中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT表现特征
目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT表现特点,以提高其诊断的准确性.方法 回顾性分析经手术后病理证实的29例腹膜后原发性脂肪肉瘤患者的CT资料.结果 本组29例患者的肿瘤位于左侧腹膜后间隙16例,右侧腹膜后间隙10例,正中腹膜后间隙3例;肿瘤大直径9~40 cm,平均直径为(17±8)cm;肿瘤呈类圆形8例,椭圆形10例,不规则形11例;肿瘤界限清楚10例,不清楚19例.CT平扫肿瘤表现为混杂密度20例,密度均匀9例.瘤内见坏死囊变11例,瘤内见钙化影9例.腹腔和腹膜后淋巴结肿大6例,肝内转移3例.CT增强扫描见肿块实性部分呈轻~中度强化.病理报告去分化型7例,黏液型4例,多形型5例,分化良好型11例,混合型2例.结论 原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT检查对肿瘤的定位和判断肿瘤与邻近器官的关系等具有重要的价值.
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氢气抑制大鼠腹主动脉腔内成形术后炎症反应的研究
目的 研究氢气对大鼠腹主动脉粥样硬化经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angiography,PTA)术后炎症反应的抑制作用.方法 40只动脉硬化模型Wistar大鼠随机分为2组.PTA术前1周开始腹腔注射氢气饱和生理盐水(实验组)和生理盐水(对照组),术后8周取材腹主动脉.用HE染色观察两组血管结构,计算测量主动脉内膜/中层比;ELISA试剂盒检测动脉壁白细胞介素-1β3(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的浓度.PTA术前及术后化验两组大鼠静脉血浆白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度.结果 PTA术后8周,实验组和对照组腹主动脉内膜/中层比分别为0.111±0.015和0.173±0.028,t=4.728,P<0.01;IL-1β浓度分别为(83±27) ng/L和(163±48) ng/L,t=5.081,P<0.01;TNF-α浓度分别为(107±39) ng/L和(353±54) ng/L,f=9.832,P<0.01.实验组腹主动脉内膜增生程度及炎症因子的表达均低于对照组.实验组大鼠PTA术后静脉血浆中IL-6浓度低于对照组.结论 氢气可以抑制大鼠腹主动脉粥样硬化PTA术后的IL-1β、TNF-α、IL-6等炎症因子的表达,从而抑制PTA术后内膜增生.
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DKK3在胃癌组织中的甲基化表达及其临床意义
目的 探讨胃癌组织中DKK3基因的mRNA表达、其启动子区甲基化状况及其与胃癌发生发展的关系.方法 应用甲基化特异性PCR检测76例配对的胃癌和癌旁组织中DKK3基因启动子甲基化状态,再采用RT-PCR检测该基因的mRNA表达.结果 76例胃癌组织中DKK3mRNA表达率低于癌旁组织(43%比60%,x2=5.663,P=0.017).在癌旁组织中,有29例出现DKK3基因启动子甲基化,而在胃癌组织中有44例出现甲基化(38%比58%,x2=19.405,P=0.000).胃癌组织中DKK3基因启动子甲基化表达与胃癌患者的肿瘤浸润深度(P=0.014)、TNM分期(P=0.032)、病理类型(P=0.016)及淋巴结转移(P=0.007)密切相关.DKK3基因启动子甲基化与其mRNA表达具有负相关性(x2=64.286,P=0.000).结论 胃癌组织中DKK3基因启动子的异常甲基化是其失活的重要机制,在胃癌的进展中发挥了重要作用.
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长链非编码RNA-MIAT促进结直肠癌细胞的增殖及其机制
目的 分析MIAT在结直肠癌组织中的表达情况并探讨其分子机制.方法 用PCR方法检测17例结直肠癌组织及癌旁组织中、结直肠癌细胞系和人正常结直肠黏膜细胞中MIATmRNA表达水平.在HCT-116细胞中过表达或敲降MIAT,检测细胞增殖活力和细胞周期.用Western blot检测β-catenin表达水平,荧光素酶报告基因检测MIAT对β-catenin启动子转录水平的影响,RT-qPCR检测C-myc、CCND1、CD44和Oct3/4 mRNA的表达水平. 结果 17例结直肠癌组织中的MIAT表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(t=4.093,P<0.05);高表达MIAT可以促进HCT-116细胞增殖,降低G0/G1期细胞的比例,激活Wnt/β-catenin通路,增加β-catenin启动子转录活性及其下游靶基因mRNA的表达水平,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 MIAT是结直肠癌的促癌基因,可能通过激活Wnt/β-catenin通路发挥肿瘤促进作用.
