中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞腺瘤47例的诊断与外科治疗
目的 总结肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析1989-2009年收治的47例HCA患者的临床资料.结果 本组47例肝细胞腺瘤均为单发病变,术前确诊7例(14.9％),误诊为其他性质的肝占位病变40例(85.1％),后诊断经术中快速冰冻病理切片或术后病理证实,术前误诊率高达85.1％,其中误诊肝癌11例,肝血管瘤10例,局灶性结节增生14例,肝占位性质待查5例.术前经B超、CT、MRI、DSA等影像检查,只能提示肝占位病变,后确诊仍需手术探查和病理检查.本组47例HCA均无明确诱因,均采取手术治疗,分别行局部切除、肝段、肝叶或半肝切除术.为预防复发或恶变,切缘距瘤体边缘1.0cm以上.本组术后随访45例,随访率达95.7％,随访6年患者均存活,未见肿瘤复发.结论 HCA临床少见,术前误诊率高,手术切除是HCA惟一有效的治疗方法,预后良好.
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慢病毒介导的microRNA-21-siRNA对肝癌细胞系HepG2生物学行为的影响
目的 通过构建慢病毒介导( lentivirus,LV)的microRNA-21-siRNA,探讨下调microRNA-21对肝癌细胞系HepG2生物学行为的影响.方法 针对目标序列合成特异性siRNA干扰片段并克隆入慢病毒载体pGCSIL-GFP,将重组microRNA-21-RNAi-LV转染肝细胞癌HepG2.体外设为干扰组(microRNA-21 -siRNA,SI组)、阴性对照组(negative control,NC组)和正常组(normal,N组)；分别采用聚合酶链反应方法检测microRNA-21目的基因的表达的情况；用噻唑蓝比色法检测增殖情况、transwell小室迁移实验检测迁移情况、Hochest33258凋亡实验检测凋亡情况.体内实验设为SI组和NC组,观察反义microRNA-21对裸鼠移植瘤生长的影响.结果 (1)micmRNA-21 -RNAi-LV可显著降低microRNA-21的表达.(2) MTT实验96h后SI组增殖能力显著低于NC组和N组(P=0.0031,P＜0.05).(3)迁移能力减弱(P =0.0004,P＜0.05).(4)SI组细胞凋亡明显增加,促凋亡基因caspase3基因表达上调(P =0.0002,P＜0.05).(5)各组裸鼠皮下肿瘤生长比较差异无统计学意义(P=0.0624,P＞0.05).结论 microRNA-21 -siRNA通过抑制microRNA-21的表达抑制细胞增殖,促进细胞凋亡,降低其迁移能力.
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介入联合手术治疗急性髂股静脉血栓形成
目的 分析介入联合手术治疗(intervention combined surgical therapy,IST)急性髂股静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的效果.方法 回顾性分析行介入导管取栓溶栓(catheter-directed pharmacomechanical thrombolysis,CDPT)和IST治疗的61例急性髂股DVT患者的临床资料.结果 61例患者中CDPT组47例,IST组14例.IST组中双侧髂股DVT 3例,1个月内有骨科、妇科手术史者5例,逆行进入患侧髂股静脉困难者3例.术后出院时,CDPT组水肿缓解有效率为93.6％,IST组为94.1％；CDPT组1例患者出现黑便,IST组1例患者出现切口血肿.术后14～37个月随访,CDPT组水肿缓解有效率为85.0％,IST组为85.7％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.004,P=0.948)；术后CDPT组1例患者出现足靴区色素沉着；BUS检查CDPT组静脉通畅率为52.6％,IST组为84.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.157,P=0.041).结论 IST与CDPT比较,水肿缓解率相似,血栓复发率较低.在双侧急性髂股DVT、具溶栓禁忌证或逆行进入患侧髂股静脉困难的情况下,应考虑采用IST治疗急性髂股DVT.
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腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症
目的 探讨腹腔镜袖套状胃切除术治疗肥胖症的有效性及安全性.方法 自2006年12月至2010年4月,40例肥胖症患者接受了腹腔镜袖套状胃切除术,术前平均体质量、体质量指数、超重体质量分别为(104.2±3.3) kg、(36.9±1.0) kg/m2和(37.8±3.0) kg.前瞻性收集和评价实验数据.结果 所有腹腔镜袖套状胃切除术均顺利完成,无中转开腹手术.平均手术时间(80±18) min,无严重并发症发生.术后住院时间(5.5±1.5)d.术后1、3、6、12个月随访,体质量指数分别减少(4.3±1.7) kg/m2、(7.0±1.9) kg/m2、(9.3±3.1)kg/m2和( 10.1±3.8) kg/m2,超重体质量分别减少35.0％±13.5％、57.1％±17.7％、74.2％±27.2％和81.8％±29.4％.结论 腹腔镜袖套状胃切除术治疗体质量指数较小的肥胖患者是有效和安全的,但需要积累更多病例和长期随访观察研究来比较本手术与其他减肥手术的优缺点.
