中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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17例肾嗜酸细胞瘤的诊断体会
肾嗜酸细胞瘤临床不常见,近年检出率虽有提高趋势,但与肾细胞癌鉴别仍有困难,而误诊将导致不必要的肾根治性切除术及术后辅助治疗.我院自1996年6月～2003年6月收治肾实质性肿瘤538例,我们通过对同期病理切片的复习,根据1998年WHO病理诊断标准,检出肾嗜酸细胞瘤17例(3.2%),现报告如下.
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合并巨大左心房室瓣膜病的外科治疗
1992年1月～2003年4月我院手术治疗181例合并巨大左心房室瓣膜病变患者,疗效良好,报道如下.
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不同影像方法对射频热凝肝癌疗效的评价
目前肝癌治疗是以手术切除为主的多种方法结合的综合治疗,随着电热技术的发展、射频电极的更新,组织热凝范围得以扩大,射频治疗成为肝癌的一种新的辅助治疗方法[1,2].但是,目前对于射频热凝后的疗效评价还没有一个统一的标准,除了血清肿瘤学指标作为一个评价标准外,影像学是另一个可行的评价标准[3].
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人工关节置换术围手术期的血液管理
人工关节置换手术的失血较多,患者常需在围手术期进行输血治疗.既往围手术期血液管理(perioperative blood management)的主要方式是异体输血,但由于异体输血有潜在的危险,如输血反应、免疫抑制、输血性疾病等[1],此种血液管理方式必须改变.自身输血就是近年来一种发展较快的血液管理方式.同时围手术期自体采血技术和手术操作技术的提高、止血剂的应用、术后引流血液的再利用以及人类重组促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的使用等等,都大大减少了异体输血的需要.但这些替代异体输血的方式同样存在问题,只有了解并正确使用它们才能明显减少患者住院时间,尽快恢复关节功能,达到佳效果.
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肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌
目的总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验.方法回顾1999年1月～2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料.结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除).根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,IV型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例.2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤.8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合.13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉.24例患者术后无并发症发生,20例发生了严重并发症.后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89 d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血.术后30d病死率4.5%,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月～41个月),姑息治疗者为7个月(1个月～16个月).结论肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率.
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一氧化氮联合α1-受体阻断剂对前列腺增生基质细胞增殖与凋亡的影响
目的研究一氧化氮(NO)联合α1-受体阻断剂对前列腺增生症(BPH)基质细胞增殖与凋亡的影响.方法采用NO供体亚硝基铁氢化钠(SNP)和α1-受体阻断剂盐酸特拉唑嗪二水合物(Terazosin)分别或联合作用原代培养BPH基质细胞,以TUNEL和MTT方法测定凋亡指数和抗增殖指数.结果SNP对基质细胞的抗增殖作用呈明显的剂量-效应关系,Terazosin对基质细胞增殖无明显影响,且SNP与Terazosin联合作用抗增殖指数无增加.Terazosin可诱导基质细胞凋亡,而SNP无诱导凋亡作用,SNP联合Terazosin也可显著诱导凋亡且多于Terazosin单独作用组.结论Terazosin能诱导BPH基质细胞凋亡,SNP对BPH基质细胞有抗增殖作用,Terazosin联合SNP诱导BPH基质细胞凋亡呈现加强作用.
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稳定存活肝移植受者血清细胞因子水平的研究
目的研究稳定存活的肝移植受者血清细胞因子的表达状况及意义.方法ELISA检测22例原位肝移植患者、13例原发性肝癌患者及12例正常人血清细胞因子的表达情况.流式细胞术分析外周血T细胞表型.结果外周血CD3+、CD8+ T细胞百分比以及CD4+/CD8+比值,各组间比较无统计学差异.肝移植组 CD3+CD25+ T细胞百分比高于正常人组(P=0.022).血清IL-2、IFN-γ、IL-10、IL-4及TNF-α水平,各组间比较差异无显著性.IL-6、ICAM-1和 P-selectin水平肝移植组显著高于正常人组(P值分别为0.048、0.000和0.025).结论稳定存活的肝移植患者体内效应T细胞仍处于低活化状态,炎症性细胞因子(TNF-α、IL-6)和黏附分子(ICAM-1、P-Selectin)可能在移植物的慢性损伤过程中发挥了作用.
