中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性胆囊炎的外科治疗方法比较分析
目的 比较和分析急性胆囊炎的外科治疗方法.方法 回顾性分析我院近3年收治的264例急性胆囊炎患者,分为4组:择期LC组(A组):98例,经药物保守治疗后择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC);急诊LC组(B组):102例,急诊行LC;PTGD+ LC组(C组):36例,先行彩超定位下经皮肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD),再行LC;单纯PTGD组(D组):28例,单纯行PTGD.将4组患者的一般和住院情况进行两两比较.将A、B、C三组的术中和术后情况进行两两比较.结果 年龄A、B二组比较差异无统计学意义(q =2.75,P＞0.05),其他组别两两比较,差异有统计学意义(qAB=2.75,qAc=6.85,qAD=4.04,qBc=5.64,qBD=3.26,qcD=4.75,P＜0.05);总住院天数:A组与C组,B组与D组两两比较差异无统计学意义(qAC=1.76,qBD=1.21,P＞0.05),余两两比较,差异有统计学意义(qAB=5.72,qAD=3.62,qBC =7.25,qCD =4.38,P＜0.05).A、B、C三组手术时间:A、B二组比较差异无统计学意义(qAB=1.86,P＞0.05),C组和A、B二组比较差异有统计学意义(qAc=8.25,qBC=4.26,P＜0.05);术中出血量(qAB=1.68,qAC=3.05,qBc=1.99,P＞0.05)、中转开腹率(P＞0.05)、术后并发症(JP＞0.05):三组两两比较差异无统计学意义.结论 对于无明显手术禁忌证的急性胆囊炎,急诊行LC是可行且安全的;对于暂不宜手术患者,可先行PTGD,再考虑决定性治疗.
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急性肺栓塞的介入治疗
目的 观察介入治疗(catheter-directed therapy,CDT)急性肺栓塞(acute pulmonary embdism,APE)的临床疗效.方法 回顾性分析北京大学人民医院2006年1月至2015年12月收治的患有急性肺栓塞,并接受介入治疗(包括机械碎栓术、经导管血栓抽吸术、局部溶栓术及下腔静脉滤器置入术)11例患者的临床资料,观察患者的临床症状、生命体征、血氧饱和度、动脉血氧分压及肺动脉血流等方面在治疗前后的变化.结果 术中造影显示:11例栓塞肺动脉6例(54.5％)完全开通,4例(36.4％)部分开通,1例(9.1％)未开通.10例技术成功的患者,术后24h血氧饱和度由(95.4±1.9)％升至(98.3±0.6)％,动脉血氧分压由(79.9±6.6)％升至(97.9±1.0)％,治疗前后差异有统计学意义(P ＜0.05);10例患者(90.91％)即刻临床症状有明显改善,并在术后2周取出下腔静脉滤器前未再次发生肺栓塞.结论 介入治疗急性肺栓塞创伤较小,能及时有效地处理肺动脉栓塞病变,可以改善临床症状及呼吸功能.
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肝尾状叶巨大血管瘤的手术治疗
目的 比较肝尾状叶血管瘤单纯剥除术和肝切除术两种手术治疗方法的结果.方法 回顾性总结手术治疗的肝尾状叶血管瘤24例,对两种手术方法的手术相关因素及结果进行了比较.结果 24例肝尾状叶血管瘤患者,其中女20例,男4例,平均年龄(42±10)岁.瘤体平均大小(9.1 ±2.9)cm.24例患者中,19例采取单纯剥除术、5例肝叶切除术.2组患者的临床病理资料有可比性.2组患者均无围手术期死亡.2组患者手术时间为(266±82) ml比(384 ±101)ml(t=2.732,P=0.012)、术中回收血量(1 089±1 747)ml比(3 380±2 095)ml,(t=2.511,P=0.020)及术后住院时间(9±3)d比(13±4) d(t =2.840,P=0.010),剥除术明显优于肝切除术,差异有统计学意义.结论 对于肝尾状叶血管瘤,剥除术可能是更合理的手术方式,具有手术时间短、术中血量回收少和住院时间短的优势.
