中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Quercetin上调Nm23-H1表达抑制肝细胞癌的侵袭转移
目的 研究quercetin和精胺调节Nm23-H1基因表达对肝癌侵袭转移能力的影响.方法RT-PCR和Western blot检测不同浓度和时间quercetin和精胺作用后SF7721细胞Nm23-H1mRNA和蛋白表达,Transwell和细胞黏附实验检测侵袭力和黏附力,并检测骨架蛋白α-tublin以及F-actin的含量以及分布情况;裸鼠移植入肝癌模型腹腔注射相应药物,检测肝癌生长转移及Nm23-H1蛋白表达. 结果 Quercetin浓度及时间梯度处理细胞后Nm23-H1 mRNA(分别F=169.2,215.6,均P＜0.001)、蛋白表达(分别F=3530,2928,均P＜0.001,)以及黏附力(分别F=75.31,88.06,均P ＜0.001)均高于对照组;侵袭力低于对照组(分别F=24.76,58.89,均P＜0.001);骨架蛋白α-tublin及F-actin荧光强度均低于对照组,分布情况无明显变化;精胺浓度及时间梯度处理后各组细胞Nm23-H1 mRNA(分别F=283.1,623.5,均P＜0.001)和蛋白表达(分别F=4 083,171,均P＜0.001)均低于对照组;侵袭力高于对照组(分别F=125.8,48.18,均P＜0,001).Quercetin组、精胺组、对照组肝癌组织体积重量比为:2.07±0.90比6.84±2.15比7.02 ±2.30,三组肺转移率对比为0/8比4/8比5/8,quercetin组及精胺组Nm23-H1蛋白表达水平较对照组分别为上调及下调(P＜0.05).结论 Quercetin可上调肝癌细胞Nm23-H1基因表达,抑制肝癌侵袭转移能力.
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完全腹腔镜下肝脏困难部位肿瘤切除术
目的 探索和评估肝脏困难部位肿瘤行腹腔镜肝切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析近5年我院29例肝脏困难部位良恶性肿瘤以及同期52例肝脏外周部位肿瘤行腹腔镜肝切除术患者的临床资料,分析对比两组术前、术中及术后等情况.结果 两组患者性别(x2=0.000,P =0.990),年龄[(53±11)岁比(53±12)岁,t=0.204,P=0.839],肿瘤大小[(3.9 ±2.1)cm比(4.2±2.6)cm,t=0.594,P=0.554]以及术前肝脏储备功能[(8.0％±4.0％)比(7.2％±3.4％),t=0.994,P=0.323]差异均无统计学意义.肝切除术均在腹腔镜下完成,无中转开腹.无围手术期死亡.困难部位和外周部位两组的阴性切缘距离分别为[(0.9 ～2.6) cm比(0.5 ～4.1)cm,平均(1.41±0.45)cm比(1.30±0.58)cm,t=0.807,P=0.422];手术时间[(72～273) min比(77 ～ 225)min,平均(142±61) min比(130 ±40) min,t=0.936,P=0.355];术中出血量[(110～730 ml)比(30 ～ 550 ml),平均(228±129) ml比(196± 116)ml,t=l.158,P=0.250],并发症发生率为(28％比25％,x2 =0.065,P=0.760),差异均无统计学意义;并发症均予保守治疗后治愈.困难部位组住院时间长于外周部位组,分别为5～16d和3～11d,平均为[(9.0±2.8)d比(6.2±1.7)d,=4.913,P=0.000].结论 完全腹腔镜肝脏困难部位肿瘤切除是安全可行的.