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术中应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸对成人左半肝切除术后残肝功能及再生的影响
目的 探讨术中应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)对成人左半肝切除术后残肝功能及再生的影响.方法 天津市第一中心医院60例左半肝切除患者纳入本研究,随机分为两组,每组30例.在基础治疗相同情况下,实验组术中静脉注射思美泰1000 mg治疗,术后两组常规注射思美泰1 000 mg/d治疗5d.比较术后不同时间点两组患者的ALT、AST、TBiL、IBiL、肝再生率(liver regenerative ratio,LRR)以及白细胞介素22(interleukin-22,IL-22)的表达变化.结果 经术中思美泰预治疗后,实验组肝切除术后肝功能损伤减轻,ALT、AST、TBiL、IBiL指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肝再生显著,术后LRR及IL-22的表达显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中注射丁二磺酸腺苷蛋氨酸预治疗可减轻残肝功能损伤,促进残肝功能的修复及肝脏的再生.
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HER2体细胞突变S310F和V777L与乳腺癌预后的相关性分析
目的 探讨人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor-2,HER2)基因致病性体细胞突变S310F和V777L与乳腺癌预后的相关性.方法 对338例连续的Ⅰ~Ⅲ期原发性乳腺癌患者进行组织标本测序,定点检测突变S310F和V777L.结果 共发现S310F和V777L突变携带者12例,其中HER2阴性患者10例,HER2阳性患者2例.所有患者中位随访时间43个月,共有4例发生了局部或远处转移事件,均为HER2阴性患者.生存分析发现携带S310F和V777L突变的患者的生存率显著低于非携带患者(RFS,未校正风险比:5.89,95%CI:1.96~17.71,P<0.001;DRFS,未校正风险比:5.53,95%CI:1.56~19.55,P=0.003),在HER2阴性患者中这种差异性更加明显(RFS,未校正风险比:8.93,95%CI:2.79 ~ 28.62,P<0.001;DRFS,未校正风险比:9.89,95%CI:2.54 ~ 38.49,P<0.001).HER2基因S310F和V777L突变是乳腺癌较差预后的独立预测因素.结论 携带HER2基因突变S310F、V777L的乳腺癌患者的预后显著差于非携带者,尤其在HER2阴性患者中更加明显.
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CTV在诊断髂静脉狭窄或闭塞中的应用价值分析
目的 探讨计算机断层静脉造影(computed tomographic venography,CTV)在诊断髂静脉狭窄或闭塞中的应用价值.方法 2015年6月至2017年6月于我院血管外科诊治的168例CEAP 4~6级的下肢慢性静脉疾病患者(chronic venous disease,CVD),均接受血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、CTV及彩超检查,以造影检查结果为金标准,对比分析CTV及彩超检查诊断髂静脉狭窄或闭塞的准确性及一致性.结果 DSA确诊阳性例数95例,与DSA对比,CTV诊断的灵敏度为87.4%,特异度为94.5%,彩超的灵敏度为64.2%,特异度为98.6%,阳性似然比分别为15.89、45.86,阴性似然比分别为0.13、0.36,二者灵敏度比较差异有统计学意义(P <0.05,95% CI0.764~14.257),特异度差异无统计学意义(P=0.375,95% CI0.943~0.986),Kappa值分别为0.809(P <0.05,95% CI 0.714~0.893),0.597(P <0.05,95% CI 0.464 ~0.717).结论 在诊断髂静脉狭窄或闭塞时,CTV具有优异的灵敏度与特异度,CTV诊断结果与DSA具有很高的一致性.
