善宁后均能显著地降低门静脉压力,给药后8～12 h作用强,施他宁(6 mg/24 h)降低门静脉压力的作用较善宁(0.6 mg/24 h)强.
-
先天性巨结肠手术后排便造影检查的临床意义
目的评价排便造影检查在先天性巨结肠(HD)术后随访的临床意义.方法对30例行HD根治手术治疗患儿行排便造影检查,并获得手术后的排便功能情况,行腹部和肛门指诊检查及肛管直肠测压检查.结果按照临床评分标准,本组30例中"优者"4例(13%),即无任何排便异常者;"良好"21例(70%),有较轻度的排便异常;"一般"5例(17%),有明显的排便异常;无"差"病例,即无排便严重障碍和完全失禁者.排便造影显示静息状态时直肠肛管角及直肠骶曲在"一般"组与对照组之间比较差异有显著意义(P<0.05). "一般"组与对照组比较肛管长度缩短(P<0.05).结论 HD根治术后患儿排便功能良好,并随时间的延长排便功能可继续好转,排便控制建立在拖下结肠"直肠、乙状结肠化"的过程.术后大便储袋的形成、直肠肛管角和直肠骶尾曲在排便控制中起重要作用.排便造影比传统的钡灌肠更能确切地了解排便功能,对评价HD术后功能有重要价值.
-
浸润性乳腺癌中c-myc,Bcl-2蛋白表达及DNA倍性的检测及意义
目的探讨浸润性乳腺癌中c-myc,Bcl-2蛋白表达及DNA倍性与乳腺癌患者预后的关系.方法应用免疫组化S-P法测定146例原发浸润性乳腺癌标本的c-myc,Bcl-2蛋白表达,应用流式细胞术检测72例标本的DNA倍性.结果 c-myc蛋白在胞核或胞浆中均有表达,核染色阳性者14例(9.6%),与DNA倍性及乳腺癌患者预后明显相关;细胞浆着色者134例(91.8%),免疫组化表达中、强阳性病例与乳腺癌ER状况呈正相关性.Bcl-2蛋白总表达率为78.8%,与雌激素受体呈正相关,与患者淋巴结转移呈负相关.异倍体标本占51.4%,与c-myc蛋白核表达及预后有明显相关性.结论 c-myc蛋白核表达及DNA倍性可作为判定乳腺癌预后的重要指标 .
-
胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞增殖的影响
目的观察胆管结石患者胆汁对人胆管癌细胞QBC939生长的影响,探讨胆管结石与胆管癌发生、发展的关系.方法应用噻唑蓝比色法检测20份胆管结石患者胆汁和10份正常胆汁对QBC939增殖的影响,应用流式细胞仪测定细胞周期和凋亡.结果胆管结石患者胆汁与正常胆汁比较,明显促进QBC939细胞增殖,用胆管结石患者胆汁处理48 h的QBC939细胞增殖指数显著上升(P<0.01),胆管结石胆汁组(47%±10%)S期细胞比例比正常胆汁组(23%±3%)明显增高(P<0.01),G0/G1期细胞比例(42%±8%)比正常胆汁组(63%±10%)明显降低(P<0.05).结论胆管结石患者胆汁具有潜在的促增殖活性,胆管结石与胆管癌的发生、发展关系密切.
-
胆道探查术中壶腹部损伤的原因及防治
我院1990年3月至2002年6月共诊治胆道探查术致壶腹部损伤7例(含外院转入2例),现就其原因及防治方法报告如下.
-
梗阻性黄疸患者血清IGF-1变化的临床意义
胰岛素样生长因子(IGF)是胰岛素源同系肽类,为分子量7 KD的单一链多肽,并由多种组织细胞合成和分泌,既是内分泌激素又是旁分泌激素,能调节多种细胞的生长增殖和分化,它们分为IGF-1和IGF-2.IGF-1是基础性生长介素,含70个氨基酸,分子量为7 646 D.为探讨IGF-1在恶性梗阻性黄疸中的意义.我们对恶性梗阻性黄疸、良性梗阻性黄疸及胆石症患者IGF-1等的血清浓度进行检测,报告如下.
