中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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特重烧伤合并机械性创伤患者并发多器官功能障碍综合征救治一例
患者男性,20岁,因在家中熟睡被意外失火烧伤全身,并从约10 m高处跳下,当时有数分钟意识不清,清醒后头晕头痛,并有逆行性遗忘.伤后1 h未经任何治疗,急诊入院.入院时体检:神志模糊,急性痛苦貌,R 26次/min,P 140次/min,BP 100/32 mm Hg,体温低于35℃,两鼻毛烧焦,呼吸困难,右侧胸部皮下有捻发音,两肺呼吸音偏低,右侧为著.
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胰高血糖素瘤综合征一例报告
患者女性,46岁.反复发作皮炎、口角炎16个月,于2002年8月14日拟(1)胰腺占位--胰高血糖素瘤;(2)全身泛发性皮炎收住本科.患者2001年3月～4月出现双手对称性甲沟红肿疼痛.初起仅限1～2个手指,继之波及其余诸指.7月出现口角糜烂、口腔溃疡﹑鼻唇沟、外耳道等处皮肤湿疹样改变.8～9月双大腿内侧﹑会阴部皮肤破溃.12月因皮损加剧双足红肿入住外院.尿糖+++,空腹血糖(FBS)7.0 mmol/L.诊断为糖尿病.2002年4月院外CT检查发现胰腺占位.病程中体重下降约5.0 kg.
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大网膜巨大透明细胞癌一例
患者女,60岁,因发现右下腹肿块3个月余,持续低热1周于2002年9月18日入院.3个月以来腹部肿块逐渐增大,伴腹部坠胀感,偶有隐痛,可自行缓解.持续低热约38.0℃,偶高达39.3℃,无典型午后低热、咳嗽等.不伴恶心、呕吐、无黑便、便秘,无尿急、尿痛、血尿等.病程中精神食欲差,体重无明显减轻.曾于1997年5月因"卵巢畸胎瘤"行"子宫加双侧卵巢全切术".查体:右下腹可及约7 cm×9 cm肿块,质地较硬,活动度较差,无明显触痛.B超示:盆腔可见阴道气体回声,其右上方见一90 mm×76 mm×71 mm回声紊乱区,边界欠清楚,形状不规则,提示右侧盆块(炎症性可疑).腹部CT示:右下腹部见7 cm×10 cm大小不规则囊实性软组织肿块影,呈分叶状,边缘清楚,以实质性成分为主;增强扫描:右下腹肿块实质性部分明显强化,盆腔内未见肿大淋巴结;肾脏未及异常.影像学诊断:
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突入小脑半球的副神经节瘤一例
患者女,62岁.因头晕、耳鸣行走不稳半年余,加重2周入院.患者入院前半年,无明显诱因出现头痛,以后枕部明显,有时向额顶部放射,有颈部不适感,头痛剧烈时出现头晕及耳鸣、听力一过性减退,同时出现行走不稳.近2周患者头痛、头晕加重,行CT及MRI检查,提示左侧桥脑小脑角(CPA)占位性病变,门诊以CPA占位性病变收住.
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孕妇分娩前后自发性膀胱破裂
自1997年5月～2001年10月我院共收治分娩前后自发性膀胱破裂4例,报告如下.
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
在乳腺癌的外科治疗中,不论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗,但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症,如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等,为了避免这些并发症,又能进行准确的分期,前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)活检技术应运而生,它具有操作简单、安全、准确性高、创伤小等优点,有取代腋窝清扫的趋势,我们将介绍该项技术的新进展.
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应用碳纤维椎间融合器治疗腰椎退行性病变
目的评价碳纤维融合器在治疗退变性腰椎疾病中的应用效果. 方法回顾性分析112例使用碳纤维融合器的腰椎退行性变患者的临床效果. 结果全部112例患者术前椎间隙高度平均为7 mm(3～11 mm),术后平均为11.2 mm(8～14 mm);对于退变性脊柱侧弯的患者,Cobb角由术前平均为32°(21°～42°),术后平均为18.9°(13°～21°).术后疼痛缓解率为97.3%,无神经系统并发症发生.平均随访7.8个月(4～14个月),随访期内X线检查均可见椎间隙发生骨性融合.测量椎间隙高度平均为10.9 mm(8～14 mm),Cobb角为18.5°(13°～21°).未发现有终板骨质吸收、融合器移位、下沉、破裂或假关节形成等. 结论碳纤维融合器是治疗腰椎退行性病变的有效方法,应用时应掌握其准确的适应证和植入技术,避免并发症发生.
