中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜后副神经节瘤的CT诊断与外科治疗
目的 探讨腹膜后副神经节瘤的CT诊断与外科治疗方法.方法 回顾性分析2005-2015年绍兴市人民医院治疗的17例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料、CT影像学诊断及外科治疗方法.结果 经CT扫描可见,13例肿块的位置位于腹主动脉与下腔静脉周围,均为单发病灶;4例肿块的位置位于下腹部及盆腔内.肿块多呈椭圆形,大小不一,病灶边缘均比较清晰,多数患者存在完整包膜,其密度不均匀,病灶中心的低密度区在增强扫描各期均无显著强化现象.实性部分、囊壁及囊内分隔动脉期呈明显的不均匀强化,多呈斑片状,分散分布.全部病例均行肿瘤完整切除治疗,病理诊断良性副神经节瘤13例,交界性和低度恶性副神经节瘤4例.3例多次复发或转移者行再次外科手术治疗.结论 腹膜后副神经节瘤CT诊断定位确切,外科治疗效果满意.
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改良髂动脉分支支架腔内修复髂总动脉瘤的初步经验
目的 总结本中心使用改良髂动脉分支支架(iliac branched devise,IBD)在髂总动脉瘤或累及髂总动脉的腹主动脉瘤腔内修复术中保留髂内动脉的应用体会和短期疗效. 方法 在5例累及髂总动脉的动脉瘤腔内修复术中使用髂支支架和人工血管改良制成的分支支架重建髂内和髂外动脉,其中3例腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤,2例单纯髂总动脉瘤,改良的髂动脉分支支架包括4例外人字形分支支架和1例内分支支架(即髂内分支在髂总支架腔内).结果 所有病例均成功完成操作,术后造影显示髂总、髂内、髂外动脉均通畅,动脉瘤封堵完全,无内漏.无围手术期死亡及并发症,仅1例出现术后栓塞侧臀肌缺血表现.随访21~ 33个月,平均27.6个月,所有患者均复查CTA,未见内漏,髂内动脉分支支架通畅率100%.结论 改良分支支架治疗髂动脉瘤是一种安全有效的腔内修复动脉瘤中保留髂内动脉的方法.
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空心针穿刺活检对确定乳腺癌分子亚型的诊断价值
目的 探讨空心针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)是否能够确定乳腺癌的雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、HER2状态、Ki67值并进行准确的分子分型.方法 回顾性分析2012年11月至2015年6月在军事医学科学院附属医院既行CNB又行开放切除活检(open excision biopsy,OEB)的188例乳腺癌患者.标本均通过免疫组织化学方法测定ER、PR、HER2和Ki67,并分为Luminal A、Luminal B、三阴性和HER2阳性四种分子亚型.用Kappa检验对CNB和OEB免疫组化结果进行一致性分析.结果 CNB和OEB评估ER、PR、HER2受体状态和Ki67表达的一致率分别为94.68%、93.62%、94.68%和73.40%.两者对于non-Luminal肿瘤的分型一致(P=0.774).OEB样本中Ki67的表达高于CNB样本(P<0.05),分子亚型一致率为72.34% (K=0.6064).结论 CNB可以确定乳腺癌的ER、PR、HER2状态以及Ki67值,CNB可对non-Luminal肿瘤准确分型.
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CNOT7基因参与诱导HepG2细胞对Vγ9Vδ2T细胞的免疫耐受
目的 研究人CCR4-NOT转录复合体亚基7(CCR4-NOT transcription complex subunit 7 human,CNOT 7)在HepG2肝母细胞癌系(hepatoblastoma G2 cell line,HepG2 cells)对Vγ 9V82T淋巴细胞免疫耐受中的作用及相关机制.方法 用CNOT 7重组质粒(recombinant plasmid of CNOT,shCNOT7)及相应对照组载体质粒转染HepG2细胞,用Vγ 9V82T细胞因子干预转染前后的各组细胞,流式细胞仪检测细胞凋亡水平,Western blot方法检测CNOT7及信号传导及转录激活因子1(signaltransducer and activator of transcription 1,STAT1)、STAT3的蛋白表达水平.Western blot法检测HepG2肝癌细胞系及人正常肝细胞系L02中CNOT7、STAT1和STAT3蛋白的表达水平. 结果 Vγ9Vδ2T细胞因子干预后,CNOT 7基因敲减后的HepG2细胞组凋亡率由(7.55%±2.63%)增加至(20.59%±3.12%).与L02细胞组比较,HepG2细胞组中的CNOT7蛋白高表达(F=28.76,P<0.01),STAT3蛋白高表达(F=110.29,P<0.01),STAT1蛋白低表达(F=35.67,P<0.01).CNOT7基因敲除后,HepG2细胞组的STAT1蛋白表达上调(=6.69,P<0.05). 结论 CNOT7基因参与诱导HepG2细胞Vγ9Vδ2T细胞的免疫耐受,敲减CNOT7基因可逆转HepG2细胞对Vγ 9Vδ2T细胞的免疫耐受.
