中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同营养途径对急性胰腺炎大鼠肠道淋巴细胞归巢的影响
目的 探讨肠外、肠内营养对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)大鼠肠道淋巴细胞归巢及黏附分子表达的影响.方法 存活7 d的20只AP大鼠分别给予:肠外营养(n=10),肠外营养+肠内营养(n=10).采集正常大鼠肠淋巴细胞体外51Cr标记,于第7天将标记细胞输入各组大鼠体内后,引流肠系膜淋巴液1 h,流式细胞仪检测肠淋巴细胞CD4、CD8及归巢受体L-选择素(L-selectin)、α4整合素表达,免疫组化法测定肠淋巴细胞中B细胞百分比;处死大鼠取胃、Peyer淋巴结、小肠、大肠、肠系膜等器官组织,用γ-计数器测定各器官组织中的标记淋巴细胞占输人体内总量的百分比.结果 肠外营养+肠内营养组1 h引流肠淋巴细胞数量明显多于肠外营养组(0.41±0.13×107vs.0.99±0.27×107,P＜0.05),其中的B细胞、CD4、CD8T细胞百分比均明显高于肠外营养组(P＜0.05);归巢到小肠、Peyer淋巴结、肠系膜组织的标记淋巴细胞量明显多于肠外营养组(P＜0.05),L-选择素、α4整合素表达明显高于肠外营养组.结论 肠内营养能改善AP大鼠肠淋巴细胞L-选择素、α4整合素的表达,促进肠道淋巴细胞归巢.
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良性胆管狭窄242例的外科疗效分析
目的 分析影响良性胆管狭窄外科疗效的因素.方法 总结1990-2005年242例良性胆管狭窄的资料,对胆管狭窄的病因、狭窄部位、手术时机、手术方式与疗效的关系进行分析.结果 (1)病因:损伤性胆管狭窄、胆结石继发胆管狭窄、胆总管囊肿所致胆管狭窄外科疗效的优良率分别为94.1%、71.4%、100%;(2)狭窄部位:胆肠吻合口狭窄多见,在损伤性和结石性胆管狭窄中,其手术治疗优良率分别为100%和88.2%;(3)手术时机:紧急手术+早期手术及早期手术者效果佳,优良率100%;(4)手术方式:胆肠吻合、胆管修复、介入治疗的优良率分别为90.9%、92.3%、63.2%.结论 根据不同的病因和狭窄部位的特点,选择恰当的手术时机和手术方式可有效提高良性胆管狭窄的治疗效果.
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腹腔镜联合介入诊治小肠出血性疾病
目的 探讨腹腔镜联合介入对小肠出血性疾病的诊断及治疗价值.方法 对2001-2004年常规检查难以明确病因的12例小肠出血性疾病患者行腹腔镜联合介入及病理学检查.结果 12例均接受腹腔镜联合介入检查.腹腔镜下直接发现病灶4例,联合应用介入检查发现病灶9例;病理检查确诊平滑肌肉瘤1例,平滑肌瘤1例,小肠腺瘤1例,血管畸形5例,炎性肠病2例,克隆病1例,Meckel憩室炎伴出血1例.结论 腹腔镜联合介入检查对常规检查无法明确病因的小肠出血有较好的诊断及治疗价值.该技术方法简单、创伤小、病变检出率高.
