中华外科杂志
Chinese Journal of Surgery 중화외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.61
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-5815
- 国内刊号: 11-2139/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑室血管外皮瘤二例
例1 男性,52岁.因头痛1年加重2个月入院.神经系统检查发现眼底中度水肿.CT平扫为等低密度混杂,呈类圆形分叶样的边界清楚的病灶,肿瘤侵及室间孔致脑室系统扩大(图1).磁共振成像(MRI)T1加权扫描显示肿瘤呈不均一的等低信号(图2),MRI T2加权扫描显示肿瘤呈混杂信号(图3),MRI T1增强扫描显示肿瘤明显强化(图4),在强化区内见有少许低信号区,未见血管流空信号.
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小脑血管网状细胞瘤并多囊胰腺一例
患者女性,29岁,因头痛、头晕、走路不稳20 d入院, 既往体健.查体:视乳头边界欠清,Romberg征(+),共济失调步态.颅脑磁共振成像检查示左小脑半球长T1长T2类圆形占位,约3.2 cm×5.0 cm×5.0 cm大小,边缘有结节,增强扫描仅结节明显强化(图1).入院诊断:左侧小脑半球血管网状细胞瘤.
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立体定向影像融合技术引导的脑胶质瘤活检和手术治疗
影像融合技术是近年来用于神经系统疾病诊断和指导治疗的一项新型技术[1],逐渐引起了人们的关注.自2004年11月,我们采用立体定向正电子发射断层照相术(PET)-CT和磁共振成像(MRI)扫描、计算机软件系统实施图像融合,引导立体定向脑胶质瘤活检术和手术切除,取得了满意的结果,现报告如下.
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多器官功能障碍、急性胃肠功能衰竭和应激性溃疡
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指在严重生理损伤的情况下,两个或两个以上的器官或系统先后或同时发生功能不全或衰竭,是危重患者的重要死亡原因.1973年Tilney首先提出多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)的概念.因为MOF是一个动态发展的全过程,但也具有一定的可逆性,所以在此过程中,器官可以终衰竭而导致死亡,也可以逆转而逐渐恢复,而"衰竭"一词容易被理解为一种静止的状态.
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如何促进严重腹膜炎肠吻合口愈合
肠损伤破裂或肠手术吻合口/缝合口溢漏并发腹膜炎是一种严重的并发症,如处理不及时或处理失当,可导致全身性感染或后遗肠外瘘,有较高的致病率、病死率.
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肝移植手术中供肝动脉变异与肝动脉重建
肝移植时代崭新的外科思维无疑推动了外科技术的整体革新,精细化手术和系统性治疗的理念使得肝胆胰外科和移植外科医师越来越重视肝脏血管变异这一特殊问题.供器官短缺的现状促进了减体积、劈裂式及活体肝移植等多种模式的应用与推广,肝动脉变异与重建的重要性已经超越了解剖学范畴.
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脂肪瘤型脊髓栓系综合征的临床分型及超声乳化治疗
脂肪瘤型脊髓栓系综合征(TCS)被公认为脊髓栓系中难处理,预后差的一种类型.该类型脂肪瘤与脊髓、神经、终丝广泛粘连,侵袭性强,术后症状加重及再栓系几率高.自1998年2月以来,我们治疗46例脂肪瘤型TCS患儿,对其中26例根据临床分型,应用神经刺激仪探查保护神经,超声乳化处理脂肪瘤,较好的保护了神经组织,提高了疗效.
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大型前床突脑膜瘤的外科治疗经验
目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果.方法回顾性总结1998-2004年收治的采用前外侧硬脑膜外入路手术的前床突脑膜瘤12例,其中视力减退者10例,头痛者11例.采用眶上翼点联合入路,肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路.磨除前床突.硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供.硬脑膜下切除肿瘤.结果本组患者全切除8例,次全切除3例,部分切除1例.全组无手术死亡.术前视力明显减退的10例患者, 术后6例明显好转, 2例改善, 1例无变化, 1例较术前恶化, 其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩的患者.结论前床突脑膜瘤采用前外侧硬脑膜外入路,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断以及前床突下肿瘤与颈内动脉的分离.眶上翼点联合入路可明显减小手术对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露.
