中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹部恶性纤维组织细胞瘤28例临床分析
目的探讨腹部恶性纤维组织细胞瘤的诊治方法.方法回顾性分析28例腹部恶性纤维组织细胞瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗方法、疗效和预后.结果28例中17例来源于腹膜后,6例来源于腹腔脏器,3例来源于肠系膜,2例来源于腹壁,主要临床表现为明显消瘦,体重减轻、腹痛和腹部肿块.B超和CT扫描提示腹部占位性病变.肿瘤≥2个24例,单发4例.根治性切除17例,部分切除11例,术后联合化疗16例,联合放疗14例.术后1、3、5年生存率分别为76.9%,26.9%和3.9%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤主要来源于腹膜后,常多发,手术切除是首选的治疗方法,术后联合放化疗,可能改善患者预后.
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胆囊癌组织中COX-2、VEGF的表达与血管形成的相关性及预后意义
目的研究原发性胆囊癌组织中VEGF(vascular endothelial growthfactor,血管内皮生长因子)、COX-2的表达与血管形成的关系及预后意义.方法应用免疫组织化学SP法对64例胆囊癌组织COX-2、VEGF表达和MVC进行检测.结果COX-2和VEGF阳性表达率分别为72%和55%.64例胆囊癌MVC平均为(57±14)个/HP.MVC与胆囊癌分化程度、Nevin分期和淋巴结转移密切相关(t=2.948,t=5.102,t=7.329,P＜0.05).VEGF在中低分化型和有淋巴结转移胆囊癌中的表达显著高于高分化型和淋巴结未转移者(x2=5.752,x2=10.093,P＜0.05).COX-2在Nevin分期S4-S5和有淋巴结转移的胆囊癌中的表达显著高于分期为S1-S3和淋巴结未转移者(x2=6.886,x2=12.882,P＜0.05).COX-2和VEGF表达与MVC值之间具有显著相关性(r=0.268,x2=4.608,P＜0.05,t=5.424,P＜0.05).COX-2、VEGF的表达与患者的预后有关(x2=8.276,x2=6.656,P＜0.05).结论COX-2、VEGF和MVC是反映胆囊癌生物学行为的重要参数.COX-2高表达与胆囊癌的血管生成密切相关,其可能机制之一是促进VEGF的表达.
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老年人早期胃癌的外科治疗
目的探讨老年人早期胃癌的临床病理特征、适宜的外科治疗方式及其预后.方法回顾性分析1989年8月至2004年8月间我院收治的83例老年早期胃癌患者临床病理及术后随访资料.结果本组手术切除率为100%,手术死亡率为0,腹腔及切口感染率为0,无吻合口漏.5年生存率为98%、10年生存率为95%、15年生存率为92%.83例中黏膜癌61例,占74%,无淋巴结转移;黏膜下癌22例,占26%,淋巴结转移4例,多原发癌7例.结论对老年人早期胃癌多癌灶而言,即使病变较小也应作3/4胃切除;癌灶相距远者则应行全胃切除.淋巴结转移、多原发癌及肿瘤侵及黏膜下层是影响预后的重要因素.
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乙型肝炎病毒x蛋白促进裸鼠人肝癌模型的VEGF表达
目的探讨乙型肝炎病毒x蛋白(HBx)促进肝癌细胞增殖的作用机制.方法将编码HBx基因全长的表达质粒pHA-HBx转染肝癌HepG2细胞,用G418筛选阳性克隆;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)鉴定HBx基因在HepG2细胞基因组的整合;分别用转染HBx基因前后的细胞建立肝癌裸鼠模型,观察两组裸鼠肿瘤组织生长增殖状况;采用免疫组织化学染色方法检测两组裸鼠肿瘤组织中VEGF的表达.结果HBx基因成功整合入肝癌HepG2细胞基因组;转染HBx基因前后的两组HepG2细胞在裸鼠体内的接种成瘤率均为100%;转染HBx基因的肿瘤生长速度较未转染组明显加快;接种8周后,转染组肿瘤体积(2.86±0.34)cm3,未转染组为(2.48±0.22)cm3,两组间差异有统计学意义(f=1.905,P＜0.05);转染组肿瘤组织中VEGF的表达较对照组明显增强(x2=7.66,P＜0.01).结论HBx可促进裸鼠肝癌组织VEGF表达,增加肝癌细胞的增殖活性,加速肿瘤组织生长.
