中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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髂股静脉狭窄伴血栓形成介入治疗53例临床分析
目的探讨髂股静脉狭窄伴下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)介入治疗的临床疗效. 方法将53例髂股静脉狭窄伴DVT随机分为5组.A组:11例,置入下腔静脉滤器后采用血栓消融器(Amplatz Thrombectomy Device,ATD)浸软溶栓或流变溶栓导管(OASIS)溶栓加腘静脉药物溶栓;B组:9例,置入下腔静脉滤器后用导引导管抽吸血栓加腘静脉药物溶栓;C组:13例,单纯经股动脉药物溶栓;D组:8例,单纯经腘静脉药物溶栓;E组:12例,单纯经足背静脉药物溶栓.其中17例髂股静脉狭窄采用球囊扩张或置入支架治疗. 结果 53例中治愈26例(49.0%),显效21例(39.6%),改善3例(5.7%),无效3例(5.7%).17例髂股静脉狭窄术后造影示复通率80%以上.溶栓过程中出现并发症3例(5.7%),经处理后均恢复正常. 结论髂股静脉狭窄伴DVT采用机械除栓及导管药物溶栓结合腔内血管成形治疗疗效直接肯定,安全性高,下腔静脉滤器可有效地预防致死性肺动脉栓塞.
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骨髓种植人工血管在静脉系统的实验研究
目的研究骨髓种植的人工血管在静脉系统的应用,旨在探索一种新的、更理想的静脉代用品. 方法选北京地区杂种犬8条,实验组和对照组各4条.实验组采用自体骨髓种植的涤纶双绒人工血管置换肾下下腔静脉,对照组则采用单纯自体血浆预凝人工血管.术后10 d获取人工血管标本,观察其通畅率,行光镜、电镜检查,比较新生内膜厚度、新生内膜表面内皮化情况,并通过检测6-keto-PGE1α和TXB2水平,比较分析实验组和对照组抗血栓能力. 结果实验组全部移植血管均通畅,对照组2/4条通畅,光镜下实验组的内膜厚度明显薄于对照组(P<0.01),电镜发现实验组人工血管达到完全内皮化,而对照组表面则无成片内皮细胞存在.实验组6-keto-PGF1α水平明显高于对照组(P<0.01),而TXB2水平实验组低于对照组(P<0.05). 结论骨髓种植的人工血管在静脉系统10 d时能实现人工血管腔面的快速完全内皮化,新生内皮细胞具有抑制新生内膜增生和抗血栓形成的能力.
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颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环的影响
目的探讨颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环改变的影响. 方法将37例患者分为有症状组29例,无症状组8例.手术前、术中及术后5 d行经颅多普勒(TCD)检查,系统观察脑内循环改变情况. 结果术前颅外阻塞性脑血管病患者存在3种侧支循环类型.有症状组中前交通动脉型占44.8%,无症状组中前交通动脉型占87.5%,两组比较差异有显著意义(P＜0.05).有症状组狭窄或闭塞侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)为(48±7) cm /s,无症状组狭窄或闭塞侧MCA Vm为(60±8) cm /s,与对侧比较均显著减低(P＜0.01),且频谱低平呈波浪状,波峰变钝.术后5 d行TCD检查,两组的侧支循环消失,狭窄或闭塞侧的MCA Vm与对侧的比较差异无显著意义(P＞0.05),且频谱恢复正常收缩峰特征. 结论颈动脉内膜切除术确能改善颅外阻塞性脑血管病患者的脑部血供,是预防脑卒中的有效方法.
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甲状腺手术时喉返神经损伤的神经修复治疗
目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤神经修复治疗. 方法对病程2年以内甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹42例患者行单侧损伤神经减压8例、颈袢喉返神经吻合21例、喉返神经端端吻合6例,双侧损伤膈神经移植联合术7例(一侧膈神经移植,另一侧行神经减压2例、神经肌蒂植入术5例).手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果. 结果单侧损伤神经减压组病程4个月内5例恢复了正常的声带运动功能,4个月以内1例、4个月以上2例及颈袢吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动,但上述3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配,发音时声门闭合良好,嗓音恢复正常.双侧损伤膈神经移植术侧恢复明显吸气性声带外展功能6例;其中2例对侧神经减压恢复了正常的声带运动功能,4例对侧肌蒂埋植术仅2例轻微外展,获肌电图检查的证实,这些患者均顺利拔管.1例双侧均无外展. 结论甲状腺手术喉返神经损伤以神经减压效果佳;颈袢吻合也能有效地恢复喉的发音功能;膈神经移植术治疗双侧损伤较肌蒂植入术效果更满意;喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定.
