中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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壶腹周围癌区域性胰腺切除术后近期并发症及处理
目的总结壶腹周围癌区域性胰腺切除术术后近期并发症,探讨其防治策略.方法分析比较1997年12月~2004年7月胰腺肿瘤外科专业小组建立前后325例壶腹周围癌区域性胰腺切除术术后近期并发症的发生情况,总结术中术后的处理方法.结果1997年12月~2001年12月109例病例,2002年1月~2004年7月216例病例.前后两阶段术后近期发生总并发症例数分别为21例(19.3%)和18例(8.3%),总死亡例数分别为4例(3.7%)和0例(0.0%).前后两阶段术后近期胆胰瘘的发生率分别为8.3%和3.2%;腹腔内大出血的发生率分别为3.7%和0.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论科学的手术可行性评估、胰腺肿瘤外科专业手术小组的建立、合理的围手术期处理是降低区域性胰腺切除术术后并发症发生率和死亡率的关键.
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进展期胃印戒细胞癌患者的临床病理特点与预后
目的研究进展期胃印戒细胞癌患者的临床病理特点及预后.方法对571例进展期胃癌患者的临床病理特点及术后5年生存率进行回顾性分析.结果进展期胃印戒细胞癌75例,多见于中老年女性(70.0%),胃中部多发(46.7%).肿瘤大小、淋巴结转移、肝脏转移、腹膜转移等方面与进展期胃非印戒细胞癌相比差异无统计学意义(P>0.05);大体分型以BorrmannⅢ型、Ⅳ型多见(P<0.01),且浸润深度T3、T4比胃非印戒细胞癌多见(P<0.01);行根治性手术后5年生存率为44%,与其他类型进展期胃癌根治性手术后5年生存率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论进展期胃印戒细胞癌与其他组织学类型的胃癌相比恶性程度无差异.
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整合素αvβ3对乳腺癌骨髓微转移的作用
目的研究整合素αvβ3在乳腺癌骨髓微转移中的作用.方法流式细胞仪检测乳腺癌细胞株MCF7、MDA-MB-231、MDA-MB-435s中整合素αvβ3的表达,细胞黏附、迁移试验及共聚焦显微镜检测整合素αvβ3功能,实时荧光定量RT-PCR检测抗整合素αvβ3抗体LM609对裸鼠乳腺癌骨髓微转移模型的影响.结果MCF-7细胞膜上整合素αvβ3受体为阴性,MDA-MB-231、MDA-MB-435s细胞膜上整合素αvβ3受体为阳性.用LM609封闭αvβ3受体后,αvβ3受体阳性细胞对细胞外基质蛋白中玻璃体结合蛋白的黏附和迁移能力显著减弱.以αvβ3受体阳性细胞制作的裸鼠乳腺癌骨髓微转移模型中,经LM609处理后,可显著减少乳腺癌骨髓微转移的肿瘤细胞(P<0.05).结论整合素αvβ3受体过度表达增强乳腺癌细胞黏附和迁移能力,从而促进肿瘤细胞的骨髓微转移,而以Lm609封闭αvβ3受体可抑制上述作用.
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反义MBD1基因片段真核表达载体的构建及鉴定
目的构建反义MBD1基因片段真核表达载体,为研究MBD1基因功能提供工具.方法根据MBD1基因cDNA序列中编码序列,设计PCR引物,在引物5'端分别添加Xba Ⅰ和Kpn Ⅰ酶切位点,将PCR片段反向插入真核表达载体pcDNA3.1(+)的多克隆位点上,构建反义MBD1基因片段真核表达载体,并用PCR、酶切法和DNA测序鉴定.结果PCR鉴定得到322 bp特异性条带,双酶切得到327 bp目的基因片段和5.4kb载体片段,DNA测序说明插入片段序列是正确的.结论采用基因克隆技术,成功构建了反义MBD1基因片段真核表达载体,为研究MBD1基因在DNA甲基化和肿瘤发生中的功能提供了实验工具.