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射频止血技术在肝切除术中的应用
目的 探讨射频止血技术在肝切除术中的临床应用价值.方法 回顾性总结2009年1月至2011年2月实施肝脏肿瘤切除患者60例.术中应用射频止血技术(raido-frequencyhemostasis,RFH)30例为射频组,传统钳夹法(clamp crushing method,CCM)30例作为对照组,两组患者年龄,性别,术前肝功能指标,病变大小等方面差异无统计学意义(P＞0.05).记录患者手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复情况,术后3d引流量,术后第1、7天ALT及T-BIL水平等方面进行对比研究.结果 RFH组术中出血(219±62) ml明显少于CCM组(416 ±96) ml,差异有统计学意义(t =5.241,P＜0.05),RFH组未发生大出血,CCM组5例术中损伤肝静脉,3例出现大出血.术后3d引流量RFH组明显少于CCM组,术后第1、7天ALT及T-BIL比较,RFH组明显小于CCM组(分别t =5.987,16.803,22.264,8.386,8.255,均P＜0.05).术后肝功能恢复RFH组明显快于CCM组.结论 射频止血技术在肝切除术中具备损伤小,出血量少,恢复快、安全性高等优势.
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肝脏孤立性坏死结节十例
目的 探讨肝脏孤立性坏死结节的临床表现、治疗方法和预后.方法 回顾性分析经手术治疗的10例肝脏孤立性坏死结节患者的临床资料.结果 该病好发于男性(7/10),中位年龄47岁.患者多无临床症状(8/10)；多不合并肝炎病毒感染,肿瘤标记物CA199,AFP,CEA等正常.本组9例患者为单发病灶,l例为2个病灶,其中7个病灶位于肝左叶,4个病灶位于肝右叶.结节大小为(2.9±1.1) cm.MRI检查T1WI扫描肿瘤呈低信号或中信号,T2WI扫描肿瘤呈低或稍高信号,增强扫描无强化或有周边强化,MRI有较高的诊断准确率,达66.7％ (4/6).术前穿刺活检较难定性.术后病理检查提示病灶结节中心由坏死的肝细胞组成,周边为增生的纤维细胞、炎性细胞及多核巨细胞,5例患者存在肝组织脂肪变性.10例患者病灶均经手术切除,经随访6～67个月,无复发.结论 该病病因尚未达成共识,由于临床少见,临床医师认识不足,容易误诊,如能诊断准确,可随访观察,本病预后良好.
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腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床疗效的对比研究
目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期和近期临床疗效.方法 2004年6月至2009年8月由同一手术组完成腹腔镜直肠癌根治术312例及开腹直肠癌根治术226例,分析比较两组患者的远期生存率、手术情况、术后恢复情况及术后并发症.采用Life table分析法对资料进行生存分析,Gehan法对生存曲线进行显著性检验.结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤分期和肿瘤病理分型等方面无明显差异.术后3、5年生存率腹腔镜组分别是84.5％和66.7％；开腹组分别是83.3％和64.8％,两组患者术后生存率经Life table生存分析无明显差异.腹腔镜组和开腹组的出血量分别为61 ±13ml和174±84 ml(t =23.24,P＜0.05)、术后排气时间分别为2.7±1.3d和3.6±1.8 d(t =6.61,P＜0.05)、术后住院日分别为9.1±2.4d和12.0±3.4 d(t =11.8,P＜0.05).腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为11.0±2.7枚和12.0±3.6枚(t=1.72,P＞0.05),直肠标本长度分别为16.0±3.4cm和16.0±4.3 cm(t =0,P＞0.05),直肠肿瘤远端切缘分别为3.2±1.3cm和3.2±1.7 cm(t =0,P＞0.05),开腹组术后切口感染28例,腹腔镜组8例(P＜0.05),两组患者术后其他并发症发生率无统计学差异.结论 腹腔镜直肠癌根治术远期疗效与开腹手术相似,且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势.
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直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析
目的 比较直针手缝痔固定术(straight-needle hand-sewing heamorroidpexy,HHP)和直肠黏膜环切术(procedure for prolapse and heamorroids,PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的近期及远期临床疗效.方法 按完全随机对照分组原则将800例Ⅲ～Ⅳ度痔分为HHP术组(385例)和PPH术组(415例),观察并比较两组患者术后近期及远期临床效果.数据采用t检验及x2检验.结果 手术时间HHP组(35.1 ±6.2)min,PPH组(20.7±5.1)min;住院时间HHP组(4.8±2.2)d,PPH组(5.5±2.1)d,两组比较差异无统计学意义.术后疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(≥5分为重度疼痛),≥5分者HHP组45例(占12.1％)；PPH组128例(占31.8％)；术后平均恢复工作生活时间,HHP组(5.2±2.3)d,PPH组(10.2±2.4)d；术后并发症(包括出血、痔核突出及吻合口狭窄等需要再次手术者),HHP组5例(0.01％),PPH组17例(0.51％)；住院总费用HHP组平均为3520.2元,PPH组平均为8925.2元；患者满意度,HHP组93.9％,PPH组83.1％.统计学分析在近期疗效各指标中,HHP组均明显优于PPH组.术后随访2～5年,HHP组随访278例,PPH组随访292例.术后需要再次手术者中,便血HHP组17例(6.1％),PPH组44例(15.1％)；痔核脱出HHP组12例(4.3％),PPH组52例(17.8％),两组比较差异亦有统计学意义(x2 =4.25,P＜0.05).在排便功能方面(如排便感觉异常、便秘、便急或大便失禁等)两组无明显差异.结论 与PPH术相比,HHP术具有安全、痛苦小、费用低、并发症少及患者满意度高等优点,值得推广.