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胰十二指肠联合血管切除和重建治疗胰头部恶性肿瘤
目的探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法. 方法回顾1994年4月～2001年3月多家协作医院44例联合血管重建胰十二指肠切除术的资料.本组44例行胰十二指肠切除,全组均联合肠系膜上静脉-门静脉切除,其中合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者分别为4例和2例.1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复. 结果本组围手术期死亡3例(7%).无胆、胰瘘及人工血管感染发生.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌.切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤侵润.本组失访2例.随访时间3～87个月,7例死于术后7个月至3年,其中6例为合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者.存活超过3年者21例,超过5年者6例,其余病例尚在随访中. 结论在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率,延长存活时间,手术安全.
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经导管动脉栓塞治疗急性消化道大出血78例
目的探讨急诊血管造影及动脉栓塞对消化道出血的诊治价值. 方法对1988年5月至2001年7月临床收治的78例消化道大出血患者应用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管,将导管超选至出血动脉,经导管注入明胶海绵颗粒,共栓塞86根动脉,其中胃左动脉4根、胃十二指肠动脉21根、肠系膜上下动脉分支59根、隔动脉1根及肝动脉1根.全部患者随访1～10年. 结果技术成功率100%(86/86),立即止血100%(78/78),20.5%(16/78)复发出血.78例患者中71例出现腹痛、49例腹胀等轻微合并症.无胃肠道坏死穿孔等严重并发症发生. 结论经导管动脉栓塞治疗急性消化道大出血,定位准确、安全有效,同时为外科手术争取了时间.
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原发性腹膜后肿瘤切除合并重要血管重建56例
目的探讨累及重要血管的原发性腹膜后肿瘤切除及受侵犯重要血管的处理方法,以提高切除率. 方法总结1994年7月至2002年6月的56例累及重要血管的原发性腹膜后肿瘤切除及血管重建的经验. 结果本组获随访51例,随访时间6～97个月,平均4.8年,移植物血栓栓塞2例,其中1例左髂动脉移植物术后8个月发生血栓栓塞因延误就诊导致左下肢坏疽行左髋关节解脱;1例术后7个月髂静脉移植物血栓栓塞,肢体稍肿胀.生存期大于1年者47例,生存期大于3年 38例,大于5年16例.随访过程中6例肿瘤复发再次切除. 结论对累及重要血管的原发性腹膜后肿瘤切除合并大血管重建手术是安全的,可明显提高切除率、降低复发率,延长存活时间.
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大肠重复癌MMR、p53、Bax、PCNA表达及微卫星不稳定性研究
目的探讨微卫星不稳定性(MSI)在大肠重复癌与单发癌中的变化规律,及MMR、p53、Bax、PCNA表达与MSI的关系. 方法采用免疫组化、PCR-SSLP法对38例大肠重复癌患者的51处癌灶及35例单发大肠癌分别进行MMR、p53、Bax、PCNA表达的检测和5个微卫星位点MSI检测. 结果重复癌组复制错误阳性率为53%(27/51),单发癌组为17%(6/35),差异有显著性意义(χ2=11.25,P<0.01).重复癌组中,RER+与MMR表达缺失有密切的相关性;RER+与p53表达呈负相关;RER+组PCNA标记指数显著低于RER-组;RER+与低分化、近端大肠癌密切相关. 结论 MSI在大肠重复癌的发生上起着重要作用,MSI可作为预测大肠重复癌发生的重要标志.
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胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症八例
目的探讨胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症的近期和远期疗效. 方法对8例门静脉高压症患者施行胃左静脉腔静脉分流术,其中移植血管选用自体静脉5例,人工血管3例. 结果本组无手术并发症及手术死亡,近期无再出血.随防10个月至10年,平均随访5年2个月,3例恢复轻体力劳动,2例恢复重体力劳动,2例死亡,1例失访. 结论胃左静脉腔静脉分流术区域性降压效果好,兼有断流效果,对门静脉血流动力学干扰小,是一种安全理想的分流术式.
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保留相关功能神经的改良乳腺癌根治术
目的探讨改良乳腺癌根治术保留胸前神经及肋间臂神经的方法及临床意义. 方法选择Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者87例,随机分为两组,A组52例,采用经胸大肌前入路清扫腋窝淋巴结,保留胸小肌、胸前神经及肋间神经.B组(对照组)35例,经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结,切除胸小肌,切断肋间臂神经,观察随访两组术后情况. 结果术后重度胸大肌萎缩:A组,0例,B组28例(80%),2组比较,差异有显著性(χ2=61.34,P＜0.01).腋窝及患侧上肢感觉异常,A组3例(5.8%),B组31例(88.6%),2组比较,差异有显著性(χ2=62.24,P＜0.01). 结论保留胸前神经及肋间臂神经的改良乳腺癌根治术能够有效地防止胸大肌萎缩和患侧腋窝上肢感觉障碍的发生率.