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80例颈动脉体瘤的外科治疗
目的 探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的诊断、术前检查和手术治疗的经验.方法 回顾性分析2008年12月至2014年12月第二军医大学附属长海医院行手术切除的80例CBT患者的临床特点、手术方式及预后情况.其中,男33例,女47例,患者平均年龄(43±12)岁.单侧CBT 68例,双侧CBT 12例.92个瘤体均行手术切除,26个Shamblin Ⅰ型瘤体、32个ShamblinⅡ型瘤体和19个ShamblinⅢ型瘤体行单纯肿瘤切除;1个ShamblinⅡ型瘤体和2个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈外动脉栓塞;3个ShamblinⅡ型瘤体和8个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈内动脉重建;1个ShamblinⅢ型瘤体行肿瘤切除联合颈内动脉修补.结果 92个瘤体均成功切除.围手术期无死亡病例,术后偏瘫1例,颅神经损伤14例.随访68例,随访率为85％,随访时间1～6年,平均随访(2.9±1.4)年.14例颅神经损伤患者,2例失访,11例部分或完全恢复,1例未恢复.结论 瘤体大小及瘤体与颈动脉的关系是选择手术方式的依据.选择合适的手术方式早期切除瘤体是颈动脉体瘤的治疗关键.
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腹主动脉夹层破口的腔内治疗
目的 总结腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验.方法 回顾性分析北京大学人民医院2012年2月至2016年3月腔内技术治疗的32例腹主动脉夹层患者病例资料,通过直接封闭破口技术、假腔栓塞技术及多层裸支架技术共治疗各型破口40例次.结果 一期技术成功率100％,Ⅰ型破口即刻闭合率80％ (4/5),Ⅱ型破口即刻闭合率5.9％ (1/17),Ⅲ型破口即刻闭合率83.3％ (15/18).患者均获得半年以上随访,Ⅰ型及Ⅲ型破口闭合率均为100％,Ⅱ型破口闭合率29.4％(5/17).经腔内治疗后,32例腹主动脉夹层患者假腔完全血栓化率为56.3％ (18/32),原发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为100％(8/8),继发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为41.7％(10/24).结论 腹主动脉夹层是一种具有潜在高危风险的疾病,根据患者临床特点、夹层破口类型选择适当的腔内技术进行积极的干预,可以获得良好效果.
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Ⅱ期结肠癌组织中微卫星不稳定状态及其与患者预后的关系
目的 探讨Ⅱ期结肠癌组织中微卫星不稳定(microsatellite instability,MSI)状态及其与患者预后的关系.方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院行根治性手术而未接受辅助化疗的120例Ⅱ期结肠癌患者的临床病理资料.同时检测手术切除标本的MSI表达状态,分析MSI与患者预后及其临床病理因素的关系.结果 本组120例Ⅱ期结肠癌患者中,微卫星高度不稳定的发生率为20.8％.MSI状态与肿瘤的分化程度相关(x2=9.69,P=0.021),与肿瘤的复发转移无关(P=0.584).MSI状态与Ⅱ期结肠癌患者5年无疾病生存时间和总生存时间均无关(均P＞0.05).结论 Ⅱ期结肠癌组织中MSI状态与肿瘤分化程度相关,但是还不能作为Ⅱ期结肠癌患者预后的评价指标.
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留置导管溶栓治疗急性肺栓塞中期疗效分析
目的 总结肺动脉留置导管溶栓治疗急性肺栓塞患者的经验.方法 回顾性分析2011年6月至2015年9月赤峰市医院诊治的急性肺栓塞患者的临床资料,根据患者知情自愿选择方法对68例患者给予肺动脉留置导管溶栓治疗,54例经周围静脉溶栓治疗;对2组患者进行中期(3～12个月)随访,通过患者临床症状体征、肺动脉CTA及并发症的发生评价治疗效果,从治愈率、显效率、好转率、复发率及并发症发生率等方面评价中期临床疗效.结果 总随访率79.5％,导管组随访治愈率显著高于外周溶栓组(47.3％比23.8％,P＜0.05),显效率明显高于外周溶栓组(81.8％比52.4％,P＜0.05);导管组慢性肺动脉高压发生率(1.8％)显著低于外周溶栓组(16.7％),差异有统计学意义;2组患者好转率、复发率及病死率对比无统计学差异.结论 肺动脉留置导管溶栓中期疗效优于经外周静脉溶栓;可以有效降低慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生率.
