中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术远期疗效
目的 分析布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)根治术后远期效果及术后病变复发的危险因素.方法 回顾性分析自2001年7月至2010年12月在北京大学人民医院血管外科接受布加综合征根治术的83例患者的临床资料,统计患者生存情况及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)、肝静脉(hepatic vein,HV)通畅情况,分析布加综合征根治术后远期病变复发危险因素.结果 围手术期死亡5例(6％).肝功能Child C级为围手术期死亡危险因素(P=0.001).平均随访时间60 ～173(84 ±35)个月.8例(10.3％)患者失访,随访死亡10例(12.8％),肝功能Child C级为随访期死亡危险因素(P =0.003),随访长期生存患者60例,24例(40.0％)患者病变复发,其中下腔静脉病变复发12例(20.0％),肝静脉病变复发2例(3.3％),下腔静脉及肝静脉病变同时复发10例(16.7％).COX回归分析提示下腔静脉隔膜型病变(P =0.004)、术后抗凝时间不足12个月(P=0.004)为下腔静脉再狭窄危险因素.结论 布加综合征根治术后复发率较高,下腔静脉隔膜型病变、术后抗凝疗程短为根治术后下腔静脉复发狭窄的危险因素.
-
肠黏膜屏障损伤与结肠癌患者恶病质的关系
目的 探讨细菌易位(bacterial translocation,BT)与结肠癌患者恶病质的关系.方法 选取2015年9月至2017年5月间青岛市市立医院和南京大学医学院附属金陵医院收治的292例接受右半结肠切除术结肠癌患者的临床资料,分为恶病质组和非恶病质组.采用细菌培养方法检测外周血和肠系膜淋巴结细菌,利用PCR技术检测外周血中细菌DNA,用流式细胞计数法检测肠黏膜T细胞亚群数和NK细胞数,用Western blot和免疫荧光法检测紧密连接蛋白Occludin、Claudins-2、Zonula occluden-2在肠上皮细胞中的表达,用荧光原位杂交检测易位细菌;用免疫组织化学方法检测小肠壁内毒素.结果 恶病质组BT率高于非恶病质组(27.8％比7.2％,x2=20.871,P＜0.001).BT(+)患者肠黏膜中BT与肠上皮细胞中T细胞亚群和NK细胞水平降低有关(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+ T/CD8+T、NK细胞水平分别为:36.69％±5.87％比41.63％±5.03％、44.08％±5.12％比49.58％±7.01％、65.68％ ±5.51％比61.43％±5.58％、0.71％±0.21％比0.91％±0.23％、27.86％±3.93％比34.69％ ±4.52％,均P＜0.01).恶病质组BT(+)患者小肠壁内可以检测到内毒素.在BT(+)患者中Claudin-2蛋白升高(0.63 ±0.13比0.21 ±0.06,t=-2.936,P＜0.01),而Occludin和Zonula occluden-2蛋白降低(0.37±0.13比0.84±0.17,t=2.151,P＜0.05;0.16 ±0.07比0.58 ±0.19,t=2.111,P＜0.05).结论 BT可能促进结肠癌患者恶病质的发生,BT可能经肠上皮紧密连接发生.
-
腹腔镜与开腹胆总管切开取石加T管引流术治疗肝内外胆管结石的疗效比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术行胆总管切开取石、T管引流术治疗肝内外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月于贵州省人民医院肝胆外科住院行手术治疗的肝内外胆管结石患者300例,按照手术方式分为腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术组(腹腔镜组,120例)和开腹胆总管切开取石、T管引流术组(开腹组,180例),比较两组患者的相关临床指标.结果 腹腔镜组手术时间(237±32)min(t =0.671,P=0.504)、手术成功率(100％)、一期治愈率(81.7％)(x2 =0.400,P=0.531)、残石率(18.3％) (x2=0.400,P=0.531)、住院费用(2.6±0.4)万元(t=0.981,P=0.329)、胆漏(0)、胆管出血(0)、腹腔出血(0)、急性胆管炎(0) (x2 =0.669,P=1.000)、腹腔感染(0)、切口感染(0) (x2=1.342,P=0.518)等围手术期并发症和胆管狭窄(0)、结石复发(11.7％)(x2=0.022,P=1.000)等远期并发症与开腹组比较差异无统计学意义.但是腹腔镜组出血量(25±14) ml(t=-7.191,P=0.000)、术后胃肠功能恢复时间(1.8±0.6)d(t=-5.847,P=0.000)、术后住院时间(10.1±0.3)d(扛-3.145,P=0.000)、术后切口液化(0)(x2=26.415,P=0.000)等较开腹组明显减少,差异有统计学意义.结论 腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术治疗肝内外胆管结石是可行、有效的.
