中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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同侧肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生一例
患者女,30岁.因皮肤出现紫纹2年,血压高9个月,于2002年6月7日入我院.患者于2年前下腹部和四肢开始出现宽大紫纹、脸圆、面色发红.在妊娠第8个月出现高血压,怀疑妊高症,分娩后血压持续增高,高血压为200/160 mm Hg,经常伴有虚汗、乏力,服倍他乐克7个月无效;同时伴闭经;无高血压病史和家族史.入院体格检查:血压160/120 mm Hg,向心性肥胖,多血质,多毛,痤疮,躯干和四肢紫纹,皮肤菲薄.内分泌检查:空腹血糖10.2 mmol/L.过夜法小剂量地塞米松抑制试验:血皮质醇不被抑制,对照日571.04 nmol/L,0时:481.62 nmol/L,次日8时:568.28 nmol/L大剂量地塞米松抑制试验:24 h尿UFC未被抑制50%以上.ACTH<10 pg/ml.24 h尿儿茶酚胺:NE 99.26 μg/24 h,E 10.14 μg/24 h,DA 248.14 μg/24 h.CT扫描:右肾上腺区可见一个直径3 cm边缘光滑的等密度结节,密度均匀,周围肾上腺组织变薄.MRI:垂体无异常.骨扫描示骨质疏松.术前诊断:库兴氏综合征,右肾上腺腺瘤.在全麻下行右肾上腺腺瘤切除术.麻醉后血压升到200/120 mm Hg.术中见右肾上腺体积小,肾上腺内一个直径3 cm类圆形肿瘤,切除肿瘤前挤压肿瘤时血压骤升到260/130 mm Hg,停止挤压后血压下降.肿瘤包膜完整,剖面呈灰褐色.手术后1周血压恢复到120/80 mm Hg.肿瘤与部分切除的肾上腺组织的病理检查结果:肾上腺皮质腺瘤合并肾上腺髓质增生;免疫组化:AE1/AE3(-),S-100(-),CgA(+),Syn(+).患者术后恢复顺利,随访3个月血压稳定在120/80 mm Hg水平,皮质醇症表现逐渐消失.
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肝内胆管类癌一例
患者男性,48岁.2000年12月无明显诱因出现乏力、全身黄染渐加重,纳差;无明显寒战发热、腹痛、皮肤瘙痒及陶土样便;无恶心呕吐及腹泻.曾以"淤胆性肝炎"治疗,黄疸减轻,但未完全消退.2001年4月症状加重,当地就诊为"毛细胆管性肝炎",治疗1个月余,病情无明显缓解.发病以来体重下降约10 kg.体格检查:全身皮肤巩膜重度黄染,心肺正常;肝脏肋缘下2指,表面光滑无结节;无腹水,双下肢无水肿.辅助检查心肺正常,化验澳抗、丙肝及庚肝抗体均阴性;血谷丙转氨酶56 IU/L;总胆红素487 μmol/L;直接胆红素310 μmol/L;部分凝血活酶时间37.3 s;尿胆红素+++.B超及MRCP显示肝门部胆管占位,右肝内胆管轻度扩张,拟诊高位胆管癌.2001年5月28日全麻下剖腹探查.术中见肝脏重度淤胆硬化,光滑无结节,肝门淋巴结无肿大;胆囊空虚萎缩.胆总管直径0.7 cm,肝总管扩张,外径约2 cm,触及球形软肿物,未浸润肝管壁.切除胆囊,显露肝门部胆管,肿物下缘肝总管纵行打开,见部分凝血块及坏死组织,肝总管切口延伸至肝门分叉处,见肿物约2.0 cm×1.5 cm×2.0 cm大小,棕褐色,表面菜花样改变;肿瘤基底部位于右前叶II级肝管前壁,直径0.6 cm,堆积在肝门并阻塞肝总管.术中冰冻活检为类癌,实施肿瘤局部切除、肝门胆管整形吻合、Y形管支撑引流术.术后病理诊断肝内胆管乳头状类癌.术后病情改善,2周后复查谷丙转氨酶40 IU/L,直接胆红素107 μmol/L,总胆红素186 μmol/L,总胆汁酸27 μmol/L;3个月后来院复查胆红素正常;术后6个月Y形管造影无异常后拔管.随访1年,患者无黄疸,生活及工作正常,影像学检查未发现肿瘤复发.
