中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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奥美拉唑联合FOLFOX方案应用于结肠癌根治术后辅助化疗的疗效研究
目的 探讨质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑联合FOLFOX方案应用于Ⅱ、Ⅲ期结肠癌根治术后辅助化疗的疗效.方法 研究2008-2009年上海市第五人民医院收治的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者,将符合入组标准的98例患者随机分为研究组(48例)和对照组(50例),均先行结肠癌根治术,术后标本进行常规病理检测和免疫组化检测V-ATPase蛋白的表达情况.研究组应用奥美拉唑联合FOLFOX方案化疗,对照组应用FOLFOX方案化疗,化疗期限为6个月,行8～12个疗程,随访疗效.结果采用统计学分析,比较两组化疗不良反应和术后2、3和5年无病生存率(disease-free survival,DFS)的差异.结果 93例完成研究,5例失访,两组患者基线资料分布基本平衡,研究组化疗的胃肠道反应不良反应低于对照组(x2 =4.924 6,P=0.026).两组患者总体术后2、3和5年DFS分别为73％比60％ (x2=1.743 7,P=0.187)、62％比50％(x2=1.407 5,P=0.235)、49％比40％(x2 =0.815 9,P=0.366),差异均无统计学意义(均P＞0.05).结肠癌组织中V-ATPase蛋白阳性表达率为71％(70/98),V-ATPase蛋白阳性表达患者中研究组和对照组术后2、3年DFS分别为75％比51％(x2=3.970 8,P=0.046)、66％比40％(x2 =4.399 5,P=0.036),与对照组相比,研究组术后2年和3年DFS提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);Ⅲ期结肠癌患者中研究组和对照组术后2年DFS分别为73％比47％ (x2 =4.504 5,P=0.034),与对照组相比,研究组术后2年DFS提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPI联合FOLFOX方案应用于V-ATPase蛋白阳性表达结肠癌患者或Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗可改善疗效,降低化疗胃肠道不良反应.
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术后复发性小肝癌微波消融与再次手术切除的疗效比较
目的 比较经腹微波消融与再手术切除治疗复发性小肝癌(单个癌结节大直径不超过3 cm;多个癌结节数目不超过2个,其大直径总和＜3 cm)的疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的75例复发性小肝癌患者的临床资料,其中34例患者行经腹微波消融(微波组),41例行肿瘤再手术切除(手术切除组).比较两组患者手术情况、AFP值变化、并发症发生率、住院时间及总生存率和无瘤生存率.结果 两组肿瘤均完全清除;AFP均于3个月内恢复正常.微波组平均手术时间短于手术组[(91±33) min比(156 ±51)min,t=-6.399 5,P=0.000];微波组术中出血量少于手术组[(87±62)ml比(254±134)ml,t=-6.691 5,P=0.000];微波组平均住院时间短于手术组[(7.5±2.2)d比(11.3±2.7)d,t=-6.588 8,P=0.000].微波组和手术切除组并发症发生率分别为2.9％(1/34)和22.0％ (9/41),差异有统计学意义(x2 =5.8127,P=0.016).微波组和手术切除组1、3和5年总生存率分别为88.1％、68.8％、46.1％和86.1％、71.5％、50.2％(x2=0.16,P=0.692);1、3和5年无瘤生存率分别67.1％、38.2％、16.1％和64.4％、45.5％、23.6％(x2=0.03,P=0.870).结论 微波消融治疗复发性小肝癌与再次手术治疗具有相同的生存率,且创伤小.
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ABI1表达上调与结直肠腺癌临床病理及预后的相关性分析
目的 分析Abl相互作用蛋白1(Abl interactor 1,ABI1)表达与结直肠腺癌临床病理特征和预后的相关性.方法 应用免疫组织化学技术,检测ABI1蛋白在218例结直肠腺癌组织中的表达,利用x2检验及Spearman相关检验,分析ABI1表达与结直肠腺癌临床病理特点的相关性[x2和(或)Fisher检验及Spearman相关检验],应用Kaplan-Meier方法计算其中109例结直肠腺癌患者术后5年生存率及生存时间.结果 相对于癌旁组织,ABI1在结直肠腺癌中的表达明显上调(P=0.000);ABI1表达与结直肠腺癌浸润深度(P =0.040)和组织分化程度(P =0.043)显著相关,而与肿瘤部位、临床分期、淋巴结和远处转移等无相关性;高表达和低表达ABI1的患者术后5年累积生存率分别为45.6％和76.9％,中位生存时间为71.6 (95％ CI:57.4 ～ 85.7)个月和99.0 (95％ CI:85.6～112.4)个月,Kaplan-Meier分析显示,差异有统计学意义(x2=11.090,P=0.001).多因素分析显示,ABI1不是一个独立的结直肠癌预后评估因素(P=0.119).结论 结直肠腺癌组织中表达的显著上调提示ABI1具有潜在的促癌作用;ABI1表达上调与结直肠腺癌的浸润程度、组织分化程度和患者生存时间相关.
