中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机的选择
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)手术时机的选择.方法 对比分析我院74例急性胆囊炎患者PTGD术后不同时间段行LC的临床资料,根据LC治疗的时间间隔分为3组,第1组(31例):4周内,第2组(22例):4～8周,第3组(21例):8周以上,对3组手术时间、术中出血、胆囊水肿程度、中转开腹比例、住院时间及总费用进行比较.结果 第2组在手术时间、术中出血量、住院时间及总费用上优于第1组、第3组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性胆囊炎患者经PTGD治疗后4～8周内行LC治疗能降低手术风险,减少住院时间及总住院费用.
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胃癌患者术中腹腔游离癌细胞的检测及其与预后的关系
目的 比较不同方法检测胃癌患者腹腔游离癌细胞(intraperitoneal free cancer cells,IFCCs)的阳性率,分析不同时点IFCCs的检测结果与胃癌患者短期预后的关系.方法 连续纳入2014年7月至2016年3月期间于北京大学人民医院胃肠外科接受手术的119例胃癌患者,取开腹后即刻、手术操作完成后即刻、冲洗腹腔后3个时间点,分别以300 ～ 400 ml生理盐水灌洗腹腔并收集灌洗液,进行传统离心法细胞学、滤膜法细胞学、免疫细胞化学以及RT-PCR方法检测IFCCs.采用Kaplan-Meier法绘制胃癌患者生存曲线.结果 3个时点传统细胞学法检测IFCCs的阳性率分别为16.8％、20.7％、11.2％,免疫细胞化学法阳性率分别为28.6％、38.8％、20.7％,RT-PCR法阳性率分别为39.3％、69.5％、50.8％.RT-PCR法检测IFCCs的阳性率高于传统细胞学法和免疫细胞化学法(P＜0.05).开腹后即刻时点,经任一方法检测IFCCs阳性患者的短期预后较阴性患者差(P＜0.05).手术操作完成后即刻时点,仅传统细胞学法检测IFCCs阳性患者的短期预后较阴性患者差(P＜0.05).结论 IFCCs阳性胃癌患者的短期预后较阴性患者差;胃癌根治性手术切除前为检测IFCCs的佳时机;手术操作可能增加IFCCs的脱落风险,手术操作完成后腹腔冲洗可减少IFCCs.
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胃间质瘤的围手术期加速康复治疗
目的 探讨腹腔镜优势部位胃间质瘤患者围手术期应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)治疗的安全性和有效性. 方法 对2015年3月至2017年1月期间上海交通大学医学院附属仁济医院收治的86例腹腔镜优势部位胃间质瘤患者进行回顾分析,分为ERAS组44例,传统组42例,比较两组患者围手术期临床资料及术后恢复情况.结果 与传统组相比,ERAS组术后首次排气时间提前[(36.5±3.8)h比(48.5±4.1)h,P＜0.01],术后首次排便时间提前[(44.2±6.7)h比(57.2±9.1)h,P＜0.01],术后经口进食时间提前[(1.1±0.2)d比(2.4±0.3)d,P＜0.01],术后下床时间提前[(1.3±0.5)d比(2.9±1.1)d,P＜0.01],术后住院时间缩短[(4.2±2.1)d比(5.9 ±2.8)d,P＜0.01],术后疼痛减轻[(3.1±3.0)分比(5.2±3.2)分,P＜0.05)].ERAS组术后1d血糖和胰岛素抵抗水平较传统组降低[(6.7±1.1)mmol/L比(9.8±1.7) mmol/L,(4.0±7.5)比(9.5±2.2),均P＜0.05].ERAS组和传统组术后总体并发症发生率为4.5％和4.7％,差异无统计学意义(x2=0.46,P＞0.05).结论 对腹腔镜胃间质瘤手术患者在围手术期应用ERAS理念可以促进术后康复,明显缩短患者住院时间.
