中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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家族性Chiari畸形Ⅰ型三例
例1 女性，24岁，先证者。因“左上肢疼痛10年余，枕、颈及左肩部疼痛10 d余”于1999年8月4日入院。查体：左偏身C2～T6水平痛、温觉减退，触觉正常。颅颈部x线侧位像检查：齿状突高出Chamberlain线约5 mm。颅底脊柱MRI检查：小脑扁桃体下端尖削，位于枕骨大孔平面以下约10 mm处；C2～T9脊髓中央纵向单个囊腔，呈长T1长T2信号。诊断为Chiari畸形I型；C2～T9脊髓空洞症；颅底凹陷症。行颅后窝、C1-3椎板减压术。术后3个月随访，左上肢疼痛和枕、颈及左肩部疼痛均消失，左偏身C2～T6水平痛、温觉改善。
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食管类癌一例
患者女性，52岁。因进食哽噎3个月余，体重下降6 kg，伴胸骨后疼痛，只能进半流饮食，于2000年1月19日收入我院。上消化道钡剂造影显示：食管中段约有5 cm长粘膜破坏，可见不规则钡剂充盈缺损。入院9 d后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下1 cm，约4 cm×3 cm×5 cm大小，肿瘤已侵及食管外膜，与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤，做胃与食管左颈部吻合术。
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骨良性纤维组织细胞瘤一例
患者女性，40岁。因右小腿近端疼痛5年，于1999年11月29日入院。5年前患者无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性轻钝痛，曲膝时疼痛加重，一直未予治疗。查体：右膝腓骨头部位扪及一个大小为5 cm×4 cm的肿物，质韧，无压痛，不活动，与软组织不相连。右膝屈曲受限。X线片示：右腓骨头肿物约5 cm×4 cm大小，呈膨胀性生长，密度减低，瘤内见有分隔，呈皂泡状改变；骨皮质变薄，无明显破坏迹象，无骨膜反应（图1）。CT片示：右腓骨头处肿物呈膨胀性生长，近后侧已破坏骨皮质。临床拟诊骨巨细胞瘤，在硬膜外麻醉下行右腓骨头肿瘤瘤段切除术。
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巨大垂体腺瘤的显微手术治疗
我院于1986年1月～2000年1月，在显微手术显微镜下切除直径≥4.0 cm的垂体腺瘤102例，现将手术治疗体会报告如下。 1．临床资料：本组巨大垂体腺瘤患者102例，男50例，女52例；年龄13～65岁；病程2个月～13年。临床表现：48例有头痛，73例视力下降，21例闭经，16例性功能减退，8例泌乳，6例肢端肥大，5例嗜睡，3例多饮多尿，3例肥胖，3例动眼神经麻痹。170只眼视力下降，其中失明17只；59只眼视力≤0.1，86只眼视力0.2～0.9，31只眼视力≥1.0；双颞侧偏盲74例；其他视野改变14例。内分泌检查：59例测定了泌乳素，增高36例，正常23例；46例测定了生长素，增高17例，正常29例。本组患者X线平片均显示蝶鞍扩大或破坏。95例行CT扫描，肿瘤为高密度51例，等密度25例，低密度1例，混合密度18例；强化扫描的75例中均匀增强40例，非均匀增强30例，未增强5例。34例行MRI扫描，其中T1，T2为等信号21例，混合信号9例，高信号4例。肿瘤大直径4.0～5.9 cm 90例，6～9 cm 12例。肿瘤鞍旁浸润10例，颅前窝8例，颅中窝9例，第3脑室前部15例，蝶窦10例，突向右丘脑1例。
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肺癌淋巴结转移对手术疗效的影响
目前肺癌已成为人类常见的恶性肿瘤之一［1，2］，其治疗仍然是以手术为主的综合治疗，远期疗效特别是中、晚期患者的生存率仍很低。影响患者疗效的因素很多，其中主要因素之一是淋巴结转移。现就我院1961年1月～1990年12月经外科治疗的患者的临床病理及随访资料进行回顾性分析，以探讨淋巴结转移对预后的影响。
