中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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生长抑素对裸鼠肝部分切除后肝癌组织基质金属蛋白酶-2及其抑制剂表达的影响
目的观察生长抑素(SST)对肝部分切除后裸鼠肝癌组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制剂(TIMP-2)表达的影响.方法 30只裸鼠随机分成3组:A组(对照组)仅将人肝癌组织种植于右肝叶,B组(肝部分切除组)和C组(SST治疗组),切除肝左叶和中叶后于右肝叶种植人肝癌组织,C组术后第1天开始腹腔注射SST(250?@μg/kg,2次/d)B组和A组腹腔注射等量的生理盐水,3组动物于35?@d后处死,检测癌体大小和重量, 采用免疫组织化学和图像分析法检测肝癌组织微血管密度(MVD)值、MMP-2和TIMP-2的表达.结果 B组癌体重量和体积、MVD和MMP-2表达较A组明显增加(P<0.05),TIMP-2则明显减低(P<0.05); C组癌体重量和体积较B组和A组明显减低 (P<0.05),MVD和MMP-2表达较B组和A组明显减低(P<0.05),TIMP-2表达则较B组和A组明显增加(P<0.05) 结论 MMP-2表达上调和TIMP-2表达下调可能为肝部分切除后癌灶新生血管形成增多的原因,SST可以通过抑制MMP-2的表达,上调TIMP-2的表达,从而抑制癌灶新生血管形成而减轻肝部分切除促癌灶生长的作用.
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携带小鼠CD40Ig基因重组腺病毒的构建及鉴定
目的构建携带小鼠CD40Ig基因的重组腺病毒载体,为研究供体特异性移植耐受诱导做准备.方法分别克隆小鼠CD40胞外区cDNA和IgG2a-Fc段cDNA,以PCR方法将二者连接为CD40Ig.再将后者装入腺病毒穿梭质粒pAdTrack-CMV,与骨架质粒在大肠杆菌BJ5183中同源重组,经293细胞包装、扩增后得到携带CD40Ig的重组腺病毒AdCD40Ig.结果成功构建携带CD40Ig的重组腺病毒载体系统,病毒滴度为5×109efu/ml.结论构建的AdCD40Ig可用于供体特异性移植耐受的实验研究.
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结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨
目的探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌之间的关系.方法对508例结节性甲状腺肿,52例甲状腺癌的病理特点、癌前病变、二者之间的过渡及癌旁病变,进行分析研究.结果结节性甲状腺肿伴非典型增生为6.9%(35/508),其中轻度非典型增生占6.1%(31/508),重度非典型增生占0.8%(4/508).结节性甲状腺肿伴癌变为1.2%(6/508).甲状腺癌旁伴有结节性甲状腺肿病变者达81%(42/52).结论结节性甲状腺肿是甲状腺癌的癌前疾病,其发生发展过程中可发生癌前病变,对伴有非典型性增生的病例应加强随访.
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5-氮-2-脱氧胞苷体内外抑制胆管癌细胞生长的研究
目的研究甲基化抑制剂5-氮-2-脱氧胞苷在体内、体外对胆管癌细胞株生长的抑制作用.方法应用MTT法检测5-氮-2-脱氧胞苷及其他抗肿瘤药物对胆管癌细胞株QBC939存活率的影响,应用流式细胞术观察细胞生长周期及凋亡率的变化.观察5-氮-2-脱氧胞苷对裸鼠皮下移植肿瘤生长的影响.结果 5-氮-2-脱氧胞苷抑制胆管癌细胞QBC939的增殖,细胞周期阻滞于G1期,凋亡增加.以上作用与药物浓度及所用时间在一定范围内呈正相关.5-氮-2-脱氧胞苷与其他肿瘤化疗药物协同可增强对胆管癌细胞的杀伤作用.经5-氮-2-脱氧胞苷处理后,QBC939在裸鼠体内成瘤率下降,肿瘤体积缩小.结论 5-氮-2-脱氧胞苷诱导胆管癌细胞凋亡,抑制肿瘤生长,与其他肿瘤化疗药物有协同作用.