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解剖矫正性大动脉异位一例
患者男性,2岁,自幼因感冒身体检查发现心脏杂音,无紫绀,于2000年4月入院.身体检查:心脏扩大,胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 有收缩期震颤.X线胸片显示肺血多,超声心动图:心房位置正常,心室右襻, 主动脉位于左前,与解剖左心室相连, 肺动脉右后,与解剖右心室相连.室间隔缺损7 mm,房间隔缺损23 mm,主动脉瓣下狭窄,直径8 mm. 心室造影显示: 解剖矫正性大动脉左异位(SDL)、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损.患儿手术在低温体外循环下进行.术中发现为单心房, 经主动脉切口无法疏通左心室流出道,则经右心室流出道切口扩大室间隔缺损疏通左心室流出道, 用涤纶布修补室间隔缺损, 自体心包重建房间隔.术后恢复顺利.术后随诊2年, 左心室流出道通畅, 生长发育正常.
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肋间神经冷冻止痛在开胸术中的应用
2002年4月~2002年8月,我们为60例患者在开胸术后实施了肋间神经冷冻止痛治疗,作为预防术后胸痛的方法,效果满意,报告如下.
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急性颈椎脊髓损伤后低钠血症的临床特点及治疗
急性颈髓损伤后低钠血症发生率为45%~100%[1],低钠血症不能及时得到纠正,而可进一步加重神经系统损伤,甚至渐使已恢复的神经功能再次丧失.我们对急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点及治疗方法进行了探讨.
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医源性腹膜后胆漏的原因及诊治
胆道探查术中胆总管下段损伤导致腹膜后胆漏是一种少见的严重并发症,早期确诊和及时处理往往比较困难.我们总结了近期诊疗的4例患者,并就诊治体会作初步探讨.
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血友病患者外科疾病的手术治疗
血友病(hemophilia)是一组遗传性凝血功能障碍引起的出血性疾病.血友病包括血友病A和血友病B以及遗传性因子Ⅺ缺乏症(过去称为血友病C).血友病A(即血友病甲)又称遗传性因子Ⅷ缺乏症.此病为常见,约4倍于血友病B,通常所说的血友病实际上就是指血友病A.血友病B(即血友病乙)又称遗传性因子Ⅸ缺乏症[1].目前,因为有了替代疗法这个武器,人们不仅可以治疗血友病,而且不再恐惧血友病患者外科手术的危险后果.在国外早已开展了血友病患者的外科手术,诸如肺切除术(1968年)[2]、前列腺切除术(1975年)[3]、心脏换瓣手术(1979年)[4],甚至肝移植[5]及肺移植等,而且已经有脾移植治愈血友病的报道,国内虽开展脾移植治疗血友病较晚,始于20世纪80年代中期,但不乏成功的个案报道[6].现能开展这项工作的主要是同济医科大学和哈尔滨医科大学.复旦大学附属中山医院于2001年9月为一名重症血友病患者成功施行了肝癌切除术.经1年随访,至今情况良好[7].为进一步慎重地开展此项工作,我们查阅了近国内外文献,将血友病患者外科疾病手术治疗的进展综述如下.
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垂体腺瘤经蝶显微手术的疗效分析
目的探讨经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的临床综合疗效、手术技巧、新技术应用等.方法对于1997~2001年经蝶显微手术治疗的1 462例垂体腺瘤患者的临床资料、影像学、内分泌及病理检查结果、肿瘤切除率、术后并发症以及随访结果进行回顾性总结和分析. 结果 HardyⅠ级的肿瘤全切率已达97.0%、Ⅱ级95.2%、Ⅲ级90.5%、Ⅳ级47.4%;术后患者临床症状及内分泌功能有显著改善,肿瘤复发率低(0.3%). 结论随着神经显微操作技术的日益娴熟及新技术的应用,经蝶入路手术指征不断扩大,内窥镜和(或)神经导航辅助显微外科经鼻-蝶窦入路手术,是垂体腺瘤的首选治疗方法;肿瘤全切除的患者术后不必行常规放疗.