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大脑半球切除术治疗顽固性癫痫
目的探讨大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的临床效果. 方法对36例顽固性癫痫患者行改良式大脑半球切除术,并对其结果进行追踪随访. 结果 36例患者癫痫发作均得到有效控制,34例(94.4%)得到完全控制.30例(83.3%)患者神经功能缺失症状与术前相比无增多和加重,其中5例(13.9%)有不同程度的恢复.所有患者神经心理学评价均有不同程度的提高.结论对广泛大脑半球病变伴顽固性癫痫的患者,行大脑半球切除术,可使癫痫发作得到很好的控制并使神经心理学评价得到提高.
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组织形态计量学方法测定骨性关节炎股骨头骨密度
目的进一步研究骨性关节炎(OA),以及骨性关节炎伴股骨颈骨折和骨质疏松症(OP)的关系.方法采用组织形态计量学方法,根据X线骨赘程度,有无骨囊性变、骨硬化和股骨头有无变形,将198个骨性关节炎患者中165例有X线片资料的股骨头分为4个组.组织学处理后,选择一张完整股骨头病理片,使用Leica Q500MC computer-assisted morphometric system 软件,将股骨头分为5个区域,测量各个区域骨密度,并比较不同组相同区域和相同组不同区域骨密度情况. 结果骨性关节炎伴股骨颈骨折组(1组)负重区,外上非负重区、内下非负重区骨密度均低于正常;4个组负重区骨密度随骨性关节炎严重程度而增加,组1负重区骨密度低于正常,组3～4 负重区骨密度高于正常;4个组外上非负重区和内下非负重区骨密度,除组4内下非负重区,均低于正常,相互之间差异无显著意义(P>0.05);4个组中心区骨密度相对恒定正常;4个组哈佛管密度均明显高于正常,呈现骨密度降低;骨性关节炎伴股骨颈骨折组(1组)平均年龄明显高于其他3组,组2、3、4 患者之间平均年龄差异无显著意义. 结论采用组织形态计量学方法所获得骨性关节炎患者股骨头内不同区域骨密度是精确的;骨性关节炎患者股骨头内部骨密度是不一样的,负重区骨密度增高,并与骨关节炎严重程度有关,两侧非负重区和骨距区骨密度低于正常而呈现骨质疏松,中心区骨密度正常且恒定,这提示了人体负重关节骨骼内部各部分骨密度是不同的.
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单剂量头孢曲松和多剂量头孢呋辛预防手术部位感染效果和药物经济学研究
目的探讨单剂量头孢曲松和头孢呋辛连用3 d预防胃肠手术部位感染的效果并进行药物经济学分析. 方法 5所医院连续305例胃和结肠、直肠切除术患者随机分为头孢曲松预防组(n=153)和头孢呋辛预防组(n=152).手术前0.5～1.0 h分别静脉滴注头孢曲松(1 g,只用1次)和头孢呋辛(0.75 g,连用3 d).观察和记录患者一般情况、手术有关情况、不良反应及术后感染情况,计算与抗感染有关的治疗成本并进行分析. 结果二组患者具有可比性.未发现与抗生素相关的不良反应.头孢曲松组和头孢呋辛组患者术后分别发生7例(4.58%)和14例(9.21%)感染并发症(P=0.992),其中手术部位(切口、腹腔)感染12例(3.93%):头孢曲松组2例(1.31%),头孢呋辛组10例(6.58%),差异有显著性意义(χ2=5.607,P=0.018).其他部位(肺、尿路)感染分别为5例和4例,差异无显著性意义(P>0.05).二组患者用于预防和治疗术后感染的相关费用,头孢曲松组为283.5 元,头孢呋辛组为811.1元,差异有非常显著性意义(Z=14.51,P=0.000).发生手术部位感染的患者与未感染患者相比,用于抗感染的费用平均增加1 175元,住院天数平均延长15 d.结论单剂量头孢曲松比多剂量头孢呋辛预防胃肠手术部位感染更有效,费用-效果比更好.抗生素预防的关键是在手术即将开始时用药,并维持组织内抗生素有效浓度到手术结束.手术后继续用药几次乃至几天,并不能进一步减少感染发生的机会.
