中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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门静脉高压症断流术后并发症的防治
目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验,分析术后并发症的发生原因并探讨其防治要点. 方法自1994年4月～2002年7月我院为236例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流术,对这些病例进行回顾性分析. 结果本组65例术后发生并发症(发生率为27.5%),包括术后感染24例(10.2%)、腹腔内出血12例(5.1%)、近期复发上消化道出血8例(3.4%)、大量腹水12例(5.1%)、急性门静脉血栓形成7例(3.0%)、多器官功能不全综合征2例(1.0%).住院期间死亡8例(死亡率为3.4%).主要死亡原因:腹腔内大出血致失血性休克(2例)、肝功能衰竭(2例)、重度感染全身衰竭(4例). 结论断流术后是否发生并发症主要取决于:(1)手术适应证和手术时机的把握;(2)手术技巧的掌握,术中应做到完全彻底的门奇静脉断流;(3)积极有效的围手术期处理.
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多通道引导管在腹腔镜下胆总管切开探查术中的应用
目的探讨多通道引导管(multiple instrument guide, MIG)在腹腔镜胆总管切开探查(laparoscopic choledochotomy, LCD)中应用的意义. 方法回顾性分析比较MIG使用前后LCD的探查时间、探查结果、并发症发生及胆道镜损坏情况. 结果 25例应用MIG的胆总管切开探查手术均顺利恢复, 无中转开腹, 术后无胆漏、出血, 无结石残留, 无胰腺炎发生.取出胆总管结石平均每例6枚,探查过程用时30 min, 无胆道镜损坏.38例采用常规方法探查胆总管后无出血、胆漏,并发无症状淀粉酶升高2例, 结石残留1例.取出胆总管结石平均每例5枚,探查过程用时60 min, 胆道镜损坏6次. 结论 MIG 能简化LCD的过程,缩短手术时间,提高手术的安全性,并能有效地保护胆道镜.
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肝移植术后巨细胞病毒感染的防治研究
目的探讨肝移植患者术后巨细胞病毒(CMV)感染情况及其与急性排斥反应的关系. 方法应用PCR和ELISA方法检测78例肝移植受体手术前后、78例供体及70例接受上腹部手术的非肿瘤患者血清中的CMV-DNA和CMV抗体,用免疫组织化学方法检测肝组织中CMV抗原. 结果供、受体术中肝脏活体组织学检查的CMV早期抗原(EA)和晚期抗原(LA)全部为阴性.术前CMV-DNA或CMV-IgM阳性的受体术后均为阳性;术前CMV-DNA或CMV-IgM阴性的受体术后CMV-DNA或CMV-IgM转为阳性的分别有26%和10%.78例受体CMV-DNA阳性率由术前的5%增加到术后的31%,两者比较差异有显著意义(P<0.05).26例患者发生了33次急性排斥反应,16次(49%)CMV-DNA检测阳性、11次(33%)CMV-IgM检测阳性,而在术后常规检测血CMV-DNA和CMV-IgM的阳性率分别不超过13%和9%,两者比较差异有显著意义(P<0.05).26例发生急性排斥患者肝脏活体组织学检查CMV-EA和CMV-LA阳性者均为9例(27%),与术后的常规肝脏穿刺结果比较差异有显著意义(P<0.05). 结论 1.肝移植术后CMV感染率明显升高.2.CMV感染可能是发生急性排斥反应的危险因素.3.发生急性排斥反应时,应使用抗CMV药物;未感染CMV的受体接受感染供体的肝脏时应预防用药.
