中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部侵犯期结直肠癌扩大切除术66例的疗效分析
目的探讨局部侵犯期结直肠癌扩大切除术的疗效.方法回顾性分析1995年1月至2002年12月960例结直肠癌手术病例的临床资料,统计局部侵犯期结直肠癌的手术并发症率、围手术期死亡率、5年生存率,并用Cox回归方法对预后因素进行分析.结果局部侵犯期结直肠癌扩大切除术66例,占6.9%(66/960),手术并发症发生率27%(18/66),较结直肠癌常规手术高(x2=8.82,P=0.002),围手术期死亡率为0.术后病理证实联合切除脏器的肿瘤侵犯率为31%(27/88),术后5年生存率为62%;联合切除脏器的粘连性质(Wald=7.42,P=0.005)、淋巴结状态(Wald=4.55,P=0.035)是影响预后的独立因素.结论局部侵犯期结直肠癌扩大切除术有较好的术后生存率,其手术并发症较常规手术高,但仍是安全术式.
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胰腺实性假乳头肿瘤的临床误诊与误治
目的提高对胰腺实性假乳头肿瘤的临床诊治水平.方法回顾性分析22例胰腺实性假乳头肿瘤患者的临床资料.结果本组病例在临床诊治过程中的误诊与误治率达46%,在年轻女性患者中尤为突出(P=0.0394).胰腺实性假乳头肿瘤易演变为无完整包膜性肿瘤(P=0.0200),使手术难度加大(P=0.0137)、住院天数明显延长(P=0.0432).结论胰腺实性假乳头肿瘤是低度恶性肿瘤,及时正确的诊断和治疗可改善患者预后、减少医疗开支.
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SGC7901胃癌细胞-树突状细胞融合疫苗生物学特性的研究
目的为基于树突状细胞(dendritic cell,DC)的融合疫苗研究及应用提供实验依据.方法利用聚乙二醇诱导SGC7901胃癌细胞和DC融合,对融合细胞进行筛选培养,获取高纯度融合疫苗,对其生长曲线、克隆形成能力、T淋巴细胞增殖刺激能力、免疫缺陷动物成瘤活性进行观察.结果SGC7901胃癌细胞-DC融合后,分裂增殖能力显著弱于亲代SGC7901胃癌细胞,不能形成细胞克隆,不能在免疫缺陷动物体内形成种植瘤,但其刺激T淋巴细胞增殖能力显著增强,融合细胞刺激效应T淋巴细胞增殖能力在1:1、1:10、1:50、1:100比例时,CPM值分别为15 083±231、9608±83、4214±135和3020±28,与混合培养DC刺激效应T淋巴细胞的能力相比差异有统计学意义(P<0.01).结论SGC7901胃癌细胞-DC融合细胞疫苗具备强烈刺激T淋巴细胞增殖的能力及体内外不成瘤特性,可以用于抗肿瘤生物治疗的进一步研究.
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5-杂氮-2'-脱氧胞苷诱导肝癌细胞株癌/睾丸抗原基因表达的研究
目的探讨使用5-杂氮-2'-脱氧胞苷(5DC)诱导肝癌细胞株癌/睾丸抗原(cancer/testis,CT)基因的可行性.方法使用5DC处理前后,用RT-PCR方法检测肝癌细胞株QGY-7703、HepG2215、HepG2、SMMC-7721、HLE、BEL-7402、Huh7、BEL-7404中CT抗原基因MAGE-A1、-A3、-A6和-A10表达;Southern杂交检测细胞株基因组DNA去甲基化状态.结果CT抗原家族中MAGE-A1在QGY7703、SMMC7721、BEL7402、HLE、BEL7404中表达,MAGE-A3在HepG2、HLE中表达,MAGE-A4和MAGE-A10表达均为阴性,而MAGE-A6表达均为阳性;使用5DC后,MAGE-A4在QGY7703、HLE中出现表达,MAGE-A10在HepG2和HLE出现表达.去甲基化后基因组DNA相对去甲基化程度明显升高(f=-4.966,P<0.01).结论尽管5DC使肝癌细胞株基因组去甲基化程度明显升高,但不能有效地诱导CT抗原基因广泛表达.