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大鼠创伤后胰岛素抵抗与胰岛素信号转导关系的研究
目的 探讨手术创伤引起胰岛素受体后信号转导通路的改变及其与创伤后胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)之间的关系.方法 通过对大鼠实施小肠部分切除手术建立创伤模型,分别测定不同时间的大鼠血糖和血清胰岛素浓度并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β);运用高胰岛素-正常血糖钳夹技术评估外周组织葡萄糖廓清率;并对大鼠骨骼肌组织中的胰岛素受体底物-1(insulin receptor substrate 1,IRS-1)和蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/AKT)的磷酸化状态进行检测.结果 大鼠小肠部分切除术后血糖浓度明显升高,血清胰岛素浓度则先短暂降低然后升高;创伤组大鼠胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于对照组而胰岛素分泌指数(HOMA-β)则低于对照组;创伤组大鼠外周组织对葡萄糖的整体利用率下降了47%,骨骼肌IRS-1丝氨酸残基磷酸化较对照组增强95%,而酪氨酸残基磷酸化则减弱38%,其下游PKB/AKT磷酸化亦相应减弱48%.结论 大鼠创伤早期即存在胰岛素抵抗现象,胰岛素实际分泌量并未减少,但相对分泌量不足;创伤后胰岛素抵抗的机制与胰岛素受体后信号转导通路受阻、组织葡萄糖利用障碍有关.
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DSA监视下急性下肢缺血的介入联合手术治疗
目的 探讨急性下肢缺血手术与介入联合的治疗方法.方法 分析2001年1月至2006年1月收治的72例(76条肢体)急性下肢缺血患者在DSA监测下行下肢动脉重建的临床资料.72例患者手术方式包括:(1)Fogarty导管取栓术45例;(2)Fogarty导管取栓+股总动脉分叉处内膜剥脱+补片成形5例;(3)Fogarty导管取栓+球囊扩张支架植入2例;(4)Fogarty导管取栓术+球囊扩张4例;(5)Fogarty导管取栓+人工血管架桥术6例,其中股-股转流3例、腋-双股转流1例、股-腘转流1例、腹主动脉-双股动脉转流1例.(6)Fogarty导管取栓+截肢(二期)6例;(7)Fogarty导管取栓+腹主动脉夹层开窗术.结果 72例中,56例(59条肢体)救肢成功;7例(7条肢体)术前趾端坏死截除后愈合;6例(6条肢体)截肢;3例(4条肢体)围手术期发生多脏器功能衰竭死亡.结论 DSA监测下手术与介入联合治疗急性下肢缺血有助于提高重建下肢动脉供血成功率.手术的效果取决于肢体缺血的时间和程度以及对并发症的有效处理.
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沉默树突状细胞恒定链以增强其抗肿瘤作用的体外实验研究
目的 初步观察用小分子干扰RNA(siRNA)沉默树突状细胞(DCs)恒定链(Ii)后,DCs疫苗的体外抗肿瘤效果.方法 从小鼠骨髓分离骨髓前体细胞,细胞经100 ng/ml GM-CSF和100 ng/ml IL-4诱导培养6 d后,转染针对DCs Ii链特异的Ii-siRNA,转染后加用50 ng/ml TNF-α继续诱导细胞成熟48 h,然后分别用Western blot检测沉默效果及CCK-8试剂盒检测DCs刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力;此外,DCs共转染Ii-siRNA和小鼠胃癌前体细胞MFC的总RNA后,与同种异体淋巴细胞共培养,通过ELISA检测培养上清IFN-γ和IL-4的水平,并收集致敏淋巴细胞进行体外杀伤实验.结果 Ii-siRNA明显抑制DCs Ii的表达.沉默Ii链能够增强DCs的淋巴细胞增殖能力,并促使淋巴细胞向Th1的方向漂移[IFN-γ:(5107±351)pg/ml,IL-4:(65±13)pg/ml,P＜0.05].淋巴细胞经共转染Ii-siRNA和MFC RNA的DCs激活后,明显而特异地杀伤靶肿瘤细胞(杀伤百分率:66.94%±2.75%,P＜0.05).结论 通过siRNA沉默DCs的Ii链可能是一种行之有效的增强抗肿瘤免疫的方法.
