中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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支气管粘液表皮样癌九例
粘液表皮样癌较少见,我院1975～1997年间经手术和病理证实9例,现就其临床特点报告如下.1.临床资料:全组9例,男2例,女7例.年龄16.0～58.0岁,平均(35.0±2.5)岁.病史3～17年.临床症状:咯血5例次,咳嗽、咳痰3例次,呼吸困难2例次,阵发性哮喘1例次.纤维支气管镜检查8例,7例看到肿物.其中4例活检取材,经病理诊断为支气管粘液表皮样癌.9例中,管内型7例,合并肺不张、肺实变3例.肺内型2例.病灶位于左肺7例,位于右肺2例.
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阑尾阴囊皮肤再造尿道术一例
1998年10月,我们在改良Indiana代膀胱术的基础上,为1例膀胱癌全膀胱切除术患者,施行了回盲肠代膀胱-阑尾阴囊皮肤再造尿道成形术,效果较为满意.现报告如下.
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胸导管囊肿二例
例1 男,54岁.因进行性吞咽困难3个月,于1997年12月23日入院.入院查体无异常发现.胸部正侧位X线片:未发现异常.经食管钡餐X线片及食管镜检查诊为:溃疡型胸下段食管癌(T3N1M0).患者入院后1周手术.在切除肿瘤游离食管时发现主动脉弓右下方有一约5 cm×4 cm×4 cm大小不规则的囊性肿物,内含乳白色液体,囊壁较薄,于食管壁和左侧主支气管分界清楚,确认来源于胸导管.经细心剥离,将肿物完整切除,上下端断离结扎胸导管.
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门静脉动脉化对实验性梗阻性黄疸大鼠肝脏微血管的影响
我院1992～2000年共收治门静脉海绵样变性(PVCT)患者15例,手术14例,现报告如下.1.临床资料:本组共15例,男9例,女6例;年龄10～48岁,平均24岁.主要症状为反复呕血、黑便,脾肿大、脾亢进,腹水等.其中6例患者在外院行过"脾切除、门奇静脉断流术”.15例患者均经Duplex超声检查;8例行间接门静脉造影,5例门静脉主干狭窄或不显影,侧支循环开放;3例肝内门静脉分支变细扭曲呈蜂窝状.磁共振血管造影(MRA)5例,提示PVCT伴侧支大量开放.术中3例行直接门静脉造影.术前检查胃底食管下段静脉重度曲张10例,中度曲张4例.本组14例患者手术方式:肠腔"H”分流术6 例(1例行二次肠腔分流术),脾切除加门奇静脉断流术2例,脾肾分流术(脾已切除)3例,远端脾肾分流术3例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)1例.14例患者无手术死亡,除1例患者术后再次剖腹止血,其余未见重要并发症.术前门静脉测压平均为32.3 cm H2O,术后为23.2 cm H2O.随访8～84个月,症状消失7例,好转5例,1例因人造血管血栓形成,再次行"肠腔搭桥术”;1例术后2年,再发黑便,保守治疗.1例"子宫全切术加盆腔
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肠系膜上动脉瘤诊治方法的探讨
肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysm,SMAA)是一种少见但严重威胁患者生命的血管疾病,约占内脏动脉瘤的5.5%[1].复旦大学医学院附属中山医院1957年10月～2000年1月共收治SMAA 9例,现就其诊断与治疗作一探讨.
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神经外科的新进展
神经影像学的进步,显微手术技术的应用,手术器械的改进,以及基础实验研究的深入,使神经外科学正朝着高效、微创方向发展.目前的手术病死率在多数病种已接近于0.当代神经外科所追求的,是如何改进患者神经功能和提高患者术后生存质量.而诊疗手段的发展,使手术操作日臻完美,患者获益良多.
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电视辅助胸腔镜外科在中国的发展
自电视辅助胸腔镜外科(VATS)开展以来,其手术适应证不断拓宽,手术方法不断改进,已经涉及了胸外科的许多方面.但目前国际上的报道绝大多数是英文文献,缺乏我国的资料.自1993年VATS在我国开展以来,已经取得了很大的成绩.现对我国1993年～1997年的中文文献进行分析,总结VATS的发展现状.
