中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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雷替曲塞联合洛铂经肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌
目的 探讨雷替曲塞联合洛铂经肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年3月至2014年11月95例经肝动脉灌注雷替曲塞联合洛铂(雷替曲塞组)及124例经肝动脉灌注氟尿嘧啶联合洛铂(氟尿嘧啶组)化疗栓塞治疗中晚期肝癌的两组患者临床资料.比较治疗后两组患者的疾病控制率(DCR)、中位无疾病进展生存时间(mPFS)、中位生存时间(mOS)、不良反应.采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行生存评价.结果 雷替曲塞组DCR为91.6％(87/95),氟尿嘧啶组DCR为84.6％ (105/124),无统计学差异(x2=2.505,P=0.474).mPFS时间雷替曲塞组为6.8个月,氟尿嘧啶组为5.9个月,差异有统计学意义(x2=5.542,P=0.019).mOS时间雷替曲塞组为13.6个月,氟尿嘧啶组为11.4个月,两组差异有统计学意义(x2=5.953,P=0.015).两组化疗不良反应无明显差异(P＞0.05).结论 雷替曲塞联合洛铂经肝动脉灌注化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效优于氟脲嘧啶联合洛铂,不良反应无明显差异.
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肢体缺血性溃疡患者膝下动脉血运的重建
目的 分类分析重症肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)性溃疡膝下动脉血管腔内治疗的临床效果.方法 对2011年6月至2013年6月间成功实施angiosome概念指导下膝下动脉血运重建的CLI缺血性溃疡患者152例(152条下肢)的临床资料行回顾性研究,根据踝下流出道数(runoff),术后造影伤口呈色(wound blush,WB)情况,angiosome血运重建方式,足部动脉弓情况等不同条件分组,比较各分组临床疗效的差异.结果 12个月再干预率(reintervention or amputation,RAO)runoff0组高于runoff＞1组(P＜0.05)和runoff1组(P＜0.05),差异有统计学意义.18个月保肢率WB(+)组显著高于WB(-)组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月溃疡愈合率、18个月保肢率间接供血无侧支(indirect revascularization without collaterals,IRw)组均低于直接供血(direct revascularization,DR)组(P＜0.05)和间接供血经侧支(indirect revascularization through collaterals,IRc)组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月RAO率IRw组均高于DR组(P＜0.05)和IRc组(P＜0.05),差异有统计学意义.12个月溃疡愈合率、18个月保肢率无足部动脉弓(non-pedal arch,NPA)组均低于完全足部动脉弓(complete pedal arch,CPA)组(P＜0.05)和不完全足部动脉弓(incomplete pedal arch,IPA)组(P＜0.05)差异有统计学意义.12个月RAO率NPA组均高于CPA组(P＜0.05)和IPA组(P＜0.05).结论 WB(+)者有较高的保肢率,但并没有增加溃疡愈合率.IRc血运重建可以获得与DR血运重建相当的溃疡愈合率和保肢率.CPA与IPA患者溃疡愈合率和保肢率均优于NPA者.
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肠系膜上动脉压迫综合征的腹腔镜手术治疗
目的 探讨肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和腹腔镜手术治疗.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2006年10月至2016年5月行完全腹腔镜手术治疗62例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料、治疗和随访结果.结果 本组患者行上消化道造影检查62例,确诊59例;CT血管造影检查44例,确诊31例;彩超检查26例,确诊19例.采取完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术41例,完全腹腔镜胃肠吻合14例,完全腹腔镜胃十二指肠双捷径吻合术7例,患者均缓解或痊愈出院,手术疗效满意.结论 肠系膜上动脉压迫综合征首选辅助诊断方法是上消化道X线造影,彩超或CT血管造影测量腹主动脉与肠系膜上动脉夹角能提供参考;对于反复发作并且保守治疗效果不佳的患者应手术治疗,以完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术为主要术式.