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超声切割止血刀在腹腔镜肝切除术中的应用
超声切割止血刀在腹腔镜结直肠、脾脏、胃等手术中得到广泛应用,其不产生烟雾,组织损伤小,切割、凝固组织一次完成的特点,促进了腹腔镜手术的发展.然而,超声切割止血刀在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)术中的作用报道较少[1].2005年7月至2006年7月,我们在手助LLR中应用超声切割止血刀治疗12例左肝胆管结石患者,现报告如下:
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白细胞介素6基因-634C/G多态性与急性胰腺炎的关系
本研究旨在探讨IL-6-634C/G基因多态性与急性胰腺炎发生发展的关系,评估此基因多态性对急性胰腺炎患者血浆IL-6浓度的影响.
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胃癌合并异位胰腺九例的临床分析
异位胰腺,又称为迷走胰腺,是一种少见疾病,发生于胃者称为胃异位胰腺.我院自2000至2006年共收治9例,现报告如下.
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原位肝移植术后脾动脉窃血综合征的介入治疗
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后脾动脉窃血综合征(splenic artery steal syndrome,SASS)可导致肝动脉血流量低、灌注不足、血栓形成、闭塞,进而出现肝功能异常,甚至移植物失功.因此,早期诊断并正确治疗是预防并发症的关键所在.回顾性分析天津东方器官移植中心2005年1月1日至2005年12月31日1年期间内完成的哪647例行OLT术患者的临床资料,其中有4例发生SASS,并对其行介入治疗,现报告如下:
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触诊判定乳腺癌腋淋巴结转移的临床价值
乳腺癌主要转移到腋淋巴结.在我院的临床实践中发现,有时可触及的肿大腋淋巴结经病理检查并非淋巴结转移,而触诊阴性时却可见腋淋巴结转移,偶可见严重的腋淋巴结转移.本文总结我院15年的临床经验,对触诊判定乳腺癌腋淋巴结转移的临床价值作一讨论.
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小肠淋巴管瘤四例
淋巴管瘤(lymphangioma)是由一些与淋巴系统不连通的淋巴组织起源的良性肿瘤,是一种先天性病变,每12000个出生者中发生1例[1].可分为:毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤3种类型,常常发生在颈部或肩部.发生在小肠的淋巴管瘤极为罕见,我院自1988-2006年共收治4例,现报告如下.
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乌司他丁在梗阻性黄疸时保护肠黏膜屏障功能的实验研究
梗阻性黄疸引起肝细胞的损伤,释放多种细胞因子及炎性介质致肠黏膜屏障损伤,肠道细菌移位产生肠源性内毒素血症,可导致肝肾等多脏器功能衰竭.乌司他丁(ulinastatin,UTI)有抑制多种水解酶活性,抑制细胞因子和炎性介质的释放,本研究探讨UTI在梗阻性黄疸大鼠模型中保护肠黏膜屏障功能的作用机制.
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雷帕霉素为主免疫抑制方案在肝移植术后合并急性肾功能不全患者中的应用
肝移植术后并发急性肾功能不全在临床较为常见,是患者围手术期死亡的主要原因之一.由于目前常用的抗排斥药物神经碱钙蛋白抑制剂类(calcineurin inhibitor,CI)均有肾毒性[1],因此,肝移植术后合并肾功能不全患者的抗排斥治疗较为棘手.我们从2003年4月至2006年5月,对28例合并有急性肾功能不全肝移植患者,采用以雷帕霉素(rapamycin,Rap)为主的免疫抑制方案预防肝急性排斥反应,效果理想,现总结如下.
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肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗的体会
肝硬化门静脉高压症合并胆石症在临床上较为常见,有报道为3.6%～46%,是非肝硬化时的2～3倍[1],目前对其选择同期或分期手术治疗存在争议.我院肝胆外科自1998年1月至2005年12月共收治肝硬化门静脉高压症合并胆石症106例,在施行门静脉高压症手术的62例中同期行胆石症手术29例(包括外院会诊1例),现就联合手术的适应证及可行性报告如下.