-
CXCL12和CXCL8调控结肠癌增殖和转移的机制研究
目的 探讨成纤维细胞起源的CXCL12对结肠癌细胞CXCL8的影响及二者共同调控结肠癌增殖和转移的机制.方法 应用Western blot技术检测5种结肠癌细胞(DLD-1、HT29、WiDr、CaCo-2、Col0320)、人脐静脉内皮细胞(HUVEC)中CXCL8和CXCL12的表达,应用ELISA技术检测CXCL8和CXCL12在结肠癌细胞和基质细胞中表达水平,应用细胞增殖和侵袭实验分别检测CXCL8和CXCL12在结肠癌细胞和HUVEC增殖和侵袭过程中的相互作用.结果 CXCL12仅在成纤维细胞和DLD-1中高表达,CXCL8在所有结肠癌细胞、成纤维细胞和HUVEC中高表达;成纤维细胞来源的CXCL12能够显著增强CXCL8在CaCo-2、WiDr、HT-29和HUVEC中的表达(分别为2.54、2.07、1.87、2.79倍,均P＜0.01);CXCL8和CXCL12以浓度依赖性的方式促进HUVEC的增殖能力(P＜0.01)及HT-29和HUVEC的侵袭能力(P＜0.01).结论 成纤维细胞来源的CXCL12能够增强CXCL8在结肠癌细胞和HUVEC中的分泌,并且CXCL8和CXCL12均能促进结肠癌细胞的增殖和侵袭能力.
-
第8版AJCC肝细胞癌分期系统对可切除肝癌患者预后评估的价值
目的 比较美国癌症联合委员会肝细胞癌TNM-8分期系统和TNM-7分期系统对可切除肝癌术后的预后评估能力.方法 回顾性分析311例行根治性切除术的肝细胞癌患者资料,所有患者根据美国癌症联合委员会第7、8版TNM分期系统分期,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析,应用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)和曲线下面积(area under curve,AUC)判断各分期系统对预后的评估能力.结果 TNM-7分期中T1期的总体生存率(overall survival,OS)高于T2期,T2期高于T3a,但T4期的5年OS(16.7％)优于T3a(14.3％)和T3b(10.9％),T1期与T3a、T3b、T4期以及T2期与T3b、T4期的OS比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).TNM-8分期系统的OS和无瘤生存率(disease free survival,DFS)均随着T分期的增加而下降,其中T1a期的OS显著高于T3和T4期(分别P=0.004,0.001),T1b期显著高于T3和T4期(均P＜0.001),T2期显著高于T4期(P =0.009),T1a、T1b、T2期的DFS显著高于T3和T4期(均P＜0.01).TNM-8分期系统的ROC曲线下面积也大于TNM-7分期系统. 结论 TNM-8分期可能较TNM-7分期有更好地评估可切除肝癌患者预后的效果.
