中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾巨大血管平滑肌脂肪瘤单纯肿瘤摘除术
肾脏血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma简称AML)又称错构瘤(hamartoma)，为良性肿瘤。我院1994～1999年对2例患者的3个(1例为双侧)巨大错构瘤作单纯肿瘤摘除术，皆获成功。报告如下。
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巨大肝尾叶平滑肌瘤伴粘液变性一例
患者女性，43岁。因发现肝脏占位性病变1年，于2001年3月26日入院。患者于2000年3月体检时，行B超检查发现肝脏占位病变，约3 cm大小。于当年5月在外院做CT检查，发现肝脏病变已5 cm大小，怀疑"肝血管瘤"。于2001年2月26日行肝穿刺活检，病理结果为"良性组织"。于2001年3月8日经肝动脉插管行栓塞化疗，术后患者出现腹部疼痛伴发热，来我院就诊以"肝尾叶巨大肿瘤"收入院。查体：腹部膨隆，肝肋下5 cm，脾脏不大，无移动性浊音。
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Miles手术可控人工肛门与腹壁造口功能对比
从1990年起，我们自行设计并实施腹膜外腹壁肌层潜行可控性人工肛门41例，效果较满意，具有不带造口器具、不污染衣物、排便能控制、四季无臭味、生活能自理、隐蔽等功能。优于一般腹壁造口，现对比观察如下。
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支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症
我院1988～1999年经手术治疗支气管扩张症91例，对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的27例，采用肺叶切除加肺段支气管剔除术，取得了良好的效果，现报告如下。
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大咯血的急诊外科治疗
1965年6月～1998年10月，我们对16例大咯血患者施行急诊手术，现报告如下。1．临床资料:本组16例大咯血患者中，男性13例，女性3例；年龄18～65岁，平均43岁。
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髌股关节对全膝关节置换的影响
随着人口老龄化趋势的发展，因膝关节终末性疾病而需行全膝关节置换（TKA）手术的病例越来越多，但随之与TKA有关的各种并发症亦日益增多，除技术因素和假体的设计，髌股关节的持续不适仍然是TKA后术后效果不佳的一个重要因素。许多研究表明,TKA术后许多症状来自于髌股关节[14],但人们长期以来并不重视其在TKA中的作用。现对髌股关节在TKA中的相关问题进行文献综述，以期提高TKA的治疗效果。
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中枢神经系统副神经节瘤的诊断与治疗
目的探讨中枢神经系统副神经节瘤的诊断和治疗特点. 方法 1976～199 9年手术治疗17例副神经节瘤,其中颈静脉球瘤11例,椎管内转移性副神经节瘤2例,颈动脉体瘤、鞍区副神经节瘤、颞骨副神经节瘤及顶叶转移性副神经节瘤各1例.术中采用系统动脉压降压3例,亚低温麻醉1例;术前行血管内栓塞治疗7例;术后联合普通放疗5例,联合γ-刀治疗2例. 结果肿瘤全切除11例,次全切除3例 ,大部切除3例.术后10 d死亡1例,远期随访6个月～6年,1例格拉斯哥预后评分(GOS)3 分,其余均4～5分. 结论临床表现结合影像学特点有助于临床诊断.手术全切除肿瘤为治疗首选方案,术后复发率低;术前栓塞应作为常规辅助治疗,可有效控制术中出血;术后放射治疗可控制残留肿瘤的生长.
