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中华普通外科

中华普通外科杂志

Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 普外临床
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.11
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-3855/R
  • 国内刊号: 冷希圣
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: cjgs@cmaph.org
  • 曾用名: 普外临床
  • 创刊时间: 1985
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中华普通外科杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 腔内修复治疗肾下腹主动脉夹层六例经验

    作者:王利新;符伟国;郭大乔;陈斌;蒋俊豪;杨珏;史振宇;王玉琦

    目的 探讨肾下腹主动脉夹层腔内治疗的可行性、方法选择和疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2006年10月以腔内修复为主的6例肾下腹主动脉夹层患者的临床资料,患者术前均通过螺旋CT或者DSA检查明确诊断.3例采用分叉型人工血管内支架进行腔内修复;2例植入腹主-单侧髂动脉型人工血管内支架、对侧髂动脉植入封堵器、股股人工血管旁路术;1例植入2枚直管型人工血管内支架,对侧髂动脉结扎、股股人工血管旁路术.患者术后1、3、6个月、1年及以后间隔1年于门诊行彩色B超、X线或者螺旋CT进行随访.结果 所有患者夹层得到完全修复,围手术期4例患者出现一过性发热,无血象异常.术后患者随访6~36个月,5例患者结果满意,1例患者于6个月随访时瘤腔内残留少量血流信号,瘤腔基本血栓化.结论 肾下腹主动脉夹层采用以腔内修复为主的方法安全可行、短期和中期疗效可靠.

  • 腺病毒驱动KDR启动子介导CD/TK融合基因系统对肝癌细胞的靶向杀伤作用

    作者:宋慧娟;黄宗海;苏国强;陈海金

    目的 研究腺病毒介导的KDR启动子驱动CD/TK双自杀基因系统(AdKDR-CDglyTK)对肝癌细胞选择性杀伤作用.方法 将质粒pAdEasy-KDR-CDglyTK在293细胞内包装、扩增后,体外感染表达KDR的BEL-7402细胞株和对照组不表达KDR的LS174T细胞株,并给予不同浓度的前药5-FC和/或GCV,观察该体系对不同细胞株的杀伤效应及其旁观者效应.结果 所得病毒滴度为2.5×1012 pfu/ml.两种细胞的感染率相似,其感染率随腺病毒滴度的递增而增加.RT-PCR方法检测发现:感染AdKDR-CDglyTK的BEL-7402有目的基因CDglyTK的表达,感染AdKDR-CDglyTK的LS174T细胞无目的基因表达.表达KDR的BEL-7402细胞对前药具有较高的敏感性,不表达KDR的LS174T细胞对前药不敏感(F=750.03,P<0.001).融合基因的疗效优于任一单自杀基因(F=275.89,P<0.05).将感染腺病毒的细胞与未感染细胞以不同比例混合培养,观察到该体系明显的旁观者效应.结论 KDR基因启动子可调控双自杀基因系统选择性杀伤表达KDR的肝癌细胞.

  • 脱氧氟尿苷增强顺铂对人肝癌BEL-7402细胞株的增殖抑制作用

    作者:唐浩;梁平;李荣萍;周亚龙

    目的 探讨脱氧氟尿苷(5-DFUR)和顺铂(CDDP)联合应用对人肝癌细胞系BEL-7402的增殖抑制作用.方法 采用克隆形成法检测细胞的增殖抑制率、流式细胞术检测细胞周期的改变及凋亡率.结果 5-DFUR(7.815~250 mg/L)和CDDP(0.63~20 mg/L)单独应用均对人肝癌BEL-7402细胞有抑制作用,呈现剂量效应关系.5-DFUR与CDDP联合应用对人肝癌细胞BEL-7402产生显著的协同杀伤作用,5-DFUR与CDDP浓度接近IC50时即5-DFUR 62.5 mg/L与CDDP 2.5 mg/L联合用药时可使CDDP的抑制率从单独用药的45.12%提高到联合用药的89%(P<0.01).CDDP、5-DFUR单独应用48 h后可诱导人肝癌BEL-7402细胞发生凋亡,凋亡比率分别为15.37%和21.25%,联合用药组在48 h细胞凋亡的比率则为19.37%,72 h后CDDP、5-DFUR单独应用诱导人肝癌BEL-7402细胞发生凋亡的比率分别为19.3%和28.37%,而联合应用组诱导凋亡细胞的比例达到55.7%(P<0.01),CDDP与5-DFUR单用72 h时,细胞周期G1期阻滞较为明显,而当5-DFUR与CDDP合用后,G1期、S、G2期/M期细胞增加,尤其是G2期/M期细胞数增加明显.结论 5-DFUR与CDDP联合应用对人肝癌细胞BEL-7402可产生显著的协同杀伤作用,其细胞周期调节发生在G2~M期,细胞被阻滞于G2~M期.