-
不同年龄组正常成人颈动脉超声检测
随着生活水平的迅速提高,我国动脉粥样硬化发病率已逐渐与发达国家接近.本研究拟通过对无动脉粥样硬化危险因素的北京地区健康成人的颈动脉(Carotid Artery,CA)超声检测,探讨年龄等因素对颈动脉的影响.
-
1 325例大肠癌术后转移和复发的多因素分析
大肠癌是常见的恶性肿瘤,40%～70%的大肠癌于5年内死于转移和复发[1].Yasui和Hirai[2]认为肿瘤的大体分类指标是研究大肠癌转移的有价值的影响因素,本项工作对影响我国大肠癌术后转移与复发的临床病理因素进行分析,报告如下.
-
肝胆管结石患者血小板活化及抑肽酶的保护作用
我们采用流式细胞仪测定38例肝胆管结石患者外周静脉血抗a-颗粒膜蛋白-140(CD62P)、抗溶酶体膜蛋白GP53(CD63)变化,以了解患者体内血小板活化状态并对部分患者用抑肽酶治疗,观察其对血小板活化功能的影响.
-
原发性肝透明细胞癌五例诊治分析
我院自1996年1月至2002年1月共收治原发性肝癌患者601例, 其中原发性肝透明细胞癌(primary clear cell hepatocellular carcinoma)5例, 占0.83%(5/601).报告如下.
-
阑尾非何杰金淋巴瘤二例
恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤,临床表现多样,容易漏诊、误诊.我们曾遇二例发生在阑尾的非何杰金淋巴瘤,术前均未确诊,报告如下.
-
胆总管结核一例
患者女,48岁.以"胆囊结石"入院.12年前曾行脊柱结核病灶清除术.查体:巩膜无黄染,右下腹胆囊区压痛,第十胸椎棘突旁右侧可见一长约18 cm之陈旧性切口瘢痕.入院B超显示:胆囊结石,胆总管内径1.5 cm,管腔内未见异常回声,胰头段胆总管直径0.4 cm.手术行胆囊切除术,探查胆总管发现:十二指肠上段胆总管外径1.8 cm,在十二指肠段胆总管周围有4枚直径1.0～1.5 cm的肿大变硬的淋巴结压迫,纵行切开十二指肠上段胆总管前壁0.8 cm,置入F10号胆道探子后不能通过,即置入纤维胆道镜见胆总管内无结石,管壁粘膜苍白变厚,有淡黄色粟粒状小结节附着,胆总管开口处呈裂隙状,镜触有僵硬感,钳取粘膜栗粒状结节并切取肿大淋巴结做冰冻切片检查.病理学检查:干酪样坏死伴纤维组织增生,遂行胆总管空肠Roux-en-Y吻合结束手术.术后病理学检查:(胆总管)干酪样坏死伴纤维组织增生.出院诊断:胆囊结石并胆总管结核.
-
胃畸胎瘤一例
患儿男,9岁.反复上腹隐痛、不适3年.排黑色粪便1周,呕鲜血三次而就诊,以上消化道出血收住院,查体:除上腹有轻压痛外,未见阳性体征.行X线消化道钡餐检查,发现胃后壁有充盈缺损,粘膜排列紊乱,诊断胃平滑肌瘤.行腹部手术探查,发现胃体后壁有一包块,大小约8 cm×7 cm.与后腹膜有粘连,包块和胃部不能分离.行胃部分切除术,
-
直肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者男,26岁.6 d前下腹胀,停止排便,有排气,无腹痛,无呕吐,无肛门疼痛,无腹股沟肿块.次日到当地医院就诊,近4 d来症状无缓解,有发热,无畏寒,1 d来下腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,量不多,遂来我院急诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏68次/min,脱水貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,下腹部轻度隆起,下腹压痛(+),叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,直肠指检:距肛门4 cm直肠前、右、后方可及巨大囊性肿块,上缘不能触及,直肠粘膜无异常.腹部平片见降结肠扩张,X线检查:乙状结肠扭转可能性大.CT见盆腔肿块,内为等密度,增强扫描无强化,报告为乙状结肠扭转.剖腹探查见降结肠、乙状结肠扩张,盆腔被肿瘤占据,直肠右方及后方一13 cm×10 cm大小囊性肿块,囊壁为平滑肌,内层为粘膜样,囊内充满黄白色粘液,直肠前方有一9 cm×3 cm大小囊性肿块,内为毛发、颗粒样物等混合液体,为灰褐色.行囊性肿块切除术.病理报告:(1)直肠重复畸形;(2)畸胎瘤.