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胃癌根治术保留胰脾功能清除脾门和脾动脉干淋巴结的临床意义
目的探讨胃癌根治术保留胰脾功能清除脾门和脾动脉干淋巴结(即No10、No11)的合理性和可行性. 方法分析43 9例手术切除的胃贲门、体部和全胃癌侵入胰脾情况;对54例胃癌患者在术中从贲门和体部浆膜下注入亚甲兰观察胃的淋巴流向;63例胃癌采用保留胰脾功能性清除No10、No11淋巴结方法,与同期保胰法和胰脾切除法比较,分析No10、No11淋巴结转移率,观察术后并发症发生率和生存率. 结果 439例胃贲门、体部和全胃癌侵入胰脾机会不多,分别为5.7%(25/439)和2.3%(10/439);54例胃的美兰淋巴引流不进入脾脏和胰腺内.保留胰脾法、保胰法和胰脾切除法3组No10、11淋巴结转移率分别为17.5%(1 1/63),19.1%(12/63);20.8%(45/216),25%(54/216);20%(6/30),23%(7/30) ,差异无显著意义.63例保留胰脾法术后并发症发生率和病死率均较保留胰法和胰脾联合切除法低,而生存期较高,5、10年生存率分别为57.5%、52%,57.4%、47.4%和37.3%、 30%.Ⅱ、Ⅲa期患者保留胰脾手术的5、10年生存率明显改善. 结论保胰脾法是一个安全、切实可行的保留脏器功能的胃癌手术,术后并发症低、生存率高.尤对Ⅱ、Ⅲa期患者应行保留胰脾手术.
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预防性抗生素在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用
目的评价和探讨抗生素防治前列腺穿刺活检术后感染的有效方法. 方法对192例前列腺疾病患者行经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术.所有患者随机分为3组.A组62例,口服安慰剂(维生素C);B组64例,口服单剂量环丙沙星0.5 g加甲硝唑0.4 g/d;C组66例,分2次口服环丙沙星1 .0 g加甲硝唑0.8 g/d,共3 d;所有患者均在活检后48 h进行尿培养,发热者再进行血培养. 结果 3组患者感染性并发症(尿路感染和发热)的发生率为A组11%(7/62),B组3%(2/64),C组3%(2/66).感染性并发症的发生率在A组明显高于B组(χ2=7.16)和C组(χ2=7.34),差异具有显著性意义(P＜0.01) .而B、C两组间感染性并发症的发生率相当(χ2=0.23),差异无显著性意义(P＞0 .05). 结论应用恰当的单剂量抗生素预防经直肠前列腺穿刺活检术后的感染是有效的.
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外照射加腔内放射治疗食管癌远期疗效分析
目的了解常规外照射加腔内放射治疗食管癌的远期疗效、放射反应及并发症. 方法 92例食管癌患者,其中单纯放射治疗(A组)47例、外照射加腔内照射(B组)45例;外照射剂量10.0 Gy/周,6～7周 ;腔内放射治疗每次5.0～8.0 Gy、共1～3次. 结果放射治疗结束时两组局部控制率差异无显著性意义(P＞0.05);局部复发率A组为 42.6%、B组为20%,差异有显著性意义(P＜0.05).A组和B组 1、3、5年生存率分别为59.6%、25.6%、10.6%和80.0%、46.7%、26.7%;两组差异有显著性意义( P＜0.05).急性放射反应及并发症的发生与腔内放射治疗有关,常见为食管大出血、气管食管瘘、食管穿孔和食管狭窄.本组死亡66例,失随访9例,随访率为90.2%. 结论外照射加腔内放射治疗食管癌,可降低局部复发率、提高远期生存率,但放射治疗反应与并发症发生率明显高于单纯放射治疗组.
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肾上腺腺瘤型原发性醛固酮增多症149例
目的提高肾上腺腺瘤型原发性醛固酮增多症(简称原醛症 )的诊治水平. 方法回顾性分析1978～2001年2月收治的149例经手术和病理证实的肾上腺腺瘤型原醛症患者诊断治疗及预后的临床资料. 结果腹膜后充气造影、B超和CT在肾上腺腺瘤型原醛症诊断中的特异性分别为:39.0%、67.0%和95.3%,腹膜后充气造影与B超和CT诊断特异性比较,差异有显著意义(χ2=23.89,P＜0.01),B超与CT诊断特异性比较差异有显著意义(χ2=32.10,P＜0.01).术后1个月所有患者血钾恢复正常,术后2个月内11 0例(73.8%)患者血压恢复正常. 结论 B超和CT检查是肾上腺腺瘤型原醛症定位诊断的主要方法,手术是主要的治疗手段,腹腔镜肾上腺切除术是一种很有前途的治疗方法.影响疗效的因素,主要与患者年龄大、病史长、全身血管硬化有关.