  • 沉默XIAP基因对人乳腺癌细胞增殖和凋亡的影响

    作者:张颖超;王禹;房学东

    目的 研究siRNA(small interfering RNA)对MCF-7细胞株XIAP(X-chromosome-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)基因表达的抑制作用及对癌细胞增殖抑制和凋亡诱导作用.方法 体外转录法合成特异性针对人XIAP基因的siRNA;荧光标记法标记XIAP siRNA;脂质体法将siRNA转入MCF-7细胞;流式细胞仪检测siRNA的转染效率;半定量RT-PCR及Western blot法检测siRNA对XIAP基因表达的抑制作用;MTT法检测siRNA对细胞生长增殖抑制作用;TUNEL法观察siRNA诱导细胞凋亡的作用.结果 siRNA的转染效率在一定剂量范围内随浓度的增加而增加,siRNA转染组XIAP mRNA表达水平可下调约77%,对照组mRNA表达水平无明显改变.细胞生长增殖抑制率在一定范围内具有剂量依赖性和时间依赖性.荧光显微镜下观察肿瘤细胞发现,siRNA50、100、200 nmol/L转染组出现典型的凋亡形态学变化.结论 体外转录合成的siRNA能特异有效下调XIAP基因的表达,瞬时转染XIAP siRNA能有效抑制乳腺癌细胞增殖并诱导其凋亡,低剂量XIAPsiRNA对瘤细胞显示了显著的抗增殖作用.

  • 不同转移潜能肝癌细胞株中自体吞噬样细胞死亡的研究

    作者:史颖弘;樊嘉;周俭;邱双健;殷晓鸣;汤钊猷

    目的 探讨不同转移潜能肝癌细胞株中自噬样细胞死亡的差异.方法 观察不同转移潜能的肝癌细胞株在氨基酸缺乏情况下细胞活力变化,caspases的活化,细胞内自噬体的形成.Western blot检测LC3-Ⅱ蛋白的表达.结果 经无氨基酸培养液EBSS处理后48 h,HCCLM3、MHCC97L及SMMC-7721细胞存活率分别为78.9%±3.8%、57.2%±13.1%及3.4%±3.0%(F=68.93,P<0.01).加入正常培养液,HCCLM3及MHCC97L细胞可以获得再增殖的能力.EBSS处理后3种细胞株中caspases并没有明显活化,6 h后自噬体在SMMC-7721细胞中明显增多,分别为13.1%±3.5%、20.0%±1.1%及48.9%±4.5%(F=98.13,P<0.01).Western blot显示在EBSS处理后早期即有LC3-Ⅱ蛋白的明显表达.结论 氨基酸缺乏可以诱导肝癌细胞自噬样细胞死亡,高转移潜能肝癌细胞株相对比较耐受.

  • 白细胞介素2基因工程人大肠癌细胞瘤苗的建立及鉴定

    作者:陈强;赵任;程枫;王克敏;胡亮;张治进;郁宝铭

    目的 建立高表达白细胞介素2的基因工程人大肠癌细胞瘤苗,并完成相关的实验室鉴定.方法 采用重组逆转录病毒将人白细胞介素2基因转导至三株人大肠癌细胞,G418筛选并挑选单克隆,ELISA检测各单克隆24 h白细胞介素2表达量,用Student Newman Keuls检验三株细胞白细胞介素2的表达差异,PCR、Southern blot检测白细胞介素2基因整合,RT-PCR、Northern blot检测白细胞介素2基因转录水平.结果 获得72株G418抗性单克隆,其中表达量高者为COLO205达138.01 ng/L×107/24 h,统计显示COLO205与SW1116、HT-29组间相比差异有统计学意义(P<0.05),白细胞介素2基因整合至细胞基因组中,未发生重组或部分缺失,且获得成功表达.结论 本研究成功建立了高表达白细胞介素2的基因工程人大肠癌细胞瘤苗.