-
乌司他丁在肝切除围手术期对肝功能的保护作用
目的 探讨乌司他丁(Ulinastatin)在精准肝切除围手术期对肝功能的保护作用.方法 选取行精准肝切除手术的原发性肝癌患者56例,将患者分为实验组(U组)和对照组(C组)各28例,C组给予常规药物治疗,U组在C组基础上予以乌司他丁治疗.检测两组患者围手术期肝脏功能及炎症因子变化.结果 术前1d两组各检测指标差异无统计学意义(P＞0.05),术后两组各检测指标水平不同程度上升,U组术后1、3、5、7 d ALT水平分别为(231±29;140 ±21;56±13;42±6)U/L,均低于C组(267±29;158 ±23;69 ±18;53±8)U/L;AST水平分别为(175±23;94±25;47±16;36±8)U/L,均低于C组(191±17;139±16;64±15;46±11)U/L;TBIL水平分别为(30±6;39±9;31 ±9;21 ±6) μmol/L,均低于C组(34 ±6;46 ±7;35±8;26±7)μmol/L;hs-CRP水平分别为(52±22;112 ±23;71±16;42±13) mg/L,均低于C组(69±23;129 ±25;72±15;49±15)mg/L;IL-1β水平分别为(7.8±0.9;11.1±1.5;8.9±1.6;5.6 ±0.9)pg/ml,均低于C组(9.2±1.3;13.0 ±2.1;11.1±1.4;7.3 ±0.8)pg/ml;IL-6水平分别为(187±30;76±25;46±15;26±8)pg/ml,均低于C组(260±36;92±16;53±11;30±8)pg/ml;TNF-α水平分别为(17 ±4;12.0 ±2.4;8.6 ±2.4;6.7±2.0)pg/ml,均低于C组(25 ±4;18.7±3.3;15.0±3.1;9.6±1.7)pg/ml,两组患者各检测指标在术后不同时间点对比,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 乌司他丁对精准肝切除围手术期患者的肝功能具有保护作用.
-
纤维蛋白黏合剂治疗EVAR术后近端Ⅰ型内漏的远期疗效
目的 观察人纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后近端内漏的远期疗效.方法 回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR +FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例.77例近端瘤颈短于15 mm,21例近端瘤颈扭曲＞60度,内漏常规治疗无效后,通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂,术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效,CTA随访观察中远期疗效.结果 纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降,促进内漏愈合.围手术期(术中及术后30 d内)死亡3例(2.9％).术后随访5年,l、3、5年生存率分别为91.8％、80.6％和60.2％.腹主动脉瘤大直径由(58.78±13.41) mm下降到(52.6±12.2)mm.结论 FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法,特别适用瘤颈较短,严重扭曲的AAA.
-
辅助化疗对ER≥50％、HER2阴性、淋巴结阴性乳腺癌生存的影响
目的 回顾性分析辅助化疗对雌激素受体(estrogen receptor,ER) ≥50％、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阴性、淋巴结阴性乳腺癌生存的影响.方法 2004至2010年筛选在我中心经手术的乳腺癌病例中年龄＜70岁,肿瘤大径不小于1.0 cm,浸润性癌,ER≥50％,HER2阴性,淋巴结阴性的女性患者共428例,均经化疗序贯内分泌治疗(CET,n =239)或单独内分泌治疗(ET,n=189).结果 428例病例中位随访时间76.5个月,失访率8.2％.总体5年无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)为94.4％,其中CET组93.7％,ET组95.2％;5年无远处转移生存率(distant disease-free survival,DDFS)为95.8％,其中CET组94.6％,ET组97.4％.多因素分析显示肿瘤＞2 cm复发(HR=2.31,95％ CI1.07 ～ 5.29,P=0.047)和远处转移(HR =4.71,95％ CI 1.47～ 11.85,P=0.01)的风险高于肿瘤≤2 cm患者.ET组对比CET组,复发(HR=1.08,95％ CI0.46 ～2.57,P=0.86)和远处转移(HR =0.72,95％ CI0.17 ～ 1.37,P=0.55)的风险差异无统计学意义.结论 辅助化疗不能提高ER≥50％、HER2阴性、淋巴结阴性乳腺癌的RFS和DDFS.肿瘤＞2 cm是影响复发和远处转移的危险因素.
-
原发性胃淋巴瘤的临床病理特点及预后影响因素
目的 探讨原发性胃淋巴瘤的临床病理特点及预后影响因素.方法 回顾性分析2012年9月至2017年1月间苏州大学附属第一医院收治的78例原发性胃淋巴瘤患者的临床资料.结果 78例原发性胃淋巴瘤患者的1年和3年生存率分别为86％和68％.单因素分析结果表明:血清乳酸脱氢酶水平(x2=35.088,P=0.000)、Musshoff分期(x2=29.930,P=0.000)、病理类型(x2=6.077,P=0.014)、IPI评分(x2=21.337,P=0.000)是影响预后的相关因素.多因素分析结果表明:Musshoff分期是影响预后的独立因素,Ⅲ期(OR=11.994,95％ CI:1.042～138.083,P=0.046)和Ⅳ期(OR=13.165,95％CI:1.476～ 117.417,P=0.021)患者的生存率比Ⅰ期患者低. 结论 Musshoff分期是影响原发性胃淋巴瘤患者预后的独立因素,外科手术治疗并不能有效延长患者的生存期,目前仍以化疗为首选治疗方式.