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超选择性动脉血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血
目的评价胃切除术后大出血早期血管造影及介入栓塞治疗的效果. 方法对28例经血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 28例患者中,治愈26例(93%),无死亡,1例介入栓塞止血后再出血,1例未发现出血部位,1例并发腹痛,经保守治疗治愈. 结论胃切除术后大出血行介入栓塞治疗是安全和有效的,能迅速明确出血部位及控制出血.介入治疗应及早进行,血管造影时机应在出血活动期,对效果不佳者,应适时手术.
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经骶直肠肿瘤局部切除术
目的探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证. 方法对距肛缘5～7 cm 隆起型和表面型、直径在1～3 cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术.结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发.87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移.全组5年生存率为94%. 结论直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术.
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肺鳞癌肿瘤相关基因的验证和分析
目的分析人肺鳞癌组织和正常肺组织中差异表达的肿瘤相关基因的表达状况,探讨其在肺癌发生、发展中的作用. 方法对经抑制性消减杂交技术(suppression subtractive hybridization,SSH)获得的部分阳性克隆的差异表达基因,采用半定量RT-PCR方法在12例肺鳞癌标本中进行验证;对其中的部分新基因进行Northern Blot检测. 结果共获得10个差异表达基因片段,其中6个为已知基因片段,2个为结构已知但功能未知的基因片段,2个可能为新基因EST片段(GenBank登录号:C20/AF363068;C34/AY032661).经检测,包括新基因AY032661在内的6个基因在肺鳞癌肿瘤组织中表达下调;包括新基因AF363068在内的4个基因在肺鳞癌肿瘤组织中表达上调. 结论所分析的差异表达基因均与肿瘤的发生和机体的免疫机制有关.
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钙化性肩袖肌腱炎的针刺封闭治疗
目的探讨和分析应用闭合针刺封闭疗法治疗钙化性肩袖肌腱炎的疗效. 方法对17例应用针刺封闭疗法治疗钙化性肩袖肌腱炎的患者进行随访,平均随访时间9.3个月.治疗时采用18或16号粗针头对钙化灶进行反复穿刺,针刺封闭后第4、6、8周以及随后每隔4周随访患者,记录症状缓解情况并进行相同体位的X线片投照,应用ASES评分、Constant-Murley评分、UCLA评分以及简易肩关节测验(SST)问卷评估对比治疗前后的治疗结果. 结果 17例中15例在1～3次针刺封闭注射后钙化灶消失,平均消失时间为9.4周(4～20周).治疗前ASES评分平均为47.7(34～59),肩关节活动度平均为前屈上举90°(70°～100°),外旋15°(0°～30°),内旋L3～4(L1～臀部);Constant-Murley评分平均为44.6(34～54);UCLA评分平均为11.6(8～15);SST问卷这回答"是"的问题平均为3.4个(2～5个).经针刺封闭治疗后ASES评分平均为87.1(72～91),肩关节活动度平均为前屈上举143.5°(120°～160°),外旋40°(30°～50°),内旋T8～T9水平;Constant-Murley评分平均为87.8(64～94);UCLA评分平均为29.5(19～33);SST问卷这回答"是"的问题平均为9.1个(6～12个).治疗前后存在显著性差异(ASES:P<0.01,前屈上举、外旋及内旋:P<0.01,Constant-Murley:P<0.01,UCLA:P<0.01, SST:P<0.01). 结论闭合针刺封闭疗法是治疗钙化性肩袖肌腱炎的一种有效的方法.绝大多数患者经针刺封闭治疗后症状得到显著地缓解,不需手术介入治疗.治疗前应注意与长期肩袖病变导致的退行性钙化进行鉴别,并根据不同阶段以及不同部位的钙化性肌腱炎选择适当的方法进行治疗.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因
目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因. 方法对23例经显微血管减压术治疗无效的面肌痉挛患者行再次手术,发现责任血管判断失误致主要压迫血管遗漏7例;减压棉片插入位置不当,血管襻未离开面神经根部9例;减压材料选择及操作方法错误5例;责任血管粗大弯曲,而减压棉片过小致血管复位2例. 结果经第2次手术后21例患者症状立即消失,2例面部仍抽搐者分别在术后2周和6周后消失.第2次术后所有患者经1.0～6.0年随访(平均3.4年),无一例症状复发. 结论显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法,准确判断责任血管和正确减压是提高手术治疗效果的关键.