-
成人甲状腺良性畸胎瘤一例
患者女,52岁.因体检发现右颈前肿块1月余而入院.患者原有高血压病史 3年.入院体检 T 36.7℃,BP 21/12 kPa,P 68次/分,R 12次/分.神志清楚,心肺未见异常.右颈前三角区可触及一约2.0 cm×2.0 cm大小的肿物,表面光滑,质地中等,无压痛,可随吞咽而上下移动,与周围组织无粘连;左侧甲状腺正常.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)均正常.B超示:右侧甲状腺大小2.2 cm×2.0 cm,内下方见1个1.6 cm×1.7 cm大小的液性暗区;左侧甲状腺大小1.3 cm×1.2 cm,内部回声尚均匀,两侧甲状腺彩色血流正常.提示右甲状腺肿大伴囊腺瘤.临床诊断:1.甲状腺癌?2.高血压.入院后给予降压治疗.术中见右侧甲状腺中下极背面有一约2 cm×1 cm×1 cm大小的肿物,位于甲状腺包膜内,质地偏硬,有包膜,与周围组织粘连较重,紧贴喉返神经,术中难以排除恶性可能(曾申请术中快速病理,因冰冻机临时故障未做).手术分离肿物,行甲状腺右侧叶及峡部切除.
-
腹腔镜下完成胆肠Roux-en-Y吻合术一例
患者女,47岁.20年前因右上腹部间歇性疼痛,诊断为慢性胆囊炎,行胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流.术后6个月拔管.4年前因梗阻性黄疸,诊断为胆总管结石,行胆总管探查、取石,T管引流,3个月后拔管.1年前出现间歇性上腹部疼痛、发烧、黄疸,消瘦、食欲差;近1个月进行性加重.多次B超诊断梗阻性黄疸、左肝管结石、胆总管结石.入院后查体:T37.5 ℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 100/70 mm Hg,体重51 kg.肝功:TP 64 g/L、ALB 37.90 g/L,GIB 27.00 g/L、A/G 1.40、TBIL 64.90 μmol/L、DBIL 42.30 μmol/L、IBIL 22.90 μmol/L、ALT 426.00 U/L、AST 643.00 U/L.B超诊断:左肝管、胆总管结石,肝外梗阻性黄疸.ERCP胆总管狭窄.经抗感染、保肝治疗1周后腹腔镜探查.
-
肛周子宫内膜异位症二例
例1 患者女, 26岁.肛周包块伴间断性疼痛4个月余,经前2 d加重.孕 2产1,自然分娩,3年前人工流产1次,避孕环避孕.肛门检查:肛缘平整,截石位2点距肛缘2 cm处有一3 cm×2 cm包块,界限清,质硬,活动,轻压痛,未触及明显条索状物通向肛内.肛门指诊、镜检无异常.彩超示:2点位见一3.5 cm×1.5 cm管道样结构,由肛管连于皮下,周边回声较低.提示肛周管状异常回声(肛瘘).经毕第16天,手术中见肛周皮下一约3 cm×2 cm硬结,中间有黑褐色血液样物,质硬,周围无管腔.病理诊断:子宫内膜异位症.术后8个月随访未复发.