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磁共振胆胰管成像与B超对胆胰疾病诊断的价值
目的利用ROC曲线评估磁共振胆胰管成像(MRCP)与B超对胆胰系统疾病的诊断效能,探讨MRCP的临床应用价值.方法以2002年至2004年拟诊胆胰系统疾病的62例病例为研究对象,所有病例均有完整的MRCP、B超及终诊断资料,应用ROCKIT软件进行ROC分析.结果MRCP与B超均是诊断胆胰系统疾病的有效方法,但MRCP的诊断准确率高于B超(MRCP的ROC曲线下面积a=0.930,B超的ROC曲线下面积a=0.739).特别是在胆总管下段疾病的诊断上,MRCP明显优于B超.结论MRCP作为一种无创性检查,对胆胰疾病有很好的定位诊断效能,与原始图像相结合分析有助于判断病因.
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溃疡性结肠炎的外科治疗16例分析
目的探讨溃疡性结肠炎的外科治疗方式.方法对16例行外科手术治疗的溃疡性结肠炎的临床资料进行回顾性分析.结果本组16例行外科手术治疗,占全部收治患者的20.5%(16/78).手术原因包括保守治疗无效10例,肠梗阻3例,合并息肉可疑癌变3例.行全结直肠切除、回肠造口术8例,全结直肠全切除、回肠肛管吻合术4例,结肠全切除、回直肠吻合术2例,结肠部分切除2例.结论溃疡性结肠炎主要手术指征为内科治疗无效或合并肠梗阻及并发息肉可疑癌变者.全结肠切除、回肠造口术治疗较彻底,全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术可改善排便控制功能,但吻合口溃疡发生率高.
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脂质过氧化物酶体增殖物激活受体α在人肝癌多药耐药中的作用
目的研究脂质过氧化物酶体增殖物激活受体α(peroxisome proliferator-activated receptor α,PPARα)在人肝癌多药耐药中的作用机制.方法利用透射电镜观察人肝癌多药耐药(multidrug resistance,MDR)细胞HepG2/ADM及其亲本细胞HepG2的超微结构;荧光定量PCR技术检测PPARα mRNA在两种细胞系中的表达水平;免疫印记法检测PPARα蛋白的在两种细胞中的表达情况.结果人肝癌多药耐药细胞与其亲本细胞相比,耐药细胞的核膜上绒毛样突起增多,胞浆内有大量空泡,粗面内质网增多;HepG2/ADM细胞的PPARα mRNA表达和蛋白表达均有下降.结论PPARα与HepG2/ADM细胞的MDR现象有关,PPARα表达下调可能是肿瘤细胞MDR形成的机制之一.
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结直肠癌手术部位感染相关并发症影响因素分析
目的探讨结直肠癌切口手术部位感染(surgical site infection,SSI)对相关并发症的影响因素.方法对2001-2005年327例临床病理资料完整的结直肠癌手术患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病及其他合并症、手术情况、白蛋白及血红蛋白水平、肿瘤分期、术后住院时间等因素与切口手术部位感染的关系进行分析.结果327例切口SSI和切口脂肪液化的发生率分别为2.4%(8/327)、12.2%(40/327);肥胖或糖尿病患者切口SSI发生率显著升高(16.8%vs 10.0%,28.6%vs 13.7%);发生切口SSI相关并发症的患者术后住院时间显著延长(29.0 d vs15.8 d).结论肥胖和糖尿病是影响结直肠恶性肿瘤患者术后发生手术部位感染相关并发症的重要因素,尤其是SSI或切口脂肪液化发生的重要因素.