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腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征
目的 比较十二指肠“C”形环内侧与外侧两种十二指肠空肠侧侧吻合方式在腹腔镜肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的疗效.方法 回顾性分析21例腹腔镜下肠系膜上动脉压迫综合征手术,其中8例空肠在十二指肠“C”形环内侧行十二指肠空肠侧侧吻合,13例空肠在十二指肠“C”形环外侧行十二指肠空肠侧侧吻合.结果 本组21例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术.内侧吻合组和外侧吻合组平均手术时间分别为(123 ±42) min和(176 ±43) min,两组相比差异有统计学意义,t =2.780,P＜0.05;术中平均出血量分别为(30±11)ml和(51±25)ml,两组相比差异有统计学意义,t=2.186,P＜0.05;术后肛门排气时间分别为(2.8±0.7)d和(3.6±1.0)d,两组相比差异有统计学意义,t =2.199,P＜0.05;术后平均住院时间分别为(11±6)d和(25±27)d,两组相比差异无统计学意义,t=1.740,P=0.104;术后近期并发症发生率分别为13％和23％,两组相比差异无统计学意义,x2 =0.359,P=0.549.结论 腹腔镜下经十二指肠内侧与空肠侧侧吻合治疗肠系膜上动脉压迫综合征比经十二指肠外侧吻合手术时间短、术中出血量少、术后恢复快.
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腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查术后胆漏的预防
目的 探讨腹腔镜经胆囊管微切开胆总管探查术后胆漏的预防方法. 方法 回顾性分析2007年8月至2015年2月147例腹腔镜胆囊切除经胆囊管微切开取石术病例.以2012年11月优化胆道缝合技术之前微切开胆总管探查的患者57例为对照组;2012年11月以后的患者90例为研究组.比较两组手术时间(procedure time,PT)、术后住院时间(postoperative hospitalization time,PHT)、术后胆漏发生率及随访情况.结果 对照组术后胆漏发生率为5.3％,研究组术后胆漏发生率为1.1％.研究组PHT明显较对照组缩短(t=1.98,P=0.0007),术后胆漏发生率减少(x2=139.5,P=0.04),差异有统计学意义.结论 腹腔镜经胆囊管微切开胆总管探查术后胆漏的预防,包括严格把握微切开适应证、熟练掌握腹腔镜的基本技术及镜下缝合技术、术中精细的胆道镜操作、缝合胆管壁全层、仔细检测有无漏胆.对于胆总管多发结石难以一次取净,或合并存在胆道高压的病例,要经微切开处放置T管引流.
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血管肉瘤五例报告
目的 总结血管肉瘤的病理组织学特征、免疫表型及临床特点.方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院病理科2006-2014年收治的5例原发性血管肉瘤患者的病理及临床资料.结果 (1)5例血管肉瘤患者中3例为女性,均位于脾脏,2例为男性,分别位于肝脏和头皮;2例伴有肺部、骨髓等多处转移,另2例仅发现肺部或肝脏转移,1例于就诊时未发现转移灶.(2)影像学表现:B超、CT发现占位,考虑淋巴瘤/海绵状血管瘤/寄生虫囊肿等;病理形态学改变:肿瘤细胞呈不规则管腔样,部分呈乳头状突向管腔,细胞核大深染,异型性明显,核分裂象易见,免疫组化表达CD34、CD31、FⅧ、Vim,而CK、EMA阴性.(3)3例行单纯脾脏切除或肿块切除,生存期分别为2d,4个月和13个月,2例行脾脏切除联合化疗,生存期分别为6个月和48个月.结论 血管肉瘤为一种罕见的恶性肿瘤,预后差,手术切除联合化疗的治疗效果不确定.
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胃肠道神经鞘瘤的诊断与治疗
目的 探讨胃肠道神经鞘瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法.方法 对山东大学齐鲁医院于2015年6月收治的2例胃神经鞘瘤患者和1例小肠恶性神经鞘瘤患者的临床表现、辅助检查及治疗情况等临床资料进行回顾性分析.结果 本组3例胃肠道神经鞘瘤患者的临床表现无特异性,多数无症状,可表现为上腹不适、饱胀、反酸等消化道症状.X线、消化内镜、B超、MRI及CT检查均无特殊征象,术前常被误诊为胃肠道间质瘤、胃平滑肌(肉)瘤和胃癌.本组3例患者术前均被诊断为胃肠道间质瘤,术后病理确诊为神经鞘瘤.结论神经鞘瘤无特异性临床表现,影像学检查亦无特异征象,术前确诊困难,确诊需要依赖术后病理检查,手术切除是有效的治疗方法.
