中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰十二指肠切除术后出血原因分析
目的 探讨胰十二指肠切除术后腹腔及消化道出血的相关危险因素.方法 回顾性分析我院2003-2013年共237例行胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 26例发生术后出血,出血率10.9%.早期出血6例,晚期出血20例,共8例死亡.单因素方差分析显示术中输血量、术中失血量、骨骼化清扫、胰瘘、胆瘘、术前胆红素、腹腔感染为胰十二指肠切除术后出血的危险因素(均P<0.05).多因素方差分析发现术中失血量(OR=21.794)、胰瘘(OR=15.440)、术前胆红素(OR=20.793)、腹腔感染(OR=5.477)为胰十二指肠切除术后出血的危险因素(均P<0.05).结论 术中失血量≥600 ml、胰瘘、术前胆红素≥171 mmol/L、腹腔感染为胰十二指肠切除术后出血的独立危险因素.
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OP补片在开放腹股沟疝前入路腹膜前修补术中的放置方法
目的 介绍在腹股沟疝前入路腹膜前无张力疝修补术中铺平OP补片的方法.方法 我们在2012年3月至2015年4月对1 528例患者应用补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法在腹膜前间隙铺展补片.结果 1 021例采用补片卷曲铺网法,64例采用耻骨梳韧带缝合固定铺网法,48例采用耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法,395例采用辅助物支撑补片铺网法,均能很满意地铺平补片.结论 补片卷曲铺网法、耻骨梳韧带缝合固定铺网法、耻骨结节处腹横筋膜缝合固定铺网法、辅助物支撑补片铺网法均是简单、方便、容易掌握的铺平补片的有效方法.
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三腔喂养管和空肠造瘘术在老年胃癌患者术后早期肠内营养中的临床疗效
目的 探讨三腔喂养管(Freka trelumina,FT)和空肠造瘘术(feeding jejunostomy,FJ)在老年患者胃癌根治术后早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)中的效果.方法 回顾分析胃癌根治术后早期肠内营养的168例患者,其中FT组(54例)术中置入FT于术后EEN,FJ组(50例)术中行FJ且置入普通胃管于术后EEN,全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)组(64例)术中置入普通胃管术后TPN.结果 FT组和FJ组术后体重、白蛋白、前白蛋白显著高于TPN组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后住院天数、住院费用均显著低于TPN组,FT组术后咳嗽咳痰和咽部疼痛发生率均显著高于FJ组和TPN组,各组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 术中置入FT或行FJ术后EEN有助于改善老年胃癌患者术后营养状况,加速肠功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并有减少吻合口漏和胃瘫的趋势.FT在无创、术后早期拔除、缩短手术时间等方面更具优势,但易导致术后咳嗽咳痰和咽部疼痛.
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基于医院外科病原菌谱的定制化快速病原菌及耐药基因检测芯片的建立及初步应用
目的 构建可定制化的病原菌及耐药基因快速检测芯片,探索建立基于临床的外科感染病原菌及耐药基因快速DNA芯片检测平台.方法 回顾性分析2008年1月1日至2011年12月31日北京大学人民医院7 893份外科感染标本的临床数据,确定检测芯片的目标菌株及耐药基因,研制定制化病原菌及耐药基因快速检测芯片,并检测其敏感度、灵敏度和特异度,然后初步应用定制化芯片检测临床标本,评价其效用.结果 建立了基于医院病原菌谱的、可同时检测10种细菌和13种耐药基因的检测芯片,灵敏度与普通PCR相当,且与培养鉴定及基因测序鉴定比较,基因芯片检测均表现较高的特异性(93.5 ~ 100)%及灵敏度(76.4~100)%,同时对耐药基因检测与基因测序相比,差异无统计学意义,基因芯片检测时间(8.68±0.39)h明显少于传统检验方法(P<0.05).结论 基于医院病原菌谱的定制化芯片构建方法完全可行,其快速、准确获得感染病原菌信息对于外科感染治疗具有十分重要的意义.