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进展期胃癌行腹主动脉旁淋巴结清扫的疗效观察
目的评价进展期胃癌患者淋巴结清扫范围与生存率的关系. 方法共施行进展期胃癌根治术158例,其中在D2、D2+或D3的基础上再作腹主动脉旁淋巴结清扫(PALD组)共73例,未作腹主动脉旁淋巴结清扫(非PALD组)共85例.2组在年龄、性别、肿瘤部位、Borrmann分型、肿瘤大小、组织学类型差异无显著性意义,而PALD组的侵犯深度、淋巴结转移和临床病理分期均较非PALD组更晚期. 结果 PALD组手术时间为(280±93)min,非PALD组为(245±91)min(P<0.01).输血量PALD组为(693±324)ml,非PALD组为(460±375)ml(P<0.01).2组均无吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿及肠梗阻等并发症.除PALD组腹泻发生率较高外,其他并发症2组差异无显著性意义.2组生存曲线、平均生存期、中位生存期的差异有显著性意义(P<0.05),2组中淋巴结阴性、阳性患者的生存曲线、平均生存期、中位生存期差异亦有显著性意义(P<0.05).PALD组腹主动脉旁淋巴结阴性、阳性患者的生存曲线、平均生存期、中位生存期差异有显著性意义(P<0.05). 结论腹主动脉旁淋巴结清扫有助提高进展期胃癌患者生存期,且其病死率和并发症发生率与限制性手术并无明显差别.
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腺性膀胱炎治疗方法的探讨
目的提高腺性膀胱炎的治疗效果. 方法对127例腺性膀胱炎按不同的病因分组,分别采取抗炎对症、解除梗阻、膀胱灌注化疗、经尿道电切、膀胱部分切除术、膀胱全切除术等治疗.结果伴发结石异物的患者,病因去除后50%能够自愈,有效率达94%.伴发下尿路梗阻的患者,病因去除后有效率达84%.单纯泌尿系感染的患者经抗炎治疗后53%能够自愈.未见伴发疾病的患者有效率71%,复发率46%,癌变率21%. 结论对于不同病因的腺性膀胱炎采取不同的治疗方式,疗效满意.
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髋臼骨折手术并发症的预防
目的提高髋臼骨折手术治疗的疗效. 方法总结1993年8月至2000年12月178髋髋臼骨折手术治疗的病例,对患者功能结果及主要并发症进行统计分析. 结果 112髋获得随访,平均随访时间45.7个月.手术后出现异位骨化26髋,发生创伤性关节炎22髋,8例股骨头坏死,术后坐骨神经损伤7例,未发生感染和死亡. 结论异位骨化主要发生在扩展的髂股骨入路及Kocher-Langenbeck入路;术后创伤性关节炎的出现与手术复位质量有关,与股骨头软骨损伤也有关.
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补充双歧杆菌可促进烫伤大鼠肠道分泌型sIgA合成与分泌
目的探讨严重烫伤后补充双歧杆菌与肠道sIgA合成、分泌的关系. 方法 Wistar大鼠随机分为烫伤对照组(BC组, 30只)、烫伤治疗组(BT组, 30只)、假伤组(NC组, 10只).BT组大鼠烫伤后灌胃双歧杆菌悬液(5.0×109 CFU/ml)1.5 ml, 2次/d.观测大鼠细菌移位、肠黏膜菌群双歧杆菌量、肠道sIgA分泌和表达情况等. 结果 (1)伤后3 d, BC组与BT组大鼠脏器细菌移位率分别为42%和16%(P=0.004);伤后5 d分别为30%和8% (P=0.002).(2)伤后大鼠肠黏膜菌群中双歧杆菌减少10～60倍,应用悬液后双歧杆菌明显增多.(3)BC组大鼠肠黏液sIgA平均减少30%, 伤后3 d达低;BT组3 d后基本恢复正常.伤后大鼠肠道sIgA表达减弱, 补充双歧杆菌后sIgA表达显著增强.(4)肠膜菌群中双歧杆菌量与肠黏液sIgA浓度呈显著正相关. 结论大鼠严重烫伤后肠道sIgA产生明显受抑制,补充外源性双歧杆菌可促进肠道sIgA合成与分泌.
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银杏叶提取物对失神经骨骼肌酶活性的影响
延缓失神经肌萎是周围神经外科的重要任务之一.我们通过对大鼠坐骨神经损失后,银杏叶提取物(EGb761)对失神经骨骼肌Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶活性影响的观察,研究其对失神经骨骼肌萎缩的保护作用.