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完全腹腔镜肝切除时出血问题的探讨
目的探讨腹腔镜肝切除手术的出血原因和预防措施. 方法 21例中包括原发性肝癌13例、肝血管瘤3例、肝脓肿2例、肝囊肿伴感染、局灶结节性增生、肝脏腺瘤各1例.肝功能Child分级:A级16例,B级5例(均为肝癌病人). 结果 21例在全气腹条件下完成腹腔镜肝切除手术,包括肝局部切除12例,左肝解剖性切除9例.手术时间80~320(平均193.8±78.3) min,出血量100~1 000 ml (平均333.1±291.4) ml,有2例出血1 000 ml,术中输血各800 ml.术后恢复顺利,术后平均住院时间6.3±1.5 d,术后恢复时间较常规开腹方法肝切除患者明显缩短. 结论本组研究表明在现有的手术器械条件和不阻断肝门血流的情况下,可以安全方便地处理术中出血.腹腔镜肝切除微创手术的前景广阔,不仅适于对肝良性肿瘤的手术,也为肝脏恶性肿瘤患者提供了切除肿瘤的新途径.
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310例重症肌无力的外科治疗
目的评价胸腺切除术治疗重症肌无力的围手术期临床特点及疗效. 方法回顾性分析310例经胸腺切除术治疗重症肌无力患者的临床特点、手术方式、围手术期处理及疗效.以临床绝对评分及相对评分为治疗前后疗效主要判断标准. 结果全组无手术死亡,直接手术并发症8.7%(27/310).术后病理检查,异位胸腺发生率38.7%(120/310),胸腺增生达92.9%(288/310).术后随访3个月以上者287例(随访率为92.6%),痊愈7.1%(22/310)、基本痊愈11.3%(35/310)、显效40.0%(124/310)、好转27.1%(84/310)、无效7.1%(22/310),总有效率85.5%(265/310).其中随诊病例中Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型有效率分别为90.9%(20/22)、97.6%(40/41)、95.3%(162/170)、80.6%(29/36)和77.8%(14/18). 结论全身型及部分眼肌型重症肌无力患者可首选扩大胸腺切除术治疗,疗效良好.
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腹腔镜、后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的比较分析
目的评价与比较前、后腹腔镜与开放性手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值. 方法对1996年1月~2002年6月手术治疗的81例肾上腺肿瘤进行回顾性分析.腹腔镜手术19例中17例成功(A组),后腹腔镜手术21例中19例成功(B组),开放性手术41例(C组),根据切除肿瘤平均重量、平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间、手术中转率、术后并发症等临床资料,对三组手术进行比较分析,并探讨手术适应证. 结果切除肿瘤平均重量:A组13.86 g、B组15.66 g、C组18.03 g;平均手术时间:A组比B组长17.21 min,A、B二组分别比C组长48.53 min和31.32 min;术中平均出血量:A、B二组分别比C组减少121.55 ml和137.05 ml,B组比A组减少15.50 ml;肠功能平均恢复时间:A、B二组分别比C组提前1.87 d和2.17 d,B组比A组提前0.3 d;术后平均住院时间:A、B二组分别比C组缩短2.60 d和3.87 d,B组比A组缩短1.27 d;手术中转率:A组10.5%(2/19)、B组9.5%(2/21);术后并发症:A组10.5%(2/19)、B组14.3%(3/21)、C组9.76%(4/41). 结论两种腹腔镜手术各项比较指标均优于开放手术,后腹腔镜手术在入路便捷,对腹腔脏器干扰程度与术后恢复时间方面略占优势.