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原发性心脏瓣膜肿瘤10例临床分析
目的分析原发性心脏瓣膜肿瘤的临床特征和外科治疗的远期效果.方法回顾性总结1983年11月至2002年11月在阜外心血管病医院行原发性心脏瓣膜肿瘤手术治疗的10例患者的临床经验和远期结果.结果本组原发性瓣膜肿瘤占心脏肿瘤的2.65%(10/378),其手术约占所有心脏手术的1/4000 .10例中男性5例、女性5例,年龄2～66岁,平均30岁.所有患者均有症状,临床表现为活动后心慌、气促7例,脑血管栓塞症状2例,紫绀1例.术前超声心动图检查确诊8例,术中确诊2例.均在全麻、低温体外循环下行肿瘤切除.良性肿瘤8例,恶性肿瘤2例.术后早期恢复均顺利,晚期死亡3例.死亡病例中,1例为三尖瓣囊性畸胎瘤患者,术后2个月死于电解质平衡紊乱所致的心律失常;2例为二尖瓣恶性肿瘤,其中1例术后11个月死于肿瘤局部复发所致的心功能衰竭,另1例术后12个月死于肿瘤脑转移.长期生存的7例均为瓣膜良性肿瘤患者,随访8个月～19年,平均随访5.7年.所有患者活动量恢复正常,心功能均为Ⅰ级.后一次超声心动图检查均未见肿瘤局部复发.结论瓣膜良性肿瘤手术切除后近、远期结果良好.恶性瓣膜肿瘤的预后很差.
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青少年特发性脊柱侧凸的选择性胸椎融合治疗
目的探讨青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合治疗的适应证.方法回顾性分析12例行选择性胸椎融合患者术前、术后及随访时的X光像,对侧凸类型、侧凸Cobb角、顶椎旋转度、顶椎偏距、侧凸柔韧性、躯干偏移及胸腰段矢状面Cobb角进行测量和分析.患者12例中男2例,女10例,平均年龄15.1(13～18)岁.侧凸均为KingⅡ型,其中PUMCⅡb1型9例,Ⅱc3型3例.所有病例均行选择性胸椎融合,平均随访3.5(1～10.5)年.结果手术前后胸弯冠状面Cobb角分别为54.0°、19.0°,平均矫正率62.7%; 腰弯冠状面Cobb角分别为34.6°、12.5°,自动矫正率为64.7%.后随访时,胸、腰弯的冠状面Cobb角分别为18.8°、15.9°;腰弯冠状面Cobb角、顶椎偏距及顶椎旋转度与术后相比无显著变化.术后发生胸腰段后凸1例,终随访时未见进一步加重.无躯干失平衡现象发生.选择性胸椎融合较后路融合双弯平均减少3.5个融合节段.结论对腰弯柔韧性好且度数较小的KingⅡ(PUMCⅡb1和部分Ⅱc3)型特发性脊柱侧凸,可安全有效地行选择性胸椎融合.
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肾透明细胞癌中VHL基因突变与缺氧诱导因子-1α表达的研究
目的探讨肾透明细胞癌VHL基因突变与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的关系及意义.方法应用聚合酶链反应(PCR)、变性高效液相色谱(DHPLC)、基因测序及免疫组织化学方法检测32例肾透明细胞癌患者手术切除癌组织及远离肿瘤的正常肾脏组织中VHL基因突变及HIF-1α的表达.结果32例患者中17例(53.1%)癌组织术前有VHL基因突变,32例远离肿瘤的正常肾脏组织均无HIF-1α表达;17例VHL突变的癌组织中12例(70.6%)有HIF-1α表达,15例无VHL突变的癌组织中4例(26.7%)有HIF-1α表达,二者相比差异有显著意义(P<0.05).结论VHL基因在肾透明细胞癌中具有高频突变率,HIF-1α在癌组织中的表达与VHL基因突变相关.
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转移性肾癌的免疫化学疗法
目的观察免疫化学疗法对转移性肾癌的治疗效果.方法对28例转移性肾癌患者进行免疫化学疗法,白细胞介素-2为每次5～20MU/m2,每周3次皮下注射;干扰素为每次6～9MU/m2,每周3次皮下注射;氟铁龙为800～1200 mg/d,分2～3次口服.结果28例患者中完全缓解(CR)4例(14.3%),部分缓解(PR)9例(32.1%),总有效率(CR+PR)46.4%.结论免疫化学疗法为转移性肾癌的治疗提供了一种全新的治疗手段.