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中链甘油三酯对手术后接受肠外营养患者代谢的影响
目的比较长链甘油三酯(LCT)和中链甘油三酯(MCT)2种脂肪乳的代谢效应差异.方法 24例胃、结肠手术患者和6例志愿者参加本研究,均有知情同意.患者随机分为2组,分别接受含50% MCT或单纯LCT的肠外营养.测定前臂动静脉血中甘油三酯的浓度差及氮平衡. 结果 MCT组肌肉利用脂肪乳的能力明显提高,氮平衡也有所改善,且术后体重减轻较少.在脂肪乳廓清试验中发现,血清酮体浓度MCT组[(0.063±0.004)mmol/L]明显高于LCT组[(0.039±0.002)mmol/L].氮储存的增加与酮体和胰岛素水平的增加相关. 结论含50%MCT的脂肪乳用于肠外营养是安全的,可作为又一种能改善机体蛋白代谢的能量物质.
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肝移植术后巨细胞病毒感染
目的探讨肝移植术后巨细胞病毒感染的诊断和防治方法. 方法回顾分析10例肝移植患者临床资料,并结合文献进行讨论. 结果共有6例患者发生巨细胞病毒感染,6例均为无临床症状的巨细胞病毒感染,其中5例治愈. 结论荧光探针定量基因检测技术是诊断巨细胞病毒感染的一种快速、敏感性和特异性很高的方法.重视术前、术后巨细胞病毒感染的监测、积极预防及早期治疗是关键.更昔洛韦能有效治疗巨细胞病毒感染.
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胸腰椎前路K形钢板内固定系统的研制及临床初步应用
目的研制胸腰椎前路K形钢板内固定系统,并观察其临床应用效果. 方法采用医用钛合金材料(TC4)研制该系统,包括K形钢板、螺栓和螺钉,并具有防螺钉松动技术.在临床上应用23例,其中胸、腰椎骨折13例(其中爆裂性骨折8例,陈旧性骨折5例),胸腰椎结核9例,腰椎螺纹融合器术后1例. 结果所有23例患者均获得1～10个月的随访,平均4.5个月.在骨折13例中,伤椎高度均完全恢复,神经功能改善平均为2.1级.脊柱结核9例中,神经功能明显改善,局部无复发.腰4/5TFC术后失败1例行K形钢板内固定术后3个月,植骨已完全融合,并再次手术取出,见钢板周围组织无金属电蚀反应,组织学检查局部瘢痕组织内未见异物巨细胞.本组共18例获得≥4个月的随访,患者均在随访3～4个月内见植骨界面已骨性融合.植入物不影响CT、MRI检查.随访期内未发现钢板、螺钉松动及断裂现象. 结论研制的胸腰椎前路K形钢板内固定系统设计合理,具有良好的生物力学稳定性能,操作简便,适合于胸腰椎前路减压术后的脊柱稳定性重建.
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胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症
目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施. 方法对10年中173例年龄27 d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系. 结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3% (4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关. 结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.