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血管母细胞瘤的临床和病理学特点
目的分析血管母细胞瘤的临床和病理学特点,提高手术疗效. 方法回顾性分析我院1970~1998年间手术和病理证实的72例血管母细胞瘤(共95个肿瘤)患者的临床资料.结果本病的好发年龄在20~40岁,共47例(占58.3%);男性(46例)约为女性(26例)的2倍;好发于小脑半球(83个占87.4%)有遗传倾向,少数有典型家族史.本组囊壁结节型61个(67.4%)、实质型31个、囊旁结节型3个;目前诊断主要依靠CT和MR,实质性者借助于椎动脉造影鉴别.手术治疗是有效而可靠的方法. 结论血管母细胞瘤是良性肿瘤,手术切除是好的治疗方法,彻底切除可治愈.放射治疗、化疗基本无效.初发年龄轻、有遗传倾向、探查失误和肿瘤切除不彻底是复发的关键.
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脏器联合切除治疗T4期胃癌69例分析
目的评价脏器联合切除术治疗T4期胃癌的疗效,探讨其手术指征. 方法回顾性分析1992年~2001年行脏器联合切除(CR组)的69例T4期胃癌患者的临床资料及随访结果,并与同期45例姑息性胃切除患者(NCR组)相比较. 结果 CR组69例中,根治性切除54例,姑息性切除15例;其中联合横结肠切除24例,胰体尾脾切除22例,肝左外叶切除8例,胰体尾脾横结肠切除6例,胰十二指肠切除5例,胆囊切除2例,膈肌、脾脏切除各1例;总淋巴结转移率88.4%,围手术期死亡3例(4.3%),合并症发生率14.5%,CR组和NCR组术后1、3、5年生存率分别为66.9%、39.1%、26.8%和33.4%、7.4%、0(P<0.01),根治性脏器联合切除组5年生存率为34.1%.结论脏器联合切除术可提高T4期胃癌的5年生存率.
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升主动脉粥样硬化患者的冠状动脉旁路移植
目的总结冠状动脉粥样硬化性心脏病合并升主动脉粥样硬化患者冠状动脉旁路移植手术的特点. 方法 22例患者中,13例采用非体外循环、心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(59%);9例采用低温体外循环(41%),其中5例在深低温、低流量并间断停循环条件下不阻断升主动脉行旁路-升主动脉近端吻合. 结果 20例康复出院,术后早期死亡2例;并发症有肺部感染、心绞痛、室颤、急性心肌梗死和血胸,无神经系统并发症. 结论减少术中升主动脉操作是防止升主动脉损伤和减少并发症的关键.应用带蒂动脉旁路、旁路远端序贯吻合和近端Y形吻合可避免或减少旁路-升主动脉吻合;低温体外循环加左心室引流时,可不阻断升主动脉行旁路远端吻合;深低温、低流量并间断停循环下行旁路-升主动脉吻合,可避免阻断和部分阻断升主动脉,利于控制并发症.
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Double Switch术治疗先天性矫正性大动脉转位二例
目的介绍解剖矫治先天性矫正性大动脉转位的手术特点. 方法 2例矫正性大动脉转位患者,1例9个月,合并室间隔缺损、肺动脉高压,行Senning加动脉调转术;1例23岁,合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全,行 Rastelli加Senning术. 结果 2例患者全部成活,其中1例术前出现Ⅲ度房室传导阻滞,安装永久起搏器,术后超声检查心室功能正常,心内隧道和心外管道通畅.无三尖瓣反流. 结论 Double Switch手术是一种理想的治疗先天性矫正性大动脉转位的方法.
