中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胆囊癌中脆性组氨酸三联体基因表达缺失的研究
抑癌基因的改变在肿瘤的病理形成过程中具有重要作用,我们采用免疫组化方法研究脆性组氨酸三联体(fragile histidine triad ,FHIT)基因与胆囊癌发生发展的关系,现报告如下.
-
胆管癌病因的初步探讨
我国胆管癌的发病率上升而其原因未明,我们采用病例-对照研究的方法,探讨胆管癌与肝炎病毒感染的相关性.材料与方法1.一般资料:将上海中山医院外科2001年7月至2002年6月间不加选择、连续收治且经手术和病理证实的所有胆管癌新病例25例作为病例组,将同期内收治的肝外胆管结石77例作为肝外胆管良性疾病对照组A;将肺部良性疾病(囊肿、错构瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤)25例作为非消化系统良性疾病对照组B.剔除对象(1)未经手术和病理证实的病例;(2)未行乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)血清学标志检测者,或缺任何1项检测结果者.25例中男17例,女8例,年龄31-73岁,平均61岁,60岁以上者17例.
-
择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究
为探讨择期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期抗生素应用价值,我们选择低危择期LC进行前瞻性随机对照研究,报告如下.临床资料1.一般资料:选择2000年8月至2002年2月收治的低危择期LC 300例,男113例,女187例,年龄31～74岁,胆囊结石282例,胆囊息肉18例,随机分为3组:不用抗生素组(A组)100例,术前用抗生素组(B组)99例,术后用抗生素组(C组)101例.
-
经升结肠回肠置管造口预防术后吻合口漏
长期以来,直肠癌术后吻合口漏一直困扰着外科医生,威胁着患者的生命安全.为此作者从2001年起,为直肠前切除的患者开展经升结肠回肠置管造口术(以下简称置管造口术)的研究,试图以此来预防术后吻合口漏,报告如下.
-
腹腔镜诊治小肠大出血五例分析
小肠大出血约占消化道出血的0.4%,由于缺乏有效的检查手段,小肠出血性疾病确诊率低,急性大出血时诊断和治疗常面临很大困难.我们从2002年12月至2003年6月对5例小肠大出血患者尝试使用腹腔镜技术实施诊断和治疗,效果满意,报告如下.
-
围手术期异体输血对胃癌患者CD95L表达的影响
本研究以T淋巴细胞的CD95L表达水平作为检测指标,对胃癌患者异体输血后的免疫功能进行评估.资料与方法1.一般资料:选择胃癌患者30例,均经术前胃镜活检或术后病理证实.随机分为3组:A组为对照组,男7例,女3例,年龄39～79岁,体重48～83 kg,手术时间(182±29)min,围手术期不输血,输注6%羟乙基淀粉维持血容量;B组为去白细胞组,男8例,女2例,年龄41～80岁,体重45～75 kg,手术时间(190±37)min,术中或术后12 h内输入去白细胞的全血;C组为全血组,男7例,女3例,年龄36～76岁,体重44～86 kg,手术时间(186±34)min,术中或术后12 h内输入全血.
-
膀胱侧腔途径在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用
下段直肠癌侧方淋巴结的转移率约为15.2%[1],因此侧方淋巴结的清扫对保证直肠癌根治效果至关重要,传统上采用的自头侧向尾侧清扫侧方淋巴结(conventional approach,CA)的方法在清扫直肠中动脉(或膀胱下动脉)起始部淋巴结(262#淋巴结)时,由于较难获得开阔的视野,手术困难较大.近年日本学者[2-4]采用膀胱侧腔途径(paravesical approach,PA)实施盆腔侧方淋巴结清扫,手术视野开阔,可在直视下清扫此处的淋巴结.我们采用传统途径及膀胱侧腔途径为20例直肠癌患者实施盆腔侧方淋巴结清扫,采用自身对照法对两者进行比较,现报告如下.
-
脾切除术致胃胸腔瘘二例
例1 男,60岁.因肝硬化上消化道大出血于1999年4月5日入院.入院时Hgb 70 g/L,大量腹水.行脾切除加门体静脉断流术,出血停止,腹水消失.术后发生膈下感染,行腹腔引流.1周后出现液气胸,继而胸壁皮肤肿胀,暗红,面积约20 cm×30 cm.作胸腔闭式引流,引流300～400 ml脓血,发现腹腔引流管进入胸腔,胸腔有食物残渣.此时患者处于衰竭状态,心率140次/min,血压140/70 mm Hg, SaO2 88%.经加大输液量,包括输代血浆、新鲜血、碳酸氢钠后情况好转.经胸腹腔通畅引流,加强营养,抗感染治疗2个月,病情稳定.经胸窦道造影,证实造影剂进入胃腔.