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VIABAHN支架在治疗下肢动脉损伤中的应用
目的 评估VIABAHN支架血管腔内置入术治疗髂及股腘动脉损伤的疗效.方法 对遵义医学院附属医院2013年12月至2015年8月收治的髂动脉及股、腘动脉损伤的患者,全身情况差,术前评估无法耐受传统外科手术或外科手术风险较大者共12例行VIABAHN支架血管腔内置入.记录术中技术成功率.记录术前,术后及随访过程中足背动脉及胫后动脉搏动情况,监测患肢ABI值.患肢血管彩超及CTA检查以检测血管及支架通畅情况.结果 技术成功率100%,术毕患肢足背动脉及胫后动脉均搏动良好.无术中及术后近期腔内治疗并发症(内漏,支架移位,穿刺点血肿,动脉及支架内血栓形成和造影剂肾病等)发生.患肢ABI值由术前0.45 ±0.12提高至0.95±0.06.CTA随访检查,仅1例患者术后10个月出现支架近端轻度(<30%)狭窄.术后随访3~18个月,平均(10±4)个月.随访过程中,无一例患者有肢体缺血症状,ABI值均在0.9以上.结论 VIABAHN支架血管腔内置入术治疗外周动脉损伤短中期疗效是肯定的,但远期疗效还有待于进一步观察.
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快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 探讨快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中应用的安全性及有效性.方法 选取2014年1月至2015年12月期间在大连医科大学附属第二医院胃肠外科行腹腔镜胃癌D2根治术的患者共169例,其中快速康复组67例,传统外科组102例,分别采用快速康复措施和传统外科措施行围手术期处理,比较两组患者的一般情况、肿瘤分期、手术方式、术后首次排气时间、术后并发症、术后住院时间及30 d再住院情况.结果 快速康复组与传统外科组术后首次排气时间分别为(2.6±1.1)、(3.8±1.3)d,差异有统计学意义(t=-6.494,P<0.01).快速康复组术后住院时间、30 d再住院率、术后总并发症发生率、吻合口漏、术后肺炎、切口感染、胃潴留、肠梗阻的发生与传统外科组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 快速康复治疗的患者较传统外科治疗患者的术后胃肠功能恢复快,并且不增加术后并发症发生率.
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区域动脉化疗栓塞联合全身静脉化疗对局部进展期胃癌的疗效
目的 评估局部进展期胃癌应用区域动脉化疗栓塞联合全身静脉化疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析郑州大学附属南阳医院自2010年1月至2012年12月收治的接受新辅助治疗后行根治性手术切除的局部进展期胃癌患者的临床资料,其中术前行区域动脉化疗栓塞联合全身静脉化疗36例(研究组),术前单独行全身静脉化疗42例(对照组),于新辅助治疗后3~4周行手术切除.两组患者均于术后3~4周按mFOLFOX6方案行全身静脉化疗.结果 研究组的化疗毒性反应和术后吻合口瘘的发生率均低于对照组(均P <0.05);两组的1年复发率和生存率相比差异均无统计学意义(x2=2.431、1.605,均P>0.05);研究组的3年肝转移发生率低于对照组(x2=4.063,P<0.05),3年生存率高于对照组(x2=4.396,P<0.05). 结论 区域动脉化疗栓塞联合全身静脉化疗的新辅助治疗可降低局部进展期胃癌患者的化疗毒性反应、吻合口瘘及术后肝转移的发生率,提高3年生存率.