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p27kip1在早期结直肠癌中的表达及其对预后的意义
目的研究早期结直肠癌中p27 kip1蛋白的表达情况,探讨肿瘤组织中p27kip1的表达差异在早期结直肠癌预后评价中的意义.方法应用免疫组织化学方法检测114例早期结直肠癌组织中p27kip1的表达水平,应用SPSS10.0软件分析p27kip1表达差异与预后的相关性.结果在早期结直肠癌中p27kip1蛋白高表达率为85.1%(97/114);p27kip1表达水平与肿瘤组织学分级、TNM分期显著相关,而与患者年龄、肿瘤部位等无关(P>0.05);p27kip1高表达组病例根治术后五年无瘤生存率明显高于低表达组病例(88.40%vs.52.94%,P<0.01);多因素分析显示p27kip1与肿瘤组织学分级均为早期结直肠癌的独立预后因素.结论p27kip1蛋白高表达在早期结直肠癌中较为常见,其表达水平是早期结直肠癌的独立预后因素之一;p27kip1可以作为评价患者预后的重要参考指标.
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术后肠粘连与肿瘤生长转移的相关性及PDLLA干预的实验研究
目的研究腹部手术后肠粘连和肿瘤生长、转移间的相关性,并探讨可降解聚-DL-乳酸可吸收医用膜(PDLLA)的治疗效果.方法雄性Wistar大鼠60只分为肿瘤移植组(A组)和非肿瘤移植组(B组).A、B两组又分为肠粘连模型、PDLLA治疗和假手术组,分别行手术,术后4周用半定量方法对肠粘连形成和肿瘤生长、转移情况进行评分.结果术后4周肿瘤移植组各亚组的肿瘤生长、转移和肠粘连评分均大于非肿瘤移植组(P<0.05),肠粘连模型组的肿瘤生长、转移和肠粘连评分均高于PDLLA干预组(P<0.05).术后肠粘连的形成及严重程度与肿瘤生长、转移呈正相关(P<0.05);PDLLA干预和术后肠粘连、肿瘤生长和转移评分呈负相关(P<0.05).结论PDLLA在减少术后肠粘连形成的同时有可能同时减少与肠粘连相关的肿瘤生长和转移.
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布加综合征与凝血因子V Leiden及凝血酶原基因G20210A突变的关系研究
目的研究布加综合征(BCS)患者凝血因子Ⅴ Leiden突变(FⅤ Leiden)及凝血酶原基因G20210A突变(FⅡG20210A)的情况及其与BCS发病的相关性.方法利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)对比检测49例BCS患者及70例健康对照者F Ⅴ Leiden及FⅡG20210A突变情况.结果45例中国汉族散发性BCS患者、两对家族性BCS患者及70例汉族健康对照个体未发现有F Ⅴ Leiden及FⅡG20210A突变.结论我国汉族BCS患者未发生FⅤLeiden及FⅡG20210A突变,BCS的发病与FⅤLeiden及FⅡG20210A突变无相关性.
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腹部恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗和预后相关因素分析
目的总结分析腹部恶性纤维组织细胞瘤(MHF)的外科治疗策略及预后相关因素.方法回顾性分析1980年7月至2003年11月间51例腹部恶性纤维组织细胞瘤患者的临床资料.结果术后48例患者获得随访,随访时间为24~304个月,35例患者复发、转移,术后单纯局部复发15例(29.4%),出现肺及胸膜转移8例(15.7%)、肝转移4例(7.8%)、骨转移6例(11.7%)、肾脏转移2例(3.9%),复发合并转移7例(13.7%).术后1、3、5年无瘤生存率分别为70.6%、43.1%和29.4%,累计生存率分别为74.5%、52.9%和31.4%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤侵袭性强,复发率高,病理分级差,手术完整切除、术后辅以放疗有助于提高患者的远期生存率.