-
全盆腔内脏切除术四例
我们于1985～2000年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共648例,其中全盆腔内脏切除术4例,报告如下.例1 男,65岁.以稀便带血半年入院.指检发现肿瘤距肛门4 cm,病理报告为黏液腺癌.术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润,行剖腹探查术,术中见肿瘤局限于盆腔,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结.肿瘤位于直肠中下段,约9 cm×7 cm×7 cm大小,填满小骨盆腔,已浸润膀胱.行全盆腔内脏切除术,降结肠行左下腹造瘘,做人工肛门.尿路行右下腹回肠代膀胱术改道.两侧输尿管均移植于回肠段.术后病人顺利恢复,生活能自理.
-
介入治疗引发晚期结肠癌大出血一例
恶性肿瘤的介入治疗已普遍开展,介入治疗引起的并发症屡见不鲜,我们收治1例晚期结肠癌因介入治疗引发的大出血,报告如下.
-
罕见的肝胆管畸形合并结石一例
患者女,26岁.因右上腹痛伴寒战发热1 d入院.1年半前曾因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术.查体:神志清楚,精神一般,巩膜无黄染,腹平,右上腹见一长约12 cm手术瘢痕,右上腹压痛,无反跳痛;肝区有叩痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血象及血清胆红素正常.B超:胆总管扩张,直径2.0 cm,探及多个强光团,后伴声影,肝内胆管明显扩张,肝右叶肝内胆管呈树枝状的强光带,后伴声影;肝左叶肝内胆管探及结石光团,胆囊已切除.肝胰脾未见明显异常.行胆道探查术.术中见肝稍增大,无明显淤胆.肝左叶近第4肝段可触及结石样硬块3 cm×4 cm,肝右后叶第6肝段可及3 cm×2 cm结石样包块.
-
先天性胆总管囊肿破裂一例
患者女,47岁.因反复发作右上腹痛10余年,加重10 d于2002年6月20日入院.患者于10年前无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性钝痛,无发热和恶心呕吐.在外院按"胆囊炎"给予利胆药物治疗,效果尚可.但上述症状反复发作,间断服药治疗.1992年曾诊断为"胆总管结石".既往史、个人史、家族史无异常.入院查体:T 36.8℃ P 82次/min R 16次/min,BP 125/85 mm Hg,巩膜轻度黄染,心肺正常.腹平软,肝脾未及,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹触及约8 cm×10 cm肿块,活动性差,移动性浊音(-),肠鸣音弱.B超示胆总管囊肿(8.8 cm×7.7 cm),囊肿内约1.8 cm×1.0 cm结石.
-
原发性肝脏胆管性癌肉瘤一例
患者男,54岁.因上腹部胀满不适1个月,以"肝占位性病变"收入院.体检:T37.4℃,于剑突下可触及质硬肿块,约3 cm×3 cm大小,活动度差.腹部B超:肝右叶形态大致正常,肝左叶可探及7.9 cm×8.1 cm的实性强回声,边界欠规则.左外叶胆管增宽.门静脉矢状部充满实性光点.诊断:肝癌并门静脉矢状部癌栓及肝左外叶胆管扩张.肝脏MRI:肝左叶内见长T1,略长T2为主欠均质不规则异常信号灶,内见团块状短T1,长T2异常信号及等低信号间隔,病灶约7.0 cm×10.0 cm×7.2 cm大(图1).注射GD-DTPA后,延迟扫描病灶边缘呈不规则环行强化.
-
原发性脾恶性组织细胞病一例
患者男,70岁.因右下腹肿块入院.查体:T 36.7℃,R 20次/min,P 86次/min,BP 150/80 mm Hg,全身皮肤巩膜无黄染,皮下未见出血点,浅表淋巴结未扪及,心肺无异常,肝脏未触及,脾脏肿大,下缘脐下3 cm,右缘过正中线1 cm,质硬、表面光滑,轻度压痛、扣击痛.实验室检查:HB 105 g/L、RBC 4.0×1012/L、WBC 4.0×109/L.DBC:N 0.59、L 0.38、M 0.08、E 0.03、BPC 523×109/L.B超:脾形态失常,明显增大,约15.5 cm×9.3 cm×9.9 cm,提示:"脾脏巨大淋巴瘤".