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浸润性乳腺癌HER-2基因扩增与蛋白表达的关系研究
目的 了解HER-2基因与蛋白在乳腺癌中表达状况,探讨HER-2基因与Ki-67、P53、ER、PR、年龄、淋巴结转移、TNM分期的相关性及其临床意义.方法 收集150例浸润性乳腺癌组织石蜡标本,用荧光原位杂交( FISH)技术和免疫组化(IHC)法分别检测标本中的HER-2基因及HER-2、Ki-67、P53、ER、PR蛋白表达情况.结果 150例浸润性乳腺癌标本HER-2基因扩增率为32.68％ (49/150)；其中,在HER-2蛋白(+++)的病例中HER-2基因扩增率为90.32％ (28/31)；HER-2蛋白(++)的病例中扩增率34.78％ (16/46)；HER-2蛋白(+)和(-)的扩增率分别为11.54％(3/26)、4.25％(2/47).HER-2基因与ER、PR表达及TNM分期相关,而与年龄、Ki-67、P53、淋巴结转移无关.结论 FISH技术和IHC技术检测HER-2基因和蛋白表达在(+++)和(-)的病例中一致性较好,IHC可作为替代FISH检测HER-2基因状态的方法.
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重症头臂型大动脉炎的血管腔内治疗
目的 探讨腔内治疗重症头臂型大动脉炎的临床疗效及其应用价值.方法 32例重症头臂型大动脉炎患者,女28例(87.5％),男4例；平均年龄(30±8)岁.32例(共35条血管)通过腔内方法治疗,其中15条血管完全闭塞,狭窄程度70％～100％,平均90％±11％；病变长度2.7～5.3 cm,平均(3.1±1.5) cm；其中10例血沉增高(25～37 mm/h).术后6个月及每年进行症状体征随访并应用彩超、CT血管成像、血管造影评估管腔通畅情况.结果 15条完全闭塞血管中开通成功率80％( 12/15),3条未能开通.1例支架置入术中发生栓塞并继发急性血栓形成导致严重卒中事件,技术成功率(残余狭窄＜50％)为88.6％(31/35).31例术后短暂性脑缺血发作症状消失.技术成功的31例中,26例获得随访,随访率83.9％ (26/31).随访时间13 ～40个月,平均(19±10)个月,1例13个月后发生严重再狭窄并导致枕叶脑梗死,2例18个月后发生症状性再狭窄,管腔通畅率为88.5％ (23/26).结论 腔内治疗重症头臂型大动脉炎是一种安全有效方法,严格把握适应证和准确选择靶血管是治疗成功的关键.
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乳腺癌保乳手术切除范围的探讨
目的 探讨乳腺癌保乳手术的局部切除范围.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院乳腺外科、镇江市人民医院乳腺外科和常州市中医医院行保乳手术的275例连续病例,所有患者均按统一的手术步骤操作,并采用相同的术后辅助治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 271例患者获得随访,随访率98.5％.随访时间1个月～9年9个月,中位随访34个月.2例局部复发,6例发生远处转移死亡.患者1年、3年、5年总生存率分别为99.5％、98.1％、95.7％.结论 切除肿瘤周围1 cm乳腺组织,冰冻切片证实边缘无肿瘤浸润,术后辅助化疗、内分泌治疗及放疗,手术是安全的,有益于提高患者生存质量.以钼靶片结合体检确定有无多中心、多灶性病变是安全、有效的.
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加速康复外科指导下的腹腔镜辅助远端胃癌根治术
目的 探讨在加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念指导下,联合围手术期应用肠内营养,腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy assisted radical distal gastrectomy,LADG)的安全性及临床效果.方法 将61例远端胃癌患者随机分为3组:FTS+LADG组(19例)行LADG并应用FTS方案进行围手术期处理,LADG组(22例)行LADG,应用传统围手术期处理、FTS+开腹远端胃癌根治术(open distal gastrectomy,ODG)组(21例),即施行ODG并应用FTS方案进行围手术期处理.比较3组患者术后体质量、血清ALB、BUN、CRP、肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生等情况.结果 FTS +LADG组手术前后血清ALB水平高于FTS+ ODG组及LADG组,术后第4、7天FTS+ LADG组明显高于LADG组(P＜0.05、P＜0.01),术前至第4天血清ALB水平变化FTS+ LADG组、FTS+ODG组与LADG组间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.01、均P＜0.05)；在术后第4、7天FTS+ LADG组血清CRP水平与FTS+ODG组之间相比差异均具有统计学意义(均P＜0.05)；FTS+ LADG组术后肠蠕动恢复时间明显快于LADG组、FTS+ ODG组(P＜0.05),FTS+ LADG组术后住院时间短于LADG组、FTS+ODG组,但差异无统计学意义(均P＞0.05),FTS+LADG组住院费用较LADG组明显低(P=0.003),但仍明显高于FTS+ ODG组(P＜0.01).3组均无吻合口漏等严重并发症,3组总的并发症发生率之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FTS理念应用于腹腔镜辅助远端胃癌根治术可以改善患者的营养状态、减轻应激反应、促进胃肠道功能恢复、加速患者康复、缩短住院时间.