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术中造影在先天性胆总管囊肿根治切除术中的应用价值
目的探讨术中胆道造影在确立胆总管囊肿的病理特征与胆胰管合流异常的价值,并用于指导术式选择. 方法对胆总管囊肿患儿进行术中胆胰管造影检查,记录胆管病变形态和胆胰管合流异常类型. 结果 82例胆总管囊肿按Todani分型:Ⅰa型35例、Ⅰb型9例、Ⅰc型28例及Ⅳ型10例.确定胆胰管合流异常73例,按Komi分类:Ⅰ型37例、Ⅱ型30例及Ⅲ型6例.44例胆管囊状扩张中胆胰管合流异常Ⅰ型33例,29例胆管梭形扩张中Ⅱ型21例,21例合并有胰腺炎发作者中胆胰管合流异常Ⅱ型17例.14例合并肝内胆管狭窄者同时行胆管成形术. 结论术中造影简便易行,可以明确诊断;不同的胆胰管合流异常类型可导致不同形式的胆胰管病变;对术中指导根治切除囊肿、避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值.
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门静脉高压症胃黏膜血管内皮生长因子变化的研究
目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在门静脉高压症胃病(PHG)中的作用. 方法采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分析44例肝硬化门静脉高压症患者PHG病变部位VEGF mRNA的变化. 结果轻度PHG胃黏膜VEGF mRNA表达明显升高(2.28±0.33),与无PHG者(1.51±0.32)及对照组(1.40±0.23)比较差异均有显著意义(P＜0.01),重度PHG VEGF mRNA表达进一步增强(3.48±1.02),与轻度PHG者比较差异亦有显著意义(P＜0.01). 结论 VEGF过度表达可能是造成PHG时胃黏膜损害的重要因素之一.
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血管内皮生长因子受体KDR在大肠癌发展中的作用
目的探讨血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)受体KDR和血管生成与大肠癌发展的关系. 方法应用免疫组织化学技术,检测102例大肠癌组织KDR及VEGF蛋白表达和微血管密度(microvessel density ,MVD),分析KDR、VEGF和MVD及其与大肠癌组织学分级、浸润深度、Dukes分期、淋巴结转移、肝转移和预后的关系. 结果 KDR及VEGF阳性者MVD值显著高于阴性者(F=7.63及F=6.38,P<0.01).KDR、VEGF表达和MVD与大肠癌Dukes分期(χ2=40.373,χ2=39.63,F=10.89)、淋巴结转移(χ2=27.83,χ2=21.70,F=5.94)和肝转移(χ2=13.53,χ2=8.68,F=6.82)密切相关(P<0.01),KDR及VEGF表达阳性或高MVD的大肠癌患者5年生存率较低(χ2=57.94,χ2=39.84,F=8.86,P<0.01). 结论 KDR及VEGF与大肠癌的血管生成密切相关,对大肠癌的生长和浸润转移有促进作用,KDR、VEGF和MVD可作为反映大肠癌生物学行为的客观指标.
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直肠内脱垂的手术疗效分析
目的评价分析直肠内脱垂的手术治疗效果. 方法通过对62例直肠内脱垂手术治疗患者的病史回顾和信访调查,分析手术疗效和伴随症状的改善情况. 结果直肠内脱垂手术有效率为73%,其中排便困难、肛门坠胀、便不尽感、手法协助排便及服用泻剂维持排便的有效率分别为77%、80%、71%、86%和97%. 结论直肠内脱垂必须经过严格的非手术治疗确认无效后,方可考虑外科治疗,应严格掌握手术适应证.
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支架型人工血管临床应用的初步经验
目的探讨支架型人工血管治疗各类动脉瘤的临床效果. 方法本组包括夹层动脉瘤48例;腹主动脉瘤13例;降主动脉、左锁骨下动脉、肾下和肾上腹主动脉假性动脉瘤分别为4例、1例、2例和1例;左、右髂动脉瘤各1例.对夹层动脉瘤和假性动脉瘤均行破口封堵术,真性腹主动脉瘤行隔绝术. 结果本组均获技术成功.围手术期死亡2例.5例夹层动脉瘤术后近侧有少量残余漏,但4例半年后近侧渗漏消失,9例残存远侧破口少量返流.腹主动脉瘤6例术后即时有轻度内漏,3个月后5例内漏消失. 结论支架型人工血管治疗夹层动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤手术微创、安全,但其远期疗效需进一步观察.