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β-连环蛋白与增殖细胞核抗原在胃癌中的表达及其与预后的关系
目的 探讨β-连环蛋白(β-catenin)与增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在胃癌组织中的表达,研究其与患者临床病理因素及预后的关系.方法 选取2000年1月至2006年12月间126例手术获得的胃癌组织和30例正常胃组织,构建组织芯片,应用免疫组化技术检测β-catenin和PCNA在胃癌及胃正常组织的表达,分析其与胃癌患者临床病理因素及预后的关系.结果 β-catenin和PCNA在胃癌组织中的阳性表达率分别为96.7％和99.2％,高于正常胃组织,差异有统计学意义(x2=41.082,P=0;x2=97.692,P=0);应用ROC曲线检测发现PCNA对胃癌和正常胃组织的鉴别优于β-catenin,前者的灵敏度、特异度及符合率分别为84.4％、87.5％及84.6％.β-catenin与淋巴结转移有关(x2=6.107.P=0.04),PCNA与病理分型有关(x2=9.71.P=0.02).β-catenin和PCNA在胃癌组织中的表达呈正相关(r=0.24,P=0.005).多因素分析显示胃癌患者的TNM分期及β-catenin和PCNA均阳性表达是影响患者生存的独立因素(P=0、P=0.04),而β-catenin、PCNA的单独阳性表达并不是影响胃癌患者生存的独立因素.结论 β-catenin和PCNA在胃癌组织中高表达.PCNA对胃癌和正常胃组织的鉴别优于β-catenin,联合检测两种蛋白对判断胃癌患者的预后具有一定的临床意义.
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慢性肠系膜上动脉闭塞症的腔内治疗
目的 分析慢性肠系膜上动脉闭塞症(chronic superior mesenteric artery obliterans,CSMAO)腔内治疗的方法及疗效. 方法 回顾性分析2009年6月至2014年5月收治的11例CSMAO患者的临床资料.结果 男3例,女8例,年龄(65 ±9)岁;单纯肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)起始部狭窄3例,2例狭窄约95％,1例狭窄约90％;SMA起始部完全闭塞5例;SMA及腹腔动脉起始部狭窄2例,SMA狭窄约95％;SMA起始部狭窄及肠系膜下动脉闭塞1例,SMA狭窄约90％.所有患者接受了腔内治疗,技术成功率90.9％,5例植入自膨式支架各1枚,1例植入自膨式支架和球扩支架各1枚,1例植入球扩支架1枚,1例植入Viabahn覆膜支架1枚,2例先行导管接触溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)后再植入自膨式支架各1枚.随访12 ～48个月,随访率90.9％,支架1年通畅率100％,2年通畅率80％,术后26个月1例发生支架内再狭窄,再次球囊扩张;36个月1例发生支架下方血管狭窄,又植入1枚支架.死亡率9.1％.结论 CSMAO腔内治疗创伤小、恢复快、近期疗效满意,可作为首选方案.
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腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术在阑尾炎治疗中的应用和治疗价值.方法 回顾性总结吉林大学中日联谊医院2009-2014年间手术治疗1 716例阑尾炎患者的临床资料.将1 716例分为两组,腹腔镜阑尾切除术组,开腹阑尾切除术组,对比两组患者的手术时间、手术并发症、术后疼痛感及术后恢复情况.采用x2检验及t检验进行数据分析. 结果 术前合并慢性肺疾患以及有腹部手术史的患者所占比例,开腹组高于腹腔镜组(x2=3.527,22.804,均P＜0.05);术后深静脉血栓、肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染发生情况,开腹组均高于腹腔镜组(x2=4.179,4.71,7.351,8.766,均P＜0.05);术后24 h疼痛感,开腹组高于腹腔镜组(t=-3.163,P=0.004);两组的手术持续时间,差异无统计学意义(t=1.754,P=0.092 2);术后肠蠕动恢复时间、瘢痕平均长度、平均住院时间开腹组均高于腹腔镜组(t=3.460,-15.335,-3.629,均P＜0.05),平均住院费用,开腹组＜腹腔镜组(t=5.763,P＜0.05).结论 在治疗效果上腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除手术无明显区别,但在减轻术后疼痛、降低术后并发症和感染、实现快速恢复、缩短住院时间,改进美容效果等方面,腹腔镜阑尾切除优势明显.
