中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.61
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-5815
- 国内刊号： 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中应用的疗效评价
目的回顾分析TSRH、CD、ISOLA等第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸矫治中的应用并评价其疗效.方法 1999年7月至2003年1月间运用TSRH、CD、ISOLA脊柱内固定系统治疗的35例成人脊柱侧凸患者,包括成人特发性脊柱侧凸及退变性脊柱侧凸.术前冠状面主弯Cobb角平均58.1°(42°～95°),采用前后路联合矫形或单纯后路矫形手术方法.平均随访20个月(10～48个月).通过影像学资料对术前术后冠状面和矢状面的矫形效果对比分析并通过C7椎体中点距骶骨中心垂线(CVSL)的距离来分析躯干平衡的重建,通过关于自我评估的问卷调查来获得患者主观治疗效果评价.结果所有患者术后外观矫形效果明显.总体冠状面主弯平均Cobb角矫正53.2%.末次随访冠状面Cobb角平均丢失4.3°.C7中点距CVSL由术前的平均2.6cm矫正为术后的0.24cm.通过随访期间的问卷调查,89.3%的患者对手术表示满意.2例术后气胸、血胸,3例术后随访1年后仍主诉腰背部疼痛,其中2例为临近节段退变,1例为假关节形成.结论对于成人脊柱侧凸,第三代脊柱内固定系统能得到冠状面上较高的矫正率、重建躯干平衡,并且可以获得患者较高的满意度,并发症较少.
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手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤
目的探讨外科手术联合椎体成形术治疗多发性脊柱肿瘤的方法、疗效及并发症.方法 2001年2月至2003年11月,采用手术联合椎体成形术治疗包括转移瘤、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等在内的多发性脊柱肿瘤患者20例,男性13例,女性7例.病变累及2个脊椎节段者5例,3～4个节段者11例,5个或以上节段者4例.所有患者均存在神经系统损害和严重疼痛,术前Tomita评分,平均7.2分(3～9分).结果 20例患者中17例(85%)术后疼痛得到缓解,12例有神经功能损害的患者中,10例术后麻痹症状改善.术前Frankel分级为B级的患者1例术后改善为C级;1例术前FrankelA级的患者术后无明显变化.椎体成形术的并发症主要与骨水泥渗漏有关:硬膜外少量渗漏2例3椎,椎旁渗漏2例2椎,沿椎旁静脉渗漏和椎间盘内渗漏各1例.结论选择适当病例,对多发性脊柱肿瘤病例采用外科手术联合椎体成形术以及综合其他治疗方法,可以更好的缓解疼痛,改善神经症状,提高生存质量.
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颈前路短节段自体骨融合治疗颈椎病的前瞻性研究
目的探讨颈椎前路椎间短节段自体骨融合治疗颈椎病附加内固定的必要性.方法将81例需行颈前路短节段自体骨融合手术治疗的颈椎病患者随机分为单纯植骨及附加钛板内固定两组,随访55例患者,单纯植骨组23例,内固定组32例.随访时间(22±7)个月.采用JOA评分判定手术疗效,X线片判定融合效果、椎间高度变化和颈椎生理曲度变化.结果 JOA评分改善率单纯植骨组68%,内固定组58%(P>0.05).植骨融合率单纯植骨组93%(27/29),内固定组100%.椎间高度单纯植骨组下降(0.7±1.0)mm,内固定组增加(1.2±0.6) mm (P<0.01).颈椎生理曲度单纯植骨组术后较术前减少(0.5±3.2)°,内固定组术后较术前增加(2.7±7.8)°(P>0.05).结论颈椎前路椎间短节段自体骨融合附加内固定治疗颈椎病有一定意义.
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胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的外科治疗
目的总结分析胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的手术治疗效果.方法回顾研究胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形33例,平均年龄40.3岁.病史平均36.0个月.后凸Cobb角平均40.8°(20°～82°).全部患者均有脊髓损伤,括约肌功能障碍26例.12例有显著腰背部疼痛.23例既往曾有手术史.手术方式包括前路椎体间隙松解植骨+后路截骨矫形固定15例,后路截骨减压矫形12例,前路松解、椎体间撑开植骨固定6例.结果全部患者后凸畸形矫正率平均为86.0%.无严重手术并发症.随访时间平均24.6个月(6个月～84个月),32例骨性融合,1例植骨未融合,行二次手术后骨性融合.10例术后神经功能有改善,10例术后括约肌功能部分恢复.有显著腰背部疼痛者术后症状均明显减轻.结论单纯后路截骨矫形适用于角度较小(＜45°)的后凸畸形.前路松解、后方经关节突截骨矫形适用于不同程度的后凸畸形,尤其对后凸严重或二次手术的病例更显优势.对于合并脊髓不全损伤的病例即使病史较长,手术仍然可能获得一定疗效,特别是对于腰部疼痛的缓解效果显著.