  • 血管内皮生长因子对断流术后大鼠门静脉高压性胃病发病的影响

    作者:李珂;叶启发;冯留顺;彭启平;李德旭;赵永福

    目的 研究血管内皮生长因子(VEGF)在门静脉高压胃病(PHG)大鼠断流术后胃黏膜中的表达.方法 取Wistar大鼠140只,通过门静脉部分缩窄制备PHG模型,在术后3周施行断流术,并设立假手术组(SO)作为对照,检测VEGF和CD34在大鼠胃壁组织中的表达,并对CD34阳性血管进行微血管密度(MVD)计数.结果 断流术前PHG组大鼠胃壁中VEGF(12.0±3.0)的表达和MVD(19.0±2.8)均明显高于SO组[分别为(0.7±0.01)、(9.0±2.0)],两组之间差异有统计学意义,P值均<0.01.术后VEGF均有先升高后下降的趋势,但PHG组中的表达仍高于SO组.结论 VEGF可能加重PHG的发生发展.

  • 原癌基因gankyrin在乳腺浸润性导管癌中的表达研究

    作者:高海东;余之刚;江立玉;马榕;孙靖中

    目的 探讨gankyrin在乳腺浸润性导管癌中的表达水平及其在乳腺癌发生发展中的作用机制.方法 采用蛋白免疫印记的方法检测28例乳腺浸润性导管癌的癌与癌旁组织中gankyrin的表达水平;采用经典的分子克隆技术构建gankyrin的真核表达质粒;利用双报告基因技术检测p53活性的变化;利用蛋白免疫印记技术检测p53、p21和Bax的蛋白水平.结果 gankyrin在28例乳腺浸润性导管癌癌组织的表达明显高于癌旁组织,在MCF-7细胞中,过表达的gankyrin明显抑制了p53的转录活性,使p53、p21和Bax的蛋白水平显著降低.结论 gankyrin对p53的负调控在乳腺浸润性导管癌的发生过程中起重要作用.

  • 腹腔镜时代胆总管结石的治疗选择

    作者:黄迪宇;蔡秀军;忻莹;郑雪咏;王先法;洪德飞

    目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术(LC+LCBDE)和腹腔镜胆囊切除+术中内镜下括约肌切开取石术(LC+EST)的临床效果和住院费用.方法 对48例胆总管结石患者全部行LC,其中A组26例行LCBDE,B组22例行EST.统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和总住院费用.结果 48例患者均未中转开腹,1例接受LCBDE的患者术后胆道残留结石,2例接受EST的患者术后出现一过性高淀粉酶血症,1例术后出现一过性黄疸加重,无其他并发症.两组的手术时间、术中出血量和术后住院时间等无显著性差异;A组住院费用平均为(11 640±1171)元,B组患者住院费用平均(16 455±2015)元,A组显著低于B组.结论 同EST(B组)相比,LCBDE(A组)是处理胆总管结石更为理想的手术方式.

  • 生长抑素预防胰十二指肠切除术后胰瘘及其他并发症的meta分析

    作者:曾其强;周蒙滔;韩少良;余正平;金嵘;郑明华;张启瑜

    目的 用循证医学的方法评价预防性使用生长抑素能否降低胰十二指肠切除术后并发症.方法 检索1966年到2006年7月间发表的有关胰十二指肠切除术预防性使用生长抑素的效果的随机对照临床试验.按入选和排除标准,有7项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 对于胰十二指肠切除术生长抑素预防性使用组和不使用组两组之间胰瘘(OR=0.70,95% CI:0.42~1.16,P=0.17)、总并发症(OR=1.12,95% CI:0.73~1.70,P=0.61)、住院期间死亡数(OR=1.61,95% CI:0.52~5.03,P=0.41)、住院天数(OR=-2.87,95% CI:-9.83~4.10,P=0.42)差异均无统计学意义.结论 预防性使用生长抑素并不能降低胰十二指肠切除术后胰瘘、总并发症、住院期间死亡数和住院天数,不推荐在胰十二指肠切除术前和术后常规应用生长抑素来预防术后并发症.