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一期行肠切除术及无张力疝修补术治疗急性绞窄性腹股沟疝合并肠坏死58例
目的 探讨急诊一期行肠切除术及无张力疝修补术治疗急性绞窄性腹股沟疝合并肠坏死的疗效.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2011年7月至2014年4月58例成人急性绞窄性腹股沟疝合并肠坏死患者的临床资料,但除外合并肠穿孔、腹膜炎、炎性疝、嵌顿的内容物为结肠并需要做结肠部分切除术等患者.结果 手术时间80～ 120 min,平均手术时间是(92 ±22) min;住院时间6～21 d,平均住院时间是(8.6±2.5)d.术后3例患者出现并发症(5.2％):1例切口血肿,1例伤口感染,l例阴囊积液,经过伤口敞开换药、取出补片、负压封闭引流,持续切口灌洗、加强抗感染治疗及穿刺抽液等措施均治愈.术后随访6 ～ 32个月,平均随访(12±6)个月,均无术后复发. 结论 急诊条件下一期行肠切除术及无张力疝修补术治疗急性绞窄性腹股沟疝合并肠坏死是安全的,并非是外科手术禁忌.
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早期胃癌预后及复发转移因素分析
目的 回顾性分析539例早期胃癌患者的临床病理学资料,探讨影响早期胃癌预后及复发的危险因素.方法 收集2007年7月至2012年7月间青岛大学附属医院539例行胃癌根治术的早期胃癌患者的临床及随访资料.采用x2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素分析,应用寿命表方法计算患者的5年生存率,Log-rank检验进行单因素分析,COX回归模型进行多因素分析.结果 单因素分析表明,患者的年龄、胃癌分化程度、浸润深度、肿瘤直径、神经浸润、脉管浸润及N分期是影响早期胃癌复发的危险因素;多因素分析表明,N分期、脉管浸润及浸润深度是影响早期胃癌术后复发的独立危险因素(OR=12.144、11.753、3.142,均P＜0.05).单因素分析患者年龄、浸润深度、N分期、肿瘤直径与预后有关(均P＜0.05),多因素分析显示N分期和肿瘤直径是影响预后的独立因素(OR=8.275、1.359,均P＜0.05).结论 早期胃癌预后良好,但是仍然存在一定比例的局部复发及远处转移.N分期、脉管浸润及浸润深度与早期胃癌复发有关,肿瘤直径、N分期与预后有关.
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放疗对上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的影响
目的 评估放疗对上蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的影响.方法 回顾性分析2009年6月-2012年6月于天津医科大学肿瘤医院行上蒂TRAM术式乳腺癌490例,去除双乳再造18例,分为4组,A组即刻乳房再造+术后放疗组(123例),B组即刻乳房再造无放疗组(262例),C组放疗后择期乳房再造组(34例),D组延期乳房再造无放疗组(53例).主要评估指标为:术后3个月及术后或放疗后1年术后并发症及腹部功能、外观及心理学(BREAST-Q量表)评分,放疗对上蒂TRAM乳房再造的影响.结果 1.1％患者术后发生皮瓣坏死,2.5％切口延期愈合,1.1％血管栓塞,6.1％脂肪液化;7.0％患者术后发生脂肪坏死,5.3％再造乳房缩小,3.6％皮瓣挛缩,0.8％腹壁膨出及疝.与无放疗组患者相比,放疗组患者在肿瘤临床分期方面差异有统计学意义(P＜0.05).本组平均随访时间(24.98 ±6.99)个月.在术后早期并发症方面差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后或放疗后晚期并发症方面差异有统计学意义(均P＜0.05).各组患者在同一随访点对乳房美学、腹部功能与外观及心理学评价差异均无统计学意义(均P＞0.05). 结论 TRAM乳房重建患者中,术前明确无需术后放疗者,可行即刻乳房重建;术后需放疗者,应在完成放疗后再行乳房重建.