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经后路联合使用侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定治疗下颈椎损伤
目的探讨经颈后正中入路联合使用侧块钢板螺钉和T1椎弓根钉内固定手术在治疗下颈椎C6～C7损伤的应用.方法应用此项技术治疗下颈椎损伤8例.其中,C6～76例,C7 2例.术前ASIA分级3例为C级,5例为D级.手术采用颈椎侧块钢板螺钉和T1椎弓根钉联合内固定.结果本组8例患者平均随访15个月(5～37个月),术后脊髓损伤无加重,脊髓功能均有改善, 无血管、神经并发损伤.结论经颈后正中入路联合颈椎侧块钢板螺钉和椎弓根钉内固定是治疗下颈椎损伤的一种好方法.
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一期后路病灶清除、楔形截骨矫形治疗胸腰椎结核并后凸或侧后凸畸形
目的探讨一期后路病灶清除、楔形截骨矫形及内固定治疗胸、腰椎结核并后凸或侧后凸畸形的可行性、应用指征及临床意义.方法对16例胸、腰椎结核并后凸或侧后凸畸形的患者采取一期后路病灶清除、楔形截骨矫形及内固定术.男性12例,女性4例,年龄17～53岁,平均37.1岁.术前后凸角为54°～138°,平均78.3°;2例合并侧凸,角度分别为31°和24°;1例伴随侧方移位.7例合并脊髓损害,2例为C级,5例为D级,2例表现为马尾及神经根损害.结果手术时间为215～325min,平均265 min,术中出血450～2200 ml,平均1100ml.术后结果满意,14例为优,2例为良,无严重并发症发生,脊髓神经功能损害均获显著改善.术后后凸角度为0°～67°,平均28.5°,矫正率63.6%,侧凸和侧方移位基本矫正.随访14～52个月,平均26.3个月.无内固定松动、断裂及明显矫正度丢失,融合良好.结论对胸、腰椎结核并后凸或侧后凸畸形的患者采取一期后路病灶清除、楔形截骨矫形及内固定术是一较为有效、可行的方法.与联合前、后路手术比较,该技术减少了创伤且有更好的畸形矫正效果.
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脊柱术后伤口深部感染的处理
目的探讨脊柱术后深部感染的治疗措施.方法回顾性分析36例脊柱术后伤口感染患者的治疗经过.16例患者采取伤口清创换药,20例采取对口置管冲洗引流,从中总结合理的治疗方法.结果 36例患者中34例获得治愈,2例死亡.对口置管冲洗组愈合时间较普通换药明显缩短.11例内固定术后伤口感染的患者9例内固定未取出.结论(1)脊柱术后伤口感染是一种严重的并发症,一旦发生应引起高度重视;(2)全身营养的支持,合理的应用抗生素,伤口对口置管冲洗引流是行之有效的方法;(3)内固定术后伤口感染,内固定取出不是治疗感染的必要条件.
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脊柱原发肿瘤切除术后复发原因的探讨
目的探讨脊柱原发肿瘤复发在手术技术方面的原因.方法对1989至2002年间以广泛性肿瘤切除手术方法治疗的38例脊柱骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤和脊索瘤术前、术后X线平片、CT和MRI、手术记录以及随访资料进行回顾性分析.结果 32例患者得到随访,平均随访5.1年,17例复发,复发率为53%.肿瘤生长的部位特殊(颈椎和颈胸段)和侵袭广泛程度是导致肿瘤切除不彻底乃至复发的原因;对于暴露简单、病变局限的肿瘤,或者通过增加辅助切口的方法,术后复发率低.结论对于部位特殊、范围广泛、暴露困难的肿瘤,切除前没能将肿瘤游离,广泛切除,是造成肿瘤复发的原因;肿瘤复发可能与分块切除无关;术前精确的手术设计,术中充分的显露是达到广泛切除范围的保证,其中入路的选择至关重要.