  • 原发性肝癌的射频灭活治疗

    作者:孔文韬;仇毓东;张炜炜;周铁

    目的 探讨射频灭活对中晚期原发性肝细胞肝癌的治疗效果.方法 回顾性分析2001年6月至2006年3月56例中晚期肝细胞肝癌患者行冷循环射频治疗的临床资料,患者按美国癌症学会肿瘤分期均为Ⅲ期、Ⅳ期.肿瘤直径平均9.3 cm,采用超声引导下经皮射频治疗16例,开腹射频33例,腹腔镜射频5例,人工胸水辅助射频2例,术后随访时间6~62个月,采用Kaplan-Meier模型进行生存分析.结果 本组患者的平均生存期为11.99个月,中位生存期为4.5个月,半年、1年、2年的累积生存率分别为42.2%、23.3%、9.3%,在接受射频治疗的患者中,生存率与肝功能Child-Pugh分级及治疗方法有一定关系.其中Child A级患者的平均生存期14.57个月,中位生存期为6.0个月;多点重叠射频患者的平均生存期为23.14个月、中位生存期为6.0个月.本组术后严重并发症发生率为12.5%,包括肝功能衰竭4例、胆漏1例、腹腔感染1例、肺部感染1例.结论 射频作为一种肿瘤局部灭活方法,可以改善患者生存质量,延长生存时间.

  • 原发性小肠淋巴瘤32例的诊断与治疗

    作者:张磊;陈亚进;张红卫;商昌珍;钟锋;陈积圣

    原发性小肠淋巴瘤(primary small intestine lymphoma,PSIL)是较少见的消化道恶性肿瘤,起病隐匿,临床表现缺乏特征性,目前尚无针对性强的检查手段,易于误诊[1].我院于1996-2006年共收治PSIL患者32例,现报道分析如下.

  • 原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

    作者:石岚;黄韬

    原发性甲状旁腺功能亢进症(prmary hyperparathyroidism,PHPT)是临床较少见的疾病,甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenomaPTA)是PHPT的主要原因,手术治疗是惟一有效的治疗方法.现统计我院1999年1月至2007年1月间,收治的21例PHPT和PTA的临床资料,以加深对该病的认识,提高诊治水平.

  • 改良式常温下全肝血流阻断法修复外伤性肝后下腔静脉破裂四例

    作者:覃谦;李洪;李君久;王力斌;唐世龙

    我科自2000-2005年对4例第二或第三肝门外伤合并肝后下腔静脉破裂患者采用改良式全肝血流阻断法进行肝后下腔静脉和肝静脉修复并获得成功.现总结报告如下.

  • 十二指肠损伤的诊断及外科处理体会

    作者:张锡友;陈轩

    十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤.由于十二指肠特殊的解剖位置及生理学的特点,决定其损伤的诊断困难及处理复杂,术后并发症多,死亡率高.作者自1990-2005年共收治27例十二指肠损伤病例,报告如下.

  • caveolin-1与内皮型一氧化氮合成酶在人肝硬化组织中表达的相关性研究

    作者:徐波;朱光辉;夏金堂;赖越元;翁杰锋;李书华;李雯

    小凹(caveolae)为一新近发现的定位于细胞质膜上的膜结构,可从细胞质膜上脱落下来形成囊泡,通过其主要结构蛋白小凹蛋白(caveolin-1)与多种信号分子相结合形成复合物,调节信号分子的"激活"与"失活"状态,进而调控细胞跨膜信号转导.我们通过比较caveolin-1和内皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)在肝硬化组织和正常肝组织的蛋白表达水平变化,探讨在肝硬化门静脉高压症发病中caveolin-1表达对eNOS的影响.

  • 门静脉高压性脾功能亢进患者的外周血细胞变化

    作者:吕云福;李新秋;黄伟炜;王保春;杨毅军

    门静脉高压性脾肿大、脾功能亢进(简称脾亢)的患者由于脾脏病理性功能增强,导致了循环血液中的血细胞呈现不同程度的减少,但血细胞减少的程度、范围是否有一个量化的指标?近15年来,笔者经治门静脉高压性脾肿大脾亢患者278例,占同期收治门静脉高压性脾肿大病例的90%,报告如下.