关键词: 先天性矫正性大动脉转位 双调转术 -
先天性心脏病、风湿性心脏病及冠状动脉架桥术患者围手术期心肌酶变化的比较
目的对107例择期手术的先天性心脏病(CHD组,53例)、风湿性心脏病(RHD组,40例)及冠状动脉硬化性心脏病患者(CAD组,14例)围手术期心肌酶的变化进行动态观察与比较,探讨病种是否会影响心肌酶的释放与恢复. 方法术前1 d,术后1、3、5、8 d晨分别取静脉血,测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶及同功酶(CK, CK-MB)、乳酸脱氢酶及同功酶1(LDH, LDH-1)的含量. 结果 3组患者术前5种心肌酶均在正常范围,术后1 d分别升高到术前的2~15倍(P<0.05);术后3 d均有不同程度的恢复,术后8 d时除了RHD及CAD组的LDH和LDH-1仍明显高于术前,其他酶的含量均已恢复到正常水平.主动脉阻断时间(CCT)与心肌酶的释放呈良好的正相关关系.将3组中CCT大于60 min的患者进行比较,3组的CCT无差别(P>0.05);术后1 d时CK-MB、CK及AST释放量CHD组较其他两组多(P<0.05);这3种酶分别在术后的3、5、8 d 3组同时恢复到了正常水平;LDH和LDH-1的释放在术后1~8 d均以RHD组较其他两组为高(P<0.05).结论择期手术的CHD、RHD和CAD患者术前心肌酶的释放在正常水平.术后心肌酶释放的高峰时间及心肌酶的恢复次序是一致的.CCT大于60 min患者,术后1 d时CK-MB、CK及AST释放量CHD组较多;术后1~8 d LDH及LDH-1释放量RHD组较多.CCT越短,心肌酶的释放量越少.判断术后心肌损伤的恢复应以LDH和LDH-1的恢复为标准.
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火器多发伤时骨折早期固定减轻肠道屏障功能损害的研究
目的探讨多发伤时骨折早期固定能否减轻肠道屏障功能的损害. 方法 12只小型猪制作火器多发伤模型,即颅骨切线伤加双股骨干粉碎骨折,损伤严重度评分≥16后,随机分为对照组(n=6)和骨折内固定组(n=6).伤前及伤后6、12、24、48和72 h,采用酶学分光光度法检测血浆D-乳酸水平,观察肠道通透性的变化;分光光度法检测血浆和小肠组织中二胺氧化酶(DAO)含量;偶氮显色法鲎试验定量测定门静脉血浆内毒素浓度;常规方法做门静脉血细菌培养. 结果对照组伤后血浆D-乳酸和DAO水平显著升高,并维持高水平到72 h;小肠组织DAO含量明显降低,门静脉血浆内毒素水平明显升高,门静脉血细菌培养阳性率为63.3%.骨折内固定组伤后6和12 h血浆D-乳酸、DAO和内毒素水平也明显升高,但24或48 h以后明显回落,72 h与对照组相比差异有显著意义(P<0.05),细菌培养阳性率也低(30.0%,P<0.05). 结论多发伤后出现肠道通透性增高,肠黏膜完整性受损,有细菌、内毒素移位发生.骨折早期内固定可以减轻肠道屏障功能的损害,减少肠源性感染的机会.
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侧颅底区导航手术的实验研究
目前应用于神经外科的神经导航系统已比较成熟,并在各种神经外科手术中广泛运用 [1].但由于侧颅底解剖结构复杂、细微,导航精确度要求更高,使得神经导航系统在侧颅底手术中的应用受限[2,3].因此,我们采用侧颅底表面骨性解剖标志作为基准点与CT图像进行配准,应用StealthStation神经导航系统并在头颅标本上模拟颅中窝入路、乙状窦前入路,对侧颅底导航手术的可行性进行实验研究.
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原发性肝癌细胞凋亡与端粒酶的表达研究
细胞凋亡和端粒酶都是近年来肿瘤基础研究的热点课题之一.了解两者的关系以及它们在肝癌生物学行为中的意义,有一定临床价值.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂和增殖细胞核抗原在大肠肿瘤中的表达及意义
大肠癌患者根治术后约半数死于转移和(或)复发.基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)中MMP9可水解基底膜(basement membrane,BM)和细胞外基质(extracellular matrix, ECM)中IV型胶原等多种成分,金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP1)可特异抑制其活性.增殖细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen,PCNA)是DNA多聚酶δ辅助蛋白,三者均与肿瘤密切相关.
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肾移植术后并发肿瘤组织中病毒的检测
为了分析肾移植术后肿瘤发生与病毒的可能关系,为临床防治提供线索,我们对在我院1983~1998年行肾移植术后发生肿瘤并有完整资料的9例患者病理组织进行了检测.
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大肠癌bcl-2和p53基因表达对预后评估的意义
我们采用免疫组化法对大肠癌组织中bcl-2和p53的异常表达进行研究,探讨其与预后意义.