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双侧睾丸切除后动脉粥样硬化相关生化指标的变化
目的探讨男性去势手术对动脉粥样硬化相关生化指标的影响. 方法对接受双侧睾丸切除手术的30例前列腺癌患者,于术前、术后1周及术后1、4、8个月分别测定血清雄激素、前列腺特异抗原及与动脉粥样硬化有关的血脂、血糖、胰岛素和纤溶酶原激活物抑制剂-1、纤维蛋白肽A等生化指标,并进行分析. 结果去势术后1周,血睾酮、游离睾酮、前列腺特异抗原较术前显著降低.术后1个月甘油三酯[(1.8±0.6) mmol/L,t=-2.21,P＜0.05]、空腹胰岛素及血糖、餐后2 h胰岛素及血糖开始较术前明显增高,差异有显著意义;而胰岛素敏感指数显著降低(-4.4±0.4,t=3.72,P＜0.01),差异有非常显著意义.术后4个月,总胆固醇[(6.6±1.0) mmol/L,t=3.09]、低密度脂蛋白胆固醇[(4.1±0.9) mmol/L,t=3.57]、纤溶酶原激活物抑制剂-1 [(27.02±5.98) μg/L,t=2.33]、纤维蛋白肽A[(3.4±1.7)nmol/L,t=3.27]开始较术前明显增加;均P＜0.05,差异有显著意义.脱氢表雄酮、性激素结合蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白α1及载脂蛋白β、纤维蛋白原手术前后无明显改变.睾酮、游离睾酮与甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤溶酶原激活物抑制剂-1、纤维蛋白肽A、空腹胰岛素及血糖、餐后2 h胰岛素及血糖水平分别呈直线负相关,睾酮、游离睾酮与胰岛素敏感指数呈直线正相关. 结论雄激素水平降低对男性发生动脉粥样硬化的危险因素产生影响,从而可能增加动脉粥样硬化的发生率.
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大面积烧伤的微皮移植术
目的分析15年微皮移植术的临床资料,改进大面积烧伤治疗技术. 方法 162例大面积深度烧伤患者施行了微皮移植术,从手术适应证及手术方式、微皮制作机械化、微皮移植创面转归等方面进行临床分析. 结果特大面积Ⅲ度烧伤、一般面积Ⅲ度烧伤、大面积肉芽创面3种适应证进行不同方式的微皮移植.微皮存活结果:一类愈合89例(54.9%),二类愈合65例(40.1%),三类愈合8例(5%).新型自动剪皮机操作简单,剪皮效率高,临床应用效果好.外层覆盖物同种皮以坏死脱落或脱屑方式消失.瘢痕形成与微皮愈合结果有关,一类愈合创面瘢痕轻. 结论新型自动切皮机使微皮移植术取得一些进展.微皮的方向性及均匀分散性对完整修复创面是十分重要的.
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创伤患者血清新喋呤的变化及临床意义
目的探讨创伤后血清新喋呤的变化规律及其临床意义. 方法创伤患者41例,根据损伤严重度评分将患者分为3组:轻伤组10例,重伤组16例,严重伤组15例.于入院后第1、3、7、14、21天取血测定血清新喋呤含量,并分析新喋呤水平与患者伤情、严重并发症及预后的关系. 结果严重伤组新喋呤水平高于轻伤组(P＜0.05或P＜0.01),其均值与损伤严重度评分呈显著正相关(r=0.518, P＜0.05).自伤后第3天起创伤后并发多器官功能障碍综合征(MODS)者新喋呤水平持续升高,其中第3、7、14天与未出现MODS者相比差异有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01).同时,严重创伤后死亡组患者新喋呤升高幅度亦明显大于存活组,患者死亡前其血清含量多超过50.0 nmol/L (8/12,66.7%). 结论创伤应激后体内新喋呤合成、释放增多,动态观察循环新喋呤改变可能有助于评价患者损伤程度、监测MODS病理过程和辅助判断预后等.
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70例原位肝脏移植
目的总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验,探讨肝移植在治疗肝细胞癌(HCC)和重症乙型肝炎(乙肝)的疗效,以及评价拉米夫定对预防乙肝复发的价值. 方法回顾性分析了自1993年4月～2000年12月实施的70例肝移植患者的临床资料.肝移植的主要指征是原发性肝癌(26例)、肝硬化(21例)、重症乙型肝炎(12例)、硬化性胆管炎(4例)以及其它终末期肝病(7例).对12例重症乙型肝炎患者应用拉米夫定治疗.采用多元回归分析确定影响肝移植预后的危险因素. 结果 54例患者存活1个月以上,16例患者在移植术后30 d内死亡,院内存活率为77.1%,肝功能属Child A级和B级的患者院内存活率明显高于Child C级患者(P＜0.05),小肝癌患者的疗效优于大肝癌患者.移植前APACEⅢ评分,腹水量以及血肌酐水平与肝移植预后有密切关系.在重症乙肝患者中,9例仍存活、存活时间为2～24个月,拉米夫定可有效地预防肝移植术后乙肝复发,且无明显的副作用. 结论本研究结果表明:原位肝移植可使部分HCC患者获得治愈,部分病例可获得良好的姑息疗效,病例选择对肝癌肝移植的预后极其重要;结果还提示肝移植是治疗各种终末期肝病的有效手段.同时认为拉米夫定是一种疗效肯定,副作用小的预防肝移植术后乙肝病毒复发的药物.