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支气管扩张症的诊断与外科治疗
我科自1971年11月至1998年12月，共手术治疗支气管扩张症（以下简称支扩）162例,现报告如下。 1．临床资料：本组男91例，女71例。年龄8～60岁，平均28.5岁（其中15～40岁者129例，占79.6%）。临床上反复咳脓痰伴咯血者87例，反复感染咳黄色脓痰者42例，单纯咯血者28例，咳胆汁样痰液5例。158例术前支气管造影显示：柱状扩张58例，囊状39例，混合型61例。病变位于左肺91例,其中下叶71例、下叶伴上叶舌段11例、上叶9例；右肺56例,其中下叶32例、下叶伴中叶8例、中叶8例、上叶8例；双肺病变11例，其中左下叶伴右下叶6例、左下叶及舌段伴右中叶5例。合并肺结核19例，脓胸3例，肺不张9例，肺大泡11例。
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非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术
由于传统的冠状动脉旁路（CABG）术，体外循环本身可引起一系列并发症。因此，非体外循环心脏跳动下冠脉搭桥术（OPCAB）逐渐盛行。自1998年至今我科已行OPCAB术85例（29%），无手术死亡，术后效果良好，介绍如下。 1．临床资料：本组男75例，女10例；稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛68例，亚急性心肌梗死5例；合并高血压68例次（80%），糖尿病21例次（25%），脑血管意外14例次（16%），慢性阻塞性肺病（COPD）26例次（30%），经皮冠状动脉扩张（PTCA）术后再狭窄8例次；心功能（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级 70例，Ⅲ级15例。冠状动脉造影显示：单支病变12例；双支病变10例；3支病变63例。搭桥数：1～5支/例（平均2.8支/例），序贯式搭桥35例。
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右腋下小切口心脏瓣膜替换术中意外情况的预防和处理
我们于1997年3月至2000年6月，对126例心脏病患者经右侧腋下小切口，完成了心脏瓣膜替换手术［1］。其中5例术中出现意外情况的患者，经及时处理后均顺利脱离危险，现将处理经验报告如下。 1．临床资料：5例患者的临床资料见表1。
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胫股关节吻合性对人工膝关节聚乙烯磨损的影响
人工关节置换术是矫正关节畸形、解除关节疼痛、重建关节功能的主要手段。多年来，人工全髋、全膝皆以聚乙烯为关节形成表面，随着人工关节置换的广泛开展，聚乙烯磨损问题越来越引起人们的关注。聚乙烯磨损及其产生的碎屑和磨损颗粒所引发的生物学反应及导致的骨吸收、骨溶解，是造成假体松动、人工关节翻修的主要原因［1，2］。与人工髋关节的球洞几何形态相比，人工膝关节的几何形态要不吻合的多，胫骨假体表面常承受较大的接触应力，较易产生磨损［2，3］，理论上关节形成表面越吻合，聚乙烯磨损越少，不同的胫股关节吻合性，对假体磨损产生较大的影响［2-6］。此外，就吻合性对聚乙烯磨损的影响而言，尚受到假体类型及膝关节运动学的影响，如屈膝过程中，股骨髁的后滚动和膝关节的旋转运动易造成胫骨聚乙烯表面局部应力集中，加重聚乙烯磨损，这就使得胫骨关节吻合性对聚乙烯磨损的影响问题变的更加复杂。
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膀胱移行细胞癌行膀胱全切术后尿道再发肿瘤的原因及处理
目的研究膀胱移行细胞癌行膀胱全切术后尿道再发肿瘤的原因及处理方法，进而提出预防及治疗措施，以降低尿道再发肿瘤的可能性。方法回顾分析1978～1998年膀胱全切后尿道再发肿瘤19例。结果尿道再发肿瘤占9%，均为男性。18例发生于后尿道，1例发生于前尿道，主要症状为尿道溢血。结论再发原因除移行上皮肿瘤的多中心发生因素外，膀胱肿瘤已侵及前列腺及前列腺尿道是主要原因。“膀胱全切除”范围不够，残留前列腺及前列腺尿道以及膀胱切除时对肿瘤的挤压也是不容忽视的原因。少数病例也可经血行转移至前尿道。尿道全切术有替代后尿道切除术的趋势。