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脾脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤的临床特征分析
滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)是一种较为少见的低度恶性肿瘤,好发于颈部和腋窝淋巴结,但亦可发生于肝脾、胃结肠等结外器官,在FDCS中有一种形态学上表现为炎性假瘤样的肿瘤,与其他传统型的FDCS不同,Cheuk等[1]于2001年将其定义为一种新类型,即炎性假瘤样滤泡树突细胞肿瘤(inflammatory pseudotumor-like follicular dendritic cell tumor,IPT-like FDCT),是一种非常少见的肿瘤,好发于肝脾,与Epsterin-Bbrr病毒感染相关[2].本文报道1例发生于脾脏的IPT-like FDCT,并结合国内外文献分析其临床特征.
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腹腔间隔室综合征伴肝门静脉积气
肝门静脉气体(hepatic portal venous gas,HPVG)是一种不祥的临床标志,HPVG于1955年在患有坏死性小肠结肠炎的新生儿患者中发现[1].HPVG不是一种独立的疾病,而是多种腹部疾病伴发症状,该伴发症具有临床罕见、病死率高等特点,大部分需要及时手术干预[2].温岭市第一人民医院接诊1例车祸外伤致腹腔间隔室综合征及门静脉积气的患者,经积极的腹腔减容手术治疗后痊愈.现报道如下.
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人“尾巴样”畸胎瘤切除二例
临床资料例1 患者男,15岁,因“发现骶尾部包块15年”入院.患者自幼骶尾部出现包块,大小约3 cm×3 cm,局部无疼痛,神经走形区域无异常感觉,无破溃、红肿等.包块随年龄增大而逐渐增大,近半年来增长迅速.查体:胸膝卧位12点距离肛门约3 cm可见包块,似“尾巴”(图1),大小约6 cm×2 cm,无红肿,无压痛,质韧,活动度可.彩超检查:考虑脂肪瘤的可能.CT和MRI检查示:尾部及骶尾椎前囊实性病变,考虑畸胎瘤或表皮样囊肿.行腹腔镜腹骶联合入路骶尾部畸胎瘤切除术.术中见肿瘤位于骶前间隙,大小约8 cm×6 cm,内有胶冻样物质和毛发,肿瘤向骶尾部延伸至体表.完整游离盆腔内肿瘤.转换患者体位为俯卧位,于体表包块周取圆形切口后入路游离肿瘤与腹腔内操作汇合,完整取出肿瘤.剖开标本可见内有毛发.术后病理报告:骶尾部成熟畸胎瘤(图2).
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加速康复外科路径在胰十二指肠切除术围手术期中的应用
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径指在循证医学的基础上进行多学科合作,通过优化传统围手术期处理方式,达到减缓应激反应、降低术后并发症、缩短住院时间及节约医疗费用的目的.胰十二指肠切除术因患者术前一般状况普遍较差、术式复杂,并发症发生率高等客观因素的制约,ERAS路径的实施存在争议.本文结合一例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的诊疗经过,探讨ERAS在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性.
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Bismuth Ⅲ型胆管癌术中的意外发现与处理
术前影像学检查基本能对肝门胆管癌准确分型、分级.但无论多么先进的影像学检查,都难以完全评估肝门胆管癌的真实情况,尤其是Bismuth Ⅲ型胆管癌,往往在手术中会有“意外”发现,如处理不当往往会造成严重的后果.现将2例典型病例报道如下.
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人参皂苷Rg5联合顺铂对食管癌Eca-109细胞生长的影响
人参皂苷Rg 5是近年来从人参中分离出来的新型人参皂苷,在临床应用中具有较大潜力.本研究通过体外实验观察其联合顺铂对于食管癌细胞生长的影响,并探究其机制,为新药的研发提供理论依据.材料与方法1.细胞培养:选取人食管癌细胞Eca-109,为高分化鳞状细胞.人参皂苷Rg 5购于上海源叶生物科技有限公司,分子式为C42H70O12,纯度为99.3%.顺铂购于山东齐鲁制药厂.用含有1%的青霉素链霉素双抗和10%胎牛血清的RPMI-1640培养基在100 mm的培养皿中进行Eca-109细胞的培养,在含5%二氧化碳、37℃恒温箱中培育.待细胞生长至培养基底面积90%时进行细胞传代.