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反义Smad4基因转染对抗昆明小鼠肝脏纤维化发展的效果观察
目的探讨反义Smad4基因阻断TGF-β信号传导系统对抗小鼠肝脏纤维化的效果. 方法将反义Smad4基因导入CCl4/乙醇诱导的昆明小鼠纤维化肝脏,用Southern blot检测整合情况,用Northern blot、RT-PCR及Western blot方法观察Smad4的表达,比较各组小鼠肝脏纤维化程度. 结果反义Smad4基因可整合到病毒处理组小鼠肝脏.纤维化肝脏Smad4表达较正常组明显增强.经转基因处理后,小鼠纤维化肝脏 Smad4的表达明显弱于对照组,肝脏纤维间隔不同程度地减少、变窄或不完整,纤维化程度也有所减轻. 结论反义Smad4基因能有效减少Smad4基因的表达,进而部分阻断TGF-β信号传导系统,以阻止贮脂细胞的活化,减少细胞外基质的产生,从而减缓肝纤维化的发展.
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放射性镍钛合金内支架防治胆管良性狭窄的实验研究
我们通过观察放射性与非放射性镍钛合金支架对犬胆总管愈合的影响,探讨放射性镍钛合金支架对防治胆管狭窄的临床作用.
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老年人急性腹膜炎的腹腔镜诊治体会
1998年2月至2002年2月我院应用腹腔镜诊治老年人急性弥漫性腹膜炎患者27例,现报告如下.
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疑诊为腹主动脉瘤的异位嗜铬细胞瘤一例
患者女,45岁,腰背部隐痛逐渐加重5个月,并伴鼻衄、头昏、恶心.血压呈渐进性升高,高达240/140 mm Hg,多种降压药物治疗无效,于2002年5月14日入院.查体:一般状况可,面色潮红,血压230/135 mm Hg,腹平,腹部无包块扪及.
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腹膜后节细胞神经细胞瘤探查术后死亡一例
患者男,46岁.以"左上腹胀感逐渐加重3年"于2001年12月住院.查体:一般情况好,左上腹深压痛阳性,并触及一肿物,约10 cm×8.0 cm×8.0 cm大小,边界尚清,不易移动.
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乙状结肠膈疝误诊为癌一例
患者男,59岁,农民.因黏液脓血便3个月,腹痛、腹胀,停止排气、排便9 d,于2002年10月21日入院.无发热、咳嗽、气短,纳差.3个月体重减轻5 kg.既往体健.查体:T 36.6℃, P 78次/min, R 18次/min, BP 110/75 mm Hg.
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原发性膈肌肿瘤二例
例1 患者女,55岁.进食后上腹胀闷感3个月余,加重1周.一般查体及肝功及肝癌系列实验室检查未见异常.CT示肝第7段膈面椭圆形低密度肿块(CT值约为37.2 HU),边缘光整,与膈肌分界不清.临床诊断为肝内良性占位性病变.1994年10月22日手术.
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先天性膈肌膨出症合并腹腔脏器复杂畸形一例
患者女,62岁.因"上腹部胀满、隐痛1年,咳嗽、胸闷、呕吐3 d"于2003年3月5日就诊.曾在外院诊断为"膈疝".既往体健,无手术、外伤史.查体:一般情况可,体温37℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压110/70 mm Hg;胸廓脊柱后凸畸形,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音略低,叩诊浊音;心尖搏动位于左侧,心脏听诊无杂音;腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及.心电图正常.
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腘动脉压迫综合征
腘动脉压迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome, PAES)是一种罕见的血管外科疾病,是因腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置关系异常导致腘动脉受压而引起下肢缺血症状群.
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肝癌肝外转移复发的临床研究进展
随着肝癌诊疗技术的进步,肝癌患者的生存期不断延长,但肝外转移复发的发生率也呈增高趋势.目前,国内外关于肝癌肝外转移复发的发生、发展和预后,以及诊断和治疗等方面的研究报道较少,本文就这些方面进行综述,以期为临床工作提供帮助.
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改进的痔环形切除术与吻合器痔切除手术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的对比观察
原痔环形切除术难度大,术后肛门部疼痛严重,现已很少被采用.长期以来,国内、外对环形Ⅲ、Ⅳ度痔没有满意的手术治疗方法.因痔环切除术复发率很低,我们针对痔环切除术的诸多缺点进行重要改进,临床应用疗效满意.现对我院2001年1月至2002年9月行本手术和PPH手术各37例的临床资料报告如下.