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肾上腺皮质癌
目的进一步提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法对18例经手术证实并有明确病理诊断的肾上腺皮质癌进行回顾性分析。结果功能型肿瘤占50％，无功能型肿瘤占50％。手术15例，其中手术全切肿瘤9例，姑息性切除6例。穿刺活检3例。本组病例中肿瘤分期：一期16.7％，平均存活为47.3个月，5年存活率为66.7％；二期16.7%，平均存活为37个月。3年存活率为66.7%；三期22.2%，平均存活为9.8个月，1年存活率为50％；四期44.4%，平均存活为4.6个月，2年存活率为12.2%。结论外科手术治疗是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法，早期诊断、早期彻底手术是治疗本病的关键。
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巨大型岩斜脑膜瘤的手术策略
目的探讨巨大型岩斜脑膜瘤的手术策略。方法回顾性分析32例直径超过4.5 cm的岩斜脑膜瘤患者手术及预后情况。将患者分为枕下乳突后入路组与颅底外科乙状窦前入路组，对其手术时间、肿瘤切除情况、及术后神经功能损伤情况进行对比研究。结果枕下乳突后入路组肿瘤全切除率及次全切除率分别为43%、36%；乙状窦前入路组分别为39%、22%，两组差异无显著性意义（P＞0.05），但枕下乳突后入路组患者神经功能后遗症的发生率较乙状窦前入路组低且症状轻，Karnofsky预后评分较高［枕下乳突后入路组为(75±18)分，乙状窦前入路组为(49±26)分］，两组差异有显著性意义(P＜0.01)。结论巨大型岩斜脑膜瘤患者的肿瘤切除情况与手术入路的选择无明显相关性。枕下乳突后入路手术，在不加重神经功能损伤的前提下，应尽量争取肿瘤全切除；如不能全切除，应缩小瘤体≤3 cm，以利术后放射外科治疗，可能是较为安全有效的治疗方案。
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远外侧枕下入路临床应用的初步经验
目的改良远外侧枕下入路，适当显露病变，改善延髓和上颈髓腹侧病变的治疗效果。方法采用远外侧枕下入路的5种改良入路，包括经小关节入路、经枕骨髁后入路、部分经枕骨髁入路、完全经枕骨髁入路和极端外侧经颈静脉孔入路，治疗延髓及上颈髓腹侧和腹外侧肿瘤12例、椎动脉动脉瘤2例，并分析手术治疗的效果和并发症。结果本组12例肿瘤患者，7例肿瘤全切除，5例肿瘤大部切除，所有患者术后恢复良好；其中3例术后遗留永久性后组颅神经麻痹。2例动脉瘤患者，1例夹闭瘤颈，1例动脉瘤切除的患者因脑干缺血死亡。没有与入路有关的严重并发症。结论远外侧枕下入路的改良可以满足延髓及上颈髓腹侧和腹外侧病变手术的需要和良好手术野显露，减少不必要的手术步骤，改善治疗效果。
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pcDNA3-hBMP2基因转染成纤维细胞及其稳定表达
目的探讨外源性hBMP2基因在成纤维细胞获得稳定表达的可行性。方法将hBMP2的cDNA连入真核表达载体pcDNA3，形成重组真核表达载体pcDNA3-hBMP2，在脂质体介导下，将其导入小鼠成纤维细胞株(NIH3T3)。通过G418筛选获得阳性克隆，并继续培养4周，然后用原位杂交和免疫组织化学方法检测BMP2基因在成纤维细胞NIH3T3内的稳定表达情况。结果经原位杂交和免疫组织化学证实，转染pcDNA3-hBMP2后的成纤维细胞NIH3T3内有大量hBMP2 mRNA的转录和蛋白的表达。结论在脂质体介导下，hBMP2基因能够导入成纤维细胞内并在其内获得稳定表达。
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E1A因子在膀胱癌组织中的表达及其对基质金属蛋白酶-2的调控作用