-
游走节育环致绞窄性肠梗阻并直肠癌一例
患者女,59岁,农民.因腹痛、腹胀半个月,近10 d无排气、排便,由基层医院转入我院.当地医院诊断为肠梗阻,给予持续胃肠减压、抗炎、补液、营养支持治疗,病情无缓解.入院时体格检查:急性病容,痛苦貌.腹部明显膨隆,上腹部可见明显胃型,全腹压痛、腹肌紧张、反跳痛.
-
双胆囊畸形并发结石一例
患者女,51岁.因右上腹反复疼痛4年余,加重1 d入院.既往有频繁胆绞痛发作历史,多次B超检查,提示胆囊炎并胆结石.查体:急性痛苦病容,面色苍白,皮肤粘膜无黄染,腹软,剑突下无明显压痛及反跳痛,Murphy征阴性,肝脾未及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规WBC 10.8×109/L,中性粒0.85,B超示胆囊多发细小结石并炎性沉积物,轻度脂肪肝,肝右后叶小囊肿.
-
应用石蕊试纸检查胰腺断面和纤维蛋白胶预防胰空肠吻合口漏
本组共15例,其中男8例,女7例;年龄38～67岁,平均52岁.均以梗阻性黄疸入院,其中胰头癌7例,下段胆管癌5例,十二指肠乳头癌2例,壶腹癌1例.施行传统胰十二指肠切除术4例,保留幽门胰十二指肠切除术11例.胰腺断端慢性纤维化5例,基本正常10例.主胰管直径＞4 mm者9例,≤4 mm者6例.
-
大肠癌哨兵淋巴结活检临床研究现状
哨兵淋巴结(sentinel lymph node, SLN)是恶性肿瘤淋巴结远处转移的第一站淋巴结,有学者认为大肠癌淋巴结远处转移亦遵循这一模式[1].目前大肠癌哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的研究仍处于临床实验阶段,本文仅就大肠癌SLNB的研究现状简要综述如下.
-
1 145例大肠癌患者临床流行病学分析
目的了解近年来大肠癌的临床流行病学特点及变化趋势. 方法回顾性调查我院1975年5月至1999年8月间经病理证实的原发性结直肠癌患者1 145例,统计患者的年龄、性别、城乡分布及年代分布等情况. 结果 (1)近年来大肠癌发病呈高龄化趋势,但青年大肠癌患者仍占19%;(2)青年患者中粘液腺癌和印戒细胞癌所占比例较高(P＜0.01);(3)城镇、农村两组患者的年龄构成差异有显著意义(P＜0.01);(4)直肠仍是原发性结直肠癌常见的发生部位;(5)男女患者在肿瘤的病理类型及部位构成上差异无显著性意义(P＞0.05).结论临床流行病学研究为预防和治疗大肠癌提供了可靠的依据.
-
淋巴结清除数目对结直肠癌患者预后的影响
目的研究结直肠癌患者局部淋巴结切除标本中切除淋巴结数目和预后的关系.方法对 1989年1月至 2000年 12月间有完整病理学检查和随访资料的76例外科手术治疗的结直肠癌病例做回顾性分析.以有无淋巴结转移分为两组,每组根据淋巴结切除数再分两组,即切除数＞50枚组和≤50枚组,计算5年生存率并进行生存率Log-rank检验.结果无淋巴结转移组中,切除淋巴结数＞ 50枚者较≤ 50枚者5年生存率高 23%,生存率差异有显著性意义(χ2＝5.48,P＜0.05).在有淋巴结转移组中,切除淋巴结数＞ 50枚者较≤ 50枚者5年生存率高36%,生存率也有显著差异(χ2＝13.65,P＜0.01).结论充分的淋巴结切除可以改善结直肠癌患者的预后.淋巴结切除数目应作为规范结直肠癌手术的质量控制指标.
-
多原发大肠癌37例临床分析
目的探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断治疗及预后.方法对1974～1998年37例多原发大肠癌进行回顾性分析.结果 37例占同期收治原发大肠癌的2.74%(37/1 348),其中同时多原发大肠癌15例,异时多原发大肠癌22例,癌灶部位以右半结肠和直肠为多,异时多原发大肠癌55%(12/22)在3年内发生,41%(9/22)在8年后发生,全部癌灶除1例外均得到根治性切除,同时多原发大肠癌5年生存率为5/9,异时多原发大肠癌5年生存率为15/21,二次癌术后5年生存率为7/18.结论提高对多原发大肠癌的警惕性,术前全面检查,术中仔细探查,术后定期复查,争取早期发现,积极手术治疗,以提高生存率.