-
腹腔镜手术治疗顽固性便秘四例
2001年9月至2003年6月,我们对4例顽固性便秘患者进行了手术治疗,3例为经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术,1例为经腹腔镜次全结肠切除术,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:4例患者均为女性,年龄分别为30、44、47和48岁.病程2～5年.4例均经保守治疗无效转至我院.结肠传输时间测定和排粪造影检查诊断为出口梗阻型便秘(直肠前突、会阴下降)3例,其中1例合并内套叠;诊断为结肠慢传输型便秘1例.
-
双自杀基因体系对胆囊癌细胞体内外杀伤作用的研究
目的研究联合应用双自杀基因对胆囊癌细胞的杀伤作用.方法将GBC-SD/CD+tk细胞和GBC-SD细胞分别接种于裸鼠皮下,观察前体药物应用前后肿瘤体积的变化.将CD和HSV-tk自杀基因转染胆囊癌细胞GBC-SD,MTT法观察5-氟胞嘧啶或/和丙氧鸟苷的杀伤作用.结果单独应用5-氟胞嘧啶或丙氧鸟苷均能对转染阳性的胆囊癌细胞GBC-SD/CD+tk产生明显的杀伤效应,联合应用可以产生更大的杀伤作用,旁观者效应明显;GBC-SD/CD+tk和GBC-SD细胞分别接种裸鼠后成瘤性无明显差别,转染组的杀伤作用明显,体内局部旁观者效应明显.结论双自杀基因的应用对胆囊癌细胞具有明显的杀伤作用,其旁观者效应明显.
-
电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验研究
目的评价电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验模型临床应用前景.方法采用杂种犬17条,分对照组和实验组两组,第1期单行股薄肌原位游离,实验组术后行电刺激连续6周;2组第2期均行腹会阴联合切除肛门+股薄肌原位肛门括约肌重建,术后2周测量基础新肛压、功能性新肛压和移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线,取肌肉样本进行显微结构观察.结果实验组的I型纤维所占比例明显高于对照组(P<0.001);两组间基础肛压、基础新肛压的差异无显著性意义(P>0.05),而功能性新肛压的差异有显著性意义(P<0.01);实验组的移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线更平缓,平台期更长.结论经过长期电刺激后,股薄肌纤维构成发生适应性改变,抗疲劳性改善,可替代括约肌的功能.
-
肝脏Toll样受体4的激活与小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤的关系
目的探讨TOLL样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)的激活与肝缺血再灌注损伤的关系.方法以BALB/c小鼠复制肝脏部分缺血再灌注损伤模型,采用免疫组织化学法观察TLR4在肝脏的分布和表达量,同时监测血浆丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)及门静脉血清内毒素(endotoxin,EN)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的变化;再以TLR4先天性缺损小鼠C3H/Hej和野生型鼠C3H/Heouj为模型,观察ALT和门静脉血清TNF-α的变化.结果 1. BALB/c小鼠肝脏左中叶缺血1 h后,再灌注1、3 h,缺血肝叶内TLR4表达增加,且再灌注1 h强,阳性细胞主要是枯否细胞及血管内中性粒细胞;2.门静脉血清EN在各时间点与假手术组相比无显著差异(P>0.05);3.再灌注3 h,TNF-α较假手术组升高[Hej:(152±43)pg/ml vs. (18±10)pg/ml,n=6,t=5.26,P<0.01;Heouj:(249±52)pg/ml vs. (25±13)pg/ml,n=6,t=7.24,P<0.01];4. Hej组小鼠肝功能损伤轻于Heouj组小鼠[再灌注1 h:(662±106)pg/ml vs. (1 216±174)pg/ml,n=6,t=4.21,P<0.01;再灌注3 h:(1 145±132)pg/ml vs. (2 958±187)pg/ml,n=6,t=13.72, P<0.01],且再灌注3 h其血清TNF-α水平明显低于Heouj组小鼠[(152±43)pg/ml vs. (249±52)pg/ml,n=6,t=3.94,P<0.01].结论 TLR4受体在肝脏缺血再灌注损伤过程中被激活,通过TNF-α等细胞因子介导参与了肝脏缺血再灌注损伤的过程.