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新辅助化疗对乳腺癌耐药基因表达的影响
目的研究不同新辅助化疗方案对乳腺癌耐药表型的影响.方法用免疫组织化学方法检测同一乳腺癌病例新辅助化疗前后耐药基因多药耐药相关蛋白(MRP1)、谷胱甘肽-S-转移酶π(GST-π)及拓扑异构酶Ⅱ(TOPO-Ⅱ)的表达情况,探讨三种化疗方案即VCF方案(VCR+CTX+5-FU),CEF方案(CTX+EPI+5-FU)和TEC方案(Docetaxol+EPI+CTX)对耐药基因表达的影响,比较化疗前后耐药基因表达的差异.结果VCF方案对乳腺癌耐药表型的影响大,该组22例中有8例经新辅助化疗后GST-π由阴性转为阳性表达,6例化疗后TOPO-Ⅱ表达转阴,化疗前后差异显著(P<0.05);CEF方案组13例中,有4例经化疗后TOPO-Ⅱ由阳性转为阴性表达,4例化疗后GST-π表达转阳.TEC方案对乳腺癌耐药表型的影响小,但该方案组11例中有3例经化疗后MRP1由阳性转为阴性表达.结论不同化疗方案的乳腺癌新辅助化疗对耐药基因表达的影响存在差异.
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腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究
目的探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效.方法对2003年2月至2005年3月沈阳军区总医院普通外科行腹腔镜直肠癌根治术32例(Dixon手术19例、Miles手术13例),开腹直肠癌根治术30例(Dixon手术22例、Miles手术8例)的临床资料进行回顾性分析.结果腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为195 min、156 min,差异有统计学意义(Z=-3.541,P<0.01),但是后20例患者的平均手术时间为174min,与开腹组比较差异无统计学意义(Z=-1.942,P>0.05).腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组(130ml vs.393 ml,Z=-5.479,P<0.01),清除的淋巴结数量差异无统计学意义(11.7枚vs.13.3枚,Z=-0,755,P>0.05).腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组(排气、进流食时间2.7 d vs.3.7 d,Z=-3.611,P<0.01);开始进固体饮食时间较早,3.6 d vs.4.7 d,Z=-4.022,P<0.01;留置导尿管时间较短,4.1 d vs.6.0 d,Z=-4.159,P<0.01).腹腔镜组住院时间明显短于开腹组(9.9 d vs.13.0 d,Z=-3.747,P<0.01),住院费用仍明显高于开腹组(2.25万元vs.1.92万元人民币,Z=-2.332,P<0.05).结论应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行,并且具有创伤小、术后恢复快等特点.
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区域血流灌注与乳腺癌生物学行为的关系
目的探讨区域血流灌注与乳腺癌的生物学行为的关系,评价区域血流灌注作为一种在新辅助化疗前判断乳腺癌生物学行为的非侵入性指标的价值.方法通过多层螺旋CT灌注成像技术获得乳腺癌区域血流灌注的伪彩色功能图,并定量检测乳腺癌中心、边缘及正常乳腺区域血流灌注指标:肿瘤组织的血流量(BF)、血容量(BV)和表面渗透性(PS).结果乳腺癌中心区域和边缘区域的血流灌注高于正常乳腺区域,肿瘤边缘区域血流灌注高于肿瘤中心区域;肿瘤中心区域BF的高低与肿瘤大小有关;在肿瘤边缘区域,BF的高低与肿瘤大小、病理分期、组织学类型及PR状态有关,PS与肿瘤的组织学分级有关.结论区域血流灌注高低与肿瘤生物学特点有关,乳腺癌区域血流灌注可作为新辅助化疗前判断肿瘤生物学行为的有效手段.