-
胰十二指肠切除术后胃排空障碍的危险因素分析
胃排空障碍(delayed gastric emptying,DGE)是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后的主要并发症之一,尽管DGE的发生对患者是非致命性的并发症,却明显延长患者的住院时间、增加住院花费、降低患者的生活质量.本研究回顾性分析285例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析DGE发生的危险因素,为减少PD术后DGE发生提供理论依据.
关键词： -
钩突优先切除的保留幽门胰十二指肠切除术在壶腹周围癌治疗中的应用
近年来,随着对肿瘤生物学研究的深入和外科技术的发展,为保留胃的贮存和消化功能,减少胃切除术后综合征,提高患者术后的生活质量,保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus preserving pancreatoduodenectomy,PPPD)逐渐被推广应用到壶腹周围肿瘤的治疗中,成为一种重要手术方式.我们自2012年1月至2015年6月采用钩突优先的PPPD治疗壶腹部周围肿瘤31例,疗效满意,现报道如下.
关键词： -
无功能性甲状旁腺囊肿九例诊治分析
无功能性甲状旁腺囊肿临床上少见,缺乏特征性的临床表现,误诊率高,需与甲状腺或其他颈部囊性肿物相鉴别.我院于1995-2016年间收治9例无功能性甲状旁腺囊肿患者,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组病例女6例,男3例,年龄35 ～72岁,中位年龄50.5岁.7例为无意中发现颈部肿物就诊,2例因颈部超声意外发现,均无颈部手术史,无骨折及泌尿系结石病史.8例囊肿位于甲状腺下极,左叶5例,有叶3例,1例肿物位于上纵隔.肿物为光滑的圆形或卵圆形,直径3 ～7 cm.
关键词： -
全乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术在甲状腺微小乳头状癌中的比较研究
自1997年Huscher开展第一例腔镜甲状腺切除术以来,良好的美容效果得到多数外科医师及患者的认可.我们采用的完全乳晕入路腔镜甲状腺手术切口隐蔽,具有比胸乳入路更好的美容效果,可以同时探查两侧甲状腺.目前腔镜适应证已扩大到一些甲状腺恶性肿瘤病例.目前在低危的甲状腺癌患者中,选择腔镜甲状腺切除术是被认可和接受的[1].本研究的目的在于比较甲状腺微小乳头状癌完全乳晕入路腔镜和开放的甲状腺手术的疗效.
关键词： -
腹腔镜胆囊切除治疗合并门静脉高压症的胆囊结石
合并门静脉高压症时的胆囊被某些外科医生称为“难处理胆囊”(difficult gallbladder)[1],在腹腔镜手术开展的早期被定义为手术的禁忌证.近年来,随着腹腔镜技术的进展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,该禁忌证也逐渐被突破.我们对20例合并门静脉高压症的胆囊结石患者施行LC术,手术治疗效果满意,现报道如下.
关键词： -
机器人辅助腹腔镜下胰头异物取出一例
患者女性,54岁,因腹痛检查发现腹部异物1 d入院.既往20年前头部外伤后诊断“精神分裂症”,平素交流困难,不能回忆异物何时何种原因进入体内.体格检查:剑突下压痛阳性,余阴性.腹部CT:胰头部条形高密度影,边缘放射状伪影.重建后清晰显示一枚大头针,经胰头穿过胰腺,针尖已达到肠系膜上静脉后方,非常接近下腔静脉,并且在肠系膜上静脉处可见明显的粘连和压迫(图1).全麻下行机器人辅助腹腔镜胰头异物取出术.探查见胰腺前方肠管粘连较紧密.超声刀仔细分解粘连,在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露整个胰腺的前面.