-
JAK2激酶抑制剂AG490对胃癌细胞侵袭的影响
目的观察JAK2激酶抑制剂AG490对胃癌细胞侵袭以及对基质金属蛋白酶类(MMPs)、组织型基质金属蛋白酶抑制物(TIMPs)表达的影响,探讨STAT3信号转导通路在胃癌侵袭转移调控中的作用.方法应用JAK2激酶抑制剂AG490处理胃癌BGC-823细胞,Matrigel肿瘤体外侵袭模型检测肿瘤细胞侵袭;Western blot检测STAT3、MMP-2、MMP-9蛋白表达及活性;RT-PCR检测MMPs、TIMPs mRNA的表达.结果 AG490可抑制JAK2/STAT3信号转导通路活化及胃癌BGC-823细胞侵袭,在此过程中AG490在mRNA和蛋白水平抑制MMP-2和MMP-9表达,同时上调TIMP-1、TIMP-2 mRNA的表达.结论 STAT3信号转导通路参与胃癌细胞侵袭调控,阻断STAT3通路活化可以抑制胃癌细胞侵袭,这一作用可能是通过抑制MMP-2和MMP-9表达以及上调TIMP-1和TIMP-2表达实现的.
-
单核细胞趋化蛋白-1基因表达在实验性腹主动脉瘤发病过程中的意义
目的探讨实验性腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)不同阶段,动脉壁中单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)基因的表达及意义.方法经腔内导管灌注制成大鼠AAA模型,分别于3 d、1、2、4周切取腹主动脉,应用原位杂交、Western蛋白质印迹、CD68免疫组织化学染色观察AAA发病不同时期动脉壁中MCP-1基因表达情况及巨噬细胞的浸润程度.结果 MCP-1 mRNA表达于灌注后1周达高峰,阳性率为39.5%±7.5%;CD68、MCP-1蛋白表达均于灌注后2周达高峰,与其他时段相比,差异有非常显著意义(P<0.01).结论动脉壁中MCP-1基因做为AAA发病过程中的一种早期表达基因,诱导了单核巨噬细胞在动脉壁的黏附、浸润,对AAA的发生、发展起着重要的促进作用.
-
血管活性物质在大鼠肝肺综合征发病中的作用
目的研究血管活性物质在大鼠肝肺综合征发病中的作用.方法将Sprague-Dawley (SD)大鼠分4组:肝前型门静脉高压症(PHPH)、肝内型(IHPH)门静脉高压症、门腔端侧分流(PCS)和手术对照组(SO).模型制备后两周,行动脉血气、肝功能及肝肺病理检查.检测血清和肺组织NO-2/NO-3、内皮素-1(ET-1)、胰高糖素(Glu)、血管活性肠肽(VIP)浓度.结果鼠肺泡细胞无变性坏死,肺泡形态正常,无炎性细胞浸润、间质水肿、纤维增生和透明膜形成.IHPH鼠肺泡毛细血管增生、扩张,肺泡间隔增宽、容量减小.PaO2:IHPH鼠(73.85±6.51)mm Hg较PHPH鼠(97.39±1.33)mm Hg、PCS(95.23±2.22)mm Hg及SO鼠(99.05±0.75)mm Hg显著下降.肺组织NO-2/NO-3含量:IHPH鼠(19.78±5.33)μmol/g显著高于PHPH鼠(13.21±3.99)μmol/g、PCS鼠(13.89±3.16)μmol/g和SO鼠(8.71±1.68)μmol/g.IHPH鼠ET-1浓度显著低于其他鼠.肺Glu和VIP含量各组间差异无显著性.结论肺组织中NO合成增加、ET-1减少,是引起HPS鼠肺微血管扩张及动脉性低氧血症的重要原因.
-
胆汁泡蛋白ELISA检测法的ROC曲线分析
目的评价用ELISA kit检测胆固醇性胆结石的准确性.方法构建胆汁33 500泡蛋白检测试剂盒,测定正常人、胆固醇性结石症、胆色素性结石症患者胆囊胆汁泡蛋白含量,用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价不同截割点含量的试剂盒诊断价值.结果胆固醇性结石组、胆色素性结石组和正常人群组胆囊胆汁33 500泡蛋白含量依次为(213±70)μg/ml、(72±55)μg/ml及(65±52)μg/ml,其中胆固醇性结石组泡蛋白含量明显高于胆色素性结石组和正常人群组(F=60.9,P<0.05);当泡蛋白截割点含量为143 μg/ml时,该ELISA kit诊断胆固醇性胆石症的敏感度、特异度和符合率分别为85%、90%和88%,ROC曲线下面积值高达0.96.结论不同人群存在胆汁泡蛋白含量分布的异质性,ELISA kit辅助诊断胆固醇性胆结石具有潜在的临床应用价值.