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极限肝切除术后延长大鼠生存时间的研究
目的观察阿托伐他汀(Ato)及细胞因子阻断剂AG490对90%肝切除术后大鼠剩余肝细胞功能和存活率的作用.方法在标准90%肝切除后,大鼠随机分为3组,对照组不用任何药物;Ato组术前1d至术后3d胃管内注入阿托伐他汀(20mg/kg);AG490组术中至术后36h内每隔12h腹腔内注射AG490(1mg/kg),观察术后生存及肝再生情况.结果对照组大鼠24h内100%死亡.阿托伐他汀和AG490均明显地延长了90%肝切除术后大鼠的生存时间(25.6h和30.6h vs.10.7h,P<0.05).结论细胞因子阻断剂和阿托伐他汀能显著延长极限肝切除术后大鼠的生存时间,为重大肝手术患者术后保护肝功能提供了一定的理论依据.
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肝癌伴门静脉癌栓形成与食管胃底静脉曲张程度及出血的关系
目的探讨肝癌伴门静脉癌栓形成与食管胃底静脉曲张程度及出血的关系.方法根据Ⅰ～Ⅳ癌栓分型标准将84例肝癌伴门静脉癌栓患者分为Ⅰ～Ⅳ组,回顾分析各组患者的食管胃底静脉曲张程度、生存期和死亡原因.结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组患者食管胃底静脉曲张为轻度者分别为65%、76%、86%、100%,重度者均在5%以下.各组中位生存期分别为10.1、7.2、5.7、3.0个月.各组患者死亡原因为上消化道出血和肝功能衰竭各占50%.结论门静脉癌栓并不是引起肝癌食管胃底静脉曲张及出血的主要原因.
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小切口胆囊切除术208例的临床分析
自 80年代小切口胆囊切除术(minilaparotomy cholecystectomy,MC)应用以来,我院自1995年行MC 208例,现分析如下.
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腹腔镜胆总管探查和术中内镜括约肌切开术的比较
胆囊结石伴有胆管结石的微创处理目前尚无标准模式[1],本文评估腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和术中内镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOES)一期治疗胆总管结石的临床结果和住院费用,以探讨安全、有效的治疗途径.我们将1999年11月至2002年10月收治的45例LCBDE和57例IOES胆总管结石患者的资料分析报告如下.
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PTEN基因在原发性肝癌中的表达及其与预后的关系
与张力蛋白同源,第10染色体丢失的磷酸酶基因(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)是Li和Sun[1]发现的同时具有脂质磷酸酶和蛋白磷酸酶双特异性磷酸酶活性的抑癌基因.我们通过研究PTEN在原发性肝癌中的表达,揭示其与原发性肝癌临床病理学指标和预后的关系.
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乳晕入路腔镜甲状腺大部切除治疗原发性甲状腺功能亢进症40例
我院从2002年4月至2003年5月为40例原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行经乳晕途径的腔镜甲状腺大部切除术,现报告如下:
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胰十二指肠切除术的应用体会
胰十二指肠切除属于切除范围广泛、创伤大、操作复杂的手术,我科近4年共施行胰十二指肠切除术123例,取得良好的治疗效果,总结如下.
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胆道梗阻59例的ERCP与MRCP对比分析
我们探讨内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)与磁共振胆胰管成像术(magnetic resonance cholangiopancreato-graphy,MRCP)对胆道梗阻患者诊断与治疗方面的价值.
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外伤性无名动脉损伤一例
患者男,47岁,被铁质锐器刺伤颈部流血不止2 h,于2003年6月19日由外院转入我院,外科医生用手压迫止血直接入手术室抢救,查体:测血压40/20 mm Hg,立即输同型血2 000 ml,血压升至110/60 mm Hg,患者意识清楚,呼吸困难,无大小便失禁,伴大汗,颈部右侧锁骨上有一长10 cm探查手术切口,伤口未缝合,用纱布填塞,左胸锁关节处有一0.5 cm×0.5 cm创口,创缘不整齐,无出血.