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核因子-κB活化在大鼠急性坏死性胰腺炎肺损伤中的作用
通过急性坏死性胰腺炎(ANP)模型,探讨核因子-κB(NF-κB )活化在大鼠ANP肺损伤发病机制中的作用.
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脊柱外科的现状和展望
10余年来,随着科学的不断进步以及广大骨科医生的辛勤努力,脊柱外科取得了飞速的发展,一些重要的概念、原则、诊断标准和治疗手段不断改进,并日臻完善.为此,有必要回顾脊柱外科的过去,展望未来,与广大脊柱外科医师共勉.
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腰椎间盘内破裂的诊断和治疗
目的研究腰椎间盘内破裂的诊断和治疗方法. 方法 36例慢性失能性下腰痛病人,经腰椎间盘造影术证实为腰椎间盘内破裂,选择腰椎体间融合术,其中8例行后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术(PLIF),28例行前路髓核摘除植骨融合术(ALIF).分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定尺(VAS)评分,同时评估术后腰椎融合率. 结果术后随访时间6~26个月,平均18个月.8例行PLIF者,6例术后腰腿痛症状基本消失,2例仍有轻度腰痛,术前、术后VAS腰痛评分,差异有非常显著性意义 (P<0.01).28例行ALIF者,27例腰腿痛症状基本消失,术前、术后VAS腰痛评分,有非常显著性差异(P<0.01).行PLIF患者,融合率为88%,行ALIF者,融合率达97%. 结论腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘内破裂的有效方法,但应严掌握手术适应证.
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脊柱转移癌术前评估系统的比较
目的探讨脊柱转移癌的术前评估方法. 方法 1994年2月~2002年2月,共113例确诊为脊柱转移癌的患者就诊于积水潭医院骨肿瘤科,其中82例患者的临床、影像及病理学资料完整,对这些患者分别用Harrington分级系统、Tokuhashi、Tomita及 Grubb评分系统进行评估.记录评估结果并对可比结果进行比较.用SPSS软件包进行统计学分析. 结果由于各评估系统的适用范围有所不同,因而有82例患者可同时用Harrington分级和Tomita评分系统进行评估;75例患者可同时用Tokuhashi和Tomita系统进行评估;25例患者可同时用Tomita系统和Grubb系统进行评估.(1)在82例患者中,Tomita评分认为92.7%(76例)的患者有手术治疗的指征,而Harrington分级系统则认为只有69.5%的患者有手术指征;经McNemar检验,P<0.001,两种评估系统之间有显著性差异.(2)75例出现瘫痪和进行性疼痛的患者可以同时用Tokuhashi和Tomita系统进行评估.Tokuhashi评分认为20%的患者可行切除性手术,另外20%的患者可行姑息性手术,其余60%的患者则根据具体情况可行切除或姑息性手术.Tomita评分则认为49.3%的患者可行切除性手术,42.7%的患者可行姑息性手术,剩余的8.0%行非手术治疗.(3)Harrington分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的患者共有25例,可同时用Grubb系统和Tomita系统进行评估.经Grubb系统评估,22例患者有必要行预防性固定术.其余3例患者不需要行预防性固定术.这25例患者经Tomita系统评估,23例患者应行手术治疗,2例患者仅行临终照料即可.但经这两种系统评估,有5例患者在决定是否手术上结果不一致,不一致率为20%(5/25). 结论现有的脊柱转移癌术前评估系统在评估结果上存在较大的差异,原因在于现有评估系统均未能兼顾患者预期寿命和病灶局部情况两个方面.完善的评估系统应包括对患者整体情况的评价和对病灶局部情况的评价两个方面.在临床应用中,尚不能完全依赖现有的单一评估系统来决定治疗方案.