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影响早期胃癌患者淋巴结转移的性别因素分析
目的 探讨影响早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素和性别与早期胃癌发生及其淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2010年6月至2015年12月461例早期胃癌患者临床病理资料.结果 461例早期胃癌患者中男338例,女123例,男女比例为2.74∶1.48例(10.4%)发生淋巴结转移,男女组间相比差异有统计学意义(x2=17.673,P=0.000).男性组、绝经女性组、绝经前女性组淋巴结转移率分别为7.3%、16.3%、29.0%.女性淋巴结转移的峰值较男性早5年,差异有统计学意义(x2=31.877,P=0.000).淋巴结转移率在浸润黏膜层为6.0%,黏膜下层为17.4%(x2=12.055,P=0.001).结论 早期胃癌男性比女性发病比例高,但女性比男性淋巴结转移率高.性别、年龄及肿瘤浸润深度是早期胃癌发生淋巴结转移的危险因素.
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胰腺小囊性占位临床诊治分析
目的 总结分析良性与潜在恶性胰腺小囊性占位的临床病理特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析胰腺小囊性占位患者的临床病理资料.根据病理结果,分为良性组(浆液性囊腺瘤、淋巴上皮囊肿及假性囊肿)及潜在恶性组(黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤及实性假乳头状瘤),比较两组临床资料的差异.结果 共有46例胰腺小囊性占位经手术获得病理结果.良性组22例,潜在恶性组24例.在影像学特点上,潜在恶性组CT表现为壁厚>2 mm(P =0.000)、囊壁结节(P =0.000)、囊内实性成分(P =0.001)、囊壁强化(P =0.003)以及囊壁厚度不均匀(P =0.024)的比例均显著高于良性组.其诊断潜在恶性疾病的敏感性、特异性和准确性分别为91.7%、77.3%和84.8%. 结论 胰腺小囊性占位影像学检查中发现的囊壁结节、强化、壁厚>2 mm、壁厚薄不均以及囊内实性成分等征象有助于其良恶性的鉴别诊断.
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Habib 4X双极射频在合并肝硬化肝切除术中的应用
肝脏肿瘤手术切除术中出血量与术后并发症发生率和病死率显著相关[1-2].双极射频逐渐应用于肝切除术中,研究表明双极射频辅助肝切除能明显减少术中出血,降低输血率[3].我们应用双极射频辅助肝切除取得满意疗效,现报道如下.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2013年11月至2016年5月郑州大学附属肿瘤医院60例规则性肝Ⅵ、Ⅶ段或Ⅴ、Ⅷ段切除术患者的临床资料,根据术式分为Habib组(双极射频Habib 4X辅助切肝)和对照组(传统钳夹法切肝).Habib组36例(男22例,占61.1%),平均年龄(46±11)岁,肿瘤平均大小(6.1±1.8)cm;对照组24例(男20例,占66.7%),平均年龄(49±11)岁,肿瘤平均大小(5.8 ±2.0)cm.
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miR-145在胃癌组织和胃癌患者外周血中表达的临床意义
研究发现miR-145在多种恶性肿瘤中表达明显下调[1-2].本研究应用荧光定量聚合酶链反应技术检测了胃癌组织和胃癌患者外周血中miR-145的表达,并分析其临床意义.资料与方法1.一般资料:收集2014年5月至2015年6月于河北医科大学第四医院行胃癌肿瘤切除术的患者115例,其中男80例,女35例;年龄35 ~79岁,平均年龄(55±9)岁.同期体检的健康者60例作为对照组,两组的年龄和性别匹配.标本离体后尽快取肿瘤组织和癌旁正常胃黏膜(距肿瘤边缘>3 cm,术后病理检查证实无癌).
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手术吻合方式与动静脉造瘘远期通畅率的关系
动静脉内瘘(native arterio-venous fistula,AVF)是血液透析患者赖以生存的生命线,而造瘘时选用合适的吻合方法对于保持AVF的远期通畅率至关重要.目前AVF术中常用的手术方法是端端吻合和端侧吻合[1].然而,两种吻合方法孰优孰劣,哪一种更有利于保持血管通路的长期通畅,目前尚无定论.2008年1月至2012年6月宁夏回族自治区人民医院对127例患者行两种AVF手术治疗,现报道如下.
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十二指肠重复畸形一例
消化道重复畸形可发生在胃肠道任何部位,是消化道比较少见的一种先天性疾病,以回肠和回盲部多见,其次是空肠、食管、结肠、胃、十二指肠等.十二指肠重复畸形是消化道重复畸形中的一种,是指因消化道胚胎发育异常而致十二指肠先天性发育畸形,发病率较低,约占消化道重复畸形的5%,在临床上较为罕见.由于其在临床早期缺乏特异性症状和体征,极易误诊和漏诊.现将1例十二指肠重复畸形患者的诊治经验报道如下.