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利伐沙班治疗肝素诱导的血小板减少症
目的 探讨利伐沙班在治疗肝素诱导的血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)中的疗效和安全性.方法 回顾性分析2012年至今北京大学人民医院诊治的12例HIT患者的临床资料.男5例,女7例,平均年龄(48±14)岁,均罹患外周血管性疾病,应用肝素类药物抗凝期间出现血小板明显降低(＞50％),7例合并HIT相关的血栓形成(heparin-inducedthrombocytopenia with thrombosis,HITT),其中5例出现新发下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT),2例出现动脉内新发血栓.12例患者均停用肝素制剂并给予口服利伐沙班抗凝治疗,10例肾功能正常者利伐沙班20 mg/d,2例肾功能不全者10 mg/d.结果 本组患者血小板计数均完全恢复正常,恢复时间为5～9d,平均(6.8±1.3)d,未出现活动性出血和新发血栓形成.随访时间6 ～ 24个月,平均(12±5)个月,未出现血小板计数明显波动.7例伴发HITT者,6个月复查时血栓完全消失.结论 利伐沙班治疗HIT是安全有效的.
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局限性IgG4相关胆胰疾病的临床分析
目的 探讨IgG4相关性胆胰疾病呈局限性胰腺或胆管病变时与胰腺癌、胆管癌的鉴别要点及治疗方法.方法 回顾性分析以黄疸、腹痛为主要症状就诊,并终明确诊断的IgG4相关胰胆管疾病18例患者临床资料,其中Ⅰ型自身免疫性胰腺炎(Ⅰ-AIP)7例,IgG4相关性硬化性胆管炎(IgG4-SC)4例,Ⅰ-AIP合并IgG4-SC 7例.结果 (1)影像学:I-AIP表现为胰头局灶肿块,增强扫描表现为相对乏血供肿块,延迟像呈较均匀强化,强化幅度超过正常胰腺;IgG4-SC受累胆管壁呈对称性环周狭窄和(或)腔内软组织团块,胆管狭窄区与非狭窄区域均可见胆管壁增厚,增厚胆管壁及腔内软组织团块增强扫描可见强化.(2)血清学:血清IgG4为59.3 ～1 120.0 mg/dl,中位值392.0(218.0,594.0)mg/dl;CA19-9为12.2 ～ 230.8 U/m1.(3)组织病理学:主要表现为大片状浆细胞和淋巴细胞浸润及纤维化,部分免疫组织化学染色示IgG4阳性细胞＞10个/高倍视野,可见席纹状纤维化,个别可同时伴闭塞性静脉炎.(4)器官受累:合并其他器官病变者6例,其中肾损害、腹膜后纤维化2例,大网膜及肠系膜炎性结节各1例,颌下腺肿大2例,垂体炎1例.(5)对激素治疗的反应:6例手术患者中,2例病变手术后未予激素治疗,余4例患者病变未清除或伴其他脏器损害给予激素治疗;12例非手术患者中,2例患者自动出院,使用激素治疗者10例.治疗后影像学结果均有明显改善.结论 以局限性胰腺或胆管病变为特征的IgG4相关性胆胰疾病,可通过影像学、血清IgG4升高、组织病理学、其他受累器官及激素诊断性治疗与胰腺癌或胆管癌相鉴别.
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗合并血脂紊乱的2型糖尿病的疗效
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗合并血脂紊乱的2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者的效果.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月在北京世纪坛医院接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗的T2DM患者36例,分为两组:组1(22例),合并血脂紊乱;组2(14例),未合并血脂紊乱.结果 术后12个月,组1患者BMI由术前(33.5±5.2) kg/m2降到(26.8±3.9) kg/m2,空腹血糖和HbA1c较术前明显改善[(8.6±1.8) mmol/L比(5.6±1.2) mmol/L,t =7.707,P=0.000;(7.8％±1.3％)比(6.1％±1.0％),t=8.186,P=0.000];组2患者BMI由术前(31.6±2.8) kg/m2降到(27.4±3.3) kg/m2,空腹血糖较术前明显改善[(8.3±1.5) mmol/L比(6.1±1.6) mmo]/L,t=4.564,P=0.001],HbA1c较术前无明显改善[(7.4％±1.8％)比(6.5％±0.9％),t=1.827,P=0.091].2组术后的胰岛素抵抗指数均较术前改善[(8.0±5.8)比(2.2±3.2),t=5.979,P=0.000;(8.1±6.1)比(2.2±1.9),t=3.528,P=0.004].2组术后12个月糖尿病完全缓解率和血糖、HbA1c的变化值差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 血脂紊乱未对T2DM患者胃旁路手术的疗效产生影响.