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肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺内实质细胞凋亡的研究
目的探讨体外循环中肺动脉灌注低温保护液对肺内实质细胞凋亡的影响.方法将40例行法洛四联症根治术的患儿分为肺保护组和对照组(各20例).肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液,对照组行常规法洛四联症根治术.20例患儿(两组各10例)术后取右下肺组织活检标本,原位末端标记免疫组化染色法检测肺内实质细胞凋亡情况.同时监测围手术期肺功能及临床指标.结果肺保护组肺内实质细胞凋亡率为(10±2)%,而对照组肺内实质细胞凋亡率为(18±7)%,两者比较,差异有显著性(t=-2.95,P<0.05).肺保护组术后氧指数较对照组高,回ICU病房后0、6和12h均有显著差异[分别为(492±172)、(444±104)、(489±58)mm Hg 和(369±126)、(347±107)、(340±119)mm Hg,t=2.59,P<0.05;t= 2.88,P<0.01;t=5.06,P<0.01];肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组[(15±11)h 和(26±15)h,t=-2.76,P<0.01].结论肺动脉灌注低温保护液可抑制肺组织内实质细胞凋亡,减轻体外循环肺损伤.
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动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄和闭塞症
目的总结颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄和闭塞症的经验.方法1999年1月至2003年7月,共为59例患者进行颈动脉内膜切除术64次.男40例,女19例,年龄56～79岁,平均71.8岁.颈内动脉狭窄程度均大于80%.左侧35例,右侧19例,另有5例为双侧.一侧颈内动脉完全闭塞8例,12例为分叉部狭窄,其余均为颈内动脉狭窄.均在全麻下进行了颈动脉内膜切除术,其中5例因管腔较小进行了补片,2例因外膜撕裂用自体大隐静脉行颈总动脉与颈内动脉搭桥术.结果本组有55例获满意疗效;1例于术后第五天死于高灌注综合征、脑疝;1例于术后第31天突发"心肌梗死"死亡;2例因颈内动脉远端已完全闭塞,剥除后无回血,术后病情无改善.并发症有声嘶1例,颈部血肿5例.结论颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄较为简单和安全的方法.
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CT在髋臼骨折中的应用
目的探讨CT检查在髋臼骨折的诊断、治疗上的临床意义.方法对我院2001年1月到2002年6月间因髋臼骨折而收住院的66例有完整平片和CT的病例进行回顾性分析,逐个对两者在放射学上的影像结果进行仔细分析并作横向对照.结果66例中,有6例经CT检查而更改诊断.对于边缘压缩骨折、关节内游离体、股骨头压缩、骶髂关节损伤和坐骨结节骨折,平片和CT的阳性诊断例数之比分别为3:17、7:29、6:15、0:5和1:5,并且CT能多层次清晰显示髋臼顶部的骨折形态.结论CT对于平片是不可缺少的有效补充检查,对于髋臼负重区的损伤判断,关节面的边缘压缩骨折,关节内游离体,股骨头骨折,骨盆后方骨折有决定性作用,能进一步明确并完善诊断,有效指导治疗.故CT检查应与正位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片一并作为髋臼骨折的常规放射学检查,并仔细阅读分析.
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癌基因产物c-jun和c-fos在髓母细胞瘤中的表达及临床意义
目的了解c-jun和c-fos在髓母细胞瘤中的表达情况及其与预后的关系.方法通过免疫组化方法测定c-jun和c-fos蛋白在70例髓母细胞瘤和10例正常小脑组织中的表达情况,并结合临床资料,对病人生存时间与c-jun和c-fos表达阳性率之间的关系进行分析.结果(1)正常小脑组织标本不表达c-jun和c-fos;而髓母细胞瘤中多为不同程度的阳性表达,且以高阳性率为主,并发现阳性染色主要位于肿瘤细胞核,部分胞浆也有染色.(2)c-jun和c-fos表达呈正相关(r=0.493,P<0.01);二者协同性较强.(3)生存时间与c-jun、c-fos表达阳性率呈负相关(c-jun:r=-0.447,P<0.01;c-fos:r=-0.590,P<0.01);c-jun、c-fos表达强度愈高,病人的生存率就愈低,生存时间就越短.结论c-jun和c-fos在髓母细胞瘤组织中呈高表达.c-jun和c-fos二者在髓母细胞瘤中表达具有协同性.c-jun、c-fos在肿瘤中的阳性表达率与髓母细胞瘤病人的预后呈显著负相关.