关键词： -
直肠癌甲状腺转移一例
患者男,54岁,因“便血2个月”就诊.外院肠镜及病理检查报告:距肛门4 cm直肠腺癌.直肠MRI检查示:直肠占位伴肠壁外侵犯,T3N1(图1).无远处转移.先行新辅助放疗和化疗(50 GY/25F,同期口服卡培他滨1 500 mg 2次/d).放疗和化疗结束后接受2个疗程XELOX全身化疗.2014年3月行腹腔镜下腹会阴联合切除术.术后病理报告:直肠肠壁内见少量腺癌残留,伴炎细胞浸润,间质纤维化,符合放疗和化疗后改变,淋巴结(0/5),浸润肠壁全层,切缘(-),脉管内癌栓(+),神经侵犯(-).病理分期:T3N0M0.
关键词： -
原发性胰腺透明细胞癌一例
患者,女,53岁,因发现胰腺肿块2周入院.既往有糖尿病病史2年.上腹部CT:胰头区可见团块状软组织低密度影,边界不清;左肾区见大小约0.5 cm的小囊状低密度影(图1).增强CT:胰头病灶呈不均匀明显强化,门静脉期及平衡期强化逐渐消退,并可见血管被包绕;左肾区小囊状低密度灶三期均无明显强化(图2,3).考虑:胰腺恶性肿瘤、左肾小囊肿.血糖11.33 mmol/L.CA-199 12 210 U/L,CEA1.17 ng/ml,AFP 2.9 ng/ml.完善术前准备后手术探查,见胆总管胰头后淋巴结明显肿大,质软,胰头颈体部有一肿瘤大小约10.0 cm×6.0 cm×4.0 cm,体尾部各有一肿块大小分别为2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm和2.0 cm×1.5 cm×1.5cm,均质韧,表面呈多个大小不等半球状隆起(图3).腹腔淋巴结快速病理检查提示淋巴结反应性增生.遂行全胰腺、脾、胆囊切除、空肠造瘘、胆总管切开探查T管引流术.
关键词： -
急性肠系膜上动脉栓塞诊治一例
患者男,68岁,因3d前突发腹痛,进行性加重于2016年5月24日急诊入院,病程中无明显恶心、呕吐,有暗红色血便排出.既往心房颤动病史,未系统治疗.入院查体:全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张,以左中腹为主,肠鸣音较弱.增强CT:肠系膜上动脉近根部栓塞,远端强化极低,左腹部小肠肠管增厚,其系膜见渗出,部分小肠、结肠扩张积液,肠腔内容物密度较高,肠系膜上静脉未见充盈缺损.临床诊断:肠系膜上动脉栓塞、弥漫型腹膜炎、心房颤动.
关键词： -
B2型胸腺瘤乳腺转移一例
患者女,59岁.因发现右乳肿块1年余入院.既往2006年因出现左眼睑下垂,诊断重症肌无力、胸腺瘤,于浙江大学第二医院行胸腺瘤切除术,2012年复发后于上海胸科医院行胸腺瘤切除术.1年来肿块缓慢增大,无明显不适.查体:右乳外上近乳腺边缘处可及1.5 cm×1 cm大小肿块,质中偏硬,边界清,活动可.B超:右乳11～12点探及大小为14 mm×6 mm的低回声区(图1),CDFI示其内未见明显血流信号.两侧乳腺小叶增生,右乳小结节,BI-RADS 3类.入院诊断:右乳纤维腺瘤、胸腺瘤术后、右乳癌.患者于2016年8月5日全麻下行右乳癌保乳根治术+前哨淋巴结活检.术后病理:(右侧)乳腺转移性胸腺瘤(B2型)伴“前哨”淋巴结反应性增生(4枚)(图2).免疫组化染色:TDT(+),CD5(+),CK20(-),Ki67(T细胞80％+),E-Cad(+),CDla(+),CD99(+),CK19(+),ER(-),PR(-),CerbB-2(0),GCDFP-15(-).术后接受放化疗,随访至今未发现复发和远处转移.
关键词： -
胰腺血管瘤一例
患者,男,49岁,因上腹痛3个月余,加重1周入院.患者3个月前无明显诱因反复出现上腹痛,以剑突下及脐周为主,偶有腹胀,1周前腹痛较前加重,伴有食欲减退.查体:皮肤粘膜无黄染,中上腹轻压痛.彩超:胰腺体部低回声结节,边界尚清,血流信号不明显.腹部增强CT:胰腺体部富血供异常强化结节影,动脉期明显强化(图1),静脉期降低(图2),提示血管源性肿瘤可能.CEA 5.21 ng/ml(正常值0 ～5 ng/ml).行腹腔镜下胰腺中段切除术治疗.术中见肿瘤位于胰腺体部,标本取下后剖开可见胰腺体部一约0.7 cm×0.5 cm暗红色结节.术后病理示胰腺血管瘤.