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肝上皮样血管内皮瘤的诊断及治疗
上皮样血管内皮瘤(epithelioid haemangioendothelioma,EHE)是一种少见的低度恶性血管肿瘤[1],多发生于浅表或深部软组织,亦可位于肺、骨、大脑和小肠等脏器.原发性肝EHE者甚为少见,临床表现不具备特征性,容易误诊[2].现将我们收治2例肝上皮样血管内皮瘤患者的临床资料报道如下.
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下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄的支架置入治疗
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见病,文献报道深静脉血栓溶栓后造影发现髂静脉狭窄达70％以上[1],昆山市第一医院和苏州大学附属第二医院共收治2011年1月至2014年1月的62例下肢DVT伴髂静脉狭窄或闭塞患者,观察患者置入支架与否在中期深静脉通畅率、症状改善情况,现报道如下.
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吸脂技术结合封闭灌洗术治疗哺乳期乳腺脓肿
有研究显示,约9％～33％的哺乳期妇女曾患急性乳腺炎,其中5％ ～11％的患者终形成乳腺脓肿1.传统的切开引流术瘢痕、疼痛、停乳等不良反应明显,本研究通过选择超声引导下的穿刺抽脓做对照,评价采用吸脂技术结合持续封闭灌洗的方法治疗哺乳期乳腺脓肿的治疗效果.
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腹壁疝补片修补术后感染的处理
利用修补材料进行无张力修补已经成为目前外科治疗腹壁疝的主要手段[1].尽管在围手术期采取了各种预防感染措施,但仍有少数患者出现切口感染、排异反应等并发症,文献报道发生率为2.88％～4.37％[2].我院于2010年1月至2015年10月共收治腹壁疝患者410例,10例出现切口感染、排异反应,占总数的2.44％,经处理取得满意疗效,现报道如下.
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血小板平均体积在血栓闭塞性脉管炎诊断中应用价值
目前血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)诊断标准多采用Shionoya、Sasaki及Olin标准,但诊断标准中主要依据临床表现,仅有少数研究描述了实验室检查方面的特征.然而,准确的诊断对于减少TAO截肢率非常重要,本文旨在研究分析血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)在TAO患者诊断中的应用价值.
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经皮内镜下胃造口术与外科胃造口术的对比研究
在未发明经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)以前,人们常使用外科手术方法进行胃造口术(gastrostomy,SG).PEG为微刨性手术,具有不需全麻、创伤性小、并且管饲时间短等优点,本研究对PEG和SG的临床疗效进行比较.
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结直肠癌组织中circ_001947和miR-30c-1-3p及ADAM19基因的表达及其临床意义
本研究通过检测环状RNA circ_001947、微小RNAmiR-30c-1-3p及ADAM19mRNA在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织中的表达情况,分析其与CRC患者临床病理特征之间的相关性,并探讨circ_001947与miR-30c-1-3p、miR-30c-1-3p与ADAM19mRNA表达的相关性,为进一步研究circ_001947、miR-30c-1-3p和ADAM19mRNA对CRC诊治和预后的意义提供一定的理论依据.
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糖尿病患者股-腘人工血管移植术后再闭塞的治疗
糖尿病患者下肢动脉血管重建后内膜或平滑肌细胞增生使得血管再狭窄或闭塞率会高于非糖尿病患者[1].糖尿病患者下肢人工血管搭桥术后再闭塞的治疗非常困难,若不能及时恢复血运,将面临截肢.导管溶栓技术多用于急性下肢动脉缺血的治疗,应用于旁路血管再闭塞治疗的报道不多,天津市人民医院2010年2月至2014年5月,对43例糖尿病患者股-腘人工血管再闭塞进行了单纯导管溶栓联合介入治疗对照取栓后联合介入治疗进行疗效和安全性比较,现报道如下.