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脾肾静脉分流联合贲门周围血管离断术后肝功能不全的危险因素分析
目的 探讨肝功能Child-Pugh A级肝硬化患者行脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝功能不全的危险因素.方法 选取2014年11月至2016年11月收治的128例术前肝功能Child-PughA级(包括评分5和6)的肝硬化患者,均接受脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术,分析术后肝功能不全的危险因素.结果 纳入研究的肝硬化患者128例在脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术后发生肝功能不全的患者共有22例,其发生率为17.2％.年龄、既往上消化道出血病史、腹水、血清前白蛋白、术前白蛋白、术后通气时间≥3d及术后白蛋白与术后肝功能不全有关,差异有统计学意义(P＜0.01).而年龄≥60岁、血清前白蛋白＜170 g/L及术前白蛋白＜30 g/L是术后发生肝功能不全的独立危险因素.结论 年龄≥60岁、血清前白蛋白＜ 170 g/L及术前白蛋白＜30 g/L是术前肝功能Child-Pugh A级的肝硬化患者行脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术后发生肝功能不全的独立危险因素.
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联合检测外周血AFP mRNA、 h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA和MAGE mRNA对原发性肝癌术后复发的预测价值
目的 通过检测原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP) mRNA、端粒酶逆转录酶(h-TERT) mRNA 、CD44v6 mRNA和黑色素瘤抗原(MAGE) mRNA表达情况,研究联合检测四种标志物在预测肿瘤术后复发转移中的早期预测价值.方法 采用RT-PCR检测40例PHC患者、20例慢性活动性肝炎患者及20例健康成人外周血PBHC中AFP mRNA、hTERT mRNA、CD44v6 mRNA、MAGE-1 mRNA表达与临床指标的关系. 结果 AFP mRNA、h-TERT mRNA、CD44v6 mRNA和MAGE-1 mRNA在PHC患者阳性表达率分别为50％、62.5％、55％、37.5％,在慢性活动性肝炎患者外周血中仅AFP mRNA与hTERT mRNA表达,阳性表达率分别为15％、30％,与PHC患者阳性表达率相比差异有统计学意义(分别为x2=6.910,5.640,均P＜0.05),四种标志物在健康成人外周血均无表达.AFP/hTERT/CD44v6/MAGE-1 mRNA均阳性表达的9例患者中,术后8例出现复发转移,而AFP/hTERT/CD44v6/MAGE-1 mRNA均未表达的4例患者,术后随访期内均无复发转移,两组患者术后复发转移率比较差异有统计学意义(x2=9.244,P＜0.01).结论 联合检测AFP mRNA、h-TERTmRNA、CD44v6 mRNA和MAGE mRNA表达提高了术后早期预测PHC患者复发的准确性.
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动力相关蛋白1介导的自噬对胃癌MKN-45细胞奥沙利铂敏感性的影响
目的 探讨动力相关蛋白1(dynamin-related protein 1,DRP1)基因沉默对人胃癌细胞株MKN-45奥沙利铂敏感性的影响及其可能的机制.方法 构建靶向DRP1基因的短发夹状RNA(shRNA)慢病毒载体,转染至293T细胞,再感染MKN-45细胞,用qRT-PCR鉴定沉默效率.用终浓度为0.5、1.0、2.0、4.0、8.0、16.0及32.0 μg/ml的奥沙利铂分别处理实验组、阴性对照组(NC组)和空白对照组(CON组),48 h后采用MTT实验检测细胞存活率并计算半数抑制浓度(IC50),流式细胞术检测细胞凋亡,Westem blot检测LC3-Ⅱ和p62表达.结果 实验组的DRP1 mRNA(0.087±0.025)显著低于NC组(1.040±0.020)和CON组(1.027±0.021)(均P＜0.001).随奥沙利铂浓度增加,实验组的细胞存活率明显降低(均P ＜0.001).实验组的IC5.值(14.1±0.4) μg/ml较NC组(20.0±1.1) μg/ml和CON组(20.0±1.8) μg/ml降低(均P＜0.01);实验组的细胞凋亡率(9.4％±1.1％)较NC组(6.4％±0.8％)和CON组(6.5％±1.0％)升高(均P＜0.05);实验组的LC3-Ⅱ(0.36±0.03)较NC组(0.62±0.04)和CON组(0.59±0.07)降低(均P＜0.01);实验组的P62(0.58±0.04)较NC组(0.39±0.04)和CON组(0.36±0.04)升高(均P＜0.01). 结论 DRP1介导的线粒体自噬提高了MKN-45细胞对奥沙利铂的敏感性.