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转染核结合因子a1/成骨细胞特异性转录因子2基因在兔皮肤成纤维细胞成骨表达中的作用
目的探讨外源性小鼠核结合因子a1(Cbfa1)/成骨细胞特异性转录因子2(Osf2)基因在兔皮肤成纤维细胞中的瞬时表达对该细胞成骨表型表达的作用.方法在阳离子脂质体介导下,将含外源性小鼠Cbfa1/Osf2基因的真核表达载体pSG5-Cbfa1/Osf2导入新西兰兔皮肤成纤维细胞.用RT-PCR方法检测Cbfa1、骨钙素、碱性磷酸酶及Ⅰ型胶原前肽基因表达,以Western-Blot方法检测Cbfa1蛋白表达,以对硝基苯二磷酸底物法及放射免疫方法分别检测碱性磷酸酶活性及骨钙素分泌情况,并通过茜素红染色及扫描电子显微镜检测转染细胞形成骨性结节的能力.结果转染pSG5-Cbfa1/Osf2真核表达质粒的兔皮肤成纤维细胞内可见Cbfa1mRNA及Cbfa1蛋白瞬时表达,骨钙素mRNA、碱性磷酸酶mRNA及Ⅰ型胶原前肽mRNA大量表达,碱性磷酸酶活性增强,骨钙素大量分泌,细胞表面形成骨性结节.结论转染pSG5-Cbfa1/Osf2真核表达质粒的兔皮肤成纤维细胞能表达成骨相关基因及蛋白质,并在其表面形成骨性结节.
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屈肌腱愈合早期在曲线模型中生物力学变化的实验研究
目的比较握持缝合法(改良Kessler法)和锁扣缝合法(Tsuge法)修复屈肌腱在术后不同时间曲线模型下的生物力学变化规律和特点.方法分别以改良Kessler法和Tsuge法缝合三黄鸡的第3趾屈趾深肌腱各42条,分别于术后即刻,1,4,7,10,14,21d取材,进行生物力学测试.测试内容包括拉伸断裂负荷和功耗.结果拉伸断裂负荷:改良Kessler法在术后10 d出现明显降低(13 N),术后21d恢复到即刻水平;Tsuge法术后10 d以后持续性降低(21N);Tsuge法术后即刻组和术后7d组较改良Kessler法能承受更高的拉伸断裂负荷.拉伸断裂功耗:改良Kessler法术后10 d(65 mJ),14 d (40mJ)组较术后即刻(170 mJ),1(222 mJ),4(188 mJ), 7 d(196 mJ)组明显降低,术后21d恢复到即刻水平;Tsuge法术后14 d (72 mJ),21 d组 (59 mJ)较术后即刻(283 mJ),1(219 mJ),4(216mJ),7(279 mJ),10 d(191 mJ)组明显降低;Tsuge法术后即刻组 (283 mJ)较改良Kessler法(170mJ)具有更高的拉伸断裂功耗.结论两种缝合方法都是在术后10 d以后生物力学性能显著下降,改良Kessler法在术后21d恢复到即刻水平,而Tsuge法则不能在术后21 d恢复到即刻水平.两种缝合方法的力学性能在术后10 d以后无差异.
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腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究
目的探讨腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性.方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股腘绳肌腱中间打结,嵌入瓶颈状股骨隧道内固定,胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定,重建交叉韧带.其中前交叉韧带25例,前、后十字韧带同时重建15例,后交叉韧带12例.生物力学实验采用猪膝关节.股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨-髌腱-骨(B-PT-B)介面螺钉固定组(B-PT-B介面钉组,n=11).胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8).进行大拔出强度、大位移和固定刚度等力学实验.结果术后随访49例,平均14.6个月,Lanchman试验阴性46例,阳性3例.术后Lysholm评分由术前56.7分提高到92.8分.按膝关节疗效评定标准,优46例,良3例.生物力学实验大拔出强度:肌腱结嵌入组高于B-PT-B介面钉组;固定刚度肌腱结嵌入组小于B-PT-B介面钉组;大位移肌腱结嵌入组大于B-PT-B介面钉组.胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组.结论腘绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求,方法可行;可克服位移因素,降低韧带松弛率,提高疗效.
