中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双腔左心室一例
患者女性,28岁.因活动后心慌、气短7年,于2002年3月18日入院.患者7年前妊娠时开始出现胸闷气促.
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主动脉左冠状动脉窦巨大窦瘤形成一例
患者女性,21岁.因体检发现心脏杂音2周,于2003年8月5日入院.入院查体:生长发育尚可,一般情况尚好;胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性机械样杂音,肺动脉瓣区第二音不亢进.
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新辅助化疗对晚期乳腺癌的作用
晚期乳腺癌的治疗在临床上是较为棘手的,尤其是肿瘤巨大、广泛侵犯皮肤和胸壁的情况出现时,难以施行外科手术.近十年来新辅助化疗在临床上的应用越来越广泛,其对晚期乳癌的治疗作用也得到肯定.但对采用何种化疗方案和剂量目前尚无统一的意见.我们近三年来对晚期乳腺癌患者开展了新辅助化疗,现报告如下.
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22例颅内多发动脉瘤的手术治疗
为了探讨颅内多发性动脉瘤(MIA)的手术治疗及其效果,我们对2001年1月～2004年4月我院收治的22例颅内MIA进行回顾性分析.
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生物瓣内皮化研究的进展
用于心脏瓣膜人工替代品之一的生物瓣,其关键缺点是耐久性差,无论是同种瓣还是异种瓣,置换后数年内会逐渐发生瓣膜钙化、衰坏、失去功能和毁损[1],使患者的远期生存受到极大的威胁,因此临床应用受到限制.
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小脑实性血管网织细胞瘤的诊断和显微外科治疗
目的探讨小脑实性血管网织细胞瘤的影像学特征、诊断及鉴别诊断和手术注意事项. 方法对1993年3月～2003年3月治疗的48例小脑实性血管网织细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者术前均进行了CT 和MRI检查,20例患者同时进行了DSA检查,16例患者术前进行了肿瘤供血动脉的栓塞治疗,5例患者术前行侧脑室-腹腔分流术.48例患者的病灶部位分别为左小脑半球14例(其中2例突入同侧桥小脑角),右小脑半球12例,上蚓部8例,下蚓部7例,左天幕下6例,左小脑扁桃体1例. 结果 48例患者均在显微镜下达到全切除,1例术中发生正常灌注压突破,术后第二天出现消化道出血,其他患者术中术后均顺利,术中除自体血回输外,无一例输异体血,本组患者无手术死亡率,无明显手术并发症. 结论小脑实性血管网织细胞瘤为良性肿瘤,术中严格沿肿瘤包膜分离,先阻断供血动脉,后处理引流静脉,可以达到较少出血的完整切除,而肿瘤完整切除后不存在复发,可达到治愈.
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颅内恶性黑色素瘤的诊断(附10例报告)
目的分析颅内恶性黑色素瘤的诊断要点.方法报告10例无明确颅外原发灶的黑色素瘤,并对其流行病学特点、临床症状、体征和影像资料进行分析. 结果青年男性常见;临床症状和体征表现类似脑肿瘤和脑出血,但病程短,其中2例患者伴有皮肤黑痣;肿瘤CT平扫高密度多见,MRI T1WI多表现为高信号, T2 WI低信号,有明显增强,常伴有卒中;病理均为恶性黑色素瘤;术前误诊8例(80%).结论要综合分析该病的流行病学、临床表现、颅外体征和影像学特点以提高术前的确诊率.
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颈静脉孔区神经鞘瘤17例临床分析
目的探讨颈静脉孔区神经鞘瘤的临床分型和手术疗效. 方法对17例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床表现、手术方式和预后进行回顾性分析.17例患者中,男性8例,女性9例,就诊前平均病程53.2个月;主要临床表现有Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤,舌肌萎缩和后组颅神经损害;按Samii分类法,A型5例、B型3例、C型2例、D型7例. 结果手术采用远外侧入路10例,枕下入路5例,经下颌骨、经颌下入路2例;全切除肿瘤12例,次全切除5例;术后症状改善9例,症状同术前3例,术后出现神经功能损害加重5例,其中2例出现暂时性声音嘶哑,随访中好转.2例术后出现吞咽困难,1例有轻度面瘫. 结论根据肿瘤的生长方式,选择适当手术入路,可通过手术切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并可获得良好手术效果.