目的测定人膀胱移行细胞癌组织中，不同病理分期的人细胞5型腺病毒早期转录单位E1A因子(E1AF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达，探讨二者之间关系及其临床意义。方法采用RT-PCR和Western Blot法，检测41例人膀胱癌组织中E1AF和MMP-2的mRNA及蛋白表达，并运用计算机图像扫描分析仪测定图像的吸光度值(A值)进行半定量分析。结果 26例表浅性膀胱癌中，E1AF的阳性率为26.90%，MMP-2和E1AF的A值分别为36.09±5.82和29.08±6.26；15例浸润性膀胱癌中，E1AF的阳性率为66.67%，MMP-2和E1AF的A值分别为119.98±10.44和89.62±10.96。E1AF的阳性率、MMP-2和E1AF的A值在两组均有显著性差异；E1AF在G3级膀胱癌组织中的表达量显著高于G1级；MMP-2和E1AF的表达呈正相关（r=0.536,P＜0.01）。结论 E1AF调节MMP-2的表达；二者高表达与膀胱癌浸润有关。
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MRU诊断上尿路梗阻性疾病的价值
目的探讨磁共振尿路造影（MRU）诊断上尿路梗阻性疾病的意义。方法 59例上尿路梗阻性疾病患者接受检查，MRU为冠状位快速自旋回波T2加权像。结果所有病例MRU尿路梗阻部位及扩张状况均显示良好，其中54例经手术或病理确诊，仅2例术前MRU误诊。结论 MRU作为一种非侵袭性、无辐射损伤和不需造影剂的新技术，对上尿路梗阻性疾病的定位及定性诊断具有特殊价值，是一种可供选择的有临床实用价值的尿路成像方法。
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胃肠道炎性纤维性息肉的临床与病理分析
目的探讨胃肠道炎性纤维性息肉（IFP）的诊断、病理学特点及治疗原则。方法对1984年～1999年经治的12例IFP的临床和病理资料进行分析总结。结果 12例均表现为胃肠道粘膜下息肉样肿块，以纤维血管增生，呈特征性排列和嗜酸性粒细胞浸润为其组织学特征，免疫组化结果显示病变组织表达纤维和肌纤维母细胞标记。本组均经手术切除或内镜下摘除。11例获随访，其中2例出现复发，均予再次手术切除；其余病例均恢复满意。结论 IFP是胃肠道少见的良性病变，可能是对感染、异物或损伤等的过度反应；病理上有特征性组织学改变，应注意与胃肠道肿瘤或其它息肉样病变的鉴别；手术切除或内镜下摘除为其主要治疗方法。
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尿液中组织基质金属蛋白酶抑制剂对筛查膀胱癌的意义
目的初步探讨一种新的无创伤的筛查膀胱癌的方法。方法收集50例膀胱癌患者术前(17例Ta-T1，21例T2，10例T3，2例T4; 11例Ⅰ级，23例Ⅱ级，16例Ⅲ级和11例正常人尿液，采用Western blot半定量方法检测其中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP)的表达。结果（1）正常人尿液中无MMP-2、MMP-9的表达，而TIMP-2表达阳性率为9.09%;（2）膀胱癌患者尿液中MMP-2、MMP-9、TIMP-2的阳性表达率分别为18%，12%，80%，且MMP-9的阳性率表达与肿瘤的病理分期和分级具有相关性;（3）半定量分析，MMP-2、MMP-9表达强度与患者分期分级无关，而在Ⅲ级和T4期患者尿液中TIMP-2表达平均强度具有高于Ⅰ-Ⅱ级和Ta-T3期患者的趋势。结论 MMP-9在膀胱癌的侵袭过程中起着重要作用，通过检测尿液中TIMP-2的表达，可为临床诊断膀胱癌提供一种新的无创的初筛方法。
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p16和nm23-H1蛋白的表达与胃癌生物学特性的关系