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的同期对照研究
自2007年以来,我院改良了腹腔镜溃疡穿孔术,取得了满意的效果.为了进一步说明腹腔镜治疗的优势,我们自2008年7月开始至2010年7月进行了腹腔镜手术和普通开腹手术的同期对照研究,现报道如下.资料与方法1.一般资料:纳入标准:2008年7月至2010年7月入住我院诊断为胃十二指肠穿孔并急诊手术者.排除标准:穿孔时间超过12h,严重心、肺疾病,怀疑为恶性穿孔,穿孔合并幽门梗阻者.共42例作为研究对象,其中男25例,女17例;年龄19～80岁,中位年龄38岁;穿孔时间6～12h;胃穿孔8例,十二指肠穿孔34例;腹腔镜修补组20例,开腹修补组22例.经过严格的筛选匹配,使两组在麻醉方法、穿孔时间及平均年龄上相比差异均无统计学意义,两组资料具有可比性.
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成人原发性小肠淋巴瘤八例
成人原发性小肠淋巴瘤缺乏特征性,术前确诊率很低,甚至手术中也不能辨认.我们回顾了2006-2011年我院收治的8例成人原发性小肠淋巴瘤手术病例,分析报道如下.临床资料1.一般资料:本组男5例,女3例.年龄42～ 72岁,中位年龄58岁.8例均为手术患者,并且均经术后病理证实.2.临床表现:本组8例患者中,5例以急性腹膜炎入院,经手术发现为小肠穿孔所致,单发穿孔2例,多发穿孔3例,其中1例同时有3处穿孔(图1).穿孔直径在0.1 ～2.0cm不等.1例发生肠套叠伴肠出血.1例患者较瘦,自己触到右下腹部包块.1例表现为右下腹胀痛反复发作1年余,CT发现腹腔小肠肿块.
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术前64排CT三维血管重建检查胃左静脉对胃癌根治术的指导意义
在利用CT血管重建(CTA)研究胃左动脉(LGA)的基础上[1],进一步观察胃癌患者胃左静脉(LGV)汇入点及走行情况,并与LGA的研究相结合,可更加有效地帮助清扫No.7组淋巴结和避免术中出血.资料与方法选择郑州大学第一附属医院2009年3月至2010年9月的147例胃癌患者,其中男95例,女52例,平均61岁(23～82岁).采用美国GE Lightspeed 64层螺旋CT机,美国Medrad公司SteHent双筒高压注射器,扫描范围上腹部.
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腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例
近20年来,因腹腔镜手术具有创伤小,痛苦轻,术后恢复快等优点,被广泛应用于腹部外科手术的各个领域.我院普外科自2003年2月至2010年12月共实施腹腔镜阑尾黏液囊肿切除术13例,效果良好,报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例中男2例,女11例(男:女=1:5.5),平均年龄57.6(31～72)岁.平均病程42.8d(2d～15个月).临床症状:右下腹痛6例,右下腹肿块3例,右下腹痛伴右下腹肿块4例,无发热症状及肠梗阻等并发症.阑尾黏液囊肿平均直径7.2(3～12) cm.囊肿位于盲肠内下方3例,位于盲肠后下方4例,位于盲肠后外侧方6例,囊肿与周围严重粘连4例.囊肿为全阑尾型7例,末端型6例.13例术前均行B超及CT检查,均在术前诊断为阑尾黏液囊肿.
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胆漏试验在肝切除术中的应用
胆漏是肝切除术后的常见并发症,严重影响患者术后生活质量,处理有些困难.因此术中及时发现胆漏而采取有效措施予以修补,尽量降低胆漏发生率是大家一直努力的目标.我们在术中行胆漏试验以发现渗漏点并予以修补,研究脂肪乳(无菌)术中胆漏试验对预防肝切除术后胆漏的作用,取得满意效果,现报道如下.资料与方法1.临床资料:2005-2010年吉林大学第四医院普外科行肝切除术患者135例,符合分组条件的107例,其中男69例,女38例,年龄32 ～ 77岁,中位年龄54岁.将107例患者分成2组,对照组54例,试验组53例.分组要求:本组包括肿瘤,转移灶,准备肝切除术病例,除外以下情况:①需要胆管重建者.②有上腹手术史者.③肝切除和并其他脏器切除者.④急诊手术.本试验经过我院道德伦理委员会批准.两组疾病种类、合并疾病、手术方式差异无统计学意义(P＞0.05).本组107例患者中原发性肝癌45例,肝内胆管结石17例,肝转移癌19例,肝良性肿瘤26例.合并有肝硬化46例,糖尿病29例,高血压19例,心脏病25例.行左外叶切除34例,左半肝切除18例,右半肝切除13例,肝中叶切除5例,肝局部切除35例,左三叶切除2例.