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小儿巨大肝肿瘤切除术后胆道损伤二例
例1男,4.5岁.5个月前发现腹部肿块,在外院行全身化疗4次,肝动脉化疗栓塞术1次,体重下降3 kg.实验室检查:血清总胆红素11.4 μmol/L,总蛋白82.7 g/L,白蛋白41.2 g/L,ALT18.5 U/L,AST 84.1 U/L,ALK 152μmol/L,AFP＞1000 ng/L,乙肝表面抗原、抗体、e抗原、抗体及核心抗体、丙肝抗体均为阴性.CT检查提示肿瘤位于肝右三叶.查体:腹部隆起,右侧肋缘下可触及10 cm×8 cm质硬肿块,活动度差,表面尚光滑,边界不清,有轻度压痛.
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肝移植术后移植物抗宿主病一例
移植物抗宿主病(graft versus host disease GVHD)多见于异基因造血干细胞移植术后,是导致移植失败和患者死亡的主要原因之一.肝移植术后的GVHD十分罕见,文献报道发生率为1%左右[1-3].我院于2005年10月至2006年1月成功诊治1例肝移植术后GVHD,现对该患者的临床资料进行总结,分析肝移植术后GVHD的早期诊断和治疗.
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二次肾移植术后并发原发性肝癌一例
肾移植术后患者并发肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生比例为1.4%～4%,高于普通人群[1].我们检索国内文献散在报道肾移植术后并发HCC共28例,其中仅10例行手术切除.二次肾移植术后并发HCC病例尚未见报道.本文分析我院二次肾移植术后并发HCC并行手术切除1例.
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肝胆管囊腺癌一例
患者女,63岁.因上腹部饱胀不适感3个月余人院.查体:T 36.2℃,皮肤、巩膜无黄染,上腹部较隆起,于剑突下可触及一直径16 cm×15 cm囊性肿块,质地中等,表面光滑,活动欠佳,轻压痛.元乙肝病史.
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左臀及左大腿巨大神经纤维瘤一例
患者女,40岁.因左臀及左大腿无痛性肿块14年,于2006年2月25日来我院就诊.患者于14年前左臀及左大腿外后侧各出现一鸡蛋大小肿块,渐进增大,近1年来左下肢坠胀走路困难,未曾任何治疗,无家族史.入院查体:消瘦,左臀及左大腿各有一39 cm×26 cm及29 cm×26 cm肿块,呈象皮肿样外观,分别向下坠至大腿及小腿(图1),皮肤有黄褐色斑,血管屈曲怒张,肿块内可触及多个小粒状结节,左下肢比右下肢长5 cm,脊柱向右侧突畸形.
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肝移植术后消化道穿孔、大出血并休克、急性肾功能衰竭和DIC治疗成功一例
我院2005年为1例乙型病毒性肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植术,术后发生十二指肠球部应激性溃疡并穿孔、消化道大出血并休克、急性肾功衰竭和凝血功能障碍,救治成功,现报告如下.
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肝脏多发恶性纤维组织细胞瘤一例
恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)起源于间叶组织,是成年人常见的原发性软组织肉瘤,可发生于全身各个器官,但原发于肝脏者罕见.我院收治1例肝脏多发MFH,经手术病理证实,国内未见报道,现报告如下.
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围肝移植期肺保护研究进展
等待肝移植的晚期重症肝硬化患者常出现门肺分流、肺血管扩张以及肺毛细血管的通透性增加等肝-肺综合征的表现,使患者在术前肺功能就处于临界状态[1].在围肝移植术期,血管内容量的剧烈变化、输液液体类型选择不当、血流动力学剧烈波动等因素,均可加剧临界状态肺功能的损害,导致术中和术后潜在肺水肿、术后呼吸机的带机时间延长、肺部并发症发生率升高甚至患者死亡.因此,充分理解晚期肝硬化的病生理学特征,有助于围肝移植期患者的肺功能干预和保护,降低并发症发生.