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脑源性神经营养因子基因修饰细胞移植治疗大鼠脊髓损伤的电生理研究
目的采用神经电生理检查方法, 观察逆转录病毒载体介导脑源性神经营养因子(BDNF)基因修饰成肌细胞对损伤脊髓的治疗作用. 方法 30只SD大鼠在T9水平制成脊髓横断损伤模型并随机分为基因细胞组(A组)、成肌细胞组(B组)及损伤对照组(C组),每组10只大鼠.术后3个月,采用皮层体感诱发电位(CSEP)和运动诱发电位(MEP)等电生理检测技术,观察轴突是否有再生及其神经功能恢复程度. 结果 (1)A组中3只大鼠损伤3个月后出现CSEP波,5只出现MEP波,B、C组动物未发现电生理信号恢复;(2)重新出现的CSEP或MEP信号均较损伤前波幅减低,潜伏期延长;(3)A组脊髓神经功能较B、C组有显著改善. 结论 BDNF基因修饰细胞脊髓内移植能有效促进损伤脊髓神经的再生及部分传导功能恢复.
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脓毒症对大鼠骨骼肌组织泛素及泛素化蛋白表达的影响
目的研究脓毒症大鼠骨骼肌组织泛素及泛素化蛋白表达的变化规律,探讨导致骨骼肌蛋白降解增强的机理. 方法大鼠腹腔注射内毒素复制脓毒症模型,将其随机分成内毒素攻击后2、6、12和24 h组,每组(16只)各设正常对照.骨骼肌充分氧供离体孵育后,氨基酸自动分析仪测定脓毒症大鼠伸趾长肌总蛋白降解率和肌纤维蛋白降解率,利用蛋白免疫印记(western blot)方法测定大鼠不同时相点伸趾长肌泛素及泛素化蛋白的表达变化. 结果脓毒症大鼠伸趾长肌总蛋白降解率在内毒素攻击后2 h和6 h轻度增加,12 h和24 h增加不明显,而肌纤维蛋白降解率则在2 h和6 h分别增加155%和222%,12 h增加40%,24 h变化不明显;伸趾长肌泛素及泛素化蛋白的表达在内毒素攻击后2 h和6 h表达较正常对照组明显增加,其中游离泛素蛋白增加46%,泛素化蛋白增加2.4倍,但12 h和24 h无明显变化,增加的泛素化蛋白主要为高分子量蛋白. 结论脓毒症大鼠骨骼肌泛素-蛋白酶体途径被激活,泛素及泛素化蛋白高水平表达表明进入泛素-蛋白酶体途径底物显著增多,进而导致骨骼肌蛋白大量消耗.