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肝切除术后早期肠内与肠外营养支持对比的前瞻性研究
目的比较肝切除术后早期肠内营养与肠外营养在患者营养支持治疗中的作用.方法59例肝切除术患者随机分为两组,手术后分别接受肠内和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发症率和营养支持的费用等方面的影响.结果两组患者日均热卡及氮摄入量比较差异无统计学意义(P＞0.05),营养支持耐受性较好.术后第8天时,肠内营养组的白蛋白、体重、上臂围未恢复至术前水平,而肠外营养组只有前白蛋白恢复至术前水平.肠内营养组患者胃肠功能恢复时间(29±12)h较肠外营养组(38±14)h短,营养支持的日均费用(235±46)元较肠外营养组(344±65)元低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对肝切除患者而言,肠内营养优于肠外营养.
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术前区域动脉灌注化疗对大肠癌患者血清血管内皮生长因子和内皮抑素的影响
目的研究术前区域动脉灌注化疗(PRAC)后大肠癌患者血清血管内皮生长因子(s-VEGF)、血清内皮抑素(s-endostatin)的变化.方法以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测22例大肠癌患者手术前后s-VEGF和s-endostatin的水平.结果大肠癌患者化疗前s-VEGF、s-endostatin水平与Dukes分期显著相关(P＜0.01).在根治性手术组患者中,化疗前s-VEGF、s-endostatin水平明显高于化疗后7 d、术后1 d和术后14 d(P＜0.05).姑息性手术组仅有化疗前s-endostatin水平明显高于术后1 d(P＜0.05).结论PRAC可能通过抑制肿瘤血管生成而具有抗肿瘤作用;而化疗后s-endostatin的水平下降,提示联合应用化疗药物和抗血管生成制剂可能获得更好的抗肿瘤效果.
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胃癌组织促红细胞生成素受体表达与血管生成的关系及意义
目的探讨促红细胞生成素(EPO)受体表达与肿瘤间质血管生成的关系.方法采用免疫组化方法,用抗EPO受体的多克隆抗体和抗血管内皮细胞CD31单克隆抗体对50例胃癌组织标本进行分析.结果胃癌组织中微血管密度(MVD)明显高于正常对照胃组织[(25±13)比(12±4),P＜0.01],与肿瘤分化情况(P＞0.05)无关,而与肿瘤大小、侵润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期密切相关;EPO受体表达与MVD高度相关(P＜0.01).结论EPO受体水平与胃癌患者的血管生成程度和病情进展高度相关,EPO在胃癌发生发展过程中可能是一种内源性的促进肿瘤血管生成的因子.
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胰管结石的诊治体会
近年来,随着影像诊断技术的发展,加之人们对胰管结石认识的进一步深入,其检出率明显提高.在此回顾我院1998年1月～2004年11月间行手术治疗的胰管结石患者56例,现报告如下.
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重症急性胆源性胰腺炎治疗的探讨
重症急性胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)属凶险的的急腹症,其合理的治疗方案仍在探索中.笔者在2002～2003年急诊收住SABP患者入ICU病房,以重要脏器功能监护为基础进行综合治疗,探讨SABP合理的治疗方案.
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早期肠内营养联合大黄治疗重症急性胰腺炎的实验研究
本实验旨在探讨早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)联合大黄治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的合理性及治疗效果.材料与方法1.主要材料:雄性Wistar大鼠,生大黄煎液分别购自哈尔滨医科大学第一临床医学院动物实验中心及药房;结晶牛磺胆酸钠购自美国Sigma公司;肠内营养液百普素购自荷兰Nutricia公司.
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乳管镜、B超引导Mammotome系统切除活检乳管内病灶13例
本院2005年2月以来采用乳管镜、B超引导应用Mammotome系统切除活检乳管内病灶13例,获得满意效果,现报道如下.
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急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗
急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一个常见而又较难处理的疾病.DVT的治疗主要分为溶栓治疗和手术取栓两大类,首选何种方法目前尚存争议,但近年来微创介入技术治疗DVT已成为发展趋势[1].我院自2001年9月至2005年5月采用多种介入方法相互配合治疗急性DVT 108例,现报告如下.