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肝移植中应用边缘供肝的相关研究新进展
供肝短缺是当今制约临床肝移植发展的主要问题.临床上经常遇到脂肪肝供体、高龄供体、乙肝表面抗原阳性供体、冷缺血时限较长等边缘供肝(marginal donor)问题.我们就近年来国外有关边缘供肝在临床肝移植的应用及效果的新进展做一综述.总体上说边缘供肝可以扩大供肝来源且疗效确切.
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肝移植术后急性肺损伤的危险因素分析
目的 总结62例肝移植患者的临床资料,回顾性分析术后急性肺损伤(acute lung inury,ALI)发生的危险因素.方法 按ALI的诊断标准,将62例患者分为急性肺损伤组(ALI组)和非急性肺损伤组(NO-ALI组),比较两组的年龄、性别、原发病因、手术方式及预后.单因素、Logistic回归分析肝移植术后ALI发生的危险因素.结果 两组患者年龄、性别、原发病因及手术方式无明显差别.12例ALI发生在术后1 d至4周,3例死亡.单因素分析发现,术后肺部感染、术中及术后的门肺高压、术中输血量、术中补液量、术后再次开腹、术后急性肾功能衰竭、术后激素冲击治疗对ALI的发生有显著影响.回归分析提示,术后肺部感染、术中及术后的门肺高压是ALI发生的危险因素.结论 术后肺部感染、术中及术后的门肺高压是肝移植术后ALI发生的危险因素,重视上述因素对预防与减少ALI的发生具有较重要的临床意义.
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肝移植术后西罗莫司的替换治疗
目的 探讨肝移植术后应用西罗莫司的抗排斥替换治疗效果.方法 回顾性分析50例肝移植或肝肾联合移植患者替换西罗莫司前后肝肾功能的改善情况及副作用和排斥反应的发生率.34例联合应用小剂量FK506,9例联合应用骁悉,2例联合应用新山地明.5例术后远期患者,替换前仅用FK506,替换后单用西罗莫司.结果 24例患者因肝功能不良而替换西罗莫司,其中16例(66.7%)肝功能明显改善;18例患者肾功能不良,其中13例(72.2%)在2个月内肾功能明显好转;8例患者因大剂量应用FK506但其浓度未达到6 ng/ml而替换西罗莫司,移植术后肝肾功能恢复良好,未出现排斥反应.本组中应用西罗莫司后出现急性排斥反应3例(6%),改用FK506后急性排斥反应治愈.11例(22%)出现白细胞及血小板减少,9例(18%)胆固醇和甘油三酯升高.这些副作用均在西罗莫司应用1月后出现,当停药或对症处理后消失.本组中未出现肝动脉血栓形成、伤口愈合不良等并发症.结论 肝移植术后应用钙调磷酸酶抑制剂发生肝肾功能不良或不能达到理想药物浓度时,西罗莫司是有效的抗排斥替代药物.
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肝移植术后应用IL-2受体阻断剂早期撤离激素的临床研究
目的 探讨肝移植术后应用IL-2受体阻断剂和早期撤离激素的免疫抑制方案对肝移植患者生存的影响.方法 我院在2003年1月至2005年6月期间实施的肝移植病例中,受者术前乙肝标志物阳性,且生存期大于3个月者79例.根据术后免疫抑制策略的不同,分为实验组(45例)与对照组(34例),各组中肿瘤患者所占比例分别为51.1%和58.8%,两组均采用FK506作为基础免疫抑制剂,辅以骁悉,同时实验组应用IL-2受体阻断剂,并在术后三个月内停用激素,对照组不使用IL-2阻断剂,使用小剂量激素长期维持,比较两组间排斥反应发生率、乙肝复发率、肿瘤复发率、生存率、及术后生化指标.结果 术后1年,实验组与对照组间排斥反应发生率(11.1%和14.7%,Χ2=0.02,P＞0.05)、乙肝复发率(4.4%vs 2.9%,Χ2=0.06,P＞0.05)、生存率相比差异无统计学意义(86.7%vs 76.5%,Χ2=1.38,P＞0.05);实验组中受体原发病为肿瘤的患者1年肿瘤复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(34.7%vs 65%;Χ2=3.91;P＜0.05);实验组中受体原发病为肿瘤的患者1年生存率低于对照组,但差异无统计学意义(78.3%vs 70.0%,Χ2=0.38,P＞0.05);术后半年,两组肝肾功能检测指标接近,而实验组总胆固醇、空腹血糖水平则明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.10,t=8.79;P＜0.05).结论 随着IL-2受体抑制剂的应用,激素可以在肝移植术后早期(3个月内)撤离,且不会增加排斥反应的发生率.早期撤离激素可明显降低肝癌患者肝移植后1年肿瘤复发率.激素撤离后,受者胆固醇及空腹血糖水平显著下降,因而降低肝移植术后糖尿病和高脂血症的发生率.