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108例先天性胆管囊肿的诊治经验
目的总结先天性胆管囊肿的诊治经验。方法对1980年～2000年间收治的108例先天性胆管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果108例的临床表现为：儿童病例多出现典型的腹痛、黄疸及腹部肿块，成人症状多不典型，常导致误诊，57例(52．7％)合并胆胰系统其他疾病，18例合并癌变，癌变率为16 6％。108例患者中，94例行B型超声检查，46例行ERCP检查，20例行PTC检查，7l例行腹部CT检查，均确诊。合并胰胆管合流异常39例。1985年前诊断及分型以B超和术中所见决定，手术以内引流术为主。1985年后，诊断以ERCP、CT为主，同时行B超检查，术式以囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术为主。1994年提出防止先天性胆管囊肿癌变的新术式。术后并发症以胆道系统逆行性感染为主，均抗生素治疗后痊愈，全组无手术死亡。结论先天性胆管囊肿20年诊治的观念有很大的改变，ERCP和CT对明确本病的分型、指导手术有帮助。目前推荐对I、Ⅳ型先天性胆管囊肿采用囊肿全切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术，对反复感染的复杂的中央型V型caroli病可考虑行肝移植术。
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神经导航辅助切除邻近重要功能区神经胶质瘤
目的介绍神经导航系统在切除邻近重要功能区神经胶质瘤( 简称胶质瘤)手术中的初步应用体会. 方法 2000年6月～2001年2月,应用Brain LAB公司VectorVision2导航系统辅助切除邻近重要功能区胶质瘤11例,并对神经导航用于胶质瘤手术的优越性、精确性以及注意事项进行分析. 结果本组病例中,平均注册误差为(1.5±0.7) mm,术后近期复查CT或MRI证实肿瘤全切除率为81.8%,患者临床症状均得到改善,肢体活动等重要神经功能未受明显影响,无手术并发症. 结论神经导航系统对于切除邻近重要功能区胶质瘤具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点 ,有助于提高胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生.
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后方稳定型全膝人工关节置换术疗效随访分析
目的探讨后方稳定型全膝人工关节置换术(PSKA)治疗膝关节疾患的临床应用价值. 方法 1995年7月～2000年7月 ,共计PSKA (Insall-Burstein II)18例(19膝),男2 例(3膝),女16例(16膝),其中双侧 1例.年龄44～78岁,平均62.5岁.术前诊断膝关节骨性关节炎15膝,类风湿关节炎 4膝,伴有骨质缺损4膝.术前X线测量膝内翻畸形16膝,膝外翻畸形3膝,屈曲畸形8膝,, 有膝关节手术史2膝.17(18膝)例随访41～60个月,平均49个月.根据HSS膝关节百分评分系统进行评估. 结果术前平均62分,术后平均89分 ,活动范围(ROM)术前平均91°,术后平均115°,其中优:11膝,良:5膝,中:1膝,差 :1膝,手术优良率88.9%. 结论 PSKA可增加膝关节R OM和大屈曲度,并限制其向后半脱位.它不但用于原发的膝关节疾病,还应用于膝关节翻修术的患者.髌骨并发症在PSKA常见,应给予重视.
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左心室巨大室壁瘤手术治疗的中远期随访研究
目的了解左心室巨大室壁瘤手术治疗的中、远期效果. 方法采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法, 对58例左心室巨大室壁瘤行手术治疗后生存的56例患者中的49例进行了随访,随访率87.5% ,随访时间(47.6±22.4)个月,随访时间长者90.0个月. 结果患者随访期内死亡10例,5年生存率为63.7%.术后患者左心室舒张末径有明显缩小;术后29.0个月左心室射血分数与术前相比,有显著提高.所有患者均无再次心肌梗死发生,心绞痛复发6例,程度较术前减轻.NYHA心功能分级由术前的(2.5±0.7 )级转为(1.3±0.5)级.统计分析显示,左心室舒张末径大于70 mm 及左心室射血分数小于35%,为独立相关危险因素. 结论左心室巨大室壁瘤手术治疗患者,中、远期疗效较好,绝大部分无心绞痛发生,生活质量提高,生存率与国外报道相似.
