中华肾病研究电子杂志
Chinese Journal of Kidney disease investigation(Electronic Version)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 28
- 国内刊号： 2095-3216
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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雷帕霉素在肾脏病中的应用现状
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin，mTOR）是调控免疫细胞与肾实质细胞增殖、分化、凋亡、自噬和衰老等细胞生物学事件的关键分子，在胚肾发育以及移植肾排异反应、糖尿病肾病和多囊肾病、狼疮肾炎、移植性肾病等疾病发生发展中具有重要作用。雷帕霉素是mTORC1特异性抑制剂，通过调节 T 淋巴细胞活化增殖抑制免疫排异反应而改善移植肾功能。动物实验中雷帕霉素通过保护足细胞、抑制肾间质炎症与纤维化等病变以延缓糖尿病肾病、膜性肾病等慢性肾脏病肾功能丢失；促进囊壁衬里细胞凋亡，阻抑多囊肾囊肿形成与增大以保护肾功能。雷帕霉素类似物已作为治疗转移性肾细胞癌的二线药物。
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环孢素A在肾脏病中的合理应用
环孢素是广泛用于器官移植的高效免疫抑制剂，但其疗效和副作用在肾脏疾病的相关应用中仍不完全清楚，本文总结了环孢素 A（CsA）在多种肾脏疾病中治疗作用的临床研究，包括其适应证、剂量、疗程、疗效，不良反应等。探讨如何充分发挥其有效性，避免副作用，以达到临床上合理使用的目的。
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吗替麦考酚酯在肾脏疾病中的合理应用
吗替麦考酚酯（MMF）是一种免疫抑制剂，其活性成分麦考酚酸可抑制 T 淋巴细胞和B 淋巴细胞的增殖、分化，发挥免疫抑制作用。MMF 目前在自身免疫性疾病中应用广泛，在肾脏疾病中的疗效也得到认可。本文通过对 MMF 治疗狼疮肾炎、血管炎肾损害、难治性肾病综合征及 IgA 肾病等疾病的用药分析，认识其临床地位。同时提醒临床医生应规范性使用该药物，大限度的避免其副作用尤其是重症感染的发生。
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来氟咪特在肾脏疾病中的合理应用
来氟咪特是一种抗增殖类的免疫抑制剂，主要作用机制为阻断嘧啶的从头合成，是临床治疗多种免疫介导性肾脏病的有效药物。近年来，基础研究结果发现来氟咪特还具有抗病毒和足细胞保护的作用，随着对其作用机制的深入研究，来氟咪特在糖尿病肾病、多瘤病毒相关性肾病和肝炎病毒相关性肾炎等的治疗中表现出独特的作用。此外，由于来氟咪特的治疗安全有效且价格适中也成为免疫抑制剂联合应用的有利选择。
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环磷酰胺在肾脏病中的合理应用
环磷酰胺（CTX）是临床上常用的细胞毒药物之一，从上世纪60年代开始便广泛地运用于各种免疫性疾病，器官、组织移植的抗排斥反应以及肿瘤的治疗。其在肾脏疾病的治疗中亦得到了广泛的应用，可用于多种病理类型的肾脏疾病的治疗，并取得了一定的疗效，但在运用过程中应注意其使用的合理性及疗效和副作用的评估。
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他克莫司在肾脏病中的合理应用
他克莫司是一种新型免疫抑制剂，可保护足细胞，降低尿蛋白。近年来研究表明他克莫司对多种慢性肾脏病的治疗有效，他克莫司治疗原发性膜性肾病（IMN）缓解率较环磷酰胺（CTX）方案提高；可有效安全治疗微小病变型肾病（MCD）；在难治性局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）及难治性狼疮肾炎（LN）治疗中可降低蛋白尿，临床缓解率高，耐受性好；治疗激素抵抗型儿童肾病综合征疗效更好且安全。改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南推荐他克莫司应用于 IMN、MCD、FSGS、LN 和儿童肾病综合征治疗。同时，他克莫司也可发生感染、震颤、失眠、血肌酐升高、高血糖、高血压和感觉异常等不良反应。因此，在肾脏病的治疗中应注意合理、有效和安全的使用。
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如何平衡环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效与癌症风险
1950年 Coons 和 Kaplan 首次报道应用荧光探针标记抗体技术来检测组织中的抗原。使用这种技术，可以根据免疫荧光染色的表现进行肾小球疾病分类。原发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）的特征为 IgG（并常常伴有补体C3），沿肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）呈颗粒状沉积。IMN 用烷化剂治疗后，5年肾脏存活率为86％～92％，缓解率为64％～85％，而 5年后的复发率为25％。