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胃癌和大肠癌患者血清肿瘤标志物联合检测的临床意义
目的评价血清肿瘤标记物联合检测对胃癌和大肠癌诊断和监测的价值.方法用PC-12多种肿瘤标志物蛋白芯片检测系统检测179例胃癌和大肠癌患者、82例胃和结直肠良性疾病患者及160例健康人血清中12种常见肿瘤标志物CA19-9、NSE、CEA、CA242、铁蛋白(Ferritin)、Beta-HCG、AFP、free-PSA、PSA、CA125、HGH、CA153的水平.结果肿瘤组的肿瘤标志物水平显著高于良性疾病组及健康组(P<0.01),其中CA19-9、CEA、CA242、CA125和CA153 5项在胃癌和大肠癌患者中水平较两对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).采用平行检测法,可以提高检测的敏感度(72.07%)和阴性预测值(79.25%);采用系列检测,可提高检测的特异度(92.15%)和阳性预测值(84.67%).肿瘤根治术后,肿瘤标记物水平显著下降.术后未降至正常者,复发或转移率为68.89%,而术后再升高者复发或转移率为77.78%.结论多种肿瘤标记物对胃癌和大肠癌的诊断、监测肿瘤复发和转移有一定的价值.
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8型腺相关病毒介导的TRAIL基因促结肠癌细胞凋亡的实验研究
目的观察8型腺相关病毒介导的TRAIL基因对结肠癌HCT116细胞凋亡的诱导作用并探讨其作用机制.方法采用三质粒磷酸钙共沉淀方法转染HEK293细胞,制备出携带TRAIL基因的8型重组腺相关病毒;重组病毒感染结肠癌细胞及正常人肝细胞,利用台盼蓝染色计数法测定细胞生长活性;光镜下观察病毒感染后细胞大体形态改变;Hoechst染色荧光显微镜下观察细胞核形态的改变;DNA凝胶电泳观察细胞凋亡的发生;蛋白印迹检测凋亡相关基因caspase-3,caspase-8蛋白表达的变化.结果携带TRAIL基因的8型重组腺相关病毒能够激活caspase通路,促进结肠癌细胞凋亡,有效抑制结肠癌细胞的生长,而对正常人肝细胞的生长没有影响.结论8型腺相关病毒介导的TRAIL基因能够抑制结肠癌细胞HCT116的体外生长,对正常细胞没有毒性.
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原发性肝癌组织RASSF1A异常甲基化与DNMTs及HBV的关系
目的探讨原发性肝癌ras相关结构域家族1A(ras association domain family 1A,RASSF1A)异常甲基化与肿瘤组织中DNA甲基转移酶(DNA methyltransferases,DNMTs)转录水平变化及HBV感染的关系.方法采用甲基化特异性PCR(methylation specific PCR,MSP)技术检测61例原发性肝癌组织RASSF1A基因异常甲基化情况,RT-PCR法检测其中三种主要DNA甲基转移酶(DNMT1、DNMT3A、DNMT3B)水平的变化.结果61例肝癌标本中RASSF1A基因启动子区异常甲基化45例(73.8%);HBV感染者47例(77.1%),其中MSP阳性32例;无HBV感染者14例,其中MSP阳性13例,RASSF1A基因异常甲基化与HBV感染之间的关系无统计学意义(x2=2.260,P=0.133).肝癌组、肝癌细胞系组及HBV感染组DNMTs表达水平与正常对照组相比均显著升高;组内比较显示肝癌组中DNMT3A、DNMT3B在MSP阳性患者中较阴性患者升高(分别为t=3.494,P<0.01;t=4.258,P<0.01),而DNMT1下降(t=3.221,P<0.05);HBV感染组中,MSP阳性组织其DNMT3B较阴性者升高(t=12.171,P<0.01).结论肝癌组织DNMTs水平变化与RASSF1A异常甲基化有密切关系;HBV感染与DNMT3B转录水平变化相关.