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NS-398和DHA联合抑制β-catenin、c-myc对胆管癌QBC939细胞凋亡的影响
目的 研究选择性环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂NS-398和二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)联合对胆管癌细胞QBC939凋亡的影响及机制. 方法 体外培养胆管癌QBC939细胞,设立NS-398组、DHA组、联合组和空白组,将0,25,50,100,150,200 μmol/L的NS-398和0,15,30,45,60,75 μg/ml的DHA分别联合作用于QBC939细胞;应用CCK8法检测QBC939细胞的生长抑制率;采用流式细胞术检测细胞凋亡;应用实时荧光定量PCR、Western blot和ELISA检测细胞中β-catenin和c-myc的表达. 结果 NS-398和DHA在体外均能抑制QBC939细胞生长,NS-398为100 μmol/L联合DHA为45 μg/ml作用后,细胞生长抑制率达90％ (F=5.85,P＜0.05),二者联合能明显促进QBC939细胞凋亡(F=8.16,P＜0.01).实时荧光定量PCR、Western blot和ELISA实验均显示联合能明显抑制β-catenin(F=7.61,P＜0.01)、(F=7.75,P＜0.01)、(F=8.17,P＜0.01)和c-myc(F=7.92,P ＜0.01)、(F=8.76,P ＜0.01)、(F=8.12,P＜0.01)表达.结论 NS-398和DHA联合能明显抑制QBC939细胞生长,促进早期凋亡,二者联合对QBC939细胞生长的抑制作用可能是通过抑制β-catenin和c-myc的表达,促进细胞早期凋亡.
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异位劈离联合门静脉结扎对大鼠肝脏再生的影响
目的 探讨异位劈离联合门静脉结扎对大鼠肝脏再生的影响.方法 60只SD大鼠随机分为4组:门静脉结扎组(PVL组)、联合肝脏离断和门静脉结扎组(ALPP组)、脾脏劈离联合门静脉结扎组(ASPP组)和肾脏劈离联合门静脉结扎组(AKPP组),分别于术后第2、4、7天检测右中叶肝再生率,ALT、AST和肝细胞增殖细胞核抗原(PCNA)标记表达数量.结果 ALPP组、ASPP组、AKPP组与PVL组比较,术后第4、7天肝右中叶显著增生(F =3.750,P＜0.05;F=16.398,P＜0.01),肝组织PCNA阳性表达数术后第4、7天显著增高(F=6.860,P＜0.01;F=3.810,P＜0.05).ALPP组与其余三组比较,血清ALT和AST浓度术后第2、4天显著增高(ALT:分别F=8.812,21.929;AST:分别F=36.393,6.468;P ＜0.01).ASPP组、AKPP组与ALPP组比较,术后肝右中叶增生率、肝组织PCNA阳性表达数差异无统计学意义.结论 异位劈离联合门静脉结扎与联合肝脏离断和门静脉结扎均可显著促进大鼠肝脏再生.而大鼠肝脏再生机制可能与肝脏、脾脏或肾脏的离断所引发的炎症反应、应激反应以及通过特定通路促使某些细胞因子高表达有关.
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两种不同经皮肝穿刺胆道引流术的疗效观察
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)两种不同引流方式对梗阻性黄疸的疗效.方法 回顾性分析因梗阻性黄疸收治并行PTCD引流术的111例患者.根据术中导管末端是否越过壶腹部,进入十二指肠为标准分为外引流组54例和内外引流组57例.分析两种术式减黄效果、术后并发症、重新置管次数、住院时间和住院总费用等.结果 两组术后TBiL均较术前有明显降低,差异有统计学意义(t=2.338,P＜0.05).比较2组术后DBiL值,差异有统计学意义(t=2.201,P＜0.05).外引流组术后出现胆道感染者14例;内外引流组术后胆道感染者27例,差异有统计学意义(x2=5.473,P＜0.05),2组总住院费用差异有统计学意义(t=-2.200,P＜0.05).结论 内外引流较内外引流有更好的引流效果,但易致胆道感染,增加患者住院费用.