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经右桡动脉入路行颈动脉支架成形术的可行性研究
目的 探讨经右桡动脉入路(transradial approach,TRA)行颈动脉支架成形术(catotid artery stenting,CAS)的可行性及安全性,初步总结其适应证及手术技巧.方法 回顾性分析46例经右TRA行CAS病例资料,根据病变位置将病例分为右颈动脉组(right carotid artery group,RCA)、合并牛角弓左颈动脉组(bovine left carotid artery group,B-LCA)、非牛角弓左颈动脉组(nonbovine carotid artery group,NB-LCA).选择性采用低位桡动脉人路或高位桡动脉入路行CAS术.术中综合运用长鞘头端体外成形、同轴技术、主动脉瓣成袢反折技术(catheter looping and retrograde engagement technique,CLRET)等技巧解决长鞘支撑不足难点.观察记录手术成功率、手术时间、投射时间及围手术期并发症发生情况.分析比较不同组CAS间手术时间、投射时间差异.结果 手术成功率100％,在手术时间及投射时间上,RCA、B-LCA、NB-LCA组间差异无统计学意义,NB-LCA组中CLRET技术使用率为55.56％ (10/18),其中合并Ⅲ型弓的8例(8/8),合并Ⅱ型弓的2例(2/6),使用CLRET技术组手术时间[(39.45±7.27) min比(30.80±4.66) min]与放射时间[(11.84±2.05) min比(9.91±1.45) min]较不使用的明显延长,两者差异有统计学意义(P＜0.05).围手术期未发生严重心脑血管事件及穿刺点并发症.结论 经TRA行CAS安全、可行,尤其适用于右侧CAS及合并Ⅰ或Ⅱ型弓的左侧CAS.
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Musashi 2在结直肠癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织中Musashi 2(MSI 2)蛋白和mRNA表达水平及其临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测85例配对的CRC和癌旁组织中MSI 2蛋白的表达水平,再以免疫印迹和实时定量PCR检测12例CRC和配对癌旁组织中MSI 2蛋白和mRNA的表达水平.结果 85例CRC组织中MSI 2表达高于癌旁组织(59％比30％,P＜0.01).MSI 2高表达与CRC患者的肿瘤大小(x2=7.682,P=0.006)、T分期(x2=4.218,P=0.040)、Dukes分期(x2=8.590,P=0.014)以及Ki67表达(x2=6.412,P=0.011)均呈正相关.高表达MSI 2的CRC患者预后不良(x2=4.855,P=0.028).MSI 2在12例CRC组织中蛋白和mRNA的表达高于癌旁组织(t =3.323,P＜0.01;t =2.673,P=0.022).结论 CRC组织中MSI 2高表达与患者的肿瘤大小、T分期、Dukes分期、Ki67表达及不良预后密切相关.
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正常人乘高铁前后静脉血液变化的研究
目的 前瞻性分析普通旅客乘坐高速列车前后及高速列车乘务员出乘前及退乘后的凝血变化及下肢血流动力学改变情况,探讨长时间乘坐高速列车,是否为旅行者血栓的诱发因素以及预防措施.方法 2013年12月至2015年8月,招募50名志愿者与20名高铁乘务员.分为志愿者日常活动对照组、志愿者乘车组及高铁乘务员三组,分析志愿者日常活动前后、乘坐高速列车前后及乘务员出乘工作前后的凝血及血流动力学变化.结果 志愿者在乘坐高速列车5h以上时,静脉血液APTT缩短,下肢静脉各段内径增宽,静脉回流减慢,小腿周径增大(均P＜0.05).乘务员在高速列车上连续工作超过10 h,下肢静脉内径增大(P＜0.05).结论 乘高铁5h以上正常人,有发生经济舱综合征的可能性.乘务员在高速列车上连续工作超过10 h,下肢静脉内径增大,有发生下肢静脉功能不全的可能.