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胆囊切除术后胆管狭窄内镜诊治120例临床分析
目的 探讨120例内镜诊治胆囊切除术后胆管良恶性狭窄的效果.方法 回顾分析2010年1月至2013年12月间120例胆囊切除术后内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管狭窄的原因及其处理方法.结果 120例患者中,胆总管狭窄79例(其中合并胆总管结石61例);乳头炎性狭窄15例;乳头旁憩室炎压迫乳头开口8例;8例恶性胆管狭窄;肝门部良性狭窄3例;肝门部恶性肿瘤3例;慢性胰腺炎4例.对胆管良性狭窄者采用塑料内支架引流;合并结石者予以内镜下取石;对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillary sphincter balloon dialation,EPBD)治疗;恶性胆管狭窄无开腹手术指征之部分患者置入金属内支架,而有手术指征的患者则先放置塑料支架引流作为胰十二指肠切除术前退黄的重要手段.结论 对于胆囊切除术后胆管狭窄疾病,ERCP不仅可以控制患者的黄疸和胆道感染,改善其症状及全身状况,还可消除或改善胆管的狭窄病变.
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直肠癌术后吻合口狭窄35例治疗分析
目的 探讨腹腔镜下直肠癌TME术后吻合口狭窄的原因及防治措施.方法 对福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科2011-2014年收治的35例因直肠癌行腹腔镜下TME术后吻合口狭窄患者的临床资料进行回顾性分析.结果 吻合口至肛缘距离≥5 cm者21例,≤3 cm者5例,3 ~5 cm者9例.吻合口直径≤5 mm者3例,5~ l0mm者13例,10 ~ 12 mm者19例.吻合口狭窄长度≤15 mm者27例,>15 mm者8例.35例中2例吻合口肿瘤复发,其中l例合并肝转移,行单纯降结肠双腔造瘘,1例行放化疗.33例吻合口瘢痕狭窄患者,其中7例行永久性降结肠双腔造瘘;6例行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合,4例同时行保护性末端回肠造口;2例先行内镜下金属支架置入术解除肠梗阻后,行剖腹切除狭窄的吻合口后一期吻合;3例经肛门完整切除膜状狭窄环;5例经肛门放射状切开狭窄环,术后每3天经肛门定期行人工扩张吻合口共6~8次;10例未行手术,每3天经肛门定期行人工扩张吻合口1次,共扩张6~8次.术中并发症情况:肠管损伤4例,输尿管损伤3例,骶前大出血1例.中位随访时间为21个月.35例患者获得随访,5例随访期间死亡,30例患者吻合口通畅.结论 直肠癌术后吻合口狭窄重在预防,施行TME术时需保证吻合口无张力、吻合及血运良好,术后半年内必须有规律扩张吻合口.
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壶腹周围癌术后胃排空障碍的危险因素分析
目的 探讨壶腹周围癌根治术后胃排空障碍的危险因素.方法 回顾性分析2010年10月至2013年9月复旦大学附属中山医院根治性切除的96例壶腹周围癌患者的临床资料,对围手术期可能与胃排空障碍有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 96例壶腹周围癌患者中17例出现术后胃排空障碍,发生率为18%.单因素分析结果显示:患者的性别、吻合方式、失血量、输血量及术后腹腔感染是壶腹周围癌根治术后胃排空障碍发生的危险因素(x2 =4.512、6.412、6.245、6.695、6.816,均P<0.05).多因素分析结果显示:胰胃吻合和术后腹腔感染是壶腹周围癌根治术后胃排空障碍发生的独立危险因素,相对危险度分别为4.031和5.281.结论 壶腹周围癌术中采用胰胃吻合容易发生术后胃排空障碍;术后腹腔感染是导致术后胃排空障碍的另一重要因素.