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全小肠切除术后残留肠道黏膜细胞纹状缘双糖酶的表达
目的研究大鼠全小肠切除术后残留肠道黏膜细胞纹状缘双糖酶的代偿性表达. 方法建立全小肠切除大鼠模型,术后3个月处死10只模型大鼠为实验组,10只正常大鼠为对照组.刮取盲肠、结肠和十二指肠黏膜组织,测量蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶活性. 结果实验组结肠、盲肠及十二指肠的蔗糖酶、麦芽糖酶的特异酶活性和总体酶活性均明显高于对照组,差异有显著意义(P<0.01).实验组十二指肠和盲肠乳糖酶的特异酶活性高于对照组(P<0.05),而总体酶活性两组差异无显著意义(P>0.05). 结论全小肠切除大鼠经肠内喂养后,其残留肠道黏膜细胞的可代偿性表达蔗糖酶和麦芽糖酶.
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紫杉醇诱导急性胰腺炎大鼠胰腺腺泡细胞凋亡机制的研究
目的研究急性胰腺炎时紫杉醇诱导大鼠胰腺腺泡细胞凋亡的机制. 方法利用胆胰管内注射脱氧胆酸钠的方法建立急性胰腺炎大鼠模型,并向腹腔内注射紫杉醇以诱导胰腺腺泡细胞凋亡.利用免疫组化法研究胰腺腺泡细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、Fas、FasL及p53表达的变化. 结果急性胰腺炎时大鼠胰腺腺泡细胞中Bax(2 506±942)、Fas(279±150)和p53(180±56)的表达增加,Bcl-2(79±42)表达无明显变化,而FasL只表达于急性胰腺炎时胰腺间质浸润的炎性细胞中. 结论急性胰腺炎时紫杉醇诱导的大鼠胰腺腺泡细胞凋亡与Bax、Fas/FasL系统以及p53蛋白有关.
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严重腹腔感染时大鼠胃黏膜血流量和Na+-K+-ATP酶活性变化对胃黏膜电位差的影响
目的探讨严重腹腔感染状态下大鼠胃黏膜血流量和Na+-K+-ATP酶活性变化对胃黏膜电位差的影响. 方法利用大鼠盲肠结扎穿孔造成腹腔严重感染动物模型,应用激光多普勒微循环血流计和电生理记录仪检测穿孔前和穿孔后3、6、12、24、48 h 胃黏膜血流量和胃黏膜电位差变化;应用生化法测定各时相大鼠胃黏膜Na+-K+-ATP酶活性. 结果胃黏膜血流量(mV)在盲肠穿孔后3 h (43.7±2.8)与对照组(57.9±2.7)相比明显降低(P<0.05),12 h(31.9±2.6)降至低(P<0.01),24 h(44.7±2.7)开始回升,48 h(52.9±2.8)仍低于对照组.Na+-K+-ATP酶活性(nmol pi/min/mg蛋白)在盲肠穿孔后3 h(113±14)较对照组(153±12)显著降低(P<0.05),12 h(92±10)降至低(P<0.01),仅为对照组(153±124)的48.5%,48 h(128±13)仍未恢复正常.胃黏膜电位差(mV)在盲肠穿孔后 6 h(15.2±1.4)较对照组(23.1±1.6)显著下降(P<0.05),12 h(11.6±1.4)降至低(P<0.01),24 h(17.0±1.5)仍显著低于对照组[(22.6±1.6),P<0.05],48 h(18.9±1.5)显著低于对照组[(22.4±1.5),P<0.05]. 结论严重腹腔感染状态下胃黏膜血流量减少和Na+-K+-ATP酶活性降低是引起大鼠胃黏膜屏障功能受损的主要原因.