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颈动脉体瘤切除术后原发性高血压患者血压的变化
目的 研究颈动脉体瘤切除术对原发性高血压患者血压的影响. 方法 回顾性分析2005年5月至2016年3月北京协和医院血管外科收治的颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)手术合并原发性高血压患者24例(EH组).所有患者均行CBT切除术,术后随访至少1年.比较患者术前3周(基础值)与术后短期(3d～1个月)和中期(3个月～1年)随访期间血压、心率以及降压药物应用情况的变化. 结果 颈动脉体瘤合并原发性高血压患者术后血压明显下降,主要表现为收缩压(systolic blood pressure,SBP)和脉压(pulse pressure,PP)的降低,差异有统计学意义(P ＜0.001).而舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和心率(heart rate,HR)变化不明显,其差异无统计学意义(P＞0.05).部分高血压患者肿物切除后用药量减低,但手术前后对比,其差异并无统计学意义(P=0.107).结论 颈动脉体瘤切除后在中、短期内高血压患者血压有一定程度降低.
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对三阴性乳腺癌患者预后的影响及其临床意义
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第一位.三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)占乳腺癌的10％～20％.TNBC的女性患者较易出现癌症复发和疾病进展.术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(pre-treatment neutrophil to lymphocyte ratio,PNLR)可作为一种简单的参数来评估肿瘤患者的系统性炎症与免疫状态.本文旨在探讨TNBC患者PNLR与乳腺癌临床病理特征的关系,以及对三阴性乳腺癌患者无病生存(DFS)、总生存(OS)的影响.
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解剖性瘘管切除术并直肠黏膜推移瓣封闭内口治疗复杂肛瘘的疗效
复杂肛瘘术后之所以反复发作、经久不愈,是因为持续存在感染的肛腺和内口.本研究采用解剖性瘘管切除并直肠黏膜推移瓣封闭内口治疗复杂肛瘘38例,取得初步疗效,报道如下.资料与方法1.一般资料:2012年6月至2014年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院肛肠外科收治的69例复杂肛瘘患者,分为联合组38例,其中男23例,女15例,年龄(47±6)岁.parks分型Ⅱ型23例,Ⅲ型14例,Ⅳ型1例;对照组31例,其中男18例,女13例,年龄(54±8)岁.parks分型Ⅱ型17例,Ⅲ型12例,Ⅳ型2例.两组在性别、年龄、肛瘘分型方面比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).
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症状性孤立性肠系膜上动脉夹层临床特征及诊治经验
孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated dissection of superior mesenteric artery,IDSMA)是指不伴有主动脉夹层的单纯肠系膜上动脉夹层,是临床罕见的肠系膜上动脉疾病.患者临床症状与体征不相符,容易导致误诊,甚至出现肠坏死、失血性休克等严重并发症.随着腹腔动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)广泛应用,越来越多的腹痛或伴有呕吐、腹胀、黑便患者早期确诊为IDSMA,这部分患者称为症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(symptomatic isolated dissection of superior mesenteric artery,SIDSMA).本文回顾性分析17例SIDSMA患者的临床资料,研究其临床特点、治疗策略及治疗效果.
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术后加速康复理念应用于胰十二指肠切除术一例
自术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念于1997年提出以来,目前已在结直肠、骨科、泌尿外科、妇科等多个学科应用[1-2],但胰腺手术创伤大、风险高,术后并发症发生率和病死率仍居高不下,且胰腺疾病因其发病率低,患者分布分散,国内外ERAS在胰腺外科的应用较少.现结合我们应用ERAS理念的胰十二指肠切除术一例,总结分析我中心在胰腺手术中应用ERAS的经验.
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保留左肝管主干的前入路左半肝切除术预防术后胆漏
肝胆管结石病是肝胆外科常见病,约占所有胆石症的15％ ～30％,肝叶切除是治疗该病的主要手段之一,疗效确切,临床上以左半肝切除为常用术式[1].胆漏作为肝切除术后常见并发症之一,发生率约为3.6％ ～ 12％,处理不当有可能导致弥漫性腹膜炎、膈下脓肿甚至肝功能衰竭[2].我们采用保留左肝管主干的前入路左半肝切除技术治疗肝胆管结石37例,效果满意,现报道如下.