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459例肺栓塞临床特点分析
目的 探讨肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点,首发临床症状、危险因素,提高对PE的认识,降低漏诊率、误诊率.方法 回顾性分析459例完整PE病例的发病趋势、临床表现,病因及诱因.结果 459例PE中男女各有两个年龄发病高峰,女性为20~25岁和60 ~ 70岁,男性为20~30岁和60~ 70岁,但无论男女PE的主要人群集中在40 ~ 65岁.圆形分布统计显示PE发病高峰期为11月30日至次年的4月4日,即冬春两季.呼吸困难、胸闷为常见占64.04%,肺梗死三联征仅占8.50%.诱因中手术、创伤和骨折占44.88%,肿瘤占13.0%.下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)较易累及的部位依次是肌间静脉丛、股腘静脉、髂静脉、胫腓静脉、外周浅静脉.结论 PE的发生具有明显的年龄、季节集中趋势.临床症状多样且少有特异性.创伤和肿瘤为常见诱因.
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腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的疗效
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的疗效及相关因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院2012年4月至2013年2月间采用LRYGB治疗38例2型糖尿病患者的结果.结果 本组38例2型糖尿病患者术后2年有30例(79%)不再使用降糖药物并且HbA1c <7.0%;体质量指数≥28 kg/m2组与体质量指数< 28 kg/m2组间HbA1c<7.0%者相比差异无统计学意义(P>0.05);脱离降糖药物并且HbA1c≤6.5%组与HbA1c >6.5%组间术前体质量指数、HbA1c、空腹血糖和C肽相比差异均无统计学意义(均P >0.05),而术前糖尿病患病时间相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 LRYGB术是一种控制2型糖尿病血糖的有效方法,患者的患病时间影响LRYGB术后的降糖效果.
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右半结肠癌根治术后吻合口出血的治疗
吻合口出血是结直肠癌根治术后发生的凶险并发症之一,发现不及时或处理不当可危及生命,其发生率为0.5%~9.6%,直肠癌术后发生率更高[1].本文回顾性分析右半结肠癌根治术后吻合口出血的可能原因,总结术中预防方法和术后佳治疗方法.临床资料1.一般资料:2011年1月至2014年6月我院行右半结肠癌根治术195例,其中男112例,女83例;年龄62±12(26 ~82)岁,≥55岁148例,<55岁47例;23例术前已确诊或术中考虑有肠梗阻,172例无梗阻;开腹手术144例,腹腔镜手术51例.
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自体动静脉瘘应用于透析39例分析
慢性肾功不全尿毒症期为肾脏的不可逆转的疾病阶段."透析"即成为不可缺少的维持生存的途径.临床常常首选自体动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)建立术,但对于自体动静脉条件差或已多次建瘘后仍然失败的患者,可以选择用人工血管架桥建立动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)以维持透析治疗.我科自2012年1月至2013年12月应用直径4~6 mm人工血管建立AVG 39例,成功使用37例(94.9%),平均每周透析2.5次,随访12~ 24个月已经使用取得良好效果,现报道如下.
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SilverHawk斑块切除系统在股浅动脉支架术后再狭窄治疗的疗效评价
下肢动脉硬化闭塞症为动脉粥样硬化病变引起的下肢动脉慢性闭塞性疾病.经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty PTA)短期疗效好,但容易出现支架内再狭窄,术后6个月的再狭窄率在股浅动脉(superficialfemoral artery,SFA)高达30%~80%[1],同时支架内再狭窄治疗困难,再次行PTA术远期效果欠佳.本文回顾性分析并比较了福建医科大学附属三明第一医院2012年9月至2014年5月期间因股浅动脉支架术后再狭窄接受SilverHawk斑块切除系统治疗的12例患者(A组)和接受PTA治疗的15例患者(B组)两种治疗方法的效果,现报道如下.
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进展期胃癌个体化淋巴结清扫术
对于进展期胃癌(advanced gastric carcinoma,AGC)不能一概地选择D2或D3手术,应该根据其淋巴结的转移程度进行个体化淋巴结清扫术.为进行科学合理的个体化淋巴结清扫术,我们提出二级前哨淋巴结[1](secondary sentinel lymph node,SSLN)的概念,并以SSLN理论为指导对AGC进行个体化淋巴结清扫术,现报道如下.资料与方法1.一般资料:选择2009年1月至2011年12月手术治疗的胃角部癌患者165例,其中男89例,女76例;年龄39~65岁,中位年龄52岁.