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Tissue-Link联合Cusa与Pringle指捏法肝癌切除的疗效分析
目的 探讨Tissue-Link和Cusa联合应用在肝癌切除手术术中应用及术后的效果.方法 选取术中采用Pringle指捏法(A组)或Tissue-Link联合Cusa(B组)进行肝癌切除的患者,比较2组患者术中及术后恢复情况.结果 B组手术时间比A组长(t=-2.896,P=0.006);B组术中出血量较A组少(t=2.030,P=0.023);术后第1、7天2组患者转氨酶变化无差别,其中第7天2组总胆红素比较差异有统计学意义(t=1.687,P=0.034);B组术后白蛋白补充量少于A组(t=1.551,P=0.042);2组患者术后并发症总发生率差异无统计学意义(x2=2.14,P=0.499),均未发生死亡;2组平均住院时间无差别(t=3.71,P=0.305);A组切缘肿瘤复发率、肝内转移、肝外转移率均高于B组(分别P =0.029,0.021,0.016).第2年和第3年B组的无瘤生存率高于A组(分别P=0.047,0.036);B组患者第3年的总生存率高于A组(x2=4.01,P=0.042).结论 与Pringle指捏法相比,Tissue-Link联合Cusa应用于原发性肝癌切除术,术中出血少,减少了术后并发症的发生率,有利于术后肝功能的恢复,降低术后肿瘤复发/转移率、提高无瘤生存率和总生存率.
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顺行置管溶栓治疗滤器置入术后下腔静脉血栓形成
近年来,随着下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)应用数量的增加[1],其置入后下腔静脉血栓形成的患者屡见不鲜.导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)可以快速溶解血栓、缓解患肢肿胀症状、减轻后遗症[2].天津医院于2014年3-9月收治IVCF置入术后继发下腔静脉血栓形成患者17例,行顺性穿刺CDT,效果良好,现报道如下.
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心脏死亡供体与传统供体肝移植术后原发移植物功能不良的比较
肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效方法.器官短缺却始终是困扰移植医师的首要问题,也是肝病患者接受移植手术的大障碍.自2010年卫生部开展心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)试点工作以来,越来越多的爱心人士在逝后捐献自己的器官以挽救患者的生命.因为器官移植物在植入前仅能进行形态学而非功能的评价,而移植手术后远期由于受到受者情况、手术并发症等多种因素的影响也难以确切评判供体本身的质量,所以移植术后早期移植物功能评价就成为了供体本身质量判定的“窗口期”,是受其他因素影响小的时段.移植物功能评价目前并无公认标准,本文拟通过移植术后早期原发移植物功能不良的发生率来从一个侧面评价DCD供体的质量.
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腹腔镜技术在胆总管囊肿切除并Roux-en-Y胆肠吻合术中的应用
胆总管囊肿是常见的先天性胆道发育畸形,多伴有胰胆管合流异常,女性比男性发病率高.该病通常在患者10岁前做出诊断,近年来也有不少成人被诊治的报道.胆总管囊肿切除及Roux-en-Y胆肠吻合术是当前公认的治疗先天性胆总管囊肿的标准术式[1],传统开腹手术创伤大,住院时间长.我们自2013年1月到目前为止共成功开展了3例腹腔镜下胆总管囊肿切除、Roux-en-Y胆肠吻合术,现就手术操作体会报道如下.
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乳腺癌术后急性疼痛的相关因素分析
手术是治疗乳腺癌的主要方式.约50％的乳腺癌患者存在术后急性疼痛[1],严重影响了患者的精神及生活.但术后急性疼痛的研究很有限.现统计我科82例乳腺癌患者术后疼痛情况,以术后1周内的急性疼痛为研究重点,分析其相关因素.
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导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见病之一,尽管严格抗凝仍然有20％ ～ 50％的中央型DVT发展为血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)[1].文献报道导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)可减少PTS的发生率[2]我们采用回顾性分析,总结厦门大学附属中山医院2011年2月至2013年8月期间共收治126例急性DVT患者,评估抗凝及CDT对DVT转归的影响,现报道如下.