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AngioJet消融联合溶栓治疗混合型布加综合征一例
患者男,54岁,因腹胀、胸闷2个月入院.查体:全身皮肤、巩膜黄染,腹稍膨隆,右下腹壁静脉曲张,双下肢水肿、静脉曲张.彩超:下腔静脉内低回声充盈缺损,范围10.3 cm×2.4 cm.肝中静脉宽0.6 cm,呈条索状闭塞;肝左静脉显示不清;肝右静脉宽0.8 cm,开口处闭塞;少量腹水.入院诊断:布加综合征(肝静脉、下腔静脉阻塞伴血栓形成).治疗过程:将5F猪尾导管送至下腔静脉肝后段造影示下腔静脉近心端闭塞(图1),用6F AngioJet机械性血栓清除导管先经喷射模式在血栓内喷注生理盐水100 ml+尿激酶10万U,再经抽吸模式自肝静脉、下腔静脉远端向近端反复抽吸280 s,造影示肝静脉、下腔静脉血栓较前明显减少(图2);保留猪尾导管于下腔静脉下段溶栓,每6小时推注生理盐水10ml+尿激酶10万U,每12小时皮下注射低分子肝素钠4000U.
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腮腺转移性肝细胞肝癌一例
患者男,58岁.2017年5月发现左颈肿块3个月于口腔科就诊,肿块大小3 cm×3 cm,界清,活动,质软.既往病史:乙肝肝硬化10年,2016年9月CT发现肝内多发性占位,大径62 mm,腹腔腹膜可疑转移结节,血清甲胎蛋白(AFP)4.0μg/L.行超声下粗针活检,病理诊断肝细胞肝癌,因多发占位且可疑转移无法行根治手术,故联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)及经肝动脉化疗栓塞 (transcatherter arterial chemoembolization,TACE)6个疗程[1].今左颈肿块超声检查提示腮腺良性腺瘤(多形性腺瘤或腺淋巴瘤)(图1).行细针穿刺细胞学检查(FNA),细胞病理学检查可见大量嗜酸性细胞组成,团巢状、腺样结构,细胞分化较好.结合病史提示转移性肝细胞肝癌或腮腺源性肿瘤均有可能.口腔外科遂行左腮腺肿块切除术.
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一种特殊类型的肝动脉变异:副肝右动脉起自右结肠动脉
患者男,68岁,因“结肠癌肝转移1个月”入院,患者3年前因结肠癌进行手术切除治疗,1个月前腹部CT示肝脏多发占位,表现为“牛眼征”,CA199为82.4 U/ml,CEA109.8 ng/ml,均升高,诊断为结肠癌肝转移,并进行TACE治疗.术中进行腹腔干和肠系膜上动脉(SMA)造影,见肝右/左动脉起自肝固有动脉,同时见一支起自右结肠动脉的血管延伸至肝内(图1),并见肝内肿瘤染色,后证实此血管为起自右结肠动脉的副肝右动脉,使用微导管进行超选,并顺利进行TACE治疗.
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脾窦岸细胞瘤一例
患者男,38岁,因体检发现脾脏肿物9年入院.9年来患者未出现腹痛、不明原因发热等不适,多次复查发现脾脏肿物直径逐渐增大,因此收入院行手术治疗.入院后行肝胆脾胰彩超检查(图1)提示患者脾脏肿物大小约11.8 cm×7.2 cm,考虑血管瘤可能.另肝内多发肿物,考虑囊肿可能.行上腹部CT检查(图2)提示脾脏增大,其内见多发异常密度影,大约11.2cm×7.8 cm,增强扫描可见渐进性轻度不均匀强化.另肝S7包膜下及双侧肾上腺均可见类似多发病灶,考虑血管瘤可能.行腹腔镜下脾切除术,结合术后病理诊断为脾窦岸细胞瘤(图3,4).病理诊断及免疫组化结果为:(脾脏)送检脾脏组织内见多个大小不等的管腔样结构,内衬单层扁平或钉突样上皮,部分内皮增生向腔内突起形成乳头结构,细胞无明显异型性,腔内充满淡粉红色物,并见少量红细胞.免疫组化:Vimt(+),CD31(+),CD34(少量+),CD8(-),CD68(部分+),CD21(-),Ki-67(约2%+).