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开窗移植物腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤
患者男,37岁,因"胸背部疼痛20 d,经磁共振检查诊断为胸主动脉夹层动脉瘤"于2004年12月18日入院.查体无阳性体征.经磁共振血管造影检查确诊为Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤,其主裂口位于胸主动脉,左锁骨下动脉开口以远8.8 mm处.
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罕见腹腔囊肿骨化一例
患者女,35岁.查体行腹部X线片检查发现右下腹球形包块1个月于2005年4月21入院.6个月前曾因急性阑尾炎于外院行阑尾切除术,阑尾切除术前未行腹部X线片检查.阑尾切除术中未见阑尾穿孔及周围脓肿,未探查腹腔.术后患者除右下腹有轻微隐痛外无其他症状.查体:精神正常,腹平软,右下腹见一长约4 cm麦氏切口瘢痕,未触及肿块.血象正常.B超:右下腹麦氏切口瘢痕靠近腹白线位置探及一个直径约4 cm的强光团,后伴声影;包块与子宫和附件无关系.
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脐底部表皮样囊肿腹腔内破溃致全腹膜炎一例
患者男,37岁,因"持续性中下腹疼痛18 h"于2005年6月28日急诊入院.腹痛位置固定,无放射及转移,无尿频、尿急、尿痛及血尿等.既往无脐部炎症及肿物史.查体:腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中下腹为重.未扪及明显包块.血常规:WBC 14.4×109/L,中性0.82,RBC1.87×1012/L,PLT:166×109/L.尿常规正常.腹部超声:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管正常,腹腔内未见包块及积液.
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补片无张力法修补闭孔疝一例
患者女性,78岁.因腹胀、腹痛1 d入院.1 d前患者突然脐周及右下腹部绞痛,阵发性加剧,并呕吐胃内容物2次.腹痛逐渐加剧,伴右腹股沟疼痛,不能行走,但无右膝疼痛.30年前患者曾行阑尾切除术,28年前曾行右侧嵌顿性股疝手术,术后4个月复发,再次手术后痊愈.孕7产7,均经阴道分娩,无难产史.
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腹腔内促纤维增生性小圆细胞肿瘤一例
患者女,83岁,主因"腹胀腹痛4周伴呃逆2周"门诊以"盆腔肿物性质待查"于2003年2月12日收入院.患者自发病以来体重下降5 kg.否认肿瘤家族史.查体:体温36.8℃,血压160/90 mm Hg,腹略胀,下腹轻压痛,未及明确肿物,盆腔偏左可触及10 cm×9 cm×8 cm包块,表面不光滑,可移动.肛门指诊直肠黏膜光滑,未及肿物.B超:子宫壁回声不均匀,子宫左后方不规则肿物,内呈实性不均匀中低回声,双侧附件不清,肝内多发占位.
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盆腔Castleman病伴粒细胞减少和血小板增高一例
患者男,41岁.因下腹隐痛2周、发现盆腔肿物1周于2005年7月3日入院,查体:浅表淋巴结无肿大,右下腹盆腔入口处可触及肿物上缘,肛指可触及肿物下缘;肿物光滑、固定.血常规WBC:3.2×107/L,PLT 741×107/L.CT示盆腔右侧5 cm×6 cm大小实性占位,中心有液化,肿物与右盆壁关系密切,与膀胱、直肠分界明显(图1).结肠镜检查未见异常.胸片及B超未见纵隔及腹腔淋巴结肿大.
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腹腔镜切口疝修补术的并发症及其处理
自1993腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic incisional hernia repair,LIHR)开展以来,该技术在欧美国家已广泛应用,国内近年来也有报道.随着LIHR的深入开展,有关LIHR引起的并发症的报道也逐渐增加,据观察LIHR的并发症发生率在5%～30%[1-3],其中有些并发症甚为复杂,处理上较为棘手,因此如何预防和处理并发症是施行好LIHR的重要部分.本文将对LIHR的并发症及其如何预防和处理进行论述.
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腹腔镜辅助下的腹主动脉瘤手术与传统手术的对比
腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换,手术创伤大,术后患者恢复慢.随着腹腔镜在腹部外科应用的进展,传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代.此外,腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决,现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述.