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重组腺病毒介导的hTGF-β1基因增加兔髓核组织蛋白多糖合成的研究
椎间盘退变是导致下腰痛及一系列功能障碍的主要致病原因[1].髓核组织内的蛋白多糖使椎间盘保持一定的含水量[2],因此,蛋白多糖的减少可直接影响椎间盘的生物功能.研究表明,转化生长因子β1(TGF-β1)能促进髓核细胞产生蛋白多糖[3].我们用腺病毒作为载体,将人TGF-β1基因转染至兔髓核组织内,使TGF-β1在髓核组织内大量表达,同时观察蛋白多糖的含量变化及其对椎间盘的影响.
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软骨生长因子对兔关节软骨缺损修复作用的实验研究
软骨生长因子(cartilage-derived growth factor, CDGF)是能促进软骨细胞生长,加速骨基质合成的类似于碱性成纤维细胞因子(bFGF)的碱性蛋白[1].
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漏斗胸仿Nuss手术的动物实验研究
我们通过对漏斗胸大鼠实施仿Nuss手术,从动物实验角度探讨该手术的安全性和矫形效果,为Nuss手术的开展和普及打下基础.
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皮瓣重建阴囊对睾丸生精功能影响的实验研究
阴囊皮肤撕脱伤是一种较少见的损伤.对严重阴囊皮肤撕脱伤伴睾丸外露的病例多采用皮瓣重建阴囊的方式修复,但临床上对皮瓣重建阴囊后是否对睾丸的生精功能有影响鲜有详细随访资料报道.我们对2例阴囊皮肤撕脱伤采用皮瓣重建阴囊的患者进行了长期随访,并在此基础上以育龄家兔为实验动物,对皮瓣重建阴囊后皮瓣对其睾丸的生精功能的影响进行了实验研究.
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承前启后继往开来
第九届全国胰腺外科学术研讨会已于2002年9月成功召开,这次大会无论是收到的论文数量,还是大会发言涉及的领域和质量都是空前的,特别是内、外、放射等多学科专家的联合讨论会,给与会代表留下了深刻的印象.这标志着我国胰腺外科近20年来,逐步走向成熟.特别是近几年,在北京、上海、武汉等一些大城市相继成立了胰腺疾病诊治中心,大大提高了胰腺疾病的基础和临床研究水平.一些地市级医院,甚至县级医院也开展了胰十二指肠切除这样的大型手术.使胰腺外科也逐步揭去了其神秘的面纱,这些都是非常可喜的进步.
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第九届全国胰腺外科学术研讨会会议纪要
第九届全国胰腺外科学术研讨会于2002年9月23～25日在大连成功召开.自2000年杭州第八届全国胰腺外科学术研讨会以来,胰腺外科在全国又有了长足的发展,胰腺疾病的诊治在国内受到越来越多的重视,北京、上海、武汉等地几家大医院先后成立了胰腺外科中心,组织专业技术队伍在临床和基础研究方面对急慢性胰腺炎、胰腺内外分泌肿瘤以及胰腺移植等方面展开重点研究,并取得了很好的成绩,并且也发表了很多有价值的文章.此次大会共收到论文500余篇,近500人参加了大会,是历届胰腺外科学术会议投稿和参加人数多的一次.
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软骨寡聚基质蛋白在慢性胰腺炎损伤中退变腺泡细胞内的表达
目的研究正常胰腺、慢性胰腺炎与胰腺癌组织中软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein, COMP) mRNA和蛋白表达水平的差异,揭示COMP在慢性胰腺炎样损伤中的意义. 方法采用Northern印迹法、Western印迹法、原位杂交法与免疫组化方法对14例慢性胰腺炎、14例胰腺癌及15例正常胰腺组织进行分析. 结果在慢性胰腺炎组织中和胰腺癌组织中类似慢性胰腺炎损伤的退变腺泡细胞胞浆内,存在高水平的COMP mRNA信号与免疫反应;而在胰腺癌细胞、正常胰腺组织的导管细胞与胰岛细胞的胞浆内,COMP mRNA信号与免疫反应微弱或缺如.结论 COMP在慢性胰腺炎及胰腺癌中类似慢性胰腺炎损伤的退变腺泡细胞内高表达,可能与慢性胰腺炎中腺泡细胞功能异常有关.