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胃转流术对2型糖尿病合并下肢血管病变患者血浆同型半胱氨酸的影响
随着对胃转流术的不断深入研究,该术式在治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并发症具有重要影响[1].近研究显示,成年人血浆高同型半胱氨酸(Hcy)水平与大血管病变的发生密切相关[2-3].本研究旨在探讨胃转流术后T2DM患者血浆Hcy水平、叶酸及VitB12变化,为胃转流术治疗T2DM及其伴有的下肢血管病变提供理论依据.资料与方法1.一般资料:根据WHO诊断标准,选取2009年9月至2015年9月佳木斯大学附属第一医院经胃转流手术治疗的T2DM患者共120例.
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21例肝脏良性占位性病变误诊分析
肝脏良性占位性病变类型繁多,除肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿外,其他类型肝脏良性占位性病变发病率较低,大多缺乏特异性症状、体征及影像学表现,术前诊断困难.我们回顾性分析21例肝脏良性占位性病变的患者诊治资料,提高对肝脏良性占位性病变的诊治效果.临床资料1.一般资料:2009年1月至2014年8月吉林大学第一医院收治术前诊断或不排除肝恶性肿瘤行手术治疗的患者共464例,病理证实为良性病变者21例.21例患者均为术前诊断或不排除肝恶性肿瘤,于我科接受手术治疗,术后病理证实为良性病变.
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脓腔内注入敏感抗生素治疗重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿形成
胰腺脓肿是重症急性胰腺炎晚期的常见并发症之一,治疗方法主要有积极抗感染,脓肿手术及引流等,但是治疗效果不佳,死亡率高.2013年1月至2015年9月我科收治重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿形成患者8例,行脓肿穿刺置管引流术后根据脓液抗菌药物敏感试验结果向脓腔内注入敏感抗生素治疗,8例患者的症状体征很快改善,体温、血象恢复正常、脓肿消失,治愈出院,现总结报道如下.
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完全腹腔镜下切除腹主动脉旁嗜铬细胞瘤一例
患者男,32岁.因“突发上腹部疼痛伴心悸1个月”于2015年7月23日入院.患高血压3年,未正规治疗;1个月前运动后突发上腹部疼痛,向腰背部放射,伴有心悸、头痛,血压为232/119 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),就诊于北京安贞医院,诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死、高血压2级”,腹部CT提示:左腹膜后囊实性占位,性质不明.转入我院.腹部MRI提示:左侧腹膜后脾静脉与左肾近静脉之间上方见1个圆形肿块,大小约3.5 cm×3.6 cm,与左侧肾上腺体分界欠清.
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腹壁弥漫性大B细胞淋巴瘤一例
患者女,64岁,因“发现腹壁肿块1个月余”入院.于当地医院B超检查示:结节状低回声,内部回声不均,中央可见液性暗区,边界尚清.患者自觉肿块变大,改变体位时有疼痛,复查B超示:液实混合性团块,首先考虑脓肿.CT检查示:腹壁皮下实性肿块(图1).查体:上腹部可触及1个直径约4 cm质硬包块,有压痛、无反跳痛.行腹壁肿块切除术,肿块位于左上腹壁剑突下靠近正中,大小约4 cm×4 cm,质较硬,边界清.沿肿块周边约0.5 cm正常间隙分离肿块,至肿块基底与左侧腹直肌鞘粘连明显,故与肿块一起切除范围约2 cm×2 cm范围腹直肌前鞘,完整切除肿块(图2).
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隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎二例
例1 女,36岁,因“反复腹痛伴恶心、呕吐、贫血、低蛋白血症30年”就诊.查体:贫血貌,下腹部轻压痛,无反跳痛.CT检查示:盆腔部分回肠肠壁多节段性略增厚伴强化明显,局部呈炎症改变.肠镜检查示:回肠末端慢性活动性炎,伴淋巴组织增生及炎性肉芽组织增生,绒毛萎缩.小肠镜检查示:回肠末端多发性狭窄.例2女,31岁,因“反复腹痛伴便中带血3年、下肢水肿1年”入院.查体:贫血貌,下腹部压痛,无反跳痛,下肢水肿.腹部CT检查示:中下腹部分小肠及回盲部肠壁节段性增厚、强化明显,合并不完全性肠梗阻.小肠镜检查示:距回盲瓣约1 m处环形溃疡,近端约30 cm处可见1个纵行溃疡.2例均曾诊断为克罗恩病,予激素、免疫抑制剂等治疗,症状反复,后接受手术治疗,切除部分小肠.其中例2术后第3年因腹痛复发,腹部CT检查提示回肠多节段狭窄伴扩张,再行手术治疗.