目的探讨p16和nm23-H1在胃癌组织中的表达及其与临床病理因素的关系。方法应用免疫组化标记链霉菌抗生物素-生物素(LSAB)方法，对65例胃癌患者癌组织中p16和nm23-H1蛋白的表达水平进行了检测，并对其结果与患者的临床病理资料进行了相关分析。结果 p16和nm23-H1在胃癌组织中的阳性表达率分别为30.8%、41.5%；在分化好的癌组织，p16的阳性表达率高于分化差的癌组织(P＜0.05)；p16和nm23-H1在无淋巴结转移患者的癌组织中阳性率高于有转移者(P＜0.05、P＜0.01)；在Ⅰ、Ⅱ期患者癌组织中高于Ⅲ期患者癌组织，差异均有显著性意义(P＜0.05、P＜0.01)。p16蛋白表达阳性者3年生存率为45.0%，阴性者为28.9%；nm23-H1蛋白表达阳性者3年生存率为51.9%，阴性者为21.1%，阳性表达者与阴性表达者生存率差异有显著性意义(P＜0.05)。p16与nm23-H1蛋白的表达率呈正相关(r=0.041*!5,P＜0.05)。结论 p16和nm23-H1参与了胃癌的发展过程，并与胃癌的部分生物学行为有关，可作为预测肿瘤转移和评估患者预后的指标。
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骨质疏松对卵巢切除大鼠骨折愈合影响的超微结构研究
目的探讨骨质疏松对骨折愈合的影响。方法选择8个月龄雌性SD大鼠24只，随机分为假手术组和卵巢切除骨质疏松组，每组12只，分别行假性手术和双侧卵巢切除术；3个月后，于股骨中部制造骨折模型，采用透射电镜对两组骨折后3、7、14、21、28和42 d骨痂进行观察。结果两组骨折愈合早期（21 d前）参与修复细胞类型，超微结构变化及细胞功能状态几乎相同；术后28 d，卵巢切除组钙化软骨骨痂仍未完全吸收和被新的编织骨取代，可见大量坏死软骨细胞包埋于钙化的软骨基质中，此后，破骨细胞性骨吸收逐渐加剧，伴骨细胞性骨溶解现象。结论骨质疏松对卵巢切除大鼠骨折愈合影响主要发生在骨折愈合后期，表现为软骨内化骨迟缓，骨改建过程中破骨细胞性骨吸收增加；骨细胞性骨溶解现象加剧了这一骨吸收过程。
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同种异体肢体移植配型的初步探讨
目的研究组织配型在同种异体肢体移植中的意义和潜力。方法对准备接受同种异体手移植的10例单手或双手缺失准备接受异体手移植的患者和潜在的供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应抗体（PRA）检测及混合淋巴细胞培养试验，采用聚合酶链反应(PCR)方法测定人类白细胞抗原（HLA）。结果为其中2例患者各找到1名ABO血型（A-A、O-O）、Rh血型相符，PRA和混合淋巴细胞培养试验均为阴性，人类白细胞抗原（HLA）配型半相合的供者。手术后联合应用免疫抑制剂，移植手顺利成活，免疫监测和皮肤活检证实无排斥反应发生。结论理想的组织配型是避免异体手移植发生排斥反应的前提条件；异体手移植理想的组织配型条件是ABO血型、Rh血型相符，淋巴细胞毒性交叉配合试验为阴性；PRA水平越低、HLA位点配合的越多，越能提高异体手移植的成功率和存活率。
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血管造影对胃癌浸润深度的诊断及对淋巴结转移规律的观察
目的提高胃癌术前诊断的准确性,评价血管造影(DSA)在胃癌浸润深度诊断中的作用；观察胃窦癌淋巴结转移规律与血供的关系。方法根据胃周的主要血管在进入胃壁各层的同时逐级分支的原理,通过识别走行于不同层次的血管所发生的变化判断胃癌的浸润深度。观察101例胃癌患者血管造影结果，与手术及病理结果进行对比,得出准确率并进行评价；观察35例经肝总动脉及腹腔动脉血管造影的胃窦癌的主要供血血管。结果 101例患者血管造影结果对胃癌浸润深度诊断的准确率为79.2%；胃窦癌的主要供血血管是胃网膜右动脉。结论血管造影对胃癌浸润深度诊断的准确性较高，为胃癌浸润深度的术前诊断提供了新的途径；胃窦癌的主要供血血管与淋巴结转移的主要方向存在着一致性，这可能是胃窦癌易出现幽门下淋巴结转移的原因。
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表皮细胞-无细胞真皮复合皮的构建及生长活性研究