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一种新的胃癌淋巴结分期方案
目的比较AJCC/UICC 1997年第五版胃癌TNM分期中的N分期与以淋巴结转移度为标准的新N分期. 方法行D2或D3术式的胃癌(皆无远处转移)标本用透光法摘取淋巴结,分别按2种方法分期,新法中N1为淋巴结转移度0.01%～10.00%, N2为10.01%～25.00%,N3为＞25.00%.全组随访,资料经统计学处理. 结果本组78例患者共取得淋巴结5388 枚,平均每例69枚(范围30～157枚).全组淋巴结转移率75.64%(59/78).新分期N0、N 1、N2、N3期患者3年生存率分别为:100%、68.42%、7.58%、6.78%(χ2=35.85 0,P<0.01, r=0.95). 结论淋巴结转移度是一相对数,在预后的判断上,优于淋巴结转移数目.
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交叉网状植骨在槽状髋臼扩大术中的应用
目的通过对改进的槽状髋臼扩大术在儿童患者中的应用观察进行回顾性分析,以丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段. 方法对发育性髋关节发育不良、大龄髋关节半脱位、Legg-Perthes病扁平髋的患者37例采用交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术治疗.结果术后30例被随访2年以上者中病痛主诉消失;X线示 ,空间指数较术前明显增大,头臼关系被改善,覆盖良好,髋关节活动不受限.2例扁平髋因肢短仍有跛行.1例因过分追求覆盖,加盖较大,造成髋关节外展受限. 结论交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术是一种安全、有效扩大髋臼包容面积,效果稳定,符合解剖结构而设计的"搁板"式造盖模式,方法简单、安全、有效.
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自发性肾包膜下和肾周血肿的诊断与治疗
目的提高对自发性肾包膜下和肾周血肿的诊断与治疗水平. 方法对17例自发性肾包膜下和肾周血肿病例的临床及随访资料进行回顾性分析,诊断采用B超、CT和血管造影等影像学检查手段.17例中 ,肾切除手术13例,肾活检术1例,其余保守治疗. 结果随访6～108个月,死亡3例,其余均健在. 结论影像学是诊断本病的重要手段,CT有诊断价值.治疗方法应根据病因决定,多数以手术为主.
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老年人早期胃癌的外科治疗
目的探讨老年人早期胃癌的特点及外科治疗适宜手术方式及预后. 方法回顾性分析1977年8月～1997年12月平均年龄为68岁的74例早期胃癌患者共施行78次手术,术后通过临床和胃镜随诊,随诊率为100 %.用SAS软件对早期胃癌术后生存概率分析. 结果本组手术切除率100%,手术死亡率0,腹腔及切口感染0,无吻合口漏.5年生存率98.59% ±0.14%(95%可信区间);10年生存率91.61%±0.04%(95%可信区间).淋巴结转移率5.4%.本组早期胃癌无淋巴结转移者5年生存率为100%.4例有淋巴结转移或淋巴管癌栓,5年生存率为75%. 结论纤维胃镜普查使老年人早期胃癌发现率增加,年龄不是早期胃癌根治切除的禁忌证,由于早期胃癌多癌灶病例占 18.92%,即使病变较小,亦应作3/4胃切除,癌灶相距远者应行全胃切除.本组胃癌诊断早,手术根治及时,选择术式适当.本组5、10年生存率高,且术后生活质量优良.
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细胞连接对组织冷冻损伤的作用
目的了解在无保护剂条件下细胞连接在组织冷冻损伤中的作用. 方法采用细胞单层中可形成细胞连接的犬上皮细胞系(MDCK)细胞和不形成细胞连接的中国仓鼠成纤维细胞系(V79)细胞,分为细胞悬液组、贴壁组和单层细胞组分别进行0～40 ℃之间的梯度冷冻实验,然后采用新型的四氮唑盐法和脂溶性细胞活化剂法测定细胞的活力并进行比较. 结果两种方法测定的结果一致,均显示两种细胞的细胞悬液冷冻后活力高于贴壁组和单层细胞组;MDCK细胞贴壁组活力高于单层细胞组,V79细胞则无明显差异;MDCK单层细胞组活力却明显低于V79单层细胞组. 结论组织细胞间的连接以及细胞与细胞基质的连接对组织冷冻的损伤有重要的作用,它们的存在直接影响组织细胞的活力,其原因可能与构成细胞连接的细胞骨架系统有关.