关键词： 感染 Na+K+交换ATP酶 -
保留十二指肠的胰头切除术实用外科血管解剖学研究
目的研究胰头和十二指肠之间的血管解剖,为临床上开展关于十二指肠、胰头以及胆总管末端手术提供解剖学基础. 方法对30例甲醛固定的成人尸体和10例新鲜尸体的十二指肠、胆总管下段及Vater壶腹的血液供应进行解剖研究. 结果十二指肠降部和水平部血运由胰十二指肠前、后动脉弓及分支供应;胆总管下段血运主要是由胰十二指肠上后动脉供应;Vater壶腹血运主要是由胰十二指肠上后动脉发出的乳头动脉供应. 结论胰十二指肠前、后动脉弓是供应十二指肠降部和水平部、胆总管下段和Vater壶腹的主要动脉.在行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护前、后动脉弓.
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内源性端粒酶抑制基因在大肠癌中的表达及临床研究
目的分析内源性端粒酶抑制基因PinX1与端粒酶、端粒相关蛋白在大肠癌中的表达,探讨PinX1在大肠癌演进过程中的作用及临床意义. 方法应用半定量逆转录-聚合酶链反应(SQRT-PCR)检测66例大肠癌组织中内源性端粒酶抑制基因PinX1、端粒酶逆转录酶hTERT和端粒结合蛋白TRF1的mRNA表达水平. 结果 PinX1表达与大肠癌组织分化、临床分期和淋巴转移之间有显著相关性(F分化=11.40; F分期=4.22; t=-2.81, P≤0.05),与hTERT表达呈负相关(r=-0.553, P<0.01),与TRF1的表达无显著相关.PinX1高表达(B=-8.02, P<0.05)和(或)不伴淋巴结转移(B=-1.69, P<0.05)的患者预后较好. 结论 PinX1的下调可能与大肠癌形成、转移过程中端粒酶激活及维持机制有关, 但对TRF1的调节还有赖于其他因素.检测PinX1的表达水平对评价大肠癌恶性程度、转移潜能和预后评估均有重要的临床价值.
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腹主动脉瘤动脉壁血管平滑肌细胞增殖及凋亡的研究
目的研究腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在发病不同时期动脉壁平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMC)增殖与凋亡的改变. 方法建立大鼠AAA模型,分别于术后3 d、1、2、3、4周切取腹主动脉,应用原位DNA片段末端标记(TUNEL)和免疫组织化学方法检测腹主动脉壁中SMC凋亡和相关基因bcl-2、bax蛋白以及增殖细胞核抗原(PCNA)、α-血管平滑肌肌动蛋白(α-actin)的表达. 结果 TUNEL及PCNA表达高峰时段分别为术后2～3周和1周;术后3 d至1周凋亡细胞少于PCNA阳性SMC,2～4周多于PCNA阳性SMC且SMC数量明显减少;bcl-2与bax蛋白表达分别于术后1、3周达到峰值(P<0.01). 结论动脉壁SMC增殖和凋亡的失衡与AAA发病密切相关;bcl-2与bax基因参与了对AAA动脉壁中SMC凋亡的调控.
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内括约肌部分切除治疗肛门内括约肌失弛缓症
目的评价内括约肌部分切除术治疗肛门内括约肌失弛缓症的疗效. 方法回顾性分析6例该病患儿的临床表现、钡剂灌肠X线检查、直肠肛管测压及黏膜乙酰胆碱酯酶免疫组化染色结果,并对所有患儿进行远期随访. 结果本组患儿均表现为顽固性便秘,钡剂灌肠X线检查可无狭窄段,直肠肛管松弛反射消失,黏膜活检乙酰胆碱酯酶组化染色阴性,术后病理检查肌丛中有神经节细胞.患儿术后均顺利出院,并随访2～7年,均能自行排便、控便. 结论内括约肌部分切除术治疗肛门内括约肌失弛缓症可取得满意的远期疗效.