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胃癌和结肠癌伴小肠系膜规则性转移四例的转移途径分析
消化道恶性肿瘤伴腹腔肠系膜转移是预后不良的重要标志,以往认为腹腔肠系膜转移主要是种植转移所致.在本研究中我们分析了4例胃癌和结肠癌伴小肠系膜规则性转移患者的临床资料,认为消化道恶性肿瘤腹腔肠系膜转移的途径可能是血行转移,其作用远远大于种植转移.
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复杂主动脉夹层一例
患者女,63岁.因“腹痛呕吐4d”于2009年10月13日入院.既往有头痛史,近期血压高,未服药.4d前上腹部剧痛,持续性,向背放射,伴大汗,呕吐,为胃内容物,非喷射性.体查:BP 180/110 mmHg(右臂),175/100 mmHg(左臂),心率100次/min.腹软,墨菲征(±),脐周轻压痛,无反跳痛.辅助检查:血常规:WBC:16.6×109,中性粒细胞百分比(GRAN) 85.20％;淀粉酶正常;腹部B超:胆囊结石、胆囊炎;心电图:窦性心律;频发房早呈四联律;左室肥厚劳损.
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膈肌软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤一例
患者女,57岁,因“体检发现肝占位4个月”于2014年1月17日入院.查体:全腹平软,无压痛、反跳痛.肝功能评分(Child-Pugh评分A级5分,MELD评分5分),肿瘤标志物:AFP:2.7 ng/ml,CA199:13.99 U/ml,CEA:0.25 ng/ml.上腹CT示:肝右叶(S6、S7)实质性占位伴钙化,约6.1 cm×5.4 cm,增强后不均匀强化,其中强化区域CT值可达187 HU,与周围血管强化程度类似(图1).术前诊断:肝右叶良性占位,不典型血管瘤可能.
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三维导航技术在主动脉病变介入治疗中的应用
目前的主动脉病变腔内治疗大多采用普通造影获得的二维影像进行导航,这对于复杂的主动脉病变的评估及治疗都是很不够的,近年通过三维立体影像对主动脉病变进行评估及进行三维导航(3D guidance)逐渐增加.目前的三维导航已经从三维旋转血管造影(3D-rotational angiography,3D-RA)发展到动态三维路图技术(dynamic 3D roadmap).动态三维路图下的三维导航可以从任意角度进行实时观测,可以放大或缩小影像且不需要进行新的血管造影或者建立新的路图,还可以分屏提供动态透视影像和三维路图.
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胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤诊疗进展
在临床实践中,胰腺囊性肿瘤多数是在体检时或因其他原因行影像学检查偶然发现的,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)比较常见[1].病理学上表现为囊性扩张的胰管衬以高柱状黏液上皮细胞,形成具有纤维血管轴心的真性乳头结构[2].2006年发表IPMN诊疗意见的国际共识[3],当时起草的指导方针是以专家意见为基础,而不是临床实践的经验,随着越来越多的病例在临床实践中积累和新的临床证据、新的诊疗措施不断被补充,2012年修改发布了关于IPMN的国际诊疗指南[4].尽管纳入了大量病例和采用了新的影像学诊断技术,但仍然难以准确的预测术前癌变率[5].这是胰腺黏液性囊性肿瘤特别是直径小(＜3 cm)的分支胰管型IPMN是否需要手术治疗仍有争论的一个主要原因,是目前在全球胰腺研究中争议和讨论较多的问题.本文旨在总结IPMN新近研究进展,并对有争议的问题进行分析.
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主动脉血管疾病腔内治疗现状与展望
主动脉血管疾病一般包括主动脉扩张性疾病和主动脉狭窄性疾病,其中绝大多数是主动脉扩张性疾病,一般是指主动脉瘤,包括真性动脉瘤、假性动脉瘤,夹层动脉瘤[1].尽管夹层形成的早期是不一定形成夹层动脉瘤,但往往也需要干预.