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小肠炎性纤维性息肉致肠梗阻一例
患者女,43岁,因“间断腹痛、腹胀1个月余,伴停止排气、排便3d”入院.查体:腹平坦,上腹部压痛,伴轻度反跳痛,无肌紧张,墨菲氏征阳性,肠鸣音4~5次/min.腹部X线平片示:中上腹可见扩张积气呈拱形的肠管影,并呈阶梯样气液平(图1).CT检查示:盆腔局部小肠及邻近肠系膜形态失常,其上小肠扩张积气、积液,局部可见液气平,考虑盆腔小肠套叠伴小肠梗阻,局部肠系膜渗出,盆腔积液.增强CT显示:盆腔局部小肠及邻近系膜形态失常,套入邻近肠管内,局部可见类圆形不均匀强化肿物影(图2).初步诊断肠套叠、不除外小肠肿瘤,完全性肠梗阻.行剖腹探查术:术中见距屈氏韧带50 cm处小肠套叠,套叠远端可触及1个约4 cm×4 cm大小肿瘤,质地韧,近端肠管明显扩张,伴有积液,远端肠管空虚,将套叠近端肠管还纳,可见肿瘤堵塞肠腔.切除小肠肿瘤及相应系膜,行肠切除肠吻合术.术后诊断:小肠肿瘤套叠伴小肠梗阻.术后病理检查结果:小肠梭形细胞肿瘤,符合炎性纤维性息肉.免疫组织化学染色:CD34小血管(+),CD117(-),Dog-1(-),SMA部分(+),S100(-),Ki-67(15% ~20%+)(图3).
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慢性胆囊炎自发性破裂大出血一例
患者女,51岁,突发持续性右上腹痛6h急诊入院.入院查体:腹平软,右上腹轻压痛,局部肌卫,无反跳痛,腹部未及肿块,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常.患者既往高血压病史10余年,平素口服药物治疗,血压控制可;2年前因脑动脉瘤行介入手术,术后长期口服阿司匹林.急诊腹部CT:(1)胆囊占位伴出血,侵及肝右叶可能;(2)胆囊颈部结石;(3)腹腔少量积液伴少许积血(图1,2).急诊超声:胆囊内有稍高回声区,与肝脏分界不清,改变体位移动不明显,提示胆囊占位;胆囊颈部结石.入院查血:红细胞4.19×1012/L,白细胞5.08×109/L,C反应蛋白12.83 mg/L,中性粒细胞90.2%,血红蛋白112 g/L.考虑病情相对平稳,予以止血、抗感染、营养补液等支持治疗,待完善检查在决定下一步治疗方案.
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T型腹膜囊袋固定术治疗游走脾二例
患者1,女,9岁,以“间断腹痛1个月”为主诉入院.体检:腹部平软,左下腹可触及一约6cm×5 cm×4 cm大小包块,可活动,表面光滑,有压痛,肠鸣音正常.术前彩超、CT提示左下腹包块,脾窝无脾脏回声,考虑游走脾伴扭转,急诊行剖腹探查,发现脾脏完全游离,脾蒂长约25 cm,位于左下腹,脾蒂扭转360°,无坏死,行扭转复位,左上腹脾窝外侧纵行切开侧腹膜,游离侧腹膜并扩大至后腹膜形成囊袋,垂直从切口向正中切开腹膜囊袋,使切口成“T”型.将脾脏放置于腹膜囊袋内,脾蒂自切口内经过,避免脾蒂牵拉影响血运,缝合囊袋固定脾脏(图1).术后恢复顺利,随访6个月,脾脏大小、血运正常,位于腹膜囊袋内(图2).
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急性重症胆管炎致脑脓肿一例
患者男,46岁.腹痛18 h,进行性加重.患者入院前18 h无明显诱因出现中上腹钝痛,持续腹痛阵发加重,伴发热.查体:中度休克,可疑黄疸,上腹轻压痛,腹膜刺激征(-),肝区叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规:WBC 5.28×109/L,N 91.7%.肝功能:TBiL 24.5μmol/L.腹部超声提示:左肝内胆管扩张,近肝门区胆管腔内可疑结石.初步诊断:感染中毒性休克;急性重症胆管炎;左肝内胆管结石.急诊行PTCD后入ICU,给予舒普深抗感染、扩容抗休克等对症支持治疗.10d后停用镇静药,停药8h后患者神智仍未恢复.查体:GCS评分3分.双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,角膜反射存在,无凝视、无自发眼震颤,面纹对称.