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纤维蛋白胶庆大霉素复合体防治开放性骨折感染
我们对开放性骨折患者伤口局部应用蛋白胶-庆大霉素复合体防治骨折感染进行了临床研究,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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股骨髁上骨折的手术治疗
目的探讨提高股骨髁上骨折的手术治疗效果.方法 (1)取6具人尸体新鲜股骨标本,制成有1cm骨缺损的股骨髁上骨折.采用逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板两种内固定器材分别固定各骨折.对固定后的骨折进行应力测定,比较两种内固定物固定骨折的生物力学特性.用SPSS统计软件对结果进行分析.(2)对1995年8月到2000年12月收治的并可随访到的36例37肢体股骨髁上骨折(主要对其中的股骨髁支撑钢板16例16肢体,逆行带锁髓内针14例15肢体)进行临床随访分析,比较逆行带锁髓内针与股骨髁支撑钢板手术治疗股骨髁上骨折的临床结果.结果(1)生物力学性能:用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗压缩强度值低于用逆行带锁髓内针固定.用股骨髁支撑钢板固定的骨折的抗弯曲的强度值高于用逆行带锁髓内针固定.(2)临床结果:根据Neer膝关节功能评分标准,本组病例共有优秀26肢体,良好8肢体,可以1肢体,差2肢体.总体优良率91.9%.钢板类优良率94.7%,髓内针93.3%.膝关节屈伸活动范围平均110°.结论手术治疗股骨髁上骨折可获得良好的结果.逆行带锁髓内针和股骨髁支撑钢板固定在生物力学性能及临床应用方面各有优势.
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单侧多功能外固定器治疗儿童长骨干骨折
儿童长骨干骨折的治疗通常采用非手术治疗[1].其特点是不需手术,费用低,卧床及住院时间长,患肢关节活动受限,且很难达到良好复位.大部分患者骨折后残留各种重叠、成角畸形.而手术内固定,一方面增加了感染的机会,另一方面易加重骨折周围组织损伤,易造成骨不连接和2次骨折.外固定器治疗可避免内固定和非手术治疗的缺点.自1993年1月至2002年10月,我科采用单侧多功能外固定器治疗儿童长骨干骨折,效果良好,现报道如下.
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严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的救治
目的探讨严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的急诊处理方法.方法对14年中收治的79例严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤患者的资料做回顾性分析.结果骨盆大出血行髂内动脉结扎术33例、栓塞术8例;膀胱造口和后期尿道重建35例、尿道会师术7例;腹膜外直肠伤做结肠造口并骶前引流13例、一期修补4例;腹膜内结直肠伤一期手术19例、结肠造口3例.死亡率9%(7/79),主要死于休克和合并伤.共发生并发症7例:直肠膀胱瘘4例、右髂总动脉血栓形成1例、胸伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例、截瘫1例,除截瘫均治愈.结论迅速准确的诊断治疗是成功的关键.髂内动脉断血术配合骨盆外固定支架的使用、膀胱造口和乙状结肠近端造口,是危重患者急诊治疗时常采用的有效方法.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅦ--骨和关节感染
一、概述骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染,可分为非特异性感染和特异性感染.非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染,即人工关节感染和内固定植入物的感染;特异性感染主要是指结核感染.病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植.对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等,如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果;除此之外,其他类型的感染通常需要外科手术治疗(清创、引流或去除植入物等),但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段.
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髋关节发育不良继发骨关节炎患者的人工全髋关节置换
目的探讨髋关节发育不良继发骨关节炎患者的全髋关节置换术中,恢复正常髋臼旋转中心高度和下肢长度的方法.方法 2000年1月至2003年1月, 对21例(26髋)髋关节发育不良继发骨关节炎患者施行了全髋关节置换术.女性19例, 男性2例, 平均年龄51岁(40～66岁).根据Crowe X线分型,Ⅰ型12例Ⅱ型5例Ⅲ型和Ⅳ型各 2例. 髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和髋臼旋转中心内移. 恢复下肢长度的方法包括详细的术前计划、术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维疤痕组织并酌情进行软组织松解.术后第3、6、12个月及之后每年门诊随访,随访内容包括:(1) X线测量双下肢长度差和髋臼旋转中心位置; (2) Harris评分进行髋关节功能评价.结果所有病例髋臼旋转中心都恢复正常,髋臼旋转中心恢复的方法包括:⑴常规方法13例(Ⅰ型12例,Ⅱ1例);(2) 结构性植骨6例(Ⅱ型4例,Ⅲ型2例);(3) 髋臼旋转中心内移3例(Ⅲ型1例,Ⅳ2例).术前双下肢长度差为2.0～6.5 cm,术后双下肢长度差为0～1 cm.所有病例平均随访 26.4个月(12～48个月), 至后随访时, Harris评分由术前的平均35分(12～68分)升高至94分(74～100分).结论髋关节发育不良的全髋关节置换术中, 除了标准的髋臼重建方法之外, 结构性植骨和髋臼旋转中心内移可有效恢复髋臼旋转中心的高度; 术前详细的计划,术中彻底切除挛缩的关节囊和纤维疤痕组织并酌情进行软组织松解有助于恢复下肢长度.