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深在性囊性结肠炎一例
患者女,21岁.主诉大便形状及习惯改变1个月,每日解大便2~3次,含有黏液.既往直肠腺瘤摘除术后5年.查体:腹部平坦、腹软,肝脾未及.直肠指诊示:距肛缘5 cm处可触及1个2.0 cm×1.5 cm肿物,质地中等硬、表面光滑,指套无血液.内镜检查示:距肛缘5 cm处直肠前壁可见1个黏膜下肿物,表面黏膜光滑,其近段直肠黏膜充血糜烂(距肛缘12~ 15 cm),提示直肠间质瘤的可能(图1).CT扫描示:直肠部分肠壁肥厚.全麻下行经骶直肠肿物切除,术后患者恢复顺利,控便功能良好.
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主动脉腔内修复术后发生逆行性A型夹层的原因及处理
随着手术器材的不断改良和手术技术经验的积累,主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)由于其创伤小、住院时间短、恢复快、术后死亡率低等特点已成为治疗主动脉疾病的主要手段之一[1].逆行性A型夹层(retrograde type A aortic dissection,RTAD)作为一种TEVAR术后发生率低、但是死亡率却极高的并发症很早便引起了血管外科医生们的注意[2-3].迄今为止国内外对于TEVAR术后RTAD发生的有关危险因素进行了大量的研究.本文通过回顾既往文献,对TEVAR术后发生RTAD的危险因素及处理方法进行综述.
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结直肠癌分子靶向治疗的研究进展
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤之一,其发病率位居世界第3位,肿瘤相关致死率位居世界第4位[1].尽管CRC的诊治水平不断提高,但由于其早期症状隐匿,20%患者在确诊时即为转移性结直肠癌(mCRC),治疗上以传统放疗和化疗为主.在mCRC的化疗研究中,大的突破为1994年报道的一项临床Ⅲ期试验,接受氟尿嘧啶联合亚叶酸钙治疗的CRC患者中位总生存期(overall survival,OS)为12个月.此后,氟尿嘧啶亚叶酸钙联合伊立替康或奥沙利铂将CRC患者的中位OS从12个月延长至20个月.近年来,随着细胞信号转导通路研究的深入,作用于通路相关分子的靶向药物逐渐成为mCRC药物治疗的新方向,现就CRC的靶向治疗进展综述如下.
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内括约肌切除术治疗超低位直肠癌研究进展
近年来,在保证直肠癌根治性的前提下,保留肛门功能和改善患者的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标.对于肿瘤下缘距离齿状线<2 cm或距肛缘5 cm以内的超低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术使患者要接受永久性造口,而内括约肌切除术(intersphincteric rectal resection,ISR)为部分患者保留了肛门,提高了生活质量.
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反S路径+后入路肠系膜上动脉显露:微创胰十二指肠切除流程优化的初步探讨
近5年大宗病例的微创胰十二指肠切除术(minimal invasive pancreaticoduodenectomy,MIPD)的研究报道不断增多,在一些大的医疗中心,微创PD已成为一种成熟的、甚至常规的手术方式.目前对MIPD的要求,已从早期的完成手术演变成降低手术难度,提高手术质量进而追求近期及远期疗效.我们中心现已完成50余例MIPD,其中8例我们采用了反S路径+后入路肠系膜上动脉显露的流程,效果满意,现报道如下.
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全腹腔镜下三角吻合治疗胃癌近期疗效的Meta分析
目的 从循证医学角度系统评价全腹腔镜下三角吻合(intracorporeal Billroth Ⅰ anastomosis,ICBI)治疗胃癌的有效性、安全性及近期疗效.方法 检索收集截止至2015年11月发表的比较ICBI和腹腔镜辅助毕Ⅰ式吻合术(extracorporeal Billroth Ⅰanastomosis,ECBI)治疗胃癌的中、英文文献,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11篇文献,共计2 020例胃癌患者,其中ECBI组1 169例,ICBI组851例.Meta分析结果显示,与ECBI组相比,ICBI组在手术时间、切缘距离以及术后总体并发症、吻合口相关并发症方面相比差异均无统计学意义(均P> 0.05),但ICBI组的术中出血量较ECBI组减少,淋巴结清扫数目更多,术后胃肠道功能恢复更快,使用止痛药次数更少,住院时间更短(均P< 0.05).结论 ICBI治疗胃癌是安全有效的,具有良好的近期疗效.