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创面愈合组织三种生长相关因子表达及信号转导机制的实验研究
目的探讨烫伤后创面组织中生长相关因子c-fos、c-myc和bFGF表达的变化规律以及c-fos在伤后皮肤创面愈合过程中的调控作用,研究蛋白激酶C通路对上述因子表达的影响. 方法大鼠188只,制成30%深Ⅱ度烫伤模型,随机分为正常对照组(8只)、单纯烫伤组、c-fos抗体处理组、bFGF治疗组、蛋白激酶C通路抑制剂(H7)组以及蛋白激酶C通路激活剂二乙酰一肟组(各36只).采用原位杂交、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学方法检测创面组织c-fos、c-myc与bFGF基因及蛋白表达规律. 结果 (1)烫伤诱导c-fos表达增加在前,其次是bFGF,后是c-myc,分别于伤后3 h、1 d以及3 d到达面密度峰值(14.5±1.3,t=13.306;0.15±0.04,t=3.460和0.11±0.05,t=2.292;与单纯烫伤组比较均P＜0.05).(2)应用外源性c-fos抗体减少创面组织3种因子的表达, 其中c-myc与bFGF基因表达量分别下降80%和85%.(3)?H7明显抑制?c-fos?与?bFGF?基因及蛋白的表达,而使?c-myc?基因及蛋白的表达高峰时间延迟至伤后?6 h;?二乙酰一肟作用与?H7?相反,?它可以使c-myc表达高峰提前至伤后6 h,同时使c-fos与bFGF表达量分别增加至0.23±0.07(t=2.942)和0.69±0.07(t=5.134,与单纯烫伤组比较均P＜0.01). 结论烫伤可以激活3种生长相关因子基因和蛋白的表达;c-fos在创面愈合过程中具有重要调控作用;蛋白激酶C通路在创面修复的信号传导中具有重要作用.
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反义单核细胞趋化蛋白-1基因抑制移植静脉内膜增殖的实验研究
目的探讨反义单核细胞超化蛋白-1(MCP-1)转基因表达对移植静脉术后局部血管MCP-1 mRNA表达、单核巨噬细胞浸润及与其相关的内膜增生的影响. 方法建立14只兔颈外静脉-颈总动脉移植模型,并随机分为基因治疗组、载体对照组和空白对照组.应用阳离子脂质体介导,将反义MCP-1基因通过局部定位转染的方法转染至移植静脉段.RNA斑点杂交,检测反义基因转染、表达情况;病理形态学观察移植血管新生内膜增生以及血管壁中单核巨噬细胞粘附、浸润的情况.结果 RNA斑点杂交提示:基因治疗组中有反义MCP-1基因表达.移植静脉自身MCP-1 mRNA的表达受到明显抑制(降低38%,P＜0.05).相应的单核巨噬细胞在移植静脉中的粘附、浸润明显减少(减少34%,P＜0.05).内膜增生程度显著减轻(减轻49%,P＜0.05). 结论反义MCP-1局部移植静脉内转基因表达,可抑制移植静脉自身MCP-1的表达,抑制单核巨噬细胞的浸润,减轻新生内膜的增殖.
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钙离子及温度对K-ras基因转染的鼠肺恶性转化细胞粘附能力的影响
目的探讨钙离子(Ca2+)和温度对肿瘤细胞粘附能力的影响. 方法利用细胞培养技术,以K-ras基因转染的鼠肺纤维(KNRL)细胞--一种恶性转化细胞做为研究对象,以其来源的鼠肺纤维(NRL)细胞做为对照,在细胞培养液内加入Ca2+及分别在4、37及41℃状况下进行培养,观察对比2种细胞聚集能力的改变. 结果 37℃细胞培养液内无 Ca2+时, KNRL细胞的聚集能力(Nt/N0)的均值为0.81±0.15,培养液内加入Ca2+时均值为0.60±0.14,两者差异有显著意义(t=2.32,P＜0.05);41℃下培养,KNRL细胞的聚集能力(Nt/N0)均值为0.53±0.12与37℃下培养相比,差异有显著意义(t=2.13,P＜0.05). 结论适当增加肿瘤细胞间Ca2+浓度和适当的高温,有助于提高肿瘤细胞的粘附能力.
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门静脉海绵样变性的外科治疗
肝门部胆管癌，有血管、神经浸润时理想的根治性手术是肝十二指肠韧带的整块切除[1]。为此我们提出了用门静的脉动脉化的方法[2]来解决整块切除时肝脏供血、门静脉回流和术后肝脏血管重建的问题。
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纤维蛋白原在移植静脉内膜增生中的作用
自体大隐静脉(HSV)被认为是血管移植术合适的材料,但内膜增生(IH)所致术后狭窄制约其应用.纤维蛋白原(FG)在其中的作用日益受到重视.我们采用IH模型来研究ATP敏感性钾离子通道(K+ATP)在FG和IH中的作用.