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影像学预测肝细胞癌微血管侵犯的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,肝癌)是严重危害人类生命健康的重大疾病之一.我国乙肝人群基数较大,全球新发肝癌病例中有50%发生在我国,肝癌诊疗形势十分严峻.我国肝癌患者往往伴有乙肝肝硬化病史,行手术切除根治或肝移植治疗后肝癌仍较易复发.研究表明微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)是术后肝癌复发主要的风险因素之一.我国《原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)》把MVI列为预测肝癌术后复发的重要指标,是临床上抗肝癌术后复发治疗的重要病理学指征.迄今为止,术前预测肝癌MVI的研究很多,如炎症因子、肿瘤标志物、基因组学及影像学检查等.本文就目前术前影像学预测肝癌MVI的研究进展进行综述.
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肾下腹主动脉闭塞的治疗策略
肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)占主髂动脉闭塞性疾病患者的3% ~8.5%,是其中严重的类型,表现为肾动脉水平以下腹主动脉完全闭塞,可伴或不伴髂支的闭塞,按闭塞平面与肾动脉的远近可进一步分为远肾型和近肾型[1].急性IAO极其少见且病情危重[2],是血管外科的急症,本文不作主要论述.临床上常见的IAO多为慢性闭塞,主要由动脉粥样硬化斑块不断累积导致,亦可见于大动脉炎等自身免疫病.症状从轻到重可依次表现为间歇性跛行、静息痛、组织的溃疡及缺血性坏死.治疗上尚无统一的意见.传统观点多倾向于在保守治疗的基础上以开放手术为主.2017年欧洲血管外科协会(European Society for Vascular Surgery,ESVS)提出了“可耐受手术的患者建议腹主-双股搭桥,而腔内治疗也可以是一种选择”这一较为含糊的描述[3].我们认为,针对该病,应根据病情严重程度、患者自身的情况、意愿及医学中心的技术水平综合考量.
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外泌体microRNA在肝癌中的研究进展
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球第六大致死性恶性肿瘤,在我国癌症相关死亡率居第二位[1].早期HCC诊断困难,且具有不良的预后和高复发风险.因此确定有效的,非侵入性的和特异性的生物标志物是提供早期识别HCC预测潜力的迫切需求.microRNA (miRNA)是小的非编码RNA,其异常表达与肿瘤的发生发展密切相关[2].外泌体miRNA表达的失调可能加速疾病进展,外泌体miRNA可能影响肝癌生理和病理状态的许多方面,是HCC中具有显著功能的重要分子.现将外泌体miRNA在HCC中的作用总结如下.
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肝细胞癌解剖性与非解剖性肝切除之争
对于肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)行手术切除治疗时,特别是开腹手术肝切除,是选择解剖性还是非解剖性肝切除,仍有争议.笔者认为选择解剖性或非解剖性肝切除需要依据肝病背景,病灶部位,肿瘤初发或复发,肿瘤大小、分型、分期,患者年龄,术者的技术能力等综合分析,两种手术方式各有优点,不可相互取代.
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肝癌肝移植杭州标准应用于肝癌切除术预后的评价
目的 研究肝癌肝移植杭州标准对肝癌切除术后患者预后预测能力和临床应用价值.方法 回顾性分析199例肝癌肝切除病例,分析比较各临床指标及杭州标准、米兰标准对肝癌切除预后的评判价值.结果 根据Cox多因素分析所示,肿瘤大小(>8 cm)、低分化及门静脉癌栓是肝癌肝切除患者预后的独立危险因素.符合米兰标准与不符合米兰标准的患者预后差异有统计学意义(P<0.05),符合杭州标准与不符合杭州标准的患者预后差异有统计学意义(P<0.05).术后1年患者的生存,米兰标准及杭州标准的ROC曲线下面积为0.602及0.741.术后3年患者的生存:米兰标准及杭州标准的ROC曲线下面积为0.643及0.733.结论 肝癌肝移植杭州标准能有效预测肝癌切除术患者预后.