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下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题
对下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis of the lower limbs,DVT)的认识已近200年的历史,1810年Farriar首先报道1例,其后Davis指出股白肿由DVT引起并与分娩有关.
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下肢深静脉瓣膜重建术式选择的探讨
下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)是常见的血管疾病.由于CVI的病因可分为原发、继发和先天性,且病变常累及浅静脉、深静脉、交通静脉而导致静脉血液逆流,引起一系列临床症状.自1968年Kistner首先采用股静脉瓣膜腔内修复术后,学者相继提出各种深静脉瓣膜重建手术来治疗CVI.本文结合文献报道的数千例患者的深静脉造影资料、尸体解剖和手术所见,就目前临床常用的深静脉瓣膜重建手术,及其选择的依据、指征,提出初步的看法.
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经腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究
目的评价腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法62例下肢深静脉血栓患者,行患肢腘静脉穿刺插管,在可视条件下将导管插入至血栓近心端,经导管首次推注尿激酶20万单位后,持续注射尿激酶10万单位/h溶栓,同时每12 h皮下注射低分子肝素钠400 U.以下肢肿胀消退情况评价疗效,以深静脉造影评价溶栓效果.结果经导管溶栓治疗不仅使深静脉血栓部分或完全消融,而且侧支循环开放较治疗前显著增加.患肢总消肿率(78±22)%,总溶栓率(67±27)%,其中急性、急慢性和慢性病例溶栓率分别为75%、71%,49%,前两者显著高于后者(P＜0.05).21例患者血栓完全消融,无严重并发症发生.结论腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成能够快速溶解血栓,恢复深静脉血流通畅,患者临床症状改善效果满意,治疗方案安全可靠.
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早期生长反应基因-1在自体移植静脉中的表达研究
目的研究自体静脉移植后早期生长反应基因-1(Egr-1)表达的动态变化,探讨其在内膜增生(IH)中的作用.方法Wistar大鼠90只,建立自体静脉移植模型.术后分为1、2、6、24 h,3、7、14、28、42 d组,取正常静脉作为对照.应用原位杂交和RT-PCR方法检测Egr-1 mRNA的表达,联合应用Western blot蛋白印迹和免疫组织化学方法检测Egr-1的蛋白表达.结果自体静脉移植后,Egr-1mRNA和Egr-1蛋白的表达具有双相变化.移植后1 h,Egr-1mRNA基因表达值为2.21±0.85.6～24 h时下降,7 d时重新升高,28 d达高峰为3.16±1.14.移植早期2 h Egr-1蛋白的表达阳性率为31%±6%,24 h至3 d下降,28 d达高峰为41%±8%.免疫组化显示:移植早期Egr-1蛋白阳性表达主要位于中膜血管平滑肌细胞(VSMCs)和单核细胞/巨噬细胞;移植后期Egr-1蛋白阳性表达主要位于新生内膜和中膜的VSMCs,同时部分内皮细胞也有表达.结论移植静脉内膜增生与Egr-1的激活及表达关系密切,因而与移植静脉内膜增生及狭窄有关.
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骨髓CD34+细胞种植的覆膜支架应用于静脉系统的初步研究
目的研究骨髓CD34+细胞种植的覆膜支架在静脉系统应用的前景.方法选杂种犬12条,依支架覆膜不同分成PTFE组和涤纶组,每组实验犬4条、对照犬2条,实验犬采自体骨髓,提取CD34+细胞种植覆膜支架,对照犬则采用单纯自体血预凝覆膜支架,用导送系统将覆膜支架置入肾下下腔静脉,术后2周获取标本,观察其通畅率,并分别行光镜、电镜、免疫组化CD34和Ⅷ因子染色,观察新生内膜表面内皮化情况.结果除涤纶组有一条对照犬阻塞外,其他覆膜支架均通畅,光镜、电镜和免疫组化证实两组种植犬覆膜支架腔面覆盖新生内皮细胞,而对照组腔面无内皮细胞存在.结论骨髓CD34+细胞种植的PTFE和涤纶覆膜支架在静脉系统能实现腔面的快速内皮化.