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PAK1蛋白和BRAF V600E突变蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中P21蛋白激活激酶1(P-21 activated kinase 1,PAK1)和V-RAF小鼠肉瘤病毒癌基因同源B(v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B,BRAF) V600E突变蛋白的表达与临床病理参数之间的关系. 方法 免疫组化法检测55例PTC 、25例良性甲状腺组织BRAF V600E突变蛋白、PAK1蛋白表达情况,分析二者与临床病理参数的关系.结果 BRAF V600E突变蛋白、PAK1蛋白在PTC组织中的表达与良性甲状腺组织比较差异有统计学意义(分别为x2=12.121,9.950,均P＜0.01).BRAF V600E突变蛋白和PAK1蛋白的表达与PTC腺体外浸润、临床分期、淋巴结转移有关,差异有统计学意义(P＜0.05).PAK1蛋白在BRAF V600E阴性的PTC中的表达高于其在BRAF V600E阳性的PTC中的表达,PAK1蛋白和BRAF V600E突变蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达呈负相关(r=-0.284,P＜0.05).结论 BRAF V600E突变蛋白阳性表达、PAK1蛋白高表达提示PTC预后不良.
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44例乳腺卵巢双原发癌的临床特点与预后分析
目的 探讨乳腺卵巢双原发癌的临床特点及其与预后的关系.方法 回顾性分析2000-2013年天津医科大学肿瘤医院收治的44例乳腺卵巢双原发癌患者的临床及病理资料.结果 44例乳腺卵巢双原发癌患者的中位生存期为264个月,3年、5年生存率分别为95.3％、83.0％.首发癌为乳腺癌者32例,首发癌为卵巢癌者12例.两癌发病时间间隔为1～ 240个月,中位发病时间间隔为60个月.单因素分析结果显示:卵巢癌分期(P=0.005)是影响患者总生存时间的主要因素.32例首发癌为乳腺癌的患者,乳腺癌确诊年龄(P =0.025)以及乳腺癌辅助化疗(P=0.010)是影响两癌时间间隔的主要因素.多因素分析结果显示:首发癌年龄、乳腺肿物大小以及卵巢癌分期是影响患者总生存时间的主要因素;而乳腺癌确诊年龄以及乳腺癌辅助化疗是影响两癌时间间隔的主要因素.结论 乳腺卵巢双原发癌患者,卵巢癌分期晚则预后差,首发癌为50岁及以下患者继发第二癌的时间间隔较长,合理的辅助化疗可延长间隔时间.
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HBX蛋白与M2巨噬细胞介导肝癌细胞上皮间质转化的实验研究
目的 探讨乙肝病毒X蛋白(HBX)和炎症微环境M2巨噬细胞对肝癌细胞侵袭转移的影响.方法 HBX/LV5慢病毒转染Hep3B细胞后与人单核细胞系THP-1来源的M2巨噬细胞共培养,形成肝癌微环境模型.实验分2组:感染组(Hep3B+、Hep3B++M2)、非感染组(Hep3B、Hep3B-+LV5、Hep3B-+ LV5+ M2,、Hep3B-+M2).采用Western blot检测Hep3B细胞转染前后的上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)、上皮标志物(E-cadherin)和间叶标志物(N-cadherin),用激光共聚焦显微镜观察E-cadherin和N-cadherin在Hep3B细胞的分子定位,通过transwell实验评价其侵袭转移能力.结果 HBX/LV5成功转染到Hep3B细胞内,并在细胞内稳定表达HBX蛋白(Hep3B+).Hep3B+与M2共培养72 h后,经Western blot检测发现Hep3B+E-cadherin表达(0.42±0.11)较Hep3B-(1.00±0.18)明显下调(t=4.762,P＜0.05),N-cadherin表达(2.85±0.44)较Hep3B (1.00±0.17)明显上调(t=6.793,P＜0.05).Hep3B++M2 E-cadherin(0.1 ±0.13)表达较Hep3B+显著下调(t=3.255,P＜0.05),N-cadherin表达(4.18±0.52)较Hep3B+显著上调(t=10.009,P＜0.05);非感染组EMT标记分子表达水平无明显变化;TransWell实验提示感染组侵袭转移能力显著提高.结论 乙型肝炎病毒HBX蛋白和M2巨噬细胞通过EMT机制共同介导肝癌细胞侵袭转移.