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腹部淋巴管瘤的临床特征与诊治分析
目的 探讨腹部淋巴管瘤临床病理特征,以提高其诊疗水平.方法 回顾性分析温州医科大学附属第一医院收治的37例腹部淋巴管瘤患者的临床资料.结果 本组37例腹部淋巴管瘤患者的临床表现分别是轻微腹胀及腹部不适(6例,16％),腹痛或腰痛(13例,35％),健康体检发现(14例,38％),腹部包块(4例,11％).肿瘤位于腹膜后20例,小肠7例,结肠系膜4例,小肠系膜2例,十二指肠2例,胃1例及胰腺1例.肿瘤完全切除31例,不完全切除6例.除3例失访外,其余病例在随访期间均未复发.结论 腹部淋巴管瘤在术前诊断较困难,手术应争取完全切除肿瘤.
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脾脏淋巴管瘤的影像学特征及病理基础
目的 探讨脾脏淋巴管瘤的影像学特征.方法 回顾性分析18例脾脏淋巴管瘤的临床、影像学及病理资料;CT平扫+增强15例,MRI平扫+增强6例,18 F-FDG PET/CT扫描1例.结果 脾脏淋巴管瘤的影像学表现:(1)单发病灶13例,多发4例,淋巴管瘤病1例.单个病灶大径15.8 cm,小径＜1.0 cm.单发病灶多为分叶状,多发和淋巴管瘤病为大小不等类圆形.(2)12例为水样低密度,3例为实性稍低密度.3例多发病灶可见钙化.增强后囊内容物无强化、间隔轻度强化,实性病灶呈渐进性不均匀强化.(3)MRI:囊内容物呈T1WI低、T2WI高亮或高信号,间隔呈T1 WI等信号、T2WI稍低信号.(4)1例PET/CT检查18F-FDG未见异常摄取.结论 根据脾脏淋巴管瘤的影像学表现可建立初步诊断.
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加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的应用
目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者围手术期的应用.方法 将符合条件的患者分为ERAS组和对照组,分别采用加速康复外科理念指导下的围手术期处理方案和传统围手术期处理方案.分析对比两组患者临床指标和相关生化指标.结果 ERAS组46例,对照组40例.与对照组比较,ERAS组患者首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间、引流管拔除时间、术后住院时间较短(分别t=-3.658,-15.552,-8.864,-6.673,-6.036,均P＜0.05),术后6、1、24、48 h疼痛程度较轻(F =8.284,P=0.000),并发症发生率较低(x2=4.172,P=0.043),术前和术后1、3、5d的C-反应蛋白(CRP)水平较低(F =6.692,P=0.013),术前与术后1、3、5d的前白蛋白(PA)水平较高(F=21.191,P=0.000),总住院费用较低(t=-0.592,P=0.004).结论 在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者围手术期中应用ERAS有助于患者快速康复.
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加速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的应用价值
目的 探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜精准肝切除术中的应用价值.方法 将2014年1月至2016年6月收治的62例行腹腔镜精准肝切除患者为研究对象,按围手术期处理方法不同分为加速康复组(ERAS组,n=31)和对照组(n=31),比较两组术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、并发症发生率、疼痛评分及术后C反应蛋白水平,并随访患者.结果 与对照组比较,ERAS组患者下床活动时间、进食时间、排气时间、术后住院时间均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),ERAS组并发症发生率、术后24、48 h疼痛NRS评分也显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后第1、3天C反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).62例患者获得随访,中位随访时间10个月(3 ～ 33个月),随访结束时两组患者肿瘤复发转移、肝功能失代偿及死亡等差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加速康复外科理念应用于腹腔镜精准肝切除术中可以加速患者术后康复,缩短住院时间.