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人肝癌细胞系HCCLM3中生长抑素受体亚型的表达研究
目的检测人肝癌高转移细胞系生长抑素受体mRNA和蛋白的表达,探讨生长抑素对肝癌细胞株增殖的影响及其作用机制.方法应用免疫组化和RT-PCR的方法检测人肝癌细胞系中五种生长抑素受体亚型的表达,并进行半定量分析;应用MTT法检测8肽生长抑素对肿瘤细胞增殖的影响.结果肝癌细胞HCCLM3中存在SSTR1-5表达.生长抑素抑制肝癌细胞株HCCLM3的增殖并呈浓度依赖性,其作用可以被PTP抑制剂正钒酸钠所抑制;HCCLM3细胞表达5种生长抑素受体的mRNA和蛋白,表达强度由强到弱依次为SSTR2、SSTR1、SSTR4、SSTR3、SSTR5.SSTR2和SSTR1的表达强度明显强于SSTR3、SSTR4、SSTR5(P<0.05),应用生长抑素后受体亚型SSTR2、SSTR3、SSTR5 mRNA表达强度明显高于SSTR1、4 mRNA(P<0.05).结论五种生长抑素受体亚型均存在于HCCLM3肝癌细胞系中,生长抑素可以明显抑制肝癌细胞的增殖.SSTR2 SSTR3、SSTR5和生长抑素结合后通过激活PTP抑制肿瘤细胞的生长和增殖.
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COX-2与VEGF-C在直肠癌中的表达及其在淋巴转移中的意义
目的探讨直肠癌中VEGF-C及COX-2表达的关系及意义.方法用COX-2特异性抑制剂NS-398及其催化产物PGE2作用于大肠癌LOVO细胞,应用Western blot方法检测VEGF-C蛋白表达.应用免疫组化方法检测45例直肠腺癌组织VEGF-C及COX-2表达情况.结果NS-398明显抑制LOVO细胞VEGF-C蛋白的表达.经PGE2作用后,VEGF-C蛋白表达上调.直肠癌组织中VEGF-C及COX-2的表达具有明显相关性.结论COX-2上调VEGF-C表达,促进肿瘤淋巴转移.
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β-catenin在结直肠癌中的表达及生物学意义
目的探讨β-catenin在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织的表达及其生物学意义.方法选取2001年2月~2001年9月在北京大学临床肿瘤学院手术治疗的36例CRC患者,以免疫组织化学S-P法检测β-catenin在癌组织及相应的对照正常组织中的表达,并分析β-catenin的表达与CRC临床病理因素之间的相关性,用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)法比较β-cateninmRNA在癌组织及相应正常组织之间的差异.结果83.3%的肿瘤组织β-catenin表达阳性,5.6%的自身对照正常组织表达阳性(P<0.01);β-catenin的表达与肿瘤的肿瘤分化程度及TNM分期之间具有显著相关性(分别为r=-0.880,P=0.009;r=-0.796,P=0.026).结论β-catenin蛋白表达与TNM分期及肿瘤分化程度之间具有显著相关性.β-catenin蛋白在CRC中的高表达可能并非由于其生成增加,而可能是降解减少所致.
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AQP-1蛋白在重症胰腺炎急性肺损伤中的表达
本实验就水通道蛋白AQP-1在重症急性胰腺炎(SAP)急性肺损伤中的作用进行研究,现报告如下.
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缺氧诱导因子1α对乳腺癌淋巴管生成及淋巴结转移的影响
本研究用免疫组化方法检测乳腺癌中HIF-1α(hypoxia inducible factor-1α)、VEGF-C(vascular endothelial growth factor)及其受体VEGFR-3(vascular endothelial growth factor receptor 3),探讨HIF-1α对乳腺癌淋巴管生成及淋巴结转移的影响.
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生物可分解肠吻合环在门静脉高压断流术中的应用
在行贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压时用生物可分解肠吻合环可以在不切断食管的情况下达到阻断贲门周围反常血流的目的,且安全、简便,现报道如下.
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不同前哨淋巴结的定义标准对核素法行乳腺癌前哨淋巴结定位活检的影响
核素法行乳腺癌前哨淋巴结定位活检中,对于前哨淋巴结的判定标准目前大致可分为3类[1].定义一:有高放射活性计数的淋巴结[2].定义二:任何淋巴结其体外放射活性和背景值之比至少为3:1或与非前哨淋巴结之比至少为10:1,并且终活检床的放射活性不超过背景值的1.5倍,否则应继续寻找可能存在的前哨淋巴结[3].定义三:所有有放射活性的淋巴结[4].本研究比较三种不同前哨淋巴结定义对乳腺癌前哨淋巴结定位活检所产生的影响,现报告如下.