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手术治疗对于同时性结直肠癌肝转移预后的影响
目的 探讨手术治疗对结直肠癌同时性肝转移患者生存的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12收治的953例结直肠癌同时性肝转移患者的临床资料,采用单因素和Cox比例风险回归模型分析手术治疗对患者生存的影响.结果 肝转移灶切除患者的中位生存期为46.7个月,5年存活率32%,显著优于非手术组(17个月,4%);肝转移灶切除指征扩大后,切除率明显升高(31%比13.6%,P<0.050);肝转移灶可切除患者中,同期切除肠道原发灶和肝转移灶相对于分期切除,住院费用明显减少(36 698元比45 134元,P <0.05);肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中,原发灶切除的患者总体中位生存时间明显优于原发灶未切除的患者(18个月比15个月,P <0.05).结论 结直肠癌合并同时性肝转移患者中,扩展肝转移灶切除手术指征不增加并发症发生率及肿瘤复发率;原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除;对于不可切除的肝转移者仍建议切除不伴有合并症的肠道原发灶.
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miRNA-30a-3p通过调控Caspase1介导的焦亡抑制肝癌细胞增殖和转移
目的 探讨miRNA-30a-3p通过靶向作用Caspase 1介导的焦亡,抑制肝癌细胞的增殖、侵袭和转移. 方法 利用qRT-PCR和免疫组化染色检测肝癌组织中miR-30a-3p和Caspase 1的表达.用肝癌细胞SMMC-7721转染miR-30a-3p激动剂、抑制剂及Caspase 1特异性抑制剂.Westernblot检测EMT(epithelial mesenchymal transition)相关蛋白(N-cadhenn、vimentin、snail、MMP-2)和Caspase 1、IL-18和IL-1β蛋白表达量.平板克隆、CCK-8和Transwell实验检测肝癌细胞增殖、转移能力.结果 肝癌组织中Caspase 1高表达(t=17.54,P<0.05).过表达miR-30a-3p能抑制肝癌细胞增殖和转移能力,而抑制miR-30a-3p表达可提高肝癌细胞增殖和转移能力.过表达miR-30a-3p可降低Caspase 1表达(t=12.73,P<0.05),抑制焦亡诱导,进而抑制炎症介质IL-18(t=3.51,P<0.05)和IL-1β(t =7.32,P<0.05)表达.抑制miRNA-30a-3p表达,活性肝癌细胞数量增加(F1=9.57,P<0.05);而miRNA-30a-3p和Caspase 1联合抑制活性肝癌细胞数量则减少(F2=10.66,P<0.05).结论 Caspase 1在肝癌组织中高表达,miRNA-30a-3p通过作用Caspase 1通路以调节细胞焦亡,进而抑制肝癌细胞增殖侵袭和转移.
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加速康复外科理念联合精准肝切除治疗肝细胞癌的有效性及安全性分析
目的 探讨加速康复外科理念联合精准肝切除治疗肝细胞癌的有效性及安全性.方法 回顾性分析393例肝细胞癌行手术治疗患者的临床资料.按其围手术期处理方法不同分为加速康复外科联合精准肝切除组(EP组,n=73)、精准肝切除联合传统围手术期处理组(P组,n=55)、传统肝切除联合加速康复外科组(ERAS组,n=118)和传统肝切除联合传统围手术期处理组(C组,n=147).比较4组患者的术后住院时间(length of stay,LOS)、住院费用、并发症发生率、术后24、48 h疼痛数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后下床活动时间和肠道通气时间.结果 与P组相比,EP组患者术后LOS更少(F =4.573,P<0.05),住院费用更低(F =3.090,P<0.05).EP组术后24、48 h NRS评分低于P组(F=5.235,7.456,P<0.05),下床活动时间早于P组(x2 =41.387,P<0.05),肠道通气时间早于P组(F=0.387,P<0.05).与ERAS组相比,EP组患者术后一般并发症发生率低(x2=2.967,P<0.05).结论 加速康复外科理念与精准肝切除联合使用可优化肝细胞癌患者外科治疗全过程.