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腹腔镜阑尾切除术治疗复杂疑难阑尾炎
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)是目前临床上应用多广的腹腔镜术式.然而,临床工作中经常会遇到如阑尾穿孔、坏疽或伴有严重基础疾病的阑尾炎患者,针对这类复杂、疑难的阑尾炎(complicated appendicitis,CA),目前临床仍推崇传统的开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA).我们对复杂疑难阑尾炎的临床资料比LA和OA的安全性及临床疗效.
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伴有桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移规律的研究
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病,常同时合并有甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC),这两种疾病之间的联系是目前的研究热点[1].目前关于伴有HT的PTC患者淋巴结转移规律和特点的研究较少.我们对243例PTC患者进行了回顾性研究,试图为这类患者颈部淋巴结清扫的范围和程度提供依据.
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P53和VEGF表达与三阴性乳腺癌预后的关系
三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)与其他类型的乳腺癌相比,具有侵袭性强、易发生内脏转移、预后差的特点,由于缺乏内分泌及特异性靶向治疗,目前的治疗手段主要靠化疗.P53和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在三阴性乳腺癌中的表达情况研究较少,本研究通过免疫组化的方法分析P53和VEGF在三阴性乳腺癌中的表达情况,了解它们与三阴性乳腺癌临床病理特征和预后的关系.
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经原切口再次胆道术后切口感染相关因素分析
手术切口感染占医院感染的12%~16%,因此降低手术切口感染是降低医源性感染的重要环节之一.我们回顾性分析复发性胆道结石经原切口行胆道探查手术的70例患者的临床资料,现报道如下.资料与方法1.临床资料:回顾性分析2012年1月至2015年2月在浙江省宁波市第二医院因复发性胆道结石经原切口行胆道探查手术的70例患者的临床资料,其中男30例,女40例;年龄35~85岁,平均年龄64.1岁;70例患者既往均曾行1次以上开腹胆道探查手术,其中本次手术为第2次胆道探查术的共63例,为第3次或3次以上的共7例.
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腋窝淋巴结跳跃转移为首发症状的胃癌一例
患者男,63岁,发现左侧腋窝肿块1周.查体:左侧腋窝可触及直径约5 cm大小肿块,融合成团,边界欠清,可推动,无压痛,表面欠光滑,皮肤无溃疡及凹陷,无红肿,左锁骨上、右侧腋窝未触及肿块,左上肢无水肿.腹部无阳性体征.实验室检查示:血清CEA 270 ng/ml,AFP 2.05 ng/ml,CA19-921.46 U/ml,白蛋白42 g/L.辅助检查:B超检查示左腋下多发淋巴结肿大,不除外淋巴瘤.胸部CT检查示左侧腋窝内可见多发软组织结节,部分融合,其内可见更低密度,大者直径约23 mm,左侧腋窝多发肿大淋巴结(图1).
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腹腔动脉压迫综合征三例
例1 患者男,54岁.2014年4月29日入院,患者6年前因急性胸背部撕裂样疼痛,诊断为主动脉夹层,急诊行主动脉夹层腔内修复术,患者术后一般状况好,查体无阳性体征,复查CT大血管造影提示:主动脉夹层支架术后改变,腹腔动脉狭窄.主动脉造影提示腹腔干真腔供血,血流通畅,患者无明显腹痛、上腹部血管杂音及体重减轻症状,患者为术后复查CT时发现腹腔动脉狭窄,典型鱼钩样改变及狭窄后扩张(图1),诊断为腹腔动脉压迫综合征(celiac arterycompression syndrome,CACS),考虑患者无明显自觉症状,未行治疗,随访9个月,患者无腹部不适症状.