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维生素E琥珀酸酯对人大肠癌荷瘤裸鼠的体内抑制作用
维生素E琥珀酸酯(vitamin E succinate,VES)是一种新的抗肿瘤药物,对肿瘤细胞有选择性的抑制作用[1].本研究通过人大肠癌荷瘤裸鼠模型的建立,探讨VES在体内抑制肿瘤的作用.
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原发性小肠肿瘤的诊断与治疗体会
1985-2003年,我院对31例原发性小肠肿瘤患者施行手术治疗,现将其总结报告如下.
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超低位直肠癌内括约肌切除的根治效果及肛门功能评估
对距肛缘<5 cm的超低位直肠癌,因为远切缘低于齿状线,需切除部分或全部内括约肌,称之为内括约肌切除(intersphincteric resection,ISR),此类手术的根治效果和肛门功能结果目前研究较少.本文介绍13例ISR的手术过程及术后随访结果,以供参考.
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甲状腺脂肪瘤一例
患者男,48岁.发现左侧甲状腺肿物一周入院.查体:甲状腺体积Ⅱ度肿大,左侧甲状腺可触及5 cm×5 cm×4 cm大小肿块.质地韧,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,未触及振颤,未闻及血管杂音,周围淋巴结未触及肿大.B超左侧甲状腺体积增大探及低回声包块,大小约5 cm×5 cm×5 cm.周围未探及肿大淋巴结.化验检查:FT3、FT4、TSH均正常.颈丛麻醉下行左侧甲状腺叶切除术.术中见肿瘤位于甲状腺中部后侧,包膜完整,甲状腺组织被肿瘤压迫变薄.周围未探及肿大淋巴结.右侧甲状腺体积质地正常,未触及结节.术后病理诊断:左侧甲状腺脂肪瘤(图1).
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颈总动脉-颈外动脉转流在颈动脉内膜切除术中的应用一例
患者男,74岁,头晕6个月入院.TCD示左大脑中动脉流速(MCAFV)66 cm/s,左大脑前动脉流速(ACAFV)176 cm/s,右MCAFV 163 cm/s,右ACAFV 160 cm/s.DSA显示左颈内动脉起始段狭窄达95%,右内颈动脉起始段狭窄约50%,右MCA及分支显影良好.全麻下行左颈动脉内膜切除术(CEA).术中TCD经颞窗监测左MCAFV:颈动脉试阻断前左MCAFV 40 cm/s;单纯试阻断颈内动脉(ICA)时左MCAFV 40 cm/s;试阻断左颈总动脉和左颈外动脉,MCAFV降低至15 cm/s;单纯试阻断颈外动脉(ECA),MCAFV也降低至15 cm/s.采取左颈总动脉至颈外动脉转流MCAFV上升为25 cm/s.术中行颈内和颈外动脉起始段内膜切除.术后语言及肢体活动同术前.术后1周TCD检查见左MCAFV上升至134 cm/s.随访1年头晕症状改善,无缺血性卒中发生.
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甲状腺肺吸虫一例
患者女,30岁,因发现左颈部包块两周入院.入院前一月出现劳累后低热,伴咳嗽、咳痰,痰为白色,无血丝,量不多,休息后好转.体检:左颈前三角区可及一2 cm×2 cm肿块,质韧,无压痛,表面较光滑,随吞咽上下活动.血常规:白细胞6.92×109/L;嗜酸性粒细胞0.69 ×109/L.颈部B超示:左侧甲状腺实性占位.胸片见肺部有片状阴影.入院诊断:左甲状腺腺瘤.全麻下行左侧甲状腺次全切除.术中见左甲状腺中部一2 cm × 3 cm肿块,呈深红色,质韧,完整切除病变.术后病理:左侧甲状腺肺吸虫病(图1).术后胸部CT:左、右肺下叶见散在多发囊腔,部分囊腔下端见斑片状影,周围伴斑片状影.术后查肺吸虫循环抗体为阳性.