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肾细胞癌的保肾手术方法探讨
近年来,在双侧肾细胞癌(简称肾癌)、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术)的报道越来越多,并取得近似肾癌根治术的临床效果.然而局部复发仍是保肾手术的主要问题.合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的.
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乳腺癌前哨淋巴结定位及其微转移检测的研究
许多研究表明,约9%～30%淋巴结存在常规病理检查无法检测到的微转移灶[1].本研究采用术中美蓝注射定位前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN),并用巢式RT-PCR法检测淋巴结中mammaglobin mRNA的表达,探讨这两种技术联合使用在乳腺癌淋巴结微转移诊断、预后判断及术式选择中的临床应用价值.
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颅内动脉瘤外科治疗500例经验
目的总结手术治疗颅内动脉瘤的经验和措施. 方法回顾性总结外科治疗的500例Ⅰ～Ⅴ级颅内动脉瘤患者的临床资料,包括动脉瘤的分级、手术时机的选择、控制性低血压麻醉、脑保护剂与暂时载瘤动脉阻断结合应用、经颅多普勒超声监测、抗血管痉挛治疗、直接手术夹闭和导管栓塞等. 结果 465例手术治疗,手术病死率2.7%.1990年前210例病死率3.8%;1990年后255例病死率1.9%(35例动脉瘤栓塞无出血死亡). 结论对颅内动脉瘤患者采取综合治疗措施能明显提高疗效.
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医学教育学家外科学专家吴在德教授
吴在德教授,1927年生于浙江杭州,1955年毕业于原中南同济医学院,并以优异成绩留在附属同济医院普外科工作至今.他既是一位外科学家,也是一位教育学家,同时又是一位社会活动家.曾任原同济医科大学校长、中华医学会湖北分会副会长、中德医学协会主席、中华医学会器官移植学会副主任委员、<中华外科杂志>副总编辑、<同济医科大学学报>主任编委、德国<外科胃肠学杂志>学术顾问等职.现任中华医学会武汉分会副会长、中华医学会外科学会副主任委员,武汉市科学技术协会副主席、卫生部全科医师培训规划教材编辑委员会委员及<中华实验外科杂志>总编辑等职.
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颅内多发动脉瘤的显微手术治疗
目的总结颅内多发动脉瘤显微手术的经验. 方法回顾性分析8例17个颅内动脉瘤的临床资料. 结果对患者随访半个月～10年,按Sundt的随访结果评定标准评定:5例满意,2例好转,1例死亡(为双侧后交通动脉瘤术后1周). 结论颅内多发性动脉瘤可尽早一期手术,特别是双侧动脉瘤患者,采用冠状切口双侧翼点入路,先夹闭容易出血侧的动脉瘤,再夹闭另外一侧为宜.此入路具有创伤小、暴露好,省时省力等优点.
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脑干海绵状血管瘤的手术指征和方法
目的评价手术治疗脑干海绵状血管瘤(CH)的疗效和愈后.方法对近8年手术切除的14例脑干海绵状血管瘤(15个病灶)的手术情况进行回顾性分析.结果 15个病灶均全切除,患者无手术死亡.10例术后神经功能障碍改善;2例神经功能缺失加重,但在术后随访时,神经功能已恢复至术前状态;1例术后症状无改善;1例中脑CH术后症状加重.经平均42个月随访,均未见病变复发. 结论掌握适当手术指征和微侵袭技术,脑干海绵状血管瘤可通过手术切除,预后良好.