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闭孔疝致肠梗阻误诊一例
患者女,65岁,因突发性腹部绞痛,伴左大腿内侧至膝关节部酸痛3 d.大小便正常.
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十二指肠旁疝致小肠梗阻一例
患者男,35岁,以间断性腹痛、恶心、呕吐1年余,停止排气排便2 d,于2003年4月16日入院.
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以发热为首发症状的右髂外动脉瘤自发破裂一例
患者男,77岁,因"发热2个月,右下腹肿物6 d,伴右腰部和右下肢放散痛"于2003年4月16日入院.
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复杂夹层动脉瘤腔内治疗后移植物分支闭塞一例
患者女,42岁,7年前曾有剧烈胸背疼痛,3个月前突发腹痛,持续约1周后好转,经CT发现肾下腹主动脉瘤样扩张,瘤腔内有内膜片,伴右肾部分梗死(图1).动脉造影证实为Ⅲ型夹层动脉瘤,近侧内膜破口在降主动脉上段,肾动脉水平以下有再入口.
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缺血性血管新生与干细胞移植
广义的血管新生(neovascularization)有两种情况.一种由组织中既存的成熟血管内皮细胞增殖、游走,形成新的血管网,称为血管生成(angiogenesis).在正常机体,只在随性周期变化的卵巢和子宫等特殊器官能够观察到.病理情况下,在关节炎、糖尿病视网膜病变及癌症时可以看到显著的血管新生,治疗上需要抑制.与此相反,器官、组织缺血时侧支血管的形成,以及创伤愈合,在治疗上需要加以促进的血管新生.另一种情况是由内皮祖细胞(endothelial progenitor cells, EPC)形成新的血管,称为血管发生(vasculogenesis),与胎儿期血管发生的机制一致.近研究显示,周围血液中有来源于骨髓的EPC,它参与重症缺血区血管的形成.病理状态下的血管形成,包括血管生成和血管发生.
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胰十二指肠切除后Y形消化道重建的方法及其价值
我们对比在本院行胰十二指肠切除术后两种消化道重建术式,现报告如下.
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努力提高下肢静脉疾病的诊治水平
下肢静脉疾病是血管外科常见的周围血管疾病,发病率远高于动脉性疾病.在美国和欧洲慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency, CVI)的发病率约为0.5%～3.0%.
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永久性下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞71例经验
目的探讨永久性下腔静脉滤器(VCF)置入术预防致命性肺动脉栓塞(PE)的有效性、安全性和手术指征.方法经颈内静脉或股总静脉放置永久性下腔静脉滤器71例,常规行下腔静脉造影,确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成,将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉.结果本组病例均获成功.术后随访1～41个月,无肺栓塞发生者,术后下腔静脉血栓形成2例;滤器倾斜5例,倾斜角度小于15°.无其他相关并发症.结论永久性下腔静脉滤器置入术可以有效的预防致命性肺栓塞.术前行彩超和术中下腔静脉造影,了解下腔静脉和滤器放置通路的情况;术后严格的抗凝治疗,是确保放置成功、有效预防PE、避免或降低并发症出现的关键.严格掌握VCF的指征是重要的.
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症状性颈动脉狭窄82例的外科治疗
目的回顾应用颈动脉内膜切除术(CEA)治疗症状性颈动脉狭窄的早期效果和经验.方法对82例症状性颈动脉狭窄患者行CEA手术.全组均经颈部血管多普勒超声,数字减影(DSA)确诊颈动脉粥样斑块形成,颈动脉狭窄.手术采用全身麻醉39例,颈丛麻醉43例.术中放置动脉临时转流管56例.结果全组无死亡病例.随访76例,随访时间4～18个月,平均12.4个月,短暂性脑缺血发作(TIA)消失、头晕、昏厥症状明显改善者57例,反应好转,肢体肌力提高Ⅰ～Ⅱ级者14例.术后并发脑梗塞2例,颈动脉内血栓形成1例.结论 CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效方法.