  • 成人先天性胆管扩张症41例临床分析

    作者:吴晓康;毛根军;许龙堂;张家敏;郑樟栋

    先天性胆管扩张症婴幼儿多见,但有20%在成人发病[1].我院自1995年1月至2005年12月共收治成人先天性胆管扩张症41例,现报道如下.

  • 应用激光显微切割技术检测组蛋白去乙酰化酶6在肝癌中的表达

    作者:李斌;王济明;梁艳

    近年研究表明,组蛋白去乙酰化酶6(histone deacetylase 6,HDAC6)与肿瘤关系密切,通过去除组蛋白的乙酰基和其他转录调控参与肿瘤发生和进展.在促进肿瘤转移,细胞移动、刺激组织器官的血管生成等方面发挥多种生物学功能.目前HDAC6与肝癌关系的研究甚少.我们应用激光显微切割联合RT-PCR的方法检测了48例HCC中HDAC6的表达,并对HDAC6与临床病理指标之间的关系进行了分析,以探讨其在肝癌发生、发展及转移中的意义.

  • 甲状腺转移癌的临床分析

    作者:洪涛;于健春;刘卫;赵大春

    甲状腺转移癌临床上比较少见,我们对过去20年间北京协和医院病理证实为甲状腺转移癌的6例病例进行了总结,现报告如下.

  • 膀胱嵌顿性股疝一例

    作者:王镇;李云学;郝自刚;刘呈样;侯东波

    患者女,59岁,发现右大腿根部肿物3年,逐渐增大.既往有多年吸烟致慢性咳嗽史,曾生育4个子女.查体:一般状可.平卧位,见右腹股沟区稍偏外下方有一3.0 cm×2.5 cm大小呈半球状突起之肿物.触诊肿物位于腹股沟韧带下方,股管区域,韧性感,活动度差,站立位或平卧位、肿物均不能还纳.

  • 肝脏局灶性结节增生自发破裂出血一例

    作者:李涛;钦伦秀;林国领;纪元;孙惠川;叶青海;王鲁;潘奇;樊嘉;汤钊猷

    患者女,26岁,因肝占位性病变破裂出血行选择性肝左动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)后1个月入院.患者1个月前因突发急性上腹部疼痛到当地医院就诊,查体发现左上腹有压痛伴心动过速及动脉压过低,并很快进展为低血容量性休克.

  • 乳腺纤维腺瘤内乳腺癌误诊一例

    作者:王伟

    患者,女性,51岁,因发现右乳肿块半年入院.患者半年前发现右乳一小核桃大小肿块,半年来肿块缓慢增大,无疼痛及局部红肿,也无乳头溢液.查体:右乳外上象限近乳晕处可及一肿块,约3.0 cm×2.0 cm,质地中等,边界尚清,活动度可,与表面皮肤无粘连.

  • 脾-肾上腺静脉分流结合断流术治疗门静脉海绵样变一例

    作者:欧明辉;戈小虎;王兰;李丽;陈雄

    患者女,16岁,维吾尔族.以反复呕血、黑便8年余为主诉入院.查体:贫血面容,皮肤及巩膜未见黄染,左侧腹部膨隆,脾脏增大至脐下3 cm.实验室检查:血常规WBC1.23×109 /L,RBC 2.86×1012 /L,Hb 59 g/L,PLT 51×109 /L.肝功能正常.

  • 成人活体右半肝移植时肝中静脉的处理对策

    作者:叶晟;董家鸿

    成人活体肝移植(adult living donor liver transplantation,aLDLT)是拓宽供体来源的重要方法并取得良好的临床效果.LDLT的首要原则是确保供体的安全,首先要使供体残肝能再生代偿,其次才考虑使受体得到足够量的移植肝来满足代谢需求.

  • 肝移植研究进展

    作者:郑树森

    近几年来我国的肝移植事业飞速发展,全国每年可以完成肝移植例数超过2000例.在许多中心手术成功率超过了90%,5年生存率大于70%,移植效果已达到国际先进水平.