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改进的大脑半球切除术治疗婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫疗效观察
目的探讨大脑半球切除术治疗婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫的疗效.方法采用改进的大脑半球切除术治疗婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫18例,随访临床疗效并分析原因.结果 16例患者癫痫发作停止,2例基本控制,行为异常改善,神经功能障碍无加重.患者健侧大脑脚明显增粗,与患侧及正常人比较差异有统计学意义(t=58.32,P<0.001;t=14.63, P<0.001);患侧大脑脚萎缩,与正常人比较差异有统计学意义(t=51.27, P<0.001).结论改进的大脑半球切除术去除了含铁血黄素沉积症发生的原因,是治疗婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫的有效方法.
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凝血功能异常导致的颅内血肿
1998年2月至2004年10月我们外科治疗22例凝血功能异常导致的颅内血肿患者,现将其临床特征结合文献报告如下.
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微血管减压术治疗三叉神经痛2643例临床分析
目的评价微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效.方法回顾分析微血管减压术治疗三叉神经痛2643例的手术经验及术中所见.结果 2643例中治愈2487例,显效76例,有效48例,无效31例,死亡1例.2136例得到3~240个月随访,有1918例治愈,85例显效,39例有效,30例无效,64例疼痛复发(其中有37例行第2次手术后治愈).结论异常血管压迫三叉神经入根区,神经根周围蛛网膜增厚粘连是三叉神经痛的病因,行该区粘连的蛛网膜分离后,微血管减压是治疗三叉神经痛的有效方法.
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作者须知
关键词: -
基于数字化虚拟中国人女性一号胰腺图像的三维重建及可视化研究
目的研究数字化虚拟胰腺及其周围结构图像的三维重建,创建三维可视化胰腺解剖学,为虚拟胰腺手术及临床胰腺外科提供数字化三维解剖学依据.方法采用南方医科大学虚拟中国人女性一号(VCH-F1)腹部胰腺段影像数据集,以现代看图软件(ACDSee)及图像处理软件(Photoshop)对图像进行分割,编程提取、三维重建胰腺并实现胰腺三维可视化.结果一次完成胰腺及与胰腺关系极为紧密的周围结构:十二指肠、胆总管、下腔静脉、门静脉主干及主要属支、腹主动脉、腹腔干动脉及分支、肠系膜上动脉的三维重建,并实现任意视角下的三维可视化,三维胰腺真实、立体感强,能三维可视化,以全新的胰腺三维结构反映复杂多变的胰腺外形及毗邻结构关系.结论基于VCH-F1的胰腺三维重建及三维可视化,以三维可视化的形式真实再现了胰腺及胰腺周围重要结构,是创建全新的三维可视化胰腺解剖学,虚拟胰腺手术及临床胰腺外科提供数字化三维解剖学依据的理想方法.
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内皮素1及其受体拮抗剂对HSC-T6细胞内皮素受体mRNA表达的影响
目的探讨内皮素1(ET-1)及其受体拮抗剂对HSC-T6细胞内皮素受体mRNA表达的作用及其机制, 进一步了解缩血管物质在门静脉高压症发病机制中的作用.方法培养的肝星状细胞HSC-T6细胞系分为7组,分别为空白对照组,ET-1组(培养瓶中加入10 nmol/L的ET-1),BQ-123组[加入1 μmol/L的选择性内皮素A型受体(ETRA)拮抗剂BQ-123],BQ-788组[加入1 μmol/L的选择性内皮素B型受体(ETRB)拮抗剂BQ-788],ET-1+BQ-123组(加入10 nmol/L的ET-1和1 μmol/L的BQ-123),ET-1+BQ-788组(加入10 nmol/L的ET-1和1 μmol/L的BQ-788),ET-1+BQ-123+BQ-788组(加入10 nmol/L的ET-1、1 μmol/L的BQ-123和1 μmol/L的BQ-788).采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测HSC-T6细胞内皮素受体mRNA的表达.结果 ET-1+BQ123+BQ788组ETRA mRNA的表达与空白对照组相比差异具有统计学意义(分别为0.292±0.023和0.440±0.030,P<0.05),其余各组与之相比无明显差异(P>0.05);与ET-1组相比,ET-1+BQ788组和ET-1+BQ123+BQ788组ETRA mRNA表达低,差异具有统计学意义(分别为0.329±0.044,0.292±0.023和0.487±0.039,P<0.05];与空白对照组相比,ET-1组ETRB mRNA表达上调,但差异无统计学意义(分别为0.499±0.136和0.289±0.047,P=0.134];与ET-1组相比,ET-1+BQ788组ETRB mRNA表达明显低,差异具有统计学意义(分别为0.153±0.071和0.499±0.136,P<0.05).结论 ET-1对ETRA mRNA的表达无明显作用;ET-1本身可能会上调HSC-T6 ETRB mRNA的表达,ET-1作用于ETRA时则会抑制ETRB mRNA的表达.