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Zeus手术机器人胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究
目的探讨Zeus手术机器人用于胆囊切除术的价值.方法将40例择期胆囊切除术患者分为Zeus手术机器人胆囊切除组(A组)和腹腔镜胆囊切除组(B组),每组20例.结果A组擦镜次数(1.1±1.0)次和调整术野时间(2.2±0.7)min显著少于B组(4.5±1.5)次,(7.5±1.2)min.A组解剖动作次数(337±86)次和操作失误率(10%)少于B组(389±94)次,(25%).A组手术时间(104.9±20.5)min和系统建立时间(29.5±9.8)min显著长于B组(78.6±17.1)min,(12.6±2.5)min.两组术中出血量(35.6±25.2)ml:(31.8±16.4)ml和术后住院天数(2.8±0.8)d:(2.8±0.7)d相近,均无术后并发症,各有1例中转开腹手术.结论手术机器人胆囊切除术与腹腔镜手术相比,手术时间长,但术野控制能力好,动作精确性和稳定性更大.
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低位直肠癌保留肛门内括约肌捆扎套入法超低位结肠-肛管吻合术
目的介绍用支撑捆扎套入法完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术.方法87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除后,保留距离齿状线≤1 cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线.近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合.结果87例保留内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2~60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例.术后12个月吻合口狭窄6例.术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2~3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例.结论低位直肠癌根治术后,支撑捆扎套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠-肛管吻合术.
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直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗
目的探讨直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗方式.方法对62例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料进行回顾性分析.结果62例中局部切除28例,其中经肛切除(transanal excision,TE)20例,经骶切除(Kraske)8例;扩大切除34例,其中腹会阴联合切除(Miles)11例,直肠前切除(Dixon)21例,其他手术2例.62例中82%(51/62)为早期癌变,68%(42/62)为高分化癌,26%(16/62)为中分化癌.局部切除与扩大切除术后各有6例出现复发、转移,5年生存率分别为79%和76%.结论直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低,合理选择治疗方式能有效治疗肿瘤,减轻患者痛苦,提高生存质量.
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细胞周期素G在胃癌组织中的表达及其意义
目的探讨胃癌组织中细胞周期素G1(cyclin G1)和cyclin G2基因的表达及其意义.方法采用逆转录聚合酶链反应检测了55例胃癌组织、正常胃组织中的cyclin G1和cyclin G2基因的mRNA表达,流式细胞术检测cyclin G1蛋白的细胞周期分布和表达水平,对cyclin G基因进行测序分析.结果胃癌组织中cyclin G1mRNA表达的阳性率为58%,明显高于正常胃组织(18%,P<0.05),cyclin G1 mRNA与蛋白表达之间有正相关性(r=0.456,P=0.000);胃癌组织的cyclin G1蛋白表达阳性率为74.3%,正常胃组织为2.3%,二者之间差异有统计学意义(P<0.05).Cyclin G1蛋白表达于G0/G1期开始出现,在G2/M期达到高峰,有高峰延迟现象.Cyclin G2 mRNA在胃癌组织中的表达水平为0.5±0.5,正常胃组织中为2.0±0.4,两者之间差异有统计学意义(P<0.01).Cyclin G1与cyclin G2之间表达无相关性(r=-0.217,P=0.063).Cyclin G基因测序结果与genebank中cDNA序列完全一致,没有发现突变点、缺失点或移位点.结论Cyclin G的异常表达可能与胃癌的恶性程度和发生发展有关.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素分析
目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的危险因素.方法回顾性分析1994年4月至2003年12月收治的13 878例患者术后并发胆管损伤的相关因素,将病例分为胆管损伤组和非损伤组,在单因素分析的基础上进行多元logistic回归分析,筛选危险因素.结果本组13 878例患者中有38例(0.27%)发生胆管损伤.单因素分析中在两组之间差异有统计学意义的因素为胆总管直径(χ2=5.92,P<0.05)、医师经验(χ2=6.73,P<0.01)和是否行术中胆道造影(intra-operative-cholangiography,IOC)(χ2=5.07,P<0.05),对这三因素进行多元logistic回归分析,剔除胆总管直径因素,筛选出医师经验和术中胆道造影两因素.结论术中胆道造影和医生经验的积累能减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤发生率.