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逆行撕裂的Stanford A型主动脉夹层的腔内治疗
目的 探讨腔内修复术治疗逆行撕裂的Stanford A型夹层的可行性.方法 回顾性分析北京大学人民医院自2003年3月至2014年12月采用腔内修复术治疗的35例逆撕StanfordA型夹层的临床资料.男33例,女2例,年龄(46±9)岁.急性期29例,亚急性期2例,慢性期4例.夹层破口32例位于左锁骨下动脉以远,1例位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间,2例位于无名动脉与左颈总动脉之间.结果 35例患者均成功采用覆膜支架封堵夹层原发破口,Ⅰ型内漏3例(8.5％).围术期死亡患者2例(5.7％),1例(2.9％)发生一过性轻瘫,1例(2.9％)双烟囱患者术后第5天发生假腔供血肾动脉栓塞.随访31例(88.6％),随访时间l～107个月,平均(41±19)个月.随访期间所有患者主动脉重塑良好,升主动脉无新发破口,烟囱支架及弓部桥血管通畅.结论 腔内修复术是逆撕Stanford A型夹层的一种安全、可靠的治疗方法.
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腹主动脉瘤开放手术循环系统并发症分析
目的 探讨腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)开放手术后围手术期循环系统并发症的风险因素及预防策略.方法 回顾性分析1991年1月至2015年2月采用开放手术方法治疗AAA患者443例,术后有循环系统并发症的患者47例,同时以入院时间及术者为匹配因素随机选取无循环系统并发症的患者47例作为对照组.对2组术前合并疾病、围手术期血压波动、血红蛋白变化、手术失血量、输血量、手术时间、ICU时间等进行比较.结果 围手术期循环系统并发症发生率为10.6％ (47/443),包括心功能不全16例,心衰9例,心肌梗死13例,心律失常9例.其中因心肌梗死死亡3例,因心律失常死亡1例.2组间比较显示冠心病(P＜0.01)、糖尿病(P＜0.05)、LDL-C/HDL-C增高(P＜0.01)、术后血红蛋白下降(P＜0.05)、围手术期低血压(P＜0.01)、手术失血量(P＜0.05)是出现循环系统并发症的危险因素.结论 严格管理冠心病、糖尿病、血脂异常等、精细熟练的手术操作和减少因失血导致的低血压是预防循环系统并发症的关键.
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破裂腹主动脉瘤开放与腔内修复手术治疗
目的 比较破裂腹主动脉瘤患者行腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)与开放手术(open surgical repair,OSR)的疗效及安全性. 方法 回顾性分析1999年4月至2013年12月救治的71例破裂腹主动脉瘤患者的围术期及术后早期(术后30 d)资料,对比OSR和EVAR治疗的术后早期死亡率及并发症率.结果 OSR组有59例患者,EVAR组有12例患者.EVAR组年龄高于OSR组[(68±7)岁与(57±11)岁,t=-3.069,P=0.03];EVAR组COPD比率较OSR组高(58.3％与23.7％,x=5.733,P=0.017).EVAR组手术时间较OSR组短[(138±20) min与(258±66) min,t=-11.527,P＜0.001];术中出血EVAR组低于OSR组[(130±43) ml与(2 295±425) ml,t=-17.529,P＜0.001];EVAR组术中无输血,OSR组术中输血59例,x2=64.058,P＜0.001;ICU驻留时间,呼吸机带机时间,术后禁食时间等EVAR组短于OSR组.EVAR组术后早期期死亡3例,OSR组死亡13例,30 d死亡率无明显差异(25.0％与22.0％,x2=0.000,P=1.000),术后严重并发症率EVAR与OSR组差异无统计学意义(33.3％与32.2％.x2=0.111,P=0.739). 结论 早期诊断、紧急的手术治疗和选择合适的治疗方式是提高破裂腹主动脉瘤救治率的关键.
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腹主动脉瘤破裂的腔内治疗
目的 评价破裂腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)腔内治疗的疗效及相关危险因素并总结临床经验.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2003年1月至2014年11月共36例行腔内治疗的RAAA患者的临床资料.腔内修复指征为血管解剖条件合适的RAAA患者.采用单因素及多因素Logistic回归分析影响RAAA腔内治疗术后死亡率的相关危险因素.结果 36例中男32例,平均年龄为(68±14)岁;平均GAS评分为79±19.围手术期的死亡率为27.8％ (10/36),其中术中死亡率为8.3％ (3/36).术中内漏发生率为25％ (9/36).随访时间2 ～ 124个月,平均(38±29)个月,总生存率为61.1％.围手术期及中远期再次干预率为36.1％(13/36).多因素Logistic回归分析:冠心病(OR=0.072,95％ CI:0.006～0.898,P=0.041)和腹腔内破裂(OR =0.143,95％ CI:0.030 ～0.694,P=0.016)是围手术期死亡率的独立危险因素;腹腔内破裂(OR =4.852,95％ CI:1.046 ～ 22.499,P=0.044)是中远期死亡率的独立危险因素.结论 血管解剖条件合适的RAAA患者行腔内治疗安全有效,冠心病和腹腔内破裂是影响腔内修复RAAA术后死亡率的独立危险因素.