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腹腔镜肝中叶切除术
腹腔镜肝切除术由于其显著的微创优势已作为肝切除术的另一种选择应用于临床[1],但腹腔镜肝中叶切除术(laparoscopic central hepatectomy,LCH)文献报道少见.我们实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,现总结如下.临床资料1.一般资料:哈尔滨医科大学附属第四医院实施腹腔镜肝中叶切除术治疗肝肿瘤3例,其中男1例,女2例,患者年龄39～64岁,肝功能评级均为Child A级,术前均行肝脏CT及彩超检查.手术在全麻下进行,采用头高脚低平卧位建市气腹(腹内压14 mm Hg),Trocar位置见图1.
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胰腺囊性肿瘤的外科治疗
胰腺囊性肿瘤主要包括4种类型,浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN),黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN),导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)和实性假乳头状瘤(solid pesudopaplillary tumors,SpT)[1].本文回顾天津医科大学附属肿瘤医院1996年至2010年间收治的经病理证实的胰腺囊性肿瘤病例18例,对其诊断及手术方式进行分析.临床资料1.一般资料:本组18例年龄27～72岁,平均54.8岁.男5例,女13例.7例患者无任何临床症状,于常规查体时发现胰腺占位性病变;11例有症状的患者中,上腹不适4例,腹痛3例,腹部包块2例,黄疸2例.2.辅助检查:1例囊腺癌患者CEA和CA199升高,但不超过正常值2倍.其余患者血清CEA及CA199水平均在正常范围内.全部患者B超检查均提示上腹部低回声囊性或囊实性占位,9例显示囊内有分隔或多囊,内壁光滑,5例显示实性肿物突入囊腔.
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手助腹腔镜手术在结肠良性病变中的应用
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)结合腹腔镜和传统开腹手术的特点,临床效果好[1].本中心于2009年8月至2010年4月,共实施此类手术18例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料:本组18例;其中结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)11例,均为女性,年龄25 ～56岁,平均(33.6±10.5)岁;病程2～20年,主要症状为便秘,排便间隔时间4～7d,均需药物辅助;家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)6例,男2例,女4例;年龄13～61岁,平均(38.7±16.8)岁;主要症状为腹痛或腹部不适、血便、腹泻等;溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)1例,女,45岁,主要症状为腹泻及黏液血便.
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原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断
原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)由于甲状旁腺素合成和分泌过多(parathyroid hormone,PTH),导致体内钙磷代谢紊乱,引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统等病变的临床病症.其特征性生化改变为高血钙和高甲状旁腺素血症.PHPT多由单发的甲状旁腺腺瘤引起[1],术前定位检查手段主要包括超声、CT、99mTc-MIBI放射性核素显像等,定位后施行手术切除病灶是确实可靠的治疗方法.本文探讨上述三种影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进术前定位诊断的价值.
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轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中应用的前瞻性随机对照研究
腹股沟疝是临床多发病,无张力修补术是治疗成人腹股沟疝的有效方法,复发率已不是评价无张力疝修补手术的惟一指标,损伤大小、操作难易、费用多少、尤其是并发症高低、术后恢复快慢、疼痛程度、舒适感正逐渐被重视及接受,但是术后慢性疼痛及局部异物感仍是临床医生面临的一道难题.2008年11月至2010年11月我们治疗腹股沟疝311例,并分组进行对比研究,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组311例,均为腹股沟疝患者.根据计算机产生的随机数字将患者随机分成2组,其中实验组应用轻量型补片共153例,对照组应用标准型补片共158例,疝分类及分型参照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2004年颁布的标准[1].
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肝移植术后腹内压实时检测及其效果评价
腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)升高所引起多器官系统功能障碍,多发于腹部创伤及腹腔大手术后[1].肝移植是术后容易并发ACS的手术之一,如不能得到及时诊治将严重影响患者术后恢复.ACS发病隐匿,诊断主要靠IAP监测,我们尝试对术后患者运用低顺应性毛细测压方法,并将结果与膀胱内压法[2]进行比较,以评价其有效性和准确性.资料与方法1.一般情况:本组共23例患者,选自我院2009年2至10月实施的肝移植手术患者.其中男17例,女6例,年龄35～61岁,中位年龄41岁.23例患者中,15例原发病为乙肝后肝硬化失代偿期,8例为原发性肝癌.