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预测妊娠期急性结石性胆囊炎保守治疗无效的早期危险因素
目的 探讨妊娠期急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis,ACC)保守治疗无效的预测指标.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月107例妊娠期ACC患者的临床资料.分为保守治疗有效组(78例)和保守治疗无效组(29例),通过单因素分析和Logistic多因素回归分析确定保守治疗无效的危险因素.结果 单因素分析中,保守治疗无效组患者的体温＞37.3℃(x2=4.721,P＜0.05)、胆囊扩张率(x2=4.764,P＜0.05)、血总胆红素(TBiL)(t=-2.518,P＜0.05)、血ALT(t=-2.860,P＜0.05)、血AST(t=-3.014,P＜0.05)、住院时间＞5 d(x2=9.769,P＜0.05)和终止妊娠率(x2=7.349,P＜0.05)均大于或高于保守治疗有效组,差异有统计学意义.多因素回归分析显示,体温＞37.3℃、胆囊扩张、高TBiL和高AST是保守治疗无效的独立危险因素.结论 体温＞37.3℃、胆囊扩张、高TBiL和高AST水平是妊娠期ACC保守治疗无效的早期预测指标,及早采取非保守治疗可能使该类患者获益.
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激光联合腔镜治疗下肢慢性静脉性皮肤溃疡
目的 探讨激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效和意义.方法 回顾性分析2011年10月至2016年2月我院收治的112例患者(124条下肢),采用激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴有足靴区皮肤溃疡的患者,观察术后皮肤溃疡及色素的恢复情况.结果 124条肢体腔镜下可见2～6条交通支病变,术后浅静脉曲张消退,术后1个月和1年超声随访示交通支均已闭合,静脉性皮肤溃疡愈合,色素沉着减轻.结论 通过激光闭合曲张静脉联合腔镜下交通支离断术可有效治疗下肢静脉曲张伴溃疡,恢复快,不良反应小.
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流变式与手动血栓清除术介入治疗急性髂股静脉血栓形成的疗效比较
目的 比较AngioJet流变式血栓清除(ART)与手动血栓清除(MAT)联合置管溶栓术(CDT)治疗急性髂股静脉血栓形成(IFVT)的疗效.方法 收集2014至2016年我院治疗急性IFVT患者62例,ART组(A组)30例,MAT组(B组)32例.对血栓清除效果及预后进行评价.结果 A组即刻血栓清除率83.3％ (25/30),B组59.4％(19/32)(P＜0.05).联合CDT平均时间两组分别为(73.92 ±31.68)h和(121.20 ±25.20)h,UK总量平均为(110.71 ±44.83)万U和(313.49 ±70.11)万U,两组差异均有统计学意义(均P ＜0.01).介入溶栓结束后两组血栓清除率(≥50％)分别为93.3％ (28/30)和87.5％ (28/32) (P ＞0.05).ART或MAT期间均未见严重并发症发生(P＞0.05).随访率91.9％ (57/62),A组和B组瓣膜反流率分别为14.3％ (4/28)和37.9％ (11/29) (P ＜0.05),血栓形成后综合征发生率分别为25.0％(7/28)和37.9％ (11/29) (P ＞0.05). 结论 ART较MAT具较高即刻血栓清除率,在快速恢复髂股静脉管腔通畅,减少静脉反流方面优于MAT.
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腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏实性肿瘤的临床分析
目的 探讨腹腔镜脾部分切除术的可行性、安全性及治疗效果.方法 对2015年1月至2017年2月我院收治的脾肿瘤行腹腔镜脾部分切除术的患者资料进行回顾性分析.结果 6例脾肿瘤患者中男4例,女2例,年龄28 ～ 58岁(平均年龄44.7岁),5例患者经查体发现,1例因腹部不适就诊发现,瘤体大径5.0～8.3 cm(平均5.9 cm),位于上极2例,位于下极4例,手术均在腹腔镜下完成,手术时间120 ～ 240 min(平均时间150 min),出血50 ～1 400ml,平均出血375 ml,1例输注新鲜冰冻血浆800 ml,均未输异体红细胞.无中转开腹病例,无术后主要并发症发生.术后病理提示5例睥血管瘤,1例脾血管内皮瘤.随访3 ～ 28个月(平均18.7个月)全部患者未见肿瘤复发.结论 对于非脾门区的脾脏良性或交界性肿瘤,腹腔镜脾部分切除术是一种可靠、安全的治疗方法.