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肝内胆管乳头状瘤二例
例1 男45岁,因“皮肤巩膜黄染14 d”入院.查体:皮肤巩膜黄染,余未见阳性体征.辅助检查:门冬氨酸氨基转移酶:96.5 U/L,丙氨酸氨基转移酶:244.8 U/L,总胆红素:39.3 μmol/L,直接胆红素:16.5 μmol/L,间接胆红素:22.8μmol/L.肿瘤标志物:CA199＞ 800 U/ml,CA242:237 U/ml,CA724:33.92 U/ml.腹部三期增强CT及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)(图1,2)提示:肝门区胆管占位性病变,肝内外胆管略扩张,胆总管增宽,宽处达1.1 cm.
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脾脏黏液性囊腺癌一例
患者,女,64岁,因“查体发现腹腔内占位3d”入院.患者于入院3d前单位查体时发现“脾胃之间囊性占位”,追诉患者既往曾因车祸伤及左上腹,但当时查体无异常,未特殊治疗,既往史、个人史、家族史无特殊可载.查体:腹壁平坦,未见明显胃肠型及蠕动波,无瘢痕,未见异常搏动,无腹壁表浅静脉曲张,腹软,全腹无压痛及反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-).
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,50岁,发现肝占位性病变12年余,无上腹部不适等症状,否认肝炎及其他特殊病史.专科体检:全腹平软,未触及阳性体征.实验室检查:血常规、生化及肿瘤标志物均无异常.腹部CT示:肝内见多个类圆形稍低密度肿块影,较大者位于肝左内叶,大小约7.5 cm×7.1 cm×6.6 cm,其内密度欠均匀,动脉期边缘斑片状强化,门脉期至静脉期强化范围渐向中央延伸,延迟期呈等密度,肿块内见多个斑片状低密度影,多考虑血管瘤(图1).
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十二指肠Brunner腺错构瘤二例
例1 男,57岁,自觉咽部异物感8个月.胃镜检查示:十二指肠球部隆起性病变,活组织病理检查示:黏膜慢性炎症伴腺体增生.超声胃镜检查示:十二指肠球部隆起处可见l处中等回声病灶,位于管壁黏膜固有层及黏膜下层,内部回声以均质中等回声为主,其内可见囊性回声区,切面长径为13.5 mm.行胃镜下治疗,术中见十二指肠球部近幽门大弯前壁侧可见1个大小约1.5 cm略半球形宽基底隆起,表面光滑(图1),行内镜下黏膜切除术切除病变.术后病理报告:十二指肠Brunner腺错构瘤.
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黄色肉芽肿性胆囊炎临床误诊为胆囊癌一例
患者女,65岁,因右上腹间断性疼痛2年余收住我院诊治.患者两年来出现上腹部间断性胀痛,无明显诱因,精神、食欲可,大小便正常,体重未见明显减轻.既往无肝炎、结核等特殊病史.近1个月上腹部疼痛明显加重,入院时体温为36.6℃,心率为91次/min,呼吸为22次/min,血压为117/80mmHg,心肺(-).
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前列环素在血管闭塞性疾病中的应用进展
前列腺素家族由花生四烯酸经环氧合酶(cyclooxygenase,COX)作用形成,参与了血小板凝集、血管舒张与收缩、局部炎症反应以及白细胞-内皮细胞黏附等许多生理学过程[1].前列腺素家族在局部炎症反应导致血管脂纹形成到粥样硬化斑块破裂的过程中发挥着重要作用,可能是其调控多种血管疾病发生发展的重要机制[2].花生四烯酸在COX作用下生成不稳定的前列腺素G2和前列腺素-H2,它们在血小板、内皮细胞和血管平滑肌细胞微粒体内经前列环素合酶(Prostacyclin synthase,PGIS)作用生成前列环素(Prostacyclin,PGI2);COX同时介导了多种炎症介质的产生[3].在某些特定情况下,内皮细胞中PGIS可不经COX直接作用于血栓素(Thromboxane,TXA2)前体产生PGI2[3].