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下肢小腿动脉介入治疗糖尿病足坏疽二例
我院于2005年12月采用介入的方法治疗了2例糖尿病足坏疽,取得了满意的效果,现报告如下.
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右侧乳晕区巨大软纤维瘤一例
患者女,24岁,发现右乳晕柔软颗粒状肿物2年.查体:右侧乳腺乳晕外侧有一9 cm×7 cm×5 cm肿物(图1),为多个分叶袋状、柔软、蒂宽2 cm,基底部边缘有数个小袋状赘生物.肿物表面有数十个大小不等的小叶,基底部与乳腺组织无粘连.入院诊断:右侧乳晕软纤维瘤.局麻下行肿物切除术.病理诊断同上(图2).
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腹膜后巨大间质细胞肿瘤行胰十二指肠切除一例
患者女,53岁.因发现上腹部巨大肿物半个月入院.无腹痛及黄疸,无呕血、黑便.查体:腹部膨隆,中上腹部可触及约16 cm×14 cm巨大肿块,质地中等,表面光滑,边界欠清,活动度差.腹部CT提示:上腹部巨大囊实性占位.上消化道X线钡餐提示:胃大弯弧形外压性改变.DSA提示:中上腹部16 cm×12 cm大小肿块影,主要由胰十二指肠上、下动脉参与供血,肝动脉及脾动脉部分参与供血,腹腔动脉及其分支、肠系膜上动、静脉受压移位,肠系膜上动脉开口处略狭窄.
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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.
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原发性肝脏类癌一例
患者女,60岁,因发现上腹部肿块并逐渐增大1年入院.体检:巩膜无黄染,于剑突下可触及儿头大小肿块,无压痛,活动差.B超、CT检查均提示肝左叶约8.9 cm×15.2 cm不均质较强回声团块,部分液化,形态不规则;肝右叶也可探及3 cm×3.8 cm较强回声实质性团块(图1).血AFP 1.41 ng/ml,CEA 1.05 ng/ml,CA19-9 9 U/ml,肝功能正常,HBsAg(-).
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手助腹腔镜规则肝段切除治疗肝胆管结石病
肝胆管结石是我国的常见疾病,对病变肝段的切除是有效的治疗手段.2004年2月至2005年5月,我们应用手助腹腔镜技术实施肝段切除治疗15例左肝胆管结石患者,报告如下.
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规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌
肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌是否能够进行半肝切除联合肝动脉切除目前尚存争论.我们对2例肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者实施了规则性左半肝联合肝动脉切除,术后恢复顺利,无严重并发症,现报道如下:
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重视胰腺非导管腺癌性占位的诊治
近年来由于影像学的发展和体检的普及,临床上一些比较少见的偏于良性的胰腺占位的报告逐渐增多,且发现亦比以前要早,如胰腺的囊性腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤、无功能性胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤等,尤其是实性假乳头状瘤已引起更多注意.但仍有些临床和病理医生对其认识还不够充分,易将其误诊为胰腺腺癌,在处理上不够妥当.本文希望提起大家的重视,特别是提高对实性假乳头状瘤的诊治水平.
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38例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及外科治疗
目的探讨胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断和治疗方法.方法对1980年1月~2005年4月中国医科大学附属第一医院收治的38例胰腺囊腺瘤和囊腺癌患者的临床表现、检查、手术方式及预后进行了分析.结果胰腺囊腺瘤、囊腺癌主要发生在胰体尾部(79%),女性多见(84%),肿瘤无特异性临床表现.超声和CT是主要的影像学检查方法,本组病例超声的诊断率为66%,CT为78%,血清肿瘤标志物检查对诊断意义不大.38例胰腺囊腺瘤、囊腺癌中行胰十二指肠切除2例,保留十二指肠的胰头切除1例,胰体部分切除1例,胰体尾切除21例,肿瘤摘除8例.手术切除的28例胰腺囊腺瘤中25例获得随访,2例因其他疾病死亡,23例健在.8例胰腺囊腺癌手术切除5例,4例获得随访,3例存活.手术后胰瘘的发生率为28%.结论胰腺囊腺瘤手术切除后可以达到治愈,囊腺癌切除后也有较高的生存率.术中病理检查是术式选择的关键,对于诊断明确的良性肿瘤可行胰腺局部切除术,或行肿瘤摘除术.