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应用钛合金钉板系统治疗腰椎滑脱的效果
目的观察一种椎弓根钉板系统STBTM钛合金钉板系统治疗腰椎滑脱的复位及固定效果. 方法从1999年10月~2001年1月收治51例腰椎滑脱患者,年龄22~78岁,平均47.5岁;均有腰痛、跛行及下肢麻木,其中男性14例,女性37例.15例为退变性滑脱,均为Ⅰ、Ⅱ度滑脱.36例为峡部裂所致的滑脱,Ⅰ、Ⅱ度滑脱34例,Ⅲ度滑脱2例;单节段33例,双节段3例.43例行腰椎管减压及滑脱节段椎间盘切除,STBTM钢板内固定术,并椎体间植骨或横突间异体脱钙骨植骨;8例CT或MR未发现椎管狭窄或脊髓受压,只行STBTM钢板内固定术及横突间异体脱钙骨植骨. 结果手术操作时间60~120 min,出血200~500 ml.经过12~24个月,平均18.5个月的定期随访,全部恢复工作或生活,有3例Ⅱ度滑脱手术后仍残留Ⅰ度滑脱;2例Ⅲ度残留Ⅰ度滑脱,其余病例达到解剖复位;腰痛、跛行及下肢麻木症状消失,2例残留骶尾部轻度麻木,但手术后3个月复查麻木消失.结论 STBTM钛合金钉板系统对腰椎滑脱的复位、固定效果满意,操作简单.
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高位骶骨肿瘤切除与重建方式探讨
目的探讨高位骶骨肿瘤切除和重建方式. 方法我院于1998年10月至2002年4月,收治35例原发性高位骶骨肿瘤患者,L5-S1 4例,L5-S2 2例,S1 4例,S1-2 8例,S1-3 6例,S1-4 6例,S1-5 5例;肿瘤切除方式:L5-S1椎节切除4例,L5-S2椎节切除2例,全骶骨切除9例,骶骨部分切除20例.肿瘤切除术后给予腰椎与骨盆TSRH或ISOLA内固定术,并给予相应的放疗与化疗. 结果术后随访6~42个月,1例术后出现排尿困难,2例术后出现脑脊液瘘,1例术后切口感染及延期愈合,1例尾端切口皮肤坏死,术后近期疗效均较满意,患者腰骶部疼痛及神经功能有不同程度改善, 1例脊索瘤和2例恶性纤维组织细胞瘤患者于术后1年复发,其中1例恶性纤维组织细胞瘤患者于术后19个月因肺部转移全身衰竭死亡,所有患者均未发生断钉、断棒. 结论肿瘤的切除方式和术后综合治疗对预后具有重要的影响,骶骨切除术后腰椎与骨盆内固定术有利于保持腰椎及骨盆的稳定性,更好地减轻疼痛,保留患者的行走功能.
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下颈椎侧块螺钉固定与椎动脉、神经根的解剖关系及评价
目的通过解剖学研究和影像学手段,了解下颈椎侧块螺钉固定与椎动脉之间的关系以及斜位片在置钉过程中对神经根的监测价值.方法 (1)取28具尸体的C3~C7标本,年龄28~79岁.摄取标本各椎体的横断面片,测量X线片上C3~C7横突孔外缘与侧块背面中心内侧1 mm处的连线在横断面上与矢状轴之间的成角.(2)取10具标本,以侧块背面中心点内侧1 mm处为入针点、横突与侧块相交处为出针点在C3~C6侧块内置入克氏针.当针尖未超出或超出侧块远侧皮质2、4、6 mm时,摄取标本左右45°斜位片.把斜位片上椎间孔分为上、下两部分,上部实际是真正的椎间孔,下部则相当于横突间孔位置.观察针尖在斜位片上椎间孔内的位置并计数,同时与实际解剖比较两者的一致性. 结果 (1) C3~C6横突孔外缘与侧块背面中心内侧1 mm处的连线在横断面上与矢状轴成外偏5°~12°的角度,椎体间差别无统计学意义(P>0.05).(2) 以横突与关节突相交处为出针点,实际观察当针尖超出侧块远侧皮质2 mm时,未突入横突间孔;当超出距离为4 、6 mm时,针尖则突入横突间孔.X片上显示当针尖未超出远侧皮质时,斜位片上有15%针尖出现于椎间孔下部;当针尖超出2 mm时,斜位片41.3%针尖出现于椎间孔下部;当针尖超出4 mm时,斜位片35%针尖出现于椎间孔上部、65%出现于椎间孔下部,而实际解剖中仅28.8%(23/80)进入椎间孔下部;当针尖超出6 mm时,斜位片63.8%针尖出现于椎间孔上部、36.2%出现于椎间孔下部,而实际解剖中所有针尖位于椎间孔下部(相当于横突间孔位置).当针尖超出4 mm以上时,斜位片上针尖均超出椎间孔后缘连线. 结论 (1) 颈椎侧块钢板螺钉置入时保持外倾15°以上,不会损伤椎动脉.(2)当针尖在 45°斜位片上不超过椎间孔后缘连线,不位于椎间孔上部时,克氏针是相对安全的.