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外周血K-ras基因突变和CA19-9的联合检测在胰腺癌诊断中的作用
目的研究K-ras基因突变和CA19-9联合检测在胰腺癌诊断中的作用. 方法选择同期的15例胰腺癌和33非胰腺癌病人,同时行外周血K-ras基因突变和CA19-9的检测,利用统计学方法进行数据分析. 结果外周血K-ras基因突变和CA19-9联合检测诊断胰腺癌的敏感性、特异性分别为66.67%和97%,研究组和对照组之间差异具有显著性意义(P=0.001). 结论外周血K-ras基因突变和CA19-9的联合检测显著提高了胰腺癌诊断的特异性,弥补了单一K-ras基因突变和CA19-9检测的不足,可用于胰腺癌的辅助诊断.
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胰腺癌的早期诊断是提高疗效的关键
目的探讨胰腺癌肿瘤分期与治疗方法及生存率的关系,总结胰腺癌的诊治经验.方法回顾分析1990年1月至2000年12月收治的321例胰腺癌患者的临床资料,对不同肿瘤TNM分期患者进行根治性切除率统计和生存率分析. 结果肿瘤TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期和ⅣB期的根治性切除率分别为100%、100%、82.6%、12.3%、2.1%;TNM Ⅰ、Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分别为73.3%、40.0%、30.0%,明显高于其他各组患者,差别有统计学意义. 结论获得早期诊断的患者能进行彻底的根治性切除术,提高早期诊断率对改善胰腺癌的长期生存率意义重大.
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一氧化氮在急性坏死性胰腺炎大鼠肺损伤中的作用
目的探讨一氧化氮(NO)在急性坏死性胰腺炎(ANP)肺损伤中的作用. 方法120只成年SD大鼠随机分为正常对照组、ANP组、精氨酸(L-Arg)组、N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)组、混合预处理组,每组24只.逆行性胰胆管注射3%牛磺酸钠建立ANP大鼠模型.经支气管肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞(AM),检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平、AM分泌肿瘤坏死因子α(TNFα),NO水平及TNFα mRNA、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达情况. 结果 ANP大鼠肺损伤随着病情进展而逐渐加重;肺组织MPO及BALF蛋白含量逐渐升高,12 h达高值,分别为(10.8±0.6) U/g和(2 011.0±105.5) μg/ml;AM分泌TNFα,NO水平逐渐升高,至6 h达到高峰,分别为(1 624.2±149.2) pg/ml和(88.8±6.5) μmol/L,12 h又回落.AM TNFα mRNA、iNOS mRNA的表达情况与TNFα,NO的变化趋势相似.L-Arg、L-NAME、混合预处理三组各指标变化趋势与ANP组相似,各组与正常对照组相比,均有显著性差异(P<0.05).L-Arg、L-NAME组与ANP组相比, L-Arg组各指标均升高,L-NAME组各指标均降低,差异亦有显著性(P<0.05). 结论由iNOS介导产生的NO的过量生成促进了ANP所致的肺损伤.加入外源性NOS底物,可加重ANP所致肺损伤,加入NOS抑制剂,可减轻肺损伤.
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区域淋巴结廓清在胰十二指肠切除术中的临床意义
目的探讨以区域淋巴结廓清为重点的胰十二指肠切除术的手术疗效. 方法对1996年～2001年间所施行的胰十二指肠切除术的121例患者进行前瞻性对照研究.患者的选择根据7项标准入选,其中廓清组50例,常规手术组71例.2组患者在年龄、性别、术前危险因素、术中情况、术后并发症、住院时间等方面无显著差异,具有可比性.我们对2组的围手术期情况、病理资料、生存率进行了对照分析. 结果 2组患者的肿瘤大小、神经浸润等方面无差异,而淋巴结清除数目及淋巴结转移率廓清组显著高于常规组;廓清组死亡例数显著低于常规组(P<0.01),生存率曲线显著高于常规组(P<0.05),廓清组的1、3、5年生存率分别为70.8%、31.4%、20.9%,高于常规组.廓清组中淋巴结阳性与阴性病例的生存率无显著差异,同时淋巴结转移病例中肠系膜根部淋巴结阳性与阴性的生存率也无统计学差异. 结论在胰头癌根治术中区域淋巴结廓清的应用可以有效地清除更多的淋巴结,减少术后局部复发的发生率,使远期生存率得到提高.