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arresten对人胃癌细胞SGC-7901裸鼠移植瘤生长的抑制作用的研究
目的探讨arresten抑制人胃癌细胞SGC-7901裸鼠移植瘤生长的作用.方法构建包含arresten cDNA的分泌型真核表达质粒pcDNA3.1(+)-ss-arresten,并以脂质体法将重组质粒转染至SGC-7901细胞.蛋白印迹法(Western blot)检测SGC-7901是否分泌表达arresten,同时,通过生长曲线绘制及生长周期测定的方法了解上述转基因措施本身对SGC-7901细胞的体外生物学特性的影响.将转基因的SGC-7901细胞株接种至裸鼠皮下,使其在接种局部表达arresten,观察肿瘤生长情况.结果成功构建了分泌型真核表达载体pcDNA3.1(+)-ss-arresten,并获得了可分泌表达arresten的人胃癌SGC-7901细胞株.质粒转染对SGC-7901细胞增殖特性无影响.转基因SGC-7901细胞的裸鼠移植瘤生长缓慢.结论 arresten抑制人胃癌SGC-7901移植瘤的生长,其途径可能是通过抑制其滋养血管的生长而实现.
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乙醇对体外生长肝细胞功能的影响
目的探讨一种新的细胞培养模型以观察乙醇对培养肝细胞功能的影响.方法利用三明治构型培养成鼠肝细胞并观察酒精对其形态、胆汁分泌功能以及蛋白合成功能的影响.结果首先荧光二乙酯的肝细胞代谢显示,三明治构型肝细胞培养96 h后有明显的胆汁分泌功能,而在酒精干预后,胆汁分泌功能消失.其次三明治构型肝细胞96 h后具有较好的蛋白合成功能,而给予酒精干预后,肝细胞蛋白合成功能受到损害而明显下降.结论酒精可造成肝细胞损伤,导致肝细胞功能严重下降.本实验为在细胞水平研究酒精性肝病的发病机理提供了一个体外模型,具有重要的临床意义.
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大鼠肝细胞缺氧预处理后基因表达谱的改变
离体培养的肝细胞经缺氧预处理后能耐受长时间缺氧,表明缺血预处理保护肝脏的现象也存在于体外[1].缺氧预处理保护肝细胞是一个受体介导的信号传导过程,但其确切机制至今仍不明了[1,2].为此,我们利用基因芯片技术研究缺氧预处理后肝细胞基因表达谱的变化,探索缺氧预处理预防肝细胞缺氧再灌注损伤的可能作用机制.
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针对于K-ras基因点突变的反义寡脱氧核苷酸对人胰腺癌细胞株PC-2作用的研究
目的探讨针对于胰腺癌K-ras基因点突变的反义寡脱氧核苷酸对人胰腺癌细胞株PC-2的作用.方法用脂质体将针对于K-ras基因点突变的反义寡脱氧核苷酸转染体外培养的人胰腺癌细胞株PC-2(反义组),转染正义寡脱氧核苷酸(正义组)和生理盐水(对照组),免疫组化和原位杂交检测靶基因表达,人工计数、噻唑蓝(MTT)和集落形成实验检测细胞增殖情况.结果转染48 h后,反义组ras蛋白和K-ras基因mRNA的表达强度较正义组和对照组均明显降低(P<0.05).人工计数、MTT检测和集落实验均证实反义组细胞增殖受到明显抑制(P<0.05).结论针对于K-ras基因点突变的反义寡脱氧核苷酸转染体外培养的胰腺癌细胞,对靶基因表达和细胞增殖有明显的抑制作用.