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脑动静脉畸形血管内皮细胞中VEGF及相关受体和配体的研究
目的探索脑动静脉畸形(CAVM)的形成、生长、破裂出血的机理,为临床治疗提供初步的形态学依据. 方法采用免疫组织化学方法,对30例CAVM组织标本和7例颞叶皮层正常血管组织标本的内皮细胞(EC)中血管内皮生长因子(VEGF)、VEGF受体(Tie-1、Tie-2)、Tie-2配体(Ang-1、Ang-2)的结合和表达特点进行了系统的对比研究. 结果 VEGF在CAVM的EC中表达阴性细胞数共884个、弱阳性1?819个、阳性424个,对照组阴性细胞数共445个、弱阳性29个、阳性10个;Tie-1在CAVM的EC中表达阴性细胞数共2?252个、弱阳性626个、阳性12个,对照组阴性细胞数共421个、弱阳性88个、阳性6个;Tie-2在CAVM的EC中表达阴性细胞数共683个、弱阳性1?908个、阳性588个,对照组阴性细胞数共444个、弱阳性64个、阳性7个;Ang-1在CAVM的EC中表达阴性细胞数共2?215个、弱阳性209个、阳性41个,对照组阴性细胞数共487个、弱阳性41个、阳性9个;Ang-2在CAVM的EC中表达阴性细胞数共956个、弱阳性2?099个、阳性135个,对照组阴性细胞数475个、弱阳性59个、阳性9个.VEGF、Tie-2、Ang-2在CAVM的EC中表达明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P＜0.001),Tie-1和Ang-1在CAVM和对照组血管的EC中表达差异无显著性意义(P＞0.05). 结论 CAVM的形成,生长和破裂可能与其EC中VEGF、Tie-2、Ang-2的高表达有关.
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颅内动脉瘤显微外科手术86例分析
目的总结用显微外科治疗颅内动脉瘤的经验. 方法回顾分析近3年来显微外科手术夹闭的86例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式及预后. 结果患者术后恢复良好69例,轻残10例,重残2例,死亡5例(5.8%). 结论颅内动脉瘤一旦诊断明确,应积极手术以防再次出血.正确预防和处理动脉瘤术中破裂是手术成功的关键.多发动脉瘤应争取1次手术治疗.动脉瘤术后长期血管造影随访,可早期发现新生的动脉瘤.
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脑血管造影三维重建成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的初步应用
目的总结脑血管造影三维重建成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的初步应用经验,以提高诊断水平和治疗效果. 方法对65例确诊或疑诊为脑动脉瘤的病例分别行常规脑血管造影成像(二维影像)和脑血管造影三维重建成像(三维影像)检查,并对其结果进行对比分析. 结果 65例患者经上述检查,共检出60例66个动脉瘤,5例造影阴性.60例66个动脉瘤中,囊内栓塞43例46个;行载瘤动脉闭塞3例3个;外科手术10例10个;颅内外动脉搭桥术后闭塞载瘤动脉1例1个;未治疗3例6个.有2个动脉瘤二维影像上未显示,而三维影像上显示;3个动脉瘤通过二维影像认为不适合栓塞或栓塞十分困难或危险,通过三维影像的帮助得以栓塞;3个动脉瘤二维影像上显示可行栓塞,而三维影像发现不能栓塞.囊内栓塞的46个动脉瘤中,38个(82.6%)二维影像上达100%栓塞,但其中8个三维影像上有残留. 结论脑血管造影三维重建成像可提高颅内动脉瘤诊断的准确性和治疗的安全性.
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重点处理静脉端治疗硬脑膜动静脉瘘
目的探讨治疗硬脑膜动静脉瘘的有效方法. 方法 20例硬脑膜动静脉瘘患者,其中海绵窦区8例,横窦、乙状窦区6例,小脑幕缘3例,上矢状窦区1例,Galen静脉1例,直窦1例.行引流静脉切断术5例,静脉窦孤立术1例,经静脉途径栓塞14例. 结果临床治愈13例,症状缓解6例,加重1例.影像学检查显示:瘘口完全消失11例;部分消失9例,但血流明显缓慢.术后16例患者获随访,随访时间1个月～4年. 结论重点处理静脉端是治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效的方法.