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儿童慢性肾脏病的产前危险因素
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发生可能受到产前因素的影响，包括出生体重、产妇糖尿病以及孕妇超重或肥胖。
美国学者近进行了一项以人群为基础的病例对照研究，包括1994例儿童 CKD 患者（确诊时＜21岁），以华盛顿州的20032人口作为对照。将1987年至2008年出生记录中产妇和婴儿的特点与其出院资料结合起来，采用 Logistic 回归分析评估产前危险因素与儿童 CKD 的相关性。儿童 CKD 的患病率是126．7／10万。高出生体重和产妇孕前糖尿病曾被认为与 CKD相关，其未经校正的让步比（odds ratio，OR）分别是1．17（95％ CI 1．03～1．34）和1．97（95％ CI 1．15～3．37）；然而，对产妇的混淆因素进行校正后，其 OR 值则分别为0．97（95％ CI 0．79～1．21）和1．19（95％ CI 0．51～2．81）。与 CKD 相关的其他产前因素包括低出生体重、产妇妊娠期糖尿病、产妇超重及产妇肥胖，其校正后的 OR 值分别是2．88（95％ CI 2．28～3．63）、1．54（95％ CI 1．13～2．09）、1．24（95％ CI 1．05～1．48）和1．26（95％ CI 1．05～1．52）。根据 CKD 亚型进行的亚组分析显示，低出生体重和产妇孕前糖尿病与肾发育不良的风险增加显著相关。低出生体重、产妇妊娠期糖尿病以及产妇超重或肥胖均与尿路梗阻性疾病显著相关。 -
新生儿和婴幼儿患者的连续性肾脏替代治疗：微型机器在人类的首次应用
儿童急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者住院治疗越来越常见，其中几乎20％需要住监护病房。虽然 AKI 的长期预后目前尚无定论，但其短期内增加资源使用、住院时间和死亡风险，在需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的儿童患者中尤为明显。腹膜透析是新生儿 AKI 患者首选的 RRT 疗法，但在某些情况下却是不可行或无效的。目前，常在标签外用于治疗体重小于15 kg 婴幼儿患者的连续性 RRT 机器，并非为婴幼儿特别设计。近《柳叶刀》杂志报告，意大利学者发明了一种新型微型机器，用于新生儿和婴幼儿 AKI 患者的 RRT 治疗。
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儿童膀胱输尿管反流中的抗生素预防
膀胱输尿管反流，常见于小儿尿路感染，并与肾脏瘢痕呈正相关；通常在尿路感染后进行膀胱尿路造影时发现。分为 I 级（尿液逆行流入输尿管）到 V 级（大量尿液逆行流入一个扭曲的输尿管和肾盏系统）。近40年前，爱德华兹医生和同事的一项观察性研究发现，长期、小剂量的抗生素预防感染能够改善或消除膀胱输尿管反流，此后这种处理方法得到普及。迄今，我们仍然困惑：是否值得预防性使用抗生素来减少肾损伤和改变膀胱输尿管反流及尿路感染的自然过程。
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本刊对来稿中表格的要求
文内表格的设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表中的内容简单，仅少数几个统计数字，用简洁文字可表达清楚的，可删去表格，选用文字描述；若文字叙述冗长繁琐，而用表格表达便于理解，则建议作者选用表格。表、图、文字描述三者之间应无重复、无矛盾。
表格设计的基本原则是重点突出、简单明了，主谓分明、层次清楚，结构完整、有自明性。自明性即只看表，不阅读正文，即可理解统计或对比的意义。
表格一律采用三线表，即以表顶线、表头线、表底线3条横线为基本线条构架的表。每个表均应有序号和表题，居中排印在表的上方。表的序号一律用阿拉伯数字。全文只有一个表时，表序号为“表1”。表题说明表的内容，应简明扼要，突出中心。 -
关于医学论文中的作者署名和志谢
我国著作权法公布以来，已得到社会各界的广泛重视，作为医学科技期刊必须严格执行著作权法。为此将本刊对作者署名和志谢的有关要求重申如下。
一、作者署名的意义和应具备的条件
1．署名的意义
①标明论文的责任人，文责自负；②医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明；③作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改。作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。 -
经补体活化途径及电镜校正诊断的Ⅰ型膜增生性肾炎一例