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Ki-67、PR在Luminal型乳腺癌中的表达及预后意义
Luminal型乳腺癌是常见的乳腺癌亚型,虽然预后相对较好,但复发转移仍严重威胁女性健康.Ki-67是判断乳腺癌细胞增殖活性主要指标,孕激素受体(progesterone receptor,PR)则具有调节乳腺癌生长和分化的功能,PR缺失可能是恶性增殖和激素治疗抵抗因素之一[1].近年Ki-67、PR逐渐成为乳腺癌预后及分型热点指标,但仍倍受争议[1-3].本文回顾性分析Ki-67、PR在Luminal乳腺癌中的表达及预后意义,为该型乳腺癌个体化治疗提供一定理论依据.
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联合门静脉栓塞和暂时性肝动脉阻断的二期肝切除术治疗原发性肝癌的初步探索
剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足是导致进展期肝癌患者丧失手术切除机会的主要因素之一.传统的门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)/门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)虽然能够有效促进余肝增生,但患者至少需要等待4～8周,过长的等待时间使疾病进展风险增加,导致30％～40％的患者失去根治性切除的机会.近年来出现的联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)能够快速促进剩余肝脏增生,但行ALPPS的患者通常要在短时间内接受两次大手术,创伤巨大,术后并发症发生率和死亡率分别高达25％～40％和10％～20％[1-4].目前认为一期手术的微创化是降低ALPPS创伤的关键所在.我们实施了联合门静脉栓塞和暂时性肝动脉阻断的二期肝切除术(associating portal vein embolization and temporary hepatic artery occlusion for staged hepatectomy,APTAS)治疗FLR不足的合并肝硬化的巨大原发性肝癌1例,首次尝试通过全血管内介入的方法替代传统术式中的肝脏分隔,取得了良好疗效,兹报道如下.
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髂静脉狭窄支架置入对下肢深静脉瓣膜功能的影响
下肢深静脉血栓形成的患者经导管接触性溶栓后发现髂静脉狭窄,采用支架治疗无论是中远期通畅率还是症状的改善方面都显示了良好的效果[1].但支架置入对深静脉瓣膜功能影响尚需要进一步探讨,我们本中心进行了初步的研究,报道如下.
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胰腺内副脾伴囊肿一例
患者,男性,58岁,因“便血1d”入院.患者人院后血肿瘤标志物检查未见明显异常,胃镜、肠镜及胶囊内镜检查均未见异常.考虑内痔伴出血,予以保守治疗后缓解.查腹部增强CT时发现胰尾部一囊性占位,囊内密度均匀,CT值约17 HU,4.9 cm×5.0 cm大小.腹部增强MRI示胰尾部长T1长T2信号,壁厚薄均匀,约3 mm,囊内信号均匀,DWI序列可见分层改变,增强后囊壁明显强化.
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胰管多发结石术后反复迟发性出血一例
患者男,28岁,因“左上腹痛5d”入院.查体:左上腹压痛.磁共振胰胆管造影:胰管内多发结石伴胰体尾部胰管明显扩张(图1).行开腹胰管切开取石+胰管空肠侧侧吻合术.术中探查见结石位于胰头分支胰管及胰体尾部主胰管内,大者约4 cm×1.5 cm×1 cm,主胰管扩张明显(图2).
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多发性十二指肠脂肪瘤一例
患者女,67岁,因“反复上腹隐痛不适5年,伴恶心、呕吐1d”入院.查体:上腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块,肠鸣音3次/min.实验室检查:Hb 95 g/L,超敏CRP 7.89 mg/L,血清淀粉酶215.14 U/L,CEA 2.66 ng/ml,CA19-9 3.12 U/ml.腹部X线平片示:右侧腹部肠腔扩张,局部有小气液平.腹部CT示:十二指肠降部至近段空肠肠腔走行区不规则低密度影(CT值-64～-138 HU)(图1).