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术前经肝动脉化疗栓塞联合肝切除治疗原发性肝癌疗效的Meta分析
目的 通过Meta分析评价术前预防性经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)对可切除的原发性肝细胞肝癌患者的治疗价值.方法 计算机检索中文数据库中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库及外文数据库PubMed、OVID、Embase、Cochrane library的相关文献,所有文献均截止于2016年1月.使用改良后的Jadad及Newcastle-Ottawa Scale文献质量评分表进行质量评估.采用Stata 12.0软件进行统计分析. 结果 共纳入3篇随机对照试验(RCT)及8篇病例对照研究,纳入2 316例患者(术前预防性TACE联合切肝组752例,单独肝切除术1 564例).结果显示,术前预防性TACE联合切肝组与单独肝切除术组的手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(手术时间:SMD=0.058,95% CI:-0.166 ~0.050,P=0.290;术中出血量:SMD=-0.098,95% CI:-0.204 ~-0.08,P=0.070),住院时间比较差异有统计学意义(SMD=-0.86,95% CI:-1.57~-0.14,P=0.02),术前TACE住院时间明显增加.2组患者3、5年总体生存率比较差异无统计学意义(3年总体生存率:RR=1.039,95% CI:0.964 ~1.121,P=0.314;5年总体生存率:RR=0.96,95% CI:0.86 ~ 1.08,P=0.505).结论 原发性肝细胞肿瘤患者行术前TACE治疗不能缩短手术时间和降低术中出血量,却延长住院时间,对远期生存率亦无明显改善.
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带蒂大网膜预防梗阻性结直肠癌术后吻合口瘘的疗效
目的 探讨利用带蒂大网膜预防合并肠梗阻的结直肠癌患者术后吻合口瘘的临床疗效.方法 回顾性分析自2012年1月至2015年12月在郑州大学附属肿瘤医院行手术切除的102例合并肠梗阻的结直肠癌患者的临床病理资料、术后吻合口瘘的发生率及转归. 结果 对照组56例患者中7例术后发生吻合口瘘,吻合口瘘发生率为12%,实验组46例患者中1例术后发生吻合口瘘,吻合口瘘的发生率为2%,两组相比差异有统计学意义(x2=4.250,P=0.039).对照组7例吻合口瘘患者中1例死于多脏器功能衰竭,1例行保守治疗后好转,5例行肠造瘘后好转.实验组1例吻合口瘘患者行保守治疗后好转.结论 对于合并肠梗阻的结直肠癌患者,带蒂大网膜可以有效降低术后吻合口瘘的发生率.
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术前多层螺旋CT血管成像指导腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术
目的 探讨术前多层螺旋CT血管成像对腹腔镜下右半结肠癌全结肠系膜切除术的指导作用.方法 收集2015年3月至2016年5月间在甘肃省人民医院实施腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的患者24例,回顾性分析多层螺旋CT血管成像和手术录像资料. 结果 术前多层螺旋CT血管成像均清晰如实显示了肠系膜上血管及其属支的解剖变异情况,并与术中所见高度吻合.24例均存在肠系膜上动、静脉和回结肠动、静脉.胃结肠干的解剖变异主要有4种类型,常见的为三支型(B型),约占46%.完全解剖分离出胃结肠干的时间长于解剖回结肠血管和中结肠血管,差异有统计学意义,P<0.05. 结论 多层螺旋CT血管成像可以在术前清晰呈现肠系膜上血管及其属支的解剖变异情况,精确地为腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术导航,从而减少术中血管并发症的发生率,提高手术质量.