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谷氨酰胺双肽强化的肠外营养对腹部手术患者谷胱甘肽水平的影响
目的探讨谷氨酰胺双肽强化的肠外营养对腹部手术患者术后谷胱甘肽水平、免疫功能、肝功能及术后感染发生率、住院天数的影响.方法选择腹部外科手术患者40例,随机分为研究组与对照组,围手术期予完全肠外营养支持(TPN)7 d.对照组给予TPN,研究组给予TPN+谷氨酰胺双肽.两组均等氮、等热量,非蛋白热量83.6 kJ·kg-1·d-1, 糖∶脂为7∶ 5,氮量0.16 g·kg-1·d-1,热、氮比489 kJ∶1 g.分别于术前、术后第1天,第3天及术后第6天采取血样测定血浆、红细胞氧化型谷胱甘肽(GSSG)及还原型谷胱甘肽(GSH)水平、血生化指标和免疫指标.结果研究组术后血浆及红细胞内谷胱甘肽下降程度小于对照组.血浆GSSG和GSH比值(术后第3天)研究组明显高于对照组(分别为53±11和31±7,F=4.725, P=0.001).两组血浆白蛋白(ALB)术后均轻度下降,研究组术后第3天ALB水平明显高于对照组[分别为(3.8±0.4) g/dl 和(3.4±0.4)g/dl,F=2.128, P=0.02].术后两组免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),T淋巴细胞亚群(CD4,CD8及CD4/CD8)指标差异无统计学意义.研究组术后无感染发生,对照组术后1例发生切口感染.研究组患者住院天数较对照组有缩短趋势[分别为(22.3±2.1)d和(24.9±1.7)d,t=0.935,P=0.32).结论围手术期应用谷氨酰胺双肽强化的肠外营养具有维持机体血浆及红细胞内谷胱甘肽水平的趋势,维持较高的GSH/GSSG比值,维护机体组织细胞抗氧化能力;维持术后ALB水平,对肝功能有一定保护作用;具有减少术后并发症,缩短住院天数的趋势.
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原发性肝癌切肝量的前瞻性研究
目的探讨合并肝硬化或肝炎的肝癌患者安全手术能耐受的切缘大小.方法前瞻性研究连续76例肝癌标本的肿瘤体积及无瘤肝体积;根据CT测算前40例患者的无瘤肝体积.分析切肝量、无瘤肝切除率(HPRR)与术后肝功能、并发症和切缘的关系.结果 76例患者切缘为(5±7) mm;标本肿瘤体积和无瘤肝体积分别为(107±203) cm3和(153±120) cm3.前40例患者CT测得的无瘤肝体积为(1079±179) cm3,HPRR为(14.0±9.3)%.HPRR≤20%、20%~30%的患者术后并发症发生率、并发症积分和术后1周内总胆红素大值低于>30%的患者(P<0.05).术后并发症积分为0分的HPRR低于3~6分者(P<0.05).术前肝功能、HPRR、手术大小、肝门阻断时间和标本肝体积均是影响术后肝功能和并发症的重要因素(P<0.05).结论对无肉眼癌栓或子灶的肝癌患者,如肿瘤直径小于10 cm,10 mm切缘能保证足够的剩余肝功能和完全清除癌周肝内的微转移,如肿瘤直径大于10 cm,6 mm切缘能基本保证足够的剩余肝功能和清除99%的癌周肝内的微转移;而对有肉眼癌栓或子灶的肝癌患者,如肿瘤直径小于6 cm,20 mm切缘能基本保证足够的剩余肝功能和清除99%的癌周肝内的微转移.
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磁共振血管造影和胰胆管造影在胰头癌外科中的价值
目的探讨磁共振成像(MRI)联合磁共振血管造影(MRA)和胰胆管造影(MRCP)对胰头癌诊断的价值.方法对42例胰头癌患者进行MRI、MRA和MRCP检查,并与术中探查结果及手术方式行对比分析.结果 42例胰头癌患者中MRCP和MRA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者24例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者5例,侵犯或浸润邻近血管者10例,远处器官转移者3例.与术中探查结果相符者35例,准确率达89.7%(35/39).行胰十二指肠切除术者28例,行内引流术者11例,3例行介入治疗,手术切除率为66.7%(28/42).结论 MRCP和MRA对胰头癌患者术前肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值.
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超声造影新技术鉴别诊断肝脏局灶性病变的研究
目的评价超声造影新技术鉴别诊断肝脏局灶性病变(FLL)的临床应用价值.方法采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像的对比脉冲序列技术,对505例FLL作超声造影检查.分析病灶增强开始时间、增强的水平、形态和随时相变化的特点.结果良、恶性FLL的增强开始时间和增强水平等表现均可相似,定性诊断有意义的指标是增强随时相的变化.绝大多数恶性病变表现动脉期不同程度增强,至延迟期消退为低增强,良性病变则为动脉期增强后延迟期仍保持高增强或等增强,或整个造影过程均无增强.以此作为鉴别诊断的标准,诊断性试验显示超声造影诊断恶性FLL的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为95.7%(313/327)、86.0%(153/178)、92.6%(313/338)、91.6%(153/167)和92.3%(466/505).结论超声造影新技术鉴别诊断FLL,安全简便、准确性高,值得推广应用.