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胰腺实性假乳头状瘤的外科治疗
目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的特点、外科治疗的方法及效果.方法回顾性分析1999年1月至2005年7月间14例胰腺实性假乳头状瘤的临床病理资料.结果本组患者中男性1例,女性13例.14例肿瘤均为单发,9例位于胰头,4例位于胰体,1例位于胰尾.肿瘤直径平均7.2 cm.无特异性临床表现.CT平扫:肿瘤囊性、实质部分均为低密度影,边界清楚,可见钙化;增强后:肿瘤实质轻度强化,囊性结构动、静脉期均无强化.14例患者均行手术治疗,8例行肿瘤局部切除,2例行胰体部分切除加胰肠吻合术,1例行胰体尾加脾切除术,3例行Whipple手术.随访2~58个月,平均随访20.1个月,所有患者均存活,无复发、转移.结论胰腺实性假乳头状瘤是一种低度恶性的肿瘤;手术切除是有效的治疗方法,术式选择与肿瘤位置、大小等因素相关;完整切除者预后良好.
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胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征及预后的研究
目的探讨胰腺实性假乳头状瘤临床病理和免疫组化特征、组织起源及生物学行为.方法对20例胰腺实性假乳头状瘤手术标本进行HE和免疫组化SP法染色检查.结果20例患者中女性18例,男性2例,年龄13~48岁,平均25.3岁.多以腹块、腹痛为首发症状.术后17例获得随访,随访时间9~120个月.其中14例生存至今,3例患者死亡.肿瘤组织学特征:有包膜,囊实性混合,镜下特征性结构为肿瘤细胞围绕纤维血管复层排列形成假乳头状突起.免疫组化α-1抗胰蛋白酶17例(85%)和波形蛋白14例(70%)弥漫阳性,突触素阳性10例(50%),嗜铬粒素A灶状弱阳性5例(25%),细胞角蛋白阳性2例(10%),胰岛素阳性2例(10%)和胰高血糖素阳性1例(5%),S-100蛋白阳性1例(5%),孕激素受体(PR)弥漫强阳性14例(70%),雌激素受体(ER)阳性1例(5%),pS2蛋白阳性6例(30%),癌胚抗原及胃泌素全部阴性.结论胰腺实性假乳头状瘤多发生在年轻女性,肿瘤细胞多为外分泌细胞及内分泌细胞分化,与性激素受体关系密切,是一种低度恶性肿瘤.
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胰腺腺鳞癌六例临床分析
目的探讨胰腺腺鳞癌的生物学特征及临床治疗方法.方法回顾性分析我院1995年-2005年间收治的6例胰腺腺鳞癌的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗过程及随访资料并结合文献讨论.结果本组6例胰腺腺鳞癌患者,平均年龄(51.8±10.8)岁.肿瘤位于胰头4例,胰体尾1例,胰尾1例.行胰头十二指肠切除3例,其中一例因为肿瘤侵犯门静脉行门静脉切除、人造血管重建术.行胰体尾切除、脾切除术1例.1例胰头肿块术中发现肿瘤广泛浸润,行胰腺肿块活检和空肠造瘘术.1例肿瘤已侵犯胃底,行胰体尾、脾脏切除合并部分胃切除.病理检查:瘤体平均5.2 cm ×4.1 cm×3.0 cm,肿瘤原发灶和肝转移灶均呈腺癌和鳞癌混杂表现.肿瘤呈浸润生长的特点.4例胰头肿瘤中侵犯十二指肠、胆总管3例,侵犯包绕门静脉1例.肿瘤侵犯神经4例,淋巴结转移3例.随访6例,死亡4例术后生存6~8个月,平均生存6.7个月,均死于肿瘤复发和肝转移.结论胰腺腺鳞癌以腺癌和鳞癌混合为组织学特点,恶性程度高,预后差.