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胰头部神经鞘瘤一例
患者,女性,61岁.因体检发现胰头部肿块,拟胰头癌收治住院.CT平扫胰腺头部不规则低密度团块影(图1),边界尚清,密度均匀,动脉期和静脉期增强后轻中度强化.患者全麻下行胰十二指肠切除术,术中见胰头部肿块质硬,边界欠清,可活动.病理:胰头部实性型肿块,4 cm×4 cm×3 cm,灰黄色灰白色,质地软,界尚清.显微镜下肿瘤边界清楚可见完整纤维性包膜,未见浸润破坏周围正常组织,无出血、坏死.
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乳腺癌胃十二指肠及结肠转移一例
患者女,59岁,8年前曾行乳腺癌根治术,术后病理回报为“乳腺浸润性导管癌,淋巴结(37/37)”,术后行规范化疗.2个月前出现上腹部不适并间断性疼痛,伴腹泻.胃镜:胃底及胃体、胃角和胃窦黏膜弥漫多发结节样改变,表面见糜烂及浅溃疡,直径约0.2～0.8 cm;十二指肠球部及上曲部散见多处溃疡,直径0.2～0.3 cm,表覆薄白苔,周边黏膜充血水肿.结肠镜检查示:距回盲瓣约10 cm散见不规则溃疡面及数处息肉样隆起;全大肠散见数十处息肉样隆起,头端凹陷及糜烂,大小约0.5 ～1.5 cm(图1～3).
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联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺癌根治术
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率及死亡率在世界范围内都呈上升趋势.胰腺癌发病隐匿,早期诊断困难,预后极差,5年生存率大约只有6％[1];同时除血运、淋巴道转移之外,常有后腹膜神经侵犯,待诊断明确时近2/3的患者已属晚期,手术切除率仅为15％～20％ [2],因此能否行R0切除成了影响胰腺癌患者远期生存的重要因素.目前,胰腺癌是恶性肿瘤的第四大致死病因,未经手术的胰腺癌患者中位生存期大约为3～6个月;而经过手术切除联合多学科辅助治疗,中位生存期可高达34个月,5年生存率也可达到20％～25％[3].
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内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胰管空肠吻合术治疗慢性胰腺炎胰管结石
近年来由于影像学诊断技术的快速提升,慢性胰腺炎胰管结石的检出率在迅速增加.同时因为腹腔镜外科技术的提高和微创外科理念的普及,我们对内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)评估后内镜治疗困难或内镜治疗失败的13例慢性胰腺炎胰管结石患者采用ERCP联合腹腔镜胰管空肠吻合术治疗,现报道如下.
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远程视频会诊系统实现主动脉腔内手术的可行性探讨
远程视频会诊主要用于患者诊断及疑难讨论…,对疾病的诊治起到了很好的促进作用[2].但尚未真正应用于外科手术领域.其主要原因在于外科手术的危险性、及时性、灵活性及不确定性[3].因此,外科手术的会诊目前仍依靠主刀医生亲临手术.本中心利用现代远程视频的进步及腔内微创手术的特点探索了外科远程视频会诊的可行性,现报道如下.
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乳腺钙化病变的钼靶定位规律研究
钙化是乳腺钼靶的一个重要征象,可疑恶性钙化需要外科活检,明确诊断,指导治疗.如果钙化不形成肿块,触诊不能摸到,超声不能探到异常回声影,定位活检就会存在一定的困难.理论上,根据两个不同位相的钙化位置在乳房上画线,两线交叉处即为钙化点,然而实际上却常常有偏差.本文通过比较病变在钼靶片上的位置和乳房实际位置的异同,研究病变在钼靶夹板压迫时的移位规律.