关键词： -
阻塞性呼吸睡眠暂停与主动脉夹层的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是由于某些原因引起上呼吸道阻塞而出现睡眠呼吸暂停并伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的慢性睡眠呼吸障碍性疾病.OSA是一种常见的疾病,有研究发现在30～70岁人群中,OSA在男性中发病率为24％～26％,女性中发病率为17％ ～28％[1].OSA与心脑血管疾病关系密切.严重OSA患者相对于呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)＜5的人群心血管疾病的相对危险度(relative risk,RR)为1.79(1.47～ 1.96),致死性和非致死性冠脉疾病的RR为1.21(0.75～ 1.96);致死性和非致死性卒中的RR为2.15(1.42～3.24);全因死亡的RR为1.92 (1.38 ～2.69)[2].
关键词： -
原位开窗在胸主动脉腔内修复术中的运用进展
胸主动脉疾病具有发病率高、死亡率高等特点[1-2].胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已经成为治疗胸主动脉疾病的首选方式[2].但该手术治疗方法适应证相对较窄,累及主动脉弓部分支动脉的病变处理困难.随着医疗技术的不断发展及腔内器具的改进,弓上分支血管重建技术也得到发展,常用技术包括:去分支技术,烟囱等平行支架技术,分支支架及开窗技术[1-5]等.
关键词： -
双针胰肠吻合法在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
我们团队在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中采用“双针胰肠吻合法”做胰肠吻合,提高了胰肠吻合的质量,现报道如下.临床资料1.一般资料:2017年3至9月期间河北医科大学第二医院肝胆外科采用“双针胰肠吻合法”的LPD共63例,年龄27 ～ 77岁.BMI平均(23.7±3.7) kg/m2.术前总胆红素＞300 μmol/L的患者常规行减黄治疗.其中经皮经肝胆管穿刺置管引流18例,胆管支架2例.
关键词： -
主动脉弓腔内重建技术:回顾与前瞻
近20年来,腔内重建主动脉分支血管始终是主动脉腔内修复技术的热点话题.尽管不同部位分支血管的腔内重建技术有一定的共性,但各自有其特点.与其他部位分支血管腔内重建不同:主动脉弓上分支供应大脑,而脑组织对缺血耐受性差;主动脉弓巨大弯曲及高压血流对腔内重建分支提出了巨大挑战.正确理解主动脉弓与分支解剖特点、腔内重建分支技术方式方法和器材特性,将有助于客观评价主动脉弓腔内修复技术及未来发展走向.
关键词： -
中国肝移植围手术期加速康复管理专家共识(2018版)
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到加速康复的目的[1].自1997年丹麦外科医师Kehlet提出以来,ERAS已经在骨科、心胸外科、乳腺外科、胃肠外科等多个外科学领域开展[2-3].国际上相继发布了择期结直肠手术、胃切除手术、盆腔手术和胰十二指肠手术等ERAS指南或专家共识[4-7].
关键词： -
台上体外开窗技术治疗胸腹主动脉病变
目的 探讨台上体外开窗技术治疗胸腹主动脉病变的临床应用价值.方法 回顾性分析我中心2016年11月至2017年11月期间7例应用台上体外开窗技术治疗的胸腹主动脉病变患者的临床资料.患者中1例Ⅲ型胸腹主动脉瘤,1例Ⅳ型胸腹主动脉瘤,4例胸腹主动脉慢性夹层,1例腹主动脉瘤行主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏.结果 7例患者器械释放成功率100％.4例患者出现少量Ⅱ型及Ⅲ型内漏.1例术后2d死于心肌梗死.1例出现一过性肾功能损伤加重,经内科治疗后改善.2例出现右肾包膜下血肿,保守治疗后好转.6例患者中位随访时间7.2个月.5例CTA显示主体开窗支架及内脏分支支架通畅.结论 台上体外开窗是处理包括慢性夹层远端病变及胸腹主动脉瘤在内的复杂的胸腹主病变的一种技术选择.