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急性脊髓损伤时经颅磁刺激运动诱发电位监测的实验研究
目的通过观察经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)在急性脊髓损伤时的表现及其与功能预后的关系,探讨TMS-MEP于临床手术时在脊髓运动功能监测中的应用.方法 32只家兔被随机分成4组,对照组了解麻醉及手术对实验的影响,另3组动物为脊髓损伤组,观察脊髓损伤后动物TMS-MEP和运动功能的变化情况以及脊髓的病理学改变. 结果 TMS-MEP在脊髓损伤后有不同程度的恶化但并未完全消失的动物,大部分动物的运动功能能基本恢复正常;脊髓损伤后TMS-MEP完全消失但其后1 h内能有不同程度恢复的动物,其运动功能可以大部保存;对于TMS-MEP在脊髓损伤后完全消失而且后来一直未见有恢复迹象的动物,其运动功能的恢复大多较差.结论 TMS-MEP监测对脊髓的损伤非常敏感,伤时TMS-MEP的表现与其后运动功能的恢复有着很好的相关性,可以有效地应用于临床术中监测.
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复发性颅咽管瘤的手术治疗
目的探讨复发性颅咽管瘤的手术治疗方法.方法回顾性分析40例复发性颅咽管瘤患者的临床资料.其中男24例, 女16例,平均年龄35.1岁.主要临床表现:视力减退25例,头痛9例,视野缺损2例,闭经2例,性欲减退1例,多饮多尿1例.平均复发时间2.9年.32例为手术后肿瘤残留复发,8例为手术肿瘤全切除后复发.肿瘤位于鞍上19例,鞍上-鞍下9例,鞍下5例, 第三脑室者7例.囊性肿瘤21例,实性19例.钙化者27例,其中大块样钙化(＞2 cm)者5例.有脑积水者12例.手术采用翼点入路33例,额下入路5例,纵裂经胼胝体入路2例.结果经翼点入路33例中,22例全切除,近全切除9例,大部切除2例.额下入路5例,4例全切除,1例近全切除.纵裂胼胝体前部入路2例中1例肿瘤全切除,1例近全切除.术中垂体柄保留8例,术中断裂9例,术中未见垂体柄23例.术后多饮多尿17例,下丘脑功能低下12例,术后35 d因下丘脑功能低下死亡1例.随访3个月～3年,22例患者正常生活和工作,11例患者可做轻工作或生活自理,6例患者生活需要照顾. 结论虽然复发性颅咽管瘤与周围下丘脑结构有不同程度的粘连,但是多数复发性颅咽管瘤患者手术治疗仍可达到良好的效果.
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累及补充运动区额上回胶质瘤的外科治疗
目的探讨累及补充运动区额上回胶质瘤的外科治疗.方法对16例累及补充运动区的低级别星形细胞瘤患者的临床资料及随访结果进行分析.结果手术切除范围距中央前沟＞1 cm的病变8例,其中6例表现为补充运动区综合征,虽出现暂时的运动和语言功能障碍,但随访12个月,均得到恢复;而手术切除范围距中央前沟＜1 cm的8例病变,术后均立即出现对侧肢体偏瘫,随访12个月,仍有5例遗留运动障碍.结论对于累及补充运动区的额上回胶质瘤,当手术切除范围距中央前沟＜1 cm时,很可能造成永久性的功能障碍.
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血清癌胚抗原水平对于预测非小细胞肺癌术后早期复发的意义
目的探讨影响非小细胞肺癌术后早期复发的临床病理因素, 了解血清癌胚抗原(CEA)检测对预测非小细胞肺癌患者术后早期复发的作用. 方法对2000年9月～2002年8月收治的93例非小细胞肺癌患者行手术治疗,术前行血清CEA测定,术后随访1年以上,记录第1次复发的时间.应用Logistic回归分析观察影响非小细胞肺癌术后早期复发的临床病理因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线进行数据分析,比较各危险因素预测非小细胞肺癌术后早期复发的能力.结果血清CEA水平、临床分期和肿瘤分化与非小细胞肺癌术后早期复发有关.其中CEA＞10 μg/L是预测非小细胞肺癌术后早期复发较好的指标(ROC曲线下面积:0.843,95%CI:0.723～0.963,P=0.000).结论对于可以手术切除的非小细胞肺癌患者,术前应行血清CEA水平测定,术前血清CEA＞10 μg/L提示,术后复发的可能性较大.