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肝囊型包虫病患者手术前后血清白细胞介素10的表达及其临床意义
包虫病是我国西北地区重要的人畜共患寄生虫病,可发生于人体几乎所有部位,其中肝脏易受累.细胞因子在抗寄生虫免疫中起调节作用,白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)是由人体Th2细胞分泌的,受T、B淋巴细胞和其他免疫细胞的影响.
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腹腔镜胆囊切除术致肝包膜撕脱出血的诊治分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在外科领域已被作为常规微创术式,气腹是腹腔镜技术中不可缺少的部分.我院施行12600例的LC手术中,气腹并发肝包膜撕脱出血6例.本组6例患者经不同时间和不同方式的处理,取得了满意结果,现报道如下.
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3D腹腔镜在进展期直肠癌根治性手术中的应用
自20世纪九十年代以来,腹腔镜直肠癌根治术被广泛开展并取得了良好疗效.然而,由于传统(2D)腹腔镜成像缺乏纵深感,增加了手术操作难度和术中副损伤的可能,影响了手术效果[1].为克服这些不足,3D腹腔镜系统应运而生.本研究通过分析在我院接受腹腔镜手术治疗的直肠癌患者的资料,探讨3D腹腔镜手术治疗进展期直肠癌的可行性、安全性和近期疗效.
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结肠镜钛夹夹闭治疗大肠癌术后吻合口出血
吻合口出血是大肠癌术后极为严重的并发症,如果处理不当,有些患者甚至需要二次手术.结肠镜在吻合口出血的治疗中是肛肠外科医生极其重要的工具.本研究拟回顾性分析总结我院近年来使用结肠镜下钛夹夹闭方式处理大肠癌术后吻合口出血的临床经验,报道如下.
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柿石性肠梗阻30例临床诊治分析
肠梗阻是常见的外科急腹症,柿石性肠梗阻在临床上不少见,患者以老年人多见,且症状比较隐蔽、缺乏特异性表现,误诊率较高.本文回顾性分析本院2010-2013年收治的30例柿石性肠梗阻患者的临床资料,报道如下.
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黎氏引流管在腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘中的应用
近十几年来腹腔镜胃癌根治术在我国得到了广泛发展.虽然吻合器的发展使消化道瘘发生率逐渐降低,但吻合口瘘依然是消化道重建后的严重并发症,死亡率仍在15％左右[1].本研究对17例腹腔镜胃癌根治术后吻合口瘘患者放置黎氏引流管冲洗治疗的效果进行报道.
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缩乳技术在早期乳腺癌保乳术中的应用
保乳术是早期乳腺癌患者重要的手术治疗方式,成功的保乳术要求同时达到安全的肿瘤边缘和良好的乳房外形.对于伴有乳房中重度下垂,尤其是那些肿瘤位置不理想(如乳房下方)的乳腺癌患者,如何实施保乳术是一个挑战.2011年12月至2014年12月,我们对26例乳房中重度下垂的乳腺癌患者,通过缩乳技术完成保乳术,达到肿瘤切除和巨乳缩小的双重目的,获得满意的临床效果,现报道如下.