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增强卡介苗与膀胱壁结合力的实验研究
目的为提高卡介苗的抗肿瘤作用提供实验依据. 方法家兔30只,膀胱内分别行切割伤、电灼伤、冷冻伤后随机分成5组,每组6只.A组膀胱内单纯灌注磷酸盐缓冲液;B组膀胱内灌注磷酸盐缓冲液+同位素标记后的卡介苗(3H-卡介苗);C组灌注氨基已酸+3H-卡介苗;D组灌注氨甲苯酸+ 3H-卡介苗;E组灌注肝素+3H-卡介苗.随后切取各损伤处及未损伤处膀胱壁,消化后以液体闪烁计数器测定3H-卡介苗的结合量 (单位:次/min). 结果卡介苗在膀胱壁损伤处的结合量远高于未损伤处; C组、D组卡介苗的结合量(27809±6580、 28772±6058)明显高于B组 (12462±2412); 与B组比较(χ2分别为5.12、5.09,均P＜0.01),差异均有非常显著意义.而E组卡介苗结合量则明显低于B组,也远低于C组与D组,统计学检验差异亦有非常显著意义. 结论对家兔膀胱内灌注纤维蛋白溶解抑制剂可增强卡介苗与其膀胱壁的结合力,而纤溶促进剂肝素则作用相反,提示前者可提高卡介苗的抗肿瘤作用.
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胸腺注射供体脾细胞诱导移植心脏免疫耐受的实验研究
目的探讨诱导心脏移植免疫耐受的方法及其产生的可能机制. 方法采用大鼠腹部心脏移植模型,随机分成未处理(Ⅰ)组,胸腺注射供体脾细胞(Ⅱ)组,腹腔注射兔抗鼠淋巴细胞血清(Ⅲ)组,胸腺注射供体脾细胞联合应用兔抗鼠淋巴细胞血清(Ⅳ)组,每组6只大鼠.Ⅱ、Ⅳ组在移植前2 1 d将供体脾细胞2.5×107个注射到受体胸腺,Ⅲ、Ⅳ组受体腹腔注射兔抗鼠淋巴细胞血清(ALS)1 ml,然后行异位心脏移植.观察移植心脏存活时间,供心病理学改变及供、受体间的混合淋巴细胞反应(MLR). 结果Ⅳ组供心平均存活时间(MST)为(81.8±7.6)d,较Ⅰ组(7.3±1.0)d、Ⅱ组( 7.8±1.0)d、Ⅲ组(8.2±1.2)d显著延长,差异有显著性意义(P＜ 0.01 );供心仅见少量炎性细胞浸润;供、受体间MLR较正常对照组显著降低,差异有显著性意义(P＜0.01). 结论胸腺注射供体脾细胞联合应用ALS能成功诱导心脏移植的免疫耐受;胸腺内特异性T细胞克隆消除可能与免疫耐受的形成有关.
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善宁对大鼠肝部分切除术后种植性肝癌作用的实验研究
目的探讨生长抑素类似物善宁对肝部分切除术后种植性肝癌的作用及其相关机制. 方法以Wistar大鼠种植性肝癌模型为研究对象,将64只雄性Wistar大鼠随机分为4组,每组16只.A组行单纯右肝叶肿瘤种植,B、C、D组均行左肝叶切除加右肝叶肿瘤种植.C、D组分别为术后12 h、72 h开始首次善宁治疗组(50 ug/kg,腹腔内注射,每日2次).A、B组为对照组(生理盐水,方法与剂量同上). 结果术后1周,A组肿瘤体积明显小于B 、C、D组(P＜0.01).C、D组的肿瘤体积明显小于B组(P＜0.01),而肿瘤细胞的凋亡率则明显高于B组(P＜0.01).C组与D组的肿瘤体积和细胞凋亡率之间亦存在显著差异(P＜0.01). 结论善宁可以抑制术后肝肿瘤的生长.