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外科治疗主动脉窦瘤70例的远期疗效分析
目的总结70例主动脉窦瘤的外科治疗经验. 方法 1988年9月～2003年10月收治主动脉窦瘤患者70例,占同期所有体外循环手术病例的1.4%(70/4960),其中男性45例,女性25例,年龄3～69岁[平均(29±15)岁].窦瘤突入右心室46例、右心房23例、左心室1例.起源于右冠状动脉窦者61例(87%),无冠状动脉窦者9例(13%).常见的合并畸形为室间隔缺损(34例)和主动脉瓣关闭不全(21例).手术采用单一右心房、右心室或主动脉切口或主动脉切口与右心房、右心室联合切口,直接缝合(43例)和补片修补(27例)闭合主动脉窦部缺损,术中行主动脉瓣置换术6例.结果无术后早期死亡.1997年以前术后住院天数为8～33 d[平均(14.3±6.4)d],1997年以后术后住院天数为6～15 d[平均(9.1±2.6)d].术后并发切口感染4例、出血3例、气胸1例、心律失常4例和室间隔缺损修补术后残余漏1例.随访53例(76%),随访时间2个月～13年[平均(6.6±3.8)年],除1例术后7年死于主动脉夹层破裂外,全部存活,心功能为NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级;合并主动脉瓣关闭不全者(15例)较未合并主动脉瓣关闭不全者(38例)心功能差(χ2=8.30,P<0.01),主动脉窦瘤直接缝合者(35例)与补片修补者(18例)的术后心功能无差别(χ2=0.38,P>0.05). 结论对破裂的主动脉窦瘤及未破裂而合并室间隔缺损或(和)主动脉瓣关闭不全患者,应行手术治疗.手术的远期疗效与术前是否合并主动脉瓣关闭不全有关,而与手术方式关系不大.
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主动脉弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层
目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法 2003年4月～2004年3月,对我院连续收治的40例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术,其中男性35例、女性5例,平均年龄53(28～78)岁,急性主动脉夹层23例、慢性夹层17例.均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术.单纯行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术25例;同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)3例,主动脉根部替换手术(Bentall术)5例,主动脉瓣成形术7例(同时行主动脉窦重建3例、行CABG 3例).急诊手术13例.结果平均体外循环时间(166±38) min,平均心肌阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15) min.住院死亡2例(5%,2/40),1例术后2周死于多脏器功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗死.术后截瘫1例(2%,1/40),病因不清;血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,治疗后痊愈.38例存活患者出院前行电子束CT检查:升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架"象鼻"段降主动脉假腔完全消失,主动脉管壁结构恢复.在支架"象鼻"远端,降主动脉真腔较术前明显扩大,假腔缩小.随访12～48周,无晚期死亡及需要再次手术者.结论升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术是治疗急性与慢性Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法,主要适应证为内膜原发破口位于主动脉弓、降部或主动脉弓、降部有明显扩张改变的急、慢性主动脉夹层病例.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅻ--神经外科感染的防治
一、概述神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿,一般都很严重而且预后差.
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葡萄籽多酚对人乳腺癌细胞MCF-7/ADR在裸鼠体内的多药耐药逆转作用
目的研究葡萄籽多酚(GSP)对人乳腺癌耐阿霉素细胞MCF-7/ADR的体内多药耐药逆转作用. 方法采用人乳腺癌裸鼠移植瘤模型研究GSP对肿瘤多药耐药的体内逆转作用;采用流式细胞术测定不同用药P-糖蛋白(Pgp)表达变化及肿瘤细胞凋亡率变化.结果体内裸鼠抑瘤实验显示GSP有一定抑瘤作用,抑制率为18.35%,联合应用阿霉素(ADR)可显著抑制肿瘤生长,20 mg/kg GSP可有效逆转MCF-7/ADR细胞的耐药性,抑瘤率为54.64%.流式细胞术结果显示应用GSP后肿瘤细胞Pgp表达显著降低(32.03±2.09),与对照组(55.13±2.12)相比差异有显著意义(P<0.05).平均凋亡率为15.12%±1.04%,显著高于对照组9.07%±0.43%(P＜0.05).结论 GSP能在体内逆转MCF-7/ADR细胞的耐药性,其机制可能是通过抑制Pgp表达,并可能通过诱导肿瘤细胞凋亡来起作用.