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人乳头瘤病毒与结直肠癌发生和病理特征的关系
目的检测和比较人结直肠癌组织和邻近正常结直肠黏膜组织中人乳头瘤病毒(HPV)的感染率和亚型分布状况,研究HPV与人结直肠癌的关系.方法运用聚合酶链式反应(PCR)检测72例结直肠癌患者手术切除标本中的HPV L1基因,结果阳性的标本采用多重引物PCR和DNA原位杂交法进行HPV的亚型(包括HPV6、11、16、18)鉴定.结果72例肿瘤组织中有24例HPV L1基因阳性(33.3%);正常结直肠黏膜中均未检测到HPV L1基因.HPV感染与结直肠癌的发生部位、浸润深度和远处转移等临床病理因素相关.24例HPV阳性的结直肠癌标本中,14例为HPV16型(58.33%);2例为HPV18型(8.33%);8例分型不明确;无HPV6和HPV11感染.结论人乳头瘤病毒感染有可能与部分结直肠癌的发生、发展相关,其中以肿瘤高危型HPV(特别是HPV16型)的作用尤为重要.
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连续肾脏替代治疗在肝移植围手术期的应用
目的探讨连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对肝移植围手术期患者肾功能衰竭的预防作用.方法回顾性分析21例肝移植围手术期应用CRRT的患者的肾功能情况.结果所有行CRRT的患者血清肌酐值均有不同程度下降,21例患者中存活13例,死亡8例(38.1%).其中有12例患者肾功能恢复,9例患者肾功能未恢复.肾功能恢复患者死亡率8.3%,未恢复患者死亡率77.8%,两者相比差异有统计学意义(x2=5.838,P<0.05).治疗期间无严重的并发症.结论CRRT是肝移植术后患者的肾脏替代治疗的首选,尽管如此在围手术期应用CRRT治疗的患者仍有较高的死亡率.
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维生素K3促肝癌细胞凋亡的实验研究
目的观察维生素K3(VitK3)对肝癌细胞系HEPG2、Caspase-3、BCL-2基因的凋亡诱导作用.方法将不同浓度的VitK3作用于HEPG2细胞观察其作用的时间效应及剂量效应,应用细胞形态学,流式细胞术,DNA凝胶电泳等方法检测细胞凋亡的发生.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测凋亡相关基因Caspase-3,Bcl-2 mRNA表达的变化.结果VitK3对HEPG2细胞的生长有明显的抑制作用,并诱导肿瘤细胞发生凋亡;细胞体积缩小,核固缩,折光性加强;DNA凝胶电泳显示DNA Ladder在G1期之前出现Sub-G1峰.凋亡相关基因Caspase-3转录水平比用药前增强.结论VitK3促HEPG2细胞凋亡,且与Caspase-3基因表达有关.
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暂时性动静脉瘘在血栓消融术治疗急性深静脉血栓形成中的作用
目的评估暂时性动静脉瘘(artenovenous fistula,AVF)在Amplatz血栓消融器(Amplatz thrombectomy device,ATD)治疗急性深静脉血栓形成(deep venons thrombosis,DVT)中的作用.方法76例急性DVT患者采取ATD血栓消融术治疗,其中50例患者在介入治疗的基础上辅以暂时性AVF.结果1例术后第1天死于肺栓塞.72例术后第1天患肢肿胀明显消退、疼痛缓解.2例术后第7天对侧肢体继发DVT.暂时性AVF通畅率86%(43/50).术后随访10~42个月,随访率90.7%(68/75).59例肿胀消失,6例轻度下肢肿胀,1例继发下腔静脉血栓形成,2例死于其他疾病.结论暂时性AVF可提高取栓后静脉的血流量和加快其血流速度,提高静脉通畅率,是ATD的一个有益的辅助手段.