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应用股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价
目的用CEAP分类记分法(clinical, etiologic, anatomic, and pathophysiologic,CEAP)评价股浅静脉瓣膜环形缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的疗效和应用价值.方法将97例(97侧肢体)经顺行性静脉造影证实PDVI的患者分为A组79侧,B组18侧.A组行大隐静脉高位结扎剥脱+交通支结扎术同时行股浅静脉瓣膜环形缩窄术,B组仅行大隐静脉高位结扎剥脱+交通支结扎术.以CEAP临床分类与临床记分评价疗效.结果 A、B两组术后临床记分均明显下降(A组由6.4±3.7降至1.7±1.8,P<0.01;B组由3.8±3.6降至1.4±1.5,P<0.05),A组较B组下降程度更大(P<0.01).结论从CEAP临床记分结果看,股浅静脉瓣膜环形缩窄手术有助于PDVI患者临床症状缓解.因此术前明确诊断为PDVI的患者,应行股浅静脉瓣膜环形缩窄手术.
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生活质量调查表在下肢慢性静脉功能不全术后随访中的应用
目的评估下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)术后的生活质量.方法采用生活质量调查表(chronic venous insufficiency questionnaire,CIVIQ)4类20项调查内容,评价3种不同术式组:浅静脉组术式、交通静脉组术式、深静脉组术式169例CVI患者术后的生活质量;CIVIQ均值80分以上定为良好.结果 3种术式CIVIQ均值分别为:浅静脉组84±15;交通支组88±14;深静脉组82±16.结论深静脉瓣膜重建术后患者生活质量是满意的;CIVIQ的应用是合理和可行的.
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远端流出道不良致严重下肢缺血39例的旁路移植术分析
目的探讨严重下肢缺血动脉的旁路移植手术方法,以挽救肢体避免截肢或降低截肢平面.方法 39例共45条下肢仅有小腿单支流出道动脉的患者接受了动脉旁路移植手术.主要方式为股动脉-?N动脉人工血管-小腿动脉自体血管旁路移植术21条(46.7%)和?N动脉-小腿动脉旁路移植10条(22.2%).结果 39例患者中,1例术后第5天因呼吸功能衰竭死亡,围手术期死亡率为2.6%;围手术期移植血管闭塞1例(2.6%),手术成功率97.4%.出院时血管通畅率100%,足部创面的愈合率30%.结论采用下肢远端动脉旁路移植治疗由仅有小腿单支流出道动脉供血的严重下肢缺血,可以挽救肢体或降低截肢平面,还可以为足部创面的愈合提供较好的营养环境.
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下肢静脉曲张与Cockett综合征关系的临床分析
目的探讨Cockett综合征在下肢静脉曲张患者中的发病情况以及左髂总静脉(left common iliac vein,LCIV)病变与左下肢静脉曲张和深静脉功能不全的关系.方法 1999～2001年对148例下肢静脉曲张患者术前行深静脉逆行造影及LCIV造影.结果 (1)LCIV造影异常在双侧、左侧及右侧下肢静脉曲张患者中的发生率分别65.6%、68.5%及39.4%.(2)出现左侧大隐静脉返流72例,在LCIV异常组中有50例(55.6%),LCIV正常组中22例(37.9%)(P<0.05).(3)在39例LCIV严重病变患者中,有27例(69.2%)存在左下肢深静脉重度功能不全(Ⅲ或Ⅳ级),与LCIV正常组比较差异有显著意义(P<0.05).结论左下肢静脉曲张患者中,Cockett 综合征发病率较高,Cockett综合征与左大隐静脉返流关系密切,严重的左髂总静脉病变将影响左下肢深静脉功能.