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同时性结直肠癌肝转移同期与分期手术切除疗效与安全性的Meta分析
目的 对同时性结直肠癌肝转移患者行同期手术切除与分期手术切除的安全性和有效性进行评估. 方法 系统检索2000年1月至2017年7月PubMed、Embase、Cochrane Library、OVID、Web of Science、万方、中国生物医学、维普、知网数据库中发表的相关文献,应用RevMan 5.3分别对围手术期并发症、术后死亡率及5年生存率进行荟萃分析.结果 25篇回顾性研究共5 631例患者符合标准,分析显示:两组患者在围手术期并发症(OR=0.90,P=0.39)、术后死亡率(OR=1.23,P=0.29)及5年生存率(OR=1.03,P=0.68)比较差异均无统计学意义.结论 相比分期手术切除,同时性结直肠癌肝转移患者行同期手术切除是同样安全有效的;由于较低水平的证据和异质性的存在,应具体分析个体情况.
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成人肝母细胞瘤的临床影像学特征分析
目的 探讨成人肝母细胞瘤的CT和MRI表现特征.方法 回顾性分析8例成人肝母细胞瘤CT和MRI表现,观察影像学与手术的吻合情况.结果 (1)肿瘤位于肝右叶占75.0%,肝左叶占25.0%.(2)瘤体大径平均(8.2±5.5)cm,其中大径>5 cm占62.5%.(3)肿瘤有完整或不完整假包膜,界限较清楚.(4)肿瘤坏死囊变占75.0%,钙化或出血仅占25.0%.(5)CT平扫示均匀低密度或等低密度,MRI平扫T1WI呈低信号,T2 WI、T2WI脂肪抑制和DWI上实质部分呈高信号.(6)增强动脉期实质部分呈轻、中度不均匀强化或轻度环形强化,门静脉期持续轻度强化,延迟期缓慢退出占75.0%,仍持续强化占25.0%,假包膜均持续轻度强化.(7)相邻器官受压变形.(8)8例患者均接受肿瘤切除术并随访3~ 24个月. 结论 掌握成人肝母细胞瘤CT和MRI的特征性,有助于提高该病的诊断准确率.
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磁共振扩散加权成像ADC和eADC值对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值
目的 探讨术前磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)表观扩散系数(ADC)值和指数化表观扩散系数(eADC)值对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的预测价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的43例HCC患者DWI资料,测量肿瘤及正常肝组织的ADC值、eADC值,计算瘤-肝比值ADC值T/L、eADC值T/L.分析MVI与ADC值、ADC值T/L、eADC值和eADC值T/L的相关性,采用ROC曲线分析变量的佳临界值,采用Logistic回归模型进行多因素分析. 结果 43例HCC患者的ADC值、ADC值T/L、eADC值和eADC值T/L分别为(1.458±0.444)×10-3 mm2/s、0.787±0.186、0.289±0.144和1.383(1.179,1.655),其中MVI阳性组分别为(1.232 ±0.480)×10-3mm2/s、0.683±0.229、0.323±0.123和1.630(1.387,2.066),MVI阴性分别为(1.545±0.404)×10-3mm2/s、0.844±0.149、0.277±0.152和1.303(1.176,1.545).两组比较,ADC值、ADC值T/L和eADC值T/L差异有统计学意义(t=2.164、2.654、z=-2.058,均P<0.05),ROC曲线分析显示,佳临界值分别为(1.085×10-3)mm2/s、0.685和1.475.多因素分析结果显示,ADC值T/L是预测HCC患者MVI的独立影响因素(OR=0.002,95% CI:1.380E-5~0.311,P<0.05). 结论 HCC伴有MVI患者的ADC值低于无MVI患者,eADC值T/L高于无MVI患者.ADC值T/L是预测HCC中MVI的独立影响因素.
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两步法处理胆道系统结石围手术期的保肝治疗
患者男,33岁,因上腹痛1周入院.查体:全身及巩膜轻度黄染,右上腹深压痛,无反跳痛及肌紧张.辅助检查:乙肝、丙肝阴性.肝功能:AST:362.61 IU/L,ALT:587.25 IU/L,总胆红素:57.41 μmol/L,直接胆红素:22.83μmol/L,间接胆红素:34.58 IU/L.胆道核磁水成像(MRCP)及胆道CT平扫明确诊断:胆囊结石、胆总管结石.患者一般状态尚可,但转氨酶升高明显,暂不具备手术指征,给予甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液(200 ml/d),每日1次,静脉滴注,联合腺苷蛋氨酸治疗.
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