应用组织工程技术于体外重建复合的表皮-真皮皮肤替代物可望为大面积深度烧伤患者提供大量的皮源。我们探讨了以异种（猪）无细胞真皮为载体，于体外种植表皮细胞形成复合皮的可能性，为进一步移植封闭创面提供依据。 1．材料和方法：按常规法制备来源于猪皮的异种无细胞真皮。分离培养3株以上正常人包皮的表皮细胞，以5×104/cm2密度种植于无细胞真皮表皮面，培养2周。每2～3 d换液1次。
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超选择动脉灌注化疗加胃周血管离断术对晚期胃癌的治疗效果
我院1993～1998年采用超选择性动脉灌注化疗加胃周血管离断术治疗不能切除的晚期胃癌67例，现将随访观察结果报告如下： 1.材料与方法：本组病例67例，男54例，女13例，年龄22～76岁，平均年龄56.6岁。原发性胃癌61例，胃癌术后复发和残胃癌6例。临床上有上腹痛者52例，食欲减退者48例，体重减轻者41例，有幽门梗阻症状或梗噎感者36例，上腹部可扪及包块者32例，有消化道出血者30例，有癌性腹水者28例。本组病例术前术后均进行“B”超、钡餐、胃镜及CT检查。全组病例均经剖腹探查证实，已失去手术切除机会，并经病理诊断证实腺癌33例，粘液腺癌9例，低分化癌25例。
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卡介苗细胞壁骨架与白细胞介素2膀胱灌注对肿瘤细胞凋亡的影响
卡介苗细胞壁骨架（BCG-CWS）及白细胞介素2（IL-2）用于膀胱癌治疗的历史很短［1］。本研究通过检测BCG-CWS+IL-2膀胱灌注后膀胱癌细胞凋亡的变化，探讨该治疗对膀胱癌的作用及机理。 1．材料和方法：33例膀胱癌患者在医院接受手术治疗，年龄平均56岁。术前留取肿瘤标本。之后于术前6～9 d用BCG-CWS 5 mg加500*!000 U IL-2膀胱灌注，隔天1次，共2次。手术时再留取肿瘤标本。所有标本统一采用10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋，组织切片厚度为5 μm。
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《中国医刊》(原《中级医刊》)创刊50周年
由中华人民共和国卫生部主管，人民卫生出版社主办的《中国医刊》(原《中级医刊》)于1951年2月1日创刊迄今50周年了，为宣传党的卫生工作方针政策，交流防病治病的经验，传播医药科技信息，提高广大临床医师的诊疗水平起了重要的作用，新的世纪将更好地为广大医药卫生工作者服务。
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第五届全国普外中青年医师学术交流会学术总结
中华医学会外科学会、中华外科杂志及中华普通外科杂志共同举办的第五届全国普外科中青年医师学术交流会于2000年10月23～27日在浙江宁波市召开。本次大会共收到论文400余篇。经大会评审委员采取双盲法初选出140余篇论文，在分组会和大会上进行学术交流，经严格地初审、复审、初赛、决赛，终评选出优秀论文一等奖10名，二等奖20名，三等奖30名。现将大会主要学术内容简要总结如下：
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颅内动静脉畸形动物模型制作与栓塞的实验研究
目的探讨颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)动物模型的制作与其在栓塞研究中的应用。方法以中国实验小型猪(Chinese Experimental Mini-pigs，CEMPs)颅底微血管网（rete mirabile，ReM）为AVM的畸形团，经右颈动静脉吻合并结扎右颈外动脉等建立AVM动物模型，用α-氢基丙烯酸正丁酯(NBCA)胶和Embosphere颗粒分别栓塞，模型建立和栓塞前后行血管造影，并取栓塞组织（ReM）、颈动静脉吻合口和脑做组织病理学检查。结合造影影像和组织病理学发现，探索模型的应用、颈动静脉吻合口的闭塞原因和模型改进方法。结果在7只CEMPs中成功制作了AVM动物模型，该模型在血管结构、造影影像、栓塞表现和栓塞后病理改变上与人脑AVM的相似。4只动物颈动静脉吻合口血管腔内有血栓形成，其余3只吻合口血管塌陷皱缩，腔内无血栓。死亡动物脑组织病理表现为缺血性梗塞。结论尽管本方法对于建立颅内AVM动物模型更简单可行，适用于栓塞材料的栓塞研究和介入医师的培训，但该模型仍为急性期模型，其应用十分有限。如何防止模型动静脉吻合口的闭塞和让动物能够耐受栓塞，需要进一步的研究。