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腹腔股静脉分流术治疗小肠淋巴管扩张症一例
患者女,25岁,反复腹胀1年,加重6个月于2006年2月6日入院.无外伤、肝硬化、结核病.查体腹膨隆,液波震颤阳性,白蛋白27.6 g/L,结核菌素试验及抗酸染色阴性,肿瘤指标阴性,乙肝阴性.腹穿见黄白色乳糜腹水,乳糜试验阳性,苏丹红Ⅲ染色阳性,未见肿瘤细胞.CT提示大量腹水,脾脏弥漫性病变;核素显像提示腹腔淋巴通路无异常.
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下腔静脉内子宫血管平滑肌瘤病手术治疗二例
例1 患者女,34岁.因"双下肢水肿,渐加重3个月"于2010年9月6日入院.18个月前行全子宫切除+左附件切除+盆腔肿物切除术.入院查体:腹壁浅静脉曲张,下肢无可凹性水肿.B超:下腔静脉全程及肝右静脉内实性充填,血栓形成;CT:下腔静脉、右心房内占位病变(图1A);MR:盆腔、左侧髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉结节块影.入院后行下腔静脉造影,可见下腔静脉全程及右心房充盈缺损.
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Madelung病一例
患者男,52岁.因发现颈部肿物逐渐增大于2013年9月20日入院.肿物局部无红、热,无压痛等不适,逐渐增大,并围绕颈呈对称性持续生长,致体重增30斤余.同时颈部出现压迫感,转头受限,无伴疼痛、声嘶、呼吸及吞咽困难.既往嗜酒35年,每日约1~2斤.无肝病史.家族中无类似疾患.
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累及升主动脉的多发溃疡的腔内治疗二例
例1 患者男,52岁.严重胸痛2h于2013年4月3日入院.增强CT诊断为"主动脉多发穿透性溃疡".既往患冠心病、高血压多年.入院后经保守治疗症状缓解.1个月后复查CT,提示溃疡增多,并加深.全身麻醉下手术步骤:(1)造影左侧优势椎动脉.(2)经双侧肱动脉和左颈动脉穿刺送入3条导管导丝,其中左锁骨下动脉导管送至主动脉瓣上,造影和测量,右肱动脉导管导丝和左颈总动脉导管导丝送至降主.(3)经右股动脉切开植入库克TBE42-81支架到升主,右前斜位造影明确升主两个溃疡的位置,以左前斜位造影定位支架.
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自体动静脉内瘘静脉浅置化术的应用
长期良好的血管通路是维持性行血液透析患者的生命线,血管通路的功能是影响患者透析效果及长期生存率的一个重要因素.目前在我国,自体动静脉内瘘一直是长期透析患者首选的方式,对于部分浅表静脉较深的患者,如何大化利用自体的血管资源,为其提供使用效能更佳、更为长久的血管通路,临床医生各有报道,其疗效不一[1-2].贵州省肿瘤医院于2012年9月至2014年12月通过临床血管评估及四肢彩色血管多普勒超声筛查明确前臂及上臂自体动静脉内瘘浅静脉系不良的尿毒症患者,行内瘘静脉浅置化术30例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性慢性肠系膜上动脉闭塞九例
目的 总结经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性肠系膜上动脉慢性完全闭塞性病变(symptomatic chronic superior mesenteric artery occlusion,SCSMAO)的经验. 方法 回顾性分析自2012年4月至2014年3月上海长征医院血管外科采用经腹小切口逆行穿刺肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)行球扩支架成形术治疗9例SCSMAO患者的临床资料.记录切口长度、穿刺位置、穿刺成功率、有无动脉夹层发生、支架类型及尺寸、出血量、造影剂量和手术时间等.随访观察症状改善情况及有无再狭窄发生.结果 技术成功率100%.切口平均长度(5.8 ±0.6)cm,穿刺成功率100%,动脉夹层等围手术期并发症发生率0%.均成功置入球扩支架(Boston Scientific,Express LDTM):1例为7 mm×19 mm、7例为8 mm×37 mm、1例为9 mm×37 mm,术后造影通畅率均>85%.9例患者均获随访,平均随访时间(17±9)个月,全组患者术后1周内症状消失、食欲改善,术后6个月体重平均增加(4.9±1.2)kg,出现无症状性支架内再狭窄1例(1 1.1%),无支架断裂发生.结论 采用经腹小切口逆行支架成形术治疗SCSMAO,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性,为SCSMAO的治疗提供了新的选择.