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腔内超声消融术治疗静脉血栓安全性的临床试验
目的评价腔内超声消融治疗静脉血栓时对血管壁的安全性.方法以超声消融仪对9例(10条肢体)大隐静脉曲张患者的大隐静脉作不同时间的超声消融术,术后对切除的静脉血管标本做组织学观察.结果肉眼观察各组静脉壁未见烧灼、穿孔等损伤,光镜下血管中膜和外膜无严重损伤,超声作用前静脉损伤系数为(1.02±0.12),作用后为100s(1.15±0.17)、200 s(1.17±0.21)、300 s(1.20±0.23)、400 s(1.16±0.17),组织学改变差异无统计学意义(P＞0.05).结论腔内超声消融术可以安全地应用于人体深静脉血栓的治疗.
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大静脉回流量测定在下肢深静脉血栓形成诊断中的价值
目的探讨大静脉回流量测定在下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断中的价值.方法采用多功能血管诊断仪对100例正常人的166条下肢进行大静脉回流量测定,对46例确诊的DVT患者的患肢和健侧肢体进行测定,并对患肢进行上行性静脉造影,作对比研究.采用静脉容积(VC)、2 s静脉回流量(VO)和大静脉回流比率(MVOR,即VO/VC)3个指标.结果测得的正常MVOR为1.08±0.18,无明显性别及年龄差别.患肢的MVOR明显降低,为0.69±0.14,与上行性静脉造影结果相符.结论MVOR对DVT有明确的诊断价值,MVOR＜0.9或者与健侧比较差值大于或等于0.2即可作出DVT的诊断.
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射频闭合与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对照研究
目的评价射频闭合(radiofrequency endovenous obliteration,RFO)的疗效.方法56例(56条肢体)大隐静脉曲张患者随机分为两组,每组28例.RFO组利用射频能量使大隐静脉全程闭合,静脉剥脱组用传统方法高位结扎剥脱大隐静脉.两组病例小腿散在的曲张浅静脉均采用点式剥脱处理.比较两组病例的切口数、术后疼痛、平均住院日和短期疗效等情况.结果RFO组平均切口少、术肢疼痛轻、无皮下血肿,术后平均住院日(2.50±1.00)d.静脉剥脱组的术后平均住院日(4.14±0.85)d.结论RFO闭合大隐静脉具有创伤小、恢复快、腿部少留瘢痕等优点,是一种可部分替代传统大隐静脉高位结扎剥脱术的有效方法.
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损伤性氧化反应在腹主动脉瘤形成中的作用
目的探讨诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在人腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)组织中的表达情况,了解一氧化氮(nitric oxide,NO)在人AAA形成中的作用.方法22例AAA患者及10例正常人腹主动脉组织标本.采用原位杂交及免疫荧光染色的方法探查iNOS mRNA及蛋白的表达.采用原位杂交联合免疫荧光染色的方法探查阳性细胞的性质.采用免疫荧光染色检测过氧化亚硝酸盐.结果原位杂交和免疫荧光发现iNOS在22例AAA组织中外膜均有表达.联合免疫荧光染色证实阳性细胞分别为:T、B淋巴细胞、巨噬细胞和平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC).22例AAA均出现硝基酪氨酸的表达,阳性细胞为巨噬细胞和SMC.10例正常腹主动脉组织均没发现有iNOS和硝基酪氨酸的表达.结论iNOS的表达与人AAA组织的退行性变关系密切.iNOS促进过氧化亚硝酸盐的生成,导致组织和细胞的氧化损伤.
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缺氧诱导因子-1α及相关基因在破裂性腹主动脉瘤中的表达及意义
目的研究缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor-1 α,HIF-1α)信号转导通路在破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aorta aneurysm,RAAA)中的表达,探讨AAA破裂的分子基础.方法选取RAAA标本18例,以20例AAA标本作对照.采用Northern杂交、Western蛋白印迹及免疫组织化学方法检测HIF-1α的mRNA及蛋白产物表达,Western蛋白印迹和免疫组织化学方法检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达,免疫组织化学抗CD34染色法检测微血管密度(microvessel density,MVD).结果RAAA组织中HIF-1α mRNA表达明显高于AAA组(P＜0.01),免疫组化染色表明HIF-1α阳性细胞百分率为(40.9±10.8)%,与AAA(17.6±5.2)%比较差异有统计学意义(P＜0.01);VEGF表达亦明显增强(P＜0.01),与HIF-1α表达呈显著正相关(r值为0.725,P＜0.01).HIF-1α阳性表达主要分布在AAA中层平滑肌细胞及外膜.RAAA中微血管密度明显增多(P＜0.01).结论HIF-1α及其相关基因过表达在RAAA的分子机制中可能发挥重要作用.