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2682例甲状腺乳头状癌临床病理及预后分析
目的 探讨我院甲状腺乳头状癌15年临床病理特征变迁及预后.方法 回顾性分析我院15年手术治疗的甲状腺癌病例,按照时间先后分为三个时期(1997-2001年、2002-2006年、2007-2011年),比较不同时期甲状腺乳头状癌的各项临床病理特征,并对影响疾病预后的危险因素进行探讨.结果 随着时间变迁,甲状腺乳头状癌的发病年龄逐步增加,与肿瘤分期有关的肿瘤直径、肿瘤腺外侵犯及淋巴结转移率均显著下降(均P＜0.01),多灶及双侧性甲状腺乳头状癌的比例增加.中位随访时间6.6年,长随访时间19年的随访显示,甲状腺乳头状癌的15年总生存率为97.8％,15年无疾病生存率为90.2％.单因素分析显示,肿瘤直径超过2 cm,双侧性,腺外侵犯,淋巴结转移及AJCC分期与肿瘤复发相关.多因素回归模型显示,淋巴结转移和双侧性是甲状腺乳头状癌复发的独立危险因素.结论 15年来甲状腺乳头状癌的临床病理特征发生了显著变化,早期患者的比例明显增加,淋巴结转移及双侧肿瘤与甲状腺乳头状癌的复发密切相关.
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LKB1和PTEN在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的 探讨肝激酶B1(liver kinase B1,LKB1)和张力蛋白同源基因蛋白(phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达及其与患者预后的关系.方法 免疫组化检测115例HCC患者肿瘤组织中LKB1和PTEN蛋白的表达,分析两种蛋白表达与临床病理因素的关系,应用COX比例风险模型进行多因素预后分析.结果 115例肿瘤中LKB1阳性表达率仅为10.4％(12/115),PTEN阳性表达率为28.7％ (33/115);两种蛋白共表达与缺失的比例分别为5.2％ (6/115)和66.1％(76/115).LKB1与PTEN蛋白双缺失更多出现在≥50岁年龄组(x2=7.968,P=0.001)、中-低分化HCC(x2=11.297,P=0.025)以及合并脉管癌栓的HCC (x2=6.797,P=0.011)中.LKB1、PTEN蛋白共表达与共缺失患者的5年生存率分别为100％和36.5％(x2=10.969,P=0.004).多因素COX比例风险模型分析显示,脉管癌栓、PTEN缺失和LKB1/PTEN双缺失是影响HCC预后的独立危险因素. 结论 LKB1/PTEN蛋白双缺失是影响HCC患者生存时间的独立危险因素.
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胃镜联合胆道镜经腹鼻胆管置入术在早期LCBDE一期缝合中的应用
肝内外胆管结石和胆囊结石是我国常见、多发的胆道系统疾病,其发病具有区域性、高发性等特点[1].目前,腹腔镜下胆总管切开取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆总管结石主要的手术方式之一,但LCBDE常需要放置T管以防术后胆漏发生,导致患者术后近期内生活质量的下降.LCBDE胆总管一期缝合,虽然加快了术后的康复速度,但胆漏的发生率高达10％以上,尤其是在早期开展LCBDE的过程中,该并发症发生率可高达17.1％,使得该术式难以在外科得到普遍开展[2].为了解决LCBDE胆总管一期缝合术后胆漏的问题,我们在腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)鼻胆管置入的基础上,发展了胃镜联合胆道镜经腹鼻胆管置入术,与其他技术相比,该术式实施技术要求低,可靠性好,可以在市级和县级医院外科普遍开展,因此具有极好的推广价值.
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NVP-BEZ235对人胃癌AGS细胞抑制作用的研究
研究发现胃癌细胞的自噬水平增高,并且与其恶性程度密切相关[1],给予自噬抑制剂能够抑制胃癌细胞增殖及侵袭转移,促进凋亡,增加其对化疗药物的敏感性[2].在本研究中明确NVP-BEZ235对胃癌细胞增殖、凋亡及自噬的影响,并探讨其与自噬抑制剂是否具有协同作用.材料与方法1.材料:胃癌细胞株AGS(福建医科大学消化道恶性肿瘤教育部重点实验室惠赠),NVP-BEZ235(上海源叶生物科技有限公司),巴弗洛霉素A1(美国Sigma公司),Annexin-V-FITC/PI细胞凋亡检测试剂盒(碧云天有限公司),MTT、抗β-actin抗体(厦门鹭隆公司),抗Cleaved caspase-3抗体、抗Bcl-2抗体、抗Bax抗体(美国CST公司),抗Beclin1抗体、抗LC3B抗体、抗P62抗体(美国Abcam公司),流式细胞仪FACSVerse(美国BD公司).