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肠系膜上动脉界限特征在预测胰头癌术后生存状况中的价值
目的 探讨以增强CT(contrast enhanced computer tomography,CE-CT)影像中肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)的界限特征对预测胰头癌患者行根治性手术后生存的价值.方法 2010年1月-2015年12月,我科同一手术组对104例胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术.所有患者术前均行CE-CT检查,统计每例患者的SMA界限特征、术后病理资料及随访资料,回顾性对比分析不同SMA界限特征组之间的临床病理学特征及预后.结果 术前CE-CT中SMA界限毛糙的患者较SMA界限清晰的患者具有更低的术后总体生存率(P=0.012)以及更高的肝转移发生率(P＜0.01).CE-CT中表现为毛糙SMA界限的患者,术后6个月内死亡率为38.2％,而SMA界限清晰患者死亡率仅为6％.69.1％的SMA界限毛糙患者于1年内死亡,仅29.2％的SMA界限清晰患者于1年内死亡.2.2％的SMA界限清晰患者在术后6个月内发生肝转移,而界限毛糙的患者中达到53％.术后1年内SMA界限清晰患者肝转移发生率为18.4％,SMA界限毛糙患者为82％.相比SMA界限清晰患者,SMA界限毛糙患者在CE-CT各期中的动脉周围组织均表现为较高的CT值(P＜0.01).结论 术前CE-CT中SMA的界限特征是潜在的预测胰头部导管腺癌术后生存状况的独立预后因子,毛糙的SMA界限与术后早期肝转移及早期死亡密切相关.
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不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响
目的 探讨不同胰肠吻合术式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响.方法 收集2011年1月至2015年12月我院成功实施胰十二指肠切除术的343例患者的临床资料,其中胰管对空肠黏膜连续板层吻合124例(A组)、胰腺空肠套入式吻合111例(B组)、胰腺空肠捆绑式吻合108例(C组).比较胰肠吻合手术时间、术后胰瘘等并发症的发生率及术后住院时间、费用等指标的差异.结果 三组间胰管口径差异无统计学意义(P＞0.05).A组的术后胰瘘发生率4.84％,显著低于B组(13.51％)和C组(15.74％)(P＜0.05).A组胰肠吻合手术时间与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰管对空肠黏膜连续板层吻合术式有助于简化胰肠吻合手术方式、缩短手术时间、降低术后胰瘘并发症的发生风险.
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术前NLR和PLR联合各共识在胰腺分支型导管内乳头状肿瘤手术决策中的价值
目的 分析术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和血小板/淋巴细胞比值(PLR)联合三种共识评估分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(BD-IPMN)在患者手术决策中的差异.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院从2008年1月至2015年12月手术切除的51例BD-IPMN患者的临床资料. 结果 三种共识在推荐随访者之间差异有统计学意义(P＜0.05),在良恶性BD-IPMN鉴别诊断中NLR和PLR曲线下面积(AUC)分别为0.686和0.692,佳界值为2.64,92.56.各共识在联合PLR后特异性和阳性预测值(PPV)都有所提升,其中福冈共识在联合PLR后能在保持92.9％的灵敏度情况下显著提高其特异性(70.3％)和PPV(54.2％).结论 NLR≥2.64和PLR≥92.56可能是预测BD-IPMN恶变的因素,PLR联合福冈共识能提高判断BD-IPMN良恶性的准确性.
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胰十二指肠切除术后早期经口与经鼻空肠管肠内营养临床疗效分析
目的 比较胰十二指肠切除术后24 ～ 48 h内经鼻空肠管肠内营养与经口肠内营养的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年1月期间四川大学华西医院收治的87例行胰十二指肠切除术患者的临床资料.根据术后24 ～ 48 h内起始肠内营养的途径不同分为经鼻空肠管肠内营养组(n=47)和经口肠内营养组(n=40).主要分析指标:患者的耐受度、术后住院时间、肠功能恢复时间以及胰十二指肠切除术后的主要相关并发症.结果 经鼻空肠管肠内营养组肠功能恢复时间及住院时间比经口肠内营养组短(分别P ＜0.001,P=0.017),差异有统计学意义;2组患者的耐受度差异无统计学意义(P =0.089);2组患者术后主要相关并发症(P=0.745)和死亡率(P=1.00)比较,差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术后选择经鼻空肠管肠内营养可改善氮平衡、促进肠蠕动、缩短住院时间.
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢.血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式.DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征(post thrombotic syndrome,PTS),它可以显著影响患者的生活质量,甚至导致死亡.因此,为了提高我国DVT的诊治水平,指导和规范各级医院对DVT的诊治工作,特制订本指南.
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