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关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术
目的探讨关节镜监视下射频气化手术治疗腘窝囊肿的可行性.方法2000年2月～2002年10月,采用局麻关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术21例.年龄45～66岁.腘窝囊肿伴有膝关节骨性关节炎18例、半月板损伤3例.术前行CT扫描11例、MRI检查8例、囊肿造影5例、B超2例,观察囊肿与周围组织的解剖关系.镜视下将含有肾上腺素的生理盐水注入囊壁脏层组织,采用囊外剥离和囊内射频气化切割处理囊壁组织.结果术后随访21例,无感染和血管神经损伤,疗效满意.术后复发3例,其中2例关节镜清理术后痊愈,1例保守治疗.结论局麻关节镜监视下腘窝囊肿切除术方法可行,安全可靠,疗效满意.
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围体外循环期血浆基质金属蛋白酶-9和肿瘤坏死因子α变化的研究
2002年11月我们观察了围体外循环(CPB)期间血浆MMP-9和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化与CPB术后肺功能的关系.
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应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂
我院自1994年以来,应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂患者21例,获得了满意的效果,现报告如下.
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重组人骨形态发生蛋白-2用于人工关节生物固定方法的研究
目的探讨复合重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMP2)植入体对骨-假体界面骨长入及结合强度的作用.方法将多孔金属表面植入体(PCA)与复合rhBMP2的PCA植入体、HA涂层植入体及PCA表面喷涂HA植入体植入犬皮质骨并综合运用X线摄片、软X线照相、不脱钙骨组织磨片、荧光显微镜检查、骨组织计量学分析及生物力学测定等方法对骨-植入体界面的骨长入及界面的结合强度进行了比较分析.结果术后软X线照相、组织学、骨组织计量学及生物力学比较分析显示复合rhBMP2的植入体在各时间组的新生骨形成率和界面剪切强度均优于其它各组;以4周时为明显,且差异有非常显著意义.结论植入体复合rhBMP2后在促进早期骨-假体界面的骨长入和结合强度方面优于其它各种方法,有利于早期骨与假体间的结合和固定.
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反义p53对创伤后神经元的保护作用
目的观察p53反义寡核苷酸对创伤后迟发性神经元死亡的防治效果.方法在自由落体打击大鼠弥漫性脑创伤模型中,转染反义寡核苷酸药物,以大鼠神经功能行为评分及Tunel法检测鼠脑皮层神经元DNA损伤情况作为疗效评价指标;用原位杂交、免疫组化法检测p53 mRNA与蛋白质的表达水平.结果大鼠打击后,神经功能行为评分下降,皮层打击区伤后1周内出现神经元凋亡现象.脑创伤后2～24h p53mRNA及蛋白表达增加.p53反义寡核苷酸转染后的大鼠,神经功能评分明显改善;神经元凋亡数量明显减少;p53mRNA及蛋白表达减少.结论细胞凋亡在创伤性脑损伤中起重要作用,对创伤后神经功能的缺损有重要影响;反义p53抑制脑创伤后细胞凋亡的发生可能成为治疗创伤性脑损伤后迟发性神经元死亡的新途径.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅸ
四肢及软组织感染一、概述感染是病原菌侵入机体并在宿主组织内生长繁殖的结果,在感染发展过程中由于组织坏死、脓肿形成或其他原因常需手术治疗的称外科感染.
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肾上腺髓质增生的研究进展
肾上腺髓质增生是一种罕见的病变,临床表现和内分泌检查结果与嗜铬细胞瘤结果相同[1].本病作为一种独立的疾病,由吴阶平于20世纪70年代首次提出以来,人们对肾上腺髓质增生的认识日趋深入,特别是近10年来在基础和临床研究方面进行了大量工作.