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上颈段伤患再次手术原因分析与对策
目的分析13例上颈段伤患再次手术的原因,探讨其防治对策. 方法回顾性研究近年来所进行的13例上颈段再次手术病例,对其再次手术的原因进行分析,探讨减少上颈段伤患手术并发症和不良后果,避免再次手术的措施. 结果导致再次手术的原因有:术后寰枢椎不稳或再次脱位9例次,残留脊髓压迫10例次,齿状突螺钉置入位置错误1例次,手术邻近节段退变1例次,枕颈植骨融合失败1例次,术中脊髓损伤1例次,后方植骨块滑入椎管1例次,症状加重病人要求取出内固定1例次. 结论引起上颈段伤患再次手术的常见原因为术后寰枢椎不稳或再次脱位和残留脊髓压迫;减少手术操作失误,经口前路齿状突切除减压术时加行后路融合术,对陈旧性寰枢椎脱位采用坚强内固定,对寰枢椎脱位较明显或较固定的病人行前后路联合减压术等是减少上颈段伤患再次手术率的有效措施.
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通用型脊柱内固定系统稳定性的生物力学评价
目的评价通用型脊柱内固定系统经椎弓根内固定装置的生物力学稳定性. 方法取12具正常成人新鲜尸体T12~S3节段脊柱标本,制成L2-3、L4-5滑脱模型,测试标本在正常、滑脱、通用型脊柱内固定系统(general spine system, GSS)与SOCON 固定后、疲劳试验后、GSS与SOCON翻修后、再次疲劳试验后6种请状况下的三维运动状况,比较各个工况数据的差异. 结果 L2-3节段,正常状态前屈运动范围平均值为8.3°;制成滑脱标本后,运动范围平均值为14.7°;SOCON固定后,节段运动范围减至3.0°,比正常状态的运动范围减小,差异有显著性意义(P<0.05),说明SOCON固定后可产生明显的即刻稳定作用.疲劳试验后节段运动范围平均值为3.6°,与正常状态比较,差异有显著性意义(P<0.05),说明经过疲劳试验SOCON固定仍有良好的稳定作用.L4-5节段,正常状态前屈运动范围平均值为8.6°;制成滑脱标本后,运动范围平均值为13.7°;GSS固定后,节段运动范围减至3.2°,该节段的稳定性得到加强,运动范围比正常状态时还要小,差异有显著性意义(P<0.05),说明GSS固定后可产生明显的即刻稳定作用.疲劳试验后节段运动范围平均值为3.7°.与正常状态比较,差异有显著性意义(P<O.05),说明经过疲劳试验GSS固定仍有良好的稳定作用.其他5个方向的运动范围的比较结果与上述前屈运动的比较结果相同. 结论 GSS固定滑脱椎体后可产生良好的即刻稳定作用, 有较好的抗疲劳特性, 其稳定性与SOCON无显著性差异.
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第八届全国营养支持学术会议纪要
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅲ
治疗腹腔感染的指导意见各种原因引起的腹腔感染是外科常见病与多发病.抗菌药物的使用是仅次于手术的重要治疗措施.临床医生在治疗腹腔感染时,应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗感染药物的药效学和药代动力学特点,合理选择药物,制定用药方案.
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评《腹部外科学理论与实践》
现代临床医学的奠基人之一Osler有一句名言:学习疾病的种种现象,如果没有书,犹如在没有海图指引的海上航行.这句话的意思就是,医学实践需要知识,也就是需要医学基础理论的指引.