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著名麻醉学家谢荣教授
谢荣教授1921年出生于昆明，1946年毕业于同济大学医学院。1947年在美国Michigan大学学习外科学时，立志专攻麻醉学。1950年回国后，在我国自己创建的北京大学医学院从事麻醉工作。历任北医大临床医学研究所副所长、第一医院学术委员会主任、外科主任、麻醉科和麻醉学研究室主任；1987～1993年为国务院学位委员会学科评议组成员；第七、八届全国政协委员；中华医学会麻醉学会第二、三、四届委员会主任委员；第一、二、三、四届《中华麻醉学杂志》编委会总编，《中华外科杂志》、《北京医科大学学报》、《J．Disaster Medicine》(美国)和《Current Anesthesia and Intensive Care》(英国)的编委；1990年被推选为“英国皇家麻醉学院名誉院士(EFRCA)”。
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腹腔镜肝脏切除术六例报告
目的介绍一种新的腹腔镜下断肝技术——刮吸法断肝术。方法采用特制手术器械——多功能手术解剖器，进行腹腔镜下肝脏切除术，成功地开展了6例肝叶切除。结果手术顺利，无并发症，术后1～3 d可进食，1周左右出院，其中1例肝癌术后2年随访无复发。结论刮吸法断肝技术较其他断肝方法优越，多功能手术解剖器是开展腹腔镜下肝脏切除术的理想工具。
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1 215例次恶性胆管梗阻内镜治疗的体会
目的探讨采用治疗性内窥镜逆行胰胆管插管技术(ERCP技术)，姑息性解除恶性肿瘤所致胆管梗阻的可行性。方法采用ERCP治疗929例1 215例次胆管恶性梗阻，包括胆管癌567例次、肝癌255例次、胆囊癌83例次、胰腺癌172例次、乳头壶腹癌97例次、其它转移性肿瘤41例次;导致胆管低位梗阻263例次、中段梗阻43例次、高位梗阻909例次；血清胆红素（284.3±174.5）μmol/L。共行胆道内置管引流599例次、鼻胆管引流385例次，放置可膨式金属胆道支架167例次，联合引流39例次，乳头括约肌切开19例次，乳头开窗造口术6例次。结果操作成功率94.3%，消除黄疸总有效率81.8%，治疗后患者平均生存14个月，1、2、3年的预计存活率分别为75.9%、44.0%和25.2%。全组发生与操作有关并发症23例（2.6%），死亡3例（0.2%）。结论内镜介入治疗技术是安全有效解除胆道恶性梗阻的方法，对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术。
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卡培他滨抑制裸鼠肝癌切除术后复发转移的作用
目的探讨血小板衍化内皮细胞生长因子（PD-ECGF）依赖的化疗药卡培他滨（Capecitabine，CAP）对肝癌切除术后复发转移的作用。方法用免疫组化方法检测18例LCI-D20裸鼠人肝癌高转移模型中肝癌和肺转移灶中的PD-ECGF表达。用24只LCI-D20裸鼠，于肝癌组织原位种植后第10天行根治性肝癌切除术，术后第3天分别采用CAP和5-氟尿嘧啶治疗。停药后第3天处死裸鼠，观察肝内有无肿瘤复发。若有则测量复发灶的长短径。检测裸鼠肝功能和血浆甲胎蛋白（AFP）水平，并用HE染色检测肺转移。结果 18例肝癌和肺转移灶组织中均表达PD-ECGF。CAP治疗后，肝内复发癌灶体积［（168±206）mm3］以及AFP水平［（107±90）ng/ml］明显小于对照组肝癌体积［（3 162±690）mm3］以及AFP水平［（1 519±807） ng/ml］，P＜0.05；裸鼠肝内复发率和肺转移率也明显下降，P＜0.05。而5-氟尿嘧啶治疗组与对照组比较以上指标差异均无显著性意义(P＞0.05)。结论 CAP治疗能抑制高转移性人肝癌切除术后的复发转移。