  • 肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化的研究

    作者:肖玮;王天龙;姚兰;张联峰;潘芳;徐惠青;杨拔贤

    目的 研究肝移植术中门静脉阻断前后血液成分变化及临床意义.方法 32例肝病患者于静吸复合全麻下行无转流原位肝移植术.常规麻醉监测,并放置Swan-Ganz导管检测心输出量,无肝前期、无肝期给予抑肽酶输注,通过输液、给予去甲肾上腺素及多巴胺,维持无肝期平均动脉压>70mmHg,心输出量指数>2.5 L·min-1·m-2.分别于门静脉阻断即刻、门静脉开放即刻采集门静脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度(肿瘤坏死因子tumor necrosis factor alpha,TNF-α;白介素Interleukin-6,IL-6).结果 阻断前、后血钙、血镁浓度均明显低于正常值.无肝期后门静脉血钾、乳酸、TNF-α及IL-6浓度显著升高(P<0.05);门静脉血血氧分压显著降低(P<0.05),但仍超过40 mm Hg.与C级患者相比,A级患者门静脉阻断前后血乳酸、IL-6的净变化量增加;门静脉血氧分压、二氧化碳分压净变化值呈下降趋势.结论 无肝期门静脉阻断后,其血液成分发生明显变化,开放循环前门静脉放血可能具有重要临床意义,Child A级患者门静脉开放前放血意义可能更大;但对心、肺功能影响的意义还有待探索.

  • 暂停免疫抑制剂对肝移植术后严重感染疗效的探讨

    作者:孙强;朱晓峰;何晓顺;廖海华;鞠卫强;巫林伟;邰强;黄洁夫

    目的 探讨肝移植术后并发严重感染暂时停用免疫抑制剂的安全性及有效性.方法 回顾性分析2003年10月至2006年11月期间因肝移植术后并发严重感染而14次停用免疫抑制剂的12名患者.结果 所有患者停用免疫抑制剂时间平均为14.57 d(5~28 d).共6名患者死亡,死亡率为50.0%.排斥反应发生率为8.3%,经恢复使用原剂量的他克莫司后逆转.2005年9月前6名患者共8次停用免疫抑制剂(每次停用时间<20 d,为A组),死亡5例,死亡率为83.3%.2005年10月后6名患者采用较长时间停用免疫抑制剂(≥20 d,为B组),死亡1例,死亡率为16.7%,明显低于A组(x2=0.08,P=0.04).结论 暂时停用免疫抑制剂有助于控制肝移植术后严重感染,发生急性排斥反应后绝大部分患者均可以通过恢复使用免疫抑制剂逆转.

  • 原位肝移植术后感染分析

    作者:沈英皓;樊嘉;周俭;吴志全;邱双健;黄晓武;孙健;王婷;史颖弘

    目的 探讨原位肝移植术后感染的特点及其易感因素,提高肝移植术后感染的诊治水平.方法 对250例原位肝移植术后感染患者的资料进行了回顾性分析,以术前、术中及术后主要的临床和实验室指标作为观察对象,分析感染组和非感染组间的差别.结果 250例原位肝移植患者术后发生感染的共163例,感染率为65.2%.常见感染部位依次为血液、泌尿道和呼吸道.单个部位感染91例,两个部位感染45例,多个部位感染共27例.常见为细菌感染,约89.6%(146/163),其中单一细菌感染62例,两种细菌感染27例,多种细菌同时感染19例.其次为真菌感染,占27.O%(44/163),44例中38例患者同时伴有细菌感染.病毒感染6.7%(11/163).大部分感染均发生在围手术期内.Logistic回归分析表明肝移植患者年龄大于60岁、术前肝功能Child-Pugh C级、手术时间、术中输血总量>1000 ml、术后胸水、重症监护室(ICU)住院天数是术后感染的独立危险因素.结论 原位肝移植术后感染率高,多部位、多种病原菌的混合感染以及多重耐药菌日益增多.应重视对感染易感因素的控制,降低移植术后感染的发生率.