-
肝脏脉管立体构筑解剖研究及其在肝脏海绵状血管瘤剥离切除术中的应用
目的通过对肝内脉管灌铸解剖和外科手术实践,奠定对肝脏巨大海绵状血管瘤施行剥离切除的科学基础.方法对10例成年新鲜软尸体行肝脏脉管系统不同构架灌注铸型,观察肝内脉管系统的立体解剖.结果在10例灌注模型中模拟构筑出肝脏脉管立体构架的少血管区肝段.36例肝血管瘤患者中有27例瘤体超过15 cm,均按设计的手术入路与方式完成剥离切除手术.结论第一肝门结构将肝尾状叶和方叶分隔在两个少血管的构架空间内.选择合理的解剖学手术入路可以做到将不同肝段的巨大瘤体单纯剥离切除而不伤及主要的脉管构筑关系.
-
肝门部胆管癌外科治疗分析
目的研究影响肝门部胆管癌疗效的因素.方法回顾性分析1997～2002年收治的198例肝门部胆管癌的临床资料.结果 198例的主要临床表现为黄疽(94.5%,187例)、瘙痒(56.6%,112例)和腹痛(33.8%,67例).Bismuth-Corlette Ⅰ型14例,Ⅱ型19例,Ⅲa型12例,Ⅲb型15例,Ⅳ型112例,分型不清楚者26例.手术切除120例(83.3%),根治性切除59例(41.0%),姑息性切除61例,剖腹探查胆道置管引流24例,ERCP及PTCD内外引流54例.16例术后行放射治疗.术后生存时间与职业、术前高血清总胆红素水平、手术方式和术后放疗四个因素显著相关.ENBD、ERBD或EMBE、胆道探查置管引流、肿瘤姑息切除、根治切除不同治疗方式的术后生存时间总体差异有显著意义(χ2=87.048 9,P<0.01).结论早期诊断和根治切除是提高肝门部胆管癌疗效的重要措施.
-
原发性结直肠非霍奇金淋巴瘤的诊治和预后分析
目的总结原发性结直肠非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗经验.方法对33年来收治的68例原发结直肠非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果患者中位年龄46岁,男女比例1.8∶1.腹痛、腹部包块、腹泻、体重下降、便血、恶心呕吐是主要临床表现.肿瘤部位以回盲部为常见(49%,33/68).肿瘤大平均径为(8.3±3.6)cm,以B细胞来源为主(94%,64/68),多为中低度分化(84%,57/68).ⅠE、ⅡE、ⅢE、ⅣE期患者分别占49%、27%、9%、16%.68例中42例接受根治性手术,21例为姑息性切除,59例作了化疗,14例接受放射治疗.本组患者累积1、3、5年生存率分别为63%、47%、44%.结论原发性结直肠的非霍奇金淋巴瘤好发于青壮年男性,手术切除和临床分期是影响患者预后的主要因素.
-
直肠侧韧带的临床解剖研究
目的研究了解直肠侧韧带的临床解剖及与直肠中动脉、盆丛的关系.方法对14具带下肢的半骨盆矢状面尸体标本进行解剖,沿直肠系膜平面进行操作,并对Miles手术切除标本的直肠侧韧带进行组织学检查.结果 14具尸体中,10具在直肠系膜与盆壁之间存在致密的条索状组织,其中8具找到直肠中血管,6具直肠中血管与直肠侧韧带位于同一平面内.直肠侧韧带中点与齿状线垂直距离的中位数为14 mm(10～44 mm,n=10).在12例手术病例中,8例双侧存在侧韧带,4例单侧存在侧韧带.侧韧带的组织学显示为纤维结缔组织,内含血管和神经.直肠侧韧带中血管的大外径≤1.5 mm.结论大部分人存在直肠侧韧带结构,但并非恒定不变,特别是血管组织.1/2的标本中存在直肠中动脉,其直径细小,且大部分直肠中动脉与侧韧带位于同一平面内.直肠侧韧带内存在的神经是直肠神经丛的组成部分.