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一个新的人类肝癌相关基因的克隆和表达
目的研究和克隆新的肝癌相关基因，探索肝癌发生的分子机制。方法采用mRNA差异显示技术，分析原发性肝癌和癌旁肝组织基因差异表达情况，获得差异表达基因片断；通过筛选胎盘cDNA文库和基因组拼接，获得新基因全长cDNA；通过Northern杂交的方法，分析所获得的新基因在42对肝癌和对应癌旁肝组织中的差异表达，和在正常组织中的分布情况。结果克隆和鉴定了一个新的全长1 706个核苷酸的肝癌相关基因STW-2，定位在染色体18p11.2区带上；该基因在42对肝癌组织中高表达的阳性率是78.6% (33/42)，其阳性表达与肿瘤包膜的完整性、有无癌旁卫星灶相关（P＜0.05）；该基因具有较为广泛的基因表达谱。结论克隆和鉴定了一个肝癌高表达新基因全长cDNA，其高表达与肝癌细胞的浸润和转移能力有关。
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内皮抑素对结肠癌肝转移的干预作用
目的研究血管生成抑制因子——内皮抑素（endostatin）对结肠癌肝转移的影响。方法 32只裸鼠用脾脏切除法建立人结肠癌裸鼠肝转移模型，然后分为4组,每组8只。分别自腹腔注射生理盐水（对照组）、5-氟脲嘧啶(5-Fu)（治疗Ⅰ组）、endostatin（治疗Ⅱ组）以及5-Fu与endostatin二药联合（治疗Ⅲ组），比较各组肝转移率。结果对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组肿瘤肝转移率分别为100%、75%、25%和25%。治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组肝转移率低于对照组及治疗Ⅰ组，差异有显著性意义（与对照组比较P＜0.01；与治疗Ⅰ组比较P＜0.05）。endostatin及endostatin与5-Fu联合应用使肿瘤肝转移率明显降低，平均肝转移瘤数下降，动物的生存期延长。结论 endostatin可有效地干预结肠癌肝转移的形成,较5-Fu有更大的临床潜在应用价值。
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肠外瘘早期确定性手术的临床研究
目的研究在肠外瘘发生早期，一期切除肠外瘘肠段，并进行肠吻合以消除瘘的手术效果。方法本组患者男18例，平均(31.5±16.5)岁；女8例，平均(38.4±22.4)岁。26例患者中，重症胰腺炎并发肠外瘘2例，腹部创伤并发肠外瘘11例，妇产科手术因术中损伤肠道并发肠外瘘3例，肠道炎性疾病、肠梗阻和肠套叠等小肠良性疾病术后并发肠外瘘10例。26例患者中十二指肠瘘2个，小肠瘘及小肠吻合口瘘18个，回结肠吻合口瘘5个，结肠瘘4个。本组患者2例合并胆瘘，1例合并胰空肠吻合口瘘，2例为多发瘘。小肠部分切除吻合术18例次，结肠部分切除吻合术3例次，回结肠吻合口切除再吻合术5例。在术后72 h使用重组人生长激素。结果 26例患者无死亡。18例需机械辅助呼吸，平均支持时间(3.0±2.4) d。早期确定性手术距前次致瘘手术或腹膜炎发生平均(8.9±4.6) d，距发现瘘的时间为(4.0±2.6) d。恢复肠内营养的时间为(9.7±3.1) d。完全经口饮食平均为(18.7±8.1) d。术后生长激素平均使用(8.9±2.8) d。结论在肠外瘘早期行确定性手术，并在术后适时加用生长激素可促进吻合口的愈合；进一步提高肠外瘘的治愈率，缩短治疗时间。
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实践、真实与创新——寄语青年外科医师
普通外科医生负担着繁忙的医疗服务工作，在21世纪里，年轻的普通外科医生更是任重而道远。青年外科医生是我国外科事业的未来，从前不久召开的第五届全国普外科中青年医师学术交流会上青年学者所发表的科学论文里，使我们高兴地看见我国普通外科的前景。然而，青年仍然必须努力探索才能大有作为。我们都是从青年时代走过来的，切身的体验可能会提供一个借鉴。我想谈的是3个问题：外科的实践性、科学的真实性、和事业的创新性。