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医源性大静脉损伤的原因分析与防治
医源性血管损伤通常是指手术操作中意外地损伤大血管,静脉的损伤比动脉更容易发生,1996～2001年我院共治疗25例医源性血管损伤,其中大静脉损伤20例,大动脉5例,大静脉损伤占80%(20/25),现报告如下.
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甘肃省河西地区胃癌发病状况的调查
河西地区是甘肃省胃癌高发区,我们对该地区1977～2000年间的胃癌患者进行回顾性调查,现将情况总结如下. 资料与方法1.调查对象:甘肃武威、金昌、张掖、酒泉、嘉峪关等五地市各级医院的住院及门诊胃镜检查病例,均经手术或病理证实胃癌诊断.
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转化生长因子β1在大鼠肝再生过程中表达变化的实验研究
本研究旨在通过建立大鼠肝再生模型,观察转化生长因子-β1(TGF-β1)在整个肝再生过程中表达变化,为进一步研究其在肝再生过程中的生物学作用提供实验依据.
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下肢深静脉血栓超声消融术后并发症的防治
血管腔内超声消融术是治疗下肢深静脉血栓(DVT)安全、有效、微创的新方法[1],如何预防及正确处理术后并发症是进一步推广此技术的关键.本文通过回顾我科用该方法治疗DVT 40例的临床资料,分析术后常见并发症发生原因,提出预防及处理措施,现报告如下.
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转染核因子κB decoy寡核苷酸在肝癌耐药细胞株的定位及对其活性的影响
本研究我们通过阿霉素逐步诱导肝癌HepG2细胞,建立稳定表达MDR1的肝癌耐药细胞株HepG2/ADM,转染核因子(NF-κB) decoy寡核苷酸,观察NF-κB在肝癌耐药细胞株转染前后的动态变化.
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迟发性小儿肠旋转不良的诊治体会
临床资料1. 一般资料:本组17例中男15例,女2例;年龄1～11岁,平均年龄5.4岁.2. 临床表现:①急性肠梗阻7例,症状出现<7 d,表现为阵发性腹痛伴呕吐.其中误诊为急性阑尾炎1例,1例为上消化道梗阻手术,1例以急性腹膜炎, 4例术前诊断为肠旋转不良.7例伴中肠扭转,平均扭转660°.②伴有呕吐的慢性腹痛3例,腹痛时间分别为20d、3个月、8个月.
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急腹症合并甲状腺机能亢进的围手术期处理
我院对5例急腹症合并甲状腺机能亢进(甲亢)患者进行腹部手术,效果满意,现报告如下.
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核因子κB在肝缺血再灌注损伤中的表达及意义
我们研究核因子κB(nuclear factor κB,NF-κB)与肝缺血再灌注损伤的关系,报告如下.
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肿瘤血管形成和转移抑制基因nm23与肝细胞癌侵袭性关系的研究
本研究从癌内间质微血管密度(micro vessel density,MVD)和转移抑制基因(nm 23)两方面,对肝细胞癌(简称肝癌)侵袭性的关系进行研究,旨在探讨肝癌的生物学行为及侵袭转移机制.
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胰管结石的诊断和治疗体会
胰管结石是一种临床少见病,临床医师常常对本病认识不足导致漏诊,从而延误诊治.作者就我院收治的9例胰管结石的诊断和治疗作一分析.