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腹腔镜脾切除与开腹脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察
目的比较腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)和开腹脾切除术(open splenectomy,OS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的结果.方法36例进行LS,26例进行OS.率的比较采用χ2检验,均数比较采用Student t检验.结果LS组和OS组手术时间分别为(135.3±60.5)min和(108.5±29.7)min(t=2.083,P=0.042),术中出血量分别为(110±127)ml和(185±128)ml(t=2.284,P=0.026),LS组术后疼痛显著较OS组轻微(χ2=18.158,P<0.01),术后恢复饮食快(t=2.251,P=0.028),而并发症发生率差别不显著(χ2=0.729,P>0.05).对ITP治疗有效率LS组为92%,OS组为88%(χ2=0.177,P>0.05).结论LS治疗ITP的疗效与OS相近,而且创伤小、恢复快、并发症发生率低.
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人乳头瘤病毒16型E6E7癌基因对结肠癌细胞周期和增殖的影响
目的检测和分析人乳头瘤病毒(HPV)16型E6E7癌基因对结肠癌细胞增殖状况和细胞周期的影响.方法运用含有HPV16 E6E7癌基因的重组腺伴随病毒(rAAV-E6E7)感染HCT116和SW480结肠癌细胞株,应用流式细胞术检测感染效率,Western blot法检测HPV16 E6癌蛋白的表达.MTT法和流式细胞技术分别检测感染前后结肠癌细胞的增殖状况和细胞周期.结果rAAV-E6E7感染结肠癌细胞后24 h开始可以检测到HPV16 E6癌蛋白的表达,未感染的细胞不表达HPV16 E6蛋白.rAAV-E6E7感染后,HCT116细胞群体倍增时间缩短为对照组的68.42%,OD540值升高47.48%,G0/G1期细胞比例下降,S期细胞比例增高.SW480细胞群体倍增时间缩短为对照组的77.06%、OD540值升高47.18%.结论高危型HPV的E6E7癌基因能够促进结肠细胞的增殖、干扰其细胞周期,有可能在结直肠癌的发生、发展过程中发挥作用.
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全盆腔脏器切除术治疗直肠癌术后盆腔局部复发
目的评价全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)治疗盆腔局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)的疗效.方法对1989-2003年行TPE治疗的35例直肠癌患者的临床资料进行分析.结果行TPE 30例、保肛TPE 2例、TPE联合骶、尾骨切除2例、TPE联合半骨盆切除1例.根治性切除率80%,手术死亡率3%,术后盆腔再复发率48%.全组术后5年生存率16%,根治性切除组为19%,无淋巴结转移者5年生存率24%,有淋巴结转移者为0.结论TPE手术成功的关键在于严格的适应证选择和作到真正的根治性切除.
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骶岬周围血管的应用解剖学研究
目的明确骶岬周围血管(blood vessels of pensacral promontory,BVPSP)的解剖学特点,为与其相关的手术提供应用解剖学资料.方法成人尸体37具,观测BVPSP的组成,骶中血管的来源、走行、直径以及骶岬距骶1横干静脉的距离.结果BVPSP由左右髂总动静脉和髂内动静脉,骶中动静脉上段和骶1横干静脉组成;骶中动脉均来自腹主动脉;骶中静脉变异较大,管壁薄、缺乏瓣膜;在骶岬水平,骶中动、静脉的直径平均是1.02 mm和2.53 mm;骶中血管少在左侧近骶岬段经过.骶岬平面距骶1横干静脉的平均距离为5.75 mm.结论BVPSP组成复杂,特别是骶中静脉变异多,骶1横干静脉距骶岬平面较近、与周围血管吻合丰富是造成与骶岬相关手术出血的解剖学基础.
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E-钙黏素和CD44V6在胆管癌中的表达及与预后的关系
E-钙黏素和CD44V6的异常表达在恶性肿瘤中比较常见,有研究表明,其表达水平与肿瘤预后有关.本研究利用免疫组化方法联合检测胆管癌及胆管良性疾病患者的E-钙黏素和CD44V6的表达,探讨E-钙黏素、CD44V6的表达与胆管癌的生物学行为及其预后的关系.
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腹膜透析对急性重症胰腺炎血清细胞因子的影响
我们通过腹膜透析方法治疗急性重症胰腺炎(ASP)患者,了解其对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)水平的影响.