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下肢动脉旁路转流术后阻塞再手术的初步体会
目的总结下肢动脉旁路转流术后阻塞再手术的临床经验.方法回顾性分析1996年5月至2004年2月间19例(20条)下肢动脉旁路转流术后阻塞共31次再手术患者的治疗效果.结果18次单纯转流血管取栓术后通畅时间1 d至3年,通畅率为27.7%(5/18),再阻塞率为72.3%(13/18);13次取栓加流入或流出道旁路重建术后通畅时间4 d至11个月,通畅率为61.5%(8/13),再阻塞率为38.5%(5/13).全组再手术总通畅率41.9%(13/31),平均通畅时间8.1个月(3～29个月);手术死亡率5.3%(1/19),肢体存活率73.7%(14/19),截肢率25%(5/20).结论术后晚期发生转流血管再阻塞的主要原因是内膜增生和病变进展;取栓加流入或流出道重建旁路术的效果优于单纯取栓术;加强术后彩超随访,及时修正增生性病变,将有助于提高转流血管通畅率.
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动脉硬化性主髂动脉闭塞症血管重建的术式选择
目的分析解剖位和非解剖位术式对动脉硬化性主髂动脉闭塞的手术疗效、围手术期死亡和主要并发症的影响.方法对动脉硬化性主髂动脉闭塞症行主髂动脉重建术的382例患者的30 d围手术期疗效、死亡和并发症的危险因素采用Logistic回归进行分析.结果共126名患者纳入分析.Logistic逐步回归显示手术有效率的影响因素有溃疡坏死(OR 0.13,95%CI 0.33～0.36,P=0.005)、是否同期远端血管重建(OR 11.29,95% CI 1.25～102.53,P=O.012);围手术期主要并发症为13.5%,危险因素有年龄(OR 37.13,95% CI 3.29～48.53,P=0.003)、肾功能异常(OR 5.71,95% CI 1.25～25.02,P=0.024)、Goldman心脏风险(OR 26.83,95% CI 4.85～49.54,P=0.001)、术式选择(OR 0.03,95% CI 0.002～0.34,P=0.005);围手术期死亡的危险因素有年龄(OR 65.56,95%CI4.88～87.64,P=0.002)、Goldman心脏风险(OR 23.86,95% CI 3.90～45.99,P=0.032)、术式选择(OR 0.02,95% CI 0.001～0.262,P=0.005).结论年龄70岁以上、中度以上Goldman心脏风险、肾功能异常是围手术期死亡和主要并发症的危险因素,对于这些高危患者需考虑采用解剖外术式以降低手术风险.
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氯血红素对腹主动脉瘤形成的抑制作用的实验研究
目的探讨血红素氧合酶-1(HO-1)基因在大鼠腹主动脉瘤(AAA)形成中的作用及机制.方法大鼠随机分成氯血红素组(实验组)和生理盐水组(对照组),建立腹主动脉瘤模型,于术后7 d取材,观察主动脉的扩张情况,免疫组化染色检测细胞间黏附分子(ICAM)-1及HO-1的蛋白表达.原位分子杂交检测动脉壁中HO-1mRNA的表达.结果实验组动脉扩张受到抑制,未形成AAA(P＜0.01);其HO-1mRNA和HO-1的蛋白表达增强(P＜0.05);ICAM-1蛋白表达受到抑制(P＜O.01).结论氯血红素通过促进HO-1过表达,抑制ICAM-1蛋白表达,从而抑制腹主动脉瘤的形成.