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肠系膜纤维瘤病一例
患者男,38岁,因“进食后恶心、呕吐40余天”入院.查体:腹部无阳性体征.腹部MRI显示十二指肠空肠交界处异常信号灶呈渐进性不均匀强化,于后一期强化明显,考虑十二指肠空肠交界处肿瘤,合并肠腔狭窄、十二指肠梗阻(图1).实验室检查:血清总胆红素33 μmol/L,直接胆红素11 μ mol/L,间接胆红素22 μmol/L,丙氨酸转氨酶302 U/L,天冬氨酸转氨酶182 U/L,γ-谷氨酰转肽酶82 U/L,血清总胆汁酸21 μmol/L,谷氨酸脱氨酶190 U/L,乳酸脱氨酶314 U/L.初步诊断:十二指肠空肠曲肿瘤.
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消化道毛细血管扩张症二例
例1 患者男,64岁,主因“间断黑便8d”入院.急查血常规:Hb 56 g/L,HCV 0.167.胃镜检查:在幽门口可见红色血液流出,在十二指肠球部和降部交界处可见3处活动性渗血,用盐水去甲肾上腺素冲洗后仍有活动性渗血.内镜检查:十二指肠球部和降部交界处毛细血管扩张并出血,见图1.行急诊手术,于近胃窦处切开胃体前壁,见暗红色血液自幽门溢入胃腔,吸净血液后经胃壁切口处置入胃镜,于十二指肠球部可见活动性出血.考虑系十二指肠球部毛细血管扩张并出血,遂行远端胃切除术(毕Ⅱ式吻合).
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原发性十二指肠癌合并胃癌一例
患者男,75岁,因“全身皮肤、巩膜黄染1周”入院.腹部B超检查提示胆囊肿大,胆总管多发性结石.入院查体:无贫血貌,全身皮肤黄染,未见淤血及淤斑,无肝掌及蜘蛛痣,巩膜重度黄染,腹平、软,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及,全腹无压痛及反跳痛,肝、肾区无叩痛.
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左侧永存坐骨动脉闭塞导致慢性下肢缺血一例
患者女,75岁,因“左下肢间歇性跛行半年余,左足第2足趾发黑、疼痛2个月”于2014年7月19日入院.患者半年前跛行距离由200米减至100米,行走时左小腿疼痛、麻木、发凉,休息后可缓解,外院测左侧踝肱指数(ankle brachial index,ABI)为0.56,未进行治疗.2个月前出现左足静息痛,行走距离减至10米,并且左足第2足趾发黑、疼痛.
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胃韧带样型纤维瘤病一例
患者男,41岁,上腹部胀满不适1个月,进食后加重.查体:左上腹可触及1个直经约10 cm质韧包块,边界不清,无压痛及反跳痛.CT检查:脾胃间隙内可见9.6cm×6.9 cm巨大软组织肿块影,病灶与胃浆膜层紧密相贴,胃黏膜未见破坏(图1).手术探查:胃大弯侧直径约9 cm肿物,侵及横结肠及脾下极.行腹腔镜下胃部分切除+横结肠部分切除+脾部分切除术.术后病理报告:韧带样型纤维瘤病(desmoid-type fibromatosis,DTF)(图2).免疫组化染色结果:β-Catenin(核阳性,3+)、S-100(-)、SMA(-)、Vimentin(3+)、CD34(-)、雌激素受体β(+)、Ki-67(+,＜4％).
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胃及十二指肠溃疡同时性穿孔一例
患者男,78岁,因突发上腹痛8h急诊入院.患者8h前因服用“止疼片”后突然出现上腹部锐痛,无放散痛,无恶心、呕吐.患者既往有“胃溃疡”病史10年,未行系统治疗,胃痛时服用“止疼片”后可缓解.入院查体:体温38.8℃,心率110次/min,腹部平坦,上腹部压痛明显,反跳痛及肌紧张阳性,肠鸣音减弱.腹部CT及立位腹部X平片检查提示膈下游离气体.