-
钬激光原位开窗技术在主动脉病变腔内治疗中的应用
目的 探讨钬激光原位开窗技术在主动脉腔内隔绝术中保留弓上分支动脉的作用及疗效.方法 对2016年11月至2017年2月收治的12例病变紧邻弓部分支血管、腔内修复治疗近端锚定区不足的主动脉病变患者的临床资料进行回顾分析.在数字减影血管造影下对胸主动脉及左颈总动脉和(或)左锁骨下动脉开口行腔内隔绝后,应用钬激光对覆膜支架进行原位开窗,重建左颈总动脉和(或)左锁骨下动脉的血流.结果 手术成功率100％,无Ⅰ型或Ⅱ型内漏发生,1例术后发生左视网膜分支动脉栓塞.术后随访6～9个月,中位随访时间7.3个月.主动脉内支架位置良好,左颈动脉及左锁骨下动脉开窗支架通畅,无移植物相关的漏血发生,无其他严重术后并发症发生.结论 激光原位开窗技术可以为病变邻近主动脉弓部重要分支动脉的患者提供腔内隔绝术治疗机会,避免开放手术重建主动脉弓部血管带来的创伤,短期随访结果满意.
-
Stanford A型主动脉夹层的腔内治疗策略及效果评估
目的 回顾性分析本中心应用腔内技术(thoracic endovascular repair,TEVAR)治疗Stanford A型主动脉夹层的治疗策略及疗效.方法 2010年1月至2016年12月因A型主动脉夹层在本中心接受TEVAR治疗的68例患者中男51例,女17例,平均年龄(58±9)岁.结果 所有病例支架主体均成功释放.共置入主体支架56枚,CUFF 18枚.通过杂交技术、烟囱技术重建弓上分支动脉48支,其中包括头臂动脉6支,左颈总动脉18支,左锁骨下动脉24支.围手术期死亡4例,内漏13例,脑梗死患者2例.出院患者随访6 ～112个月,随访期间1例术后6个月因多器官功能衰竭死亡,新发内漏2例,左上肢缺血1例,CTA提示支架均无明显移位并保持通畅,主动脉重塑良好.结论 经过谨慎选择的A型主动脉夹层患者的优化腔内治疗可以使患者获益.
-
原位开窗重建弓部分支血管的中期疗效观察
目的 观察胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术中原位开窗(in situ fenestration,ISF)技术重建弓上分支血管的中期临床疗效.方法 对2012年2月至2014年12月,10例ISF重建主动脉弓部分支的TEVAR患者进行随访,其中胸主动脉瘤6例,B型主动脉夹层4例.观察全因死亡率,TEVAR术后内漏发生率,主体、分支支架完整性和通畅性.结果 10例患者应用ISF重建11个分支动脉(10个左锁骨下动脉,1个左颈总动脉).随访时间24～55个月,中位随访时间42.80个月.1例患者TEVAR术后2年非手术相关死亡.随访期间无内漏,支架无闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症.1例患者术后2年因主体支架远端假性动脉瘤形成,再行TEVAR治疗,二次干预率10％.结论 TEVAR术中ISF重建弓部分支血管是安全可行的,中期疗效良好.
-
自主研发原位开窗系统在保留弓上分支动脉中的应用
目的 探讨自主研发原位开窗系统在TEVAR术中保留弓上分支动脉的早期结果.方法 2016年6月至2017年5月期间,对我科收治的近端锚定区不足的主动脉扩张性疾病进行TEVAR术中原位开窗以保留左锁骨下动脉.观察围手术期并发症并以CTA进行随访.结果 共入组患者12例,平均年龄(65±11)岁;其中胸主动脉瘤6例,主动脉夹层6例.手术平均时间(145±36) min,手术成功率100％.术后的即刻造影显示1例患者存在Ⅰ型内漏,1例患者存在Ⅱ型内漏;1例患者术后出现脑卒中,1例患者术后出现下肢轻度截瘫症状,脑卒中和轻度截瘫患者经药物治疗后好转.所有患者术后按时定期进行随访,随访率100％,平均随访时间(6.5±3.0)个月.随访期间1例患者仍有Ⅱ型内漏.结论 采用自主研发原位开窗系统能够有效、快速地在TEVAR术中进行开窗保留左锁骨下动脉.