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解剖性和非解剖性切除治疗单个小肝癌疗效的Meta分析
手术切除是肝细胞癌的首选治疗手段,但对于单个小肝癌,解剖性切除(anatomic resection,AR)是否比非解剖性切除(noanatomic resection,NAR)有更好的疗效及安全性仍是个有争议的问题.我们通过Meta分析对文献报道的这两种术式的疗效及安全性进行比较.资料与方法1.一 般资料:文献报道的患者符合以下条件可作为研究对象:(1)有关两种术式前瞻性、随机对照临床试验及部分高质量的病例对照研究;(2)所有受试对象均为依据临床及辅助检查或病理学证实的单个小肝癌患者,无肝外转移;(3)所有受试者均无心肺脑等疾病;(4)至少随访3年.2.测量指标:5年总存活率及无瘤存活率,术后复发率,术后死亡率及并发症发生率.
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应用赫美疝装置覆盖耻骨肌孔治疗腹股沟疝
腹股沟疝是一种常见疾病,但目前尚无符合人体解剖结构的“金标准”手术方式.沈阳市第七人民医院疝外科自2005年3月至2009年12月应用赫美(T5)疝装置行无张力疝修补术治疗腹股沟疝病例165例,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组165例患者,男157例,女性8例.其中斜疝89例,直疝25例,骑跨疝45例,股疝6例;其中Ⅰ型12例,Ⅱ型62例,Ⅲ型88例,Ⅳ型3例[1].患者年龄35～85岁,平均(60 0±2 5)岁,合并高血压76例次,冠心病69例次,前列腺增生56例次.
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VEGF在大鼠原位肝移植急性排斥反应中的表达研究
目前从血管内皮细胞和炎症反应相互作用横向联系角度来进一步探讨其机制的研究还非常罕见.参与移植器官急性排斥反应过程的细胞因子有多种,但血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)起着介导免疫炎症反应和血管新生相互作用.材料与方法1.动物模型与分组:采用经典的二袖套法建立近交系DA(RT1a),LEW( RT11)原位肝脏移植急性排斥反应模型,进行大鼠原位肝移植.48只大鼠分2组:对照组24只,LEW( RT11 )-DA(RT1a)大鼠间移植为同系移植耐受(syngeneic OLT,OLTS),实验组24只,DA( RT1a)-LEW( RT11)大鼠间移植为同种异体移植急性排斥(acute allograft rejection OLT,OLTR).对照组和实验组均按移植术后1,3,7天分亚组,每个亚组8只大鼠.
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巨大先天性腹内疝一例
患者男,25岁,入院8h前突发左腹部疼痛,持续性绞痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物.呕吐后疼痛无明显变化,无发热、寒战、尿频、尿急、血尿等症状.20年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”.查体:一般情况差,急性痛苦面容,腹部膨隆,左中腹部明显,右下腹可见一长约5 cm的陈旧性麦氏切口手术瘢痕,左中腹部充实饱满、压痛明显,无反跳痛,腹肌无紧张,未触及明确包块.腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.腹部CT示:肠系膜扭转(图1).急诊在全麻下行“剖腹探查术”.术中见左中腹部有一20 cm×20 cm × 15 cm的巨大包块.沿外露空肠向近端探查,发现大部分空肠及部分回肠嵌顿于腹膜后,外露空肠肠壁粉红色,蠕动良好,可见肠系膜血管搏动.疝囊颈口位于小肠系膜根部左侧2 cm、横结肠系膜根部下3 cm处,约4cm×2cm,疝囊前壁为降结肠系膜,后壁为腹后壁,上界为胰腺下缘,下界为大骨盆入口处,外侧壁为降结肠及其系膜.将嵌顿小肠回纳入腹腔,行腹内疝修补术,用丝线缝合关闭疝囊颈口,观察回纳小肠无坏死,术闭.术后痊愈出院.
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再灌食综合征救治一例
患者,男,33岁,于1997年12月因“肠扭转”急诊行手术治疗,术中探查见肠管坏死,遂行“小肠大部分切除、空肠升结肠端侧吻合术”,术后残余小肠约40 cm.先后于1998、2000、2002年来我院行肠康复治疗,恢复良好.自2003年患者未行正规营养支持治疗,体重逐渐降低,并出现乏力、食欲不振等症状,于2009年10月再次入院.入院后查体:体温36℃,呼吸20次/min,心率98次/min,血压90/60 mm Hg,体重40 kg,BMI:12.35 kg/m2.贫血貌、极度消瘦,双侧小腿及足部可见凹陷性水肿.胸片示:右上肺外一结节高密度影.心电图:不完全性右束支传导阻滞,P-R间期缩短.B超提示:胆囊萎缩,双侧输尿管未见异常.实验室检查结果:Hb48g/L,WBC 2.9×109/L,PLT 34×109/L,N 0.8,ALB 27.7 g/L,电解质及其他生化指标基本正常.