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胃贲门碰撞癌一例
患者男,64岁,因进食不畅1个月,加重3d入院.查体:无阳性体征.胃镜检查:贲门有1个不规则溃疡,组织活检病理诊断为胃腺癌.行胃癌切除术.术后病理报告:胃贲门处有1个溃疡型肿块,大小4.0cm ×3.0cm ×2.5 cm,切面呈灰白色,质硬,灰白色组织浸润至胃壁全层.光镜下可见鳞状细胞癌和腺癌两种成分,两种癌分界明显,中间无移形过渡.
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特发性肠系膜静脉硬化性结肠炎一例
患者男,58岁.因“大便次数增多5年”于2015年10月30日来院就诊.患者于5年前无明显诱因情况下出现大便次数增多,每日5～7次,开始为成形黄软便,后多为稀糊便,色黄,常有黏液样便,无恶心、呕吐、腹痛、腹胀,无脓血便,无排便困难,无发热、头晕、乏力、体重进行性下降等表现,自行观察发现食用牛肉、牛血、甲鱼、巧克力等食品时排便颜色偏黑;但一直未就诊.
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阑尾溃疡致下消化道出血一例
患者男,46岁.排黑色便3d于2015年6月23日入住胃肠内科.既往患高血压病史30年,血压高达190/110 mmHg,现口服拜新同每日30 mg对症治疗.否认糖尿病及冠心病史,否认肝炎、结核病史及密切接触史,有青霉素过敏史.2014年行甲状腺癌手术,现口服优甲乐137.5 μg/d.患者分别于1994年、1995年及2000年行3次直肠脓肿切除术.
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家族性Peutz-Jeghers综合征伴多处小肠套叠一例
患者女,19岁,因反复下腹部疼痛1个月余入院.患者1年前曾因“肠套叠”急诊行“肠套叠复位术+肠扭转复位术+小肠部分切除术”,术后病理报告:小肠多发性管状-绒毛状腺瘤.患者自诉从小口唇、手指就开始出现黑斑,父亲及两个弟弟均有这一表现,其中父亲在40岁时曾因“肠套叠”行小肠部分切除术.查体:鼻部、口周及其唇部、手指上可见大量色素沉着,呈黑斑.腹部正中可见1条约15 cm长手术瘢痕.
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保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的可行性
保留幽门胃切除术(pylorus-preserving gastrectomy,PPG)早被用于治疗良性胃溃疡,该术式保留了幽门环的功能,在改善患者术后生活质量方面取得了令人满意的效果.白20世纪80年代后期,一些外科医生开始对特定的早期胃癌患者施行PPG手术.近年来,有文献报道采用腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrecotomy,LAPPG)治疗早期胃癌,并取得了满意的术后疗效[1-2].然而,作为一个有限的外科手术方式,PPG手术用于治疗早期胃癌一直饱受争议,使得PPG手术在临床上的应用受到了一定的限制.
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糖尿病对腹主动脉瘤保护机制的研究进展
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)常见的危险因素包括高龄、吸烟、男性、AAA家族史、动脉粥样硬化、高胆固醇血症、高血压、冠心病、脑血管疾病等.尽管糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,可导致主动脉发生动脉粥样硬化和血管内皮功能异常,但大量流行病学证据显示糖尿病能够抑制AAA的发生及进展,是AAA的保护性因素[1].本文就糖尿病对AAA保护效应的可能机制做一综述.
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三维重建及三维打印技术在腹膜后局限性Castleman病切除中的临床应用
Castleman病又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生,是一种不明原因的慢性淋巴组织增生性疾病[1],以胸部纵隔淋巴结多见,而腹膜后局限型Castleman病仅占Castleman病的2％[2].本病具有血供丰富、位置深,手术操作难度较大且易造成术中大出血的特点.三维可视化重建系统及三维打印技术在相关疾病术前评估中已经取得了良好的疗效[3-4].本研究采用该技术对我科所收治的1例腹膜后局限型Castleman病患者资料进行术前评估,并探讨三维可视化重建及三维打印技术在腹膜后肿瘤手术切除中的应用价值.