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下肢复发性静脉溃疡18例的再手术治疗
下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往同时涉及下肢浅静脉、深静脉及交通静脉,单纯抽剥浅静脉往往不能奏效,容易导致溃疡再发.我院自2002年5月至2004年5月对18例复发性静脉溃疡患者,进行了以腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfacial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)为主的手术治疗,现报告如下.
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周期蛋白在兔肝内胆管结石胆管组织中的表达及临床意义
肝内胆管结石是胆道外科领域的常见疾病,尤其是在东南亚地区发病率甚高[1].本实验用兔肝内胆管结石模型,探讨肝内胆管上皮的增殖活性以及肝内胆管结石的发生机理.
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左骼总静脉闭塞段切除人工血管原位移植治疗Cockett综合征18例
我院自1995年7月至2002年6月采用左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植治疗Cockett综合征患者共18例,现报告如下:
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糖基化神经酰胺合成酶及相关基因的表达与人胆囊癌多药耐药
糖基化神经酰胺合成酶(glucoceramide synthase,GCS)是调控神经酰胺代谢的关键酶之一,其活性增高可能是引起肿瘤获得性多药耐药产生的原因之一.为明确该靶点在人胆囊癌先天性多药耐药产生机制中的作用,我们采用免疫组化方法检测了35例胆囊癌手术切除标本中GCS的表达情况,同时检测了传统多药耐药模式中几种相关基因p糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、拓朴异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡ,TopoⅡ)、谷胱苷肽S转移酶(glutathione s-transferase,GST-π)的表达.
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原发性胆囊-腹壁瘘一例
患者男,69岁.因右上腹部"疮口"流淡黄色液体2年就诊.体格检查:巩膜皮肤无黄染,腹壁窦道口位于右肋缘下.胸片:心、肺、肋骨正常;B超:窦道分上、下两段,肝、胆、脾、胰无异常;窦道造影:置入导管8 em,显示不清.无腹痛、寒战、发热、黄疸史,无胆石症史,无外伤、手术史.术前诊断:(1)腹壁窦道;(2)腹外漏.全麻后于肋缘下做以窦道为中心梭形切口,切开皮肤、皮下、腹肌、腹膜,窦道通到腹腔,探查见大网膜与窦道粘连.分离大网膜,窦道上与肝缘、下方及内侧与结肠及空肠紧密粘连,窦道与结肠及空肠腔无内瘘,胆囊底部陈旧性穿孔通向窦道,形成胆囊-腹壁外瘘.常规切除胆囊,颈部切开取出2.5 cm × 2.0 cm卵圆形结石1枚,温氏孔置腹腔引流管1根.术后给予抗感染治疗,切口甲级愈合,痊愈出院.病理学检查:皮肤胆囊瘘道伴慢性炎症.
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小肠克罗恩病合并类癌一例
患者男,36岁.因间断性上腹部疼痛5年,加重3 d,伴有恶心、呕吐,停止排气、排便12 h入院.患者既往体健.体格检查:腹部膨隆,以左侧明显,可见肠蠕动波,上腹部压痛(+),左侧为著,无反跳痛及肌紧张,未触及肿块,腹部叩诊鼓音,无明显移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻高调肠鸣音及气过水声.
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避孕环异位致绞窄性肠梗阻一例
患者女,49岁.因腹痛1 d伴恶心、呕吐入院.患者于1 d前无明显诱因出现中上腹疼痛,呈阵发性加重,无放射痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,非喷射状.吐后腹痛稍缓解.排黄色稀便3次,无寒战发热.查体:痛苦面容,体温36.9℃,脉搏76次/min,呼吸22次/min,血压120/80 mm Hg,心肺无异常,腹稍膨隆,腹肌稍紧张,满腹压痛,以右下腹压痛为甚,反跳痛(±),肠鸣音增强,移动性浊音(-).腹透示:双膈下未见游离气体,腹部未见明显异常.白细胞14.7×109/L,红细胞4.6×1012/L,血红蛋白144g/L,中性粒细胞百分比95.5%,空腹血糖24.48 mmol/L,血钙2.02 mmol/L,二氧化碳结合力18.0 mmol/L,肝、肾功能、血尿淀粉酶均正常.诊断:(1)急性阑尾炎穿孔并腹膜炎?(2)急性胰腺炎?