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经肛门内镜微创手术治疗T1期直肠癌的临床疗效
经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)具有暴露好、创伤小的优点,术中视野清晰,肿瘤完整切除率高,术后并发症少.本研究回顾性分析20例行TEM手术的T1直肠癌患者的临床资料,现报道如下.临床资料1.一般资料:入选标准:(1)年龄:18 ～ 80岁;(2)肿瘤距离肛缘4 ～18 cm;(3)术前活检为腺癌,内镜超声分期为T1期;(4)肿瘤占据肠腔＜1/2周.排除标准:(1)伴有严重的心脑血管疾病,严重的肝、肾和肺等重要脏器疾病;(2)有大便失禁病史;(3)同时伴有肠道多原发肿瘤者;(4)影像学证实有系膜淋巴结转移或远处转移.
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慢性结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘二例
自发性胆囊内瘘是胆囊结石少见的并发症,包括胆囊十二指肠瘘、胆囊胆总管瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘等,其中常见的是胆囊十二指肠瘘,而胆囊胃瘘由于胃活动度大、胃壁厚等原因极少发生,临床症状不典型,术前难以确诊.现报道2例胆囊胃瘘患者,其中1例为慢性胆囊炎合并胃窦部憩室内瘘患者,1例为胆囊胃窦部内瘘患者.
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B超CT诊断胆囊息肉的临床价值
胆囊息肉(gallbladder polyps,PG)分为非肿瘤性息肉(胆固醇息肉、炎症性息肉、腺肌症等)和肿瘤性息肉(腺瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等).腺瘤性息肉恶变率为20％ ～38.9％[1-3].超声和CT对鉴别胆囊息肉的性质很有价值.回顾性分析我们收治的37例胆囊肿瘤性息肉患者的影像学资料和病理诊断,现报道如下.
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原发性肝脏异位妊娠一例
患者女,35岁,孕4产2,已停经35 d,无诱因出现右上腹阵发性疼痛伴有向右肩部放射2d入院.2003年及2012年行剖宫产分别为1女婴、1男婴,而后期间并未进行避孕措施.身体检查:神志清晰,反应正常,营养中等,血压108/80 mmHg,脉搏82次/min,心肺检查无异常听诊,腹部平坦,右上腹压痛明显伴肌卫,无反跳痛,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.后穹窿穿刺抽出不凝血10 ml,尿妊娠试验:弱阳性.血常规:白细胞11.4×109/L,人促绒毛膜性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)186.14 mIU/ml.B超检查提示:(1)右肝膈顶部异常回声团,范围约91 mm×37 mm的不均匀偏高回声团,境界清.(2)腹腔中等量积液,子宫大小:63 mm ×59 mm,轮廓光整,内膜厚约8.4 mm,宫腔内未见明显孕囊回声(图1).CT示:肝脏右叶膈面混合性低密度肿块,直径约90 mm(图2).诊断:肝脏异位妊娠.