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真腔内技术治疗股腘动脉硬化闭塞症55例
目的 总结真腔内通过闭塞段技术治疗下肢股腘动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法 2009年3月至2013年3月苏州大学附属第二医院对55例患者共60条股腘动脉硬化闭塞肢体行真腔内技术腔内治疗,术前平均闭塞血管长度(13±3)cm,平均踝肱指数(ABI)为0.47±0.06.术中在路径图下单弯导管与导丝配合,采用"捻转"导丝技术真腔内通过闭塞段,并行病变段血管球囊扩张内置支架或斑块旋切治疗.结果 本组技术成功率为91.7%;9例行球囊扩张术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),41例行PTA+stent,5例行斑块旋切术;平均支架使用数目(1.6±0.6)枚,平均支架长度为(8.2±1.4)cm.术后第3天ABI平均0.73±0.10,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01).出现并发症者13例,1例截肢;成功随访46例患者48条肢体,随访时间为(24±11)个月;术后6、12、24个月的平均ABI分别为0.72±0.15、0.67±0.13和0.63±0.19.术后12、24个月支架的一期、辅助、二期通畅率分别为73.0%、81.1%、89.2%和63.6%、68.2%、72.7%. 结论 应用真腔内技术治疗股腘动脉硬化闭塞有较高的成功率,并可获得良好的近期疗效,减少应用支架总长度.
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全弓置换加支架象鼻术与复合全主动脉弓置换术治疗Stanford A型夹层的对照研究
目的 比较深低温停循环下全弓置换加支架象鼻术与复合全主动脉弓置换术治疗A型主动脉夹层的手术效果及早期随访结果.方法 2012年1月至2014年4月行深低温停循环下全主动脉弓置换加支架象鼻手术17例(深停组),同期行复合全主动脉弓置换术治疗A型主动脉夹层19例(复合组),比较2组术中体外循环结果,术后并发症,术后30 d死亡率等指标.结果 2组均成功完成手术,手术死亡率均为0%,深停组和复合组体外循环时间:(173±24) min和(136±28) min(P <0.05),阻断时间:(101 ±12)min和(77 ± 11) (P<0.05),术后机械通气时间:(19±3)h和(1 1±3)h(P<0.05),ICU停留时间:(3.0±0.6)d和(1.7±0.8)d(P <0.05),截瘫:5.8%(1/17)和0%(P<0.05),肾衰竭:11.8%(2/17)和0%(P<0.05),脑梗死均为0%,术后30 d死亡率:23.5%(4/17)和10.5% (2/19) (P >0.05).共随访33例,随诊率89%,随访期间2组均未发生死亡、脑梗死、肾衰竭等并发症.结论 复合组较手术创伤和并发症发生明显减少,可提高术后生存率.
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股浅动脉支架置入术中并发腘动脉栓塞的处理
目的 探讨初治的股浅动脉支架置入术中腘动脉栓塞对预后的影响.方法 纳入2008年11月至2012年12月间388例初治的慢性股浅动脉硬化闭塞症患者,累计对436条股浅动脉行球囊扩张支架置入术.所有手术开始及结束前均造影评估是否存在腘动脉栓塞.术后定期随访,并利用Kaplan-Meier曲线和log-rank分析计算和比较支架通畅率和保肢率. 结果 共观察到10例(2.3%)腘动脉栓塞事件.术后12、24、36个月2组间一期通畅率、二期通畅率及保肢率的差异均无统计学意义(均P >0.05).术后糖尿病史和高脂血症是一期通畅率的独立危险因素;高脂血症和CTO病变是二期通畅率的独立危险因素.结论 腘动脉栓塞是股浅动脉支架置入术中的严重并发症,但综合应用多种方法多数情况下可迅速开通腘动脉,且对长期支架通畅率和保肢率无显著性影响.