-
盆部腹膜外软组织肿瘤88例临床治疗
目的探讨盆部腹膜外软组织肿瘤的临床特征及诊治经验.方法回顾性分析盆部腹膜外软组织肿瘤88例的临床资料.结果 88例盆部腹膜外软组织肿瘤大30 cm×30 cm×25 cm,受累脏器包括髂血管、直肠、膀胱输尿管、子宫附件、盆壁骨骼肌肉神经等.常见病理类型为畸胎瘤及神经鞘瘤.主要症状为疼痛、排便排尿困难、下肢感觉运动障碍等.腹部及肛门指诊扪及肿块者分别为49例及51例.B超、CT、MRI检查发现盆部肿块百分比为97%、100%、91%.88例患者共行110例次手术,肿瘤全切除率95.5%.4例行人工血管移植,3例行全盆腔脏器切除.本组无手术死亡,并发症发生率5.5%.结论盆部腹膜外软组织肿瘤可发生于盆腔腹膜外任何部位,可累及盆内任何脏器及盆壁结构,必要时需施行联合脏器切除.分次手术及复发肿瘤的再手术对提高肿瘤切除率,改善预后具有重要意义.
-
Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌62例的外科治疗
目的总结Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法.方法回顾性分析1993年1月至2002年12月间经手术治疗并有病理诊断的 62例Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌的临床资料,分析不同手术方式与预后之间的关系.结果 62例中Nevin Ⅳ期17例,Ⅴ期45例.30例行剖腹探查术,32例切除胆囊,切除率52%(32/62),其中行根治性切除术7例,扩大根治术10例,姑息性切除术15例,根治率27%(17/62).根治性切除并发症发生率为35%(6/17).1、3、5年生存率根治性切除分别为61%、31%和11%,姑息性切除分别为27%、13%、0(P<0.01);剖腹探查术后1年生存率仅为3%,3年以上生存率为0.结论对Nevin Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌应进行积极的手术治疗,根治术或扩大根治术是提高患者长期生存率的有效手段,姑息性切除术也能改善患者生活质量,延长生存期.
-
腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发症的危险因素.方法回顾性分析1991年3月至2003年6月11 974例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的15个临床相关因素进行多因素回归分析.结果 LC术后并发症的发生率为1.896%(227/11 974),中转手术率为2.389%(286/11 974),其中因发生并发症而中转开腹65例,占22.7%(65/286).Logistic回归分析显示,按其对并发症发生影响强弱程度,Calot三角粘连、病期、术者的手术经验、胆囊壁厚度(B超)、胆囊与周围粘连依次为导致LC并发症发生的主要危险因素.结论加强医师的腹腔镜技术培训,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施.
-
介入治疗布加综合征312例经验
目的总结球囊扩张及支架治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的经验.方法对312例BCS患者行下腔静脉(inferior vena cava,IVC)造影,确定病变部位、类型,再用导丝硬头或穿刺针穿通阻塞部位、球囊扩张、内置支架.结果本组312例,扩张成功271例,其中IVC 260例,肝静脉(hepatic vein,HV)11例,放置IVC支架195例,HV支架1例,无一例发生肺栓塞.术后发生急性肾衰6例,肝昏迷1例,急性心衰21例,死亡1例.并发IVC急性血栓形成2例,死亡1例.203例获随访6～104个月,复发21例.结论介入治疗BCS适应于多种病理类型,安全、有效.
-
尿核苷检测对结直肠癌诊断价值的临床研究
目的探讨尿核苷对结直肠癌的诊断价值及与结直肠癌病理特征的关系.方法采用高效液相色谱法检测42例结直肠癌患者、10例结直肠绒毛状腺瘤患者及62例正常人的14种尿液核苷水平差异,主成份分析及其对结直肠癌诊断的敏感性.结果结直肠癌患者Pseu、C、m1A、mU、m22G、I、m1G、ac4C和m6A 9种核苷含量分别为(42.67±21.89)、(0.44±0.51)、(2.72±0.83)、(0.13±0.08)、(1.79±0.55)、(0.50±0.36)、(1.44±0.52)、(0.82±0.30)、(0.07±0.08)nmol/(μmol creatinine),较对照组显著升高,其中Pseu、C、m1A、mU、m22G、I和m1G 7种核苷在癌前病变组中亦显著升高,与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05);主成份分析其对结直肠癌的识别率为81%;Pseu、m1G与肿瘤面积呈正相关(P<0.05);m1A、ac4C与Dukes分期呈正相关(P<0.05).结论尿液核苷对结直肠癌的诊断敏感性高,具有早期诊断价值.