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累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术处理经验
目的探讨累及下腔静脉的腹膜后肿瘤手术时下腔静脉的处理方法,以提高切除率及手术安全性.方法回顾性分析1990年1月至2003年4月收治的41例腹膜后肿瘤累及下腔静脉的手术切除及血管重建的临床资料.结果 41例累及下腔静脉的腹膜后肿瘤的手术方式有:下腔静脉部分切除、修补术17例;部分下腔静脉并右肾切除术11例;部分下腔静脉切除、残端结扎术10例,其中3例行人工血管植入术.结论 B超、CT、MRI是术前必不可少的检查,选择性血管造影可以明确下腔静脉受压、移位、畸形及有无闭塞.累及下腔静脉并非腹膜后肿瘤行根治性切除的手术禁忌证,下腔静脉部分切除与重建安全、有效、可行,可以大大提高肿瘤的切除率、降低复发率.
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用基因表达谱芯片筛选原发性下肢静脉曲张相关基因的研究
目的运用基因表达谱芯片研究原发性下肢静脉曲张基因表达谱的变化.方法选取原发性下肢静脉曲张患者隐-股交界瓣膜区静脉5条,取5条正常静脉作对照.抽提总RNA、纯化mRNA、反转录制备杂交探针,应用含有4096种人类基因全长cDNA的表达谱芯片进行差异表达谱分析,随后应用反转录PCR验证部分差异表达基因.结果曲张大隐静脉瓣膜区表达谱中差异表达基因共有168条,上调基因96条,下调基因72条;5例标本均差异表达的基因共39条,其中上调28条,下调11条;多条细胞凋亡相关基因、细胞信号和传递蛋白基因、原癌基因和抑癌基因等均有差异表达;反转录PCR证实caspase 9及MAP3K基因及其蛋白产物在曲张静脉中差异表达.结论应用基因表达谱芯片筛选致病相关基因,可能为下肢静脉曲张的发病机制研究提供新思路.
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18例血管球瘤的诊治分析
目的探讨血管球瘤的临床、辅助检查和组织学特点,以及手术治疗的效果.方法回顾性分析1992～2002年手术治疗的18例血管球瘤的临床资料.结果 18例血管球瘤中,男女比例为1.6∶1(11∶7),平均年龄(39±7)岁,多发瘤占11.1%(2/18).61.1%病例(11/18)发生于四肢指(趾)甲下或末端,88.9%病例(16/18)肿瘤直径小于10mm.临床误诊率高达61.1%(13/18).B超在除四肢指(趾)甲下或末端外血管球瘤中的发现率为85.7%(6/7),而X线检查发现率仅33.3%(4/12).组织学检查示2例(2/18)诊断为实性型血管球瘤,16例为血管瘤型血管球瘤.10例行免疫组化检查,Vementin均呈阳性.结论对于发生于四肢指(趾)甲下或末端以外部位的血管球瘤由于缺乏特异性的症状和体征诊断较难.手术治疗是该病的首选治疗方法.
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内皮素、内皮素转化酶在自体静脉移植术后内膜增生中的作用
目的探讨内皮素-1(endothelin-1,ET-1)及内源性内皮素转化酶(endothelin converting enzyme,ECE)在自体静脉移植术后内膜增生中的作用.方法建立自体静脉移植模型,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学方法,对ECE、ET-1和增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在移植静脉的表达情况进行分析.结果移植术后6?@h,吻合口处静脉中膜即出现PCNA阳性平滑肌细胞,并随着时间推移逐渐增高,在1～2周左右达到高峰.2周后,PCNA阳性SMC开始减少,于术后8周趋于平稳.移植血管ET-1、PCNA主要在平滑肌细胞中表达.在mRNA水平,随着移植术后时间的推移,ECE的表达逐渐增高,术后1～2周达到高峰,在8周左右趋于平稳,ET-1与ECE密切相关(r=0.975).结论 ET-1、ECE的动态变化过程具有相关性,ECE可能通过ECE→ET-1→SMC通路促进内膜增生.