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胸主动脉夹层单中心流行病学分析
目的 分析主动脉夹层患者的流行病学信息和住院期间死亡信息.方法 回顾性分析2009年1至2013年12月复旦大学附属中山医院收治的主动脉夹层患者的临床资料,共1 133例,其中男928例,女205例;年龄8 ～87岁,平均(54±13)岁.所有患者根据发病时间分为四期,分别统计各期夹层患病率,住院期间死亡率,并分组进行比较.结果 接受开放手术A型夹层患者住院死亡率在超急性期(59.3％)、急性期(14.8％)和亚急性期(3.7％)呈递减趋势,差异有统计学意义(x2=7.93,P=0.047);腔内治疗住院死亡率在各期比较,差异无统计学意义(x2=7.01,P=0.72);保守治疗住院死亡率在各期,差异无统计学意义(x2=6.31,P =0.97).B型夹层开放手术治疗住院死亡率在各期比较差异无统计学意义(x2=3.72,P=0.294);腔内手术治疗住院死亡率,在超急性期、急性期、亚急性期和慢性期分别为2.6％、1.4％、0.0％和1.3％,各期比较差异无统计学意义(x2=3.96,P=0.260);保守治疗住院死亡率在各期比较差异无统计学意义(x2 =4.34,P =0.227).结论 急性A型主动脉夹层手术治疗以抢救为主要目的,但超急性期术后住院死亡率高.
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主动脉夹层远端真腔闭塞的处理
目的 总结主动脉夹层远端真腔闭塞患者的治疗经验. 方法 回顾性分析2001年2月至2015年1月北京大学人民医院收治的19例主动脉夹层远端真腔闭塞患者的临床资料,Stanford B型16例,Stanford A型3例,16例行主动脉腔内修复术,1例行股动脉探查术,2例放弃治疗.分支闭塞根据主动脉真腔开通后具体情况选择保守、搭桥、内膜固定、支架成形治疗或连续性血液透析治疗.结果 16例行腔内修复术的患者共放置主动脉覆膜支架20枚,腹主动脉裸支架2枚,肠系膜上动脉支架2枚,髂动脉支架5枚,颈动脉烟囱支架3枚,锁骨下动脉烟囱支架2枚,腋-腋动脉人工血管搭桥2例,股-股动脉人工血管搭桥1例.2例放弃治疗的患者早期死亡.17例手术患者术后肾衰5例(其中3例死亡),合并下肢骨筋膜室综合征4例,并发症发生率29.4％ (5/17),30 d内死亡率17.6％ (3/17).结论 主动脉夹层合并真腔闭塞早期腔内治疗是有效的.
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限制性裸支架在主动脉夹层腔内治疗中的应用
目的 总结应用限制性裸支架(restrictive bare stent,RBS)在主动脉夹层腔内治疗中的临床经验.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院2010年3月至2014年5月期间,行腔内治疗的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料.共356例病例纳入本研究.结果 169例行经典主动脉夹层腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR),187例行主动脉夹层腔内隔绝术+限制性裸支架植入术(TEVAR+ RBS).其中10例支架远端再发夹层(stent-graft induced distal re-dissection,SIDR).术前不匹配率(覆膜支架远端口径/术前该水平夹层真腔长径)＞120％的患者SIDR发生率高于术前不匹配率≤120％的患者(4.0％和0％);选用RBS的放大率(RBS口径/术前该水平夹层真腔长径)为100％～120％的病例SIDR发生率低于放大率＞120％的病例(0％和3.7％).当腔内移植物口径与主动脉管腔相匹配时,可降低SIDR发生率(0％和3.9％,P＜0.05),并减少再次腔内治疗的发生率(2.4％和8.2％,P＜ 0.05).结论 腔内移植物口径与夹层真腔长径不匹配是SIDR的主要危险因素,RBS使用指征及其口径选择标准的把握是降低SIDR发生率的关键.