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影响原发性肝癌患者肝移植预后的危险因素分析
目的 评价肝移植对原发性肝癌的疗效,探讨影响预后的危险因素.方法 回顾性分析1999年1月至2005年12月间872例原发性肝癌患者行首次肝移植后的生存情况,应用单因素分析和多因素Cox回归分析各项临床及病理指标对预后的影响.结果 围手术期死亡率为3.9%;移植术后6个月、1年、2年、3年及4年累积生存率分别为87.3%、74.4%、63.3%、53.8%和48.4%;术后6个月、1年、2年及3年无瘤生存率分别为80.6%、68.9%、58.5%和52.6%;再次移植率为2.8%.多因素Cox回归分析发现,影响术后累积生存率的独立危险因素包括患者术前甲胎蛋白水平(Χ2=16.732,P=0.001)、肿瘤双叶分布(RR=7.274,P=0.007)、门静脉主干或分支癌栓(RR=4.349,P=0.034)及镜下微血管浸润(RR=10.162,P=0.002);影响术后无瘤生存率的独立危险因素包括肿瘤双叶分布(RR=2.969,P=0.047)、门静脉主干或分支癌栓(RR=2.496,P=0.025)、镜下微血管浸润(RR=10.115,P=0.020)及合并淋巴结侵犯或远处转移(RR=4.750,P=0.013).结论 肝移植是治疗原发性肝癌的有效方法,经严格筛选的适宜受者预后良好.
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重型肝炎肝移植疗效初步分析
目的 探讨重型肝炎患者肝移植术后的疗效.方法 总结我院2002年9月至2004年10月期间37例重型肝炎行肝移植术患者的临床资料,回顾性分析重型肝炎患者肝移植术后疗效和并发症.结果 全组37例重型肝炎患者术后1年生存率为83.8%,围手术期死亡6例,死亡率为16.2%,死亡原因为多脏器功能衰竭(4例),原发性移植肝功能不良+急性肾功能衰竭(1例),术后4个月因脑梗塞合并严重肺部感染(1例).术后并发症:急性肾功能不全12例(32.4%),其中2例行血液滤过治疗,12例患者经有效治疗后肾功能均恢复;肺部感染14例(37.8%),其中细菌感染9例,细菌合并真菌感染5例,气管切开2例,14例患者经治疗后痊愈;术后胆道并发症2例(5.4%),经ERCP介入治疗病情缓解;急性排斥反应2例(5.4%),予激素冲击治疗后排斥反应得到控制.结论 肝移植是治疗重型肝炎的有效方法,应加强围手术期管理,提高重型肝炎患者移植术后的生存率.