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成人腹腔镜疝修补术复发原因分析
我院于1998～2003年共进行腹腔镜腹膜内内环缝扎、铺网法疝修补术316例,其中5例复发,现报告如下.
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积极稳妥促进我国活体肝移植的发展
目前,全球肝移植正以每年1万例以上的速度递增.我国于上世纪90年代末掀起第2次肝移植高潮,经我们粗略统计,我国肝移植截止2002年底已累计近2 000例,1年存活率已近90%.随着肝移植的快速发展,供肝匮乏矛盾日渐突出,许多急需实施肝移植的终末期肝病患者无法得到及时救治.1989年巴西人Raia首创活体肝移植(living related liver transplantation,LRLT),为缓解供肝供需矛盾提供了有效手段,展现出广阔前景.
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肝移植中肝动脉变异的显微外科重建
目的进一步探讨和总结供肝肝动脉的解剖变异及整形重建经验. 方法回顾性分析141例原位肝移植中供肝肝动脉的解剖类型和变异肝动脉的重建方式.应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形然后再吻合.术后每天用多普勒超声检查肝动脉血流1周,其后定期监测,观察肝动脉的血流及血栓形成情况. 结果 141例供肝中,肝动脉解剖正常的为121例(85.8%,121/141),肝动脉解剖变异者20例(14.2%,20/141),其中9例(6.4%,9/141)需行显微外科重建后再与受体肝动脉吻合.此9例中异常的肝右动脉与胃十二指肠动脉吻合7例(4.9%,7/141),异常的肝左或肝右动脉与脾动脉吻合2例(1.4%,2/141).变异肝动脉合理整形后再行肝移植,其动脉血管并发症的发生率并未升高. 结论供肝肝动脉变异较为常见,应用显微外科技术对变异的肝动脉植肝前采用适当的整形,以获得单一的备吻合血管,可以提高供肝动脉重建的质量,降低肝动脉并发症的发生率.
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活体肝移植供体的选择及术后评估28例
目的探讨活体肝移植供体的选择标准,评估其术后状况. 方法回顾总结1995年1月至2003年7月28例活体肝移植供体术前检查、选择标准;术后随访其肝肾等重要脏器功能、并发症情况. 结果 28例供体平均住院日为10(8～20) d.本组1例术后发生肝脏断面渗血,经保守治疗后痊愈.1例在"T"形管拔除后发生胆漏,经手术引流后痊愈.其余26例无并发症出现.随访时间2个月至8年.所有供体均恢复正常体力活动. 结论保证供体的安全是开展活体肝移植的首要原则.在具备丰富肝脏手术经验的基础上,供体手术是安全、可行的.
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原位肝移植术后痫性发作六例病因分析
目的探讨原位肝移植术后痫性发作的病因和防治措施. 方法回顾性分析83例原位肝移植术的临床资料并结合文献进行讨论. 结果术后发生痫性发作共有6例,发生率为7%,发生于移植术后4～15 d,平均(9.3±1.2) d.均表现为强直-阵挛性发作.其中3例有癫痫病史,2例合并脑血管意外.3例死亡,与肝移植术后痫性发作相关的病死率为4%. 结论肝移植术后痫性发作可能提示患者中枢神经系统存在着导致痫性发作的病灶,免疫抑制药物毒性、代谢紊乱和肺部感染等具有促发作用.及时地控制症状和针对导致痫性发作病因的综合治疗有利于改善预后.
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超选择肝动脉联合选择性门静脉碘油栓塞化学药物治疗中晚期肝癌
目的探讨超选择肝动脉化学药物栓塞(TACE)联合经皮肝导管选择性门静脉碘油栓塞化学药物(SPVE)治疗中晚期原发性肝癌(PHC)的价值. 方法将中晚期PHC 203例随机分成2组,对比单纯 TACE与TACE加SPVE的治疗效果. 结果 TACE组和 TACE加SPVE组总有效率[完全缓解与部分缓解(CR+PR)]分别为38%和59%,差异有显著意义(P均＜0.01).门静脉癌栓消失或缩小率分别为19%和75%,差异有显著意义(P均＜0.01).0.5、1、2年生存率TACE组分别为93.1%、65.4%、36.6%,TACE加SPVE分别为100%、95.1%、59.8%.两组差异有显著意义(P＜0.01). 结论 TACE加SPVE治疗中晚期PHC优于单纯TACE.