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乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检的应用
目的探讨使用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的作用和价值. 方法回顾性分析25例早期乳腺癌患者应用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检的临床结果.结果 25例患者中成功检测出前哨淋巴结者24例,检出率为96.0%.共检出前哨淋巴结62枚,平均每例2.5枚.病理结果中HE染色5例淋巴结有转移,免疫组化染色7例阳性.本组前哨淋巴结检出的灵敏度为87.5%;准确性96.0%;假阴性率12.5%;假阳性率0. 结论应用乳晕真皮内注射蓝色染料法前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中同样可以取得较高的检出率和准确性.
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乳腔镜前哨淋巴结活检术的临床应用
目的探讨经乳腔镜前哨淋巴结活检的可行性及应用前景. 方法应用亚甲蓝染色法检测62例乳腺癌患者的前哨淋巴结(SLN).在乳腔镜下切除SLN,随后行乳腔镜腋窝淋巴结清扫,SLN、腋窝淋巴结同时行HE染色,评价SLN检出率及假阴性率.结果 62例患者61例检出前哨淋巴结,成功率98.4%.无腋窝淋巴结转移者35例,转移27例,假阴性率0. 结论乳腔镜前哨淋巴结活检检出率高,美容效果好,并发症低,对于乳腺癌腋窝淋巴结转移有较高的敏感性,可以为绝大多数乳腺癌进行准确淋巴分期.
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脂质体介导的c-erbB-2反义寡核苷酸转染小鼠乳腺癌TM40D细胞的效率及作用
目的探讨阳离子脂质体介导的c-erbB-2反义寡核苷酸(ODNs)转染小鼠乳腺癌TM40D细胞的效率及其对细胞增殖、凋亡的影响. 方法应用流式细胞仪及荧光显微镜观察反义ODNs在1、2、4、6 h的转染效率以及在细胞内的分布.应用四甲基偶氮唑蓝比色分析法(MTT)检测反义ODNs对细胞增殖的影响;流式细胞仪检测对细胞凋亡的影响. 结果脂质体可促进反义ODNs进入细胞内,无脂质体介导的反义ODNs转染细胞的效率随转染时间延长逐步增加,而脂质体介导的反义ODNs转染细胞4 h效率达到高峰72.23%,6 h维持在高水平.脂质体可使反义ODNs在细胞内有效分布,进入细胞核.MTT法检测结果表明c-erbB-2反义ODNs抑制细胞增殖,抑制率为50.24%.流式细胞仪检测结果表明c-erbB-2反义ODNs促进细胞凋亡,正常细胞组凋亡率为9.13%,脂质体组为9.29%,脂质体+反义ODNs组为38.50%. 结论脂质体可促进反义ODNs进入细胞及在细胞有效分布,c-erbB-2反义ODNs可抑制乳腺癌TM40D细胞的增殖及促进癌细胞凋亡.
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雌激素受体亚型在人乳腺癌的表达及意义
目的研究人乳腺癌组织以及癌旁正常乳腺组织中雌激素受体(ER)亚型ERα和ERβ的表达,及其在乳腺癌发生发展中的作用.方法应用逆转录聚合酶链反应方法检测30例患者乳腺癌组织以及相应癌旁正常组织中ERα和ERβ的mRNA的表达情况.结果 ERα在人乳腺癌组织的表达明显高于癌旁正常组织(t=7.399,P<0.01),ERβ在人乳腺癌组织的表达明显低于癌旁正常组织(t=-3.236, P<0.01),ERα/ERβ比值在人乳腺癌组织明显高于癌旁正常组织(t=6.385, P<0.01);没有淋巴结转移的乳腺癌患者ERα/ERβ比值明显高于有淋巴结转移的乳腺癌患者(t=2.602, P<0.05);在分期较晚的肿瘤ERα/ERβ比值明显低于分期较早的肿瘤(t=3.754, P<0.05).结论 ERα在乳腺癌发生发展过程中与ERβ发挥不同的作用,并有可能成为乳腺癌基因治疗的新靶点.