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免疫耐受移植心脏组织中细胞凋亡水平的研究
我们采用供体脾细胞（donor spleen cell, SPC）和环磷酰胺（cyclophosphamide, CP）联合预处理移植受体，建立免疫耐受的实验动物模型，用流式细胞术对移植心脏组织的细胞凋亡率进行测定，探讨细胞凋亡和排斥反应之间的关系。
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1,25-(OH)2D3受体在人类乳腺良恶性组织中的表达及其意义
维生素D(Vitamin D,VD)是众所周知的钙磷调节剂,近年来研究提示,它还具有调节细胞的增殖,分化和免疫功能的重要作用[1]。在体内,VD是通过其代谢产物1,25二羟基维生素D3(1,25Dihydroxy VitaminD3 ,1,25(OH)2D3,或VD3 )与VD3受体(Vitamin D3 Receptor,VD3R)结合而发挥生物效应。本文通过对78份乳腺肿块的VD3受体的检测以及与雌激素、孕激素受体(ER、PR)比较来探讨其在乳腺良恶性肿瘤中的表达及其临床意义。
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蛋白激酶C信息通道与阻塞性黄疸患者免疫功能评估的关系
目的研究蛋白激酶C(PKC)信息通道在阻塞性黄疸(阻黄 )患者机体发病机理中的作用. 方法从51例阻黄患者和16例正常对照者的外周静脉血中分离和纯化淋巴细胞胞浆及胞膜部分PKC,然后采用同位素(γ-32P-ATP催化活性测定法检测它们的活性. 结果(1)阻黄患者外周血淋巴细胞PKC的总活性较正常健康人明显增强(r=0.64, P＜0.01),且胞膜部分PKC活性占总活性的百分值较正常组也明显升高(r=0.63 ,P＜0.05) .(2)阻黄患者淋巴细胞PKC的活性与血清黄疸的程度(T-BIL)显著正相关(r=0.67,P＜0.01),与血清可溶性白介素-2受体(sIL-2R)浓度显著正相关(r=0.58,P＜0.01). 结论 PK C信息通道的激活与黄疸程度有关,且可能参与了阻黄T淋巴细胞的活化,在阻黄机体的免疫调节及病情评估中可能有重要意义.
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泌尿外科常见病的研究进展
泌尿外科的进展和整个科学技术的进步，尤其和其他外科专业的进步是息息相关的，例如在微血管创伤外科、介入技术、功能保留和修复、新技术开发、新器械和新药研制等领域的进展，对泌尿外科起到了很大的推动作用，使该学科发生了日新月异的变化。1995年统计，全世界泌尿外科常见的疾病依次为：良性前列腺增生、肿瘤、结石、感染、结核、创伤、不育、阳萎、修复、下尿路功能失常、肾功能衰竭等[1]，我国泌尿外科常见病基本与之相似。现就泌尿外科临床几个主要疾病作一扼要介绍。
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重症急性胰腺炎诊治原则草案
重症急性胰腺炎的诊治非常复杂,治疗方针变化很大,且发展很快。我国胰腺外科学组在1991年订立了《急性胰腺炎诊断及分级标准初稿》[1]。1996年结合Atlanta 国际会议的急性胰腺炎分类标准又对《初稿》进行了修订[2],本来有分歧的治疗方案到1996年贵阳举行的第六届全国胰腺外科研讨会上才取得基本一致的观点。在此基础上,1998年拟订了《重症急性胰腺炎诊治规范初稿》[3],在同年成都第七次全国胰腺外科研讨会上进行了讨论。会后2年中,通过胰腺学组巡回讲学团先后到天津、浙江、江苏、湖北、宁夏、海南、广西、安徽及湖南九省市对本《规范》进行了交流,并广泛吸收了意见,经过充实、修改、完善之后成为本《重症急性胰腺炎诊治原则草案》。本草案在2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会上进行了讨论,会后再通过书面广泛征求意见,根据意见进行修改完稿,内容有临床诊断、严重度分级、病程分期、局部并发症及治疗5部分,供临床上参考。