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国产妙手S手术机器人首次临床应用经验
中南大学联合天津大学及其他多家科研单位研究开发了低成本、紧凑的新型手术机器人系统“妙手S”,共成功实施了5例外科手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:2014年3月至2015年4月,共5例患者在湘雅三医院接受国产手术机器人“妙手S”系统进行微创手术,包括1例胃穿孔修补术,2例阑尾切除术,1例胆囊切除术,1例根治性右半结肠切除术.
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胃神经内分泌肿瘤的诊治进展与争议
胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NEN)是一类罕少见的消化系统疾病.该病早于1907年被德国医生Oberndorfer命名为类癌,以显示其良性肿瘤的特征.
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早期胃癌内镜下黏膜剥离术后二次手术的原因分析
目的 探讨早期胃癌内镜下黏膜剥离术后二次手术的原因.方法 回顾性分析2012年1月至2015年3月期间在南京鼓楼医院行内镜下黏膜剥离术后追加手术的26例早期胃癌患者的临床资料.结果 本组26例早期胃癌患者均获得随访,中位随访时间25个月,未出现死亡病例.在行胃癌根治术后有3例患者出现术后并发症,分别为空肠输入襻梗阻、黏连性肠梗阻、胃瘫.有3例患者在切除的淋巴结中发现转移.结论 阴性切缘和淋巴结转移是影响早期胃癌内镜下黏膜剥离术疗效的重要因素.
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淋巴结清扫数目对不同部位胃癌预后的影响
目的 探讨淋巴结清扫数目对不同部位胃癌长期预后的影响.方法 回顾性分析北京大学人民医院胃肠外科自1998年1月至2009年12月临床病理资料完整的胃癌患者1637例,比较不同淋巴结清扫数目对不同部位胃癌患者总体生存(overall survival,OS)及无进展生存(progression free survival,PFS)的影响.结果 本组胃远端癌与胃体癌的OS(P=0.352)和PFS(P =0.386)相比差异无统计学意义,但预后均优于近端胃癌(OS:P ＜0.01;PFS:P ＜0.01)和全胃癌(OS:P＜0.01;PFS:P ＜0.01).淋巴结清扫数目为15 ～ 29个胃体癌患者的PFS优于淋巴结清扫数目≤14个患者(P =0.009),但淋巴结清扫数目≥30个胃体癌患者与淋巴结清扫数目为15～29个患者的PFS和OS相比差异均无统计学意义(均P＞0.05);淋巴结清扫数目对胃近端癌、远端癌和全胃癌预后无影响(均P＞0.05).结论 较多的淋巴结清扫数目可能改善胃癌预后,但不同部位的胃癌预后可能从淋巴结清扫数目获益度不同.
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80岁以上高龄胃癌患者的临床病理及预后分析
目的 分析高龄胃癌患者的临床病理特征及预后,探讨高龄胃癌患者合理的治疗方式. 方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月天津医科大学第二医院收治的533例行手术治疗胃癌患者的临床病理资料,对比分析高龄胃癌患者组(年龄＞ 80岁,75例)与非高龄胃癌患者组(年龄＜ 80岁,458例)之间的临床病理特征及预后差异.结果 两组患者的术前合并基础疾病、术前贫血以及术后病理分化程度相比差异均有统计学意义(x2=9.634,P=0.002;x2=6.759,P=0.009;x2=3.894,P=0.048).两组患者的术后并发症发生率和术后死亡率相比差异均无统计学意义(x2 =0.088,P=0.766;x2=0.494,P=0.482).本组患者的5年生存率为31.1％,高龄胃癌组为21.1％,非高龄胃癌组为32.8％,两组相比差异无统计学意义(x2=0.631,P=0.427).淋巴结清扫范围(P =0.000)、手术根治程度(P=0.007)、淋巴结转移(P =0.001)以及TNM分期(P =0.010)是非高龄胃癌组的独立预后因素;高龄胃癌组中,TNM分期为唯一独立预后因素(P=0.000).结论 高龄胃癌患者手术合并症及生存情况与年龄较低胃癌患者相当.