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纳米碳染色结合沿动脉血管走行分检右半结肠癌淋巴结
目的 探讨纳米碳染色结合沿动脉血管走行分检右半结肠癌淋巴结的技术优势.方法 选取2015年5月至2016年6月河南省肿瘤医院普外科51例右半结肠癌患者,被随机分为纳米碳染色联合沿动脉血管分检组(观察组)24例和传统方法组(对照组)27例,比较两组检出淋巴结总数、平均检出淋巴结数、淋巴结<12枚人数、阳性淋巴结数、淋巴结阳性率、患者转移率、平均直径<5 mm淋巴结数、平均直径<5 mm阳性淋巴结数、第一、二、三站淋巴结数和淋巴结分检时间.结果 观察组检出淋巴结总数和阳性淋巴结总数均高于对照组(437比349、70比54).两组淋巴结分检时间、检出的直径<5mm阳性淋巴结数目相比差异均有统计学意义[(13.1 ±3.2)min比(17.8±3.8)rain,=4.75,P=0.000;1.0±1.0比0.2±0.6,t=3.51,P=0.000].两组检出淋巴结<12枚人数、淋巴结阳性率和患者转移率相比差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 采用纳米碳染色联合沿动脉血管走行分检右半结肠癌淋巴结具有操作简便,获取淋巴结数目多,更有利于准确病理分期等优点.
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CT诊断结肠癌壁外血管侵犯与患者临床病理特征的关系
目的 探讨增强多排螺旋CT(contrast enhanced multi-detectors computed tomography,ceMDCT)扫描诊断结肠癌壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)与患者临床病理特征的关系.方法 收集2009年2月至2013年12月间经根治性手术切除并获病理证实的原发结肠癌患者,TNM分期为病理诊断Ⅱ~Ⅲ期的165例患者纳入本研究.根据ceMDCT所示肿瘤侵润周围血管评分确定ctEMVI阳性或阴性.采用x2检验分析ctEMVI阳性与患者临床病理特征的关系.结果 本组165例结肠癌患者中,ceMDCT诊断EMVI阳性者为57例(34.5%).ctEMVI阳性与患者的年龄< 65岁(x2 =4.810,P=o.031)、ceMDCT肿瘤T分期(x2=17.911,P=0.000)、ceMDCT诊断淋巴结转移(x2 =5.436,P=o.022)、病理肿瘤直径≥5 cm(x2 =3.799,P=0.036)以及病理T分期(x2=13.346,P=0.001)均有关,而与患者的性别、BMI、肿瘤部位、血清CEA和CA19-9水平、病理淋巴结转移、肿瘤分化程度均无关(均P >0.05).结论 ceMDCT诊断EMVI与患者的年龄、肿瘤大小和肿瘤T分期有关.
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腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床疗效
目的 探讨腹腔镜异时性结直肠癌根治术的临床应用价值及可行性. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科收治的13例异时性结直肠癌患者的临床资料,均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗.结果 本组13例异时性结直肠癌患者中行右半结肠癌根治术3例,横结肠癌根治术1例,左半结肠癌根治术2例,乙状结肠癌根治术4例,直肠癌根治术3例.平均手术时间(156 ±9) min,术中平均出血量为(66 ±21) ml,无中转开腹.2例行预防性造瘘,术后平均(2.5 ±0.7)d恢复排气、排便.1例术后出现腹腔出血,行急诊手术后症状缓解.平均住院时间(26.2 ±2.9)d.中位随访12个月(5~ 30个月),均无术后并发症发生,均无癌复发.结论 腹腔镜下异时性结直肠癌根治术可获得满意治疗效果.
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直肠癌患者术后生存与复发的临床病理因素探讨
目的 探讨直肠癌患者总体生存时间及复发转移与临床病理因素之间的相关性.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院2005-2010年收治的1 166例直肠癌患者临床病理特征及随访资料,应用Kaplan-Meier分析临床预后,并通过COX回归分析确立影响直肠癌患者预后的独立因素.结果 有1 166例直肠癌患者入组,入组患者1、3、5年的总体生存率分别为94.3%、81.2%、76.5%,中位生存时间为53个月,其中328例(28.1%)发生肿瘤复发转移,中位复发时间18个月.多因素分析显示,术前CEA水平、术前CA19-9水平、肿瘤距齿状线距离、手术方式、手术根治情况、肿瘤浸润深度、病理分化程度、淋巴结转移数目和术后治疗是影响患者生存预后的独立因素;手术方式、手术根治情况、肿瘤浸润深度和淋巴结转移数目是影响患者复发的独立因素.结论 影响直肠癌患者生存预后的重要因素为术前CEA和CA19-9水平、肿瘤距齿状线距离、手术方式、手术根治情况、病理分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目和术后治疗.