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肝移植术后代谢并发症
肝移植术后受者生存率已经得到了明显提高,受者远期并发症和生活质量越来越受到关注.肝移植术后代谢并发症(posttransplant metabolic syndrome,PTMS)包括肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等,是肝移植术后常见的并发症之一.PTMS大大增加发生心脑血管事件的危险性,而心脑血管疾病已经成为器官移植后患者死亡的重要原因[1]严重影响了肝移植受者的长期存活和生活质量,日益受到移植学界的重视,我们就PTMS国内外进展作一综述.一、PTMS的定义、发生率目前PTMS的定义普遍采用2002年Adult Treatment PanelⅢcriteria即肝移植术后1年,相关指标至少符合以下其中三项[1]:①腹部肥胖(男性腹围＞ 102 cm,女性腹围＞88 cm);②甘油三脂＞1.69 mmol/L;③高密度脂蛋白(HDL)男性＜1.04 mmol/L,女性＜1.29 mmol/L;④高血压(＞ 130/85 mm Hg);⑤空腹血糖＞6.1 mmol/L.也有相关研究采用BMI ＞28.8 kg/m2[2]或BMI＞ 30 kg/m2[3]代替“腹部肥胖”.
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经自然孔道的结直肠手术研究进展
21世纪以来,经自然孔道的手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念的提出,立即吸引了外科医生与内镜医生极大的兴趣,通过自然腔道置入各种先进器械进入腹腔进行手术操作,成为了腔镜手术新的发展热点.一、NOTES概念的提出与发展1998年美国专家组成了“Apollo小组”,在约翰霍普金斯大学医学院开展了活体动物经胃进行腹腔镜手术的实验性研究,其初步的研究结果先后在2000年美国消化疾病周会议和美国消化内镜学会会议上进行了报道.2004年Kalloo等[1]研究组发表了将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行肝活检的动物实验报告,从而第1次提出了经自然孔道的手术(NOTES)的概念.2005年Jagannath等[2]和Park等[3 ]分别发表了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊—胃吻合的动物实验报告,证实了NOTES技术的可行性.
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肝移植术后感染的细菌流行病学变化与感染遗传易感性研究
目前肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段,随着移植外科技术的成熟,新一代免疫抑制剂和器官保存液的应用,免疫排异对受体生存的威胁越来越小.相反,由于受者术前状况差、移植手术复杂、有创检查治疗多以及术后免疫抑制剂的使用等因素,肝移植患者术后极易发生感染,感染已成为受体死亡的第一原因[1].近年来,由于广谱抗生素的滥用及社会自然环境的一些原因,细菌的流行病学较十年前发生了很大变化,机会菌和耐药菌明显增多,并出现了一些少见细菌感染和机会感染的流行,给临床治疗造成很大的困难.而另一方面随着对感染认识的不断深入和人类基因组学的巨大发展,人们逐步意识到感染的发生发展是一个涉及到多基因改变、调控的复杂过程,基于移植供、受体基因差异、改变、调控的相关研究成为热点.
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重症肝炎行原位肝移植术及肝肾联合移植术的疗效比较
目的 总结重症肝炎患者行原位肝移植或肝肾联合移植的结果,探讨肝肾联合移植的手术适应证.方法 分析52例重症肝炎患者单纯行原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)和肝肾联合移植(combined liver-kidney transplantation,CLKT)两组患者死亡率、术后肾功能不全的发生率、ICU天数、住院天数等.结果 CLKT组患者术前肾功能明显差于OLT组,术后发生严重感染的患者明显多于OLT组.但OLT组中28例(70％)患者术后早期发生肾功能不良,其中11例需血液透析；而CLKT组患者中需血液透析仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).CLKT组患者在围手术期2例(16.7％)死亡.OLT组围手术期死亡16例(40％),其中死于急性肾衰9例,两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重症肝炎患者若术前肾功能较差,术后易并发严重感染,肝移植后急性肾衰的发病率和死亡率较高,可考虑行CLKT术.
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肝移植术后新发恶性肿瘤的治疗
目的 了解肝移植术后新发恶性肿瘤的发病情况,探讨新发恶性肿瘤的治疗方法.方法 回顾性分析2000年5月至2008年12月在我院实施肝移植手术并且随访时间超过半年的475例肝移植患者资料.结果 475例患者中有5例患者出现新发恶性肿瘤,发病率为1.1％.从肝移植手术到诊断恶性肿瘤的时间6 ～72个月,中位时间14个月.本组新发恶性肿瘤患者均为男性,包括直肠癌1例,经手术治疗痊愈；肝癌2例,发病后14个月和6个月死亡；肺神经内分泌癌伴肉瘤样分化1例,发病后16个月死亡；Bukitt淋巴瘤1例,发病后2个月死亡.结论 肝移植术后的新发恶性肿瘤较为少见但预后极差,早期发现和治疗是改善预后的关键.