Ⅰ型膜增生性肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis， MPGN）属于免疫复合物介导的肾小球疾病，以循环免疫复合物介导为主，经典途径激活补体在发病机制中起重要作用［1］。其诊断依靠临床特点，肾活检组织光镜、免疫荧光和电镜的综合结果，而有时电镜超微病理观察起决定性作用［2］。2013年9月我院收治1例以肾病综合征、肉眼血尿伴肾功能损害，及补体 C3、C4下降为主要临床特征的患者。入院后肾活检经光镜及免疫荧光检查拟诊断为“继发性毛细血管内增生性肾炎”（endocapillary proliferative glomerulonephritis， EPGN），终通过电镜校正诊断为 I 型 MPGN，现报告如下。
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慢性肾脏病患者蛋白-能量消耗发生机制及干预的研究进展
慢性肾脏病（CKD）患者常伴有不同程度的蛋白-能量消耗（PEW），主要临床表现为骨骼肌萎缩，可增加患者并发症和死亡风险。PEW 的发病机制是多因素的。研究认为食欲减退、泛素-蛋白酶体系（UPS）活化及细胞内胰岛素／胰岛素样生长因子-1（IGF-1）／磷脂酰肌醇激酶（P13K）／蛋白激酶 B 信号通路受损是导致肌萎缩的主要原因。然而随着近年大量深入研究，发现炎症反应、代谢性酸中毒、激素代谢紊乱和肌抑素表达增加等因素在肌萎缩发生发展中也起着不可忽视的作用。目前针对 PEW 采取的有效治疗方法为适当补充营养物质，保证足够热量和蛋白的摄入。此外，加强运动、及时纠正代谢性酸中毒和改善炎症状态也可对 CKD 患者骨骼肌萎缩起到预防和治疗作用。短期激素药物的使用可改善机体蛋白储存，但仍缺少关于其长期应用有效性和安全性的研究。而针对泛素-蛋白酶体系、肌抑素信号通路等肌萎缩分解代谢途径的有效阻断方法目前仍处于研究阶段，还需大量实验研究以寻找切实有效的预防或治疗措施。
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高糖对大鼠肾小球足细胞表达蛋白激酶MST1的影响
目的：探讨高糖对原代肾小球足细胞表达 MST1的影响。方法采用健康 SD 大鼠取肾组织，经过梯度离心后获取细胞悬液，培养原代肾小球足细胞，分别采用流式细胞术、免疫荧光染色验证原代细胞性质；将原代足细胞分为正常培养组（5 mmol／L）及高糖培养组（25 mmol／L）分别培养，以培养后12、24、48、72 h 为观察时间点。采用间接免疫荧光染色及 Western 印迹检测 caspase-3及MST1的表达。多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用 q 检验。结果（1）采用健康 SD 大鼠培养可以获得稳定的原代细胞，间接免疫荧光染色显示细胞稳定表达 Nephrin、Wilms 肿瘤基因1（WT1），流式细胞计数检测显示93．18％的原代细胞稳定表达 Nephrin 蛋白。（2）免疫荧光染色显示正常培养组足细胞可见少量 MST1表达，主要位于细胞浆；高糖培养组，MST1表达有所增强，48 h 时开始出现较多细胞核表达。（3）Western 印迹检测结果显示，正常培养组足细胞可见低浓度的Caspase-3及 MST1表达，高糖培养组 Caspase-3及 MST1表达上调，差异有统计学意义（F ＝84．989、312．407，P ＜0．001）；高糖培养组48 h时 MST1可见亚带表达（MST1裂解片段），随造模时间延长表达增加。结论MST1信号通路异常可能参与糖尿病肾病的发生。
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免疫抑制剂在肾脏疾病中的合理应用-指南的个体化实践
免疫异常是肾小球疾病发病的重要机制之一，免疫抑制剂在肾小球疾病的治疗中占有举足轻重的地位。免疫抑制剂的种类繁多，肾小球疾病根据临床病理表现不同，对免疫抑制剂存在不同的反应性。2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制订的临床实践指南规范了常见免疫抑制剂的适应证、剂量和疗程。本文对2012年 KDIGO 指南中肾小球肾炎的免疫抑制剂使用进行了大致总结和评论。
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《中华肾病研究电子杂志》征稿启事
《中华肾病研究电子杂志》（DVD-ROM）由国家新闻出版广电总局批准创办（新出审字［2011］814号），国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中国人民解放军总医院承办、中华医学电子音像出版社出版的连续型电子出版物，是“中华医学会系列杂志”之一。编辑部设在解放军总医院解放军肾脏病研究所，总编辑为我国著名肾脏病专家陈香美院士。本刊于2012年10月创刊，双月刊，逢双月中旬出版。本刊主要刊登肾脏病领域基础研究与临床应用信息与成果，宣传介绍肾脏病防治措施，报道国内外新研究简讯，解读有关肾脏病的重要指南和规范等。主要栏目包括述评、讲座（视频）、论著、综述、病例报告、科研简讯、会议信息、读者·作者·编者等。本刊欢迎肾脏病领域临床工作者及科研人员投稿，尤其是多媒体形式的稿件，包括视频讲座、幻灯、临床病例讨论视频、手术操作录像、动画及照片等。对国家级或省部级以上基金资助项目的论文将优先、快速登载。投稿注意事项请参考《中华肾病研究电子杂志》稿约。本刊已被《中文科技期刊数据库》（维普）、《中文核心期刊（遴选）数据库》（万方）、《中国学术期刊网络出版总库》（知网）（CNKI），三大数据库收录。