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胃神经内分泌癌的临床诊治和预后分析
目的 探讨胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 对苏州大学附属第一医院2006年8月至2014年12月收治的52例G-NEC患者的临床病理资料进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 随访52例G-NEC患者生存时间为6～61个月,中位生存时间为19个月,1、3、5年生存率为74％、16％、5％.单因素分析显示肿瘤分期、手术性质、脉管神经是否受累、Ⅲ期和Ⅳ期是否化疗均与患者的预后有关(x2=24.254、10.005、7.261、8.790,均P＜0.05);多因素分析显示肿瘤分期和脉管神经是否受累是影响患者预后的独立危险因素(x2=17.170、5.810,均P＜0.05).结论 G-NEC恶性程度高,预后差,术前诊断率较低,术前取活检并行免疫组化检查可提高术前诊断率.手术是首选治疗方案,确诊依赖于术后病理学及免疫组化检查.
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早期胃癌淋巴结转移相关因素和淋巴结清扫范围的探讨
目的 探讨早期胃癌的淋巴结转移相关因素、淋巴结转移规律及预后影响因素,评价淋巴结清扫范围对患者预后的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月间在解放军总医院接受外科手术治疗的245例早期胃癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及临床病理因素对淋巴结转移和预后的影响. 结果 本组245例早期胃癌患者的淋巴结转移率为17.1％,其中黏膜内癌为6.7％ (9/135),黏膜下层癌为30.0％(33/110).肿瘤大径(P ＜0.001)和浸润程度(P＜0.001)与早期胃癌淋巴结转移相关.不同部位胃癌的各站淋巴结转移率不同,胃中部癌N1转移率为15.2％,N2转移率为6.5％;胃下部癌N1转移率为15.0％,N2转移率为5.0％.生存分析显示,本组早期胃癌患者1、3、5年生存率分别为99.6％、98.7％和92.7％,肿瘤浸润程度(P=0.022)、淋巴结转移(P=0.001)和淋巴结清扫数目(P =0.043)对患者术后5年生存率有影响,淋巴结转移是影响本组早期胃癌患者术后生存的独立预后因素(P =0.035,95％ CI:1.102 ～ 14.029).结论 在术前准确分期的基础上,对于肿瘤直径＞2 em的黏膜下层早期胃癌应至少行D1加第7、8a和9组淋巴结清扫术;对无法准确评估分期和淋巴结转移情况的早期胃癌应首选D2淋巴结清扫术,淋巴结清扫数目应＞ 15枚.
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不同TNM分期标准在胃神经内分泌癌患者预后评估中的价值
目的 探讨不同TNM分期标准在胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)患者预后评估中的价值.方法 回顾性分析自2005年1月至2015年9月天津医科大学总医院28例G-NEC患者的临床病理资料.应用欧洲神经内分泌肿瘤协会(European Neuroendocrine Tumor Society,ENETS) TNM分期标准和美国癌症联合委员会(American Joint Committe on Cancer,AJCC)TNM分期标准分别对其预后进行评估.用Kaplan-Miere生存分析比较这两种标准对G-NEC患者预后的评估价值.结果 按2006年ENETS TNM分期标准,本组28例G-NEC患者中Ⅰ期0例,Ⅱ期5例(18％),Ⅲ期20例(71％)和Ⅳ期3例(11％),3组的生存时间相比差异有统计学意义(P＜0.05);按2010年第7版AJCC TNM分期标准,Ⅰ期0例,Ⅱ期1例(4％),Ⅲ期24例(86％)和Ⅳ期3例(11％),3组的生存时间相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AJCC(2010年第7版)TNM分期标准对G-NEC患者的预后评估有一定价值;2006年ENETS TNM分期标准更能精确判别G-NEC的生物学行为,对晚期G-NEC患者的准确判断以及术后辅助治疗具有重要指导作用.