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胆源型Oddi括约肌功能障碍的诊疗进展
Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是一种累及Oddi括约肌(sphincter of oddi,SO)的良性、非结石性病变.根据症状为间歇性胆源性腹痛还是复发性胰腺炎,SOD可分为胆源型及胰源型,胆源型SOD多见于胆囊切除术后患者.根据Oddi括约肌测压(sphincter of oddimanometry,SOM),SOD亦可分为SO狭窄以及SO功能紊乱,前者是由炎症反应所致SO纤维化或肥大,后者是指原发的SO运动异常[1].但临床上有时难以区分二者.虽然SOD诊断及治疗的标准已经发表,但仍有不少争论之处.
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微创外科时代的脾脏外科进展与争议
脾脏一度和阑尾一起被认为是“垃圾器官”,然而时至今日脾的功能越来越被我们所认知,脾深藏在肋弓下的面纱逐渐被揭开.1911年伟大的外科学先驱Kocher曾认为脾切除对机体没有危害,而Morris和Bullock在1919年提出了脾切除术后败血症的问题,从而拉开了“保脾”和“切脾”争论的大幕.100年过去了,随着学界对脾功能的认识越来越多,在安全的前提下尽可能保脾成为大多数情况下的选择.
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腹腔镜部分脾与全脾切除术治疗脾良性占位性病变
目的 探讨腹腔镜部分脾切除术的安全性与可行性.方法 回顾性分析2008年8月至2016年7月北京大学第三医院收治55例因脾良性占位性病变行腹腔镜部分脾切除和全脾切除患者的临床资料.结果 2组患者的性别、体重指数、术前血红蛋白、血小板水平、手术时间、术中出血量及患者术后住院时间比较差异无统计学意义.行部分脾切除术的患者年龄小于全脾切除组(t=-2.833,P=0.006),占位平均直径大于行全脾切除患者(t=2.279,P=0.027).全脾切除组术后第4天血小板水平高于部分脾切除组(t=2.324,P=0.024),术后30 d内出现血小板增高症的患者多于部分脾切除组(x2=8.213,P=0.004).结论 腹腔镜部分脾切除术与腹腔镜全脾切除相比,并不增加手术时间和术中出血量,还可以降低患者术后出现血小板增多症的机会.因此腹腔镜部分脾切除术是安全可行的手术方式.
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远端脾肾分流术治疗门静脉高压症的效果评价
目的 探讨远端脾肾分流术(distal splenorenal shunt,DSRS)治疗门静脉高压症的效果和现实意义.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月收治的远端脾肾分流术患者16例,回顾性分析手术前后自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)、血常规、肝功能等资料,观察近期并发症情况、远期吻合口情况和再出血率.结果 分流术前后FPP分别为(43±9)cmH2O和(31±6)cmH2O,FPP下降达29.1％(t=7.326,P＜0.01).术后外周血白细胞、血清总胆红素升高(t=-3.462,t=-2.822,P＜0.05),差异有统计学意义;血小板、白蛋白较术前变化差异无统计学意义.术后7例患者发生一项或多项并发症,近期总体并发症发生率43.8％ (7/16),包括门静脉血栓形成5例(31.3％)、大量腹水4例(25.0％)、肺部感染1例(6.3％)和伤口感染1例(6.3％).16例患者均获得随访,增强CT复查分流吻合口情况,均未见狭窄,术后再出血1例(6.3％),因肝功能衰竭死亡1例(6.3％).结论 远端脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效确切.
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腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比
目的 探讨腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果.方法 回顾性分析海宁市中心医院2013年1月至2015年6月因创伤性脾破裂行脾切除术的70例患者临床资料,其中腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除手术及开腹脾切除手术各35例.比较2组患者的术中总出血量,脾动脉结扎时间及总手术时间,术后引流量,术后血红蛋白、血小板及白蛋白变化情况,肛门通气时间,住院时间,并发症发生率等指标.结果 开腹组平均手术时间短于腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05),腔镜组在脾动脉结扎时间、术后引流量、术后肛门排气时间、术后血小板峰值、白蛋白恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面均优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂具有恢复快,并发症发生率低的优势,安全可行.