-
抑癌基因PTEN在人大肠癌中的表达及其意义
目的阐明抑癌基因PTEN在大肠癌的发生发展及转移过程中的作用.方法应用Nothern blot和免疫组化的方法检测47例人大肠癌及癌旁组织中PTEN mRNA和蛋白的表达,分析其与大肠癌的临床病理学分期、分级及其与大肠癌肝转移的关系.结果 PTEN mRNA在大肠癌组织内的表达水平显著低于相应的癌旁组织,在癌组织内,PTEN mRNA表达水平与大肠癌的恶性程度分级、Dukes分期及血清中癌胚抗原(CEA)水平呈显著负相关,PTEN蛋白在大肠癌旁组织中表达阳性率为100%,在大肠癌组织中表达阳性率为76.6%,PTEN在大肠癌组织中表达的降低与大肠癌的Dukes分期、淋巴结转移及血清中CEA水平呈显著负相关.结论抑癌基因PTEN表达的降低在大肠癌的发生和转移过程中起重要作用.
-
结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的应用
目的评价结肠J-型贮袋术在中低位直肠癌前切除术中的临床应用价值.方法对1998年1月至2002年7月行根治性直肠前切除术治疗的120例中低位直肠癌分为贮袋组22例,结肠直肠直接吻合组98例,比较两组的手术情况和术后排便功能.结果中位随访时间为18个月.两组手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著性差异(P>0.05).贮袋组肿瘤下缘距离齿状线距离为(3.6±1.5)cm,与直接吻合组(5.2±1.9) cm相比,差异有显著性意义(P＝0.000).术后3个月和1年时每日大便次数贮袋组较直接吻合组显著减少(P<0.05),排便急迫感改善明显(P<0.05).术后2年时两组间上述指标已无显著性差异(P>0.05).结论对于低位直肠癌行直肠前切除术时选择结肠J-型贮袋术可以明显改善术后近期的排便功能.
-
遗传性非息肉病性大肠癌的临床分析
目的探讨总结遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)的临床特征,提高早期诊断和治疗水平. 方法对浙南地区10个遗传性非息肉病性大肠癌家系进行回顾性调查和随访分析. 结果 10个家系27例患者,出现第一个癌的年龄为19～71岁,中位年龄45.3岁;20例患者在50岁以前发病,占74%; 大肠癌病灶35处,40%位于脾曲近侧结肠;8例为多原发大肠癌,14.8%为同时多原发癌, 18.5%为异时多原发癌;死亡 13例,术后生存期为1～23年,平均生存期6.4年; 健在14例,生存15年以上4例,生存10～15年3例,长1例第一次肠癌术后28年仍健在. 结论 HNPCC有明显的临床特征,利用这些特征有助于早期诊断和提高治疗效果.
-
盆腔自主神经的解剖学研究及直肠癌手术保留神经的体会
目的了解盆腔自主神经的解剖,减少直肠癌手术中对自主神经的损伤.方法通过解剖7例尸体了解盆腔自主神经的分布,并于10例直肠癌手术中进一步验证.结果上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方;直肠正后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支;直肠与精囊和前列腺(或子宫、阴道)之间无明显的神经支;盆丛呈网状不规则四边形结构,其四个角不在同一平面.直肠侧韧带主要由盆丛发至直肠的分支及结缔组织构成.结论当实施保留自主神经的直肠癌根治术时,肠系膜下血管可作为寻找上腹下丛的标志;游离直肠时应先游离其后壁及前壁,后游离其侧方,使直肠侧韧带呈桥状架于直肠与盆丛之间;侧方的游离应于盆丛的内侧,按与其弧面相适应的方向用电刀切断直肠侧韧带.