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胰腺血管外皮瘤一例
患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).
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直肠恶性间质瘤并乙状结肠腺癌一例
患者男,72岁.因排便习惯改变及黏液血便4个月住院.排便由每日1次变为2~6次,每次量少,无水样泻.直肠指检距肛门4 cm处可及肿块,突入肠腔,质地较硬,表面呈菜花样,活动度差,有触痛,未完全阻塞肠管;电子肠镜距肛门5 cm处见马蹄状肿块,表面高低不平,质脆易出血,拟诊直肠癌,病理活检考虑直肠间质瘤可能.CT示直肠前壁5.2 cm×3.2 cm大小软组织肿块,向腔内生长,呈分叶状,肠腔狭窄,肿块与前列腺分界不清.入院诊断:直肠癌,间质瘤可能.术中探查发现距肛门4 cm处肠管肿块约5 cm×4 cm×4 cm大小,肠腔梗阻,质较硬,边界尚清,未浸及周围组织,活动度可;距肛门20 cm处另一肿块约2 cm×2 cm×3 cm大小,呈缩窄型梗阻,浸及浆膜层,近端肠管扩张水肿,肠系膜未及肿大淋巴结.行Miles术,术后病理报告直肠恶性间质瘤,免疫组化CD34(+),CD117(+),乙状结肠溃疡型腺癌,浸润全层,肠系膜淋巴结26枚均阴性.
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阑尾血管畸形致下消化道出血一例
患者男,23岁.因便血1 d入院.入院前1天,患者无明显诱因排暗红色血便3次,稀糊样,量较多,无黏液、脓性物,无里急后重感,无腹痛,无呕血.查体:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg.神清合作,无明显贫血貌,腹软,未扪及包块,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音3~4次/min.血常规:WBC 11.8×109/L,中性粒细胞0.568,RBC 4.34×1012/L,Hb 128g/L.B超:右中下腹肠管扩张,腹腔未见占位病变.积极肠道准备后,急诊结肠镜检查:结肠部分肠腔内见暗红色血水及少许血凝块,末段回肠未见异常,回肠肠腔未见积血,仔细观察阑尾孔约2 min,见一股鲜血从阑尾孔涌出.诊断:阑尾出血(性质待定).急诊行剖腹探查术.术中见阑尾为盲肠下位,轻度充血、肿胀,长约9.0 cm,粗约0.9 cm,无脓性分泌物,阑尾动脉粗约0.2 cm,搏动明显.为再次证实出血部位并排除多发出血病灶可能,行术中结肠镜检查.检查前以7#线结扎阑尾根部.结肠镜顺利抵达回盲部后,将视野对准阑尾孔,剪断阑尾根部结扎线,见鲜血从阑尾孔涌出.遂常规切除阑尾.再次检查全结肠及末段回肠未见出血后关腹.术后病理学检查:阑尾腔积血,阑尾中段系膜缘黏膜见一直径约0.3 cm的出血灶,该处浆膜下血管增多,扩张,血管壁厚薄不均.病理诊断:阑尾血管畸形出血.术后抗感染、对症治疗,患者恢复顺利,1周后痊愈出院.
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脾炎症性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,42岁.因左上腹隐痛1年,饭后饱胀3个月入院.1年前左上腹阵发性隐痛,3个月前出现饭后饱胀,嗝逆.无发热、贫血、乏力和消瘦.体格检查:体表未及肿大淋巴结,肝、脾肋下未及.腹部超声提示脾实性肿物.CT增强示三期延迟增强,增强不明显,动脉期时与周围增强的脾实质对比明显,肿物增强后密度略有不均(图1)
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胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗
胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因.结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎.现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下.
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腹腔镜甲状旁腺切除术
在对腹腔镜甲状腺手术进行探索的基础上[1],我们用腹腔镜实施2例甲状旁腺切除术,现报告如下.