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胆总管囊肿术后胆肠吻合口巨大结石一例
患者女,60岁,因“右上腹痛伴寒战发热1周”于2017年7月3日入院.既往20年前因“胆总管囊肿”外院行两次腹部手术.查体:皮肤黏膜无黄染,右上腹触及约10 cm×10cm质硬活动度差肿物,无压痛,中上腹压痛阳性.腹部CT检查示:肝内外胆管明显扩张积液、积气伴弥漫多发结石(图1A);MRCP示肝内、外胆管囊状扩张伴多发结石,肝外胆管巨大结石(图1B).血细胞分析:白细胞14.0×109/L,中性粒细胞94.8％;血生化:ALT 29.6 IU/L,AST 35.8 IU/L,TBIL 3.4 μmol/L.入院诊断:胆总管囊肿切除术后吻合口结石,肝内外胆管结石,急性胆管炎.入院后经抗感染、支持治疗后行手术探查发现:胆囊缺如,原手术为经横结肠前胆肠吻合,吻合口肠壁菲薄,切开吻合口肠壁,取出一枚大小约17 cm× 12 cm×10 cm巨大结石(图2);残余肝总管长约1.5cm管壁毛糙,左右肝管管径约3 cm,与结肠肝曲形成内瘘.
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血管内皮细胞调控肿瘤转移的研究进展
恶性肿瘤是导致人类死亡的重要原因,全球每年约有820万患者因恶性肿瘤而死亡,其中90％的患者死于肿瘤的多器官转移[1-2].恶性肿瘤一旦发生转移则明显影响预后,患者术后5年生存率也随之降低,恶性肿瘤的侵袭、转移是患者术后复发、死亡的主要原因[2].现对肿瘤转移研究中内皮细胞的作用及功能进行总结,为肿瘤的临床治疗及靶向药物研发提供思路.
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戈谢病治疗方式研究进展
戈谢病(Gaucher disease,GD)即葡糖脑苷脂病,是一种家族性糖脂代谢疾病,为染色体隐性遗传,是溶酶体沉积病中常见的一种.戈谢病系因体内编码β-葡萄糖脑苷脂酶(glucocerebm sidase,GBA)基因存在缺陷所致,此酶的缺乏,造成其底物葡萄糖脑苷脂大量沉积于肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核-巨噬细胞系统内,干扰正常细胞凋亡而致病;极少数是由于鞘脂活化蛋白C缺乏,不能正常激活GBA而使其发挥作用[1].
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结直肠癌肝转移灶肝内分布宏观机制的研究进展
结直肠癌是我国较常见的消化道恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势.结直肠癌的转移(colorectal liver metastases,CRLM)是影响结直肠癌预后的主要因素之一,其转移途径主要包括直接转移、淋巴转移以及血行转移.肝脏作为结直肠癌血行转移的主要靶器官[1],约有50％ ～ 60％的结直肠癌患者发生了肝内转移[2-4],并且左、右半结直肠癌肝转移瘤在肝内分布情况并不一致.近些年来随着医疗诊疗技术的发展与医技水平的提高,结直肠癌肝转移患者的长期治疗效果并没有得到明显的改善,可能是与患者合并肝内微小转移灶或隐匿性肝转移灶的漏诊有关[5].目前关于结直肠癌肝转移灶在肝内分布的问题一直存在争议,有些学者认为右肝多于左肝,也有学者认为左右半肝分布无差别,国内外学者也进行了多方面的探讨与研究,并没有得出一个明确的机制可以很好的解释这一现象,只是形成了几种学说.因而,对结直肠癌肝转移灶在肝内分布机制进行深入的研究,不仅对临床早期发现原发肿瘤也有指导意义,而且对已确诊原发肿瘤的患者诊断是否有肝转移,特别是当肝内出现小病变定性较困难时更加有指导意义.现本文就将目前关于结直肠癌的肝转移灶在肝内分布情况的几种学说进行简单的综述如下.
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肝脏外科的永恒话题:出血与止血
肝切除仍是大多数肝脏良、恶性肿瘤的首选治疗方法.1888年Langenbuch成功实施世界第1例择期肝切除,标志着肝脏外科的诞生[1],1899年文献报道肝切除例数为76例,其死亡率为14.9％[2].肝脏外科发展一个话题“出血”和“止血”,肝切除术中平均出血量由20世纪80年代的5 000 ml左右到现今的500 ml左右,甚至更少[3-4].肝切除术中出血量的显著减少与肝脏外科整体发展密切相关,我们对精确的肝脏解剖结构认识,肝血流阻断技术的改进,肝实质离断技术的发展,中心静脉压的控制,肝断面的处理等问题综述如下.
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