    关键词: 肝移植 感染
  • 急诊右半肝活体肝移植治疗急性肝衰竭

    作者:郑树森;吴健;王伟林;梁廷波;张珉;沈岩;徐骁;卢安卫;严盛;凌琪

    目的 探讨急诊右半肝活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)治疗急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)的价值.方法 回顾性分析我院自2006年11月至2007年2月6例接受急诊LDLT的ALF患者临床资料,评价转归和疗效.结果 全部供体术后均未发生严重并发症或死亡,3周后恢复日常生活.全部受体均接受不含肝中静脉的右半肝,手术顺利,术后48 h内苏醒,未发生神经系统并发症.与术前水平相比,血氨术后第1天明显下降至(53.3±21.6)μmol/L(P<0.05);总胆红素(TB)术后第1天即可恢复至(212±130)μmol/L(P<0.05),以后呈继续下降趋势;凝血酶原时间(PT)术后1周内即可降至正常水平(13±1)s(P<0.05);国际标准化比值(INR)变化与PT类似;丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)术后1周内持续下降,至术后第7天降至较低水平.1例患者术后第10天发生急性排斥反应经激素冲击疗法治愈,其余5例均未发生严重并发症.全组受体均于术后1月内康复出院.结论 急诊右半肝LDLT能有效治疗ALF.

  • 肝移植术后真菌感染患者免疫抑制方案的调整

    作者:巫林伟;何晓顺;朱晓峰;马毅;王东平;邰强;鞠卫强;游燊;郭志勇;黄洁夫

    目的 探讨肝移植术后真菌感染患者的免疫抑制方案.方法 我院器官移植中心从2004年1月至2005年12月实施376例成人肝移植,对术前、术中存在真菌感染危险因素的59例患者采用IL-2(interleukin-2)受体单克隆抗体诱导方案,对术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物的同时,调整其免疫抑制方案.结果 共有36例患者发生真菌感染,发生真菌感染的中位时间为术后19 d(4~75 d),其中无临床症状仅真菌培养阳性16例,20例患者出现临床感染症状,感染部位以呼吸道(11/20,55%)为主,4例患者死于严重感染.真菌菌株培养多为白色念珠菌(24/41,58.5%).16例患者减少免疫抑制剂,20例有临床表现的患者停用免疫抑制剂,减药或停药过程中仅1例患者出现排斥反应.结论 真菌感染是肝移植术后的重要并发症,术前或术中存在真菌易感因素患者应采用IL-2受体单克隆抗体诱导方案,术后发生真菌感染的患者在应用有效抗真菌药物同时,应减少或停用免疫抑制药物.

  • 成人间活体肝移植供肝的后台准备

    作者:潘光栋;杨建青;严律南;李波;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;李晋;吴泓

    目的 探讨成人活体肝移植供肝的灌注和管道重建的技术.方法 回顾性分析41例成人活体肝移植供肝的后台处理临床资料.结果 41个供肝,均为不包括肝中静脉的右半肝,供者男9例,女32例,年龄19~65岁.供肝切取后经门静脉灌注HTK液2~3 L(平均2.45 L).只有一支门静脉右支者35例,右前支+右后支门静脉6例.右肝管29例,右前叶肝管+右后叶肝管10例,右后叶肝管+右前上段支+右前下段支2例.肝静脉:右肝下静脉+V5/V8 14例,只有一支右肝静脉15例,2支肝中静脉分支8例,4例有3支肝中静脉分支.肝中静脉分支直径>0.5 cm者均重建,重建V5/V8和右肝下静脉28例次(70.0%),右前叶肝管和右后叶肝管整形6例(14.6%),右后叶肝管和右前叶下段肝管整形3例(7.3%),门静脉整形2例(4.8%),门静脉搭桥4例(9.7%).结论 成人活体肝移植的供肝后台处理与尸体肝移植有明显的不同,其断面的管道处理直接影响移植肝的存活和预后.

    关键词: 肝移植 活体供者
  • 直肠癌手术中盆腔自主神经的保护

    作者:靖昌庆

    保留盆腔自主神经技术(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)越来越多地应用于直肠癌手术中,该技术对直肠癌患者术后排尿功能及性功能的保存有明显的益处.而随着腹腔镜直肠癌手术的普及,在腹腔镜下可以更清晰地解剖和发现神经并予以保护,使直肠癌患者手术后器官损伤进一步减小[1].

中华普通外科分期目录
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