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缺血预处理对大鼠减体积肝移植后Ref-1蛋白表达的影响
目的 观察缺血预处理(ischemia preconditioning,IPC)对大鼠减体积肝移植术后氧化还原因子-1(redox factor-1,Ref-1)蛋白表达的影响,以探讨IPC对减体积肝移植损伤的保护作用及其机制.方法 将100只Lewis成年雄性大鼠随机分成三组:IPC移植组(IPC组)、50%减体积肝移植组(PLT组)和假手术组(SO组),分别于移植后0.5 h、2 h、6 h和24 h取材,通过Western blot法和免疫组织化学技术结合图像分析定量检测移植后各时间点Ref-1表达变化,同时结合血清学和组织病理学分析Ref-1表达变化的意义.结果 术后PLT组各时间点血清ALT值分别为(595.06±08.78)U/L;(723.18±117.24)U/L;(1186.65±142.31)U/L;(1498.91±126.79)U/L;IPC组术后各时间点血清ALT值分别为(459.06±84.73)U/L;(587.71±95.23)U/L;(799.61±125.97)U/L;(659.27±135.68)U/L.与PLT组相比,IPC组术后6 h和24 h血清ALT值明显降低(t=4.553,P＜0.05;t=10.110,P＜0.01).病理学分析显示,PLT组术后24 h门静脉周围大量炎细胞浸润,肝窦扩张明显,肝组织损伤较重;而IPC组则损伤较轻.与PLT组相比,IPC组于减体积肝移植术后24 h肝实质细胞中Ref-1蛋白表达明显增高.结论 缺血预处理可以减轻减体积肝移植后早期冈嗨鹕?促进肝组织Ref-1蛋白表达,提示缺血预处理保护减体积肝移植物早期损伤的机制可能与促进Ref-1蛋白的表达有关.
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肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后门静脉血流动力学变化的临床研究
目的 探讨肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后早期门静脉系统血流动力学变化规律.方法 应用彩色多普勒B超检测50例行原位肝移植术的肝硬化患者及24例正常对照的门静脉、脾静脉的直径、流速,脾脏的体积;应用压力传感器检测患者肝移植术中门静脉压力变化情况.结果 肝移植术后门静脉直径变小,流速增高,流量增大,在观察期内持续高于正常对照.脾静脉流量增加不明显(q=3.21,P＞0.05).门静脉压力由开腹时的(24.57±6.22)mm Hg降至关腹前的(16.81±5.06)mmHg,仍稍高于正常值,降压效果明显,降幅达31.7%.术后静脉曲张情况明显改善.脾功能亢进在术后亦得到明显缓解,外周血中白细胞及血小板在短期内恢复正常(t=2.89,P＜0.05).结论 与术前相比,肝移植术后门静脉系统呈现高流速、高流量状态,短期内难以恢复.脾功能亢进得到明显缓解.门静脉压力在新肝植入2～4 h后较术前明显下降,接近正常水平.
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血液净化在肝移植围手术期的应用
目的 探讨血液净化在肝移植围手术期患者中的应用价值.方法 回顾性分析42例肝移植围手术期患者进行血液净化包括血浆置换(plasma exchange,PE)和持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的结果.结果 29例肝移植患者移植前后行PE治疗(其中5例联合血液灌流),25例患者顺利过渡到肝移植,移植后的25例患者1年存活率为68%.PE治疗前后CD3+分别为70.5%±9.3%及53.9%±6.4%,CD8+(29.7%±8.1%,18.9%±7.3%)和CD25+(12.3%±6.4%,9.6%±5.9%)下降,CD20+(10.9%±6.9%,22.0%±8.6%)上升,IgG[(16.9±2.4)g/L,(12.2±1.5)g/L]和IgA[(6.4±1.5)g/L,(3.6±0.8)g/L)]下降,补体C3[(0.35±0.17)g/L,(0.60±0.19)g/L)]和CH50[(9.6±3.0)×104U/L,(15.7±1.3)×104U/L]增高.19例患者移植前后进行CRRT治疗,9例肾功能恢复,移植后存活7例.移植后需要CRRT支持的17例患者1年存活率为41.2%.7例患者既行PE又行CRRT治疗,移植后4例存活.治疗期间无严重并发症发生.结论 血浆置换可以改善患者凝血功能及一般情况;肝移植加人工肝支持系统是治疗肝衰竭的有效方法;以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗肝移植术后急性肾衰竭的患者.