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骨髓间充质干细胞体外分离技术探讨
骨髓间充质干细胞(MSCs)的分离,所使用的细胞分离液多为Percoll.我科自2002年至今多次对大鼠股骨、胫骨、骨髓腔骨髓干细胞进行抽取和分离,并采用不同的分离液(percoll和ficoll),分别对两种分离液进行离散密度、离心时间、速度、温度、培养基成份等各种条件下的实验研究,现将结果报道如下.
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人胰岛素样生长因子I基因转染骨髓基质细胞的实验研究
目的检测人胰岛样生长因子Ⅰ基因转染骨髓基质细胞的效果及目的基因的表达情况,寻找一种改良组织工程种子细胞的新方法.方法抽取成年雄性山羊髂嵴骨髓,贴壁分离法接种培养骨髓基质细胞,检测细胞生长特性.取第2代细胞,按3∶ 1比例用FuGene6转染试剂介导,将重组真核表达质粒pIRES2-EGFP-hIGF-Ⅰ(EGFP为增强绿色荧光蛋白,hIGF-Ⅰ为人胰岛素样生长因子Ⅰ)转染骨髓基质细胞,转染后4～72h和传代后分别用倒置荧光显微镜观察标志基因增强绿荧光蛋白的表达情况,计算转染效率.酶联免疫吸附试验检测培养上清液中hIGF-Ⅰ的浓度变化.转染细胞爬片行hIGF-Ⅰ免疫组化染色检测hIGF-Ⅰ的表达.提取转染后48h的细胞总RNA,RT-PCR检测hIGF-Ⅰ和内核糖体进入位点(IRES)的表达. 收集转染前及转染后48h的细胞行流式细胞仪检测细胞周期分布及荧光表达情况.结果成年山羊骨髓基质细胞在接种后24h开始贴壁,伸展成长梭形,原代细胞呈集簇状分布.在转染后4 h即有细胞表达绿色荧光蛋白,荧光强度和表达细胞总数在48 h达高峰,72h时见部分细胞荧光强度下降,传代后仍可观察到EGFP的表达.转染后4～72 h转染上清液中分泌hIGF-Ⅰ的浓度呈逐渐上升趋势,在72h高可达34.75 ng/ml.转染后部分细胞形态发生变化.hIGF-Ⅰ免疫组化染色证实在胞浆中有大量棕黄色颗粒.RT-PCR证实有与hIGF-ⅠcDNA和IRES大小相符条带出现.流式细胞仪检测表明转染后骨髓基质细胞S期比例增加,荧光检测转染效率约22%.结论使用FuGene6转染试剂可有效地转染体外培养的成年山羊骨髓基质细胞.在较长时间内有较高浓度的hIGF-Ⅰ蛋白质分泌入培养上清.hIGF-Ⅰ基因转染可促进骨髓基质细胞的增殖、分化.
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第一跖楔关节矢状面活动范围的研究及临床意义
目的探讨第一跖楔关节(FTJ)矢状面的活动范围与拇外翻的病理生理机制及治疗的关系.方法采用Lee方法对300例正常足和200例拇外翻足进行FTJ矢状面活动范围测量,并统计分析与其相关的因素.结果 300例正常足的FTJ矢状面活动范围为8.4°±2.3°,200例拇外翻足的FTJ矢状面活动范围为11.7°±3.2°,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01).FTJ矢状面的过度活动与跖楔关节的形态(P<0.05)、楔骨间隙有无分离(P<0.01)、有无转移性跖骨头下疼痛(P<0.01)、FTJ关节炎(P<0.01)有关,而与拇外翻角(HVA)、跖间角(IMA)、第2跖骨干内侧皮质肥厚无关(P>0.05).结论 Lee方法简单,结果可靠.HVA、IMA的测定不能代替FTJ矢状面活动范围的测定,临床上应常规测量FTJ矢状面的活动范围,对于Ⅰ型FTJ的拇外翻患者显得尤为必要.对于FTJ增大,同时有转移性跖骨头下疼痛、楔骨间隙分离、FTJ关节炎的患者,应行Lapidus手术(跖楔关节融合术).