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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗
目的 总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery,SIDSMA)的临床特点及腔内治疗的有效性. 方法 回顾性分析2013年1月至2014年6月浙江大学医学院附属第一医院血管外科收治的48例SIDSMA患者的临床资料.其中男41例,女7例,年龄32 ~78岁,平均(55±8)岁.临床症状腹痛45例,3例无症状患者行保守治疗.所有病例均经CTA确诊.结果 45例有症状患者中1例行肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)切开取栓、坏死肠管切除术,其余均行腔内介入治疗,其中2例因导丝无法进入真腔而介入失败而转保守治疗,其余42例均成功行血管腔内成形治疗.42例患者均获随访,随访时间10 ~ 28个月,平均(17±4)个月.42例成功介入腔内治疗后CTA复查显示42例真腔通畅.介入失败转保守治疗的2例患者在随访中有反复腹痛,消化功能不全的表现.结论 介入腔内治疗对于SIDSMA是安全有效的.
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弹簧圈在主动脉疾病腔内修复术中的应用
目的 总结弹簧圈在主动脉疾病腔内修复术中的一期效果.方法 回顾性分析2008年9月至2013年12月北京大学人民医院采用腔内修复术联合弹簧圈栓塞治疗的主动脉疾病48例的临床资料,包括腹主动脉瘤32例,主动脉夹层16例.结果 所有患者使用的弹簧圈均被成功置入,无中转手术者.1例破裂腹主动脉瘤患者急诊行腔内修复术,术后第2天死于出血性休克致多器官功能衰竭.1例患者TEVAR术后3h突发肺动脉栓塞,术后第2天死于呼吸衰竭.随访时间7~60个月,平均随访(35-±5)个月.25例腹主动脉瘤腔内隔绝术并行髂内动脉栓塞者,4例患者出现臀肌缺血性跛行,但未发生臀肌坏死、左半结肠缺血等其他严重并发症.患者术后复查CTA显示主动脉瘤腔血栓形成.主动脉夹层患者中,1例老年男性患者术后7个月死于肺部感染.随访期间无夹层再撕裂或主动脉破裂,术后复查CT血管造影显示主动脉假腔血栓化.两组均无支架或弹簧圈的移位及周边器官的损伤.结论 血管腔内修复术中联合弹簧圈的栓塞对于主动脉疾病的治疗是一种补充治疗方法.
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高龄腹主动脉瘤患者治疗方式的选择及疗效比较
目的 系统评价80岁以上高龄腹主动脉瘤患者的传统手术及腔内治疗的疗效.方法 计算机检索1991年1月至2014年7月MEDLINE、Ovid、CBM和CNKI数据库.根据纳入和排除标准由两名研究者按Cochrane系统评价方法,独立选择文献、提取资料、评价各研究的方法学质量以及提取有效数据,采用STATA 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇相关文献;共统计13 490例高龄腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者,其中腔内修复技术(endovascularrepair,EVAR)组6 763例,人工血管移植术(open surgical repair,OSR)组6 727例.术后早期EVAR组的心脏并发症发生率明显低于OSR组,差异有统计学意义(OR=0.092,P=0.008);肺部并发症低于OSR组(OR=0.059,P=0.011);术后肾脏并发症低于OSR组,差异有统计学意义(OR=0.097,P =0.007);但脑血管并发症,2组之间差异无统计学意义(OR=0.156,P=O.172).30 d死亡率EVAR亦明显低于OSR(OR=0.240,95% CI:0.197~0.293,P<0.001).4篇文献中远期死亡率显示:平均3年的随访期内EVAR组和OSR组的高龄患者死亡率差异无统计学意义(OR=1.14,P=0.208).亚组分析:对纳入例数>100例的4项大型临床试验结果进行荟萃分析,EVAR组30 d死亡率低于OSR组.结论 由于EVAR的早期死亡率低且早期并发症少,80岁以上的高龄腹主动脉瘤可从中获益并应首选;EVAR和OSR的中远期生存率相当.