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同期原发胃癌和肺癌一例
患者男,71岁.因上腹部疼痛、嗳气及呃逆半个月而入院.查体:右肺下野呼吸音减弱,上腹剑突下轻压痛,未触及包块.胃镜检查示:胃窦部小弯侧幽门前区可见约1.5 cm×1.0 cm凹陷型溃疡,表面有坏死组织,周边增生隆起,质地硬,触之易出血.活检病理报告:胃腺癌.X线胸片示:右肺中下野约6 cm×5 cm团块状阴影,呈分叶状,边缘不光整呈毛刺样改变.胸部CT示:右肺下野肿物,约6 cm×5 cm×5 cm,可见胸膜凹陷.入院诊断:同期原发胃癌和肺癌.考虑到患者高龄且同一体位无法同时进行胸腹部手术,故决定分期手术治疗.首先行胃癌根治术,术中见胃窦部小弯侧前壁有一个约1.5 cm×1.5 cm质硬溃疡型肿物,未浸透浆膜层.腹腔淋巴结无肿大,腹腔内无转移病灶.术后病理报告:胃凹陷型中分化腺癌,侵及黏膜下层,淋巴结未见转移.于黏膜层内见癌细胞排列呈小腺管状,局部癌性腺体水平侵及正常腺体中(图1).2周后行右肺中下叶切除、淋巴结廓清术.术后病理报告:右肺中下叶细支气管肺泡癌.光学显微镜下可见癌细胞为立方形或柱状,形态较一致,沿肺泡表面如钉突状生长,肺泡间质纤维组织增生(图2).
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保留十二指肠的胰头切除术治疗无功能胰岛细胞瘤一例
患者女,45岁.因体检时发现胰头部占位病变4个月入院,患者无任何不适.术前B超检查示胰头39 mm×42 mm×30 mm实性占位.CT提示胰头占位.血糖4.79 mmol/L.术中探查发现胰头部突出胰腺组织的结节样球形肿块,凸出部分有完整包膜,与周围组织无粘连,大小约4 cm×4 cm×5 cm,质韧.盆腔、腹壁、腹主动脉旁、肠系膜血管旁未及肿大淋巴结.行保留十二指肠的胰头切除术,手术顺利.术后经对症治疗恢复顺利.复查血糖5.71 mmol/L.病理报告胰头胰岛细胞瘤(图1).
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肿瘤根治术后肺动脉栓塞六例
本组共6例,其中男5例,女1例,年龄64～76岁,其中肺癌2例,食管癌、胃贲门癌、结肠癌及直肠癌各1例.4例有下肢静脉血栓或曲张病史.本组病例全部经术前病理确诊,术中证实,并行根治性切除.全组手术顺利,用时2.5～5.5 h,平均出血800 ml,术中术后生命体征平稳.
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腹腔镜联合胃镜行胃部分切除术治疗胃Dieulafoy病一例
患者男性,42岁.因呕血、黑便4 d于2003年9月10日入院.呕血量约500 ml,鲜红色,伴成形黑便.既往无乙肝病史及溃疡病史等.查体:全身皮肤黏膜苍白.腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音正常.肛门指检未触及肿块,指套可见柏油样便.血常规: Hb 61 g/L, 红细胞压积 0.184,WBC 4.4×109 g/L,血小板 184×109 g/L.胃镜检查见胃体中下段前壁黏膜一动脉断端隆起、出血,考虑为胃Dieulafoy病.以肾上腺素生理盐水喷洒止血,动脉出血停止.但患者于2003年9月14日再次呕鲜血400 ml,遂急诊行腹腔镜联合胃镜胃部分切除术.术中用胃镜确定出血点,并以胃镜光源标志出血部位.利用腹腔镜技术,以抓钳钳夹住出血部位,胃镜下确定出血点已被夹住.以出血点为中心,用直线型腔内切割缝合器切除病灶,同时完成缝合.手术顺利,术后2 d拔除胃管,下床活动.术后3 d能进半流质,术后5 d出院.病理检查报告:胃Dieulafoy病.
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保留幽门的胰头十二指肠切除术的应用体会
我们行保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)180例,占同期胰头十二指肠切除术的65.6%,现将对本组行PPPD的治疗体会报告如下:
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24例创伤性膈肌破裂的诊治体会
创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)常发生于严重胸腹部创伤者,因其伤情的隐蔽性和复杂性,诊断较困难,并发症较多,死亡率较高,早期诊断和及时处理十分重要.自1990年8月至2001年12月我院收治TDR患者24例,现报告如下.