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二级脾蒂离断在腹腔镜脾切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术的临床应用效果.方法 收集分析2010年2月至2016年3月郑州大学附属肿瘤医院收治的33例行腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术患者的临床资料.随访采用门诊和电话方式.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.结果 33例患者均成功行腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术.患者手术时间为(155±32) min,术中出血量为(210±50) ml,术中均未发生不可控出血.3例患者出现并发症,其中2例出现少量腹腔积液,1例出现脾窝创面渗血,给予对症处理后康复,无其他严重并发症发生.33例患者均获得随访,中位随访时间为21个月(1～65个月),随访期间1例患者因重度肝硬化至肝性脑病死亡,32例患者生存.结论 腹腔镜二级脾蒂离断脾切除术安全可行,可缩短住院时间,降低医疗费用,减少并发症.
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选择性脾蒂阻断在腹腔镜脾脏部分切除术中的应用
目的 探讨选择性脾蒂阻断技术在腹腔镜脾脏部分切除术中的手术技巧及临床应用.方法 回顾性分析2011年5月至2016年11月四川大学华西医院40例行腹腔镜脾脏部分切除术患者的临床资料,其中14例患者应用选择性脾蒂阻断技术,26例术中未使用脾蒂阻断技术,分析2组的手术技巧及其安全性.结果 选择性脾蒂阻断组患者术中出血量更少:(82±36)ml比(178 ±81)ml(t=-4.221,P=0.001),而在手术时间:(111±17) min比(127±40)min(t=-1.438,P=0.190),手术中转率:(0/14,0/26)(Fisher=0.000,P=1.000),输血率:(0/14,0/26)(Fisher=0.000,P=1.000),术后并发症发生率:(1/14,2/26)(Fisher =0.063,P=0.800)及术后住院时间:(7.1±2.3)d比(6.0±1.3)d(t=1.280,P=0.220)等,2组比较差异无统计学意义.结论 腹腔镜脾脏部分切除术中选择性脾蒂阻断技术安全可行,同时可以减少术中出血量.
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改良脾肺固定术后患者脾肺间侧支循环的建立及影响因素
目的 探讨改良脾肺固定术治疗门静脉高压症患者术后脾肺间侧支循环的建立情况及影响因素.方法 分析2009年1月至2014年12月收治59例患者的资料,应用彩超评估术后脾肺间侧支循环的建立情况.根据术后3个月的彩超结果分为明显侧支循环组(大侧支直径≥2 mm,n=43)和无明显侧支循环组(大侧支直径＜2 mm,n=16),分析两组患者性别、年龄、疾病类型、Child-Pugh分级、自由门静脉压力、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、脾动脉主干内径、脾脏长径、射血分数、一秒率、行部分脾切除及脾上极被膜处理方法.结果 本组59例患者中术后3个月有43例存在明显侧支,术后6个月有53例存在明显侧支,2组比较差异有统计学意义(x2=4.526,P＜0.05).明显侧支循环组的脾脏长径(t=2.092)、一秒率(t=2.233)显著高于无明显侧支循环组(均P＜0.05);2组患者的性别(x2=0.092)、年龄(t=-1.254)、疾病类型(x2=1.565)、Child-Pugh分级(Z=-1.821)、自由门静脉压力(t=0.912)、门静脉主干内径(t=0.008)、脾静脉主干内径(t=-0.485)、脾动脉主干内径(t=0.397)、射血分数(t=-0.852)、是否行部分脾切除(x2=0.002)及脾上极被膜处理方法(x2=1.731)均无统计学差异(均P＞0.05).结论 门静脉高压患者经改良脾肺固定术治疗后脾肺间可形成明显侧支循环,其建立情况与脾脏长径及一秒率有关.
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急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂
目的 探讨急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂的适应证及临床效果.方法 收集吉林大学第一医院2011年8月至2016年3月急诊腹腔镜脾切除治疗30例外伤性脾破裂患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等.结果 30例患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的复合伤.其中Ⅱ级损伤2例(6.7％),Ⅲ级损伤17例(56.7％),Ⅳ级损伤10例(33.3％),V级损伤1例(3.3％).均成功完成脾切除术,其中28例腹腔镜手术获成功,2例中转开腹.自体血回输22例(73.3％),输血19例(63.3％),术中出血量(1 791 ±643) ml,手术时间(135±51) min,术后禁食时间(2.7±1.8)d,术后住院(8±5)d.并发症发生率20％ (6/30),其中胰漏1例,胸腔积液2例,感染相关3例.本组无死亡病例及严重并发症发生.结论 急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点.