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切取肝中静脉对活体肝移植供者早期残肝淤血和再生的影响
目的 探讨肝中静脉的切取对活体右半肝移植供者残肝淤血和再生的影响.方法 本中心2008年8月至2009年8月实施的活体右半肝移植供者28例,其中不带肝中静脉右半肝切取的供体11例(A组),带肝中静脉右半肝切取的供体17例(B组).术后2周行CT检查测量残肝的体积.比较两组供者Ⅳ段肝静脉与不同分型的术后早期残肝淤血和再生情况.结果 本组供体有10例发现Ⅳ段淤血,均为残肝不含肝中静脉者(B组),其中7例为完全或大部分淤血,A组供者无1例出现肝脏淤血；两组相比差异有统计学意义(P =0.006).B组供者中Ⅳ段肝静脉分型为Ⅰ型者共有6例,Ⅳ段全部出现淤血且为完全淤血；而Ⅱ型中共有4例患者发生淤血,其中完全淤血1例,两型相比差异有统计学意义(P=0.035).术后两周B组Ⅳ段体积为(186±72) ml,A组Ⅳ段体积为(302±85) ml,B组显著小于A组(P =0.005).B组Ⅳ段再生比例显著小于A组(P =0.007)；Ⅰ～Ⅲ段的再生比例B组显著大于A组(P =0.008)；而A、B组残肝再生差异无统计学意义(P=0.63).结论 带肝中静脉右半肝切除没有明显损害供体早期肝功能.残肝Ⅳ段有淤血发生,导致再生受到不利影响,但可通过Ⅱ、Ⅲ段再生代偿,整体残肝再生不受影响.
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受体血清“封闭”供肝预防异种肝移植超急性排斥反应
目的 探讨受体血清“封闭”供肝对异种肝移植超急性排斥反应(hyperacute rejection,HAR)的预防作用.方法 取豚鼠和SD大鼠各20只,分别作为供体和受体,供受体随机配对；移植前采集受体大鼠近交系其他个体血清,45℃水浴灭活补体备用；实验组(n=10)术前用0.1％受体血清(recipient serum,RS)的Ringer液“封闭”供肝,对照组(n=10)仅用Ringer液灌洗供肝；采用改良“双套管法”行豚鼠、SD大鼠原位肝移植,观察供肝植入后形态学改变、受体存活时间、术后1h存活率,HE染色法检测移植肝微血栓、出血和肝细胞水肿等病理损害积分；检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)评价肝功能.结果 两组大鼠供体异种肝移植时间和无肝期比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组受体大鼠供肝充盈缓慢,灌注不均,实验组供肝充盈迅速,灌注较均匀；实验组受体大鼠术后存活时间和术后1h存活率较对照组均明显增加(P＜0.01),移植肝微血栓、间质出血(积分)较对照组明显减轻(P＜0.01),肝细胞水肿无明显差异(P＞0.05)；血清丙氨酸转氨酶(ALT)较对照组明显下降(P＜0.05).结论 受体血清“封闭”供肝对异种肝移植HAR具有一定的抑制作用,是预防器官移植HAR的潜在方法之一.
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男性肝移植受者血清性激素水平及性功能的研究
目的 探讨男性肝移植受者术后血清性激素恢复过程及性生活质量.方法 采集69例原发病为良性肝病的已婚男性肝脏移植受者移植前后1～6个月血清标本,采用放射免疫法分析测定血清睾酮、雌二醇,采用酶联免疫吸附法性激素结合球蛋白的浓度,选择同期本院健康已婚体检男性23例为健康对照组.随访研究组69例肝移植术后存活半年以上的24～45岁患者的性功能状态.结果 患者肝移植术前血清雌二醇和性激素结合球蛋白明显高于健康对照组(雌二醇:87.56±31.21 vs.26.00±9.12,u=9.30,P＜0.0001,性激素结合球蛋白:134.50±30.68 vs.51.04±12.05,u=12.69,P＜O.0001)；睾酮明显低于健康对照组(睾酮:2.02±1.28 vs.4.82±1.48,u=-8.73,P＜0.0001)；与患者术前终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)相关(分别r =0.80,r=-0.77,r =0.72,均P＜0.0001),术后2周时血清雌二醇与健康对照组相比差异无统计学意义,术后1个月时血清睾酮和性激素结合球蛋白与健康对照组相比差异无统计学意义.结论 男性肝移植术后1个月内血清雌二醇、血清睾酮和性激素结合球蛋白水平恢复正常,术后半年时性功能得到明显改善.
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残胃癌术后化疗期间全胃肠外营养治疗一例
患者男性,56岁,体形消瘦,因残胃癌在我院行全胃切除+淋巴结清扫术,术后患者恢复顺利,第3天开始进全流食,进食后无不适,排便正常.术后第12天,患者生命体征平稳,查体:T 36.8℃,R 18次/分,HR 82次/分.血常规及生化检查:白细胞8.1 ×109/L,中性粒细胞68.5％,血红蛋白108 g/L,总蛋白52.3g/L,白蛋白30.5/L.开始行化学治疗,化疗方案为FOLFOX4方案,应用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶.化疗开始后,患者出现严重的消化道症状,剧烈呕吐,每日达10～15次,呕吐物为消化道内容物,含胆汁,未见血性物质.
